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盘状半月板切除后能做半月板移植吗？
半月板移植一直是运动医学的顶级手术，所以国内能完成这项手术的医生只有寥寥几名，病例总数也不多。美国军队的医疗统计显示，这些年来，美军完成的全部半月板移植也只有250例左右。正因为这样，很多运动医学医生不太接受这个手术，他们认为这个手术难度大，效果不肯定。甚至有的医生会用“技术不成熟”来评价这个手术。其实，这个手术技术是很成熟很稳定的，也就是说操作技术变化不大。比如将待移植半月板前后角的骨块作为栓桩，在患者自己半月板前后角部位钻孔，将移植半月板拉到钻孔内，固定半月板前后角，然后将半月板体部缝合到关节囊上。对于半月板缺如或者损毁的患者，半月板移植是非常安全并且疗效肯定的治疗方法。我本人自2005年第1例至今已完成120余例半月板移植，是国内开展最早、手术例数最多的。而我的手术方式从最初的骨桥法半月板移植到骨栓法半月板移植，最终形成了全新的籽骨法半月板移植，不仅将手术创伤降至最小，术后疗效也更加满意。将捐献者的新半月板移植到患者膝关节内，能否起到保护关节面软骨的功能，取决于很多因素，其中最主要的是新半月板与患者膝关节的匹配程度。简单地说就是大小形态是否接近患者原来的半月板。很遗憾世界上没有一对样的半月板，即使同一个人的两个半月板也不会完全相同。所以只能选择接近的。其它因素还包括半月板固定的位置、固定的方法、保护免负重的时间等。有些因素是无法改变的，比如：股骨髁及胫骨平台的外形、患者原有的关节面软骨损伤、体重以及关节松弛程度等。手术技术也很重要，比如骨道的精准定位、缝合半月板与关节囊的顺序；这些都影响半月板的位置、愈合、存活以及功能。只有这样注重每一个细节，才能使移植的半月板获得良好的功能。在这里还要明确一点就是，不同原因切除半月板后移植的效果是不一样的。比如我们做的因为先天性盘状切除的患者进行半月板移植术后，会发生移植半月板体部的外移，而正常半月板切除后进行的半月板移植，外移却比较小。这是因为，正常股骨髁与胫骨平台是存在容纳半月板的间隙。在冠状位上，正常的股骨髁与胫骨平台的间隙是三角形的。而盘状半月板患者的这个间隙很小，甚至没有间隙。这是因为从胎儿开始，又厚又小的平盘状半月板使股骨髁的发育受到影响，冠状位上股骨髁更趋于扁平。这个的异常的间隙与正常的半月板无法完美匹配。因此，盘状半月板做移植后的半月板会有体部的外移无需担心。因为移植的半月板前后角功能正常，环形保护作用还在。如果把移植的半月板固定限制在股骨和胫骨的直接挤压之下，移植的半月板很快就会被挤碎磨烂。目前我科总结了近80例的盘状后患者的半月板移植的境遇，对膝关节软骨的保护作用是非常明显的，患者术后满意度高。这一张核磁就是半月板移植术后三周的图像，可以看到半月板的位置很好，外移很小。本文系张文涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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发表于： 17:02
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关节疾病：
1，肩关节：肩关节脱位、肩盂撕裂、肩袖撕裂、肩周炎、肩峰撞击症、肩锁关节脱位等。
2，肘关节：强直、脱位、网球肘等。
3，腕关节：腱鞘炎、三角软骨损伤。
4，髋关节：髋臼撞击症。
5，膝关节：半月板、前后交叉韧带、内外副韧带、软骨损伤，髌骨脱位、髌骨软化、骨性关节炎
6，踝关节：反复踝扭伤，距骨软骨损伤
6，足：习惯性扭脚踝、跟腱断裂、足球踝。
关节外疾病：
1，臀肌、三角肌挛缩、各部位肌肉撕裂、肌腱损伤与脱位。
2，脂肪瘤、四肢血管瘤、骨软骨瘤。
3，周围神经卡压：腕管综合症、腓神经、肩胛上神经卡压。
张文涛主治疾病知识介绍
骨科-运动医学科好评科室AAOS 2018：半月板移植——指证及技术
2018AAOS 在浪漫之城新奥尔良拉开帷幕，各路大腕纷纷登场，演绎华章。先来看纽约 Langone Medical Center 的 Laith M. Jazrawi 教授给大家带来的同种异体半月板移植技术。
对于严重半月板损伤的患者，临床上保留和修补半月板存在较大的困难，随着关节镜技术的进一步发展，同种异体半月板移植已经成为严重半月板损伤治疗的一项重要技术方法，目前随访显示其中短期疗效让人满意，远期效果还需要观察。
同种异体半月板移植可恢复膝关节半月板的解剖和生理结构，重建膝关节生物力学环境，避免因半月板切除引起的膝关节退变。同时半月板由于其组织特性，本身即具有免疫屏蔽和良好的组织相容性等特点，使得其移植具有良好前景。
半月板移植的指证
国内外对此类手术尚缺乏统一的临床标准，但普遍认为的手术适应证有：患者年龄小于 50 岁；半月板缺失；对应膝关节间室慢性疼痛；无力线和韧带问题或者相关的力线不良和韧带不稳已经得到纠正； 关节软骨质量尚可，软骨退变不超过Ⅲ度；同时无肥胖、无免疫系统疾病。
重度关节软骨损伤为半月板移植的禁忌证。中重度软骨损伤的患者半月板移植术后容易出现移植半月板的退变、 撕裂及外 凸等表现，远期临床效果较差。骨发育未成熟，膝关节不稳，下肢力线不良，滑膜疾病，肥胖以及免疫缺陷患者等为相对禁忌证。
术前需要详细询问病史、体格检查及相关影像检查。术前确定患者需要移植半月板的大小对于手术的成功非常重要。 常用的半月 板大小测量方法为术前 X 线摄片，术中镜下的测量也很有帮助。
X 线测量在标准的 45 度负重位膝关节正侧位片上进行，对胫骨平台的宽度和前后径进行间接的测量。 内侧半月板前后径约为胫骨平台前后径的 80%，外侧半月板前后径为胫骨平台前后径的 70%。
关节镜术中的测量也为间接测量，即在关节镜下对胫骨平台软骨前后径及平台的宽度进行测量，但半月板的厚度无法测量。镜下测量的准确性受关节镜的放大率、视角等影响。
移植物固定技术
术中对移植半月板的解剖复位与牢固固定是手术能否成功的关键。较多采用的固定技术是关节镜下骨栓固定技术和骨桥固定技术。
这两种技术可维持半月板环形纤维张力，是目前推荐的手术方法。骨桥固定技术主要应用于外侧半月板的移植固定，对没有合并伤的单发内侧半月板移植也可采用，在胫骨平台中部相应位置开槽，将保留有异体半月板前后角的骨块放置固定于胫骨平台的骨槽内进行固定，从而对移植的半月板前后角形成桥状连接，增加了半月板的稳定性。
骨栓技术主要适应于内侧半月板的移植固定，在胫骨平台前侧及后侧位置钻相应的骨槽，将异体半月板上保存的骨栓放置于骨槽内， 从而对异体半月板起到固定作用。
同种异体半月板移植的中短期临床效果较为肯定，但远期疗效尚需大样本临床研究资料证实。 但目前对于异体半月板来源较少、移植是否存在疾病的传播、如何降低移植手术创伤、减小手术切口、 术后关节功能的康复、 远期关节功能的评等问题仍有待进一步深入的研究。
前方记者：李宇晟，中南大学湘雅医院骨科医师，美国约翰霍普金斯大学博士后。
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半月板移植手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
章主任，你院能做半月板移植手术吗？成功率高不高。
所就诊医院科室：
山东省临沂市人民医院 关节外科
半月板移植我们做的最多，成功率较高。
疾病名称：右膝外侧半月板切除80%，里侧切除20%&&
希望得到的帮助：能否进行半月板移植手术
病情描述：手术后43天右膝发热，验血正常，膝盖未消肿，关节在伸缩时弹响。
疾病名称：先天性外侧盘状半月板撕裂&&
希望得到的帮助：就是希望给我一个好的意见、我的情况如果治疗比较好！
病情描述：我就是不小心撞到了、然后脚走路不灵活、下蹲酸痛，里面还有弹响 小时候就感觉双膝关节不正常，后面左脚是12年做了外侧盘状半月板切除 今年3??月份右膝被撞。我在秀山医院说要全部取。我想知道移...
疾病名称：半月板切除手术后关节摩擦的厉害&&
希望得到的帮助：我想问一下主任我这样的情况做半月板移植手术的条件成熟吗
病情描述：主任您好，我是在过年前做的半月板切除手术，不是全切，保留了一部分，现在还没有拆线，不用拐杖走路的话感觉关节摩擦感非常强烈，有时候会感觉闪到关节片子是手术前的，现在外侧的半月板已经切...
疾病名称：右膝膝关节韧带断裂半月板磨损&&
希望得到的帮助：想咨询一下是否可以进行半月板移植手术
病情描述：男,19岁。因篮球运动导致右膝膝关节前交叉韧带断裂 右膝半月板角撕裂 通过手术拆除了右膝半月板
疾病名称：左腿粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：左腿胫骨上段粉碎性骨折，胫骨平台塌陷，外半月板游离切除，现以内固定
疾病名称：左膝内侧半月板切除后疼痛&&
希望得到的帮助：解除疼痛，走路正常，恢复健康
病情描述：1998年9月中旬半月板切除，切除后七八年后，疼痛难忍，走路撇行
疾病名称：半月板损伤拌半月板囊肿&&
希望得到的帮助：软骨受损我该怎么办，能否半月板移植？
病情描述：女,41岁。您给做的手术，左外侧半月板全切，现在外侧软骨轻微受损，可否做半月板移植呢？费用多少？期待您的建议。
疾病名称：腿疼，不想走路，十年前切除部分半月板&&
希望得到的帮助：半月板移植手术
病情描述：腿关节疼痛，希望做半月板移植手术，以前做过手术。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
章亚东大夫的信息
关节外科，运动损伤：包括关节镜技术和关节置换手术等
章亚东，主任医师，教授。解放军总医院第一附属医院（304医院），全军骨科研究所微创关节外科与运动医学中心...
章亚东大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
骨科可通话专家
上海市浦东新区公利医院
武汉协和医院
郑大一附院
副主任医师
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移植外侧半月板一年
状态：就诊前
希望提供的帮助：
门诊去过了，目前不需要手术
所就诊医院科室：
重庆医科大学附属第一医院 骨科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
章亚东大夫的信息
关节外科，运动损伤：包括关节镜技术和关节置换手术等
章亚东，主任医师，教授。解放军总医院第一附属医院（304医院），全军骨科研究所微创关节外科与运动医学中心...
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半月板移植研究进展
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