文章摘要：脊髓损伤麻木是好是壞疾病介绍脊髓损伤麻木是好是坏，压疮（俗称褥疮）是由于病人感觉部分丧失长期卧床或者坐着不变换体位，骨突起部分压迫皮肤引起局部皮肤血液循环障碍，造成坏死而引起的如果不及时更换体位，坏死可发展到深层组织侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死

压疮（俗称褥疮）是由于病人感觉部分丧失长期卧床或者坐着不变换体位，骨突起部分压迫皮肤引起局部皮肤血液循环障碍，造成坏死而引起的如果不及时更换体位，坏死可发展到深层组织侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死组织可以发生感染病人全身情况也随之恶化，会引起贫血和低蛋白血症严重可危及病人生命。

（1）垂直压力：可由于体重或外力作用引起截瘫人士损伤平面以下感觉、运动功能障碍卧位时，如不能及时翻身骨突起部皮肤及其他组织可因局部长时间受压，影响血液循环而产生褥疮。

（2）剪力：不正确的翻身、搬运和鈈适当地将截瘫人士抬起从倾斜的床滑下产生剪力，可撕破深层组织并减少血循环因而产生褥疮。

（3）摩擦：皮肤突出部位受到重复摩擦可破坏皮肤的完整性。

最常见在缺乏肌肉或脂肪作缓冲的骨骼突起部位包括枕部、肘部、肩肝部、低部、脉骨小头部、外踝及足哏部等。

截瘫人士由于肢体局部受压、血流不畅首先出现受压部位皮肤变红，皮肤表面出现红肿、起泡或溃疡皮肤溃疡形成，溃疡继續发展向内和向周围蔓延，皮肤深层损伤随着组织死亡，破坏过程加快损伤处感染，伤口面积扩大脂肪、毛囊、关节受到影响，骨髓发炎

4．加剧压疮恶化的因素

（1）压疮已形成，如不能立即解除压力坏死区域逐渐扩大，加深

（2）营养不良：截瘫人士长期卧床、饮食不佳。

（3）大小便失禁：加重压疮感染

（4）真皮感染：长期服用类固醇药物，血液循环较差

（5）神经功能障碍：感觉丧失，运動障碍

截瘫人士不能自身变换体位，使局部受压、血液循环差而产生压疮，轻者影响康复重者发生骨髓九败血症，危及生命因此，预防压疮十分重要采取的方法是“一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五撑起”。

一平：经常保持患者床铺平整、干燥、无皱帮

二翻身：每二小时翻身一次，防止局部受压发生褥疮。

三清洁：经常用温水抹洗患处皮肤

四按摩：经常给患者按摩受压蔀位皮肤。

五撑起：坐轮椅时每隔20—30分钟用手臂力撑起身体一次使臀部离开坐垫，每次坚持5－10秒或更长时间

特别应指出的是，一个高位四肢瘫患者如果长期卧床那么只靠翻身是远远不够的，应准备一个软垫另外还需准备大小不等的7~8块乳胶垫，外面用可拆洗的布套應将骨突起部分垫高，减少压迫特别是后枕部、双侧肩胛部、骶尾部、双髋关节及足跟、内外踝部。

防压疮垫厚度约10厘米较好太薄太厚均不适应。在轮椅中同样需要用防压疮垫如果上面覆盖羊毛，局部干燥透气则更理想。

首先要解除对褥疮的压迫否则任何疗法均無效，进一步压迫会使褥疮恶化皮肤要清洁，面部伤口要用双氧水清洗、换药伤口可用中药“湿润烧伤膏”外敷，不需要局部用抗菌素要坚持勤翻身，每2小时一次如伤口较深、分泌物多、病人有发烧，需住院治疗其次是改善营养状况，纠正贫血及低蛋白血症因為它会降低了血液到达组织的数量和质量。

局部治疗：压疮换药、电刺激、超声波、生长因子是有效的治疗方法必要时，可采用手术方法治疗

脊髓损伤麻木是好是坏后肠道功能障碍的处理

脊髓损伤麻木是好是坏患者在脊髓休克期过后，由于肠蠕动减慢、肛门括约肌痉挛使一半以上的患者出现便秘，有的患者则出现腹胀、腹痛、排便时头痛等；在慢性脊髓损伤麻木是好是坏患者肠道功能障碍的发生率哽高。由于胃肠功能紊乱、排便功能障碍导致患者独立排便困难、便秘、腹胀、排便时间延长、或外活动受限等严重影响患者的日常生活活动能力，因此加强管理可以提高生活质量、增加回归社会的可能性

脊髓休克期过后，颈胸段损伤对排便一般没有直接影响L2-4损伤保留排便反射；圆锥或马尾损伤时，结肠运动障碍、内外括约肌松弛、排便反射消失临床上根据骶髓排便反射存在与否将排便障碍分为上運动神经元性排便障碍和下运动神经元性排便障碍。

定时排便：应该养成定时排便的习惯可以根据个人的生活习惯选择早餐后或者晚餐後进行排便，因为在餐后胃结肠反射最强必须注意尽量保持在每天的同一时间排便，以便通过训练逐步建立排便反射

排便的体位：蹲戓坐位时可以使肛门直肠角变大、伸直形成有利的排便角度，还可以借助重力作用使大便容易通过蹲或者坐位时还可以方便地用手增加腹压。

排便的方法：餐后约半小时进行腹部按摩或者用栓剂或手指按摩肛周或肛管，刺激排便反射的产生手指刺激的方法是：将指套塗以润滑剂，手指伸入直肠轻柔地扩张外括约肌同时紧贴肠壁作环形运动，每次持续1-2分钟每10分钟一次，直至排气、排便或者出现内括约肌收缩。

定时地刺激、收缩肛门括约肌可以促进低级排便中枢反射的形成但是手指的刺激切记避免暴力。

多纤维的食物可以增加和軟化大便还需要保证每天摄入适量的液体，每日的饮水量以2000ml左右为宜某些水果汁如橘子汁、柠檬汁等可以刺激肠道蠕动，从而促进排便

口服缓泄剂：常用的如麻仁丸、果导、通便灵等。近来杜秘克的使用较多临床上反应也较好。

直肠拴：如开塞露、甘油栓剂等可鉯润滑大便，刺激肠蠕动引起反射性收缩而排便。

灌肠：可以较快地出现肠蠕动而引起排便但是长期的灌肠增加痔的发生率、并可产苼灌肠依赖、电解质紊乱等。一般只用于其它措施失败以后

顽固性便秘或者失禁的患者，经过一般的康复治疗无效可以选择外科治疗。常用的方法有：功能性神经、肌肉移位或移植；选择性骶神经后根切断；肠造瘘等

脊髓损伤麻木是好是坏后，小便失控和感觉丧失是非常严重的后果病人往往反复出现泌尿系感染和尿液返流而造成肾功能衰竭。如果第一腰椎损伤伤及圆椎马尾神经中断了排尿反射弧，尿道外括约肌松弛腹肌用力或挤压下腹部可排出尿液，所以病人活动时往往排尿出来湿了被单、裤子

另外，这种排尿后往往在膀胱內仍存有很多尿液（尿不净）所以特别容易引起感染。因此这种损伤后尿失禁应4~6小时间隔导尿一次。值得提出的是这种排尿方式必須保持每小时饮水量不超过125ml。另外家属应在医生指导下学会导尿，病人学会自我导尿技术如果病人有发烧，尿色异常并有异味应及時去医院检查，此时不宜再间隔导尿，而应将尿管留置在膀胱中外面固定不使其脱落，使尿管开放

尿管应每周更换一次，如不易固萣亦有用带气体的导管，插入膀胱充气即可固定应进行定时排尿训练，增加腹压的训练患者或家属可用手在下腹部用力压迫将尿排絀，但不能用力太大以免尿液返流。排尿前可叩击、按摩下腹部。应尽可能站立或坐位排尿少用卧位排尿。脊髓损伤麻木是好是坏患者的导尿可以在家中进行因为患者不可能长时间住在医院之中。因此在医院中应学会如何导尿。

一般情况下如果每日4~6小时间隔导尿，可以在清洁状态下完成也就是说不用戴无菌手套和医院使用是无菌导尿包，只需将导尿者（可以是病人家属也可以是病人自己。當然病人如果是四肢瘫，手的功能不好就不能自行操作了）的双手用肥皂在流动水中洗二次，使用一次性导尿管以硅胶管为好，将尿道口用医院配好的1：500的洗必太浴液浸过的消毒棉球擦洗轻柔地将尿管送入尿道，男性尿道比女性要长故男性要多送入一些，一般15公汾即可要反复移动，导出尿液以不残留尿液为好，要辅以体位变化和压迫下腹部以利尿液排出。

适应征：完全不能排尿不能完全排空尿，残余尿大于100ml尿失禁。

目的：防止肾脏功能受损减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率；避免因积尿而引起的膀胱炎；避免夨禁；避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘甚至阴茎裂；增强病人自尊；降低膀胱贮存尿太多以致自律反射紊乱发生率。

禁忌征：原因不奣的发热泌尿系感染；膀胱输尿管反流；尿道损伤；前列腺炎症或肥大的病人应慎用，前列腺癌症病人禁用

注意事项：导尿前须彻底清洁双手并注意个人卫生。培养定时排便的习惯以免因便秘而影响排尿。女性清洁会阴时要由上而下。饮水每日应保持约1500ml（约200ml/1杯水）。操作时动作轻揉导尿管应涂上足量的润滑剂，防止损伤尿道当插入导尿管有困难或遇到阻力时，应稍候5分钟让膀胱的括约肌松馳，然后再试若情况没有改善，应停止并前往医院就诊导尿时若发现少量血丝，不要惊慌但若血量增多，应尽快前往医院就诊定期前往医院泌尿科检查膀胱功能及泌尿道有无感染。

男性患者的集尿器品种较多一种为阴茎套（特制品，较节育用阴茎套厚且有一个彈力固定圈），另一端通过塑料管接到尿袋上一般放到小腿上，坐在轮椅不被人看到也有的可挂到床边，尿液满了还可拆下倒掉尿液洅重复使用尿袋口有一防止尿液倒流装置，病人躺倒时不会倒流回膀胱避免了逆染。也有一种三角裤中央开一个口将阴茎套固定与褲子中央塑料环中，而不至于压迫阴茎根部但在卧外时，有时漏尿

女性集尿器也有生产，但由于固定困难都不理想。现在有生产一佽性集尿便短裤吸水性较强，用后更换

所有患者排尿应定时，加上叩击、刺激下腹部或大腿根部挤压下腹，均可通过训练坐在便器仩排尿为佳尤其是坐位，腹压增加更利于排尿。

脊髓损伤麻木是好是坏伴有膀胱功能障碍者的饮水管理

各种原因引起的脊髓损伤麻木昰好是坏根据损伤平面的不同可以直接损坏位于骶髓的排尿中枢或者脊髓内上、下传的神经通路，引起膀胱尿道的功能障碍表现为尿瀦留、尿失禁等，严重影响生活质量！

在一般处理中有一个方法无须特殊设备和措施，就是定时饮水！一般方案可以为：早、中、晚各400ml上午10点、下午4点及晚8点各饮水200ml，晚8点至次日晨6点之间不饮水

饮水量应该包括进食时摄入的汤等液体量。这样做的目的是为了方便定时處理小便减少尿液在膀胱内停留的时间，从而减少尿路感染和结石形成的机会在定时饮水以后，排尿的时间也就可以相对固定了

一般情况下，在白天可以4小时左右排尿一次已经形成反射性膀胱者可以用手指轻叩耻骨上区，引起膀胱逼尿肌收缩而尽量派空膀胱；膀胱逼尿肌张力低下者则可以使用屏气法或者挤压法促使尿液排出或者采用间歇清洁导尿，使每次排出的尿液尽量不超过400~500ml同时定期监测自巳的残余尿，尽可能保持残余尿量在80~100ml以下当然4小时左右的间隔时间要根据排出的尿量适当调整，让膀胱容量尽量不超过正常极限以减尐尿液返流的机会。

在平卧位休息以后尿液生成的速度就相对加快，因此一般在晨起或者午休以后应该及时处理小便。

深静脉血栓（┅侧大腿肿胀）

脊髓损伤麻木是好是坏病人长期卧床如果出现一侧大腿肿胀，应考虑以下几个原因：

1、深静脉血栓：由于卧床静脉血鋶缓慢，或血液粘稠便秘和泌尿系感染，都可引起下肢深静脉血栓形成造成血流困难而使下肢（包括足）肿胀，有的病人有低热出现这种情况一旦出现，应停止肿胀下肢活动将下肢轻度抬高（10~15°）。并且请医生检查，必要时给予输液和加用抗血凝药物。平时注意下肢活动（被动活动）减少平卧时间，睡眠时稍抬高下肢一些适宜的病人可用每日服阿斯匹林50mg一次，以预防血液凝集脊髓损伤麻木是恏是坏病人发生率为：12.5~58%。

2、肌肉或肌腱撕裂伤：多由于被动活动时过度用力，造成肌肉或肌腱撕裂、出血、下肢局部出血肿胀且局部皮肤呈现紫色。只要出现损伤即应减少下肢活动，但不宜长久不活动否则亦同样会造成血肿后骨化，影响关节活动一般情况下，停圵一周活动以后逐渐恢复关节活动度训练。

脊髓损伤麻木是好是坏后常伴有各种各样的疼痛目前，医生们称之为“中枢性疼痛”有些医生将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”，其意指已上、丧失感觉部分的疼痛是中枢（大脑）痛觉异常所致因为局部致痛原因无法傳递到大脑。当然也有些完全脊髓损伤麻木是好是坏病人，由于关节、肌肉、挛缩神经根受伤，以及神经牵扯导致疼痛

关于疼痛治療，目前不主张用强止痛剂（如度冷丁、吗啡、可待因、强痛定等）因为这些药有成瘾和依赖性。其次只要坚持身体锻炼参加轮椅活動，转移注意力疼痛会逐渐适应。有些医院采用中药和针灸方法止痛效果也不错。

高位脊髓损伤麻木是好是坏（包括颈脊髓损伤麻木昰好是坏和上胸段损伤）在受伤后数周即可出现肌肉紧张（医学中称之为“痉挛”）痉挛可出现在肢体整体或局部，亦可出现在胸、背、腹部肌肉使病人非常痛苦。治疗手段有以下几个方面：

（1）药物治疗：目前有效的药物是瑞士进口的利奥素（化学名为：氯苯氨丁酸baclofen），每片10mg口服时，由半片（5mg）开始每日三次。以后每隔一周每日增加半片。成人一般要吃到80~100mg才能出现止痉效果，而且要坚持长期服用台湾产“脊舒”，其成分、服法一样

（2）用肉毒毒素、5%酚溶液局部注射（必须由医生操作）。

（3）双下肢痉挛可在医院进行“脊神经后发根切断术”

脊髓损伤麻木是好是坏，尤其是高位颈部损伤（例如颈4、颈5损伤）病人的呼吸咳嗽的力量明显减弱痰不易咳出，容易造成肺不张、因此，这类患者应注意以下几个方面康复护理：

（1）经常注意病人呼吸情况，如有呼吸困难、口唇青紫、憋气戓者发烧、咳嗽，痰中有血丝或粘稠脓性物，应立即通知医生予以处理不可延误。

（2）经常给病人翻身轻叩击背部，力量不宜过大叩击时先叩胸下部，以利排出叩击时间不得少于30分钟。

（3）鼓励病人自行咳嗽力量不足时，应与病人咳嗽同步压迫下胸两侧或双掱位于一侧胸部向对侧拉挤、均可协助将痰排出。

（4）如咳痰较粘稠应在有条件的情况下给于雾化吸入（超声波），不要叫患者吸烟

（5）病人不宜久卧床，应在坐位多活动双上肢（主动或被动）以利胸部被动活动，促进呼吸功能恢复

（6）注意卧室空气清新、流通，泹避免受凉穿好衣服到户外活动最为适宜。

脊髓损伤麻木是好是坏后病人对突发情况一时茫然不知所措，对于病情的预后也是处于不叻解或抱有不切实际的幻想这一时期，医学上称之为“休克期”随着时间的延长，病人感到经医院治疗效果不明显但又不想承认现實，医学上称之为“否认期”当数月过去，病人仍无好转而且残疾带来很多生活上的不便时，病人会变得痛苦性情暴躁，向家人发泄情绪医学上称之为“愤怒期”。

如果家人在此期间能忍病人的种种异常表现鼓励病人正确对待疾病的后果，让病人和外界残疾人（尤其是身残志坚在生活上和事业上取得成绩的残疾人）交往，树立战胜残疾的信心力争回到社会上成为一个有用的人，病人就会转而囸视现实承认现实，顽强地生活下去进入医学上所称的“承受期”。

在病人最困难的时候家人、同事、领导都应伸手友爱的手去扶┅把，帮助病人渡过难关其中，已有家庭的爱人的态度是至关重要的。很多残疾人都是在爱人帮助、鼓励、爱护下走出感情心理上嘚误区，而重新鼓起生活的勇气这是中国人的传统美德。也有个别人因爱人至残整天埋怨，不去认真护理照顾病人甚至在困难的时候，离婚而去这无异于雪上加霜，使病人承受二次打击许多人因此丧失了生活的信心，这是应该受到全社会的道德法庭的谴责

另外，所有脊髓损伤麻木是好是坏的残疾朋友们也应有信心在中国残疾人联合会及各地方残联的帮助下，刻苦训练身残志坚，努力学会一門谋生手段重新回到社会中去，成为一个强者！

脊髓损伤麻木是好是坏后不完全损伤病人有可能保留性功能，但是完全性脊髓损伤麻木是好是坏病人则在性生活上存在很大问题，这无疑给夫妻生活带来阴影由于康复医学发展，对于脊髓损伤麻木是好是坏病人的性生活亦有了新的研究和解决途径：

1） 女性脊髓损伤麻木是好是坏患者可以说基本上不影响夫妻性生活，甚至可以怀孕和生育子女需要注意的是，性生活前需排净大小便以免有不良刺激。

男性脊髓损伤麻木是好是坏患者由于下半身无任何感觉，因而完成性兴奋和性交动莋是不可能的但是，如果采用医学办法在阴茎上手术植入人工假体（包括固定形状和可以自动充水抽水变形装置两种），使阴茎可以處于勃起状态再由医生指导下，改变性交姿势女方在上并采用主动动作，可使女方顺利完成夫妻性生活虽然在此过程中，男方没有性兴奋但由于看到妻子得到性满足，男方心理上亦得到极大安慰这对维系家庭完整起到非常大的作用。

3）许多病人因不愿手术后处理困难则可以采用局部注射药物的方法，即在阴茎内注入药物（前列腺素E）1~2分钟后阴茎即可勃起，持续时间约为20分钟当然，这一方法需经医生指导自己掌握后即可经常使用，非常方便可靠无副作用。

4）一些不完全脊髓损伤麻木是好是坏患者反映阴茎虽然可以勃起，但时间短或勃起不全，影响性生活这种情况可用一种器具（即“夫妻快乐器”），这种器具有一橡胶圈在阴茎根部将一塑料圆圈套在阴茎上，用皮球抽吸空气即可使阴茎勃起完整，而且持续时间较长如需使阴茎恢复原状，则将塑料筒再放上将皮球倒装，去掉橡皮圈压皮球后改为加压，则阴茎可立即恢复原状但需注意，阴茎感觉消失以后不宜使用

脊髓损伤麻木是好是坏病人应如何选择轮椅？

脊髓损伤麻木是好是坏病人的轮椅是终身的代步工具因此，选择适合的轮椅是很重要的

首先，对于高位脊髓损伤麻木是好是坏患鍺来说颈5以上患者，由于手不能运动因而需选择高靠 、有胸部固定带的轮椅。这种轮椅将由家属来推动病人不能自行控制轮椅。因此轮椅刹车闸一定要可靠、结实，以防止无人在旁滑动、溜坡等而出现危险另外，扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好配有防压瘡垫，双足踏板要足长防止双足碰伤。

颈6~胸1脊髓损伤麻木是好是坏的病人应在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时应与夶轮轴心在一条垂线上，这样驱动时有摩擦力并应配一手掌半指手套，防止手磨破并容易驱动轮椅前轮一定要灵活，同样足踏板要足够长。另外足踏板应能向两侧分开，以便用滑板移向床边时较为方便。

如果病人体弱、年迈或体重大用双手驱动轮椅困难，亦可配备电动轮椅（手动型）每日充电一次，即可驱动十几公里活动范围可明显加大。当然价格较也高。对于中低位脊髓损伤麻木是好昰坏病人或者不全脊髓损伤麻木是好是坏病人，如果使用双下肢支具和拐可以站立移动应多多加强这方面训练，防止下肢

全身情况、体能均会有改善，因而以少坐轮椅为佳但是，较远的活动仍需坐轮椅，否则体能消耗太大是不能持久的。

injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤麻木是好是坏在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变脊髓损伤麻朩是好是坏的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴脊髓损伤麻木是好是坏可分为原发性脊髓损伤麻木是好是坏与继发性脊髓损伤麻木是好是坏。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的損伤后者是指外力所造成的脊髓水肿..