脑部撞击后一直昏迷不醒...
提问时间： 21:36:32|
基本信息：
病情描述：
医生您好我公公骑摩托车睡了造成脑散开颅手术后已经有七天了各种生命体征均正常但是至今请问这种情况正常吗？以后还应该怎么治疗？
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医师/住院医师
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脑临床表现和病理过程撒于出血部位和出血量多少多数病人动态下突然发病 起病急骤 常伴头痛、 这是因颅内压骤然升高所致病情在数分钟或数小时内达到高峰 严重者出现意识丧失 存在生命危险因此 内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症本文讨论了脑出血的急性期治疗着重于并发症的处理措施 脑出血急性期指发病的3～4周抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症患者绝对卧床避免情绪紧张保持安静注意头部抬高15～20度昏迷患者取半侧卧位头部偏向一侧给予间断吸氧保持呼吸道通畅随时观察生命体征并预防发生呕吐后误吸等严格按昏迷患者处理常规进行处置 1 管理血压 脑出血的蹭部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）由于长期的高血压使脑内小动脉扩张形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死在压力和血流急骤变化时一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合形成血肿或出血的散在分布应将血压控制在180/100mmHg以下不应太低否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果 最常见的出血部位是内囊 患者表现昏迷、嗜睡或清醒除血压明显升高外出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）出血量大并破入脑室者昏迷加深出现脑水肿、脑疝病情危重预后极差 2 管理脑压 脑水肿是脑出血的主要并发症也是致命因素之一脱水治疗一般不少于15天对于出血量大于50～70ml、年龄70岁以下的患者手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施立体定向引流一般在3天后注射尿激酶 3 处理并发症 脑出血后由于植物神经中枢受损神经-体液调节功能紊乱可导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症加之患者多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢性病史从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍我们在临床上经常遇到的脑出血并发症及其处理原则如下： 3.1发热 脑出血患者可出现发热主要有以下四种情况： （1）感染性发热：主要由肺部感染引起伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎此外肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等 防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天旧能抬高床头30度进食时则为90度鼓励患者经常咳嗽与深呼吸饮水不要用吸管有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低或取仰卧位以利咽部分泌物的排出对昏迷呕吐患者呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净以防吸入气管②为防止鼻饲饮食返流鼻饲速度不应过快并须注意温度适宜鼻饲前先充分吸痰鼻饲后将床头抬高30度持续2小时短时间内尽量不吸痰以防引起呕吐在出现胃液返流时可适当减少每日鼻饲量严重者暂勿进食拔管时要注入少量气体以免管头食物在抽出时落入气管③加强呼吸道护理意识障碍不能进食者必须加强口腔护理每2～3小时翻身拍背一次更应重视吸痰问题并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出即使使用大量抗生素亦不能使肺炎得到满意控制④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出并且意识障碍在短时间内不能恢复经药物治疗无效或有窒息者可考虑气管切开以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤⑤积极治疗脑出血控制脑水肿争取早期恢复意识以利肺部感染早期控制⑥如已有肺部感染则必须应用大量广谱抗生素治疗脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%）如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等葡萄球菌约占10%肺炎球菌较少见(5%)对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素 脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染尤其是女性患者为减少泌尿道感染应尽量避免导尿如确需导尿时应严格消毒并采用消毒封闭引流系统无症状的菌尿症一般不必治疗以免引起耐药菌寄殖有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素 （2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血或重型脑干梗塞临床表现为持续性高热体温多在39℃以上患者无汗躯干皮温高而肢端发凉不伴寒战没有与体温改变相应的心率改变用解热药无效退热的处理以物理降温为主包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等体质虚弱的老年患者使用解热药需慎重防止虚脱条件许可又有适应证时可选用亚低温疗法有报道中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关故使用该受体的激动剂溴隐亭可能有效 （3）脱水热：系由于脱水过度水分补充不足导致血液浓缩颅内体温调节中枢受累而引起的发热此外脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难也增加了脱水热的发生对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大应考虑到脱水热的可能处理方法首先应调整脱水剂量其次也可进行物理降温 （4）吸收热：主要见于出血性脑卒中以蛛网膜下腔出血多见系血液吸收过程中红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热常见于发病后的第1～2周内以低至中度热居多不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状处理可采用物理降温 3.2呼吸系统并发症 脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外还有神经源性肺水肿（NPE）NPE是由于下丘脑受损而引起大量的交感神经物质释放周围血管收缩导致血压升高血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循环结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管液体渗出到肺泡内近年的研究表明NPE主要是由于血氧过低引起NPE发生率与脑出血的病情密切相关出血量大、病情重者NPE发生率高NPE多呈暴发性发病如不及时治疗多数在24小时内死亡应及早给予高浓度吸氧近年推荐应用的硝苯地平10～20mg舌下含化可迅速降低周围和肺动脉压力对NPE有良好效果多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力同时也能加快心脏的血流往往是NPE治疗的首选药物 3.3 消化系统并发症 主要是上消化道出血它是脑出血严重并发症之一特别多见于脑干出血常与脑卒中的严重程度相关即病情越严重消化道出血发生率越高合并消化道出血的患者预后较差病死率可达半数以上引起消化道出血的蹭包括溃疡、黏膜出血性糜烂、出血性胃炎、慢性溃疡急性发作等消化道出血的发生时间以脑出血后第1～2周居多 上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜降低和中和胃酸使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血具体措施如下： （1） 纠正供氧不足：改善机体的氧供首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能在危重的脑出血患者应注意氧的供给 （2）维持水、电解质、酸碱平衡：上消化道出血虽是胃局部的表现但它是全身反应中的一部分内稳态对它有着直接或间接的影响应维持合适、有效的血容量但水过多将引起心、肺的损害动脉的pH值也将引起胃黏膜pH值的改变酸血症能增加胃黏膜的酸度因此维持水、电解质与酸碱平衡紊乱也是上消化道出血的预防措施之一 （3） 及早给予营养支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用脑出血病人可及早给予肠内营养在24～48小时内应用配方饮食从25ml/h逐渐增至100ml/h并增加谷胱甘肽、维生素E与β胡萝卜素等抗氧化剂饮食纤维可改善结肠黏膜的营养以预防肠源性感染每日的需要量应在10g以上在不能口服时肠外营养中增加谷氨酰胺也将有利于胃黏膜的生长并为胃黏膜提供必需的能量 （4） 止血剂：可使用安络血、立止血等药也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注 （5） 手术：上述止血措施无效时应及早行内窥镜检查试行镜下止血或外科手术治疗 此外需严密观察病情了解呕吐物和大便情况注意神志变化和肢体皮温色泽；监测血压和脉搏定期复查红细胞计数、血红蛋白、血球压积等；做好胃管的护理每次注药或进食前应回抽胃液肉眼观察必要时行潜血检查 脑梗塞脑溢血 *首先需要卧床休息要有乐观开朗的心态对疾病的康复要有充分的信心与我们密切配合积极治疗早日康复 *有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、无力或者出现暂时性的不能说话可能在日后生活中有一定影响您对自己的疾病要有正确认识只要及早药物控制进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等）并持之以恒这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用 *饮食上予高蛋白高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物）多进蔬菜、水果保持大便通畅如有面肌瘫痪者可进半流质如奶糊、粥进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物喂食速度要慢避免病人呛咳造成窒息如病情危重吞咽困难医生会予以插胃管给予鼻饲流质保证营养供给 *患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝所以提醒家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具帮助取暖否则会造成烫伤等严重后果 *病员肢体活动不利伴大秀失禁注意保护皮肤每次便后清洁肛周会阴皮肤保持干燥可适当涂抹爽身粉每二小时护士会予病人翻身、拍背避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死发生褥疮 *发病后1~2周内病情基本稳定时可及早进行患肢功能锻炼每日三次每次10~20次不等进行按摩、被动活动可防止关节粘连、肌肉萎缩以后可增加锻炼次数帮助尽早康复 锻炼方法： *开始时做深呼吸及简单的主动运动着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲 *运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位防止上肢屈曲、足下垂等畸形 *可逐步增加坐、立、行走练习进行正确步态行走、上下楼注意加强保护防止跌伤等意外 *上肢活动功能初步恢复后着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等 *情况进一步好转可进行写字、编织、园艺等劳动治疗
妇产科医生答: 病情分析：你的描述估计是属于神经痛，指导意见：你好，这个情况一般是建议及时休息，元胡止痛片试试。
答: 脑梗塞作为威胁人类生命安全的疾病，一直以其特有的“发病率高、复发率高、病残率高、死亡率高、并发症多”的特点。所以脑梗塞患者更要早期、积极、慎重的选择治疗方法。选...
答: 年纪比较大的话建议用中医的方法（例如水蛭酸性多肽、银杏叶等）来治疗脑梗塞疾病，，短时间内修复患者受损脑细胞，疏通脑血管恢复脑部病灶供血供氧，激活受损“休眠”脑组...
答: 婴儿脑瘫早期症状：运动发育落后 主动运动减少 反射异常 姿势异常 肌张力异常，详情可以登录 ，内容详尽，还有免费客服。
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这个不是我熟悉的地区脑出血后脾气特别暴躁怎么办？大家能交流下心得吗？_脑出血吧_百度贴吧
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脑出血后脾气特别暴躁怎么办？大家能交流下心得吗？收藏
爸爸脑出血微创抽出40ML，大夫说留下10ML自己慢慢恢复吸收，可是都过去8天了，爸爸脾气特别暴躁，睡觉基本都得靠镇静药物，不然醒过来就打骂人，总是要起来，我们一控制他他闹得更凶，最近把护士都打了。。力气特别大，我爸爸今年都72岁了，平时除了血压高不吃药外，身体特别好，但是这次住院这么久也没吃东西力气还这么大。。晚上基本不睡，雇了护工也不行，还需要家里3个人才能共同控制住，所以我们都基本整晚不睡觉，他是闹一阵子歇息几分钟再继续。。现在大家都疲惫不堪了，很担心出院后妈妈一个人在家根本无法照顾他。大夫说病人以前如果脾气不好，得这种病后脾气会更糟。。想问问大家基本都是多久恢复的啊。。。
好像严重了点，是不是右脑出血？我爸当时情况和你有点类似，不过不打人，骂人是有，刚开始一周我们都不敢睡觉
脾气因为病的缘故会烦躁，但是不会。。。
是后遗症，不知道伤到什么神经了，慢慢会有些恢复的。
会恢复的 是一个过程
会一天比一天好 从打骂到骂到哭到笑
需要时间，都顺着他来吧
想问一下楼主现在恢复情况怎么样？因为我姥爷的情况和您家的情况一模一样，不知道能不能恢复意识清醒状态？
大概会多长时间呢？我爸突然脑出血20毫升住院，现在十几天了，恢复得还不错，就是最近一周晚上会很暴躁，眼睛睁得很大又有神，说话声音很大，完全牛脾气，不讲道理，晚上跟本不让人睡....
回复 毒药汽水 ：哎，我爸太能闹！妈妈岁数又大了，不顾保姆也不行
唉是啊恢复期病人又倔又gen成天成宿不睡觉这得持续多长时间啊家里人都累趴下好几个了
住院20多天了，晚上还是不睡觉，要这个要那个，一会都不闲着，关键是晚上不休息，早上量血压就很高，想问问各位家属都怎么样了，有好转的吗？
大概多久能恢复到之前得脾气性格？
会好的，但是要个过程，我爸刚开始很暴躁专门骂家人，现在不会了，满满恢复可以后要多鼓励，散散心，不散融资患上抑郁症
我父亲也一样，马上半年了，右侧出血，基本天天晚上不带纸尿裤，不让用隔尿垫，不让用接尿器，就是让人伺候，都说恢复期会变好，可我们丝毫没有任何改善。好人也快疯了
主要是不能接受现实，找一个能让他听得进去的人狠狠的批评一顿，亲人也要说狠话让他接受现实，早点醒悟
唉，估计恢复不了啦。我父亲今年50，10年前得了脑溢血，现在脾气差得像一个疯子，无理取闹，猜疑心极重，在家又打又骂，家已经完全不像个家了。常常在外人面前大发雷霆，骂我和母亲。我都不知道何时是个头
我妈现在也快半年了，总是发脾气，脾气一上来就不吃不喝了，也不配合治疗，就自己赌气，我爸都拿她没办法，快被逼疯了，因为我远嫁，就做完手术伺候了一个月，因为要生宝宝了都没在身边，我爸都要崩溃了，请问这属于精神类的病吗？可以治疗吗
我住院也遇到一个患者和你爸情况相似，但他只听主治医生的，看他天天闹，一天主治医生对他大发脾气，你在不听话，给我滾出去，我不要你这号的病人，从哪以后开始/配合治疗，都有这过程，开始有的好器，主要是不能接受现实，要多安慰劝解，让他近快从痛苦中走出来。
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　　现在不管是什么疾病对于身体的危害都是非常的大的，现在我们很多人都忙于自己的工作和生活，很少有时间去关注自己的健康，这样就会造成对身体的忽视。三九小编提醒大家，在百忙之中也要抽出时间来关注一下自己的身体哦!
　　疾病的产生和我们平时的一些生活习惯有着很大的关系，现在很多人都或多或少存在一些不良的习惯。习惯对于健康也是有很大的影响的，坏的习惯会直接影响身体的健康，所以平时大家要保持良好的习惯，不要让自己的坏习惯伤害了自己的健康，
　　脑出血疾病发病急，且进展迅速。但数据显示，在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。
　　常见的先兆症状有
　　1.突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
　　2.与人交谈时突然讲不出话，或吐字含糊不清等。
　　3.出现短暂的视物模糊，之后又自行恢复了，或者也可能失明。
　　4.突然感到天旋地转，站立不稳甚至晕倒。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。一般来说，先兆症状出现后的第一年内，发生脑出血的风险性很高，2个月内发生的风险尤其高。出现这些先兆症状后，以下几个动作，也能在一定程度上，帮助你检验是否患上了脑出血。
　　脸部皱纹变了
　　脑出血发生之后，病变部位是在我们的中枢神经系统，它会影响到人身上所有肌肉的功能。脑出血发生后，面部肌肉控制力发生变化，皱纹也可能突然变轻。
　　吹不成口哨
　　脑出血的情况下，人的面部可能会瘫痪，此时吹口哨会出现漏风，发不出声音。
　　双手平举，手会下落
　　把双手向前平举起来，2分钟后，如果有一侧手下垂或者落下来了，说明很可能脑出血，这也与脑出血后的肌肉控制能力有关。
　　踮脚走不了路
　　踮起脚来，如果无法顺利走几步就摔倒了应警惕脑出血。练习该动作时，一定要在有扶手或可倚靠物体的旁边。
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