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&阵发性室上速（室上速）射频消融术为什么会复发或失败，复发或失败以后怎么办？
阵发性室上速（室上速）射频消融术为什么会复发或失败，复发...
发表时间： 02:29
&&&&&（注：虽然“室上速”射频消融的成功率很高，复杂或失败的病例较少，但要强调以下两点：
&&&& 第一，手术所具有的高成功率、低复发或失败率，主要指的是少数大型医院里病例丰富、技术熟练的主刀医生；
&&& 第二，客观上，确实有复发及失败病例，再高明的医生也有，只是相对少。在手术之前，医生会与患者就这些问题进行充分的沟通，客观说明复发或失败的可能性，取得患者的知情同意。
&&&&& 近年来，程医生在诊治了一些“复发”或“失败”的“室上速”（包括预激综合征）病例以后，感触颇深。这些病例，大多数是其他医院曾诊治过的病例，有一些病例曾在别的医院做过两次射频消融，均告复发。我深深理解，这部分患者在复发或失败以后所面临的困惑与无助，更知道这部分患者，实际上绝大多数仍有成功的可能。在我院再次射频消融的结果，也证明了这一点。
&&&&& 所以，程医生特写此文，希望面临上述问题的患者，看了以后，能增加战胜疾病的信心）
&&&&&& 阵发性室上速，简称“室上速”，是一种快速性的，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟），往往突发突止，不发作时类似正常人。但实际上，它并不是一种单独的疾病，而是包含了几种不同类型的心动过速，常见的类型有以下几种：
&&&&& 1.房室结双径路，房室结折返性心动过速：常见，发作时心跳120-220次/分，基本上规则、整齐；
&&&&& 2.房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）：常见，发作时心跳130-220次/分，基本上规则、整齐；
&&&&& 3.房性心动过速（房速）：少见，发作时心跳120-200次/分，可以规则、整齐，也可以不规则、不整齐；
&&&&& 4.心房扑动（房扑）：少见，发作时心跳80-180次/分，可以规则、整齐，也可以不规则、不整齐
&&&&& 5.心动（）：中老年人常见，发作时心跳90-180次/分，不规则、不整齐（既快而乱）
&&&&& 6.（窦速）：发作时心跳100-160次/分，规则、整齐
&&&&从上面的描述不难看出，几种心动过速，在发病时的心跳次数和临床特点方面，有很大的“重叠范围”。此外，某些“室性心动过速（室速）”在罕见情况下，心电图表现也可酷似“室上速”。这些因素可以造成，单独靠普通心电图诊断，有时会存在难度甚至误判的情况。其实有时候，这也是手术的难点之一。
&&&&&&& 一般来说，医学上通常所指的“室上速”，是上面所列的第1和第2种，即“房室结折返性心动过速”和“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，这也是最为常见的两种类型。不过，真正的最终确诊，并不是依靠普通心电图，而是通过射频消融术中的第一步------即心脏电生理检查，才能确定病因。在确诊以后再做第二步，即射频消融。
& 通过射频消融术，这两种室上速绝大多数可以得到有效根治，成功率很高，而复发率很低，已经成为了首选的一线治疗手段。举例而言，在有经验的少数顶尖大型医院（不是所有医院），“房室结折返性心动过速”射频消融时的术中成功率几乎为100%，可连续数百例、上千例无失败者，复发率一般低于1%；对于“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，术中成功率一般在98%以上，复发率根据具体病灶部位的不同而略有不同，在1%-5%之间不等。从以上数
&&&&&&&&然而，在现实当中，仍有少数患者，在接受了室上速射频消融手术以后，出现了复发或失败的情况，有些患者因此心理压力很大，沮丧、失望，甚至失去了再次尝试射频消融的信心。
&&&&& 实际上，大可不必如此！因为复发或失败过的患者，到顶尖、大型医院再做手术，绝大多数仍有成功可能。
&&&&&&&要想再次手术获得成功，首先要简单了解，为什么有的患者会出现复发或失败，如何努力，能让这些复发或失败的患者，再次手术获得成功？在这方面，我院有较多的心得和体会。
&&& 下面，简单的分析一下复发或失败的原因及处理。
&&&&&一、&复发的分析以及复发的处理
&&&& &复发，主要是指在手术当中，医生在消融以后，重复进行电生理检测，认为已经消除了病灶、获得了成功，因此结束了手术。但手术以后，仍然又出现了室上速的发作。一般来说，复发主要出现在手术以后的2个月-半年内，半年后就比较少了，1年以后再复发的就更为少见。复发的原因，一种情况是原先的病灶又恢复，另一种情况则是新的病灶，当时在术中没有显现，而在术后一段时间才显现出来。
&&&&处理：如果确定是复发（比如有再次发作的心电图证据，或与术前一模一样的发作症状），可以再次进行射频消融，几乎都能获得成功。
&&&&& 二、 关于失败的分析与处理
&&& 失败，是指在手术结束的时候，就已经知道手术没有成功，虽经反复努力，但仍未能消除病灶。医生通常会与患者说明和解释失败的原因。总体上说，失败的原因比较复杂、各种各样，甚至是未解之谜，涉及到许许多多的方面。室上速射频消融失败的患者，大多数是“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，即上述第2种。
&&&&&&& 可能的失败原因，有以下方面。
&&& &&1.&&&&&& 疾病本身的原因，即本身的难度大。不可否认，大多数室上速病例不复杂。但是，确实存在一些特殊的病例，比如：病灶的位置特殊，涉及重要部位，射频消融的风险较大；或病灶在心外膜或罕见位置，技术上存在极大的难度；或手术中反复检查，但患者不能被诱发室上速，造成无法定位病灶位置，也就没办法消融；或心动过速“极其狡猾”酷似另一种心动过速，使手术医生产生了误判；等等。而且，这种特殊性，在手术之前，往往还难以预判。
&&& 2.&&&&&& 患者的原因。比如病灶位置特殊，射频消融的风险比较大，而患者在了解病情以后，不愿意承担这种风险，因而放弃了消融。
&&& 3 . 医生的原因。客观上说，所有的医生都有过失败的病例，问题是如何刻苦修炼，取长补短，百炼成钢。因此，医生水平的高低、经验的多寡，甚至勇气、耐心、坚韧等等性格因素，都对手术的结果有着重要影响。高水平的医生，失败的可能性要小。
&&&& 总体而言，复发或失败，虽然是少数，但确实是医、患双方都不愿意发生但又的的确确存在的问题。出现这种情况以后，建议先不要灰心、消沉，可以与医生分析、商讨病情，冷静和客观地决定下一步的治疗措施，必要的时候，也可以更换医生，毕竟不同的医生有不同的风格和特长，看问题有不同的角度和思路。
&&& 理论上说，复发的病例，二次消融大多数可成功。而失败的病例，如果患者在权衡以后，下定了决心愿意再次尝试，并且找到经验丰富的医生愿意为其努力（为失败的病例再次消融，对医生的技术、勇气和耐心，都是一种考验），仍有获得成功的极大机会。
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室上速做完手术后的复发率是什么情况
状态：就诊前
希望提供的帮助：
室上速做手术复发率高吗
所就诊医院科室：
河北省张家口市附属医院 心脏内科
室上速复发率很低，成功率很高，应该手术根治
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希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
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好大夫在线电话咨询服务一年前我做过室上速介入手术现在又出现频繁..._已有1个优质的室上速答案
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一年前我做过室上速介入手术现在又出现频繁...
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
一年前我做过室上速介入手术现在又出现频繁停跳现象血压也控制不好着急上火就170/100平常也在140/90
曾经治疗情况和效果：
做了室上速介入手术
想得到怎样的帮助：
希望医生给与帮助
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问题分析：你好，根据你提供的情况，考虑你去年做的可能是室上速射频消融术。这种手术本身就很容易复发。意见建议：建议你可以去医院再次复查，心脏电生理检查。室上速发作时血压就会升高。建议你可以暂时口服药物治疗。希望对你有所帮助。打开微信，点击底部的“发现”，
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导管消融手术是治疗的重要方法，一旦手术成功，可以将房颤、阵发性室上速彻底根除，术后患者不需要再服用抗心律失常药物，目前已经在临床中受到越来越多的认可。导管消融手术的原理导管消融手术是指在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管把电极导管插入异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，通过热效能使局部组织内水分蒸发、干燥坏死，从而达到治疗目的。房颤导管消融手术后复发怎么办房颤患者进行导管消融术需要沿着两侧肺静脉做环状消融，消融面积广泛，术后心肌水肿明显，交感、迷走神经也可能出现短暂不平衡，术后早期可发生房早、房速、房颤等多种心律失常，不过这并不代表是病情复发，因为消融术后心房肌水肿消退需3个月，首次消融术后复发的患者2～3月内需要服用抗凝药及抗心律失常药，随着心房肌水肿的消退心律失常症状会消失，如症状仍然未能好转再安排二次消融。二次消融一般只需一小时左右，且多数患者能彻底避免复发。
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&室上速手术效果（成功率）怎么样？
室上速手术效果（成功率）怎么样？
发表时间： 10:00
是目前为什么会发病已很明确，且治疗经验最丰富的一种。理论上讲，的成功率在99%左右。当然，各个中心的经验不一样，成功率也不一样，在经验丰富的中心，的成功率在99%以上。&作为医师，作为患者，作为家属，谁也不希望有风险发生。但是，手术毕竟是有一定的风险，不可能完全避免掉的，只能说作为患者，作为术者，两者互相配合，尽量避免并发症的发生，因为大家的目的是一致的：安全的漂亮的解决掉毛病的病灶，从而根除。射频消融治疗，作为手术，必然有一定的风险，但是这种风险的发生率其实很低，只有1%不到。当然，如果发生了，对于患者就是100%的风险。所谓风险，其实可以理解成：人在马路上走，不去撞车，但是难免会不幸被车撞，只是发生与否的问题。的射频消融治疗还是很成熟的，对于反复发作的患者还是建议尽量择期行射频消融治疗的，其获益远远大于可能存在的风险。&原则上，从技术角度而言，对于，虽然射频消融有着极高的成功率，但应该知道，在医疗上绝对没有百分之百的成功率。客观上，的确会存在复发或失败的情况。在射频消融之前，医生应与患者就这些问题进行充分的沟通，讲明这种情况的可能性，取得患者的知情同意。其复发的发生率大约1%左右。复发的原因则有可能是多因素造成的，有疾病本身的因素，有手术器械、术者等多种因素导致。对于术后复发的病例，二次消融大多数可成功。而手术失败的病例，如果患者在权衡以后，下定了决心愿意再次尝试，并且找到经验丰富的医生，仍有获得成功的较大机会。应该明白的是，手术失败或者术后复发的病例再次手术，对患者是一种负担，对医生的技术、勇气和耐心也是一种考验。
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各种常见心律失常如阵发性室上速、预激综合征、房早、房速、房扑、房颤、室早、室速、窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等的药物和非药物治疗(包括导管消融和器械植入等）。
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