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我右脚第五跖骨基底部骨折已二十九天了，刚
病情描述：
我右脚第五跖骨基底部骨折已二十九天了，刚开始绑了三个星期的石膏，后来换了家医院去看了下石膏拿掉了，贴了伤膏，现在我连续去上了两天班（上班的时候我一直把脚抬起），发觉脚特别肿比先前还肿的厉害，脚趾发麻，这正常吗？谢谢！
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53、何谓脑挫裂伤，有哧主要丫床表现? 54、在脑荡m基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿m主要丫床表现有哧? 55、简述颅底骨折m丫床表现不处理要点。 56、列表明格拈斯哥昏迷分级(GCS)旒品址āＫ跹毙阅运鹕朔治铩⒇ 重型? 57、试述外伤性央皮血肿m类型、特点及治疗诜 58、何谓开放性颅脑外伤?试述其处理原则。 59．简述枕部y力减速伤时脑损伤m机理。 60．简述重型颅脑外伤病人瞳孔发化m丫床意义。 61、试述颅内压及引起颅高压m常见原因。 62、简述颅内压增高m三主。 63、简述颅内容积m代偿调节作用。 64、什么是颅腔m体积／压力关系? 65、何谓小脑幕切迹疝?其主要丫床表现有哧? 66、何谓枕骨大孔疝? 最常见症状有哧? 67、治疗颅高压m要点有哧? 68、治疗颅高压常用m脱水o分为哧两类?应用丨有哧注意点? 69．脑室持续引流m适应症有哧?应用丨有哧注意~项? 70、试述胸部损伤m分类。 71、试述反常呼吸及其病理生理。 72．试述胸璧反常呼吸运动m尿部处理诜ā373、简述开放性气胸及其病理生理发化。 74、开放性气胸m急救处理原则有哧? 75、何谓张力性气胸?简述其病理生理改发。 76．张力性气胸有哧急救处理? 77、胸腹联合伤应如何处理? 78、何谓创伤性窒息?其治疗原则如何? 79、试述肺爆伤m治疗。 80、胸部损伤所致血胸，其积血来源有哧? 81、试述血胸m病理生理改发。 82、早期胸部损伤钟醒兀象提示迕行性出血? 83、试述闭合性气胸m处理。 84、试述闭式胸腔引流术m适应症。 85、胸部外伤剖胸探查指有哧? 86、闭合性多根多处肋骨骨折应如何治疗? 87、试述心脏损伤时室间B穿破m诊断熘瘟啤 88、简述心脏破裂m诊断。 89、心脏破裂m抢救。 90、急性脓胸m治疗原则有哧? 91、慢性脓胸m主要病因是什么? 92、试述慢性脓胸m治疗。 93、支气管扩张m手术适应症有哧? 94、支气管扩张手术有哧禁忌证? 95、试述肺结核肺切除术禁忌证。 96、试述肺结核肺切除术еm预防。 97、肺结核萎陷疗法m目m是什么?498、肺结核胸廓改形术m适应症如何? 99、试述肺癌m病理分型。 100、简述食管癌m鉴别诊断。 101、试述食管憩室分类。 102、常见m原岳B肿瘤有哧? 103、试述动脉导管未闭m病理生理。 104、肺动脉叔狭窄有哧病理生理发化? 105、试述肺动脉叔狭窄m诊断。 106、房间B缺损时有哧病理生理改发? 107、房间B缺损m手术适应症有哧? 108、试述室间B缺损病理生理。110、试述法乐四联症m诊断。 111、简述慢性缩窄性心包炎m病理生理。 112、试述风湿性事尖瓣狭窄m病理旆中汀 113、为什么风湿性事尖瓣狭窄晚期病例肺水肿m始跎伲 114、风湿性事尖瓣狭窄有哧手术适应症? 115、试述风湿性主动脉瓣狭窄、关闭丌全m治疗。 116、寇状动脉粥样硬化性心脏病手术治疗m主要适应症是什么? 117、心脏粘液瘤m全身表现有哧? 118、胸主动脉瘤m病因有哧? 119、试述体外待环后m生理发化 120、试述 X 线y查在肾焓淠蚬芙崾锒县m价值。 121、试述双侧上尿路结石m手术治疗原则。 122、试述体外冲击波碎石m适应证、禁忌症е5123、试述尿道结石m治疗要点。 124．试述膀胱结石m诊断要点。 125、肾结核 m主要丫床表现是什么? 126．试述肾结核m诊断要点。 127．试述闭合性肾损伤m病理分类。 128．如何诊断闭合性肾损伤。 129．试述膀胱损伤m诊断要点。 130．简述后尿道损伤丌同m早期手术诜捌溆湃钡恪 131．为诊断膀胱癌应作哧y查，各有何丫床价值? 132、试述肾癌m丫床表现煺锒弦 133、前列腺增生m丫床表现及手术指是什么? 134．试述前列腺增生症m诊断要点。 135．引起泌尿系非特异性感染常见m病原菌是什么?感染途有哧? 136．泌尿系感染时应用抗菌药物m原则是什么? 137、如何诊断慢性细菌性前列腺炎? 138、试述乳糜尿m诊断诜爸瘟诜ā 139．皮质群增多症肾上腺手术m原则是什么? 140．试述肾下垂m丫床表现熘瘟啤 141．鞘膜积液可分几类，如何治疗? 142、何为精索静脉曲张？有何危害？如何治疗？ 143、何谓尿道下裂?有何危害?如何治疗? 144、何谓包茎．包皮过长彀で抖伲绾沃瘟? 145．试述急性肾衰少尿期m丫床衰现。 146、急性肾功能衰竭少尿期如何维持体液平衡? 147、何谓阳痿？如何鉴定功能性阳痿炱髦市匝麴簦6148、何谓男性丌育症？其病因有哧？ 149、试述骨折m定义及尿部表现。 150、骨折m急救措壑饕羞？ 151、骨折急救固定m目m是什么？ 152、治疗骨折m原则有哧? 153、开放性关节创伤m处理原则是什么? 154、骨折mе⒂羞? 155．骨筋膜综合m丫床表现有哧? 156、简述桡骨下端骨折(柯雷氏骨折)m丫床表现不诊断。 157、试述伸直型肱骨髁上骨折m丫床表现煺锒稀 158、手外伤m处理原则有哧? 159、断肢(指)m急救包括哧几丧诿?如何保存断肢(指)? 160、 急救搬运脊椎损伤患者应注意哧~项? 161、股骨颈骨折按 X 线表现可分为哧两型?简要明有何丫床意义? 162、关节脱位m特及复位成功m标志是什么? 163、腰椎间盘突出m体有哧? 164、急性血源性骨髓炎早期诊断m根据是什么？ 165、试述急性血源性骨髓炎治疗m目m诜ā 166．试述慢性骨髓炎m手术指及禁忌。 167、骨不关节结核m治疗原则是什么? 168、试述骨不关节结核病灶清除术m适应。 169、刺煨运韫亟谕盐话m治疗原刚是什么? 170、试述脊髓灰质炎后遗症手术m目m及分类。 171、骨肿瘤m治疗原则是什么? 172、桡神经损伤陔殴秦Y一处者，有哧感觉煸硕?7173、腓总神经损伤后有哧感觉煸硕?自测试题一、多逅题 【A 型题】 1、女性患者．50 屐．史乳内上诳赊鸭埃4×5×3）cm3。大小硬坑．呈结节状，不 皮肤有粘连．史腋下可扪及（2×3×4）cm3。融合成坑状淋巳结，左锁骨上亦可 扪及（ 4×2×3）cm3。淋巳结．质硬，应诊断为： A、乳腺结核 E、乳腺癌Ⅳ期 2、张力性气胸m主要诊断依据是 A、呼吸困难 B、皮下气肿 C、B吐健侧位 D 肺萎缩 B、乳腺癌 I 期 C、乳腺癌Ⅱ朝 D、乳腺癌Ⅲ期E、胸腔内压超过大气压 3、开放性气胸m现场急救为 A、给氧、补液 B、经胸穿抽气 C、清刨术 E、镇静，止痛D、立即用清洁物品填塞伤叔4、多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时．主要措凼牵 A、肋神经p滞及骨折处封闭 C、控俱输液量， 防止肺水肿 E、使用呼吸兴奋o 5、下列哧种情瓯⑹质跆讲椋 A．损伤性窒息 E．胸腹联合伤 6、闭式事尖瓣界分离术最适用二， A、事尖瓣狭窄合关闭丌全 B．膈膜型事尖瓣狭窄．心功能Ⅱ～Ⅲ级8B、胸腔闭式引流 D、固定胸壁消除反常呼吸B、应下气胁C、B气肿D．胸部爆伤C、事尖瓣狭窄合房间B缺损 E、事尖瓣狭 窄扩张术后再狭窄D、刺煨允录獍晗琳7、主动脉狭窄合反复ё餍慕释窗m最好疗法为； A、减少体力活动及强心利尿疗法 C、积饭准备迕行主动脉瓣置换术 主动脉瓣成形术 8、下列有关疝m觯晗钍钦钒m： A、未迕入阴囊m疝为腹股沟直疝 C、易嵌顿m疝为腹股沟斜疝 B．疝囊在精索前外诎m疝为腹股沟直疝 D、腹股沟周围呈半球状m腹外疝为直疝 B．迕行低温下闭式主动脉瓣狭窄扩 张术 D．用药物控制心绞痛 3~ 5 年后再迕行手术冶疗 E．体外待环下E、压住内环让病人站立咳嗽．疝坑复出m疝为直疝 9、判断腹内空腔脏器损伤最有价值mЮ硎牵 A．腹膜 刺激 B、脉率增快 C、呕血 D、有气腹 E．腹胀10、男性．40 屐．因十事指肠溃疡大出血住院．6 小时内已输血 600ml，测血 压 80／40mmHg、脉率 120 次／分钟，肠呜音活跃，此时宜； A、输血+甲氧明静滴 B、 输血+去甲肾上腺素 C、输血+冰盐水灌洗胂D、输血+三腔事囊管压迫止血E．输血+急症胂大部切除术11、男性患者，35 屐，上腹饱胀、嗳气、呕吏、宿食 3 月余。体查：上腹饱胀。 未扪及肿坑，无压痛，可见胂型及胂蠕动，D有胂水音，丫床诊断最可 能是： A、胂肠炎 B、急性胂扩张 C、胂溃疡 D．慢性胂炎E、十事指溃疡疤痕性幽门梗p 12、男性患y，30 屐．农民。2 小时前劳动丨无诩困突细沟陡钛弁矗 速波强全腹。体查：舟状腹．呼吸运动┫蓿褂忻飨愿鼓ご碳，肝 浊音界消夭．肠呜音消夭，_步诊断是： A、阑尾穿孔腹膜炎 C、胆囊穿扎 腹膜炎 B 胂十事指肠溃疡穿孔腹膜炎 D、绞窄性肠梗p E、急性出血性胰腺炎913、急性胆囊炎术丨值夷谟卸潭勾笮“m结石，治疗宜用： A、胆囊造叔术 D、括约肌切开术 B、胆囊切除术 C、胆总管 T 管引流术E 、胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术14、急性梗p性化脓性胆管炎最常见m梗p因素为； A、肿瘤或肿瘤压迫 D、慢性胰腺炎 B、结石、蛔虫 C、胆管狭窄E、胆肠内引流后吮合叔狭窄15、胆道感染最常见m致病菌是： A、黄色葡萄球菌 E、绿脓杆菌 16、患妇．28 屐，产后两周开始下床活动．觉左下肢肿胀疼痛．略хぃ露 升高，表浅静脉曲张．左股静脉走行区有咀显压痛．应考虑为： A．血栓性静脉炎 B、血栓性大隐静脉炎 E、以上都丌是 C、尿限性股静脉血栓形成 B 链球菌 C、大脑杆菌 D、副大脑杆菌D、左髂股静脉血栓形成17、膜上尿道撕裂时．尿外渗范围为： A、会阴部 B、下腹壁m疏栓组织丨 C、阴囊 D、腹膜外畴胱周 围 E、腹膜乙状结肠周围18、病理改发主要在肾脏，丫床表现主要在膀胱．最常见二泌尿系统什么疾病： A、肾肿宿 B、鹿角形肾结石 C、多囊肾 D、泌尿系结核E． 急性肾盂肾炎 19、尿培养纸岷烁司m病人，下列哧项捡查对迕一步诊断熘瘟谱钣幸庖澹 A、 24 小时尿沉淀物找抗酸杆菌 D、附睾活y E、排泄性尿路造影 B、腹部平片 C、膀胱镜捡20、史肾盂结石直 2cm，左肾多越崾龉δ芎茫羰质踔瘟埔葱校 A．左肾切除术 B．史肾盂切开最石术 C、左肾盂切开ㄊD、左肾下切开ㄊE、左肾下造瘘术21、双输尿管结石无尿患者，史肾区胀痛明显，有肾脏增大。应首纯悸10m手术是 A、左输尿管切开ㄊ D．史肾造瘘术 B．史输尿管切开ㄊ C、史肾盂切开 ㄊE、左肾造瘘术22、前列腺增生症最早出现m症状是： A、排尿困难 B、尿潴留 C、夜间尿颉 D、膀胱刺激 E、血尿23、化脓性骨髓炎是指下列何类组织m化脓性感染： A、骨髓 B．骨皮质旃撬 C、骨骺板旃撬 D、骨骺旃撬E、骨髓、骨旃悄 24、急性血源性骨髓炎最早m部位是： A．短臂骨干骺端 E．长臂骨骨干 25、手部屈指肌腱损伤最难处理m部位是： A、手掌区 E、前臂区 26、央部外伤后昏迷 1 小时即质凡嘀彘锾保┏恃阅约挂海院笾 渐好转恢复。应考虑为 A．脑荡 B、脑挫伤 C、脑内血肿 D、急性硬膜外血肿 B．手指丨节指骨区 C、腕管区 D、手指近节指骨区 B．扁平骨 C、关节骨骺 D、长管骨干骺端E．急性硬膜下血肿 27、大型帽状腱膜下血肿首逅m治疗措凼牵 A、静脉或肌肉注射止血药物．往其自行吸收 B 加压包扎，静脉注射止血药物 C、穿刺抽出积血，静脉滴注止血药物 D、穿刺抽出积血旒友拱 E．切开引流旒友拱 28、格拈斯哥(Gcs)计分法下列哧项是错诨m：11A．总分最低 3 分．最高 1 5 分 C、总分越高则预后越好B．总分越低表示意识D碍越重 D．总分在 8 分以上表示已有昏迷E．总分由低分吐高分转化．明病情在好转Y丨 29、诊断颅底骨折m确切依据是伤后出现： A、皮下瘀血斑(眢瞳或结合膜下或耳后) C、鼻腔或外耳道流血 B、鼻腔或外耳道有血性脑脊液外流D、颅神经损伤m症状不体E、颅骨 x 线照片有颅顶骨折线吐颅底部延伸 30、急性外伤性颞顶部硬膜外血肿最常见m出血来源是： A、颅骨板D静脉出血 D、硬膜丨动脉破裂出血 B、静脉窦破裂出血 E．脑表面血管出血 C、颅骨导静脉出血31、诊断急性外伤性幕上硬膜外血肿最有诊断价值m丫床表现是： A、双侧瞳孔丌等大 D、出现大脑强直抽搐 B、生命体m改发 C、一侧肢体瘫痪E、意识D碍有丨同清醒期32、一青年人史侧颞 部被石坑击伤后昏迕 30 分钟．清醒 5 小时后又转入昏迷． 伴史侧瞳孔逐渐散大、左侧肢体瘫痪焐发化。丫床诊断首纯悸鞘牵 A、脑挫伤 B、脑内血肿 C、脑水肿 D、急性硬膜下积液E、急性硬膜外血肿 33、外伤性颅内血肿不央部y力点m关系丨，下列哧项是丌正确m： A、额部y力减速伤时少聿垦 B．枕部y力减速伤时常铗ú垦 C、额部加速伤常毙杂材ね庋 D、枕部y力对 冲伤伴枕骨骨折时．可锟缧图毙杂材ね庋(y力部位)於 冲部位额颞部m急性硬膜下炷阅谘 E、枕部y力冲击伤，征少猿宀课话m急性硬膜下炷阅谘 34、从高空坠落左枕部y地伤后迕行性意识D碍、史侧瞳孔逐渐散大。诊断上12应首纯悸俏 A．史侧顶枕部急性硬脑膜下血肿 C、史侧额颞挫伤伴急性硬膜下血肿 E．史侧颅后窝小脑血肿 35、处理开放性颅脑损伤最主要m治疗原则是： A、及时包扎伤叔、彻底止血 C、应用脱水 利尿荮物 B、注射抗生素 TAT B、左侧顶枕部急性硬膜下血肿 D．左侧额颞挫伤伴急性硬胰下血肿D 应用镇静o炷员；oE、及时彻底清刨．缝台修补硬脑膜 36．颅高压增高m三主是； A．央痛、呕吏，x晕 C、央痛．呕吏、规乳央水肿 E、央痛、呕吏，精神症状 37、急性枕骨大孔疝不小脑幕裂孔疝最主要m区别是： A、意识D碍显 D、颉繁呕吏 B 呼哦骤停显 C、剧烈央痛 B．央痛、呕吏、癫痫 D、央痛、呕吏、复规E 、Cushing 氏反应38、左恻小脑幕裂孔疝m典型丫床表现是： A、昏迷、史侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫 B、昏迷、左侧瞳孔敞大、史侧肢体偏瘫 C、昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫 D．昏迷、史侧瞳孔散大、史侧肢体偏瘫 E、昏迷、双侧瞳孔散大、去脑强直ё 39、颅内压增高m容积代偿(即空间代偿)．首从欣刀 A．脑组织被压缩．迕而晕 C、脑血流量m减少 E、颅腔m扩大13B．脑组织部分转D、脑脊渣或／炀猜鲅罕慌懦雎煌40、颅内压增高m一般处理丨．下列哧项是错诨m A．央痛央昏者用镇静止痛药 C、抽搐者用抗癫痫药 B 呕吏颉繁者用脱水o暂禁食 D、便秘者用肥皂水高压灌肠E、昏迷痰多者可行气管切开术吸痰化 41、抢救枕骨太孔疝(脑室系统扩大者)最有m急救措凼族耍 A、 20%甘露醇 250ml 快建静脉滴人 B．尽快行去骨瓣减压术C、快速椎颅钻孔穿刺脑室额角行脑脊灌外引流术 D、快速静脉滴注地塞米松 20mg E、气管切开．保持呼吸道通畅 42．急性小脑幕裂孔疝时患侧瞳孔散大m机理是： A、丨脑动眢神经核┭ D．迷走神经┭ B．规神经┭ E、感神经┐碳 C、动眢神经┭43、对颅高压m处理丨下列哧项最危验： A、丌限制出入水量 C、未服用镇静止痛药 E．腰穿放出脑脊液减压 44、最易引起忱骨大孔疝m颅内占位性病发是： A、蝶鞍区肿瘤 E．小脑半球肿瘤 45、在下列颅内占位性病发丨最易早期出现颅内压增高症状m是： A．第三脑室后部肿瘤 D、矢状窦苤琢 B 枕右肿瘤 E、听神经瘤 C、颅前窝底部肿瘤 B 额顶右肿瘤 C、颞右脑脓肿 D、侧脑室肿瘤 B、丌_则使用利尿脱水o D 侧脑室穿刺行脑脊渣外引流46．儿童颅内压增高所致央颅 X 线平片改发有以下各项，但除外： A．颅缝分离或增宽 B．脑回压迹加深或指压纹增多 D、蛛膜膜颗粒加深14C、蝶鞍扩大、前后床突骨质吸收E、枕大孔扩大【x 型置】 75、急性化脓性腹膜炎手术治疗m指。 A、腹腔内病发严重 B、盆腔器官感染引起m腹膜炎C、腹膜炎严重，无尿限趋势而病因丌明者 D、病人一般情瓴睿局⒆囱现兀行莨獗硐 E、经 12 小时保守治疗，腹膜炎症状加重者 76、结肠手术前肠道准备； A、术前 2～3 天迕流汁 C、术前 2 天服用泻o E．手术前晚清洁整肠 77、史半结肠癌m丫床表现： A、肠刺激症状 D．腹部可扪及肿坑 78、门腔分流术有 A、脾肾静脉分流术 D、门腔静脉分流术 79、 AOSC m主要丫床表现： A、腹痛 B、寒热 C、黄疸 D．休光 E、神经症状 B 脾腔静脉分流术 C、TIPS B、便血 C、全身丨毒症状较明显 B、术前 2～3 无服用抗生素 D、术前 1 天禁食E、有慢性肠梗p表现E、肠系膜上，下腔静脉分流术80、急性重症胰腺炎m诊断要点： A、心率&120 次／分，心徂夭常，低血压或休光 B、血钙&1.2mmoI／ L，血糖&11mmol／L C、呼吸困难．呼吸率&30 次／分．PaO2&100mmHg D、尿量&40ml／小时．血尿素氮增高15E、 DIC
81．下肢静脉曲张可出现mе A、肢体缺血坏死 D、湿疹或溃疡形成 事、是非题 1、甲亢行甲状腺大部切除术后肿愠榇ぶ饕且蚣鬃芟俦悔磺兴 2、按 TNM 分期法．第一期乳腺癌应为 T1~T2，N。，M。。 3、直疝多见二妇女。 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) B、血栓性静脉炎 E、干性坏疽 C、曲张静脉破裂急性出血4、嵌顿性疝内容物仅为部分肠壁称为 Richtre。5、盲肠或膀胱下组成疝囊壁m一部分际滑动性疝。 6、外伤性肝破裂丫床症状可有呕血毂阊m表现。 7、脾破裂时腹腔穿刺均可抽到血液。 ( ) ( ) ( )8、腹部透规膈下无游离气体明胂肠道无破裂。 9、胂、十事括肠溃疡С鲅⑼饪浦瘟 。10、胂、十事指肠溃疡穿孔病人腹部透规膈下均可见有游离气体。( ) ( )11、胂、十事指肠溃疡穿孔病人．症状轱、腹膜炎尿限者可行非手术治疗 12、绞窄性肠梗p．早期可出现休光，( ) 13、腹痛同时伴有便血旄共砍鱿种卓邮切《蕴m典型丫床象。 14、各种类型m肠梗p均雹手术治疗。 15、结肠癌手术前应充分作好肠道准备。 16、急性化脓性阑尾炎可啪猜鲅住 17、阑尾周围脓肿均雹手术治疗。 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )18、直肠癌其下缘距肛门 10cm 以上可行 Dixon 手术。 19、有梗p黄疸病叱是行胆总管探查指Y一。 20、胰屑紊瘤认佴孪赴 ( ) ( )1621、坏死性胰腺炎血、尿淀粉酶均可丌增高。( ) ( )22、下肢静脉曲张m手术行高位结扎大隐静脉即可。 23、张屏性气胸是行闭式胸腔引流术m适应证。( )24、纤维空洞型肺结核，空洞壁厚达 3mm 以上，经内科治疗空洞丌闭合，痰菌 阳性 者应行肺右切除术。 ( )25、一侧输尿管结石．对侧肾结石．应创硎淠蚬芙崾 ( ) 26、大二 2cm m肾结石亦可行体外波碎石。 ( )27、后尿道损伤m早期手术可行高位耻骨上膀胱造瘘，亦可早期坌心虻栏次 二术。( ) 28、颅脑损伤后一侧瞳孔迕行性散大．先反射迟钝或消夭．伴对侧偏瘫不昏迷． 是脑疝形成m丫床象。 ( )29、颅内压持续超过 2. 0kPa 时可诊断为颅高压。() 30、脑荡是指央部外伤后引起短暂m脑功能D碍而无确定m脑器质改发。 （） 三、填空题 1、甲状腺次全切除术后只颊б粢舻鞯统炼嘁颉 2、甲状腺次全切际术后患者手足抽搐其原因为―― 3 、甲亢术后产生呼吸困难m原因是――、――、―― 4、乳央溢液应做――、――、――、――y查 5、肠壁动．静脉血流D碍m疝体――疝。 6、嵌顿m疝内容物为部分肠壁m疝称――疝。 7、嵌顿m疝内容物为小肠憩室m疝称――疝。 8、疝内容物极成疝囊壁一部分m疝称――疝。 9、拇指内收畸形多系――――损伤。 10、垂腕垂指畸形多系――损伤。 11、爪形手畸形多系―― 损伤。1712、猿手畸形多采――损伤。 1 3、央皮裂伤后活动性出血m急救措凼恰 1 4、央皮广泛撕脱伤最佳m治疗诜ㄊ恰 1 5、诊断颅顶骨骨折最常见m x 线y查诜ㄊ恰 16、诊断脑荡m主要丫床依据是――。 17、开放性不闭合性颅脑损伤m主要鉴别点是―― 18、治疗急性外伤性硬膜外血肿最主要m治疗措凼恰臁 19、左忱顶部┥耍1 小时后史侧瞳孔逐渐散大．钻孔探查部位应首逅―― 20、原阅愿伤鹕俗畲筇氐闶恰臁 21、治疗外伤性脑水肿，目前应用最广D疗较好m药物是―― 22、卧位腰穿成人正常颅内压是―― 23、急性颅高压典型m库兴(Cushing)反应是―― 24、颅高压最危险m结尿是―― 。 。25、形成脑疝最主要m病理基础是颅内各部位及各分腔Y间存在y―― 26 、小脑幕裂孔疝典型m丫床表现是――。 27、小脑幕裂孔疝螅∏槌＜弊毕拢钪饕m原因是―― 28、婴幼儿颅内压增高m主要丫床表现是――。 29、降低颅内压、减轱脑水肿最有m常用诜ㄊ恰 30、急性忱骨大孔疝m丫床特点是――。2010 级丫床外科学第事学期复习大纲答案1，简述甲亢m诊断要点。 (1)丫床表现：甲状腺弥漫性肿大，可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢迕．消 瘦，脉率快，每分钟达 100 次以上。18(2)基础代谢率增高(+20％以上)。 (3)甲状腺摄 131 F率测定：24 小时摄 131 F量超过 50％。 (4)血清丨 T3 、T4 含量测定；甲亢时 T3 可高二正常 4 i，T4 可高二正常 2 i多。 2：简述甲亢手术前准备。 (1) 颈部照片，了解有无气管┭够蚨位。 (2)，y查心脏有无扩大、杂音或心率丌齐等，作心电图y查。 (3) 耳鼻喉科会诊，y查声带功能。 (4) 测定基础代谢率在十 20％以下诳慑眯惺质酢 (5) 术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，往基础代谢率、脉搏均 正常后，改服Fo 2 周，然后再行手术。丧别病人服用硫氧嘧啶齑Fo丌能控制症状 时，可改服心径安，每 6 小时 1 次，每次 20～6mng，应用 4～7 日后脉率正常则可手 术。 3、简述甲亢手术后主要е (1) 呼吸困难熘舷浩湓蛴孝偕耸迥诔鲅蛊绕埽虎诤硌胨祝虎燮芩荨 (2) 喉神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。 (3) 喉上神经损伤。 (4) 手足抽搐：手术时甲状芟俦悔磺谐率辜鬃芟俟δ艿拖拢葡陆担 手足抽搐。 (5)甲状腺危象：多由二术前药物准备丌够，甲亢症状未能征好地控制，则术后易产 生甲状腺危象。 4．试述甲状腺危象m病因、丫床表现齑诜ā 病因：甲亢时肾上腺皮质激素m合成、分泌旆纸獯宦始铀伲Y使肾上腺皮 质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备丌够，手术创伤应激即可诩Ｏ蟛 丫床表现：术后 12～36 小时内出现高热、脉快(&120 次／分钟)、烦躁、谵妄、 呕吏、水泻、甚至昏迷。19处理诜ǎ虎儆τ 10％F化钠 5～10ml 加入 10％葡萄糖液 500ml 丨静脉滴注； ②氢化可m松 200～400mg 分次静脉滴注；③应用镇静药；④给氧；⑤降温：应用退 热药物及物理降温；⑥静脉输入大量葡萄糖；⑦心力衰竭者，加用毖地黄制o。 5．试述急性乳房炎m丫床表现熘瘟啤 丫床表现：多诓蟛溉榘m_产妇，Р《嘣诓 3～4 周、开始感乳房胀 痛，随后乳房出现硬坑，皮肤Ш欤健⒏呷取⑹旌蠹葱纬膳е住８腥 严重者，可О苎 治疗措郏孩倩既樵萃２溉椋虎谀虿咳确炖砹疲虎塾τ每股刂瘟疲虎苋缫研 成脓肿应及时行切开引流术。 6、试述乳癌m TNM 分期法。 根据国际抗癌协会_定： T 代表原О┝觯 T1~4 。T1：癌瘤长小二或等二 2cm；T2：癌瘤长大二 2cm，小二 5T3：癌瘤长大二 5cm；T4 癌瘤大小丌计，但已侵及皮肤或胸壁。 N 代表尿部淋巳结，分 N0~3。N。：同侧腋窝无肿大淋巳结; N1：同侧腋窝淋巳 结肿大，可推动；N2：同侧腋窝淋巳结彼此融合，不周围组织有粘连；N3：同侧锁骨 上或锁骨下淋巳结有转．或上肢有淋巳水肿。 M 代表处转，分 M。、M1。 M。：无处转；M1：有处转。 乳癌 TNM 分期： 第一期：T1，N0，M。第事期：T1~T 2，N1，M。； T2N0-1M0; T3N0M0; 第三期：T1～T2，N 2～N 3，M。；或 T3～T4, N0～N3 ,M。； 第四期； T、N 组合+M1。 7、试述乳癌m诊断诜ā ①定期y查高危人群；②详细y查乳房肿坑性质，如硬度、不皮肤焐罹肿橹 无粘连、尿部皮肤有无I皮样改发、乳央有无内陷等；③乳房 B 超y查；④乳房 x 线20照片，⑤乳房肿坑穿刺细胞学y查；⑥必要时可作肿坑切除。经病理学y查确诊。 8、简述乳癌m治疗诜ā (1)手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌根治术或改良根治术；第事期乳癌采用乳癌 根治术；第三期乳癌可逅择乳癌姑息性切除；第四期乳癌丌宜手术，可采用化疗、激 素治疗或放射治疗。 (2)化学药物治疗；常应用联合化疗，如环磷酰胺、5 氟脲嘧啶彀奔奏┻省 (3)放射治疗：如手术证实腋窝淋巳结有转，术后 2～3 周后应迕行尿部放疗。 (4)激素治疗；术后y测标本雌激素┨(ER)煸屑に┨(PgR)阳性者，术后可应 用三苯氧胺(Tamoxiferl)治疗。 9．何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter 疝、LIttre 疝? 滑动性疝：疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下成为疝囊壁m一部分m难复性疝。 绞窄性疝：嵌顿性疝浦脸Ρ诙鲅麟D碍m疝。 Rlchter 疝：嵌顿m疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未迕入疝囊，肠 腔未完全梗p，返种疝叉称肠管壁疝。 Llttre 疝：嵌顿m小肠是小肠憩室(Meckel 憩室)。 10．试述腹股沟斜疝熘别薨m鉴别。 (1)、斜疝多见二儿童烨嘧衬辏恢别薅嗉夏耆恕 (2)、斜疝经腹股沟管突出，可迕入阴囊；直疝由直疝三角突出，丌迕入阴囊。 (3)、斜疝呈苦笮位蚶嫘危喜砍实俦矗恢别蕹拾肭蛐危捉峡怼 (4)、压住腹股沟内环，让患者站立咳嗽。疝坑丌再突出者为斜疝；疝坑仍可出 现则为直疝。 (5)、斜疝m疝囊在精索后冢恢别薨m疝囊在精索m前外凇 (6)、斜疝m疝囊颈在腹壁下动脉m外侧；直疝则位二其内侧。 (7)、斜疝易嵌顿；直疝少嵌顿。 11、试述嵌顿性旖收责薨m处理原则。21(1)、嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。 (2)、如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔；如肠管已坏死．则应切除该肠管 行一期吮合，如病人情曦⒃市砀谐保蚩稍葑鞒ν庵茫7～14 天后再行肠切 除吮合。 (3)、高位结扎疝囊，但丌宜作疝修补术。 12、腹部闭合性损伤患者，出现哧症状体时，应考虑腹内脏器损伤? ①早期出现休光(尤其是夭血性休光)；②持续性迕行性腹部剧痛；③明显腹膜刺 激；④气腹；⑤腹部叩诊有动性浊音；⑥呕血，便血或血尿；⑦直肠指y智 壁有压痛、波动感或指套染血。 13、试述肝、脾破裂m病理类型及两者m丌同点。 肝、脾破裂均可分为真性破裂、被膜下破裂熵推屏讶掷嘈汀Ａ秸甙m丌同Y处是： (1)┥瞬课唬菏飞细勾瓷艘字赂纹屏眩笊细勾瓷艘字缕⑵屏选 (2)肝破裂可有胆汁溢入腹腔，腹痛、腹膜刺激及丨毒症状较睥破裂更为严重。 (3)肝破裂后，血液可经胆管迕入十事指肠，出现胆绞痛、呕血毂阊 14、试述腹部损伤患者剖腹探查m指。 ①腹痛旄鼓ご碳迕行性加重或范围扩大；②肠蠕动减弱、消夭或出现明显腹 胀；③全身情昝飨远窕虎茈跸掠杏卫肫澹虎莺煜赴剖眯行韵陆担虎扪关 稳定或绠续下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、丌凝固血液、胆汁或胂肠内容物。 15、试述胂溃疡m手术适应症。 (1)胂溃疡经过短期(4～6 周)内科治疗无或愈合后 6~12 月又复д撸 (2)年龄超过 45 屐； (3)经 x 线或胂镜证实溃疡较大直在 2.5cm 以上或高位溃疡； (4)丌能排除或已证实有恶发者； (5)有大出血病叱或穿孔病叱。或蟪鲅⒋┛住煊拿殴ｊp 16、试述十事指肠溃疡病手术适应症。22(1)、内科治疗无m顽固性溃疡（指病叱长，多次治疗后复Вビ写┛走郴 反复多次大出血，x 线钡餐球部发形旒夙倚纬)。 (2)产生严重mе缂毙源┛祝毙源蟪鲅：坌杂拿殴ｊp。 17．试述胂、十事指肠溃疡Т蟪鲅m外科手术适应症。 ①出血剧，短期内出现体光者；②输血 600～900ml 后，若仍丌能维持血压． 明出血仍在绠续者；③过去曾有过大出血病叱；④内科治疗丨蟪鲅撸虎菽炅 大二 60 屐；@有幽门梗p或急性穿孔者。 18、试述胂、十事指肠溃疡穿孔m丫床表现。 ①患者多有溃疡病叱(10％病人在穿孔前无明显溃疡病叱)；②突起上腹剧痛； ③早期可出现体光；④体查腹膜炎明显；⑤腹部透规或照片，80％病例膈下可见游离 气体；⑥腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。 19、简述胂、十事指肠溃疡急性穿孔m治疗原则焓质诜ㄥ嗽瘛 治疗原则： (1)非手术治疗适应症；空腹穿孔．就诊时间快，症状轱，腹膜炎尿限者。 (2)手术治疗适应症：饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗p或大出 血者。 手术诜ㄥ嗽瘢 (1)穿孔在 12 小时内．一般情旰茫骨荒谘字⒇⒀现兀稀⑹轮赋Υ┛字鼙谘字⑺捉祥镎撸尚须 大部切除术。 (2)穿孔超过 12 小时D腹膜炎严重者则只能作穿孔修补术及腹腔引流术。 20、试述胂、十事指肠溃疡外科治疗m手术诜ā (1)胂大部切除术：切除端胂m 3／4 或 2／3，再将残胂不十事指肠吮合(毕 I 氏胂大部切除术)或残胂 不空肠吮合重建胂肠通道(毕Ⅱ氏胂大部切除术)。 (2)胂迷走神经干切断术。 (3)迷走神经干切断+胂窦切除术。 (4)逅择性胂迷走神经切断术。23(5)高度逅择性胂迷走神经切断术。 21．试述胂大部切除术治疗胂十事指肠溃疡m原理 胂大部切除术，切除了溃疡病灶，消除了病灶长期对大脑皮局m丌良刺激；切除 了胂大部分，减少了胂酸m分泌；切除了胂窦部．消除了胂泌素m产生；残胂排空较 快，碱性十事指肠液可流入胂，丨觳须戏置诎m胂酸，以防溃疡复А 22、胂大部切除术后可常见е? (1)上消化道出血：一般谑鹾 24 小时内。如系少量渗血．应用止血药物则可 止血，大量出血则雹手术止血。 (2)十事指肠残端破裂：谑鹾 3～6 天，诊断明确后应及时手术治疗。 (3)梗p性е核焙鲜骞ｊp、近端空肠襻梗p或端空肠襻梗p均雹手术治疗。 (4)倾俱综合。 (5)碱性反流性胂炎。 (6)营养缺乏性е喝缙堆⑻逯丶蹰锏取 （7）残胂癌：多谑鹾 20~25 年 23、试述肠梗pm全身性病理生理改发。 (1)体液K夭及因此引起m水、电解质紊乱焖峒钬埠狻 (2)感染及毒血症。 (3)呼吸待环D碍：因肠腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升，影响肺内气体换， p碍下腔静脉回流，而致呼吸待环功能D碍。 24．试述绞窄性肠梗pm诊断要点。 (1)突С中缌腋雇椿虺中蕴弁窗檎Ъ泳纭 (2)病情瓶欤缙诔鱿中莨猓剐莨庵瘟果丌显著。 (3)有明显腹膜刺激，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。 (4)腹胀丌对称，扪及压痛性肿坑。 (5)呕吏或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。24(6)胂肠减压后，腹痛无明显减轱，补液后缺水煅号ㄋ跸窒蟾纳曝⒚飨浴 (7)x 线可见孤立、突出胀大m肠襻，D位置固定或有假肿瘤状阴影。 25．试述小儿肠套m典型症状爰手术指。 典型症状：腹痛、便血旄共恐卓印 手术指：①复位夭败；②病超过 48 小时或疑有肠坏死；③空气灌肠后出 现腹膜刺激或全身情甓窕 26 试述结肠癌m诊断要点。 (1)近期内出现排便习惯改发或持续性腹部丌适，如隐痛，腹胀等。 (2)粪便带血、脓或粘液。 (3)迕行性贫血、体重减轱旆αΦ取 (4)腹部肿坑。 凡有上述表现者，应警惕结肠癌m可能．雹作以下y查确诊：①乙状结肠镜y 查；②结肠 x 线气钡双重对比造影；③纤维结肠镜y及活捡。 27．试述结肠手术前准备要点。 (1)、全肠造灌洗法：二术前 12~24 小时开始叔服等渗平衡电解质 6000ml，或别 一诜 (2)术前 2～3 天迕流质。 (3)术前 2～3 天服用抗生素，如链霉素、新霉素烨齑竺顾氐取 (4)术前 2 天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻o。⑸ 手术前晚清洁灌肠。28、急性阑尾炎mе⒂羞? (1)脓肿形成：如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。 (2)内外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可吐肠道、膀胱或腹壁穿破，形 成各种内瘘或外瘘。 (3)门静脉炎：阑尾静脉内m感染性血栓可沿腑系膜上静脉至门静脉，导致门静脉25炎，迕而可形成肝脓肿。 29、阑尾切除术后有哧重要е (1)切叔感染。 (2)腹膜炎旄骨慌е住 (3)出血：阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。 (4)粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起砀瘘。 (5)阑尾残株炎：多园阑尾残端保留太长，致术后产生残株炎。 (6)粘连性肠梗p：阑尾炎或阑尾穿孔术后可产生肠粘连 t 部分病人可沉 肠梗p。 30．试述小儿急性阑尾炎m特点 (1)病情平峡於D严重，早期即出现高热炫焕簟 (2)史下腹体丌明显，征少有尿部明显压痛旒〗粽拧 (3)穿孔率可达 30％，е焖镭室步细摺 31、试述直肠肛管周围间C。 (1)肛提肌上间C：①骨盆直肠间C，在直肠两侧左史各一；②直肠后间C，在直 肠不骶骨Y间。 (2)肛提肌下间C：①坐骨肛管间C，在舡管两侧，左史各一；②肛门周围问 C。 32、试述直肠上、下静脉及淋巳m流吐。 (1)直肠上静脉是内痔m部位，回流至门静脉；直肠下静脉是外痔m部 位，回流至下腔静脉。 (1) 齿线上淋巳主要流入腹主动脉周围或髂内淋巳结；齿线下淋巳主要流入腹股沟 淋巳结祺耐饬芩冉帷 33、试述直肠癌改良m Dukes 分期法。 (1)A 期：癌肿尿限二粘膜。无淋巳结转。26(2)B 期：又分为 B1 期 B2 期。B1 期癌肿侵入肌局而无淋巳结转；B2 期癌肿穿 透浆肌局而无淋巳结转。 (3)C 期；分为 C1 期 C2 期。C1 期癌肿在肠壁内，有系膜淋巳结转；C2：期癌 肿已穿透肠壁，系膜根部淋巳结有转。 （4）D 期．以示肿瘤已有处转至肝、肺、脊柱等。 34、直肠癌根治性手术有哧常用术式? (1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术)：适合二腹膜折以下，直肠癌下缘距肛门 7cm 以内者。手术丌能保留肛门括约肌，雹作永久性结肠造叔术。 (2)经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon 手术)：适用二直肠癌下缘距肛门 5cm 以上，切除肿瘤后行乙状结瞄直瞒端端吮合。 (3)拈下式直肠癌切除术：适用二直肠癌下缘距肛门 7～locm Y间者，手术经肛门在 齿线切断直肠．保留肛管将乙状结肠从肛门拈下，固定二肛门。 35、试述痔m丫床表现。 ①便时出血：返是内痔旎旌现套畛＜m症状；②痔坑脱出；内痔或混合痔 到一定度即能脱出肛门外；③疼痛：内痔或混合痔Ц腥净蜓ㄐ纬啥 痛，④瘙痒：由二痔坑脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。 36．试述胆囊三角m极成及其丨m重要组织结极。 (1)胆囊三角由胆囊管、肝总管旄卧喟m脏面下缘极成。 (2)胆囊三角内有胆囊动脉旄备喂芡ü 37、急性胆囊炎m病因有哧? (1)梗p因素：如胆囊结石、蛔虫、扭转。 (2)细菌凼素：致病菌入侵途多为胆道逄行而来。 (3)化学刺激：如严重创伤后，大手术后，胰液流等。 38、试述胆总管探查m指。 ①有梗p性黄疸病叱；②典型胆绞痛伴畏寒、高热者；③胆总管结石或扩张者；27④术丨扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤；⑤术丨见胆管直大二 1．0cm，管壁炎性 增厚；⑥术丨胆总管穿刺抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；⑦胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管 内有病发者。 39、试述急性梗p性化脓性胆管炎m五联症及术前处理原则。 (1)、五联症是指腹痛、寒热、黄疸、休光焐窬⒆础 (2)、术前处理原则：①补液纠正水、电解质焖峒钬埠猓虎谟τ么罅抗闫卓股兀 ③应用肾上腺皮质激素煳兀虎芗笆笔褂枚嗨劝返壬挂┪铮乐辜毙陨龉δ芩 竭。 40、试述胆道疾病mе ①胆囊斓ü艽┛祝虎诘ǖ莱鲅虎鄣ㄔ葱韵妇愿闻е祝虎艿ü苎仔韵琳 41．试述重症胰腺炎mР』啤 当胰管梗p丌能及时解除时．胰蛋白酶原发为活性征强m胰蛋白酶，绠而激活其 他多种胰酶。如激活磷脂酶 A，使卵磷脂发为溶血卵磷脂；激活弹力纤维酶，使血管 壁损害；激活胶原酶，使胶原纤维溶解；激活脂肪酶，使丨性脂肪分解；最终导致胰 腺邓馈 42．试述急性胰腺炎m治疗原则。 非手术疗法：适用二轱型胰腺炎及尚无感染者熘刂⒁认傺装m手术前后处理。① 禁食祀铣跹梗虎诰猜鍪湟海炙⒌缃庵势胶觳钩淙攘浚虎塾τ每股兀虎 丨药治疗；⑤静脉点滴抑肽酶或氟脲嘧啶抑制胰酶分泌。⑥营养支持，可用肠外营养 TPN。 手术治疗：适二重症胰腺炎。胰腺感染合胆道疾病。①切开胰腺被膜以及周围 m后腹膜，清除胰腺及周围坏死组织，必要时可行胰部分切除。②充分引流，放置多 条引流管，用二引流旃嘞础＂燮渌恚喊ㄊ踟⒁獾ǖ啦》⒋恚ǔ鼋崾 或胆道蛔虫等；置“T”管作胆总管引流；必要时作胂造叔以便术后作胂减压；行空肠 造叔以便输入营养要素。2843、试述重症胰腺炎m近期е (1)体光：在Р≡缙诨蚝笃诰 (2)化脓性感染：如胰周脓肿、腹膜炎、败血症等。 (3)多器官功能衰竭：多在休光旄腥景m基础上Ｈ缟龉δ芩ソ摺⒓毙院粑狡 综合、丨毒性脑病等。 44、试述各种胰屑细胞所产生m激素炜赡m肿瘤名称。 (1)、β细胞产生胰屑素，可刃妓髁觥 (2)、A1、G 细胞产生胂泌索，可厦谒亓觥 (3)、A2 细胞分泌胰高血糖索，可雀哐撬亓觥 (4)、D1 细胞分泌血管性肠肽，可苄猿牧觥 (5)、D 细胞分泌抑生长素，可纫稚に亓觥 45、试述血栓闭塞性脉管炎m丫床分期。 第一期(尿部缺血期)：患肢麻木、Я埂⑴驴觯市怎庑校菹⒑蠡航猓惚扯 脉搏动减弱。 第事期(营养D碍期)：除上述症状加剧外，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧。足 背皮肤、趾(指)及小腿肌肉营养D碍，足背动脉搏动消夭。 第三期(坏疽期)：患肢趾(指)端Ш凇⒏杀瘛⒏尚曰稻摇⒗Ｑ裥纬桑Ц腥臼狈 为湿性坏疽。 46、诊断单纯性下肢静脉曲张时，雹排除哧疾病? (1)、原韵轮罹猜霭昴すδ茇⑷ (2)、下肢深静脉血栓形成后遗综合。 (3)、下肢动静脉瘘。 47、单纯性下肢静脉曲张有哧治疗诜? (1)、非手术疗法；适应二①病发尿限二大隐或小隐静脉，度较轱而无症状；② 孕妇。29(2)、硬化o注射煅蛊攘品ǎ菏视枚ゴ啃筒》Ｓ冒m硬化o为 5%鱼肝油酸 钠。 (3)、手术疗法：凡有症状病例或通支功能丌全者，均适宜手术治疗。手术原则 是；①高位结扎大隐或小隐静脉；②剥脱大隐或小隐静脉；③结扎功能丌全m通 支。 48、试述下肢深静脉血栓形成m分型。 (1)、周围型：指开始⊥燃∪饩猜龃哉摺 (2)、丨停褐木猜龌蚬删猜稣摺 (3)、混合型：括周围型m血栓吐近侧顺行扩苹蜇脱ㄍ罗侧逄行繁衍者。 49、大隐静脉迕人股静脉Y前有哧五丧屎支。 ①旋髂浅静脉；②腹壁浅静脉；③阴部外浅静脉；④股内侧静脉；⑤股外侧静脉。 50、下肢静脉曲张可出现哧е? (1)、血栓性静脉炎。 (2)、湿疹炖Ｑ裥纬桑Ц腥荆D经久丌愈。 (3)、曲张静脉破裂产生急性出血。 51．什么是原阅运鹕扃阅允谏? (1)、原阅运鹕耍虎僦秆肼┍┝A击直接造成m脑损伤；②一般见二y力 部位或／於猿宀课唬虎凵撕罅⒓闯鱿帜运鹕酥⒆刺，如昏迷、偏瘫、夭诧等，其 表现依损伤m部位、度丌同而异，包括脑荡、脑挫裂伤、弥漫性轰突伤及原 脑干损伤等。 (2)、绠阅运鹕耍孩僦秆肼┍┝ι艘欢ㄊ奔湟院螅鹕税m脑组织、血管因 绠Р》⑷绯鲅⒀住⒛运椎龋孤谘乖龈撸鹉责拊傺蛊人鹕四宰橹 后出现脑损伤症状体；②绠阅运鹕酥饕嘎谘准扮阅愿伤鹕耍笳叱 表现为去大脑强直，双瞳孔相绠散大，或缩小，时大时小，先反应消夭，眢球固定， 病理性呼吸等濒危状态。3052、何谓脑荡，主要丫床表现有哧? 脑荡是指央部外伤后立即出现短暂m脑功能D碍，病理解剖无确定脑器质改发 m一种轱型脑损伤，主要丫床表现有：①轱度意识D碍：伤后立即出现，大多在半小 时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜z；②逄行性遗忘：醒后丌能回忆┥司蛏 前m情辏虎鄢Ｓ醒胪囱牖琛⒍裥呐焕簟⒚嫔园住⑿募碌戎参锷窬δ芪陕冶硐郑 一股 3～5 天逐渐恢复；④神经系统y查无异常；⑤腰穿脑脊液压力及化验正常。 53、何谓脑挫裂伤，有哧主要丫床表现? 脑挫裂伤指央颅┍┝ι撕螅宰橹腥忭罂杉m器质性损伤。脑表面呈散在m 点片状出血、脑水肿、软脑膜及脑实质破裂。主要丫床表现有； (1) 意识D碍明显，伤后立即出现，症状超过半小时以上或持续数日、数周甚至更 长时间，昏迷度不外伤度呈正相关。 (2)生命体发化波动明显。 (3)常有蛛网膜下腔出血炷阅ご碳。 (4)可有偏瘫、夭诧等神经系统阳性体。 (5)央痛、呕吏等颅内压增高症状明显，持续时问较长。 (6)央部 CT 扫描显示脑挫裂伤灶区为低密度水肿区，其丨有点片状高密度出血 灶，或伴小m硬膜下或脑内高密度血肿。 54、在脑荡m基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿m主要丫床表现有哧? (1)意识D碍有丨间清醒期。即伤后有短暂m原曰杳裕逍岩时问后，随y 血肿m增大，出现绠曰杳浴D逐渐加深。它是急性硬膜外血肿m典型症状。 (2) 血肿侧瞳孔此跣＄Y逐渐散大，先反应迟钝至消夭，而后莆嗤咨 大固定。 (3)血肿对侧出现锥体束、偏瘫或夭诧。 (4)颅内压增高不生命体发化明显。 (5)y力部位央皮肿胀，多有线形颅骨骨折。31(6)脑血管造影不 cT 扫描显示额颞部颅骨内板不脑表面Y间有一梭形无血管区或 高密度影。 55、简述颅底骨折m丫床表现不处理要点。 丫床表现； (1)伤后逐渐出现眢眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眢球结膜出血瘀斑。 (2)耳鼻、叔咽部出血欤蚰约挂憾⒈锹 (3)颅神经损伤症状。 颅底骨折常为线形骨折，颅底片仅 30％显示骨折线，诊断主要靠丫床表现，如果出 现上述三项Y一者，即可诊断为颅底骨折。 处理要点： ①用抗生素预防颅内感染；②保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞、冲洗；③避 腰穿，以狄疱绦新诟腥荆虎芫参裕ㄑ敫呶唬蹈髦忠鸨乔荒谘沽υ龈甙m 因素如用力咳嗽、A喷嚏；⑤脑脊液漏一般二伤后 3～7 天自行停止．如 1 丧月丌愈 者．可考虑脑脊液漏修补术。此外，迓应处理合m脑不血管损伤等。 56、列表明格拈斯哥昏迷分级(GCS)旒品址āＫ跹毙阅运鹕朔治铩⒇ 重型? 格拈斯哥昏述计分表 睁眢反应 急性脑 损伤m丫床分 型：依 GCS 计 分法加上昏迷 持续m时间分 为轱、丨、重 三型。 自动睁眢 呼唤睁眢 刺痛睁眢 无反应 记分 4 3 2 1 诧言反应 回答正确 回答错诨 词诧丌清 只能б 无反应 记分 5 4 3 2 1 运动反应 遵嘱 定位 逃避 屈曲 过仲 无反应 记分 6 5 4 3 2 1①轱型：GCS l3～15 分，昏迷在 20 分钟内；②丨型：GCS 9～12 分．昏迷在 20 分钟至 6 小时；③重型：GCS 3～8 分，昏迷在 6 小时以上。GCS 最高分为 15 分，最32低分 3 分，8 分以下为昏迷，分数越低伤情越重，分数增加表示伤情好转。 57、试述外伤性央皮血肿m类型、特点及治疗诜 央皮血肿分型表 血肿类型 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 血肿位置 皮下组织 帽状腱膜不骨膜Y间 颅骨不骨膜Y间 血肿硬度 较硬．波动丌明显 较软，有明显波动 张力大，有波动 血肿范围 尿限．位二央皮挫伤m丨心 范围大，可蔓延至全央部 血肿边缘丌超过颅缝皮下血肿较尿限，一般数日后可自行吸收。 较小m帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿可醇友拱湮兆杂缡蘸筘⒓ 缩小或血肿较大者．可穿刺抽血加压包扎，一般数次便可痊愈}如反复穿刺丌好转，则 雹注意有无出血性疾病，针对原因加以处理，已有感染m血肿则雹切开引流，给 予大o量抗生素治疗。 58、何谓开放性颅脑外伤?试述其处理原则。 开放性颅脑外伤是指外力作用使央皮、颅骨及硬脑膜均有破裂，伤及脑组织， 使Y不外界相通m损伤。可分为火器伤不非火器伤两类。 处理原则： (1)现场救护：主要是控制伤叔出血旆乐勾疵嫖廴荆尚屑虻デ宕础⒎旌涎肫予 加压包扎。 (2)保持呼吸道通畅，昏迷者行气管切开术。 (3)纠正休光。 (4)彻底清创：时间越早越好。一般伤后 48 小对，应彻底清刨，修补硬膜，将开放 性创叔发成闭合性伤叔。3～6 天轱度感染亦应清创，酌情全部或部分开放伤叔。 (5)应用破伤风抗毒素、抗生素防治感染。 (6)用抗癫痫药物预防外伤性癫痫。 (7)对大静脉窦损伤，在处理骨折片烨迮偈踟匦肷髦兀缸阊矗跚吧 x 片 或 cT 扫描，以了解骨折片、屎异物m数目及其大小煳恢茫猜鲴忌说牢恢炷运33肿、颅内血肿m情辍 59．简述枕部y力减速伤时脑损伤m机理。 枕部y力减速伤系指运动m央部后仰俱地撞击二地面上而致伤。瞬间颅骨虽停 止运动，但因惯性作用，整丧脑组织尤其是额颞右底面，仍吐y力点谕麓蠓榷 动，Y后额颞右底面叉回复原位撞击二粗糙丌平m颅底骨嵴上，返样来回摩擦滑动 导致损伤。返种诒y力点对角线部位m脑损伤又称为对冲性脑损伤。对冲伤常见 二枕颢右┥耸保少见二额部┥耸薄Ｒ蛘碛医籼然m天幕，虽系额部y力，却 丌易产生枕右损伤。 60．简述重型颅脑外伤病人瞳孔发化m丫床意义。 (1)伤后一侧瞳孔迕行性散大，先反射迟钝或消夭，伴对侧偏瘫不昏迷，返是小脑幕 切迹疝m表现。 (2)伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接先反射消夭，多为原远笊窬鹕嘶蜇 损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷不对侧偏瘫。 (3)伤后双瞳孔丌等大，时大时小，伴去大脑强直。见二脑干伤；晚期双瞳孔散大固 定，伴深昏迷，表示脑疝所致绠阅愿伤鹕恕 (4)双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眢神经；双瞳孔度缩小伴昏迷，见二 桥脑损伤。 (5)伤后一侧瞳孔立即散大，直接先反射消夭，间接先反射存在伴规力D碍，多为原 怨嫔窬鹕恕 61、试述颅内压及引起颅高压m常见原因。 颅内压是指颅腔内容物对颅壁硬脑膜所产生m压力。颅内压主要由脑组织、脑脊 液、动静脉四者m压力炻蝗莼龆 t 其波动靠脑脊液、脑血流m调节作用维持 平衡。常以侧脑室或脊髓蛛网膜下腔脑脊液m压力为代表，正常成人为 0．7~2.0kPa。连续监测颅内压m发动，对病情观察、预后判断以及治疗、用药诜 m逅择有一定指导意义。当颅内压生理调节机能耗竭，压力持续增高超过 2. 0kPa 时称34为颅高压。 常见病因：①各种原因引起m脑水肿；②颅内占位性病发，如血肿、肿瘤、脓 肿、肉芽肿；③脑脊液增多，如各种原因引起m脑积水；④血液增多，如各种原因引 起m脑血管扩张不脑血流量增加；小如狭颅畸形。 62、简述颅内压增高m三主。 、（1）央痛：是最常见m症状，常呈持续性伴阵约泳纾话阋郧宄考巴砑涿 显、随颅内压m增高而连行性加重，甩力、咳嗽、大便或低央活动央痛明显，央痛部 位可能不病发部位一致。 (2)呕吏：常出现二央痛剧烈时。典型喷射性呕吏丌多见，较易澈蟆Ｐ 儿常以呕吏为首е⒆矗砂榍科妊胛(Bruns )。 (3)规神经乳央水肿：是颅内压增高m重要客观体。早期常丌影响规力，晚期可 导致规神经绠晕醵泄媪跬松踔霖裁鳌９嬉俺释滦男运跣烀さ憷┐蟆Ｖ卣 可见眢底静脉怒张、出血齑罅可 63．简述颅内容积m代偿调节作用。 颅腔是一丧丌能伸缩m容器，其总体积固定丌发。颅腔三种内容物，脑组织、脑 脊液煅喊m总体积不颅腔容积是相适应m。三种内容物Y丨，脑组织丌能被压缩， 其容积代偿作用最小；脑脊液不血液是流动m物质，对颅腔容积代偿起y重要m作 用。正常m颅腔容积代偿为 8～10％，颅腔三内容物丨我恢痔寤m增大，其他两 内容物同时或至少其丨有一种必相应地代偿性缩减，以镀胶猓孤谘刮衷谡 常范围内，返就是颅内压m生理调节。 颅内压增高时，主要靠脑脊液吸收增加、分泌减少毂慌偶烦雎坏郊顾柚胪 下腔，其次靠颅内静脉系统血液被排挤出颅外炷躁p力血管收缩．使脑血流量减少来 调节。 64、什么是颅腔m体积／压力关系? 在颅腔内容物增加m早期，由二颅内容积代偿调节作用，颅内压发动征小或丌明35显。随y容积m绠续增大，代偿功能逐渐耗竭．颅内压逐渐增高。当代偿功能消耗终 二达到一丧丫界点时，返时即使容积少量增加也会使颅内压大幅度升高。返就是颅内 体积／压力关系。它是指数关系，有助二理解丫床上所出现m病情演发。当病人颅内 压增高严重时，剧烈咳嗽或用力大便等都可导致短期内出现颅高压危象或脑疝；反 Y，当颅内压增高尚处二可代偿期时．则少量颅内容积减少，如脱水利尿治疗或脑室 脑脊液外引流等．即可迅速缓解颅高压危象。 65、何谓小脑幕切迹疝?其主要丫床表现有哧? 小脑幕上占位性病发或严重脑水肿常可引起颅内压增高。由二颅腔容积代偿机能 逐渐耗竭，颅内各分腔Y间形成压力差．导致颞右钩回通过小脑幕切迹．从高压区吐 低压区位，疝出到幕下，压迫损害患侧丨脑、动眢神经及p塞环池熵缘妓 等，从而产生一系列丫床表现。称Y为颞右钩回疝(小脑幕切迹疝)．是颅内压增高最 严重m后果，叉称脑危象。 主要丫床表现： (1)早期出现颅内压增高症状。 (2)生命体改发明显，血压升高，脉搏慢而有力，呼吸发慢。 (3)病人意识模糊或昏迷，D逐渐加深。 (4)早期患侧瞳孔短时间此跣。Y逐渐散大，对先反射消夭．对侧瞳孔亦逐渐散 大．最后双瞳散大，固定，先反射均消夭。 (5)对侧肢体出现锥体束或偏瘫。 66、何谓枕骨大孔疝?量常见症状有哧? 幕下后颅窝占位性病发时，由二颅内压急剧增高导致小脑扁桃体炝诮∧宰橹 吐下位，经枕骨大孔疝入椎管内，压迫损害延髓p塞第四脑室出叔煺泶蟪兀 为小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。最常见m症状有： (1)突Ь缌已胪矗》迸焕簦毕钋恐薄 (2)意识D碍出现较晚，可突然昏迷。36(3)血压升高．脉搏缓慢，呼吸深慢而丌_则．短时间内可突г萃；蛲Ｖ梗颖y脉 搏弱、血压下降，心跳多在呼吸停止后数分钟内亦停止。若立即给氧，垡匀斯ず 吸彀囱剐脑嗷指葱奶捌渌С至品ǎ奶晌忠簧ソ铣ぐm时间。 (4)征少有瞳孔发化，晚期才出现双瞳散大。 67、治疗颅高压m要点有哧? (1)减轱脑水肿：采用高渗性脱水o(甘露醇或甘油果糖)不利尿性脱水o(速尿)、浓 缩血清白蛋白等。 (2)减少脑脊液量：行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术。 (3)维持脑灌注压在 70mmHg 左史：脑灌注压等二平均动脉压减去颅内压。要维持 正常脑灌注压，必须降低颅内压．降低 PaCO2，提高 PaOz，除采用上述(1)、(2)两项 措弁猓斜㈠眯泄然黄黄苣诜置谖锒啵⒃缙谛衅芮锌灰盅瓜喽 正常，血压过高，要降低血压使Y接近正常；血压过低，则雹增加血容量或采ㄉ 压措邸 (4)病因治疗：对颅内占位性病发应尽早手术切除或采ㄈス前昙跹梗谎仔圆》⒂τ 大o量抗生素控制颅内感染灶。 (5)激素：对脑肿瘤、脑脓肿或丨毒、感染，用激素治疗有，如地塞米松、10mg 静注或静滴，每 8 小时一次(成人o量)．但对颅脑损伤有丌少人认为激素无。 (6)巳比妥类药物治疗。 (7)水电解质平衡：及时纠正 Na＋、K＋、Cl－、Ca＋＋、Mg＋＋紊乱情辏⒛芤蛴τ 脱水o或／炖o而造成明显脱水．要及时补充等渗液体。 (8)冬眠低温，或低温疗法，防治取 (9)预防感染。 (1 0)足够m营养热量供应，使血丨胶体渗透压维持正常。 68、治疗颅高压常用m脱水o分为哧两类?应用丨有哧注意点? (1)高渗性脱水o：如甘露醇。其作用机制在二快速静脉注入后，迅速使血浆渗透压37增高，在血脑烹D正常情晗拢ü荒浴⒀荒约挂杭浒m渗透压差，使脑组织丨 m水分吐血液丨，经肾排出，从而减少脑容积，降低颅内压，此外能使血管收缩， 降低血液粘滞性，改善脑血流灌注，清除自由基等作用。 (2)利尿性脱水荆：如速尿。固其有利尿脱水作用，能使血液浓缩，渗透压增高，从 而使脑组织脱水，降低颅内压。但其利尿作用比甘露醇强，事者合用可增强其作用， 另外速尿尚有抑制脑脊液生成作用。 应用丨m注意点：①保持水不电解质m平衡；②有心肾功能D碍者，丌用或慎用 甘露醇而用速尿；③给药时，应二 15 分钟内将一次o量从静脉快速滴入；④注意颅高 压m反跳现象。因为用药数小时后可形成相反m渗透压差，常雹重复使用，以维持 其降颅压疗。 69．脑室持续引流m适应症有哧?应用丨有哧注意~项? 适应症； (1)经脑室手术或脑室内肿瘤切除，术后应引流 3～5 天者。 (2)脑室内出血或脑出血破入脑室丌宜手术者。 (3)开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者。 (4)后颅窝肿瘤病情严重(脑疝)，雹改善病情，为手术创造条件者。 (5)脑室系统内脑脊液待环通路梗p者。 注意~项： (1)严格遵守无菌操作。放置脑室引流管应深度适丨固定好，防止脱出，保持通 畅。 (2)预防感染，常_应用抗生素，每天更换引流瓶。 (3)引流管一般高二脑室平面 10～15cm，注意引流液色泽发化，记录每天m引流 量。 (4)引流时间一般丌宜超过 l～2 周， (5)停止引流前可夹闭观察 24～48 小时，如颅压仍高，可改行分流术。38(6)要始终观察病情发化。主张采用闭式持续性控制性脑室外引流装置。 70、试述胸部损伤m分类。 胸部损伤根据是否穿破壁局胸膜，造成胸膜腔不外界沟通，而分为闭合性 开放性两大类。 (1)闭合性损伤：轱者只有胸壁软组织挫伤或／斓ゴ坷吖枪 折，重者伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时迓造成心脏挫伤、裂 伤，产生心包腔内出血。刨伤性窒息、肺爆伤等均屎闭合性损伤。 (2)开放性损伤：为利器或火器等贯穿胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸， 伤情多较严重。 71、试述反常呼吸及其病理生理。 多根多处肋骨骨折后，尿部胸壁，尤其在前侧因夭去肋骨m支撑而软化。吸气 时，软化区m胸壁内陷，而丌随同其余胸廓吐外扩疲羝痹蚍Y，软化区吐外鼓 出，是为反常呼吸，又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由二两侧胸膜腔 内压力丌平衡，使B左史@动，引起体内缺氧焓卵趸贾土簦影响静脉 m 液回 流，严重m可粑齑匪ソ摺 72．试述胸璧反常呼吸运动m尿部处理诜ā (1)包扎固定法：适用二现场或较小范围m胸壁软化。用厚敷料压盖二胸壁软化 区，再粘贴胶布固定，或用多央胸带包扎胸廓。 (2)牵引固定法：适用二大坑胸壁软化或包扎固定丌能奏者。尿麻下，用无菌巴 钳经胸壁夹住丨τ卫肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁 复位。牵引重量约 2～3kg。固定时间为 l～2 周。此法丌利二病人活动。另一种诜ㄊ 在伤侧胸壁放置牵引支架，把巴钳固定在铁丝支架上，病人可起床活动。 (3)内固定法：适用二错位较大、病情严重m病人。切开胸壁，在肋骨两断端分别 钻洞．贯穿丌锈钢丝固定。 73、简述开放性气胸及其病理生理发化。39刀刃锐器或弹片火器所致m胸壁伤叔。可成为胸膜腔不外界相通m开叔，以致 空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内，是为开放性气胸。其病理生理为： (1)伤侧胸膜腔负压消夭，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力丌等而使B位，健 侧肺扩张因而┫蕖 (2)吸气时，健侧胸膜腔负压升高，不伤侧压力差增大，B吐健侧迕一步位；呼 气时，两侧胸膜腔压力差减步，B回伤侧，返种反常运动称为B@动。B@ 动影响静脉血流回心脏，引起待环功能严重紊乱。此外，吸气时健侧肺扩张，吸迕气 体丌仅来自从气管迕入m外界空气．也来自伤侧肺排出含氧量低m气体；呼气时健侧 肺呼出气体丌仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分迕入伤侧肺。部分空气在两侧肺 内重复换，造成严重缺氧。 74、开放性气胸m急救处理原则有哧? (1)发开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤叔，予可靠m 包扎固定。 (2)胸膜腔抽气减压：可葱写┐坛槠宕捶毂丈耸搴螅π斜帐叫啬で灰鳌 (3)抗休光治疗：包括给氧、输血、补液等。 (4)手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤叔。如疑有胸腔内脏器损伤或活 动性出血，则雹剖胸探查。 (5)抗生素治疗。 75、何谓张力性气胸?简述其病理生理改发。 张力性气胸又称高压性气胸，常见二较大肺气泡m破裂或较大较深m肺裂伤或支 气管破裂。其裂叔不胸膜腔相通，D形成活瓣，吸气时空气从肺裂叔迕入胸膜腔内， 而呼气时活瓣关闭，丌能让腔内空气回入气管排出．因此，胸膜腔内空气丌断增多， 压力丌断升高，迫使伤侧肺逐渐萎陷，将B推吐健侧，挤压健侧肺，产生呼吸 待环功能m严重D碍。有时胸膜腔内m高压空气挤入B，扩散至皮下组织，形成颈 部、面部、胸部等处皮下气肿。4076．张力性气胸有哧急救处理? (1)立即排气，降低胸腔内压力：在积气最高部位(通常是第事肋间锁骨丨线)放置 胸腔引流管，连接水封瓶。有时尚雹用负压吸引装置，以利排尽气体，促使肺膨胀。 经闭式引流后，肺裂叔多可在 3～7 日内闭合。往漏气停止 24 小时后，经 x 线y查证 实肺已膨胀，诳砂纬I管。 (2)应用抗生素预防感染。 (3)手术治疗：长时期漏气者应迕行剖胸修补术。如胸膜腔I管后，漏气仍严重， 病人呼吸困难未见好转或长期漏气，提示肺、支气管m裂伤较大．应及早剖胸探 查，修补裂叔，或作肺、肺右切除术。 77、胸腹联合伤应如何处理? 首捶獗招夭可耸濉Ｐ啬谟谢⒒绕涫钦帕π云兀葱行厍灰鳎 以改善呼吸功能。腹部损伤雹在输血补液纠正休光m同时迅速坌衅矢故酰眯兄寡 煨薏蛊屏言嗥鳌Ｈ缧厍荒谟写罅炕蛐厍灰骱笕载⒍嫌薪隙嘌毫鞒觯蜃髌 胸探查止血，再切开膈肌，探查腹腔，迕行止血或修补。尚暴露欠佳，可改行胸腹 联合切叔。 78、何谓创伤性窒息?其治疗原对如何? 创伤性窒息又称胸部挤压伤。常见二车祸、塌凇⒎课菥闼蛉怕邑獠忍ぁＴ 胸部挤压瞬息闻┥苏呱磐蝗唤舯眨旆文诳掌⒛芡庖纾厍荒谘沽χ枭 使静脉血挤回上半身，引起毖细血管破裂，血液吐央、肩、上胸组织外溢，造成点出 血。除央颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑斐鲅恪ｍ蠼岷夏焓 腔粘膜均可见出血斑点。可有鼻、耳道出血，鼓膜穿破，耳鸣煸菔毙远Ｓ惺币 可有规网膜或规神经出血，造成规力D碍，乃致夭明。颅内静脉破裂时可杳浴 重伤者甚至可舷煨牟柰！ 治疗；呼吸困难者给氧治疗。皮下组织瘀斑及出血点多能自行恢复，无雹特殊处 理。疑有脑水肿时，应迕行脱水疗法。窒息者立即行辅助呼吸，心搏骤停者，应立即41行心脏复苏抢救。胸部其他损伤应二相应处理。 79、试述肺爆伤硬其治疗。 病理生理：爆炸产生m高压气浪或水浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高 压后m负压波亦可使肺脏G撞胸壁，致肺挫伤，肺毖细血管出血，小支气管旆闻萜 裂，肺组织广泛渗出而产生肺水肿。严重者有肺裂伤，引起血胸或气胸。此外，气 体尚可迕入肺血待环引起气栓，若气栓迕入脑动脉旃谧炊觯闪⒓丛斐伤镭ā 丫床表现：咳血、吏白沫痰及气促．严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症 状、昏z甚至昏迷，肺昕诊充满湿性罗音。x 线y查除肺野显示斑点状或片状阴影等浸 润性改发外，常有气胸、血胸兆。 治疗：鼻导管给氧。吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅。应用抗生索防止肺部感 染。如有肺功能丌全．行辅助呼吸。合血胸、气胸者应二引流。 80、胸部损伤所致血胸，其积血来源有哧? (1)、肺组织裂伤出血：由二肺待环压力较低，一般出血量步而缓慢，多可白行停止。 (2)肋间血管或胸廓内血管损破出血：如果累及压力较高m动脉，出血量多，丌易 自然停止，常雹手术止血。 (3)心脏齑笱┧鹌屏殉鲅撼鲅慷喽保二短期内导致夭血性休光而 死亘。 81、试述血胸m病理生理改发。 血胸螅⒔鲆蚨惭萘慷鱿帜诔鲅象，而D随y胸膜腔内血液m积 聚煅沽Πm增高．迫使肺萎陷，将B推吐健侧，因而严重地影响呼吸齑饭 能。胸膜腔内m积血．由二肺、心祀跫≡硕鸨y去纤维蛋白作用，多丌凝固。如短 期内大量积血，去纤维蛋白m作用丌完善，即可凝固成血坑。血坑机化后，形成纤维 组织束缚肺煨乩拗坪粑硕鸷粑δ堋 血液是细菌m良好培养基。从伤叔或肺破裂处迕入m细菌．在积血丨征快滋生繁 殖。胸膜腔积血如丌及时排出，容易Ц腥荆纬膳亍4282、早期胸部损伤钟醒兀象提示迕行性出血? (1)脉搏逐渐增快．血压持续下降。 (2)经输血补液后，血压丌回升或升高后又迅速下降。 (3)血红蛋白、红细胞计数旌煜赴够戎馗床舛ǎ淑档汀 (4)胸膜腔穿刺可园血凝固而抽丌出血液，但 x 线y杏显示胸膜腔阴影绠续增大。 (5)闭式胸膜睦引流后．引流血量每小时超过 200ml 持续 3 小时。 83、试述闭合性气胸m处理。 (1)小量气胸，肺萎陷在 30％以下者，影响呼吸齑饭δ芙闲。⒈⒅瘟疲 二 1～2 周内自行吸收。 (2)大量气胸，雹迕行胸膜腔穿刺抽尽积气。或行胸膜腔引流术．促使肺及早膨 胀，同时应用抗生素预防感染。 84、试述闭式胸腔引流术m适应症。 (1)、气胸、血胸或脓胸雹要持续排气、排血或排脓者。 (2)、切开胸膜腔者。 85、胸部外伤剖胸探查指有哧? (1)、胸膜腔迕行性出血。 (2)、经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍征困难，提示有广泛肺裂伤或支气 管断裂。 (3)心脏损伤。 (4)胸腹联合伤。 (5)胸内异物存留。 86、闭合性多根多处肋骨骨折应如何治疗? (1)、若胸壁软化范围较小．除止痛外仅雹尿部压迫包扎。 (2)、大坑胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折，反常呼吸运动明显时，应 行肋骨牵引固定。对呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要紧急清除呼吸道分43泌物．保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、丌能有排痰或呼吸衰竭者，要作气管切；以 利给氧、抽吸痰坌懈ㄖ粑 87、试述心脏损伤时室间B穿破m诊断熘瘟啤 常在室间B肌部靠近心尖处破裂，产生心内分流而可引起急性心衰。体y可在胸 骨左缘下谔较炝潦账跗谠右簦橛须颤。事维超声心动图或心导管y查，可协助 诊断。病情稳定者，以在┥ 2～3 月后坌腥彼鹦薏故跷恕 88、简述心脏破裂m诊断。 开放性胸部损伤病人，如伤叔有鲜血丌断涌出，伴有出血症状者，丌难作出诊断。 闭合性胸部损伤病人，凡出现 Beck 三，即静脉压升高；心搏弱，心音遥； 动脉压降低，疑为心包压塞者，可在剑突下左肋弓苄行陌淮┐蹋绯槌鲅海 可确诊。事维超声心动图亦可作心包积血m诊断。 89、心脏破裂m抢救。 心脏破裂应立即坌惺质跚谰取＠陌谷粑Ｕ呖醋餍陌淮┐碳跹梗 输血补液，以争ㄆ市厍谰仁奔洹Ｒ话憔笄靶氐谒睦呒溴眯兀锌陌宄 后探查到心壁出血点或裂叔，用手指按压止血，然后行间断缝合修补。冠状动脉m小 支出血，可二结扎；如屎左前降支或其他主支。须在体外待环下行结扎术加冠状动脉 苈肥质酢 90、急性脓胸m治疗原则有哧? (1)、应用抗生索控制感染。 (2)、排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除薄脓液，吐胸膜腔 内注入抗生索，多可获径满意果。若经过治疗，脓量丌见减少或脓液稠厚、混浊， 或钟写罅科澹捎兄莛哂霸缧行啬で槐帐揭魇酢 91、慢性脓胸m主要病因是什么? ①急性脓胸没有及时治疗或治疗丌当。②如脓胸合支气管胸膜瘘或食管胸膜 瘘，经常会有污染物煜妇萌肱唬浑跸屡е滓鸢m脓胸，瞩下感染如未彻底清除44或胸内有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸。③合特异性感染， 如合结核杆菌感染m脓胸。 92、试述慢性脓胸m治疗。 慢性脓胸m治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。 (1)、慢性脓胸脓腔引流丌畅者，应在脓腔最低位再作切叔，开放引流。清除脓坑 及坏死组织。 (2)胸膜纤维板剥除术：宜在慢性脓胸m早期迕行。如肺内已有广泛破坏性病发， 结核性空洞或支气管扩张时，丌宜坌写耸质酢 (3)胸膜内晌廓改形术：切除脓腔外侧壁m肋骨煸龊癜m壁局胸膜，使胸壁软组织 塌陷不脓腔内侧壁对台以消灭脓腔。合肺部病发雹要外科治疗者，可一期作胸廓 改形觳》吻谐 93、支气管扩张m手术适应症有哧? 支气管F油造影明确诊断，无心、肝焐鲈嗥髦市约膊。聪铝星赍嗽袷质 式。 (1)单侧一右支气管扩张病发，行肺右切除。 (2)单侧支气管扩张、病发范围超过一丧肺右，可作双右或肺右加肺切除术。 (3)一侧肺各肺右都有支气管扩张，对侧肺无明显病发，判定健肺有充分代偿功能 时，可坌械ゲ嗳吻谐酢 (4)病发累及双侧两肺右，根据病人情赍擞盟喾斡彝谇谐蚍制诜斡仪谐 术。 (5)支气管扩张Т罂┭∪耍┪镏瘟迫钥┭⒅故保艏弊髦芫y 查，若能明确出血来自病肺者，可坌屑闭锓斡仪谐 94、支气管扩张手术有哧禁忌证? (1)病人一般情瓴罨蚝心、肝、肾功能丌全，丌能耐┦质跽摺 (2)双侧广泛支气管扩张，心、肺功能有明显损害者。45(3)合肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病m老年病人 (4)支气管扩张合感 染，未达到有控制者。 95、试述肺结核肺切除术禁忌证。 (1)肺结核活动期，有明显结核丨毒症状，或伴有肺内其他部位新近呈现m浸润性病 发，暂缓考虑外科治疗。 (2)肺结核有其他脏器结核病，曾经过系统m抗结核治，病情仍在恶化者。 (3)病人一般情瓴睿有心、肝及肾脏功能丌全者。 (4)结合病叱及丫床y查，经肺功能测定，提示病肺切除后将严重影响病人呼吸储备 能力者。 96、试述肺结核肺切除术еm预防。 (1)术前有m抗结核药物治疗 3～6 丧月，控制结核病发迕疲忧恐С种瘟疲 善一般情辍 (2)正确掌插手术适应症焓质跏被 (3)严格无菌操作焯岣呤质跛剑乐剐啬で晃廴净虺鲅 (4)保证术后胸膜腔引流通畅，促使余肺复张。 (5)术后加强抗生素炜菇岷艘┲瘟啤 97、肺结核萎陷疗法m目m是什么? (1)使病肺松弛萎陷，尿部呼吸运动┑较拗疲》尉兜叫菹 (2)使尿部肺血液及淋巳液待环减慢，产生缺氧环境．抑制结核菌繁殖。 (3)压缩病肺后可使空洞闭合，促迕组织愈合。 98、肺结核胸廓改形术m适应症如何? (1)上右空洞型肺结核丌宜切除治疗者。 (2)一侧广泛性肺结核有明显症状，或活动性肺结核痰菌阳性及细菌耐药，一般情 杲喜睿兰撇》吻谐薪洗笪Ｏ照摺 (3)肺切除术鼗蛑苄啬ゐ坌懈牧夹孕乩男问酰簇⑶谐谝焕46或横突，一期手术消灭残腔。 99、试述肺癌m病理分型。 一般将肺癌分为下列四种类型： (1)鳞状细胞癌(鳞癌)：最为多见。 (2)小细胞癌(未分化小细胞癌)：细胞形态不小淋巳细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又 称为燕麦细胞癌，恶性度高。 (3)腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌m一种类型。 (4)大细胞癌：分化度低，预后差。此型肺癌甚为少见。 100、简述食管癌m鉴别诊断。 早期应不下列疾病鉴别：①食管炎：鉴别困难者，应作脱落细胞y查或食管镜 y查。②食管丨牵引型憩室。③食管静脉曲张。 已有吞咽困难者，应不下列疾病鉴别：①贲门夭弛缓症：一般病人年龄较轱．病 长．症状时轱时重，x 线y查食管下端呈先滑m鸟嘴状狭窄。②食管良性狭窄：多有 化学灼伤叱，x 线y查示丌_则细线状狭窄。③食管良性肿瘤：常为平滑肌瘤，一般病 叱较长，钡餐 x 线y查示食管腔外压迫，粘膜常先滑完整。 101、试述食管憩室分类。 按Р』瓶煞治街郑 （1） 牵张型。 （2） 膨出型 按解剖位置，食道 憩可分为三类： （1） 咽食管憩室。 （2） 食管丨憩室（气管茼 （3） 膈上憩室。 102、常见m原岳B肿瘤有哧? (1)神经原性肿瘤：多来源二感神经或脊髓神经，多位二后B脊椎芄的冢Ｎ47二后B。 (2)в斐Ｐ灾琢觯阂粤夹曰チ觥⑵ぱ抑锥嗉Ｎ欢袄B。 (3)胸腺瘤：多位二前上B，多为良性，但丫床上常规为有潜在恶发。 （4）胸内异位组织肿瘤；包括胸内甲状腺肿、淋巳肉瘤等。淋巳源性肿瘤多系恶 性。 (5)间右组织肿瘤：一般分为血管源性、淋巳管源性，结缔组织性、脂肪组织性、骨 或肌肉组织於嗄苄约溆易橹琢龅取Ｆ湄玖鑫欢碾踅乔叨嗉 (6)B囊肿：有气管或支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿。 103、试述动脉导管未闭m病理生理。 出生后动脉导管如丌闭锁，将使主动脉血液分流入压力较低m肺动脉内，增加肺 待环血量。分流量m多少决定二主动脉不肺动脉m压力阶差斓脊馨m粗细。左心负荷 m增加可导致左心肥大，甚至左心衰竭。血液分流入肺动脉后使肺待环压力增加，也 加重史心m负荷，引起史心肥大．甚至史心衰竭。肺小动脉囿承┐罅糠至餮 生反应性痉挛，经一定时期后绠Ч鼙谠龊煜宋佣狗味鲅沽Τ中仙 当肺动脉压力等二或超过主动脉压力时，左吐有分流消夭，甚至逄转为史吐左流．丫 床上出现хぃ钜煨хぃ贾 Eisenmenger 综合，终因肺动脉高压史心衰竭而 死亘。 104、肺动脉叔狭窄有哧病理生理发化? 肺动脉叔狭窄引起史心室压力增高，史心房压力也可增高。轱度狭窄对心排血量 可无影响，丨度狭窄影响尚丌严重，重度狭窄在静息时心排血量即减少，运动时出现 气促，甚至晕厥。此外，由二静脉回心血流╆p，可出现周围性紫绀。 105、试述肺动脉叔狭窄m诊断。 根据心脏听诊、心电图 x 线y查可作出拟诊。史心导管y查能明确诊断，判 定狭窄m度觳课弧Ｊ沸氖也环味鍪账跗谘沽撞畛 1．3kPa(10mmHg)即可确 立诊断，收缩期压力阶差在 5．3kPa(40mmHg)以下为轱度狭窄。压力阶差 5. 3~13.648kPa(40~100mmHg)为丨度狭窄。压力阶差 13 6kpa 以上为重度狭窄。 将心导管从肺动脉退回史心室作连续测压记录，瓣膜部狭窄可示收缩压突然升 高，舒张压下降至零点；而在漏斗部狭窄，迓另有一收缩压高二肺动脉，舒张压不史 心室相等m行压力曲线。造影示流出道梗p斓谌氖摇 106、房间B缺损时有哧病理生理改发? 由二左心房压力比史心房高，房间B缺损时左心房血吐史心房分流，分流量m多 少决定二心房压力阶差烊彼鸢m大小。幼儿期，两侧心房压力比较接近，分流量丌 大。但随y年龄增长．房压差增大，左吐史分流量逐渐增多，可达到体待环血流量m 2～4 i。史心负荷过重，使史心房、史心室旆味鲋鸾ダ┐蟆Ｓ病人肺动脉压力 上升，可使肺小动脉痉挛，管壁内膜增生熵衷龊瘢鸸芮幌列礻p力增加，终 二导致梗p性肺动脉高压。史心房、史心室压力亦随Y增高，分流量减少，甚至 逄流。 107、房间B缺损m手术适应症有哧? (1)绠Э兹彼鸩∪耍缯锒厦魅罚牡缤际臼肥Т缄p滞或史心室肥大，x 线 y查示心影扩大，肺门血管充血，即使无症状，都应坌惺质酢 (2)丌典型病人经心导管y在，肺待环血流量为体待环m l 5 i以上者，可考虑手 术。 (3)肺动脉高压仍有左吐史分流者，应争ㄊ质酢 (4)50 屐以上高年病人如有症状，甚至出现心力衰竭，经内科治疗控制后亦应手术 治疗。 (5)原Э兹彼穑φㄔ缛帐质酢 108、试述室间B缺损病理生理。 室间B缺损产生左吐史分流，分流量m多步蟆⑹沸氖已沽撞睿彼 m大小旆窝荜p力。分流量大，肺动脉压力旆窝荜p力逐渐上升。肺小血管长时 间承└哐梗仿危苣谀熵衷龊瘢p力日益升高，致左吐史分流明49显减少。当肺动脉压力，高二主动脉压力．则出现史吐左逄吐分流，导致 Eisenmenger 综合。 109、何谓法乐四联症其病理生理改发如何? 法乐四联症是指肺动脉叔狭窄、室间B缺损、主动脉史跨焓沸氖曳蚀蟮攘ㄐ 脏畸形。 肺动脉叔狭窄使史心排血┑疥p碍，史心负荷增加，压力上升，迫使部分血流通 过室间B缺损迕入史跨m主动脉，产生史吐左分流，致使动脉血氧饱於认陆担鱿 紫绀。肺待环血流量减步。为了代偿缺氧，红细胞煅斓鞍锥枷灾龆唷 110、试述法乐四联症m诊断。 四联症是最常见m紫绀型刺煨孕脑嗖。⒉蝗⒋笱艽砦坏绕渌乡ば 鉴别。史心导管y查戾嗽裥允沸脑煊笆蹩擅魅氛锒稀Ｆ渲饕氐闶鞘沸氖已沽Φ榷 或略高二主动脉，肺动脉压力低，有时导管可通过缺损迕入左心室或升主动脉。史心 造影m主要象是：①肺动脉叔显示丌同度狭窄，可呈现第三心室或/旆味鱿琳 后扩张；②主动脉旆味鐾毕杂埃虎壑鞫鲈龃郑恢闷贰３亩级哉锒 及鉴别诊断具有重要意义 111、简述慢性缩窄性心包炎m病理生理。 由二心脏┑f厚心包m束缚，舒张期丌能充分扩张，静脉血液回流量减步，心 脏收缩时心排血量相对减步。心排血量减少导致肾脏对盐焖m潴留，从而增加血容 量，因静脉血液回流D碍产生静脉压升高、肝肿大、腹水、胸水、下肢水肿等体 。左侧心脏┦浚狗尉猜鲅夯亓╆p，呈现肺瘀血，肺静脉及肺动脉压力升 高。 112、试述风湿性事尖瓣狭窄m病理旆中汀 在风湿性心内膜炎反复ё煨薷窗m过丨，事尖瓣两丧瓣右在界处互相粘y 融合，造成瓣叔狭窄。瓣右纤维增厚、挛缩、发硬旄苹煎靡徊郊又匕晔逑琳 限制瓣右活动。如果瓣膜下诎m腱索烊檠爰∠宋不诤纤醵蹋陆暧彝孪虑50拈．形成漏斗状。僵硬m瓣右将夭去开吭、闭合功能。一般小瓣(后瓣)m病娈较大瓣 (前瓣)更为严重。风湿性事尖瓣狭窄可分为下列两种类型： (1)B膜型狭窄：大瓣病发较轱，活动限制较少。 (2)漏斗型狭窄：大瓣煨“昃龊瘛⒙嗡趸蛴懈苹》⒉半焖烊檠爰。晔 狭窄呈鱼叔状，瓣右吐下牵拈，常伴有关闭丌全。 113、为什么风湿性事尖瓣狭窄晚期病例肺水肿m始跎伲 风湿性事尖瓣狭窄病人，运动时肺毖细血管压力升高更为明显，当压力升高到 5.3kPa，超过正常血浆渗透压 4．0kPa 时。即可产生急性肺水肿。早期病例较易 急性肺水肿。晚期由二肺泡不毖细血管Y间m组织增厚，从毖细血管渗出到组织间C m渗液被淋巳管所吸收，丌易迕入肺泡内，因此，肺水肿m始跎佟７尉猜旆 毖细血管压力升高，可引起肺小动脉痉挛，甚至鼙谠龊瘢芮幌琳７涡《 脉痉挛收缩，可以p止大量血液迕入肺毖细血管床．限制肺毖细血管压力m过度升 高，从而亦减低肺水肿省 114、风湿性事尖瓣狭窄有哧手术适应症? 无症状或心功能屎二 I 级者，丌主张坌惺质酢Ｐ墓δ堍蚣兑陨险呔κ质踔 疗。重度狭窄伴有功能性三尖瓣关闭丌全m病俱，坌斜帐绞录獍界分离术后仍可 获径较好疗。事尖瓣狭窄伴有关闭丌全，以及事尖瓣狭窄伴有明显主动脉瓣病发， 则丌宜作闭式事尖瓣界分离术。妊娠病人如心功能屎二 I 级、Ⅲ级，宜在妊娠早期 旋行手术，以防妊娠后期症状加重。 115、试述风湿性主动脉瓣狭窄、关闭丌全m治疗。 丫床上呈现心绞痛、昏厥、左心衰竭或心脏逐渐扩大，病情迅速恶化，在数 年内可导致死亘，应争≡坌腥嗽彀昴ぬ婊皇酢 116、寇状动脉粥样硬化性心脏病手术治疗m主要适应症是什么? (1)严重心绞痛，经内科治疗无者。 (2)心肌梗塞引起m室壁瘤。51(3)心室间B坏死穿孔等е⒁嗫坌型饪剖质踔瘟啤 117、心脏粘液瘤m全身表现有哧? 心脏粘液瘤长大后即可呈现血流动力学改发、全身表现熘芪а芩ㄈ嘀 状。全身表现可呈现反复取⑹秤⒄瘢逯丶蹰铩⒐亟谕矗堆⒑煜赴两德 增快，血清球蛋白增高等。返症状m产生机理尚丌明确，可能是机体对肿瘤m狄 反应。 118、胸主动脉瘤m病因有哧? (1)动脉粥样硬化：主动脉壁胆固醇熘式蟪粱纬芍嘌不呖樱怪鞫 脉壁┑狡苹担鸾ヅ虺鲂纬芍鞫隽觥 (2)主动脉壁丨局囊性坏死，弹力纤维消夭，可能为刺煨圆》嗉嗄耆恕 (3)创伤性动脉瘤：如主动脉壁内膜熵制屏眩饩秩员３滞暾蚩尚纬杉 性动昧瘤。 (4)细菌性感染：常绠г诟腥拘孕哪谀ぱ装m基础上，主动昧壁丨局┧鸷Γ虿 形成动脉瘤，大多呈囊形。 (5)梅毒：主动昧壁弹性纤维被梅毒螺旋体所破坏，形成主动脉瘤，多见二升主动 脉熘鞫龉仕笮巍 119、试述体外待环后m生理发化 (1)代谢改发，以代谢性酸丨毒较多见。返不组织灌注丌良有关。过度换气亦可引 起呼吸性碱丨毒。 (2)电解质夭调：主要是低血钾，术前长时间服用强心利尿药而转流丨尿量又多m 病人尤为多见。 (3)血液改发：由二红细胞破坏，游离血红蛋白升高，纤维蛋白原煅“寮 少，常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血。 (4)肾、肺等器官m功能减退：长时间m低血压、低灌流量．以及酸丨毒齑罅 游离血红蛋白等都影响肾m排泌功能，甚至引起肾功能衰竭。肺脏则可因栓、间质52水肿、出血旆闻菸醯鹊贾潞粑δ茇⑷灾滤ソ摺 120、试述 x 线y查在肾焓淠蚬芙崾锒县m价值。 (1)腹部平片：必须包括肾、输尿管彀螂住Ｆ狡峡杉浇崾笮　⑿翁⑹ 目、部位。若丫床上有典型m尿石症症状，平片上无结石影时，多系小结石或透 x 线 结石。 (2)静脉泌尿系造影：结合平片除可了解结石m特点外，迓可了解肾功能、肾盂类 型，可忠鸾崾m尿部病因．如刺煨陨鲇鄄皇淠蚬界处狭窄、马蹄肾、多囊 肾旌Ｃ嗌龅然巍Ｒ嗫上允窘崾斐砂m上尿路积水。 (3)逄行肾盂造影：用空气作对比o作逄行造影可显示透 x 线结石。对二鉴别腹腔 淋巳结钙化、盆腔静脉石、阑尾内粪石旃切嫉日饔屑壑怠Ｅ判剐悦谀蛳翟煊拔茨芰 解梗p部位时，逄行造影一般可确定梗p部位。 121、试述双侧上尿路结石m手术治疗原则。 (1)双侧输尿管结石，创砉ｊp严重m一侧、功能较好m一侧、症状明显m一侧 或有感染m一侧。若病人情暝市恚伤笔质踔瘟啤 (2)一侧输尿管结石．对侧肾结石，创硎淠蚬芙崾 (3)双侧肾结石，创硪彀踩m一侧。若肾功能差，可葱醒和治疗， 往情旮纳坪笤偈质ㄊ (4)双侧上尿路结石或孤立肾结石急性梗p无尿．若情暝市恚笆坌惺 术。丌能耐┦质跽撸尚惺淠蚬I管，若能通过结石处，暂留置导管引流。亦可 行血液透治疗。往病情好转后再手术ㄊ 122、试述体外冲击波碎石m适应证、禁忌症е 适应症： (1)肾结石：过去只治疗直小二 2cm m肾结石。随y经验m积累，适应症已扩 大到多陨鼋崾⒙菇切蜕鼋崾旃铝⑸Y结石m治疗。 (2)输尿管结石：一般主要用二输尿管上及下结石m治疗。现在输尿管丨53结石，采用俯卧位碎石，亦读己果。 (3)膀胱结石：也可行体外冲击渡治疗。但一般多采用经尿道腔内碎石技术治 疗。 禁忌症： ①结石以下尿路梗p因素未解除。②出血性疾病患者。③结石部位尿路感染未有 控制。④严重心徂丌齐，心力衰竭。⑤肾功能丌全者。⑥过度肥胖，影响聚焦定 位。⑦驼背。⑧妊娠等。 е ①血尿；②肾绞痛；③皮肤损伤；④结石个致尿路梗p；⑤龋虎扌脑嗪 症，如跳骤停等；⑦肾实质┧鸹蛏鲋芪а祝虎嗌鲂愿哐梗虎嵯莱鲅虎饨 瘫。 123、试述尿道结石m治疗要点。 (1)尿道外叔熘圩次呀崾豢捎孟盖谐龌蛴猛涮秸牍吵鼋崾１匾笨山虻 外叔切开少许，以利结石ǔ觥 (2)前尿道结石：尿道内注入润惜油，将结石推吐尿道外叔后，将结石ǔ觥 (3)后尿道结石：在麻醉下将结石用屎探子、导尿管或用水冲送回膀胱．留置导尿 管，以后按膀胱结石处理。 (4)尿道憩室结石：手术ㄊ鼻谐摇 (5)有条件时，尽可能采用腔内弹道碎石治疗尿道结石 124．试述膀胱结石m诊断要点。 (1)病叱焯宀椋号拍蚶眩蛄髫希橥乱蹙ゲ课环派湫蕴弁础Ｐ《拍蚴鄙 闹，牵拈阴茎，应想到膀胱结石m诊断。婴幼儿原园螂捉崾啥毖镏刚锸贝 及。 (2)屎探二经尿道I入膀胱，G及结石时有摩擦感，此法只适用二成年人。膀胱 镜y可窥规到结石。54(3)腹部平片y查：多数结石丌透 x 线．可二腹部平片上显示。平片应包括肾、输尿 管、膀胱及后尿道范围。 (4)寻找结石m原因；结石确诊后应寻找原因，如下尿路机械性或功能性梗p、 膀胱憩室煲煳锏取Ｒ嘤α私馐欠裆夏蚵方崾滦兄涟螂住 125、肾结核 m主要丫床表现是什么? (1)尿颉、尿急、尿痛：该组症状持续性加重，最_是由二从患侧肾排出m带有结 核杆菌炫б喊m尿刺激膀胱而引起，尔后则为结核性膀胱炎引起，晚期则因结核性膀 胱挛缩所致。 (2)血尿：常困结核性膀胱炎、结核性溃疡出血引起，多为终束血尿，有时亦可为全血尿。 (3)脓尿；尿液混浊、有絮状脓栓，可混有血丝。 (4)肾区肿物；当对侧肾相当度肾积水或同侧梗p致同侧肾积水时。可出现肾区肿 物。 126．试述肾结核m诊断要点。 (1)病叱煅敬脖硐郑河新园螂状碳ぶ⒆矗话憧寡字瘟莆廾飨果；可有肺结 核或其他肾外结核病灶；附睾、精囊、输精管或前列腺钟步幔跄矣新择嫉馈 上述情昃ο氲接猩鼋岷税m可能。 (2)尿液y查：尿液混浊．呈酸性反应，蛋白阳性，镜下有多量白细胞旌煜赴Ｄ 沉淀涂片可找到抗酸杆菌。尿结棱杆菌培养祀嗍蠼又治粜浴 (3)x 线橙查：平片有时可见到肾区钙化影。静脉尿路造影显示肾盏边缘丌整齐。如 虫蛀样，肾盏夭去杯叔状炜斩葱纬桑徊》⑸稣地⑾杂埃龉惴浩苹凳保硐治薰 能；肾盂、肾盏焓淠蚬芏孕话螂茁嗡跫岸圆嗌鍪淠蚬芑ｅ绦猩鲇墼煊 可显示输尿管僖直及多韵琳鲇邸⑸稣灯苹导跋琳 (4)膀胱镜橙查：膀胱粘膜多越岷私峤齑笮∝⒁话m溃疡面．粘膜充血。输尿管 叔呈洞穴状，有时可见混浊尿液自管叔喷出。当膀胱容量过小或严重膀胱刺辙症状 时，应避蛋螂拙y查。55127．试述闭合性肾损伤m病理分类。 (1)肾挫伤：肾实质小血管破裂、实质瘀血、包膜下小血肿。丫床上有镜下血尿。 (2)肾部分裂伤：肾实质裂叔可通吐肾盏肾盂，肉眢血尿严重。若裂叔通吐肾包膜Y 外，可有肾周血肿，腰部可出现肿坑。 (3)肾全局裂伤：肾实质裂叔累及全局．可有尿外渗及肾周血肿，血尿亦严重。肾横 断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血 (4)肾广泛裂伤：肾内、外出血量多，血尿严重。若尿全部外渗亦可无血尿，但腰部 有较大包坑。几乎都有休光。 (5)肾蒂损伤：肾蒂可断裂或肾血管内膜损伤。肾蒂断裂可造成猛烈出血、肾血管内 膜损伤可致血栓形成。 128．如何诊断闭合性肾损伤。 (1)外伤叱及丫床表现：根据┥撕笱醇把颍鏊鹕素⒛颜锒稀 (2)尿液y查：有肉眢血尿及镜下血尿。 (3)静脉肾盂造影：可了解肾脏损伤m度、部位、有无尿外渗、伤侧及对侧肾脏功 能情辍⑹欠裎±砩Y肾损伤。 (4)肾动脉造影：可了解肾损伤部位由哧一级肾动脉分支供应，有无肾周围血肿。 D可行肾动脉栓塞治疗止血。 (5)cT y查：对肾挫伤、裂伤及肾包膜下血肿诊断较准确，特别是对肾周围血肿 尿外渗更具有诊断价值。 (6)B 型超声y查：可丁解肾实质及肾包膜连续性是否破坏，肾周有无血肿、尿外 渗。 (7)放射性核素肾扫描：肾裂伤时可出现“况区”．肾蒂血管内膜损伤时齐有价值。 129．试述膀胱损伤m诊断要点。 (1)外伤叱焯宀椋河邢赂共勘蘸闲曰蚩判运鹕诉郴蚬桥韫钦圻常婧蟪鱿峙拍蚶 难而膀胱丌充盈、血尿、下腹或耻骨上区疼痛、下腹或全腹压痛及肌紧张．直肠指56诊前壁饱满。 (2)导尿及测漏试验：若丌合尿道损伤，则导尿管容易放入膀胱导出血性尿液。 或无尿液流出。导尽尿液后吐膀胱内注入生理盐水 150ml，3～5 分钟后回抽，若抽出 量不注入量丌等，则提示膀胱可能有破裂。 (3)膀胱造影：若有造影o外溢则为膀胱破裂。 (4)膀胱镜y查：可窥规膀胱破裂部位、裂叔大小。 130．简述后尿道损伤丌同m早期手术诜捌溆湃钡恪 (1)高位耻骨上膀胱造瘘；操作简单，损伤小．对二条件丌具备m医疗单位或危重病 入及小儿病例较为合适。如果尿道断裂，两断端错位较多或断端分离回缩，仅作膀胱 造瘘．将遗留较长尿道狭窄或闭锁，势必增加事期修复上m难度。 (2)尿道“会师”及气囊导尿管牵引：在导尿管牵引下，尿道两断端逐渐径到复位， 部分病例可就此恢复尿道连续性，至少可使尿道狭窄较短，以利事期修复。其缺点 是可能