我是2013年年底快过年的时候去医院做无痛人流被检查出来有艾滋病的。后来吃药治疗一切都很好。CD4_百度宝宝知道无明显症状，疾控中心说半年后去复查，不知道什么意思？
病情分析：你好，感染者当CD4低于350或出现艾滋病的相关症状，就要考虑服用国家免费艾滋病抗病毒治疗药物。指导意见：你好，艾滋病感染者一般半年检测一次CD4，如果低于350，才会考虑用药，如果用药，会提前通知本人的。
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HIV感染者开始治疗的时机
从1996年高效抗逆转录病毒治疗（）进入临床实践以来，HIV-1感染患者AIDS的发病率和病死率均显著下降，成为针对HIV-1感染患者的基本治疗方案。然而，对于启动HAART的时机问题，长期以来存在不同的认识。目前各个权威性指南一致认为在+T淋巴细胞计数&350/μl时，无论有无症状，都应启动HAART。而在CD4+T淋巴细胞计数& 350/μl的无症状HIV-1感染者中启动HAART（即所谓“”）的方案目前尚未得到广泛认可和应用。对于近期的一系列前瞻性研究的结果提示，与早期治疗相比延迟治疗（CD4+T淋巴细胞计数&350/μl ）可能会导致负性事件风险的增加（包括病死率升高、进展至AIDS的风险升高及非AIDS相关性疾病风险的升高等），导致患者预后不良。而由于目前得到的循证医学证据大多来自队列研究，可能存在各种混杂因素，因而就的问题目前尚无定论，有必要对近期的重要研究结果进行回顾和分析，重新评价早期治疗的获益与风险以及卫生经济学指标，以指导中国HIV-1感染患者治疗的临床实践。
一、对HIV-I感染患者HAART启动时机的现有共识
目前，国际上广泛使用的各个AIDS临床实践指南一致推荐在无症状HIV-1感染患者中启动HAART时，CD4T淋巴细胞计数不应低于350/μl。而对于早期治疗的适应人群，各指南的推荐方案存在一定的差异（表1）。
总之，目前各权威的指南大多对于早期治疗采取积极的态度。然而，由于缺乏大规模的随机临床试验，现有的循证医学证据尚不足以支持早期治疗的推广。我国艾滋病诊疗指南（2006年）和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（2007年）采用200/μl时作为在无症状感染者中启动HAART的CD4+T淋巴细胞计数下限。当计数在200~350/μl，出现下列情况之一亦应启动治疗：（1）CD4+T淋巴细胞计数1年内下降& 30%，或绝对计数下降超过100/μl；（2）血浆&10万拷贝/ml；（3）患者要求治疗且保证良好的依从性。对于计数＞350/μl的患者不推荐启动HAART。考虑到早期治疗的治疗和监测费用问题，在资源受限地区，特别是大多数发展中国家中采取早期治疗的成本效益问题还有待明确。针对每个HIV-1感染患者的个体化分析用药，特别是结合患者的用药依从性进行分析是较为可行的方案。
二、早期治疗的风险
早期应用抗逆转录病毒药物毒副作用较大，药物使用存在诸多不便，从而导致患者用药依从性差。在CD4+T淋巴细胞计数& 350/μl的无症状HIV-1感染患者中启动HAART时，上述原因有可能导致病毒耐药性发生风险升高，并最终导致治疗方案的耗竭以及治疗的失败。另一方面，尽管目前广泛应用的抗逆转录病毒药物的安全性出现了显著的改进，但早期启动治疗必然大幅延长患者使用药物的时间，从而增大发生严重药物副作用的风险，例如奈韦拉平肝毒性的产生与启动治疗时CD4+T淋巴细胞计数存在相关性。
近期与HIV-1感染和HAART相关的代谢性疾病的问题引起越来越多的重视。某些HAART方案，特别是包含核苷类药物及蛋白酶抑制剂的方案，可以导致很大比例的HIV-1感染患者出现代谢性疾病（血脂异常和胰岛索抵抗）及脂肪萎缩等，而且与心血管疾病（包括冠状动脉粥样硬化性病及卒中）的风险升高相关。抗HIV药物副反应事件数据采集研究（DAD研究）证实，使用蛋白酶抑制剂时间加长（超过6年）是心肌梗死的独立危险因素（相对危险度1.16），这一风险的增加主要是由于血脂异常引起的。该研究还证实某些逆转录酶抑制剂类药物（abacavir和didanosine）也与心肌梗死的风险升高有关（相对危险度分别为1. 90和1.49）。
尽管存在上述问题，由于近几年来抗HIV-I药物的研究进展迅速，临床医生能力也有所提高，为早期治疗提供了保障。抗逆转录病毒药物药效更强，毒性更小；药物种类多样，选择性更多，治疗方案耗竭可能性越来越小；药代动力学的改善和剂量固定的混合剂型使得药物更便于服用，可增强患者依从性，减少耐药发生；临床医师提高了对HIV-1感染患者依从性问题的重视，对药物的毒副作用能更好地预防和应对。HIV门诊患者研究（HOP研究）提示，早期治疗组发生肾功能不全的风险与延迟治疗相比差异无统计学意义。
总而言之，早期治疗的风险可以通过可行的手段加以控制。
三、早期治疗的获益
早期治疗的获益与风险的权衡是决定临床实践的主要因素。近期的一系列前瞻性研究以及协同分析研究的结果对早期治疗的获益提供了新的证据。尽管尚无大型的随机临床试验的证据支持，越来越多的研究者和指南推荐对于某些患者进行早期治疗。
1、早期治疗提高HIV-1感染者的生存率：抗逆转录病毒治疗（ART）队列研究协作组对北美和欧洲的13项涉及HAART启动时间的队列研究进行协同分析，包含20379例成人HIV-1感染患者，结果显示启动治疗时CD4+T淋巴细胞计数与死亡风险显著相关，延迟治疗组的死亡风险较早期治疗组高1.4倍（P&0.05）。
启动治疗时机（When to Start）协作组2009年4月对18项前瞻队列研究做了协同分析，在以100/μl为间距的不同CD4+T淋巴细胞计数水平之间比较病死率，得出早期治疗与延迟治疗之间的差别，这项研究表明，启动治疗时CD4+T淋巴细胞计数水平在251~350/μl组较351~450/μl组病死率高（HR=1.13）。该结果证实早期治疗可以使患者获益。
北美艾滋病队列研究（ NA-ACCORD）联合了北美地区22个前瞻性研究小组，于2009年4月公布了关于在无症状HIV-1感染者中HAART启动时机的研究结果。该研究证实，启动HAART时CD4+T淋巴细胞计数& 350/μl比位于350~500/μl的死亡风险升高69%。该研究优点在于样本量大（8362例），取得了患者在开始ART之前的信息资料，并因而显著减小了领先时间偏倚，使用全因死亡率作为观察终点以及使用了类似于随机对照试验的统计学方法等。该研究同时论证了启动HAART时CD4+T淋巴细胞计数水平& 500/μl比&500/μl的死亡风险升高94%。从而提示在无症状HIV-1感染患者中，即使CD4+T淋巴细胞计数在350/μl或者500/μl以上只要患者具有开始进行HAART的意愿，临床医师就应该对其进行积极的治疗，制定用药方案并监测药物的毒副作用。
儿童HIV-1感染患者早期ART临床试验（CHER）研究小组于2008年11月公布了在377例HIV-1感染的新生儿（平均年龄7.4周）中进行的关于早期治疗的研究结果。新生儿中早期治疗定义为在CD4+T淋巴细胞比例≥25%时启动HAART，延迟治疗定义为CD4+T淋巴细胞比例下降至&25%或绝对值低于1000/μl。结果显示与延迟治疗组相比，早期治疗降低病死率（HR=0.24）。这项随机临床试验的数据对于在新生儿中早期诊断和早期治疗HIV-1感染提供了强有力的证据。
2、早期治疗降低无症状HIV-1感染患者进展至AIDS的风险：即便HIV-1感染患者CD4+T淋巴细胞计数水平较高，但进展为AIDS和死亡的风险仍较高，且随着CD4+T淋巴细胞计数水平的下降，这些事件的发生率升高。Terry Beirn社区艾滋病临床研究方案（ CPCRA）是一项在1397例无症状HIV-1感染患者中进行的关于HAART启动时机的研究。该研究证实，启动治疗前末次CD4+ T淋巴细胞计数每增加100/μl，发生AIDS的风险降低44%。西班牙艾滋病临床和流行病学研究（ PISCIS）显示，早期治疗可以显著降低无症状HIV-1感染患者进展至AIDS的风险。启动HAART时CD4+T淋巴细胞计数为200~350/μl与&350/μl相比，患者进展至AIDS的风险显著增高（HR =1. 85）。该研究提示，应该在CD4+T淋巴细胞计数下降至350/μl之前启动HAART。CHER研究中，与延迟治疗相比，早期治疗可以显著降低具有HIV-1感染的新生儿进展至AIDS的风险（HR=0.25）。
3、早期治疗对于非AIDS相关性疾病的影响：近期的研究发现，许多先前认为与HIV-1感染无关的不良临床转归在CD4+T淋巴细胞计数较低的患者中发生的风险升高。Palella等研究结果显示，从年间，非AIDS相关性疾病引起的HIV-1感染患者的死亡明显增加，其中包括肝病、心血管疾病、肺部疾病以及非AIDS相关性恶性肿瘤。CPCRA研究证实，启动治疗前末次CD4+T淋巴细胞计数水平每增加100/μl，非AIDS相关疾病的风险降低14%。HOP研究证实，早期治疗可以降低外周神经病变及贫血的风险。抗逆转录病毒治疗策略（ SMART）研究是从2002年至2006年间在33个国家进行的随机临床试验，共入组了5472例受试者，受试者按1:1比例随机分为病毒抑制组（在CD4+ T淋巴细胞计数计数& 350/μl时启动治疗，即早期治疗组）和保守治疗组（在CD4+ T淋巴细胞计数& 250/μl时启动治疗）。结果显示早期治疗可以显著降低风险和严重非AIDS相关性事件（包括心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病以及非AIDS相关性恶性肿瘤）的风险。该研究证实早期治疗在降低非AIDS相关性事件方面所获得的益处显著超出由此所带来的风险。
4、早期治疗与对免疫功能重建的影响：CD4+T淋巴细胞在HAART启动后的早期恢复程度对于免疫缺陷状态的持续时间具有重要影响。数项研究证实了早期治疗在启动HAART后，对于实现CD4+T淋巴细胞计数升高并完成免疫功能重建方面的获益。Kelley等的研究证实，在300例启动HAART时CD4+T淋巴细胞计数& 200／μl的患者，即使出现长达10年的病毒抑制，仍有约40%的患者无法恢复正常的计数水平（& 500／μl）。Gras等的研究显示，在不间断进行HAART 7年后CD4+T淋巴细胞计数维持在高于800/μl水平的比例与启动HAART时CD4+T淋巴细胞计数的基础水平显著相关（早期治疗组&73%；基础CD4+T淋巴细胞计数& 350/μl组&46%）。Moore和Kerμly的研究则显示，只有接受了早期治疗的HIV-I感染患者在随访6年之后CD4+T淋巴细胞计数可以达到正常水平。
免疫功能重建不足可能引起不良预后风险的显著增加，而早期治疗则可能降低或避免这类风险。Baker等研究证实，随着启动HAART治疗时CD4+T淋巴细胞计数水平的升高，因CD4+T淋巴细胞计数恢复不良而引起的不良预后风险显著下降（P&0.01）。
四、目前研究中存在的缺陷
1、领先时间偏倚（lead-time bias）：领先时间偏倚是指患者在CD4+T淋巴细胞计数未下降至350/μl以下之前未就诊，使得CD4+ T淋巴细胞计数水平较高的患者在队列研究中往往未能被观察到，从而产生系统误差。因为这类患者在入组时即为延迟治疗组，但在入组前并未发生严重的不良事件，因而存在大量未被观察到的患者日。这些未观察到的患者日会降低延迟HAART的潜在获益。虽然可采取统计学方法来减小此偏倚的产生，但不可消除。NA-ACCORD研究取得了患者在开始ART之前的信息资料，对上述患者日亦进行考察，显著减小了领先时间偏倚。而When to Start协作组则采用多增补的统计学方法来减小领先时间偏倚。
尽管如此，这两项研究的结果还是因为其统计学方法问题以及对领先时间偏倚的处理受到诸多质疑。
2、志愿者偏倚：不同的患者对于健康的关注程度不一致，从而产生所谓的志愿者偏倚。关注健康的HIV-1感染患者不仅合并疾病较少且吸毒率较低外，还有较好的依从性和自律性，对治疗有更高的积极性，会更愿意选择早期HAART。而另一部分HIV-1感染患者因为经济社会因素“被迫”延迟HAART，这群患者的生活方式会对治疗产生不良影响，而这也势必会造成偏倚。这类偏倚难以通过统计学方法来检验和量化，对研究结果的影响也无法衡量。
3、未观察到的AIDS或死亡病例：许多HIV-1感染患者接受治疗前就发生AIDS或死亡，而这些死亡人数未被记录。　这导致队列研究中在延迟治疗组中记录到的死亡人数较真实值偏少，从而可能掩盖某些研究中早期治疗的获益。这是由于队列研究设计的本身缺陷造成的，只有通过进行随机临床试验才能排除此类偏倚。
4、未来的研究方向：由于非随机对照研究受多重混杂因素影响，得出来的结论不确切。而只有大型随机对照试验才能最大程度减小各种偏倚，明确启动HAART的治疗时机，而这也是未来的研究方向。目前正在进行的随机临床试验中，以抗逆转录病毒治疗启动时间（START）研究最受关注，该研究选取CD4+T淋巴细胞计数& 500／μl的患者，随机分人早期治疗组（即立刻启动HAART）和延迟治疗组（待计数下降至350／μl以下开始治疗），观察致死性和非致死性AIDS事件及非AIDS事件的发生率，从而最大程度排除偏倚，为选择HAART的启动时间提供高级别的循证医学证据。
综上所述，对于无症状期HIV-1感染患者是否应该在CD4+T淋巴细胞计数&350／μl时即启动HAART，目前还无定论，但支持早期治疗的证据越来越多。尽管目前只有非随机对照研究结果，受多重混杂因素影响，无法给出确切的答案，但如果患者具有强烈的意愿、能够保证用药的依从性且临床医师具有监测长期用药副作用的经验和条件，则可考虑早期启动HAART。所谓的“检测后即治疗（Test and Treat）”方案正逐步进入临床实践。2006年以来AIDS治疗领域已出现多项重大突破，我国的经济和卫生情况也发生了显著的改变。成本核算是在中国等发展中国家进行早期治疗时需要重点研究的问题。尽管在科特迪瓦和印度等发展中国家进行的卫生经济学研究支持早期治疗，但国内尚无类似研究结果公布。根据我国国情，重新评估和制定HIV-1感染患者诊疗指南是当务之急。
来源：《中华内科杂志》2010年8月第49卷第8期；作者：弓孟春，杨枫，李梓桐，；
作者单位：中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院；
原文标题：《HIV-1感染者早期启动高效抗逆转录病毒治疗的获益与风险》
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你好！医生，我有个朋友是患者，怎么样才能拿到免费的药呢！
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病情分析：
既然以机构是艾滋病患者一定是当地疾病预防控制中心做的检测，经过确诊是实验了
指导意见：
那你就海盗当地疾病预防控制中心的艾防科，因为那里已经有了资料，上报，申请免费救助
我朋友是湖南的，但在广州番禺做的检查，请问该在哪个月地方申请免费救助更快些拿到药呢？谢谢你给予答复！
人在哪儿就可以在哪儿申请领取药物，一般检测阳性确证以后还要做CD4的，然后参考用药，这是一系列的工作，怎么你们就没朝下进行啊
你好！很感谢你百忙之中给予答复！做了CD4了，但番禺医院医生说要去广州再查，请问是这样吗？还有去广州那个医院才可以呢？
做了CD4了确证了是吧，那就到番禺当地疾病预防控制中心申请办理就行了
想发检查资料给你看，检查是在番禺疾控中心检查出来的，为什么那医院医生还要我朋友去广州市再去查后才能拿药呢？请问番禺疾控中心不能申请免费救助吗？
可能当地规定同意到广州取药，听从安排，能吃药就行
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
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副主任医师
擅长：擅长治疗肝炎，结核，艾滋病及其他传染性疾病。
CD4是80，抗病毒治疗也许会有好转。药物肯定都有副作用，治疗初期副作用大一些，慢慢耐受了就好了。
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（获得性免疫缺陷综合征）
艾滋病又称为获得性免疫陷综合征（AIDS），是因感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。临床上主要表现为发热、咽痛、头痛、皮疹、肌肉关节痛等，常伴全身淋巴结肿大。据中国CDC估计，截至2011年底，我国HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（50000 —— 100000元）