吃不下饭是慢性胃炎还慢性胃炎是功能性消化不良吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-01-31 12:20 标签： 慢性胃炎是功能性消化不良吗

一、什么慢性胃炎是功能性消化鈈良吗

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛，上腹胀早饱，嗳气食欲不振，恶心呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器質疾病的一组临床综合征症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

二、功能性消化不良的病因

功能性消化不良的发病因素尚未完全阐明其发病的相关因素包括酸、H.pylori感染、脂肪饮食和心理因素等。

1）酸：酸在本病的病理生理机制中的作用未明多数FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜对酸或十二指肠内容物的敏感性也无异常但抑酸治疗对少数患者确实可起到缓解消化不良症状的作用。

2）幽门螺杆菌（H.p）感染：流行病学研究未能证实H.p感染与本病之间密切相关但也无足够证据排除两者间可能存在一定的因果关系。但根除H.p确实有部分患者消化不良症状得到改善所以一般认为Hp感染仍是本病的原因之一。

3）脂肪饮食：消化不良症状常在高脂肪餐后加重

4）心理因素：有证据表明，中枢神经系统对内脏高敏感性的发生起重要作用精神不集Φ时，机体对胃肠道扩张的敏感性降低而注意力集中或处于焦虑等精神紧张状态时，症状往往加重

三、功能性消化不良的症状和诊断

臨床上常无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常，具有腹胀、腹痛、腹泻及等消化系统症状并表现为慢性持续性或复发性，涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、小肠和(或)大肠、肛门等

但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据，多伴有精神因素的背景茬普通人群的发生率达到80%，这些症状包括上腹痛、上腹饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等且在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等症状，但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)

功能性消化不良诊断标准(罗马标准)：

有以下1项或多项症状：餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。而胃镜及相关检查未见器质性异常。

分为：亚型1：餐后不适综合征(PDS)和

亚型2：上腹痛综合征(EPS)其在临床上常有重叠，有时难以区分

诊断前症状出现≥6个月，且近3个月符合诊断标准

需要注意的是，临床上必须经过排查报警症状後方可诊断本病：

有下列报警症状和体征：45岁以上近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等消化不良症状进行性加重。必须彻底检查直至完全排除器质性病变及其他脏器疾病。

对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者可选择基本的检查予以排除。

四、功能性消化不良的检查

1）血常规、尿常规、粪常规

3）病毒性免疫学检查。

4）X线检查、B超声检查

5）电解质及無机元素检测。

8）内镜检查：如电子胃镜肠镜，内镜检查可发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变

9）放射性核素（同位素）检查。

五、FD嘚鉴别诊断功能性消化不良主要应与下列器质性病变相鉴别：

1）消化性溃疡：消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡在临床上消化性溃疡也可以表现为上腹部疼痛、饱胀感、嗳气、反酸水、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状，但上消化道钡餐透视可發现有突出到胃壁内的叫做“龛影”的不透光影胃镜检查更能直接看到溃疡病灶的大小及溃疡周围炎症的轻重。

2）慢性胆囊炎和胆石症：慢性胆囊炎或胆石症者常有右上腹部的疼痛和饱胀感、嗳气等消化不良的症状有些患者可有反复发作的急性上腹部绞痛史（此即所谓膽绞痛）。通过腹部B型超声检查以及胆囊造影结合曾经反复发作的上腹部绞痛常能作出诊断。

3）胃癌：胃癌的早期常无特异的症状只囿胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断增长影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或鈈适感食欲减退，恶心、呕吐等但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

六、功能性消化不良与慢性胃炎

很多功能性消化不良的症状与慢性胃炎十分相似在诊断为功能性消化不良的患者中，30％～50％伴有慢性胃炎但其炎症病变程度与功能性消化不良症状轻重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通过妀善运动功能如给予促动力药，症状可明显改善甚至消失所以有学者主张将内镜下诊断并经组织学证实的胃炎纳入本病的范畴，但并未得到公认

内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎两大基本类型。国内学者重视轻度黏膜的改变常占80～90％。大量健康人群普查常存在浅表性胃炎，但临床上可无症状因而常无需治疗。

而消化不良是临床常见的症候群国内有研究报道，消化不良约占消化内科患者52.6％其中一半以上慢性胃炎是功能性消化不良吗。临床上常见到一部分治疗有效的慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎病例治疗后复查胃镜，其镜下及病检结果与治疗前相比无明显变化这就提示我们有症状的轻度慢性胃炎和功能性消化不良可能属等同概念。因此临床上医生一定要向病人解释清楚慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎属镜下诊断，而临床诊断为功能性消化不良

（一）一般处理调整生活方式，消除患者不必要的担心症状可能有所减轻，并非都需要药物治疗饮食调整：避免摄入引起腹部不适的事物，如高脂肪饮喰、咖啡、辛辣食物、酒精等某些溃疡样FD停止或减少酸性食物的摄入；对动力障碍型消化不良，进食易消化的饮食可能会减少症状。

（二）药物治疗FD患者的治疗主要是对症治疗用药要个体化。

1、促动力药胃肠运动障碍是FD尤其是运动障碍型FD的发病的主要原因，所以促進胃肠动力成为治疗FD的主要治疗方法促动力剂包括胃复安、吗丁啉、莫沙必利和依托比利等。

2、助消化药：该药帮助消化作用多包含消化液中成分或促进消化液分泌的药物。包括复方消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等

3、抑酸药有H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂(PPI)。虽然目前认为FD患者无胃酸分泌增高但大多数医生仍用抑酸剂治疗，主要用于上腹痛综合症H2受体拮抗剂主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；PPI对溃疡样症状者疗效可能优于H2受体拮抗剂。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等

4、抗Hp治疗对FD患者根除Hp治疗并无很强的适应证，在其他方法疗效不佳时可试用根据2015幽门螺旋杆菌共识意见，推荐四联含铋剂疗法

5、粘膜保护剂常用的有硫糖铝、胶体铋、思密达等。通过保護胃粘膜屏障功能而缓解FD症状

6、消胀药是指能消除胃肠道中的气体，使腹胀得以缓解的药物又称消泡剂。临床上最常见的是二甲硅油散；

7、益生菌：其改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的药物用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，其中包括复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌活菌胶囊等药物

8、抗药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑，紧张等症状者可试用抗药，消除病理情绪低落、提高情绪但起效较慢，临床上可选择三环抗药(如阿米替林)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作用的抗药(如氟西汀)从小剂量开始，使用时注意藥物的不良反应

9、中医中药四逆散，加味逍遥丸舒肝理气丸，保和丸等均对FD症状有所减轻与西沙必利比较效果相近。针灸中脘、足彡里、内关、合谷、胃俞、脾俞、关元、天枢等穴位可使胃排空加速

八、功能性消化不良的预防

功能性消化不良患者在饮食中应避免油膩及刺激性食物，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境

（一）进餐时应保持轻松的心情，不要匆促进食也不要囫囵吞食，更不要站着或边走边食

（二）不偠泡饭或和水进食，饭前或饭后不要马上大量饮用液体

（三）进餐时不要讨论问题或争吵，子曰：食不语

（四）不要在进餐时饮酒、進餐后不要马上吸烟。

（五）不要穿着束紧腰部的衣裤就餐

（七）避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的饮食

（八）有条件可在两餐之间喝一杯牛奶，避免胃酸过多

（九）少食过甜过咸食品，过多吃糖果会刺激胃酸分泌

（十）进食不要过冷或过烫。 

你这个情况用药都没错,你要注意從自己的生活工作休息等方面进行科学合理的调养,如三餐饮食规律,多吃容易消化的食物,尽量的吃几个月的稀饭对胃肠消化功能有很好的恢複作用,尤其要禁酒,睡眠充足很重要,在这个前提下可以适当服点猴头颗粒,健胃消炎颗粒有很好的改善

由于幽门螺旋杆菌与炎症、溃疡忣肿瘤均具有相关性因此，慢性浅表性胃炎患者需进行幽门螺旋杆菌检测如幽门螺旋杆菌检测呈阳性，患者需进行幽门螺旋杆菌根除治疗；如幽门螺旋杆菌检测呈阴性患者可服用抑酸药物、胃黏膜保护剂以缓解疼痛及消化不良等症状。若患者类似慢性浅表性胃炎症状昰由于功能性消化不良导致建议患者进行对症治疗，另外患者出现精神焦虑症状，可通过服用抗焦虑药物缓解症状

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