医疗事故损害&胫神经腓总神经损伤被误诊
先看几个补充案例:
骨折,瘤手术伤神经医疗事故案例集锦
胫骨平台骨折手术后感染腓神经损伤赔偿2.7万
下肢骨折腓总神经损伤医疗事故
骨折手术对位不佳，没告知需再手术，神经损伤处理不利
原告*诉称：日，原告在家中干活时不慎被电锯锯伤左踝部，到被告处就诊治疗，被诊断为左跟腱开放性损伤、左胫后动脉损伤、左胫神经损伤。原告出院后伤处始终无法康复，且左脚无法着地行走。日，原告到烟台山医院进行检查，发现左胫神经严重损伤。日，原告又到烟台光华医院进行检查治疗，原告至此了解到被告对原告患处受伤的神经及受损动脉未予治疗，并且对静脉血管的处理错误，延误治疗时机，现原告的胫神经及胫动脉、静脉血管已成为永久损伤。原告认为被告未尽必要的诊断义务对原告的损伤胫神经、胫动脉、静脉血管给予治疗，构成医疗过错，导致原告脚部行走终身障碍，应承担民事赔偿责任。请求判令被告赔偿原告经济损失33700.67元并承担本案诉讼费用。
被告烟台市牟平区中医医院辩称：原告到被告处就诊属实，但是被告对原告的诊疗护理过程并无主观上的过错，诊疗符合相关法律法规的规定，被告不应承担赔偿责任。
经审理查明：日，原告*在家中使用电锯锯木头时左踝部不慎受伤，到被告烟台市牟平区中医医院住院治疗，被告对原告行左踝外伤清创探查＋跟腱修复＋石膏外固定术，日原告出院，出院诊断为左跟腱开放性损伤、左胫后动脉损伤、左胫神经损伤。原告出院后仍感伤处疼痛、趾端麻木，不能正常走路。日，原告到烟台山医院检查，肌电图报告显示原告左胫神经损伤（左踇展肌呈不完全性失神经改变；左腓肠肌未见异常）。日，原告到烟台光华医院住院治疗，入院诊断：左胫神经损伤（陈旧性）、左胫后动脉损伤（陈旧性），烟台光华医院对原告行左侧胫神经损伤探查修复术＋胫后动脉探查术，日原告出院。
庭审中，原告针对被告的诊疗过程是否存在过错及该过错与原告的损害后果是否存在因果关系、原告的伤残等级、误工、护理情况申请鉴定，本院委托烟台正贺司法鉴定所进行鉴定，该所出具烟正贺司法鉴定所[2015]临鉴字第1462号司法鉴定意见书，分析认为：被告在对原告的诊疗过程中，未能及时预见、发现左胫神经损伤，出现神经损伤的症状后未能及时预见到左胫神经断裂并告知其及时行二期神经修复术而存在过失，但原告为左踝部电锯伤，即使被告及时发现了左胫神经损伤，也可能因神经挫伤严重或神经缺损而无法行一期神经吻合术，仍需择期行二期经神修复术。该意见书的鉴定意见为被告在对原告的诊疗过程中，因未尽到其应尽的高度注意义务（预见、告知、结果回避义务）而存在过失，其过失与目前损害后果之间存在间接因果关系，因被告过失所造成的误工时间为120日，因被告过失所造成的护理时间为30日。原、被告对该鉴定意见书均无异议。原告主张其经济损失共计42125.84元，包括医疗费8578.09元（其中在被告处治疗支出6839.31元、在烟台光华医院治疗支出1738.78元）、住院伙食补助费304元（其中在被告处住院的伙食补助费为160元、在烟台光华医院住院的伙食补助费为144元）、误工费10515元（按照2015年度山东省城镇居民人均可支配性收入计算4个月）、护理费2628.75元（护理人为原告女儿林彦宏，按照2015年度山东省城镇居民人均可支配性收入31545元计算1个月）、交通费500元、精神损害抚慰金20000元，原告要求被告赔偿80%的经济损失及鉴定费9800元。被告对医疗费及住院伙食补助费的数额无异议，但称原告在被告处治疗支出的医疗费及住院伙食补助费系因原告治疗其自伤造成的，并非被告的医疗过错造成的经济损失，不应由被告予以赔偿。被告对误工费不予认可，称原告系退休职工，不存在误工损失。原告确系退休职工，对其误工损失未举证。被告对护理费、鉴定费无异议。原、被告协商确定交通费为100元。被告对原告主张精神损害抚慰金不予认可，称原告系自伤到被告处治疗，且被告的诊疗过错与原告损害后果之间仅存在间接因果关系，不应赔偿精神损害抚慰金。
上述事实，有门诊病历、住院病历、药费结算清单、司法鉴定意见书、鉴定费单据、护理人身份证等证据以及双方当事人的当庭陈述笔录在卷佐证，并经庭审质证，足以认定。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告*与被告烟台市牟平区中医医院对烟台正贺司法鉴定所出具的司法鉴定意见书均无异议，本院予以认定。该意见书证实被告在对原告的诊疗过程中，因未尽到其应尽的高度注意义务（预见、告知、结果回避义务）而存在过失，被告的过失与目前原告的损害后果之间存在间接因果关系。被告未能及时预见、发现原告左胫神经损伤，在原告出现神经损伤的症状后未能及时预见到左胫神经断裂并告知原告及时行二期神经修复术导致原告未在最佳时机对受损神经进行修复，造成了原告目前左胫神经断裂、左胫后动脉断裂。同时考虑到因原告为左踝部电锯伤，即使被告及时发现了左胫神经损伤，也可能因神经挫伤严重或神经缺损而无法行一期神经吻合术，仍需择期行二期经神修复术。综合本案案情，本院认定被告负主要责任，酌定赔偿原告合理经济损失的80%。被告对原告在烟台光华医院住院支出的医疗费1738.78元、住院伙食补助费144元、护理费2628.75元、鉴定费9800元无异议，本院予以认定。被告对原告主张在被告处支出的医疗费及住院伙食补助费不予认可，本院认为，原告在被告处支出的医疗费及住院伙食补助费系因原告自身受伤到被告处治疗产生的费用，并非因被告的医疗过失而造成的损失，故原告主张在被告处治疗支出的医疗费、住院伙食补助费，本院不予支持。原告系退休职工，针对其误工情况未举证，故对其主张误工费本院不予支持。原告主张精神损害抚慰金20000元，被告不予认可，原告并未因胫后动脉损伤而出现严重后果，故对该主张本院不予支持。原告合理的经济损失有医疗费1738.78元、住院伙食补助费144元、护理费2628.75元、交通费100元，合计4611.53元，被告应赔偿原告经济损失3689.22元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条之规定，判决如下：
被告烟台市牟平区中医医院赔偿原告*经济损失3689.22元，于本判决生效之日起十日内付清。
日，原告因胫腓骨骨折入住被告忻州某某医院手术治疗，住院4天后出院回家。后原告感觉恢复得不好，多次去被告处要求复查，被告方医生告知回去继续休养，没事。但原告的病情仍不见恢复。日，原告去山西医科大学第二医院检查，结果为左腓总神经重度不全损害。日，原告入住定襄县人民医院并手术治疗，住院8天后出院。日，原告去北京积水潭医院检查，结果为左腓总神经受损较重度，病情没有好转。日，原被告双方共同委托忻州市医学会对原告医疗纠纷做医疗事故技术鉴定，结果为本病例属于三级丁等医疗事故，医方负轻微责任。后经定襄县卫生行政部门协调，未达成赔偿协议，故提起诉讼，请求依法判令被告向原告支付因医疗事故给原告造成的损失82322元。
&&&&被告辩称：一、原告是以其左腓总神经损伤诉讼，而胫腓骨折是自身跌伤所致；按外科临床医学，腓骨骨折可不做任何固定，腓骨骨折易导致腓总神经损伤；被告并未给其做腓骨骨折手术。《医疗事故技术鉴定书》认为：被告对原告腓骨骨折不做手术正确，原告的左腓总神经损伤不是被告的医疗行为所造成。二、原告在被告医院住院手术治疗4天就自行出院，在住院期间，被告精心治疗医护，已尽到医方责任。三、原告在定襄县医院住院主要是取除手术内固定以及治疗腓总神经损伤，详见原告县农合医疗住院补偿审批单。显然县医院1784.69元医疗费是治疗两种症状的费用，对取内固定的费用被告没有承担的义务，只能是原告自行承担。四、忻州市医学会《医疗事故技术鉴定书》以医方存在问题为由，认定原告三级丁等医疗事故，对应《医疗事故分级标准》为9级伤残。对原告所诉的82322元不认可，按医方轻微责任，被告只承担原告合理损失的10%的责任。请求依法判决。
&&&&经审理查明，日，原告因胫腓骨骨折入住被告忻州某某医院治疗，被告为原告施行左胫骨骨折切开复位内固定手术，原告于日出院。当时腓骨上段骨折未做任何处理，也未检查出腓总神经损伤。日，原告去山西医科大学第二医院检查，结果为左腓总神经重度不全损害，支出医药费968.3元。日，原告入住定襄县人民医院治疗，期间施行左腓总神经松解和左胫骨内固定取出手术，于日出院，支出医疗费1784.69元（农村合作医疗报销后）。日，原告去北京积水潭医院检查，结果为左腓总神经受损较重度，支出医药费572.4元。日，原被告双方共同委托忻州市医学会对原告医疗纠纷做医疗事故技术鉴定。日，忻州市医学会作出忻州医鉴（2014）3号《医疗事故技术鉴定书》，认定本病例属于三级丁等医疗事故，医方负轻微责任。
&&&&另查，原告郭某某共有兄妹四人，均已成年。其母郭桂梅生于日，父亲已经去世。原告女儿已经成年，儿子郭林栋生于日。2014年定襄县农村居民最低生活保障标准为每人每年2122元。
&&&&上述事实有原被告陈述、忻州市医学会医疗事故鉴定报告、原告住院病历、山西医科大学第二医院和北京积水潭医院检查报告、医疗费票据、定襄县民政局证明等证据经庭审质证，相互印证，本院予以确认。
&&&&本院认为：本案是一起医疗损害责任纠纷。原告郭某某因被告忻州某某医院医务人员的医疗过失行为引起的损害应当依法得到赔偿。原被告双方对忻州市医学会的《医疗事故技术鉴定书》均没有异议，应当作为定案依据。原告伤情按照《医疗事故分级标准》规定，三级丁等医疗事故对应的为九级伤残。原告在定襄县人民医院支出医疗费1784.69元施行左腓总神经松解和左胫骨内固定取出手术，而被告为原告施行的左胫骨骨折切开复位内固定手术并无过错，故被告主张赔偿此项费用一半即892.3元，本院予以支持；与其他医药、检查费用合计后，确定医疗费为2433元。原告因腓总神经损伤持续误工，误工费可计算至定残之时，为元。住院伙食补助按住院期间（12天）每天20元计算为240元。陪护费按住院期间计算（46407元／年365天／年）12天，为1525.7元。残疾生活补助费，按照伤残等级九级（46407元／年30年）20%，确定为36102元。被抚养人生活费，原告之母（2122元／年7年）为14854元，原告承担1／4，为3713.5元；原告之子（2122元／年3年）为6366元，原告承担1／2，为3183元，合计为6896.5元。交通费和住宿费是原告就医过程中的必要支出，虽然原告提供的不是正规的交通费票据，但可酌情认定3000元。精神损害抚慰金按照原告伤残等级（6017元／年3年）20%，确定为3610.2元。以上各项赔偿项目共计为元。被告应负轻微责任，以20%计算较为合理，结合原告各项损失，认定为34738.43元。依照《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条之规定，判决如下：
&&&&被告忻州某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭某某医疗费、误工费、残疾赔偿金等各项损失34738.43元。
&&&&如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
&&&&本案诉讼费1858元由原告郭某某负担1189.5元，被告忻州某某医院负担668.5元
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坐骨神经和腓总神经损伤对腓骨小头处腓总神经传导时间的影响
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腓骨骨折有后遗症吗
养生之道网导读：腓骨骨折有后遗症吗？腓骨骨折是我们在平时最常见的一种外伤。如果不好好调养，那么就会留下后遗症。腓骨骨折有后遗症吗？腓骨骨折的治疗措施有哪些？下面来看一下。
腓骨骨折有后遗症吗1、腓骨骨折有后遗症吗除胫骨下段横形骨折常见迟延愈合者外,一般的胫腓骨折,均可在4～8周内获得愈合。只要纠正了胫骨的重叠移位,保持良好的力线不使成角或旋转,一般预后均良好。胫骨轻度侧方移位,腓骨错位愈合,均不影响功能。在固定过程中,需积极练功,防止足下垂。如果恢复得好,就不会有。相比与平常而言的话,当然要多卧床休息,要抬高腿部,促进,要全好的话,就要近三个月的时间了。2、腓骨骨折的原因2.1、直接暴力:胫腓骨干骨折以重物打击,踢伤,撞击伤或车轮碾轧伤等多见,暴力多来自的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下,所以骨折端穿破的可能极大,被挫伤的机会较多。2.2、间接暴力:为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折,特点是骨折线多呈斜行或螺旋形;腓骨骨折线较胫骨骨折线高。儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小,加上儿童骨皮质韧性较大,可为青枝骨折。3、腓骨骨折临床表现局部疼痛、肿胀,畸形较显著,表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤,胫前、胫后动脉损伤,胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的比骨折本身所产生的后果更严重。腓骨骨折的治疗措施1、螺丝钉内固定斜行或螺旋形骨折,可采用螺丝钉内固定,于开放复位后,用 1～2 枚螺丝钉在骨折部固定,用以维持骨折对位。2、钢板螺丝固定斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄,因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。加压钢板固定确实,骨折愈合相对增快,膝、踝关节不受影响。3、内锁髓内钉固定胫骨干的的解剖特点是骨髓腔较宽,上下两端均为关节面。内锁髓钉打入不受到限制,可控制旋转外力。可以有效地控制侧向、旋转和成角移位,不需外固定。膝、踝关节功能不受影响,骨折愈合期明显缩短。对多段骨折以髓内钉固定,可防止成角,亦取得较好效果。4、外固定架有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折,外固定架可使骨折得到确实固定,并便于观察和处理软组织损伤,另一优点是膝、踝关节运动不受影响,甚至可带支架起床行走,因此近年来应用较多。胫腓骨康复训练1、增加踝关节活动度训练坐立,伸直,作如下练习:踝关节背伸牵拉向后牵拉脚到极限并坚持15秒钟,复原,重复10次.踝关节跖屈牵拉向前牵拉脚到极限并坚持15秒钟,复原,重复10次。坐在椅子或床沿,膝关节屈曲作如下运动:“写字练习”用脚c趾当做铅笔写字.2、等长力量训练踝关节外翻等长力量训练坐姿,患足外侧抵住桌腿,墙面或门板,向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原,放松10秒钟,重复5-10次.踝关节内翻等长力量训练坐姿,患足内侧抵住桌腿,墙面或门板,向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原,放松10秒钟,重复5-10次.3、抗阻力力量训练每个运动均需要使用橡皮筋如TheraBand,如果没有橡皮筋,使用毛巾自行手工加阻力也可以.踝关节背伸抗阻力力量训练伸直膝关节,运动踝关节使脚面向后抵抗橡皮筋的阻力并坚持15秒钟,复原,重复10次。
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养生之道网春节养生专题，为您详细介绍春节习俗、春节吃什么、春节饮食养生、春节饮食禁忌等与春节有关的饮食养生文化知识，想要了解更多的春节有关的饮食养生文化知识，请关注养生之道网春节养生专题。...胫腓骨骨折
胫腓骨骨折介绍
胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成...
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸，冲撞，打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎，间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
小腿局部疼痛，肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位，应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前，胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加，往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重。
由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛，肿胀的局部扪出移位的骨断端，重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤，检查时应将足背动脉的搏动，足部感觉，踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录，对局部损伤比较严重的挤压伤，开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张，发...
本病的辅助检查方法多采用X线检查，平片见胫腓骨上有局限骨纹断裂，骨皮质不连续并有切迹者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以现，骨小梁粗乱排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例可签名簿骨骼变形及周围软组织的损伤。
对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查，因为多普勒超声血管检查为无创性检查手段，能在床旁进行，操作方便，快捷，并能明确各部位血管...
胫腓骨骨折西医治疗
本病的治疗主要有以下几个方面：
(一)手法复位和外固定：麻醉成功后，两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。
(二)骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密...
预防直接或间接暴力可减少发病率，若发生骨折，应针对不同骨折部位积极预防不同的并发症，防止缺血，坏疽，影响功能，患者骨折后，为了能尽快恢复小腿的负重功能，必须对骨折断靖的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正，从而避免影响膝踝关节的负重功能，固定后，即刻指导其作踝关节的背屈活动及股四头肌收缩锻炼，稳定型骨折固定2星期后，在医生指导下作抬腿及屈曲膝关节活动，3星...
胫腓骨骨折，易发生延迟愈合或不愈合，尤其不稳定性骨折极易移位，局部外固定往往失败，重定不理想，因力线改变，会引起行走疼痛及并发创伤性关节炎。
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1、胫排骨骨干骨折吃哪些食物对身体好：宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。
早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。
中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。
后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，比如...
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福州市第二医院
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早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物。
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多发人群：
10岁以下儿童尤为多见
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