复发、转移、残余甲状腺癌的治疗方法-甲状腺癌再手术问题_好大夫在线
复发、转移、残余甲状腺癌的治疗方法-甲状腺癌再手术问题
全网发布： 19:33:13
发表者：黄东航
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&&& 与其他恶性相比、的再手术率较高、在30％一40％之间。再手术的病人，首次手术多在他院实施。再手术的原因主要有2个方面；&&& 一是复发；&&& 二是第1次术式选择不当而造成癌灶残留或可疑残留。&&& 的再次手术难度较大，并发症发生率较高。因此，对再手术的适应证、术式选择等问题专门提出探讨很有必要。&一、再手术的适应证(什么情况下需要再手术)&&& 1．原发癌残留 首次手术方式不当或切除范围不够时可导致原发灶残留。&&& 首次手术行肿块切除、腺叶部分切除、腺叶次全切除者残癌率高于全切患者。因此，根据首次手术时的病理情况，考虑是否再行手术，即有选择地行再次手术。首次手术时直径大于4cm、侵犯了甲状腺包膜或为多原发灶的病例应再手术，否则不宜急于再手术，可严密随访观察。&&& 2．颈淋巴结转移灶残留 据统计分化型的颈淋巴结转移率为60％左右。如首次手术时颈淋巴结清扫不彻底(如有的仅行肿大淋巴结摘除术)或首次误按良性疾病手术时，就有可能导致颈淋巴结转移灶残留。&&& 再次手术补充淋巴结清扫的指征为：&&& 1、&&首次手术时仅摘除了肿大的淋巴结，术后病理证实摘除的淋巴结转移度为100％者。&&& 2、&&首次手术时直径大于 4cm，侵及甲状腺包膜或包膜外组织，以及分化程度较差又未行颈淋巴结清扫者。因为多数文献报道颈淋巴结转移的高危因素是：直径大、分化程度差、侵犯甲状腺包膜或包膜外、临床症状明显、男性以及病人年龄大于40岁。二、再手术的术式选择&&& 1．颈淋巴结阴性，原发灶局部切除后再手术的方式&&& 临床上甲状腺一叶癌，是选择全甲状腺切除还是包括在内的腺叶切除目前仍有分歧，但均认为任何局部切除手术都是不彻底的手术；因此，对于颈淋巴结阴性、原发灶局部切除的患者，应再次手术，至少切除残余腺叶及峡部。若首次手术时直径大于4cm，已侵犯甲状腺包膜或是多灶，还应切除对侧腺叶的大部或全部及患侧的颈部带状肌，但是否包括颈淋巴结清扫，意见也不一致。虽然国内外学者多不主张作预防性颈淋巴结清扫术，但再次手术时属特殊情况，因首次手术的创伤性炎症会导致颈淋巴结肿大，这些肿大的淋巴结临床上不一定能发现，术中探查发现时又不能确定其是否为淋巴结转移。在这种情况下，有人主张行颈清扫术。目前认为、取几个较大的淋巴结作快速冰冻切片检查，若为癌转移淋巴结，行功能性颈清扫术；若为炎症反应性淋巴结；则终止手术，如此做则较为妥当。&&& 2．颈淋巴结阳性，原发灶局部切除后再手术的方式&&& 原发灶局部切除后就有再次手术的指征。但若术后颈淋巴结进行性增大（炎性淋巴结多在炎症消除后自行缩小)，则再手术的指征更明确。&&& 再次手术包括原发灶的补充性切除和颈淋巴结清扫术。甲状腺的切除范围与上述第1种情况相同。颈淋巴结清扫术式的选择依转移淋巴结的情况而定。如果肿大淋巴结不多，未累及淋巴结包膜以外，可以作功能性颈清扫术；如果转移灶累及颈内静脉和周围重要器官，应行经典的颈清扫术。&&& 3．术后癌复发的再手术方式&&& 术后复发病例屡见不鲜，复发的原因是医源性癌种植和隐匿癌灶的残留。复发的部位通常是甲状腺内(包括对侧腺叶)、患侧颈区和切口。发现癌复发时，只要没有手术禁忌证．应及时再次手术，再次手术以切除复发灶为主。喉返神经受癌肿侵犯时，可予以切除，保护好对侧的喉返神经。如双侧喉返神经切除时，应作永久性气管切开。也有人将喉返神经入喉处的断端与部分迷走神经吻合，但疗效不肯定。&&& 4．对侧颈淋巴结转移的再手术方式&&& 术后对侧颈淋巴结转移时应行对侧颈淋巴结清扫术。一般主张行功能性颈清扫术，如需行经典颈清扫术时，应尽量保留颈内静脉(在患侧颈清扫时切除了患侧颈内静脉的情况下)，至少应保留颈外静脉，因颈外静脉与颈内静脉在腮腺内有交通支，通过此交通支静脉回流可以代偿。在做对侧颈清扫时，若发现对侧甲状腺叶内有癌灶或可疑癌灶，应切除对侧腺叶大部或全部。即使作全部腺叶切除时．也应保留后被膜，以免切除甲状旁腺而导致术后严重的低钙症状。&&& &三、再手术的手术时机选择&&& 恶性治疗原则是发现应尽早手术，患者有明确的再手术指征时，也应遵循上述原则。2次手术间隔时间越短，癌灶增长和近处转移的机会就越少。但有2种情况应值得重视：&&& 一是首次手术后，无论是甲状腺局部切除术还是不规则的颈清扫术。都有不同程度的创伤性炎症反应、创面及其周围组织水肿粘连，组织间界线不清，正常组织也不易辨认。组织的炎症和水肿在术后2周内最明显。&&& 二是大多数分化较好，恶性程度较低，在短期内不会有明显的病情进展。&&& 对于首次手术切除不彻底的，再次手术的最佳时间是第一次手术的3周内或第一次手术的3月后。因为，在3周内，甲状腺术后的反应仍以水肿反应为主，这期间术后组织间的粘连还是以疏松粘连为主。所以这期间手术，术后的粘连一般都能分离开，因此，一般不会对正常的组织，如喉返神经和甲状旁腺产生损伤。&&& 但术后3周后随着反应的加重，原来疏松的水肿性粘连会被致密的纤维素性粘连所替代，特别是术后3周到3个月内。致密的纤维素性粘连一方面可以使正常的喉返神经和甲状旁腺等组织粘连于其他组织上；另一方面也使喉返神经和甲状旁腺等组织和纤维组织无法区分，因此，一旦形成纤维素性粘连，那再次手术损伤喉返神经和甲状旁腺的几率大大增加，再次手术的风险也大大的增大。&&& 但对于经验丰富的医生来说，一般可以通过一些特殊的检查，如CT等初步判断残留甲状腺的部位，这样可以对再次手术的风险有个初步的估计。其次，经验丰富的医生对因术后粘连所致的喉返神经和甲状旁腺的解剖部位变异有更深刻的了解，因此，相对来说可以降低再次手术的风险。四、再手术疗效&&& 大多数恶性程度较低，病情进展较慢。不少患者首次处理不当，常常还有再次手术的机会，不能轻易放弃。有资料表明：因对侧颈淋巴结转移而再次手术的患者，其5、10、15年生存率分别为95％、85.6％、81.7％。说明的再手术仍可以取得良好的效果。上图&黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家Christopher Wolfgang教授交流技术并亲切合影
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黄东航大夫的信息
①甲状腺、乳腺外科；②疝气外科。
尤其擅长①甲状腺癌、乳腺癌根治手术；②疝气微创手...
黄东航，男，福建省立医院主任医师，教授，知名甲状腺、乳腺、疝气外科专家，留美学者...
黄东航的咨询范围：甲状腺癌术后两年淋巴结肿大，是否癌复发？
甲状腺癌术后两年淋巴结肿大，是否癌复发？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：于2012年1月行左甲状腺全切+右甲状腺近全切+左II，III，IV，VI区淋巴结清扫术.术中见;左侧甲状腺可及一枚结节直径约1.5cm，边界欠清晰，质地硬.术中冰冻切片示(白线淋巴结)淋巴结转移性乳头状癌，(左甲状腺)乳头状癌，直径约1.5cm，(右甲状腺)结节性甲状腺肿.甲状腺功能正常.两年多来一直服优甲乐至今，定期化验，做B超，均正常.最近复查甲状腺B超，显示左侧锁骨上有一枚淋巴结肿大.因为此淋巴结位置在锁骨上(颈总动脉外侧，颈内动脉后方)，故不适合做穿刺.甲状腺功能全套正常，其中高敏促甲状腺素检测结果为0.07，参考范围为9.01-19.05，甲状腺球蛋白TG检测结果为小于0.04，参考范围为1.40-78.:
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医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
北京北城甲状腺医院
职称：主治医生&
专长：甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析：甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽然不常见，但是术前难以鉴别，最重要的是如何避免漏诊。意见建议：对于甲状腺病的治疗一定要选择正规医院，以免由于治疗不规范以及服务不周等原因，造成不必要的损害。
古今中医药研究院
职称：主治医师&
专长：偏方治大病.中医中药研究.偏方秘方咨询.
问题分析：你好，你说的情况是甲状腺癌已经很严重，最好采用有效的传统中药保守治疗，许多患者好转后能够长期存活，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，有效实用，省钱方便。意见建议：甲状腺癌建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，防止扩散转移。
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
&&已帮助用户：180894
分析：你好，有复发转移的可能，需要进一步检查确诊。建议：由于离动脉较近，所以不适合做淋巴结清扫。可以局部放疗或全身化疗，需要根据甲状腺病理分型，建议听取就诊医生的意见。另外建议放化疗的同时结合中医治疗，不仅提高放化疗的疗效，还能降低副作用，减轻病人的痛苦，提高生活质量。坚持治疗，通过改变机体内环境，还能从根本上抑制癌细胞的增殖与扩散。
专长：肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤诊疗
&&已帮助用户：3621
问题分析：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处转移等表现意见建议：存在复发的可能，建议到医院做下检查确定。甲状腺癌转移复发，用生物治疗是理想的选择，生物治疗能有效抑杀残余肿瘤细胞，改变癌细胞的生长土壤，从而改变人体内部癌环境，让人体不适宜癌细胞生存，防治癌细胞复发转移，可大大增强自身免疫抗癌能力，提高患者免疫能力后，患者体内新生的癌细胞，绝大部分被自身免疫细胞杀死，控制肿瘤的发展。
问甲状腺癌术后为什么淋巴结肿大？
职称：医生会员
专长：小孩厌食 小孩腹泻 手足口病
&&已帮助用户：109723
病情分析： 你好!淋巴结肿大的是一种应激反应,就是说淋巴结是免疫器官,就是卫士一样,当有异常情况或受到外界（病毒,细菌或自身的异常变异细胞）因素作用下,意见建议：就是发生免疫反应,淋巴结会产生大量免疫细胞进行消失“敌人”（异常的细胞或病菌）,从而发生淋巴结增大现象（是一种应激反应性的增大）,这是人体免疫系统的一种本能反应. 那么就是说发生淋巴结肿大最常见的是有病毒或细菌感染而引起肿大,其它就是自身的异常细胞（即肿瘤的发生）而引起淋巴结肿大.
问我甲状腺癌手术后出现双侧颈部淋巴结肿大
职称：医生会员
专长：肺癌、食管癌、冠心病、心脏瓣膜疾病、鸡胸
&&已帮助用户：265
病情分析： 甲状腺癌术后双侧颈部淋巴结肿大。意见建议：您好，根据您所描述的症状，目前考虑甲状腺癌术后颈部淋巴结转移可能性较大，建议行放、化疗等综合治疗。
问甲状腺手术后淋巴结肿大
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长骨折
&&已帮助用户：3372
问题分析：你的情况很可能是肿大的淋巴结，一般是由于感染引起的。
议：意见建议：一般急性炎症引起的淋巴结肿大，可以有疼的感觉，炎症消失后，肿大的淋巴结可能缩小，但是慢性的炎症，淋巴结很难缩小，所以没有什么影响的，可以观察，但是首先要排除其他的病变。
问甲状腺癌术后复发的症状有哪些.
职称：医生会员
专长：高血压 糖尿病 性功能障碍 截瘫 脑梗
&&已帮助用户：1823
病情分析： 对于甲状腺癌复发症状这个问题一定要重视。你提到甲状腺癌复发症状问题，为你 解答如下。状腺癌良好生存五年以上可以看作治愈，甲状腺癌整体的生存率较好，但是甲状腺癌术后复发率也很高，多数的患者手术后都不按时到医院复诊，一旦甲状腺癌症状复发了，这样不但不好治疗，而且二次治疗也很难治愈。特别是乳头状甲状腺癌、滤泡型甲状腺癌。意见建议：治疗后0到3年恢复期内是肿瘤复发、转移的高峰期，可以加强此时期的康复调养。配合服用人参皂苷Rh2，改善癌症患者身体内环境，改善体质，扶正固本，根除癌细胞生存的土壤。预防前期治疗手术、放疗、化疗所产生的后遗症和并发症，避免由于后遗症和并发症造成的机体功能破坏、对生活质量的影响。
问甲状腺癌转移到淋巴还能活多久？想知道大概的存活时间，
职称：医生会员
专长：甲亢、甲状腺肿瘤、肿瘤骨转移等疾病的治疗。
&&已帮助用户：15657
您好，甲状腺乳头状癌虽然早期就可以出现淋巴结转移，但是总体来讲，甲状腺乳头状癌是所有甲状腺癌里预后最好的，甲状腺全切+131核治疗+甲状腺激素抑制治疗乳头状癌效果是非常好的，只要没有出现肺部与骨的转移，可以存活很多年的。
问我甲状腺癌手术后出现双侧颈部淋巴结肿大
职称：医生会员
专长：肺癌、食管癌、冠心病、心脏瓣膜疾病、鸡胸
&&已帮助用户：265
病情分析： 甲状腺癌术后双侧颈部淋巴结肿大。意见建议：您好，根据您所描述的症状，目前考虑甲状腺癌术后颈部淋巴结转移可能性较大，建议行放、化疗等综合治疗。
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甲状腺术后淋巴结肿大
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
所就诊医院科室：
当地中小医院
外地大医院
用药情况：
服用说明：上月吃优甲乐1.75片，根据甲功五项结果调整药量为1片，目前吃1片
检查资料：
要查CEA和降钙素。
状态：就诊前
状态：就诊前
这是最近查的，前两个在省立医院，最后一个甲功在本地结果，去省立医院没有查，也不知道甲功结果会不会准确，反正省立医院B超只是有结节，没有淋巴结肿大，本地医院结果相差太大
状态：就诊前
请主任给点治疗上的建议，还有目前吃一片优甲乐，不知道用不用调药，盼回复，谢谢
如果是髓样癌，一定要查CEA及降钙素，否则无法提建议。
状态：就诊前
5月20有查癌胚抗原在正常范围，没有上传。6月22查的降钙素在正常范围，如上图所见，请建议
如果这二个指标不高，建议定期复查。
要记住髓样癌，目前没有特殊方法治疗，如果没有转移，多数情况下只是观察。
如果没有转移，预后还不错。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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欧阳伟大夫通知出停诊:因出差，于日（周五）停诊，因为外出开会，11月10日上午的门诊停诊，不便之处请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：右叶甲状腺乳头状癌术后一月复查咨询&&
希望得到的帮助：请您指导后续建议，谢谢您。
病情描述：朱教授，您好。我是2014年11月在您这里做的甲状腺全切，现在优甲乐是早上1片，中午1片，每天一共2片。这周做了B超和验血，检查结果如附件，请您看看。
疾病名称：1.甲状腺乳头状癌。2.桥本氏甲状腺炎&&
检查及化验：检查结果；促甲状腺素0.8880;
游离T3为 3.25 ; 游离T4为1.60
治疗情况：住院号；，11月21日甲状腺全缺手术(右甲状腺乳头状癌。左桥本氏甲状腺炎)后于11月27日...
检查及化验：日甲状腺功能全套检查结果：
1、促甲状腺素：0.2782
2、游离T3: 3.13
3、游离T4：1.54
治疗情况：2013年2月甲状腺全切手术，术后优甲乐用量为1.5片；
2013年3月...
疾病名称：甲状腺全切除术后随访&&
希望得到的帮助：我不清楚甲状腺全切除后是否可以正常吃海鲜？还需要吃无碘盐吗？我已上传日...
病情描述：孙医师您好！我是一名南通患者，去年11月8日您帮我做的甲状腺全切除手术，目前恢复很好，非常感谢！
最近几个月除了优甲乐每早空腹2粒，我每天还吃4—6粒钙尔奇钙片和2粒“阿法骨化醇软胶囊”，...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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甲亢、甲状腺癌、小儿血管瘤、疤痕疙瘩、甲亢性突眼、甲状腺结节、骨质疏松症、亚甲炎、桥本氏病、甲状腺肿...
欧阳伟，男，主任医师，科室主任，博士研究生导师，美国核医学和分子影像学会成员，中华医学会核医学分会全...
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