两岁孩子髋关节脱位做了截骨手术，非常成功。以后能完全恢复正常吗_百度宝宝知道发育性髋关节脱位Steell三联截骨手术后的综合康复--《继往开来
与时俱进——2003年康复医学发展论坛暨庆祝中国康复医学会成立20周年学术大会论文集》2003年
发育性髋关节脱位Steell三联截骨手术后的综合康复
【摘要】：目的:研究大龄发育性髋关节脱位(DDH)的儿童,行Steell三联截骨手术后,髋关节功能的恢复与综合康复的方法和疗效。方法:9例大龄DDH的患儿,行Steell三联截骨手术治疗,术后不同时期进行相应的康复训练,分别在治疗前后测定患侧髋关节屈、伸活动的最大角度,确定髋关节功能的受损及恢复情况。结果:康复治疗前平均髋关节受损为67.4%,治疗后为8.4%,患儿髋关节功能得以最大限度的恢复,两者情况进行对比有显著差异。结论:DDH是儿童矫形外科的常见病,手术方法很多,但6岁以上的大龄儿童治疗很困难,手术难度高,术后髋臼塑形及关节功能恢复差,Steell三联截骨术是治疗大龄DDH的一种手术方法,术后早期、合理的综和康复训练是保证手术效果、恢复髋关节功能最有效的方法,但不同的患儿应根据临床体征等条件合理制定康复计划,训练必须十分小心,防止髋关节再脱位和股骨头无菌性坏死的发生。
【作者单位】：
【分类号】：R726.8
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400-819-9993我女儿先天性髋关节脱位，截骨手术治疗后，
患者信息：男
病情描述：我女儿先天性髋关节脱位，截骨手术治疗后，石膏拆除了！大腿的部分有钢板固定，胯骨的地方也有钢钉固定，我女儿先天性髋关节脱位，截骨手术治疗后，石膏拆除了！大腿的部分有钢板固定，胯骨的地方也有钢钉固定，现在在恢复期间，膝关节和髋关节都轴了！已经锻炼了快一个星期了！每天给宝宝锻炼都哭的厉害！她自己怕疼又不敢动，看着好心疼！谁有更好的办法，帮帮我？急急急！！！求求了！！！
最佳回答百姓健康网54494位专家为您在线解答
病情分析：你女儿做的是chari截骨。大腿的地方是截骨后上钢板固定，现在石膏拆除表明骨折基本愈合了，一般不会再出现问题，完全可以锻练。刚开始锻练的时候出现疼痛很正常，因为关节有一定僵硬，软组织在新的位置上不适应等。
意见建议：如果拍处确定骨折愈合了，那还是应该加强锻练。拍片的目的是排除孩子哭闹的原因不是骨折没有愈合引起来的。这样就应该放心锻练，不能因为孩子痛就不让她锻练，那是害了她。小孩软组织弹性较好，锻练起来相对容易，只要坚持一段时间就会好的。
回答时间：
Ta帮助了2299人
38岁提问时间：
病情描述：患者,女，现38周岁,在一岁左右刚开始学走路时，发现双侧髋关节脱位（当时在中国重庆X光检查发现），先后在解放军西南医院和重庆医科大学附属儿童医院作过三次闭合复位（牵引后用石膏固定复位），每次三个月；第一次复位后检查结果，右侧完全复位，左侧完全没有复位；第二次复位后检查结果，双侧全部复位；第三次复位后检查，双侧全部复位；随后，可以逐步行走，以至完全具备正常行走功能。大约10年前（1998年），因骑自行车碰撞摔倒后，出现左腿髋关节附近疼痛，严重时，行走稍带轻微跛型。后经中医消炎中药外敷及卧床休息三个月后，痛感消失，恢复正常行走。此后，由于工作繁忙，每天站立及行走时间长达10个多小时，大约一年半前（2006年10月），左膝盖和小腿后部感觉疼痛，逐渐踝关节、大腿髋关节和臀部后下方也感觉疼痛，后来尤其上楼和爬坡，左腿出现抬腿困难，有时短时间僵硬状况（但是下坡时未出现异常）。但经短暂坐下停留休息后，可恢复正常行走。一年后（2007年9月），左大腿开始出现麻木，以后逐步增强，甚至清晨起床后，两小腿麻木感觉也未减轻。后发展为长时间步行或站立以后，尤其大腿髋关节附近疼痛加剧，即便休息后，痛感也不能减轻。在例假期间和不良情绪时，疼痛不适加重。目前状况：已经在美国做了左大腿至腰部肌电图（EMG）检查和腰部以下核磁共振（MRI）检查，未发现异常。髋关节X光照片检查发现，膝盖完全正常,但是双侧髋关节未发育完全，双侧股骨头没有深入臼窝正常深度，左侧股骨头边缘模糊，较右侧稍稍细小,且左大腿中部外围周长比右大腿细2厘米左右。美国医生治疗诊断情况：已经见过两位医生，其中一位为运动创伤科医生，他认为目前症状虽有关节炎，但与股骨头和髋关节完全无关，怀疑是神经系统的病症，需要进一步检查，才能确定。另一位是腿部骨科专科医生，诊断为骨关节病症，已经处方x-ray显微镜下髋关节腔注射药品:2cckenalogand5cc0.5%marcain,并且要求三至六个月再反反复复注射。3月5日第一次注射后，痛感减轻，麻木感觉极大减轻，但是大腿部分疲劳、肿胀、发热感觉基本没有改变，但是外敷中医伤湿止痛膏后，症状减轻。现在患者还是不能较长时间（30分钟左右）保持站立或固定坐姿。特此咨询医生，美国医生的两种诊断意见是否正确？采取的治疗措施是否对症？目前是否有其他更好的治疗方法？真心感谢任何意见和建议！如有建议请用E-mail:联系。再次感谢！
医生建议：患者这情况可能存在无菌性炎症，按说两位医生的诊断是比较合理的，看来治疗方法也属大同小异的。
19岁提问时间：
病情描述：屁股比一般人小，双腿并拢下蹲不行，不能翘二郎腿十岁时跟哥哥一起跑步哥哥猛的拉了我一把，当时感觉跨部骨头响了一下，
医生建议：你好，根据你说的情况是没有特效的治疗方法的，可以给予手术治疗的
我在回忆里等你男
85岁提问时间：
病情描述：髋关节脱位快二十年了，现在还好治吗，今年二十七了，不是先天的
医生建议：你好，根据你说的情况是很难治疗好的，需要给予对症治疗
16岁提问时间：
病情描述：小时候，先天性右髋关节脱位．一岁半的时候，做过蛙形石膏固定疗法无效．去年去过（川医），咨询过教授，教授说目前没有更好的办法医治，现在一切正常，只是走路有点跛．
医生建议：你好，这种先天性的关节问题通常不是太好解决的，只要不是明显的影响运动功能可以不作过多的治疗。
殇歌漓羽男
44岁提问时间：
病情描述：我们家的宝宝最近总是哭闹不止，而且下半身的活动能力有一定的变化，后来带着去检查了一下才发现是髋关节脱位，我们也不太明白，髋关节脱位应该怎么办？
医生建议：绝大多数情况下，髋关节脱位会选择用手法来复位的，如果手法没有办法复位的话，很有可能要选择用手术的方式来复位，发现孩子有这样的情况的时候，应该要马上去医院里面做处理，只有尽早做处理，才有可能会达到很好的治疗效果，之后应该要尽早做处理。副主任医师
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左侧先髋截骨术后
状态：就诊前
希望提供的帮助：
罗教授您好，首先真诚的感谢您的帮助，宝宝13号由您主刀做的截骨手术，想问问什么时候拍片复查？她现在不太肯天天躺着，老是喊着要抱，经常抱会有影响吗？我们听您的嘱咐。
所就诊医院科室：
湖南省怀化市535医院 骨一科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：日在535医院罗教授主刀截骨手术治疗石膏固定。
医院科室：
治疗过程：全身麻醉后开放创口复位，佩戴透气树脂支架固定，术后检查仍脱位
&副主任医师
可以抱，没有影响。
石膏固定6-8周时过去复查拍片子，8周左右可以拆石膏。
拆石膏之后再拍片子一次，可以在床上玩耍，先不要下地活动。
12周之后可以下地走路，刚开始会很瘸，12周左右在复查一次，了解关节活动度是否恢复正常。
大月4-6个月之后就不瘸了，6个月再复查拍片一次。
此后1-2年拍片一次复查即可。
状态：就诊前
罗教授您好，那个账号我忘记密码登不了了，不好意思，又来麻烦您。宝宝拆石膏已有26天了，从昨天开始特别喜欢双手撑地双腿立起来，想站起来的动作，还站起来了一两次，我干预她，她一会又做。是不是她自然的快要走路了？还有些问题想问，宝宝需要补钙吗？以后她有哪些活动是不能做的？例如玩滑滑梯，跳舞？跳远？哪些活动是有益的？如果以后仍旧发育不好是否代表走路还是明显一瘸一拐？如果发育不好还有解决办法吗？问的有些细望理解，辛苦您了
&副主任医师
最近可以在去医院拍个片子，看关节恢复情况；近半年不要太多运动，以后关节发育若完全正常，则活动运动不受限制。以后2-3月拍片一次；1年后，每2年拍片一次。
大多数情况下，不会瘸。正常饮食，不必刻意补钙。
状态：就诊前
罗教授您好，宝宝之前那次失败的治疗造成白白的多照射了起码十次X光都没加挡板，这一直是我内心深深的内疚。而且短时间内又二次手术，我很怕X光副作用，发现她枕头上有脱头发。我想如果即使宝宝发育不好，我也不可能又短时间再去治疗，拍片也就白拍了，所以我能否暂时不去那么密集的拍片，等时间过去自然能看到她走路的结果？不拍片就不知道能不能让她下地走路的话，我就再天天蛙抱她到一个半月，不懂之处见谅，实在担心X辐射危害。
&副主任医师
你担忧过度了；拍片子就像晒5分钟太阳，99%以上的人都不会有问题。国际上有相关的专业文献可以参考。
相反，如果不拍片子，遗漏或耽误治疗最佳时机，后期再增加几倍也于事无补。
小孩子都会掉头发，生长代谢。如果明显比正常人多，则需要看看是否有缺钙或缺其它微量元素，而不要推测是拍片引起的。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者l***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊前
罗教授您好，宝宝术后拆石膏到现在一个月了，今天去拍片了，好像情况不太好，报告单跟片子传给您，还能采取什么补救办法吗？我们一家都有点崩溃了。
&副主任医师
确实有外移和半脱位，请找韩主任，应该外展石膏固定，再次复查，必要时做CT看看。
状态：就诊前
罗教授您好，我心情很崩溃，刚才忘了问您，继续石膏固定后能完全治好吗？会不会还是发育不好？那又怎么办？这种病宝宝受罪我也受罪，以为做完j截骨手术就都熬过来了，没想到还有那么多想不到的状况又来折腾，不知何时是尽头，也不知结果，哭了一晚上，崩溃了！！！
&副主任医师
已经电话并短信回复。
状态：就诊前
罗教授您好，又来麻烦您了，我们后来还是决定二次手术成功率高些。但我在网上问了两三家儿童医院，有的是术后打石膏右腿全露，有的是带支架右腿固定到膝关节，只露小腿。为什么同样的手术固定的方式完全不一样，我们真不知怎么选择，？已经是第三次治疗了，小孩痛哭我们也痛苦，你能给点建议吗？隔半年再做二次手术行吗？是否时间间隔还要再久些？钢板可以同时在二次手术时取吗？
&副主任医师
我无法提供有效的帮助。钢板可以取，石膏及夹板我不再提供推荐建议，你们 选定哪个医院哪个医生，一定要充分信任，严格复查。否则无法取得良好的效果。
疾病名称：先天性髋关节脱位&&
希望得到的帮助：是否需要进一步治疗？具体该如何治疗？
病情描述：孩子快两岁开始走路时，发现左腿不太正常，孩子是双胞胎，两个都是女孩，病情也一样，在甘肃省中医院做了手术，一个孩子术后恢复很好，现在走路都很正常，现在上传资料的这个孩子医生在术后9个月...
疾病名称：左侧发育性髋关节脱位&&
希望得到的帮助：请问王医生右腿是否需要手术？
病情描述：王医生,你好,我家女儿今年四岁,号在郑州大学第一附属医院确诊为左侧发育性髋关节脱位,7月6号进行了手术,术后8月7号,和9月5号两次复查主治医生均表示恢复的较好,并于9月6号拆除了石膏,...
疾病名称：先天性髋关节脱位术后&&
希望得到的帮助：现在戴着石膏，在家修养，到了复查期，因路途遥远，在当地医院拍了片子，希望教授能看...
病情描述：先天性髋关节脱位，多关节挛缩，马蹄足术后
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
罗殿中大夫的信息
成人及青少年髋关节发育不良的诊治；髋关节保髋新措施；早期股骨头坏死保髋治疗；髋膝踝关节损伤的治疗。
罗殿中，男，副主任医师，医学博士。
师从全国全军著名骨科专家侯树勋教授，从事矫形骨科临床及科研工作15年...
罗殿中大夫的电话咨询
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骨科可通话专家
上海第六人民医院
上海市浦东新区公利医院
郑大一附院
副主任医师
上海第六人民医院
武汉协和医院
副主任医师问答集锦：杨柳教授谈成人发育性髋关节脱位的手术技术
作者：axun_dxy
近期，丁香园有幸邀请到第三军医大学西南医院关节外科中心主任杨柳教授，与大家一起探讨了「成人发育性髋关节脱位（developmental dislocation of hip, DDH）的全髋置换手术技术与肢体均衡」，一起来看下都有哪些精彩问答。问题一站友 @青***1 提问：杨教授好！感谢您为我们解决问题。全髋关节置换术后感染是个头痛的问题。请您介绍下：1. 预防术后感染的经验；2. 以及万一出现感染，早期发现后的应对措施。重点是第二个问题，万分感谢！杨柳教授答：预防感染是我中心一直非常重视的问题，预防手术感染，必须是围手术期，包括术前感染病灶评估，术中绝对的预防感染措施的实施和术后住院医师、责任护士对于患者的床前宣教等等，单术后预防感染可以从病房感染患者的分类、引流管的管理、抗生素的正确使用等等，只有做到了术前和术中感染措施，术后感染才有可能成功。对于任何一个关节置换都有可能发生感染，但是近十年，我科发生在院期间感染的患者几乎为零，这取决于我科综合的感染控制措施，有机会可以来我中心交流。早期应对措施应该就怀疑早期感染患者尽可能明确感染细菌种类，并且确定感染来自人工关节后早期清创，术后可以选择酒精持续负压引流等措施，给予有效控制。问题二站友 @a***y 提问：请问杨教授，DDH 行全髋关节置换术的手术指征是什么？最佳手术时机推荐什么时候？以及禁忌证有哪些？谢谢。杨柳教授答：这样的问题比较大概，各种专业书籍均有比较明确的手术适应证，但 DDH 手术是患者自身感觉发生异常和临床医师觉得有手术指征的两方面的结合，那么什么时间段，患者觉得这种异常必须治疗，寻求关节外科医生诊治后，分析认为患者有手术指征，并且该中心有手术经验和能力处理该类手术，那么才应该选择手术治疗，缺一不可。问题三站友 @不***睿 提问：杨教授您好，能否讲下对于不同 Crowe 分型的 DDH 在行全髋关节置换术时，假体选择方面您的经验与推荐？杨柳教授答：首选髋臼这侧选择小臼（45-48），普通生物型可以，但如果骨床不好，可以选择钽金属补充，摩擦界面最优选择陶对陶，但髋臼外展角度过大后，可以采用陶对聚乙烯界面带 10°高边衬垫，股骨这侧可以选择异体化的锥形柄等。问题四站友 @博***5 提问：请问杨教授对于 DDH4 度的，术中如何确定髋臼假体的最佳位置？必须是真臼吗？对于前倾角过大的，您在安装髋臼及股骨假体时如何确定假体的最佳前倾角度？如果手术中不通过股骨截骨而仅通过软组织松解，您经验是最多能将股骨下移多少厘米，谢谢！杨柳教授答：确定髋臼假体的最佳位置，需要选择真臼重建，有两种方法：一、术中辨别寻找髋臼横韧带，二、术前通过真臼位置，通过模底划线，在手术室可以通过 X 线拍片获取。 髋臼前倾角一般不会过大，常规 20°~25°安放，股骨前倾角调整在小粗隆以上，把股骨颈完全截掉，通过异体锥形短柄，可以自由调整前倾角度。 手术中仅通过软组织松解，我们最多能将股骨下移多少 6.5 cm，可以通过单纯粗隆上截骨就可以完成手术，追求双下肢的长度均衡，可以有效预防腰椎退变等并发症的发生。问题五站友 @d***k 提问：请杨教授谈一下目前国际上 ddh 治疗的新进展，包括切骨，或都关节置换，另外谈一下 3.4 型 ddh 手术操作注意事项，谢谢。杨柳教授答：肢体均衡是这两型最需要注意的关键点，DDH 3 型在髋臼侧有骨缺损，髋臼多需要植骨重建，4 型彻底软组织松解，在结合屈髋屈膝位的体位保护下，逐步缓慢牵伸延长，达到肢体均衡和复位目的。问题六站友 @木***心
：向@Dryangl
提问：目前 3D 打印的人工髋关骨运用在置换手术中有没有需要特别注意的地方？材料上是否还有缺陷？谢谢杨教授。杨柳教授答：国内现没有用于临床，目前主要用于术前模拟和术中还原术前计划，打印材料可以完成多孔表面设计，主要现没有完全用于临床，所以现在很难明确材料的缺陷等。问题七站友 @求***客 提问：杨教授：您好！我想问一下髋关节结核后整个骨盆发生倾斜，现在关节和髋臼融合了，股骨头的旋转中心已经上移，这种行全髋关节置换后的功能恢复怎么样，病人才三十岁，你觉得该如何选择假体？还有选择什么手术入路会对病人关节功能恢复好些？杨柳教授答：建议还是选择自己最熟悉的入路方式，我们的经验是采取后外侧入路的方式，就患者的年龄可以选择硬对硬的界面，这样可以从而避免磨损和早期的翻修等，但术中对于髋臼的位置要求，如果达不到可以选择陶瓷头对聚乙烯衬垫。问题八站友 @t***n 提问：杨教授您好，目前髋关节置换我们采用的是后外侧入路或后侧入路，但近年有初次髋关节置换直接前方入路的方式在推广，您怎么看这一手术方式？您在临床工作中有无进行该入路？杨柳教授答：目前我中心主要是微创后外侧入路，近段时间也会选择经股骨头上方入路，前方入路对于后方关节囊侵犯非常小，是很有发展的一个入路方式，但是前期可能学习曲线也是不容忽视的问题。问题九站友 @w***j 提问：请问杨教授，在手术过程中，如何确保安放假体的角度合适？请您讲下临床操作中角度把握的经验、技巧。谢谢解答。杨柳教授答：髋臼的放置，注意解剖天然标志，磨挫髋臼时平行髋臼横韧带，维持外展角 40°~45°和前倾角 20°~25°。问题十站友 @l***8 提问：请问杨教授，DDH 全髋关节置换术如何做到肢体均衡，请给讲解一下手术中要点以及手术后的注意事项，非常感谢。杨柳教授答：临床上 DDH 全髋关节置换术做到肢体均衡，需要注意的事情有很多，但是临床上面，DDH 3、4 型是常见行手术治疗的类型，就 DDH 3 型应在髋臼侧有骨缺损，髋臼多需要植骨重建，而 4 型应彻底软组织松解，在结合屈髋屈膝位的体位保护下，逐步缓慢牵伸延长，达到肢体均衡和复位目的。
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