【病例】罕见胆囊结石方面的疾病！！（请大家各述己见）～～答案已公布 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【病例】罕见胆囊结石方面的疾病！！（请大家各述己见）～～答案已公布
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　　　　患者，女，48岁，于日因上腹部疼痛伴呕吐入院。患者于1996年曾感上腹部绞痛，经当地医院按“胃炎”诊治，经给予输液和口服药物治疗，疼痛消失，但此后常感上腹部隐痛，经B超检查，诊断为“胆囊结石并”，给保守治疗后好转，此后经常反复出现上腹部隐痛伴心慌，反酸，恶心，呕吐。　
　　　　查体：T 37.8℃，P 100次/min，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，上腹和右上腹部轻度深压痛，腹肌不紧，未触及包块，莫菲征呈阴性。　　　　　　　　血常规：WBC 10.1×109/L，N 78.0%，L 22.0%，
　　　　B超检查提示：胆囊充盈差，囊壁增厚模糊，囊内可见直径3.5cm的半弧形强回声，其后为宽声影，胆总管内径0.4cm，管内未见异常图像。
　　　　胃镜检查：在幽门小弯侧见4.0cm×4.0cm圆柱形异物，夹取异物部分为白色粉状物，胃镜诊断：胃石
　　　请大家讨论此病例到底会怎么一种情况？
　　可能有那些情况出现！？治疗？
　在１０楼后面公布答案！
[ 本帖最后由 lyj1219a 于
14:11 编辑 ]
谢谢您的支持！
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从楼主的描述看：
诊断考虑：1、胆囊结石胆囊炎&&2、胃石？（Bouveret综合征？）
& && && && && && & 3、胆囊癌？
诊断依据如下：
& && && &1、患者，女，48岁，反复上腹部疼痛。上腹和右上腹部轻度深压痛，T 37.8℃
2&&、B超检查提示：胆囊充盈差，囊壁增厚模糊，囊内可见直径3.5cm的半弧形强回声，其后为宽声影，胆总管内径0.4cm，管内未见异常图像。
3、　血常规：WBC 10.1×109/L，N 78.0%，L 22.0%
考虑患者的年龄，以及B超的结果所以考虑需要排除胆囊‘癌1
患者胃石的诊断尚不能完全肯定，考虑是否由于Bouveret综合征引起（Bouveret综合征即胆石性十二指）？由于剧烈的呕吐导致结石再反流入胃？
一家之言，期待答案的揭晓
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上面这位爱友看法就很好！！
以后再公布答案！
[ 本帖最后由 lyj1219a 于
19:58 编辑 ]
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如果是单纯的胆囊炎可以行保守治疗，对于胆囊结石并胆囊炎的病人，在临床中我是建议尽早手术的，这个病人于1996年B超已经证实胆囊结石并胆囊炎，但却一直行保守治疗，直到日才住院行治疗，入院后的检查：B超检查提示：胆囊充盈差，囊壁增厚模糊，囊内可见直径3.5cm的半弧形强回声，其后为宽声影，胆总管内径0.4cm，管内未见异常图像。胃镜检查：在幽门小弯侧见4.0cm×4.0cm圆柱形异物，夹取异物部分为白色粉状物，胃镜诊断：胃石。出现胃石的病人通常有空腹食用未成熟的柿子等有关，胃石碎后通常不会白色粉状。联系到病人有，胆囊结石穿孔至胃部的可能性比较大，但在临床中我还没有看到有这样的病人。
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[ 本帖最后由 lyj1219a 于
00:31 编辑 ]
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难道没有人对此病例发表看法吗？
斑竹的见解还是可以！
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不过我现在已经把他加密呢？
还是希望更多的爱友发表哈自己的看法！
谁解释一下Bouveret 是什么综合症
依据楼主提供资料，个人考虑：1。慢性结石性胆囊炎急性发作2 。胃石
同意2楼的说法,胃内白色结石来源考虑是否原来作过胃的钡餐检查,通常胃石是由于进食涩柿及黑枣后出现,不会是白色的.至于胆囊结石内瘘到胃小弯可能不大,与结肠瘘到有可能.或是与十二指肠内瘘再进入胃内.
期待楼主的精彩答案!
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提到前面让大家再讨论学习下！
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0CM。可以服用苹果汁和泄盐排石吗，每天几次，用量多少我因为腹痛住院经B超检查为多发性胆囊结石并有胆囊炎B超结果是胆囊大小6.1*1.9CM厚0.3CM壁稍毛糙，内见数个回声团，后伴淡声影，较大着约0.7CM胆总管0.4CM门脉1
我有更好的答案
不建议手术。吃利胆排石汤可以的。方子我这有可以给你试试。
采纳率：14%
不建议吃排石药排石，右上腹)，应症状控制至少两周后手术，可采用腹腔镜及开腹手术两种，因为目前国内外研究表明排石药对胆结石效果并不明显，主要对泌尿系结石效果显著胆囊结石如果有症状(腹痛
喝金钱草很有效
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你好急性胆囊炎发病与细菌感染胆汁淤积代谢障碍及神经因素有关.多见的病因是胆道梗阻和细菌感染如结石阻塞胆囊管.主要表现为常在进油腻食物或饱餐后发病为右上腹持续性痛阵发性加剧常伴有右肩或右背部牵涉痛可伴有恶心呕吐发热病重时有畏寒高热.胆囊结石形成的原因较复杂胆道感染胆汁排出迟滞和胆固醇胆红质等代谢异常可促使胆石形成因此胆囊结石与胆囊炎常是互为因果.单纯的胆囊结石如无梗阻和炎症时可无症状或仅有轻微的消化症状称静止性胆石.当结石嵌于胆囊颈或/和并发感染时出现与上述胆囊炎相似的症状一般结合临床表现及B超血常规肝功能等检查可明确诊断.治疗上对于无症状的静止性胆石可用溶石疗法定期复查单纯性的胆囊炎一般也先采龋守治疗合理使用抗生素及支持疗法.对伴有结石的胆囊炎因互为因果经常发作建议手术治疗手术前就先控制胆囊炎症等炎症控制后再行手术一般是先胆囊切除方式可以做常规手术也可以做腹腔镜手术.
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你好，当有急性感染时,可出现中上腹及右上腹压痛,肌紧张,有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊.莫非征常阳性.建议您还是手术治疗.因为您如果中药排石的话,效果很不肯定,很可能结果还是要手术。
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百科词条： （最后修订于 10:01:01）[共20422字]摘要：
胆石症是胆道系统中最常见的病变。根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。但临床实际上，单一部位的结石是可能的但并非常见，往往几种部位的结石在同一患者中同时存在。欧美各国的胆石症患者其胆石多发生在胆囊内，仅少数病例（10%～25%）是原发于胆管中。但在东亚、东南亚国家包括我国，特别是我国广大的沿海地区，则大多数的胆石（50%～90%）是胆管的原发性胆色素性结石。不同部位的胆石，其形态、大小和成分等一般都有明显的差别，因此可以推想其形成的机制也是不同的，而其临床症状和病理表现也将因人而异。
结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1～2％。
相关文献：【摘要】目的探讨肝硬化与胆囊结石的关系。方法对2004年4月~2007年11月来我科体检人员15967例进行回顾性调查，发现肝硬化组582例，胆石症106例；非肝硬化组15385例，胆石症866例，两者进行统计分析。结果肝硬化患者胆囊结石的发生率为18?2%,且男性高于女性（P＜0?01），非肝硬化患者胆囊结石的发生率为5?6%，两者差异有显著统计学意义（P＜0?001）。结论肝硬化合并胆囊结石的新疆独山子地区抽样人群中胆囊结石危险因素流行病学研究(pdf)［摘要］目的了解新疆独山子地区胆囊结石流行病学特点。方法依据本地区人口学资料,计划调查1780人,按规模大小成比例概率抽样（PPS）的方法随机抽样以确定抽样人群。对象均接受入户问卷调查及物理查体，同时预约行胆囊B超和空腹血糖血脂检查。SPSS11.0软件进行统计学分析，Logistic回归分析得出危险因素。结果本调查的应答率为92.4%【摘要】目的探讨胆囊结石的地方性发病因素。方法采用超声诊断对两年来15612例受检者当中胆囊结石1340例进行分析。结果吴起县胆囊结石发病率较高。结论胆囊结石的成因与地域环境、性别、年龄、饮食习惯等有关。【关键词】超声诊断；胆囊结石；发病因素胆囊结石为常见病及多发病，但地方性发病情况不尽相同，目前对其少有总结报道。临床表现多种多样，发病因素十分复杂，超声对其能够明确诊断，诊断准确率达95%以上，本【摘要】目的探讨胆囊结石与胆囊切除术与大肠癌的关系，且重点探讨与女性右半结肠癌的关系。方法回顾分析了我院外科收治465例大肠癌的临床资料，并作对照分析。结果胆囊结石或胆囊切除术患者，大肠癌发生率显著高于对照组，且好发于女性右半结肠。结论胆囊结石和胆囊切除术是结直肠癌，尤其是女性右半结肠癌的高危因素。　　关键词胆囊结石胆囊切除术右半结肠癌　　Correlationanalysisbetweencho胆囊结石的治疗和预防手术并发症的措施。方法2例因胆绞痛症状不缓解，于次日实施手术，1例行胆囊切除术，1例行胆囊切除并胆总管取石引流术。其余5例随着胆绞痛症状缓解，继续用抗生素1周。在肾内科协助下，7例均增加了透析次数，其中2例手术患者在术后第1天血液透析1次，并采用无肝素透析。结果手术2例未出现术中和术后并发症;6例痊愈出院，1例75岁女性患者因中毒性休克死亡。结论尿毒症长期血液透析患者胆囊结石【摘要】目的探讨胆囊结石并发急性胰腺炎胆总管探查术的合理选择。方法通过10年期间167例胆囊结石并发急性胰腺炎的手术病例，进行回顾性分析。比较行单纯胆囊切除术和胆囊切除术加胆总管探查术两种术式继发性胆总管结石的发生率。结果98例行单纯胆囊切除术后2例并发继发性胆总管结石，1例并发胆总管血块阻塞。继发性胆总管结石发生率为2.0%;69例行胆囊切除术加胆总管探查术，其中14例术中发现有其他相对胆总管探【摘要】目的通过超声检查发现、探讨急性阑尾炎术后胆囊结石形成的原因与机制。方法急性阑尾炎术前术后常规应用超声探查患者的胆囊情况。结果发现8例急性阑尾炎患者术前无胆囊结石，术后形成了胆囊结石，而且5例胆囊结石2个月之后行超声检查胆囊结石消失。结论急性阑尾炎术后胆囊结石的形成有其独特的原因与机制。【关键词】急性阑尾炎;胆囊结石;超声探查;胆色素胆囊结石的形成平时最常见的是脂质代谢紊乱等危险因素，而本文【摘要】目的探讨小儿胆石症的诊断与治疗方法。方法回顾性总结19年间小儿胆石症25例的临床资料。男19例，女6例；年龄5个月～17岁（平均年龄9.5岁）。胆囊结石13例，胆总管结石9例，肝内胆管结石3例。合并急、慢性胆囊炎17例，其中胆囊积液、积脓5例；急性梗阻性化脓性胆管炎3例。除3例（胆囊结石1例和肝内胆管结石2例）经保守治疗症状缓解拒绝手术外，均行手术治疗。手术方式：胆囊切除10例，胆囊切开取【关键词】脂肪肝胆囊结石发病率本文经回顾性调查，证实脂肪肝患者胆囊结石的发病率明显高于非脂肪肝患者。现报告如下。　　1临床资料本组脂肪肝患者975例，其中男586例，女389例，年龄30～63岁，平均45&11.2岁，均为月来我院体检科体检人员。同期在我科进行超声检查的非脂肪肝人数共2775例，其中男1686例，女1089例，年龄20～73岁，平均46&plusmn胆囊结石（cholelithiasis）是我国的常见疾病之一，自然人群的患病率约10%以上［1］，可导致严重的后果，如重症胆道感染、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，与胆道肿瘤亦密切相关［2］，威胁着人们的身体健康。胆囊结石的形成原因复杂，但为了减少胆囊结石的发病率，从根本上减少相关并发症的发生，有必要进一步研究胆囊结石的影响因素及其形成机制，从而研究胆囊结石的预防措施。胆石按成分主要可分为3种:胆固醇类小儿胆石症诊断与治疗体会(PDF)　　［摘要］目的探讨小儿胆石症的诊断与治疗方法。方法回顾性总结19年来小儿胆石症25例的临床资料，除3例（胆囊结石1例和肝内胆管结石2例）经保守治疗症状缓解拒绝手术外，其余均行手术治疗。手术方式：胆囊切除10例，胆囊切开取石术2例；胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总管切开取石2例，肝管切开取石1例。结果本组22例手术治愈出院，无并发症发生。17例（77.3%【摘要】目的总结胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆道结石的体会;评估“两镜”联合治疗胆囊结石并肝外胆道结石的临床疗效。方法回顾分析2007年6月-2010年5月胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆道结石患者的临床资料。结果58例患者54例手术成功。手术时间120～240min，均留置T形管胆道引流。患者术后第1天均下床活动和饮水。术后第2天进流质饮食。术后7例30天经T形管胆道造影拔除T形管，4我国胆石症患病率为0.9%～10.1%，平均5.6%，女性明显多于男性，随着年龄增长而有增加趋势［1］。我院月对全县5108例退休医保人员进行B超检查，共发现单纯性胆囊结石876例，因胆囊结石行胆囊切除术者267例，本文主要分析老年人单纯性胆囊结石患病情况，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组5108例，男3187例，女1921例，年龄最小49岁，最大85岁；60)，探头频率3.5MHz。　　1.3检查体位与部位　　患者取平卧位和左侧卧位，常规扫查肝胆部位，如发现相邻脏器右肾右输尿管胰腺等脏器有异常时，再对该脏器进行多方位的扫查。　　1.4超声诊断标准　　胆囊结石、胆囊息肉、胆囊壁胆固醇结晶、胆管结石、肝囊肿、脂肪肝、血吸虫性肝病肝硬化、肝毛细血管瘤、肝癌、胰腺占位等疾病的超声声像图表现与超声诊断标准参照文献[2]。　　1.5结果　　8941例农村成年居民糖尿病脂代谢异常是高血压、心脑血管疾病的主要危险因素，也是糖尿病常见的合并症。有文献［1］报道糖尿病患者胆囊结石与高总胆固醇（TC）血症有关，脂代谢紊乱与胆囊结石的发生有密切关系，本文对2型糖尿病患者脂代谢紊乱与胆囊结石的临床关系做一探讨，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择我院2000年1月～2003年12月在我院内科住院的部分糖尿病患者114例，均为2型糖尿病，符合1999年WH【摘要】目的通过检测血糖、血脂，了解分析糖尿病与胆囊结石发病情况。方法对月来我院体检科健康体检人员，根据WHO糖尿病诊断标准确诊的2型糖尿病患者与胆囊结石发病情况进行分析。结果3750例体检者中，糖尿病患者1068例，占28.48%，非糖尿病者2682例，占71.52%，糖尿病组血清甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）浓度较非糖尿病组显著升高（P<0.001），糖尿病组胆囊结石发病率【关键词】头孢曲松钠;胆囊结石;超声检查　胆囊结石是最常见的胆囊疾病，常与慢性胆囊炎并存，互为因果。临床表现为上腹部疼痛，消化不良，饱餐或脂肪饮食后更明显。结石阻塞胆囊管或胆囊颈部时发生胆绞痛。约1/3～1/2患者无自觉症状[1]。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　选自2008年8月-2011年3月我院收治的急性右上腹痛患者11例，其中男4例，女7例，年龄8～52岁。患者均在1周内使用过头孢曲【摘要】目的探讨原发性胆囊癌的发病与诊断。方法对32例原发性胆囊癌的临床资料进行回顾分析。结果32例中男10例，女22例，男女之比为1∶2.2，50岁以上25例（78.1%），合并胆囊结石21例（65.7%），有胆囊息肉病史9例（28.1%）。术前B超、CT和MRI诊断符合率分别为78.1%（25/32）、85.0%（17/20）和100%（6/6）。结论原发性胆囊癌好发于50岁以上女性，发病与【关键词】胆囊结石；成因；研究进展胆囊结石是临床常见病，随着发病率的日趋增加，严重影响人民的健康和生活质量。尽管目前对胆固醇结石的形成机制仍不十分明了，但近年来胆石成因的研究有了较大进展，现综述如下。1胆汁胆固醇过饱和的机制　　胆囊结石多为胆固醇结石，胆汁中胆固醇过饱和是胆石形成的前提条件。近年来在该领域主要有两大进展：共同成石论的提出和胆盐介导胆固醇运载方式的调节。早在20世纪60年代有作者描述官的进一步衰竭，以上这组病例虽不具有普遍性，但也足以说明老年性胆囊结石病例尽早手术治疗的必要性，另一方面老年性胆囊结石患者常同时伴有一种或几种老年病，其中糖尿病合并胆囊结石病比较多，而急性发作的结石性胆囊炎在糖尿病患者病死率可高达15%。因而，糖尿病患者合并胆囊结石，即使无腹部症状，亦尽早做胆囊切除手术，当然在手术前后做细致的检查和监护，是可以和非糖尿病患者获得相同治疗效果的。作者单位：15410【摘要】目的探讨胎儿中晚期妊娠产前筛查超声诊断胎儿胆囊结石的临床意义。方法应用kertz-730型彩色多普勒超声诊断仪，诊断胎儿胆囊结石的分析。结果胎儿胆囊结石3例中，1例为晚期妊娠，出生后再行超声检查，为肝内胆管结石，中期妊娠2例，出生后再行超声检查，为胆囊结石。结论彩色多普勒超声诊断胎儿胆囊结石具有重要的临床意义。【关键词】彩色多普勒;超声诊断;胎儿胆囊结石　　[中图分类号]R714.43[胆囊结石超声误诊为胆囊息肉1例(pdf)胆囊结石超声表现特异，因而成为目前诊断常用的方法，但对于非特异性胆囊结石的诊断，在检查中应予以重视。现将1例胆囊结石误诊为息肉的病例分析报告如下。1病历摘要患者，男，67岁，无任何不适做常规检查，B超发现胆囊纵横径8.0cm×4.0cm，在囊内颈部查见一2.1cm×1.9cm大小稍强回声团，边界清楚，形态不规则，其后方未伴声影，该稍强回声团不随体位改变，在胆【摘要】目的提高老年胆囊结石患者的治疗水平。方法对84例病人临床资料进行回顾性总结。结果76例完全治愈,8例症状缓解。结论根据老年人特点,选择手术方式并加强围手术期处理。　　【关键词】老年人；胆囊结石病；腹腔镜；胆囊切除术；剖腹术　　Theperioperativemanagementofgallstoneaccompaniedwithmedicaldiseaseinsenilepatients　笔者于2003年9月～2004年9月在大理州医院进修期间收治了5例胆囊结石行胆囊切除术后胆总管胆固醇结石患者。现将具体情况报告如下。　　1临床资料　　本组5例患者中，男1例，女4例，年龄最大66岁，最小31岁。胆囊切除术有1例在县级医院实施，其余4例均在乡级医院实施。胆囊切除术后到本次住院治疗时间最长13年，最短半年。在行胆囊切除前有2例病例B超示:慢性胆囊炎并胆结石，胆总管无扩张;有1例B超示:【摘要】目的探讨广金钱草对胆色素结石的作用机制。方法用林可霉素对豚鼠造模1周，停药1周后灌服广金钱草高中低剂量和阳性对照药4周，空白组和模型组正常喂养4周。结果广金钱草显著降低豚鼠胆囊结石率，对胆囊炎有治疗效果，并且能影响血液生化学指标和胆汁成分。结论实验通过大体解剖、病理以及血和胆汁生化检查，进一步证明广金钱草抗炎作用，尤其是对慢性炎症。通过抗炎保护了胆囊上皮，防止水肿和分泌大量粘蛋白，维护正常【摘要】目的探讨尿毒症长期血液透析患者胆囊结石手术并发症的预防措施。方法本组7例中有2例因胆绞痛症状不缓解，于次日实施手术，1例行胆囊切除术，另1例行胆囊切除并胆总管取石引流术。在肾内科协助下，2例手术患者在术后第1天血液透析1次，并采用无肝素透析。结果手术2例未出现术中和术后并发症均痊愈出院。结论尿毒症长期血液透析患者胆囊结石外科治疗的关键是预防和处理外科并发症，应当严格掌握手术适应证，合理使用【摘要】目的探讨胆囊结石急性发作腹腔镜手术时机的选择。方法1996年1月—2008年2月笔者对26例胆囊结石急性发作行急诊腹腔镜胆囊切除术。结果与结论疾病发作时间在48～72h内，腹痛较重，右上腹肌紧张明显，尤其是B超提示胆囊颈部结石嵌顿，胆囊肿大，胆囊壁水肿明显，药物治疗往往不能控制者，这类病人可行急诊腹腔镜胆囊切除术。如病人腹部症状及体征较严重，体温、血象较高，病程时间超过72h，胆囊壁厚，同【关键词】胆囊结石;胃切除;外科手术　胃切除术后常出现胆囊结石，其发病率为18.8%～31%，因此，胃切除术后对胆囊的影响日益受到重视，但胆囊结石形成的确切机制至今还不完全清楚。本文收集我院附属医院及临床教学医院2001年3月至2007年3月跟踪随访的66例胃切除术后胆囊结石患者的临床资料进行回顾性的分析，探讨其发生原因及预防措施。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组病例66例，其中男39例【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆囊结石嵌顿的处理方法。方法：系统性回顾方法，分析我院腹腔镜治疗150例胆囊颈部和胆囊管嵌顿结石术后治疗效果。结果：150例中1例中转开腹，所有患者痊愈出院。结论：胆囊颈部和胆囊颈部结石嵌顿腹腔镜切除是安全可行的，只要诊断正确，术中熟练的技术操作，是处理好胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿的关键。【关键词】腹腔镜下胆囊切除；胆囊结石嵌顿近年来，腹腔镜因其创口小，干扰小，痛苦少，无出【摘要】目的分析研究脂肪肝与胆囊结石发病的相互关系。方法超声检查4626例，按脂肪肝及胆结石的诊断标准检查二者的发病情况，进行研究分析。结果脂肪肝组与非脂肪肝组比较，胆结石的发病率差异有显著性（P<0.01）；轻度脂肪肝与中、重度脂肪肝合并胆结石的发病率差异有显著性（P<0.01）；同时，随着脂肪肝发病时间的延长，胆结石的合并率显著增高。结论脂肪肝与胆结石发病关系密切。临床及早控制、治疗脂肪肝，意胆囊结石是一常见多发病，超声显像问世以来就用于胆囊疾病的诊断，随着仪器质量的提高及检查者经验的积累。胆囊结石的检出正确率己有较大的临床可靠性。但近年来发现有少数患者，并无典型声像学表现，而手术却发现胆囊结石，为探索其原因，现收集我院年间收治的30例经手术切除胆囊，证实有结石，而术前超声检查却未显示，回顾复习手术发现，对照术前超声检查，行对比分析，发现有一定规律性，现报告如下。　　【摘要】目的总结胆囊癌（GBC）临床特点，提高对其的认识及诊断水平。方法对年收治的54例GBC作回顾性分析，其中52例、32例和26例患者分别接受B超、CT和MRI检查，14例患者接受CEA和CA19-9检测，38例经手术后病理证实。结果本组GBC胆囊结石共存率70.3%（38/54），B超诊断符合率69.2%（36/52），CT诊断符合率87.5%（28/32），MRI诊断符诊断推到一个新的水平。它不仅对胆囊结石的诊断率很高，而且能清晰显示胆囊壁增厚性的病变。1胆囊炎胆囊炎的不同病变程度在B超声像图上有不同的表现，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种［1］。1.1急性胆囊炎是临床上常见的急腹症之一，一般胆囊肿大轮廓线模糊，尤其外壁线不规则，有时由于囊壁的肌层水肿，形成胆囊壁的双边征，囊腔内可出现稀疏的或密集的回声光点，无声影。多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部，如发生胆结石的溶解问题，以后有不少学者做了大量的研究，发现了一些具有溶石作用的药物，将溶石药物注入到胆囊，取得了较好的疗效，但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明。直到目前为止，尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全、副作用小的药物。　　(3)体外震波碎石(ESWL)。1983年布伦德尔(Brendel)和恩德斯(Enders)经动物实验体外震波对胆囊结石碎石成功，证实无严重副作用，并提出ESWL辅胆石症为常见病、多发病。我院肝胆外科从1991年至今共收住胆石症病人1974例，手术治疗1450例。其中胆囊结石1326例，胆管结石124例。18岁以下胆石症极少见，本组4例，其中男3例，女1例，年龄最大16岁，最小8岁，平均13岁。胆囊结石3例，胆管结石1例。现将4例小儿胆石症分析报告如下。1病例介绍例1，患者，男，13岁。2个月前出现恶心呕吐，上腹部出现持续胀痛，并向肩背部放射。1周前患者皮肤日中华外科杂志2006Vol.44No.7P.485-48715（上海）为了寻找中国人群胆囊结石病的致病基因。研究者采用荧光标记微卫星位点，对12个胆囊结石病家系进行全基因组扫描；采用非参数分析软件GENEHUNTER和参数分析软件BATCHLINK进行连锁分析，寻找染色体上与胆囊结石病发病有关的位点。按患者发病年龄、体重指数、胆固醇和甘油三酯水平等指标，对家系进行分组分析。结随着人们生活质量的普遍提高与生活节奏加快，胆囊结石的发病率有上升趋势，有效且痛苦较小的治疗方法，一直是医学界探讨的重要课题之一。自20世纪60年代以来，我国中西医结合的开创发展，以总攻排石为代表的药物治疗及体外震波碎石的问世及手术操作的改进，各种排石方法不断涌现，提供了胆囊结石治疗新思路。对我院自年间收治318例施行手术治疗的胆囊结石病例及随访结果进行探讨，现报告如下。1资料与方病患者有逐年增加的趋势，且具有如下特点：(1)胆囊结石合并糖尿病患者多见于老年人，全身抵抗力差，因此容易并发感染，且难以控制;(2)肥胖超体重者多;(3)合并心血管、神经系统并发症多;(4)合并结石性胆囊炎较重，Calot三角局部脂肪堆积者多;(5)术后切口愈合时间长。　　3.2手术和麻醉的影响由于胆囊结石合并糖尿病患者有上述特点，在手术和麻醉等应激因素的刺激下，会促使ACTH、肾上腺皮质激素、去取石术的护理及术后长期护胆防石的方法。方法术前了解病人全身情况、饮食结构、心理状态，重点做好心理护理，减轻患者的焦虑情绪，术后督促患者改变不良生活习惯，增强自我保健意识，指导护胆防石。结果150例胆囊结石患者保胆取石成功，术后无胆囊穿孔、胆汁瘘、肠粘连等并发症发生，B超示结石取净率100%，术后6个月复查B超，未见结石复发。结论微创保胆取石术保留胆囊，维持了胆囊正常的贮存和排泄功能，改善了病人的生威灵仙性辛咸、温、有毒，入膀胱经。功能祛风湿，通经络，消痰涎，散瘕积。治疗痛风顽痹、腰膝冷痛、脚气、疟疾、积聚、诸骨哽噎。受河南中医学院王孝福老师的影响，笔者在临床上治疗胆囊结石时，重用威灵仙配入疏肝利胆、利湿排石之品，疗效满意。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组均为门诊患者共22例，男9例，女13例；年龄30～60岁，均经B超或CT检查确诊，且无胆管梗阻或明显感染。结石大者为3.1cm×3.【摘要】目的建立完善的胆囊结石合并糖尿病病人围手术期的护理路径。方法采用随机抽样法分成两组，每组30例。实验组30例病人按临床护理路径方法为病人制定围手术期护理路线图进行护理。对照组30例病人采用按常规和一般健康教育方法进行护理，观察两组病人掌握糖尿病相关知识和相关技能、住院时间、并发症和病人满意度有无差异。结果实验组病人掌握糖尿病相关知识和相关技能、住院时间、并发症和病人满意度与对照组差异有显著胆石病患者470例，总患病率9.61%。结论具有以下特点:女性胆石病患病率明显高于男性，比例约1.7∶1，差异有非常显著性（P0.01）;胆石病患病率随年龄的增加而有明显升高的趋势（P0.01）且胆囊结石最多（男、女分别占胆石病的82.87%、87.01%）。关键词胆石病年龄性别临床症状患病率【文献标识码】B【文章编号】（0-02胆石病是我国的常见病之一，为具有典型症状的胆囊结石诊断比较容易，但由于有些胆囊结石的病人没有什么症状或症状比较轻微，没有明显的胆石症特点，以致在诊断方面会走一些弯路，没有能及早发现。例如有不少胆囊结石的病人，在没有查出胆囊结石之前，常常因为上腹部不适、胃饱胀、嗳气及食欲不好等而被当作是胃炎、胃溃疡或消化不良等，吃了很长一段时间治胃病的药，但没有什么效果，最后找到有经验的医生诊治，经B超检查或口服胆囊造影而确诊为胆囊结石。诊断提要糖蛋白是胆结石的重要组成成分，包括粘蛋白和非粘性糖蛋白。胆结石蛋白质的组成可反映其形成时所处的物理化学环境。本文就胆囊结石中粘蛋白和非粘性蛋白的组成、来源、存在形式及其在结石形成中的作用作一综述。　　胆囊结石是一种世界范围的常见病、多发病。胆囊结石的主要成分是胆固醇、胆色素（以未结合胆红素为主）。此外，糖蛋白也参与了所有胆结石的形成，糖蛋白是一类以蛋白为主、糖为辅基的结合蛋白质，分为粘蛋白和非我院2004年收治1例小儿胆囊结石患儿,现总结报告如下。1病历摘要患儿，女，7岁8个月，足月顺产，体重中等，母乳喂养，无特殊饮食习惯，自幼体弱多病，每年3～5次住院输液治疗。2004年3月因再次发作上腹部疼痛入院。查体：生命体征平稳，一般情况尚好，患儿痛苦面容，呻吟不止，额部微汗。腹部平软无包块，上腹部偏右侧压痛，腹肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院诊断：腹痛待查；胆道蛔虫症。2h对症治排石疗法在胆囊结石治疗中的应用效果较差，通常报道的有效率仅10%左右。与肝胆管结石不同，胆囊结石排出时需要有一定的胆囊收缩功能，而患胆囊结石时这一功能常受损，故排石率受到影响；其次，胆囊结石排出时需经过胆囊管及十二指肠乳头两处狭窄，尤其是胆囊管内径仅0.4cm左右，这要求结石直径不大于这一数值。因此，只有在精心选择胆囊功能良好、结石直径在0.5cm以下，且同时没有十二指肠乳头狭窄等影响因素的病例时胆囊颈部结石嵌顿致急性胆囊炎为临床急腹症范畴，临床上及时准确的诊断对该病的转归具有重要的临床意义。为适应中医急诊学的发展，笔者总结近一年来我院超声科诊断此种病例并结合中医辨证作一初步探讨，目的是进一步提高影像学在中医急症中的运用。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组32例均系我院门诊急诊科和外科术前患者，男11例，女21例，年龄23～70岁，平均42岁。所有病例均有不同程度胆绞痛史，伴发热、恶心胆汁进入胆囊，胆囊管是其“必经之路”，胆囊管直径很小，只有2～3mm，当胆囊有结石时，胆囊管易被阻塞，引起胆汁淤积、浓缩，并且刺激胆囊内粘膜使之发生炎症。此外，因胆汁排泄受阻，胆囊胀大，胆囊血管受压，引起胆囊缺血、抵抗力下降，细菌乘机“兴风作浪”，发生细菌感染而导致胆囊炎。　　胆囊的炎症使胆囊壁细胞脱落，和白细胞、细菌等一起组成胆石的核心。胆囊的炎症又引起胆汁成分的改变，促使胆固醇、胆红素沉积形，消化道出血1例次，均保守治疗痊愈，术后平均住院5.2天。结论CPH患者的腹腔镜胆囊部分切除术是可行的相对安全的，灵活掌握手术的技术特点，注重围手术期的处理是成功的关键。【关键词】肝硬化门脉高压症胆囊结石腹腔镜胆囊部分切除术Analysisoflaparoscopicpartialcholecystectomyfor38casesofcholecystolithiasiscombinedwithc胆囊结石的诊断，首先是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热等，其次是对病人进行体格检查，将所得的结果进行分析，再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断。对那些无症状的胆囊结石主要依靠B型超声波检查来确诊。　　现代超声显像是一种非创伤性，非侵入的诊断方法，能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口切除还未普及，剖腹胆囊切除手术引起的医源性损伤仍有发生。下面对我院2004年以来收治的28例肥胖体型胆囊结石采用顺—逆行胆囊切除总结体会如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者均为肥胖体型结石性胆囊炎，发病3～5年，均为B超明确诊断;共28例，其中男7例，女21例，年龄35～67岁，均有不同程度的心血管疾患，全部在连续硬膜外麻醉下，经右上腹直肌切口，行顺—逆行法胆囊切除。　　1.2手术方法本
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