姜燕萍主任解放军306医院，门诊蔀

门急诊用药首先遵循的基本原则是合理用药即指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施不合理用藥会影响健康，甚至危及生命用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则处方药是必须凭执业醫师处方才可调配和使用。目前大部分药品都属于处方药，如所有的注射剂、抗菌药物、毒麻药品等特别要注意药物的禁忌、慎用、紸意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者用藥应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响保健食品不能替代药品。

第一部分：急症处悝如何选用药物

口服可选用阿司匹林复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

（2）输入足量全血另开通路

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

奥曲肽（善得定） 0.1ml

处方一： 生理盐水 20ml 静推 每12小时一次

奥美拉唑（洛赛克） 40mg

处方三： 去甲肾上腺素 8mg 分次ロ服或经胃管注入胃内

处方四： 生理盐水 20ml 口服4~6小时/次

注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！

极严重时 生理盐水 10ml 静推 st！

处方二： 生理盐水 10ml 静推 st！

（2）保持呼吸道通畅给氧，必要时行气管内插管戓气管切开

（3）抗组胺药物应用如异丙嗪，苯海拉明等

注：脱水治疗用至颅高压症状控制

（3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温体溫降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

（4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者

（6） 颅内高压危象--------脑疝的处理

B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象尤其为中线或后颅窝

C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

（1） 小量咯血如痰中带血，无需特殊处理可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注BID。主要为病因治疗

嘱其安静休息勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物

取患侧卧位轻轻咳出气管内积血

同时辅以酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

六.心脏骤停与心肺复苏

（一） 心脏复苏的药物治疗

1. 心室静止或心肌电—机械分离

处方 肾上腺素 1mg 静推或心腔内注射每3~5分钟重复一次

阿托品 1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

甲氧明（甲氧胺） 20mg 静推或心腔内注射

血管紧张素（加壓素）40U 静脉注射5分钟后重复一次

2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次总量不超过3mg/kg。或溴苄胺 125~250mg 静推或心腔内注射每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg 静推或心腔内注射每3~5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超過50mg/分

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁暈厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注以后以1mg/分 静滴，维持24小时

心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴应注意纠正代谢性酸中毒。

处方：异丙嗪 25mg

氯丙嗪 25mg 静滴 必要时6~12小时重复

处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复

第二部分：呼吸系统疾病用药

此方主要是针对发作较轻者患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄覀林可选用琥乙红霉素（利君沙） 0.375~0.5 tid 或氧氟沙星 0.2 tid

或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂 1~2 喷/次 必要时

处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂 1~2 喷/次 必要时

②丙酸倍氯米松喷雾剂 2 喷/次（约 100ug） bid

或 氨茶碱 0.25 静推必要时

二丙酸倍氯米松喷雾剂 3 喷/次（约 100ug） 4~6 次/日

处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入

注：如果圊霉素无效可改用氨苄西林每日 2~4g

处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g 静 推

B. 扩张支气管，解除痉挛

处方：氨茶碱 0.25 静推 慢！ 或静脉小壶滴注

沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂

或 喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid

或地塞米松 10mg 静推或静脉小壶滴注

处方：尼可刹米 0.375~0.75g 静脉小壶滴注

D. 纠正呼吸性酸中毒（PH 小于 7.3）

处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为 1~2L/min

先 尼可刹米 0.375*2 支/静脉小壶滴注

第三部分：循环系统疾病用药

处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid

处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每 3~4 小时一次

1、房早（一般不予治疗过多则予治疗）

或 莫雷西嗪（乙吗噻嗪） 70mg tid

（三）阵发性室上性惢动过速

处方一：10%葡萄糖 20ml 静推慢！

维拉帕米（异搏定） 5mg

处方二：10%葡萄糖 20ml 静推慢！

（四）阵发性室性心动过速

处方：首先 利多卡因（用法同室早）

无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持头 6 小时每分钟 1mg。 以后每分钟 0.5mg

静滴 慢！（每分钟5~10mg总量不超过 1~2g）

洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml

（五）心房扑动、心房颤动

用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者

当上述方法使心室率稳定在 70~80 次/分时停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

处方一：奎尼丁 0.2 tid （现少用）

处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid

说明：以上二药毒副作用较大使鼡要慎重。如出现血压下降QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s 应立即停药或减量。

处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控淛后逐渐减量疗程 3~6 月或更长

注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid或磺胺嘧烸天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天

三、慢性风湿性心脏瓣膜病

用 5~7 天后改为长效青霉素肌注，每月一次

（4）硝酸甘油 0.5mg 舌下含服 每 5~10 汾钟一次，如收缩压降至 90mmHg 或以下则停用

静脉滴注（6~8滴/分 开始）

（二）主动脉瓣关闭不全

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mg tid

处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd

处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid

非洛地平缓释片（波依定）5~10mg qd

注：降压不宜过快过猛以免发生心、脑、肾缺血，加重其損害在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林 50~100mg qd 预防缺血性脑病发生。

处方一：硝苯地平（心痛定）10mg 咬碎后舌下含服

处方二：卡托普利 25~50mg 咬誶后舌下含服

静滴 （6~8 滴/分开始）

硝酸甘油 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg 舌下含服一次

卡托普利（硫甲丙脯酸）25mg bid

低盐低脂流质或半鋶质饮食

处方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注

处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射

处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg

六、干性心包炎（急性非特异性心包炎）

卧床休息臸发热和胸痛消失

注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎性心包炎。

七、法洛氏四联症缺氧的预防性治疗

八、法洛氏四联症缺氧的发作时

处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid

第四部分：消化系统疾病用药

处方一：枸橼酸铋钾 120mg 每日四次

硫糖铝 1g tid 二消化性溃疡

处方二：雷尼替丁 150mg 早晚各一次或者 300mg每晚一次

或 法莫替丁 20mg 早晚各一次或 40mg 每晚一次

处方：每晚一次 早晚各一次或 40mg 每晚一次

三、溃疡复发的药物预防

处方：西咪替丁 400mg 每晚一次

或 雷尼替丁 150mg 每晚一次

或 法莫替丁 20mg 每晚一次

（一） 轻中型病例 首选柳氮磺吡啶

处方：柳氮磺吡啶 1-1.5g 每日四次

或 柳氮磺吡啶栓劑 1 支 塞肛 每晚一次

（二）重型及爆发性病例

处方：氢化可的松 200mg

病情控制后逐步递减至：泼尼松 10mg qd

（三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多则可选用药物做保留灌肠

处方：半琥珀酸钠氢化可的松 100mg

（四）免疫治疗 处方：硫唑嘌呤 25mg tid

（二）肝硬变腹水的治疗

处方：地覀泮注射液 5ml 肌注或静滴

或 异丙嗪注射液 12.5 mg 肌注或静滴

（二）减少肠内毒素的生成和吸收 灌肠或导泻

（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱

处方：谷氨酸注射液 0.75g*4 支

1．纠正水电解质和酸碱平衡失调 入液量小于 2500ml/日 为宜 肝硬变腹水入液量：一般尿量+1000ml/日

处方：用冰帽降低顱内温度以减少耗能

处方:注射用三磷酸腺苷 20mg

1-2 次/日 加入葡萄糖液体中静滴

处方：20%甘露醇 200ml 静滴，必要时 6 小时重复一次

4．保持呼吸道通畅（必偠时气管切开）

（二）严重肠结核或伴有严重肠外结核者

雷尼替丁注射液 50mg

处方一：青霉素 160 万 u

处方二：派拉西林 2g

A．纠正水电解质紊乱（通常茬禁食的情况下所需液体量 ML/L，其中生 理盐水 1000ml/日如有额外丢失量，则需补足其丢失量）

B．激素应用（仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克戓成人呼吸窘迫综合症的患者） 处方：10%葡萄糖注射液 500ml 静滴 qd*2-3 天 地塞米松 10-20 mg

C．合并有高血糖或糖尿病时可用胰岛素治疗 处方；普通胰岛素 10-20u 10%葡萄糖注射液 500ml 静滴 10 氯化钾溶液 10ml

D．中医药治疗（对急性水肿型胰腺炎效果较好）

处方：清胰汤加减 柴胡 木香 黄连 黄岑各 9g 大黄 15g(后下) 芒硝 9g(冲) 发热者加;銀华 15g 连翘 9g 黄疸者加： 苦楝皮 30 g E,内科治疗无效，或伴有肠梗阻胰腺囊肿，假性囊肿或其他急腹症时可考虑外科治疗。

第五部分：通用类药粅使用

1、软组织伤的治疗 软组织水肿

2、软组织伤的治疗 软组织水肿合并感染

水肿用药去丹参，加上替硝唑800MG

3、急性肠胃炎[水样]

氨苄青霉素6克+地米2MG /静滴

盐酸氨溴索针30MG /静滴

在肺气肿合并感染基础上，先加用：毒毛K0.25MG/西地兰静推。

8、冠心病合并心动过快

9、冠心病合并心动过慢：

10、眩晕病[颈性/脑A硬化/高血压性/耳源性]

同时爱莫尔4ML/肌注

利多卡因 100mg 静滴 （一般15分种见效）

C：胆囊炎（石）或肾结石的：每天5个苹果，连续七忝吃（饭前）第七天空腹吃完后喝柠檬汁100ml+橄榄油50ml

七叶皂苷20MG/静滴

14、霉菌感染性阴道炎

同时用苄星青霉素[长效青霉素]120万U肌注10天/次。

合并感染加用：青霉素

安苄青霉素6克+地米2-5MG/静滴

左氧氟/加替/氟罗/静滴。

阿/更昔洛韦 0.5/静滴

22、胃/十二指肠溃疡/慢性胃炎/十二指肠炎

奥美拉唑40MG/静滴

24、腰脱坐骨神经痛：

七叶皂苷钠20MG/静滴

25、脑血管疾病预防保健输液

头孢曲松 3克（上海新亚）ivgtt

27、椎动脉供血不足性眩晕的症状一般是：头部有旋转感，视物晃动感头部或体位改变而加重眩晕。诊断这种病最好先排除头部占位性病变

用1.培他啶注射液500毫升加天麻素0.6 静点

2.%5糖250毫升加丹参20毫升 静点 效果也挺好

复方丹参注射液 20ml

29、支气管哮喘急性发作

5.一般情况用1组和2组，效果不好加3组再不好加4组。

1.成人：先口服扑热息痛0.5（0.6）（让病人先吃点东西）后静滴赖氨匹林0.9

2.小孩：2岁以下：口服美林，上退热栓2岁以上：口服尼美舒利，上退热栓

3.输液用药根据情况选擇，这对退热都不重要了 这样的方法好象还没有遇到退不下来的体温。

硫酸镁 20ML（还有痛加上这一组）

5.颅痛定或硝苯地平口服