手舟骨骨折两月后发现的问题
性别：男年龄：28岁
健康咨询描述：手舟骨骨折两月后发现的问题
想得到怎样的帮助：希望给予分析 怎么样治疗的方案
咨询：1291人
病情分析：
舟状骨骨折发生率仅次于桡骨远端骨折,一般都是其腰部骨折.舟骨近端1/3骨折,容易发生骨不连或者近端缺血性坏死.一般骨折后都有症状:比如腕部疼痛,尤其背伸时明显.鼻烟窝处肿胀等.一般拍片检查可以明确诊断,但也有部分患者,早期拍片可无明显骨折征象,伤后2-3周骨折断端骨吸收,才可以见到明显的骨折线.对于早期可疑有骨折但拍片检查无骨折的可以采用核素扫描的方法来明确诊断.意见建议:根据你说的情况不知道骨折错位否?一般情况对于新鲜无错位的骨折可以采取保守治疗.但是你的是陈旧性骨折,需要做手术的概率就非常大.因为不排除你的舟骨会不会发生骨不连及坏死.详细的需要结合你片子检查的情况来做决定.医生询问:最好能提供你的片子
大夫 如果手术治疗 是什么方案 手术具体怎么做呢谢谢
医生回复：
手术方式就是显露骨折部位后,植骨,再做内固定.以前也有直接拿植骨的材料作成骨栓的
其他答案 (1)
病情分析：
你的情况分析:最好是手术治疗了,这个部位是很难愈合的,受伤后要积极治疗才好,要长期固定.如果骨折断端还没有出现坏死现象,可以保守固定2个月以上观察治疗,但成功的可能性不是很大.
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治疗舟骨骨折的最佳方法有哪些？
来源：寻医问药社区
发布者：白凝
的方法什么呢?舟骨骨折在我们日常生活中是比较常见的，发病率也极高，大多发生在年轻人身上，它严重的影响着患者生活个工作，所以很多人想了解治疗舟骨骨折的最好方法，那么最好的方法是什么呢?下面就让我们一起来看一下专家怎么说的。
舟骨骨折的治疗视骨折的类型而定：
新鲜无移位的稳定性骨折，通常勿需复位，一般以拇人字管型石膏固定即可。即于腕关节背伸30&、拇指对掌位，石膏远端至2～5指的掌指关节，拇指则至指间关节，石膏近端至肘关节下方。固定时间依骨折部位不同而异，舟骨结节及其远端骨折血供较好，需固定6～8周;舟骨腰部和体部骨折，远侧骨折块血供较差，所需固定时间较长，可能需要固定3个月或更长。
Herbert钉固定[6]新鲜不稳定性骨折，即骨折有侧方和成角移位者，应首先采用手法复位。在纵向对抗牵引下，用手指按压骨折远、近端使之复位。应用长臂拇人字管型石膏固定，石膏管型的近端延伸至肘关节上方，以便更好地限制肘部及前臂的活动，减少小关节韧带的张力。固定6周后可更换短臂管型石膏继续固定直至骨折愈合。
对于难以维持其位置稳定者，可考虑手法复位后闭合穿针做内固定，再予以管型石膏固定。对闭合复位失败者，可行切开复位内固定。但在术中应尽量减少剥离对骨折端血供的进一步破坏。内固定的方法很多，Herbert钉较为常用。对陈旧性舟骨骨折、延迟愈合或不愈合者，可行植骨术。
通过上述内容的介绍，想必大家已经有所了解了，希望会对各位患者有所帮助，少一些意外的发生，在我们的日常生活中多做一些预防的工作，多多锻炼自己的身体，就可以远离这些困扰。
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手腕舟骨折陈旧性，做了植骨手术十五天了。
健康咨询描述：
手腕舟骨折陈旧性，做了植骨手术十五天了。内有钢针固定，请问能同房吗?如果同房会影响骨质愈合吗?谢谢各位导师为我解答
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长沙医学院附属第一医院&& 主任医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&骨折复位内固定术后需要注意的是不能进行可能会造成骨折移位或不愈合的动作，要逐步进行功能锻练。&&&&&&指导意见：&&&&&&你现已经进行腕舟骨骨折复位内固定术了，而且伤口愈合也还好，进行同房行为原则上说是可以的，这个不会影响骨折的愈合。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述，手腕舟骨折陈旧性，做了植骨手术十五天了。内有钢针固定&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，目前在保护好患肢的情况下，可以进行夫妻生活。&&&&&&以上是对“手腕舟骨折陈旧性，做了植骨手术十五天了。”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的这种情况和同房没有直接的联系的。&&&&&&指导意见：&&&&&&同房是不会影响骨折愈合的，但是注意不要再次伤到手部或者引起钢针松动就行了。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&骨折愈合需要复位、固定、适当休息以及功能锻炼。&&&&&&指导意见：&&&&&&通常骨折不影响性生活，但是性生活可能会因为活动不当导致骨折错位，影响骨折愈合。此外，中医认为肾主骨生髓，性生活会影响肾气，进而影响骨折生长。从这个角度看，还是暂时不同房为好。
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&&&&&&你好，一般骨折固定后4周就可以性生活的，但需要注意中医认为肾主骨生髓,瘀去骨新生以及骨折的修复首先依赖气血的生长,骨折期间尽量减少同房，可以一周一次，过于频繁会影响骨折的愈合。&&&&&&手腕舟状骨这个部位血液循环差，血液供应不足，骨折恢复比较缓慢些，恢复期间建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物八仙接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长，帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量,40天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动,在保养20天就可以治愈,以X光片为依据.
疾病百科| 骨折
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如遇紧急情况，请致电400-舟骨骨折不愈合植骨术
时间：日14:35
来源：北京积水潭医院网站
作者：陈山林
回顾历史，有下列植骨方法可供选择：
1 松质骨填塞
2 纵形骨栓
3 Matti-Russe嵌入植骨（Inlay）
4 楔形或梯形插入植骨
5 带血管蒂骨瓣植骨
6 游离骨移植
7 异体骨移植
8 植骨+ 血管束植入
各种方法均有一定的适应证和愈合率，目前常用的有松质骨填塞、Matti-Russe嵌入植骨，楔形或梯形植骨以及桡骨远端带血管蒂骨移植等。
一．双凹形植骨（Biconcave bone grating）
这是一种常用的方法，优点是方法较简单，不需特殊的螺钉系统。不足之处包括不能可靠地矫正驼背畸形以及术后石膏固定时间较长等。
二．Matti-Rüsse植骨术
核心是强调了“刮除”概念，即去除骨折处所有坏死骨、软骨和纤维组织。1937年，德国伯恩医生Hermann
Matti首先提出，并应用与临床。1956年，奥地利维也纳医生Rüsse对此作了改良，使用掌侧入路，在骨折处做一卵圆形的空腔，植入长方形的松质骨栓，其周围填入松质骨条,
Rüsse这样描写手术过程：The process resembles that of a dentist filling a cavity in a
tooth。骨栓和松质骨条不仅可作为成骨的材料，而且还起到固定骨折的作用。到1958年，他共做了22例，其中21例愈合。之后，他又调查了自己和其他医生做的总共120例这种手术，愈合率80%—90%。为了加强固定效果，他把方案改为一个皮松质骨块代替松质骨栓；后来，又改成两块皮松质骨移植，并于1980年在德文杂志上发表。1976年，Rüsse访问圣安东尼奥的时候，将这一技术介绍给Green医生，后者在1985年在英文杂志上报道了这一技术，以后，广为应用。
三．前路楔形植骨块技术1973年，Segmller指出舟骨短缩不利于舟骨正常力学功能的发挥，并采用“三明治”植骨+螺钉固定的方法来恢复舟骨的长度。后来，Fisk发现了腕关节背侧不稳定和舟骨驼背或屈曲畸形之间的关系，并认为纠正驼背畸形很重要。他采用桡侧入路，切除桡骨茎突来显露舟骨，然后将一个取自桡骨茎突的合适大小的楔形植骨块填入掌侧缺损处。他认为不需要使用内固定。术后固定2~3个月。Fernandez对此作了改良，它采用掌侧入路显露舟骨，根据术前测量缺损的形状和大小，从髂骨处取相应大小的楔形或梯形骨块儿进行植骨，并建议内固定。这种方法被称为。
四．骨栓植骨
1934年，多伦多大学外科的Gordon
Murray首先描述了这种方法。他把从胫骨凿取的合适大小的皮质骨，修剪后插入于舟骨纵轴上所钻的孔内。初次报道5例患者，全部愈合。1946年，又报道了100例，96例愈合。且功能非常满意。1955年，Parmar和Widen也得出相似的结论。但其他作者的结果并不满意，Mayo
Clinic的结果是愈和率为50%。其原因可能是不处理骨折端，影响了愈合率。所以，目前并不是常规应用的方法。
五. 带血管蒂的骨瓣移植
带血管蒂骨移植早期主要是用于治疗伴有缺血坏死的不愈合。目前，随着解剖知识的丰富和手术方法的完善，此种手术的难度也有所下降，其治疗指征也相应扩大了。
【旋前方肌肌瓣骨移植】
1983年，Braun报告了采用旋前方肌为蒂的骨瓣移植植料腕骨疾患，其中5例为舟骨骨折延迟愈合，包括2例Russe植骨失败者。结果12周以内全部愈合。1988年，日本大阪大学的Kawai对此技术稍作改良，并详细地介绍了手术方法。治疗8例患者，全部愈合，平均愈合时间8.5周。
【带血管蒂第二掌骨骨瓣移植】
1992年，Brunelli通过解剖研究发现，在第一骨间背侧肌间隙内有两条恒定的血管，分别命名为第一骨间背侧肌浅动脉和深动脉。二者都起自桡动脉。后者发出分支营养第二掌骨干和掌骨头。依此为基础，设计带血管蒂骨瓣移植，可以覆盖桡侧腕关节疾患，如不愈合和骨坏死等的治疗。作者首先使用带血管蒂第二掌骨骨瓣移植治疗舟骨骨折不愈合。同年，Pierer进行了更为详尽的解剖研究。1998年，Mathonlin和Brunelli报道了他们使用这种方法的进一步的经验。他们认为这种方法的优势是带血管、骨膜和骨的质量好，愈合率高。另外，皮质骨质量好，移植以后可以起到好的稳定作用。但同时也提出，这种方法难度较大，所以只是推荐用于传统移植方法失败的Ⅱ期和Ⅲ期舟骨不愈和，没有发生广泛的关节炎的患者。笔者认为，对于既往治疗时已将桡骨茎突切除了的患者，此方法有一定的指征。对于近极骨折，不宜选用。
【以腕掌弓为蒂的带血管蒂桡骨远端骨移植】
1987年，Kuhlmann首先使用腕掌弓桡侧支为蒂的桡骨远端骨移植，治疗3例Matti-Rüsse植骨失败的病例，全部愈合。1998年，Mathoulin报道使用这种方法治疗17例患者，其中10例为经治失败的病例，结果全部愈合。其优点是一个掌侧切口，即可完成取骨和植骨；带血管蒂，愈合率高。缺点是取骨比较困难，而且切取范围有限，不能用于缺损较大的不愈合的治疗。
【1,2ICSRA 骨瓣移植】
1990年，JHS刊登了Zaidemberg撰写的使用桡动脉逆行支为蒂的桡骨远端骨移植治疗舟骨骨折不愈合的方法一文，引起很多医生的兴趣。他首先通过乳胶灌注的方法，研究了腕周桡动脉的解剖，发现在桡腕关节水平，桡动脉发出一个恒定的逆行支，营养桡骨远端桡背侧骨皮质。以此为解剖基础，设计逆行骨瓣，可治疗舟骨骨折不愈合。临床应用11例，全部愈合，平均愈合时间6.2周。后来，通过其他医生深入地研究，进一步完善了手术方案，并将此血管统一命名为1,2鞘管间支持带浅层动脉（1,2ICSRA）为蒂桡骨瓣移植术。
【血管束植入+骨移植】
1979年，日本奈良大学的Hori和Tamai报道了采用血管束植入的方法治疗骨不愈合、
骨坏死的实验室结果和临床应用情况。其中1例为舟骨骨折不愈合患者，术后3个月，X线上已有明显的愈合迹象，6个月后完全愈合。1995年，Fernandez对此作了改良，使用血管束植入+骨移植的方法治疗舟骨不愈合伴近极缺血坏死的病例，使用的血管束是第二掌骨背侧动脉。11例患者，术后10例愈合。
带血管游离骨移植
1987年，Pechlaner首先报道使用带旋髂深动静脉的游离髂骨移植治疗舟骨不愈合，取得了很好的疗效。这种方法也被称为Pechlaner-Hussl带血管骨移植，但因是德文文章，笔者只读懂了摘要。后来Doi又介绍了以膝降动脉为营养支的股骨下端游离骨移植的方法（图12），治疗10例患者，全部愈合。Shin等采用同样的方法，也取得了满意的治疗结果。Shin认为这种方法适用于近极骨折+AVN+驼背畸形，以及经植骨术后仍不能愈合的患者。
当然，使用带血管蒂游离骨移植治疗舟骨骨折不愈合，是否显著改善了愈合率，尚需更多病例、更长时间随访。但是这类手术，对任何一个显微外科医生来说，都是有相当诱惑力的。因为很明显的一个问题就是，既然选择植骨手术，为什么不选择带血管的。骨瓣切取可以与处理舟骨同时进行，吻合血管也不需要花很长时间。当然，如果选择了这种方法，在修整骨瓣时，将受到一定限制。而且在植骨及固定过程中，均有破坏血供的风险。另外，与局部带血管蒂骨移植相比，因要在其它部位取骨，增加了创伤，也是一个缺点。
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