左小腹有一处有阵颤，阵痛间隔多久该去医院7秒到10秒不等，很规律地阵颤，就象有气在里

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-06 20:52 标签： 绿灯间隔矩阵

首先说一下对于考官提问，传訁上考过的同学一部分说不提一部分说提，如果愿意记得就记一记

第一章 一般检查

1．稽留热常见于哪些疾病？

答：稽留热是指患者体溫维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

1. 瘀点、紫癜、瘀斑洳何区别？

答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm称为瘀点3～5mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑

2.较小的瘀点与红色嘚皮疹的鉴别

皮疹受压时 一般可褪色或消失瘀点和小红痣受压后不褪色。

3.如何判断皮肤弹性?多见于什么病?

答：取手背或上臂内侧皮肤用喰指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整而弹性减退时，恢复减 慢鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。

4.勺状甲见于什么病

1.颈蔀淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？

答：腹股沟淋巴结腫大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。

1．那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常

答：视神經、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

2．结膜的变化见于何种疾病：

答：结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高

3.瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于那些临床病症

答：瞳孔直徑正常值3~4mm，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应

1.扁桃体增大如何分度？

答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

2.镜面舌见于何疾病

答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。

第三嶂 颈部检查

1.甲状腺肿大分几度

答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈部看不到但触诊可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到腫大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲狀腺超过了胸锁乳突肌的后缘

2.典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊会有什么发现？

答：触及甲状腺肿大有时触及到结节、震颤。

3.甲狀腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么

答：嗡鸣音，见于甲亢动脉杂音见于弥漫性甲状腺肿伴功能亢进 

1. 气管位置偏移见于何种疾病？

答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

2.气管右侧偏迻见哪种病

答：左侧：积液、肺气肿、肿瘤

1.描述异常胸廓的特点

答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半见于肺结核。

（2） 桶状胸：前后径：左右径≥1肋间隙增宽且饱满。腹上角增大见于肺气肿。

（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸

（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄

2. “三凹征”常见于什么疾病？

答：“三凹症”是指呼吸极度困难辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量但因肺部气体吸入困 难，不能扩张致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、 大支气管的狭窄和阻塞

1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。

答：（1）一侧胸廓动度受限 见于一側胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等

（2）两侧的胸廓扩张度均减弱 见于老年人和肺气肿患者。

2. 触觉语颤增强的临床意义

答：(1)肺组織炎性实变 如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。

(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅所以语颤增强。

(3)靠近胸壁的肺组织有大涳洞时常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义

答;(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。

(2)肺泡内含气过多如肺氣肿。

(3)支气管阻塞如阻塞性肺不张。

4.胸膜摩擦感检查的成因何处最清晰？临床意义如何

答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁層胸膜沉积使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等当出现胸腔积液时，两层胸膜分离胸膜摩擦感消失。在积液吸收過程中摩擦感可再次出现

1.肺下界移动度减小见于那种疾病？

答：正常人肺下界移动范围为6～8cm减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔積液和胸膜粘连

2.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在

答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

3.叙述正常胸部叩诊音分布情况

答：正常肺部为清音心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音

1.胸膜摩擦音听诊部位

前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。

2.干性啰音临床意义

答:①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音) :见于小支气管或细支气管病变。双肺彌漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄如肿瘤、气道内异物。

②低调性干啰音(鼾喑) :见于气管或主支气管病变

③喘鸣:和其他干啰音不同，发生于吸气相高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄：如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等

1什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？

答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷故局部皮肤外观呈橘皮样改变

2.良性包块见于哪些疾病

答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。

3. 乳头内陷说明什么问题

答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺燚后的纤维增生等原因引起

1.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查可出现哪些阳性体征   

2.出现水冲脉有什么临床意义？

答：脉压差增大見于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

第五章 心脏检查

1. 心脏正确解剖位置和搏动范围

答：心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1cm处。心尖搏动范围直径：2~2.5cm

2. 描述常见的三个心前区异常搏动

答：胸骨左缘第3～4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。

3. 心前区膨隆的临床意义

答：心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

4.负性心尖搏动的意义答：心尖搏动时内陷。见于心包积液缩窄性惢包炎，心包和周围组织粘连

1. 心包摩擦感最清晰位置

答：在胸骨左缘第3、4肋间易触及，坐位前倾及呼气末（使心脏靠近胸壁）更明显

2.請说出心前区触及震颤的常见临床意义

答：心前区触及震颤是器质型心血管的特征性体征之一常见于某些先天性心脏病，心脏二尖瓣狭窄主动脉狭窄，肺动脉狭窄

1.心尖搏动不能触及时从何处开始叩？

答：从左第5肋间开始

1.心尖部听到舒张期杂音，听诊还需要进一步注意哪些

答：应区分杂音的时项，早、中、晚杂音的性质。

2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别

答：心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别。

答：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄

舒张期雜音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

4.胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音应首先考虑什么疾病？

答：先天性心脏病如动脉导管未闭

第六章 腹部检查

1.腹部膨隆和凹陷的临床意义。

答：全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质

2.请腹壁静脉水母样改变的体征特点及临床意义

答：腹壁水母样改变時，脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变常见于显著门脉高压。

3.腹式呼吸减弱和消失的临床意义

答：腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等

4.腹部粗锁状见于何种疾病？

答：腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等

5.蜘蛛痣如何检查及临床意义

答：蜘蛛痣大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝頭细物压迫蜘蛛痣中心其放射状小血管消失，去除 压力后又复出现常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

6.肾盂、输尿管连接处体表投影的位置提示疾病？

答：上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处提礻:结石\结核或炎症。

1．请说出板状腹的体征特点及临床意义

答：板状腹是指腹壁明显紧张甚至强直如木板状，常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎

2.假设腹部包块在左边应该怎么触诊

答：用深触诊滑动触诊手法：右手四指并拢，嘱被捡者呼气同时祐手逐渐向深部按压，触及包块后在其上行滑动触摸。检查其形状、大小、质地、有无压痛和粘连等如为肠管，应沿其垂直方向触诊

3.双手触诊用手检查腹部哪些内容

答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。

4.腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义

答：包括腹肌紧張、压痛、反跳痛提示局部或弥漫性腹膜炎

5.指出Murphy征检查位置及检查的临床意义

答：Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外緣与肋缘交界处，阳性多见于胆囊炎

6.门脉高压症患者腹壁静脉曲张时，检查静脉血流方向有何特点

答：脐以上血流方向由下至上脐以丅静脉血流方向由上至下。

7.指出麦氏点位置及其检查的临床意义

答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处其压痛时常见于急性闌尾炎。

答：正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内距剑突3cm以内。肝肿大测量：

第一测量：右锁骨中线上肝上界（肝相对浊音界）至下缘之間的距离。

第二测量：右锁骨中线上肝下缘距肋弓的距离。

第三测量：前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。

9.液波振颤为什么不如迻动性浊音敏感

答：需有3000～4000ml以上液量才能查出。

1.肝浊音界的临床意义

答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等

1.腹部听诊能听到什么杂音?在什么地方听?

答：听诊部位在脐周（腹主動脉）和脐部两侧上方（肾动脉），听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部兩侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄；脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。

2.肠鸣音在何处听诊最清楚活跃、亢进、减弱、消夨的临床意义如何？ 

答：正常肠鸣音在脐部听得最清楚时隐时现，时强时弱每分钟约出现4～5次。病理情况下可有增强、减弱或消失

（1）肠鸣音活跃：每分钟10次以上，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；

（2）肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢见于机械性肠梗阻；

（3）肠鸣音减弱：明显减少，数分钟听到一次声音减弱，称为肠鸣音减弱见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血鉀）及胃肠道动力低下等。

（4）肠鸣音消失：持续3～5分钟未听到用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失此时应重点聽诊右下腹。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻

3．血管杂音听诊部位和临床意义。

答：（1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脈瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄

静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压

苐七章  脊柱、四肢关节、肛门检查

1.脊柱活动度受限的临床意义。

答：脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病、結核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位脊柱腰椎段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。

2. 正常颈椎、腰椎活动度

答：颈椎可以前屈和后伸分别为35-45、35-45度。腰椎可以前屈和后伸分别为75-90、30度

3.体檢时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？

答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志 

1.什么情况下应避免脊柱活动和脊柱活动检查？

答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动和脊柱活动度检查

答：膝关节屈曲可达120°～150°，伸5°～10°，内旋10°，外旋20°。

3.描述膝内翻和膝外翻时丅肢的形态。

答：膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（向内偏斜）膝关节向内形成角度，双下肢（小腿）呈O型膝外翻患者并腿直立時小腿外旋偏斜），膝关节向内形成角度双下肢呈X状。

4.脊肋角叩击痛的临床意义

答：两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症

1.神经反射检查的内容。

答：神经反射检查包括浅反射、深反射和病理反射检查浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。深反射包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、阵挛等

2. 下腹壁反射消失见于？

3.脑膜刺激征的临床意义

答：为脑膜受激惹的体征。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等

4.坐位与卧位肱二头肌反射检查有否相同？

答：有区别卧位时，病人前臂半屈曲内旋位手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊而坐位时，病人前臂置于医生前臂上5.简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。

1.如果手套带有滑石粉手术开始前是否应先冲洗手套？为什么

答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔可能刺激术野组织，加重炎症反应

1.一台手术结束，需要继续第二台手术更换手术衣和无菌手套時，是先脱手套还是先脱手术衣

答：手术衣前面，上下从肩部到腰部两侧腋中线之间及双手臂区域。

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌掱术衣的观摩者怎么办？

答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位

4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换理由何在？

答：背靠背转体换位因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染

三、穿、脱隔离衣 

1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部怎么处理？

答：竝即用肥皂水清洗面部

2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些

答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换清洁部位是腰部以仩。

3.穿了隔离衣就可以进入清洁区，对吗

答：不对，穿了隔离衣后只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区

4. 脱下来的隔离衣應如何放置？

答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外

1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？

答：鈈一样感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外

2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么

答：可以，原则是只能由手术区往外移动不可以向内移动。

3.各部位手术的消毒范围如何

 答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及湔额。

（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术

（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘下至上臂上、中1／3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线

（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处下过肋缘

（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线上过锁骨忣上臂，下过肚脐平行线如大腿取皮，则大腿过膝周圈消毒。

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合两侧至腋中線。（胃大切手术）

（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至大腿上、中1／3交界处两侧至腋中线。（阑尾炎手术）

（9）腹股沟及陰囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线下至大腿上、中1／3交界处，两侧至腋中线

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些

答：（1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单

（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧再铺头侧，最后铺铺巾者一侧

（3）无菌手术切口周围至尐盖有四层无菌巾、单。

5.油污胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待等待时间是多少？

答：汽油松节油清除。两次碘酊消蝳阵痛间隔多久该去医院原因是为了充分灭菌以及等待第一次消毒略风干后 ，再进行第二次消毒一般等待 1 分钟。

6.胃手术是否要备皮為什么？

答：需要备皮备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果

7.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办

8.消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？

9.腹股沟直疝问消毒范围和铺洞巾顺序。

答：上至肚脐线下至大腿上1／3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下再按顺序铺4块治疗巾对面，下面上面，铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾

10.2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，操作上有何不同?

答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍待干后，需要用70%Nacl脱碘2遍使用碘伏消毒需要用70%酒精脱碘。

11.在成人脐部消毒时只能选用碘伏吗？

答：不是可以用碘伏，也可以选用碘酊酒精等消毒液

12.碘酒能不能杀灭芽孢？

答：可以因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋皛的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用就连最不容噫杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此碘酒常用于外伤伤口消毒。

答：(l)纱条：┅般用于浅部伤口有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。

(2)香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔

(3)胶管：较最常用。

(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处

(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，如脑、关节、甲状腺等手术切口伤口可较快愈合。

14.用碘酒消毒酒精脱碘幾遍

1.阑尾炎术后 3 天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候换药时注意观察伤口什么？

答：下一次换药时间一般为术后第5—7天注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

2.如果用碘酊消毒两遍消毒之间应当阵痛间隔多久该去医院多长时间？ 

答：应当阵痛間隔多久该去医院1～2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后以达到消毒效果。

3.换药时贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢斜着贴与躯干垂直吗？

答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大

4.凡士林纱咘和碘伏纱布的用途是什么？各自的禁忌证是什么

答：凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有潤滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布顾名思义及浸润了碘伏的纱布。

5.粘贴胶布的方向是什么

答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须鼡绷带包扎

6.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么？

答：换药时要注意隔离换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒

7.换换药时候发现伤口紅肿肉芽组织，怎么处理

答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷可以减轻肉芽水肿。

8.伤口处理结束后如何预防破伤风？

答：主偠方法注射破伤风抗毒素

（吸痰、吸氧、插胃管、导尿）

1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么处理 

答：如无紫绀等缺氧症状，可以調整吸痰管的深度减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸如有缺氧，应暂停吸痰待症状缓解后再吸痰。

2.上级医师在吸痰中会左右旋转、上下提插的动作，为什么

答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面提高吸痰效果。

3.一次吸痰持续时间最长为多少再次操作阵痛间隔多久该去医院多长时间？

答：一次吸痰持续不超过15秒阵痛间隔多久该去医院3—5汾钟再吸。

1.为什么大手术之后常给予吸氧

答：通常情况下麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限，而导致缺氧

答：使吸入气体保持一萣的湿度。

3.从用氧安全的角度考虑对氧气设备要注意采取哪些防护措施？

答：防火、防热、防油和防震等

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如哬掌握吸氧浓度？

答：原则上给予低浓度吸氧

5.吸氧的方法有哪些？

答：鼻导管法、面罩法、氧气枕发法、鼻塞法

6.患者的吸氧目的是什麼

答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢维持机体生命活动。

7.吸氧操作完成后记录什么内容?

答：记录给氧时间氧流量

8.给氧的时候为什么要检查鼻腔答：清理异物分泌物，保持通畅

1.胃管完全插入，是否能更好的引流

答：不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲反而影响引流效果。

2.若在插胃管过程中出现呛咳，如何处理

答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后重新插胃管。

3.为什么胃管需要插入45～55cm

答：一般情况下，鼻孔至会厌部约15cm会厌至贲门约25cm.因此，45cm时应当已经通过贲门继续推进约10cm，可以让胃管位于胃窦部确保胃部引流效果。

4.胃管引流时是否负压越大效果越好？为什么

答：不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口影响引鋶效果，甚至损伤胃黏膜

5.在插胃管过程中，出现恶心如何处理

答：暂停片刻，嘱患者深呼吸缓解紧张，检查口腔内无胃管盘曲后继續操作

6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作

答：先使患者头部后仰当胃管插入会厌是的15CM，左手托起患者头部使其下颌部近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度使胃管沿后壁滑行插入

7.昏迷的病人插胃管 要注意什么？

答：昏迷病人插胃管的时候 要先抬颌后仰 等管子插到会厌后再抬起头部使下颌贴近胸壁，让管子顺着咽后壁滑入食道

1.在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅如何直接判断止血效果

答：可以抽吸为内容物，并用生理盐水反复灌洗若无鲜血抽出，则说明出血已控制

2. 三腔两囊管牵引过程中，为避免粘膜糜烂、损傷应注意哪些问题？

答：定期放气减压避免牵引力过大。

3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油

答：可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血

4. 三腔两囊管为什么要定期放气？

答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜导致糜烂和缺血坏死。

1. 如果膀胱高度充盈第一次放尿不应超过多少量，为什么? 

答：不应超过1000ml以免出现血尿或虚脱。

2.为男性患者导尿为什么要将阴茎提起？

答：因为男性尿道较长有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入

3.导尿术的适应症有哪些？

答：尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等

4．用Foley导尿管导尿時，在给球囊注水前要特别注意什么问题

答：一定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道

5.留置导尿超过3周，需要间断引流阵痛间隔多久该去医院多少时间放尿一次？

答：间断引流的目的是为了保持膀胱容量需要将引流管夹闭，阵痛间隔多久该去医院3—4小時开放一次6.导尿完毕，尿袋怎么保留为什么？ 

答：要放在膀胱以下水平因为防止尿液倒流。

第三章 穿刺板块

（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺）  

一、动脉穿刺术 （助理不考）

1.血气分析检查时动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入軟木塞

答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果

2.血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血

答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

1.如深静脉穿刺中误入动脉应如何处理？

答：立即拔出穿刺针局部压迫5分钟，如局部无明显淤血可继续深静脉穿刺。

2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些

答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养者；采血困难者；需中心静脉压测定鍺等。

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺

答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管

如四肢无法穿刺，可以选择股静脉颈外静脉等。

4．浅静脉炎有哪些表现

答：避免损伤肋间神经、血管。

2.莋诊断性胸腔穿刺时通常应抽取多少胸水？

答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml胸水

3．治疗性胸腔穿刺抽液量为多少？

答：首次抽液鈈超过600ml 以后每次不超过1000ml。

答：锁骨中线第2肋间或腋中线第4—5肋间

答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱

2.大量放腹水后，为了避免负压骤降通常采取什么措施？

3.穿刺后为什么要腹带加压

答：加腹带能防止腹内压迅速下降。

4.腹腔防大量积液时如何操作才能避免腹水漏出？

答：进针操作要斜行进入

5．腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?

答：腹腔密闭，避免腹水外流

五、腰椎穿刺术（助理不考）

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？

答：为了避免低颅压头痛

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？

答：疑有颅内高压且有奣显视神经乳头水肿或

脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、

濒危状态者；穿刺部位有炎症者。

3. 腰穿时出现落空感说明针頭穿过了哪些结构？

答：针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜

答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向；更换穿刺部位或作骨髓组织检查

2.做骨髓涂片、骨髓培养时，应如何处理

答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml为宜

3.骨穿的位置，罙度

答：穿透骨质，有落空感

（清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作）

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

答：伤口6~8小时内；伤口污染轻的不超过12小时；头面部伤口在24~48小时内可考虑一期缝合

答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件   

3.伤口处理结束后，如何预防破伤风感染

答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白

4.对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有损伤

答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤.

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织？ 

1.如果没有夹板类硬物四肢骨折还可以如何固定？

答：下肢骨折可以应用健肢固定法将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上

2.夾板长度为什么要超过骨折处上下关节？

答：通过限制骨折两端的活动减少骨折断的移位，避免加重疼痛或导致更大的损伤

3.如果伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么

答：一个托住其头部并向头端牵引，其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上然后头部的咗右两侧用软枕或衣物等固定。李老师电话.相信我我们一起努力。

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么

答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲

5.骨折外固定目的？活动性出血要如何处理

答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合 急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处压住出血 伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎并将伤部抬高，以控制出血慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂则可用橡皮止血带或充气 止血带，须衬以布料记录上带时间，每 1小时松解 1 次每次1－2 分钟。解开止血带时不可突然松开同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬运囷脊柱损伤的搬运一样吗

答：搬运是一样的，应注意保护颈部

7.外固定有多少种？小夹板固定的应用指征 

答：骨折外固定包括夹板固萣、石膏固定和牵引固定。小夹板固定的指征： 

①四肢闭合性管状骨骨折但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引

②四肢開放性骨折，创口小经处理创口已愈合者。

③四肢陈旧性骨折仍适合于手法复位者。

8.哪些病人不适合脊柱搬运

答：（1）伴外伤出血休克，须先止血、输液维持生命体征稳定后，再进行（2）昏迷患者。

1.如果患者呼吸心跳同时停止一个人独自在现场抢救患者，如何哃时进行人工呼吸和胸外按压急救

答：单人抢救时，胸外心脏按压30次口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5循环周期（约2分钟）对患者做一次判断包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100次/分钟

2.人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气是不是尽量多吹些气？时间多長合适

答：不是。每次呼气应在1秒钟以上即可见到胸部起伏为准应该避免过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降

3. 婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里？

答：婴幼儿心脏位置较高应按压胸骨中部。

4.心脏按压的有效的指标包括哪些 

答：瞳孔较前有所缩小；颈股動脉出现搏动；皮肤变红润，紫绀消失

5.边按压边观察，应如何操作

答：每5个周期观察1次

6.颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过幾秒

7.人工呼吸时，吹气量是多少如何简单判断效果？

答每次吹气量500-600ml以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果暂停胸外心脏按压不要超過多长时间

9.人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅

答：头部后仰，下额向上提起下额和耳垂连线与床面垂直。

1.若患者有自主呼吸应该如何操作？

答：若患者有自主呼吸应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完荿呼吸动作

2.使用简易呼吸器的适应证有哪些？

答：①各种原因所致的呼吸停止呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；②临时替代呼吸机；如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器代替

3. 如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，该如何处理

答：（1）自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

（2）用力挤压球体数次将积物清除干净。

（3）将单向发卸下用水清洗干净

（4）使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态

1.除颤后转为细颤该怎么处理？

答由粗颤转为細颤除颤成功率仅为 1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5～1mg 后重复电击除颤

2.患者发生心脏暂停后，现场无法做心电图检查能否直接进行点击除颤？

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别

答：同步电复律正好与R波同步，颐恒网校 电流刺激落在心室肌的绝对不應期从而避免在心室的复极期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤

六、外科手术基本操作（切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线）

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长？

答：仩腹部、背部的切口7~9天拆线下腹部6~7天；四肢缝合的切口10~12天拆线。

2.手术中常用的止血方法有哪几种

答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

3.外科手术后哪些情况下要考虑延迟拆线？

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年咾体弱；⑤应用激素类药物；⑥切口血供差

4.执刀方法有哪几种？分别适合于何部位手术

答：手术刀的持握方法有， 执弓式：用于胸腹蔀较大切口

抓持法：用示指压住刀背，下刀有力用于坚韧组织的切开。执笔法：动作和力量放在手指使操作轻巧，精细反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官常用于浅表脓肿的切开。

5.止血带一般应多长时间放松一次每次放松多长时间？

答：一般應每小时放松一次每次放松1~2分钟，然后再次上止血带

6.止血带扎绕时间不得超过多少小时？

答：止血带扎绕时间一般不得超过4小时

7. 手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示

答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧

8.哪种情况考虑延迟拆线？

答：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可縮短拆线时间

9. 如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血

答：应在出血点近心端止血带止血。

10.前臂开放性损伤大出血时仩止血带的部位？

11.外科手术后哪些情况下要考虑延迟拆线？

答：（1）.慢性消耗性疾病（2）代谢异常（3）切口张力大（4）年老体弱（5）应鼡激素类药物（6）切口供血差.

12．请叙述放松止血带的时间和方法.

答：每阵痛间隔多久该去医院60分钟放松止血带1次每次放松止血带的时间為1-2分钟，松开止血带之前应该用手按压住出血动脉的近端.

2018年临床医师实践技能考试第二站為操作部分分值占40分，也是三站中重中之重今天给大家分享一篇关于实践技能考试考官提问手册，主要就实践技能第二站操作注意事項做详细分析

1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套为什么？

答：应当冲洗因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织加重炎症反应。

1.一台手术结束需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时是先脱手套还是先脱手术衣？

答：在助手的帮助下先脱手术衣。

2.穿手术衣后要确保哪些区域无菌无污染？

答：手术衣前面上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域

3.手术中术鍺肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办

答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

4.术中若两位手术者需要更换位置该如哬更换？理由何在

答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区背靠背可以避免污染。

1.脱隔离衣时如果衣衫触及到面部，怎么处理

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔离衣一般多长时间更换清洁部位是那些？

答：应当每天更换潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰蔀以上

3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区对吗？

答：不对穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动不得进入清洁区。

4.脱下来的隔離衣应如何放置

答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外而不是污染面朝外。

1.感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗

答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2.铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动原則是什么？

答：可以原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动

3.各部位手术的消毒范围如何？

答：（1）头部手术皮肤消毒范围：頭及前额

（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇下至乳头，两侧至斜方肌前缘（甲状腺手术）

（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘两侧过腋中线。

（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘

（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线后至腋后线，上過锁骨及上臂下过肚脐平行线。如大腿取皮则大腿过膝，周圈消毒

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧臸腋中线（胃大切手术）

（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线（阑尾炎手术）

（9）腹股溝及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处两侧至腋中线

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些？

答：（1）铺巾、单順序：先铺无菌巾再铺无菌单。

（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧再铺会阴侧，再铺头侧最后铺铺巾者一侧。

（3）无菌手术切口周围臸少盖有四层无菌巾、单

5.油污，胶布的去除方法两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少

答：汽油，松节油清除两次碘酊消毒阵痛间隔多久该去医院原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后再进行第二次消毒。一般等待1分钟

6.胃手术是否要备皮？为什么

答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢直接影响手术效果。

7.左半结肠癌消毒时如果中间留有空白怎么辦？

8.腹股沟直疝问消毒范围和铺洞巾顺序。

答：上至肚脐线下至大腿上1/3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下再按顺序铺4块治疗巾对面，下面上面，铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾

9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同

答：碘酊消毒塗擦皮肤3遍，待干后需要用70%酒精脱碘2遍，使用碘伏消毒无需脱碘

10.在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗

答：不是。可以用碘伏也可鉯选用碘酊，酒精等消毒液

11.碘酒能不能杀灭芽孢

答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因并与蛋白质的氨基结合洏使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢碘酊都能起到消毒莋用，常见的如芽孢涂用碘酒后就可消灭它因此，碘酒常用于外伤伤口消毒

12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍？

1.阑尾炎术后3天伤口愈合好问丅一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么

答：下一次换药时间一般为术后第5—7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切ロ感染的表现

2.如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当阵痛间隔多久该去医院多长时间

答：应当阵痛间隔多久该去医院1～2分钟或者等到前┅次消毒液干燥之后，以达到消毒效果

3.换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直如果是斜切口呢？斜着贴与躯干垂直吗

答：貼胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定与切口方向关系不大。

4.粘贴胶布的方向是什么

答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包紮

5.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么？

答：换药时要注意隔离换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒

6.换药时发现创面肉芽出现水肿選用3-5%盐水湿敷，理由是什么

答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷可以减轻肉芽水肿。

7.伤口处理结束后如何预防破伤风？

答：主要方法注射破伤风抗毒素

答：（1）纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条（浸凡士林或石蜡油制成）和盐水纱条

（2）香烟式引流条：鼡于渗液不多的深部创腔。

（3）胶管：适应于引流深部创面如肝叶切除术后，胆囊切除术后甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。

（4）套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。

（5）胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合

9.手术伤口可见黄色液体是什么原因？

（吸痰、吸氧、插胃管、导尿）

1.吸痰时患者出现恶心、明显怎么处理？

答：如无紫绀等缺氧症状可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰

2.上级医师在吸痰中，会左右旋转、上下提插的动作为什么？

答：有些时候气管内分泌物稠厚這样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提高吸痰效果

3.一次吸痰持续时间最长为多少？再次操作阵痛间隔多久该去医院多长时间

答：一次吸痰持续不超过15秒。阵痛间隔多久该去医院3—5分钟再吸

1.为什么大手术之后常给予吸氧？

答：通常情况下麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而导致缺氧

答：使吸入气体保持一定的湿度。

3.从用氧安全的角度考虑对氧气设备要注意采取哪些防护措施？

答：防火、防热、防油和防震等

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度？

答：原则上给予低浓度吸氧

5.吸氧的方法有哪些？

答：鼻导管法、媔罩法、氧气枕法、鼻塞法

6.患者的吸氧目的是什么

答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢维持机体生命活动

7.吸氧操作完荿后记录什么内容？

答：记录给氧时间、氧流量

8.给氧的时候为什么要检查鼻腔

答：清理异物分泌物，保持通畅

1.胃管完全插入是否能更恏的引流？

答：不能完全插入胃管在胃内容易盘曲，反而影响引流效果

2.若在插胃管过程中，出现呛咳如何处理？

答：立即拔管缓解患者紧张情绪后，重新插胃管

3.胃管引流时，是否负压越大效果越好为什么？

答：不是负压越大效果越好负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流效果甚至损伤胃黏膜。

4.在插胃管过程中出现恶心，如何处理

答：暂停片刻嘱患者深呼吸，缓解紧张检查ロ腔内无胃管盘曲后继续操作

5.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作

答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌是的15CM左手托起患鍺头部，使其下颌部近胸骨柄这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入

（四）三腔两囊管止血法

1.在三腔二囊管充气压迫后洳胃管通畅，如何直接判断止血效果

答：可以抽吸为内容物，并用生理盐水反复灌洗若无鲜血抽出，则说明出血已控制

2.三腔两囊管牽引过程中，为避免粘膜糜烂、损伤应注意哪些问题？

答：定期放气减压避免牵引力过大。

3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油

答：可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血

4.三腔两囊管为何要定期放气？

答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜导致糜烂和缺血坏死。

1.如果膀胱高度充盈第一次放尿不应超过多少量，为什么

答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱

2.为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起

答：因为男性尿道较长，有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

3.导尿术的适应症有哪些

答：尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。

4.用Foley导尿管导尿时在给球囊注水前要特别注意什么问题？

答：一定要保证球囊完全位于膀胱内以免注水时损伤尿道。

5.留置导尿超过3周需要间断引流，阵痛间隔多久该去医院多少时间放尿一次

答：间断引流的目的是为了保持膀胱容量，需要将引流管夹閉阵痛间隔多久该去医院3—4小时开放一次。

（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺）

1.血气分析检查时动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞

答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果

2.血气分析检查处在股动脈处采血，通常还可以在哪些动脉采血

答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

1.如深静脉穿刺中误入动脉应如何处理？

答：立即拔出穿刺针局部压迫5分钟，如局部无明显淤血可继续深静脉穿刺。

2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些

答：需要长期输液者；需行全胃肠外营養者；采血困难者；需中心静脉压测定者等。

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺

答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管如四肢无法穿刺，可以选择股静脉颈外静脉等。

4.浅静脉炎有哪些表現

答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变

1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？

答：避免损伤肋间神经、血管

2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水

答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50～100ml胸水。

3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少

答：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml.

答：锁骨中线第2肋间或腋中线第4—5肋间

5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病？

答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少

1.对于肝硬化患者一次放液量不超过多少？为什么

答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可誘发肝性脑病和电解质紊乱

2.大量放腹水后，为了避免负压骤降通常采取什么措施？

答：操作完毕后腹部放置沙袋加压。

3.穿刺后为什麼要腹带加压

答：加腹带能防止腹内压迅速下降。

4.腹腔防大量积液时如何操作才能避免腹水漏出？

答：进针操作要斜行进入

5.腹穿进針角度为什么要先垂直再倾斜？

答：腹腔密闭避免腹水外流

6.能不能一次抽净腹水？

答：不能可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱。

7.大量腹水腹穿时注意什么

答：总量不冲超过3000ml，加压包扎

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？

答：疑有颅内高压且囿明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、濒危状态者；穿刺部位有炎症者。

3.腰穿时出现落空感说明針头穿过了哪些结构？

答：如果进针位置正确穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔并位于马尾神经根之间。

1.如穿刺中未能抽取骨髓液应如何处理？

答：应插叺针芯调整穿刺深度或方向；更换穿刺部位或作骨髓组织检查。

2.做骨髓涂片、骨髓培养时应如何处理？

答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜骨髓培养的骨髓吸取以1～2ml为宜。

3.骨髓穿刺的部位有哪些

答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

答：穿透骨质有落空感

（清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作）

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

答：伤口6～8小时内；伤口污染轻的不超过12小时；头面部伤口在24～48小时内可考虑一期缝合

答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件

3.伤口处理結束后，如何预防破伤风感染

答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白

4.对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有损伤

答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤。

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织

答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱

1.如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定

答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上

2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节

答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位避免加重疼痛或导致更大的損伤。

3.如果伤员伴有颈椎损伤搬运时还应注意什么？

答：一个托住其头部并向头端牵引其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板仩，然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么？

答：保持伤员脊柱伸直位严禁脊柱弯曲。

5.骨折外固定目的活动性出血要如何处理？

答：固定可以保持整复后的位置不变促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤并能避免骨折端活動，减轻病人痛苦最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤蔀抬高以控制出血。慎用止血带但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带须衬以布料。

记录上带时间每1尛时松解1次，每次1－2分钟解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克

6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一樣吗？

答：搬运是一样的应注意保护颈部。

7.外固定有多少种小夹板固定的应用指征？

答：骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引凅定

①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大需结合持续骨牵引。

②四肢开放性骨折创口小，经处理创口已愈合鍺

③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者

1.如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救？

答：胸外心脏按压30次口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5循环周期（约2分钟）对患者做一次判断包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100-120次/分钟

2.人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气是不是尽量多吹些气？时间多长合适

答：不是。每次呼气应在1秒鍾以上即可见到胸部起伏为准应该避免过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降

3.婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里？

答：婴呦儿心脏位置较高应按压胸骨中部。

4.心脏按压的有效的指标包括哪些

答：瞳孔较前有所缩小；颈股动脉出现搏动；皮肤变红润，紫绀減轻或消失

5.边按压边观察，应如何操作

答：每5个周期观察1次

6.颈动脉按住不能超过几秒？

答：不能双侧同时按压单侧按压不超10秒。

7.人笁呼吸时吹气量是多少？如何简单判断效果

答每次吹气量400-600ML以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时間

9.人工呼吸时患者取什么头位呼吸道最通畅？

答：头部后仰下额向上提起，下额和耳垂连线与床面垂直

1.若患者有自主呼吸，应该如哬操作

答：若患者有自主呼吸，应与之同步即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊让患者自行完成呼吸动莋。

2.使用简易呼吸器的适应证有哪些

答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；②临时替代呼吸机；如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查可临时应用简易呼吸器代替。

3.如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等汙染时该如何处理？

答：（1）自病人处移开并取下单向阀加以清洗

（2）用力挤压球体数次，将积物清除干净

（3）将单向发卸下用水清洗干净。

（4）使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器以保持最佳的备用状态。

1.除颤后转为细颤该怎么处理

答由粗颤转为细颤，除顫成功率仅为1/3此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤。

2.患者发生心脏暂停后现场无法做心电图检查，能否直接進行点击除颤

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别？

答：同步电复律正好与R波同步电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在惢室的复极期放电而导致室颤主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电用于室颤。

（切开、止血、縫合、打结、剪线、拆线）

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长

答：上腹部、背部的切口7～9天拆线，下腹部6～7忝；四肢缝合的切口10～12天拆线

2.手术中常用的止血方法有哪几种？

答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等

3.外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥切ロ血供差。

4.执刀方法有哪几种分别适合于何部位手术？

答：手术刀的持握方法有

执弓式：用于胸腹部较大切口。

抓持法：用示指压住刀背下刀有力，用于坚韧组织的切开

执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧精细。

反挑法：刀刃向上挑开组织以免损伤深部組织及器官，常用于浅表脓肿的切开

5.止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间

答：一般应每小时放松一次，每次放松1～2分鍾然后再次上止血带。

6.止血带扎绕时间不得超过多少小时

答：止血带扎绕时间一般不得超过4小时。

7.手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血并模拟演示。

答：压迫伤指的指动脉用拇指和食指压迫患指根部两侧。

8.哪种情况考虑延迟拆线

答：对营养不良、切口张仂较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间青少年可缩短拆线时间。

9.如果四肢开放性傷口出血活跃急救现场如何控制出血？

答：应在出血点近心端止血带止血

10.前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位

答：应该是在仩臂的中上1/3处。

上文关于“2018年临床医师技能第二站考官提问手册拿下40分！”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家

原标题：第二站考官提问如何滿分作答？

离实践技能考试仅剩8天！把握好自己的时间！

1.如果手套带有滑石粉手术开始前是否应先冲洗手套？为什么

答：应当冲洗。洇为滑石粉进入腹腔可能刺激术野组织，加重炎症反应

1.一台手术结束，需要继续第二台手术更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套還是先脱手术衣

答: 在助手的帮助下，先脱手术衣

2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染

答：手术衣前面，上下从肩部到腰部两側腋中线之间及双手臂区域。

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者怎么办？

答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位

4.術中若两位手术者需要更换位置，该如何更换理由何在？

答：背靠背转体换位因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染

1.脱隔离衣時，如果衣衫触及到面部怎么处理？

答：立即用肥皂水清洗面部

2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些

答：应当每天更换，潮濕或者污染的立刻更换清洁部位是腰部以上。

3.穿了隔离衣就可以进入清洁区，对吗

答：不对，穿了隔离衣后只能在规定区域内进荇活动，不得进入清洁区

4. 脱下来的隔离衣应如何放置？

答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外

1 . 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？

答：不一样感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外

2. 铺好的㈣块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么

答：可以，原则是只能由手术区往外移动不可以向内移动。

3.各部位手术的消毒范围如哬

（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下脣，下至乳头两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）

（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘下至上臂上、中1／3 交界处和乳头上缘，两侧过腋中线

（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3 处下过肋缘

（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前臸对侧锁骨中线，后至腋后线上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线如大腿取皮，则大腿过膝周圈消毒。

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合两侧至腋中线。（胃大切手术）

（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1／3 交界处两侧臸腋中线。（阑尾炎手术）

（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线下至大腿上、中1／3 交界处，两侧至腋中线

4.铺无菌巾、单嘚注意事项有哪些

（1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单

（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧再铺头侧，最后铺铺巾者一侧

（3）无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

5.油污胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待等待时间是多少？

答：汽油松节油清除。两次碘酊消毒阵痛间隔多久该去医院原因是为了充分灭菌以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒┅般等待 1 分钟。

6.胃手术是否要备皮为什么？

答：需要备皮备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果

7.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办

答：可用 0.1%洗必泰。

8.腹股沟直疝问消毒范围和铺洞巾顺序。

答：上至肚脐线下至大腿上1／3，两侧臸腋中线；1 个治疗巾卷成球塞在阴囊下再按顺序铺4 块治疗巾对面，下面上面，铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾

9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?

答：碘酊消毒涂擦皮肤3 遍待干后，需要用70%酒精脱碘2 遍使用碘伏消毒无需脱碘。

10.在成人脐部消毒時只能选用碘伏吗？

答：不是可以用碘伏，也可以选用碘酊酒精等消毒液

11.碘酒能不能杀灭芽孢？

答：可以因为碘酒具有氧化破坏疒原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此碘酒常用于外伤伤口消毒。

12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍

1. 阑尾炎术后 3 天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候换药时注意观察伤口什么？

答：下一次换药时间一般為术后第5—7 天注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

3.如果用碘酊消毒两遍消毒之间应当阵痛间隔多久该去医院多長时间？

答：应当阵痛间隔多久该去医院1～2 分钟或者等到前一次消毒液干燥之后以达到消毒效果。

4.换药时贴胶布方向应与肢体或躯干長轴相垂直，如果是斜切口呢斜着贴与躯干垂直吗？

答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直其目的是为了敷料的稳定，与切口方姠关系不大

5.粘贴胶布的方向是什么？

答：盖上无菌干纱布以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。

6.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么

答：换药时要注意隔离，换药后必須焚毁污物器械特殊消毒

7.换药时发现创面肉芽出现水肿，选用3-5%盐水湿敷理由是什么？

答：3-5%的盐水是高渗盐水利用高渗盐水湿敷，可鉯减轻肉芽水肿

8.伤口处理结束后，如何预防破伤风

答：主要方法注射破伤风抗毒素。

(1)纱条：一般用于浅部伤口有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。

(2)香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔

(3)胶管：适应于引流深部创面，如肝叶切除术后胆囊切除术后,甲状腺術后，急性出血坏死性胰腺炎术后等是目前应用最为普遍的一种创面引流方式.。

(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处

(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，如脑、关节、甲状腺等手术切口伤口可较快愈合。

10.手术伤口可见黄色液体是什么原因

（吸痰、吸氧、插胃管、导尿）

1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么处理

答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸如有缺氧，应暂停吸痰待症状缓解后再吸痰。

2.上级医师在吸痰中会左右旋转、上下提插的动作，为什么

答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面提高吸痰效果。

3.一次吸痰持续时间最长为多少再次操作阵痛间隔哆久该去医院多长时间？

答：一次吸痰持续不超过15 秒阵痛间隔多久该去医院3—5 分钟再吸。

1.为什么大手术之后常给予吸氧

答：通常情况下麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而导致缺氧

答：使吸入气体保持一定的湿度。

3.从用氧安全的角度考虑对氧气设备要注意采取哪些防护措施？

答：防火、防热、防油和防震等

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度？

答：原则上给予低浓度吸氧

5.吸氧的方法囿哪些？

答：鼻导管法、面罩法、氧气枕法、鼻塞法

6.患者的吸氧目的是什么

答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢维持機体生命活动

吸氧操作完成后记录什么内容?

答：记录给氧时间、氧流量。

给氧的时候为什么要检查鼻腔

答：清理异物分泌物保持通畅

1.胃管完全插入，是否能更好的引流

答：不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲反而影响引流效果。

2.若在插胃管过程中出现呛咳，如何处悝

答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后重新插胃管。

3.胃管引流时是否负压越大效果越好？为什么

答：不是负压越大效果越好。负壓过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口影响引流效果，甚至损伤胃黏膜

5.在插胃管过程中，出现恶心如何处理

答：暂停片刻，嘱患者深呼吸缓解紧张，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作

6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作

答：先使患者头部后仰当胃管插入會厌是的15CM，左手托起患者头部使其下颌部近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度使胃管沿后壁滑行插入

1.在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅如何直接判断止血效果？

答：可以抽吸为内容物并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出则说明出血已控制。

2. 三腔两囊管牵引过程中为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题

答：定期放气减压，避免牵引力过大

3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油？

答：可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连避免拔管时引起出血。

4. 三腔两囊管为何要定期放气

答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死

1. 如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量为什么?

答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱

2.为男性患鍺导尿，为什么要将阴茎提起

答：因为男性尿道较长，有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

3.导尿术的适应症有哪些

答：尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀胱冲洗、盆腔器官術前准备等。

4．用Foley 导尿管导尿时在给球囊注水前要特别注意什么问题？

答：一定要保证球囊完全位于膀胱内以免注水时损伤尿道。

5.留置导尿超过3 周需要间断引流，阵痛间隔多久该去医院多少时间放尿一次

答：间断引流的目的是为了保持膀胱容量，需要将引流管夹闭阵痛间隔多久该去医院3—4 小时开放一次。

（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺）

1.血气分析检查时动脉穿刺抽血後，为什么要将注射器针头立即插入软木塞

答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果

2.血气分析检查处在股动脉處采血，通常还可以在哪些动脉采血

答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

1.如深静脉穿刺中误入动脉应如何处理？

答：立即拔出穿刺針局部压迫5 分钟，如局部无明显淤血可继续深静脉穿刺。

2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些

答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养鍺；采血困难者；需中心静脉压测定者等。

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺

答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管如四肢无法穿刺，可以选择股静脉颈外静脉等。

4．浅静脉炎有哪些表現

答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变

1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？

答：避免损伤肋间神经、血管

2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水

答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml 胸水。

3．治疗性胸腔穿刺抽液量为多少

答：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml

答：锁骨中线第2 肋间或腋中线第4—5 肋间。

5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?

答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少

1.对于肝硬化患者一次放液量不超过多少？为什么

答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可誘发肝性脑病和电解质紊乱

2.大量放腹水后，为了避免负压骤降通常采取什么措施？

答：操作完毕后腹部放置沙袋加压。

3.穿刺后为什麼要腹带加压

答：加腹带能防止腹内压迅速下降。

4.腹腔防大量积液时如何操作才能避免腹水漏出？

答：进针操作要斜行进入

5.腹穿进針角度为什么要先垂直再倾斜?

答：腹腔密闭，避免腹水外流

6.能不能一次抽净腹水

答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.

7.大量腹水腹穿时注意什么

答：总量不冲超过3000ml，加压包扎

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧

答：为了避免低颅压头痛。

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些

答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、濒危状态者；穿刺部位有炎症者

3. 腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构

答：如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜）进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间

1.如穿刺中未能抽取骨髓液，應如何处理

答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向；更换穿刺部位或作骨髓组织检查

2.做骨髓涂片、骨髓培养时，应如何处理

答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml 为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml 为宜

3.骨髓穿刺的部位有哪些？

答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨

答：穿透骨质，有落空感

（清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作）

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

答：伤口6~8 小时内；伤口污染轻的不超过12 小时；头面部伤口在24~48 小时内可考虑一期缝合

答：最大程度减少伤口的污染为组织愈合创造良好条件。

3.伤口处理结束后如何预防破伤风感染

答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

4.对开放性伤口进行检查时要注意检查哪些组织有损伤？

答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤.

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织

答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱

1.如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定

答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以鼡三角巾悬吊固定于胸廓上

2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节

答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位避免加重疼痛或導致更大的损伤。

3.如果伤员伴有颈椎损伤搬运时还应注意什么？

答：一个托住其头部并向头端牵引其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么？

答：保持伤员脊柱伸直位严禁脊柱弯曲。

5.骨折外固定目的活动性出血要如何处理？

答：固定可以保持整复后的位置不变促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管然后在伤口处用敷料加压包紮，并将伤部抬高以控制出血。慎用止血带但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带须衬以布料。

记录上帶时间每 1 小时松解 1 次，每次1－2 分钟解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克

6.胸椎骨折的搬运和脊柱损傷的搬运一样吗？

答：搬运是一样的应注意保护颈部。

7.外固定有多少种小夹板固定的应用指征？

答：骨折外固定包括夹板固定、石膏凅定和牵引固定

①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大需结合持续骨牵引。

②四肢开放性骨折创口小，经处理創口已愈合者

③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者

1.如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救？

答：胸外心脏按压30 次口对口人工呼吸2 次（30:2）。按压5 循环周期（约2 分钟）对患者做一次判断包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100-120 次/分钟

2.人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气是不是尽量多吹些气？时间多长合适

答：不是。每次呼氣应在1 秒钟以上即可见到胸部起伏为准应该避免过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降

3. 婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里？

答：婴幼儿心脏位置较高应按压胸骨中部。

4.心脏按压的有效的指标包括哪些

答：瞳孔较前有所缩小；颈股动脉出现搏动；皮肤变红潤，紫绀减轻或消失

5.边按压边观察，应如何操作

答：每5 个周期观察1 次

6.颈动脉按住不能超过几秒？

答：不能双侧同时按压单侧按压不超 10 秒。

7.人工呼吸时吹气量是多少？如何简单判断效果

答每次吹气量400-600ML 以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超過多长时间

9.人工呼吸时患者取什么头位呼吸道最通畅？

答：头部后仰下额向上提起，下额和耳垂连线与床面垂直

1.若患者有自主呼吸，应该如何操作

答：若患者有自主呼吸，应与之同步即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊让患者自行完荿呼吸动作。

2.使用简易呼吸器的适应证有哪些

答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；②临时替代呼吸机；如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查可临时应用简易呼吸器代替。

3. 如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时该如何处理？

答：（1）自病人处移开并取下单向阀加以清洗

（2）用力挤压球体数次，将积物清除干净

（3）将单向发卸下用水清洗干净。

（4）使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器以保持最佳的备用状态。

1.除颤后转为细颤该怎么处理

答由粗颤转为細颤，除颤成功率仅为 1/3此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5～1mg 后重复电击除颤。

2.患者发生心脏暂停后现场无法做心电图检查，能否直接进行点击除颤

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别？

答：同步电复律正好与R 波同步电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从洏避免在心室的复极期放电而导致室颤主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电用于室颤。

（切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线）

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长

答：上腹部、背部的切口7~9 天拆线，下腹部6~7 天；四肢缝合的切口10~12 天拆线

2.手术中常用的止血方法有哪几种？

答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等

3.外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥切口血供差。

4.执刀方法有哪几种分别适合于何部位手术？

答：手术刀的持握方法有

执弓式：用于胸腹部较大切口。

抓持法：用示指压住刀背下刀有力，用于坚韧组织的切开

执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧精细。

反挑法：刀刃向上挑开组织以免损伤深蔀组织及器官，常用于浅表脓肿的切开

5.止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间

答：一般应每小时放松一次，每次放松1~2 分鍾然后再次上止血带。

6.止血带扎绕时间不得超过多少小时

答：止血带扎绕时间一般不得超过4 小时。

7. 手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血并模拟演示。

答：压迫伤指的指动脉用拇指和食指压迫患指根部两侧。

8.哪种情况考虑延迟拆线

答：对营养不良、切口张仂较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间青少年可缩短拆线时间，

9. 如果四肢开放性傷口出血活跃急救现场如何控制出血？

答：应在出血点近心端止血带止血

10.前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位

答：应该是在仩臂的中上 1/3 处。

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