肺癌靶向药耐药后疯狂生长怎么办？
核心提示：对于非小细胞肺癌小分子靶向药物如易瑞沙，特罗凯耐药后缓慢进展的患者，建议继续服用靶向药物治疗；而对于表现为孤立进展的EGFRTKI继发耐药，建议在继续使用EGFR TKI的基础上联合应用局部治疗，局部治疗手段的选择以最小创伤为基本原则。
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　　近十年来，靶向治疗的科研和临床似乎已经超越了所有肿瘤研究的风头，学术推广和商业营销一浪高过一浪，推出新药的速临床运用的数量史无前例的高涨。但是在靶向药物层出不穷的背后其耐药性问题继而成为了专家们更为头疼的话题。　　广州解放军421医院肿瘤中心屈立新教授表示，分子靶向药物是通过抑制肿瘤细胞的生长，最后使其死亡来达到治疗目的的。各种特定的分子靶向药物是针对某种癌细胞的某一个蛋白、某一个分子起作用的，只能抑制肿瘤生长的一条通路而已。当一条通路受到抑制时，肿瘤细胞会不断自寻“生路”，选择其他通路合成自身生长所需要的物质，久而久之可使分子靶向药物失去作用，即产生耐药性。　　专家简介：　　，男，德国弗莱堡大学医学博士，导师：F.Beyersdorf教授，副教授，主任医师、外科专业，德国弗莱堡大学，从事胸心外科医疗、教学和科研工作21年。擅长实体肿瘤的微创手术及氩氦刀冷冻治疗；1987年大学毕业于第一军医大学，1990年硕士毕业于大连医科大学，年工作于第一军医大学胸心外科，2001初-2003年底留学德国弗莱堡大学，师从国际著名胸心外科专家德国弗莱堡大学医院大外科主任，心血管中心主&F.Beyersdorf教授并获德国医学博士学位。2004年度汕头市科技进步奖评委，2005年度广东省科技进步奖评委，广东省科技评审专家库成员。国家自然科学基金项目评议人，卫生部聘请医疗技术评审专家，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会全国委员，中国医院协会临床应用技术管理专业委员会全国委员。　　以治疗的靶向药物为例根据临床观察，平均耐药时间大概为1年，有些早一点的6个月就产生耐药，有些耐药晚的有用药1年半、2年的还没有产生耐药性，但比例极低，甚至有用药5年的.个体差异比较悬殊。不过大多数在1年内就会产生耐药。耐药的时间更短一些，有的半年，中位时间约8个月。　　靶向药物耐药后可考虑局部治疗　　由吴一龙教授等四十多位专家组成的中国抗癌协会肺癌专业委员会对于非小分子靶向药物耐药的处理共识中，对于非小细胞肺癌小分子靶向药物如易瑞沙，特罗凯耐药后缓慢进展的患者，建议继续服用靶向药物治疗；而对于表现为孤立进展的EGFRTKI继发耐药，建议在继续使用EGFR&TKI的基础上联合应用局部治疗，局部治疗手段的选择以最小创伤为基本原则。　　他们认为可以考虑使用各种介入消融手术（射频，微波，冷冻消融）。广东省肺癌研究所的研究提升，局部进展的原因多数源于肿瘤异质性，即局部进展病变的基因类型不同于受TKI控制的病变，此可称为混合疗效，为靶向药物耐药的一个类型，因此可以视为局部治疗的生物学基础。国外Memorial&Sloan-kettering癌症中心的经验，加上局部治疗后的中位总生存时间达到41个月2。　　氩氦刀冷冻消融复发进展的病灶　　更换靶向药物继续全身治疗或者全身化疗　　“近年来我们也治疗了不少肺癌服用小分子靶向药物耐药后复发生长的案例，我们的治疗对策是氩氦刀冷冻消融复发进展的病灶，更换靶向药物继续全身治疗或者全身化疗。其中有2位是曾经经过我们氩氦刀治疗过的患者，术后持续口服易瑞沙分别在2年9个月后以及1年8个月后胸膜转移而再次进行氩氦刀治疗。”　　第一位是来自的女性76岁患者，2011年6月因为左上并进行了原发病灶的氩氦刀消融治疗，手术后一直口服易瑞沙，2014年2月发现疾病进展并前胸及后背疼痛明显，在当地医院进行放疗化疗；因为副作用大无法忍受，效果也一般再次来广州治疗。经过pet-ct的检查发现肋骨转移及后胸部胸膜较广泛转移，就共先后分3次进行了较为彻底的胸膜转移氩氦刀冷冻消融治疗并肋骨转移的氩氦刀治疗。术后四个月追踪，疼痛明显减轻，目前在老家继续服用靶向药物特罗凯维持治疗，情况良好。　　图片1：原治疗部位为2011年6月份的氩氦刀手术部位，新发部位考虑为胸膜转移　　　　图片2：该部位进行氩氦刀冷冻消融治疗，冰球完全覆盖杀灭　　　　第二位患者来自海口，女性，41岁。外科手术切除肺原发病灶后发现转移，在我们氩氦刀治疗前一直在服用肺癌小分子靶向药物易瑞沙治疗。2012年12月在肿瘤中心经过屈立新教授进行氩氦刀冷冻消融治疗了肺转移病灶，期间继续易瑞沙治疗。术后一年八个月发现同侧两个胸膜转移病灶并胸水，经过化疗后胸水减少即过来广州要求再次进行氩氦刀治疗。经过我们2次氩氦刀治疗杀灭了较大面积的胸膜转移病灶并植入化疗粒子后康复，现改用全身化疗方案治疗。　　图片1：2012年10月份的PET检查发现外科手术切除后复发的病灶，不到1公分　　图片2：日进行微创局部消融治疗，氩氦刀探针准确插入不到1公分肿瘤内部进行治疗　　图片3：日检查发现原氩氦刀冷冻消融的病灶消失，只是剩下纤维条索　　　　图片4：日CT检查发现胸膜转移　　
　　图片5：日进行了胸膜转移病灶的氩氦刀冷冻消融手术并植入化疗粒子　　　　对于肺癌采用小分子靶向药物如易瑞沙，特罗凯治疗耐药出现明显进展的病人，我们主张积极的综合治疗，局部消融控制进展的病灶，化疗或者靶向治疗控制稳定病灶或者不发生新病灶。在尽可能对身体少伤害的前提下达到延长生命，缓解症状直至长期带瘤生存的目的。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
益气养阴、清热解毒、化痰止咳。...[]
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肿瘤的真相与误区
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女人除了怕不孕之后更怕的是一身妇科疾病缠身，怀孕的就那…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
宝宝哭的原因有哪些？有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣，…… []
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Iressa是一种表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），能够阻断导致肿瘤生长和扩散的信号通路。EGFR是一种在许多类型肿瘤细胞上呈异常高水平表达的蛋白，尤其是NSLCL。妈妈肺腺癌4年多，手术+化疗+放疗+易瑞沙+阿法替尼+...
09:38:09&|
我也是请病友代购的，不是直接买的渠道，你需要吗？
可以给我联系方式吗，我是备用的，因为我爸接下来怎么治疗还没出来，我们在等病理报告。
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804控制脑转比阿法替尼强。肺部控制的好就是原来的药物还是有效的。
9291 5天了，感觉没有明显的改善，我是否应该马上换804，还是说9291的效果需要一段时间？
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累计签到：2 天连续签到：1 天
9291量增加到96看看，有些例子提示80量效果对于脑转效果不好。
人在江湖，身不由己。我们来到世上，一切命运安排。父母只有一个，就算逆天命我都努力。------潮汕孝子
癌症世界难题。交流在于寻求治疗方法。本人渴望得到帮助，个人非专业意见、建议仅供参考，希望也能帮助别人。
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试试放化疗同步做吧，单纯放疗有效率只有40%左右，而放化疗同步有效率可以达到70%-80%
I can handle this
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希望楼主家能控制住 脑转
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我最近很纠结，我肺腺癌转脑，转骨，易瑞沙九个月了，脑部和腰椎都有一点进展，CEA也在升高。不知要换4002.还是2992还是299804或特罗凯
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希望楼主家能控制住 脑转
谢谢，第七天CEA结果6.92，应该有少量下降，但是有开始说腰疼，现在担心的就是骨转了。 以前一直认为我妈行动困难是因为脑部肿瘤引起的，现在有多了一个担心，是否是腰椎骨转压迫到了神经导致的。心里压力太大了。
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wewbt 发表于
我也是请病友代购的，不是直接买的渠道，你需要吗？
你好楼主，我爸爸最近查出肺腺癌，你的购药的渠道是哪里？还有每次你换药有没有听从医生的建议，我现在很迷茫，也很着急。
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我最近很纠结，我肺腺癌转脑，转骨，易瑞沙九个月了，脑部和腰椎都有一点进展，CEA也在升高。不知要换4002. ...
我们是易瑞沙耐药后，换的阿法替尼6个月，CEA是持续下降，但是人的状态不好，后来复查脑部MR，有进展。所以换了9291，但是这几天老妈又发烧，又说腰疼。完全靠试的方式换药，心里的确是很纠结的。我去做了一个基因检测。希望对于后续的用药能够有参照意义。
现在最怕腰椎之类的骨转。这个部分完全没有经验，不知道用药方面和只是脑转的情况是否会有很大的区别。
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本帖最后由 wewbt 于
09:10 编辑
你好楼主，我爸爸最近查出肺腺癌，你的购药的渠道是哪里？还有每次你换药有没有听从医生的建议，我现在很 ...
刚查出来的话，如果要进行靶向药物治疗的话，还是可以考虑先做基因检测。
我妈妈因为化疗无法耐受，做了基因检测后确定19号突变，才开始吃正版的易瑞沙，后续有机会赠药。（当然也有病友选择版，我没有用过）；易瑞沙耐药后，基本上算是自己定了吃阿法替尼。阿法替尼感觉效果不好之后，现在是吃9291（医生是建议过的，但是主要的意见还是自己定。）刚吃了7天，效果不确定。到要用未上市的药，一般医生是不会给你很确定的治疗方案的（我自己的体验），所以我近期又去做了一个多个靶点的基因检测。（希望能有一些参考的依据。）
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.中山医院的医生告诉我妈妈肺癌晚期了。引用自#160楼:米芒(budong1031)哪位？丁建勇？还是王群？引用自#166楼:diegosun(bluezx)不是这两个人。PET全身扫描，左侧主锁骨淋巴肿大，右肺部结节3个，肝上有转移病灶1枚。
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已隐藏&2&层叠楼[点击展开]成柏君。。。建议换医生引用自#172楼:量地官(sh310)已换。现在找的是中山医院姜红妮。
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谢谢楼主米芒，我妈妈也是这个病，日做的左肺下叶切除，淋巴病变8/11。
感谢你的贴，我下定决心带妈去做化疗，究竟做几次好只能听天由命吧！引用自#174楼:meaning55(meaning55)没事。希望你妈妈安康，要让她保持良好心态，这个非常非常重要。还有什么问题，可以PM我。
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我的父亲经历过放疗化疗，再吃中药调理。后来又经历过两次手术。我觉得医院推荐的治疗必须要去做，这是活下来唯一的稻草。对于我父亲的病，我没有放弃过，每次都是坚持医生的建议治疗。两年前那次大手术至今，他身体正逐步恢复。心态要好，对母亲好一点。相信会好的。引用自#39楼:a3rubbit(a3rubbit)不吃巫药会更好引用自#177楼:bill(billxiao)你意思是不吃中药？
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1、化疗是目前考虑的方案之一。2、中医目前在上海市中医医院肿瘤科看着。3、肺腺癌对放疗不够敏感，所以暂时没做。4、目前等待肝部病灶点的处理方案。引用自#136楼:米芒(budong1031)2.我老妈是在中西结合医院做的化疗和保养。引用自#141楼:renhu7788(xuujun)是在岳阳医院做的？中西医结合医院就是岳阳医院吗？引用自#148楼:米芒(budong1031)已隐藏&5&层叠楼[点击展开]什么情况引用自#178楼:uniball(uniball)他们意思成柏君不行。
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我父亲也是肺腺癌浸润型的，号手术，单个27*22，他心态不好，闷盒子。不知道着么疏导他引用自#183楼:ifnotor(ifnotor)你多带他出去转转，我最近常带我妈妈出去散心，在家人容易胡思乱想。不想是不可能的，先拿起再放下。
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帮LZ母亲祈祷。希望圣光能感受到引用自#191楼:喝淡水熊猫(sunsiyuan111)感谢
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已隐藏&2&层叠楼[点击展开]刚问过12351，互助基金只能报医保报销的5%引用自#190楼:monkey(monkeyliu1980)钱这个时候已经不是那么重要了，只要经济条件允许，什么方法都想用。
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发生转移比较危险了，切掉还会反复复发，只能看患者命数外加心态了引用自#184楼:内当窝丝缶夸霸(yankeeowen)实话总是让人难以接受，但确实是这样。华佗在世，也不外如是。关键就看病人的求生信念和平和心态了。
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奇迹就是带瘤生存 否则2年左右 你要有思想准备 自己也要注意身体&引用自#196楼:widemouth(ydhu)你说了一句让我很难过的实话。
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没转移到骨头，就积极治疗引用自#193楼:博酷绿茶(bokutea)对，尽人事，听天命。
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楼主要有信心，我在肿瘤医院看到一个关于乳腺癌术后生存率的情况，在美国，现在乳腺癌术后5年存活率为87%左右，上海已经达到84%左右，换句话说，已经接近世界先进水平。引用自#189楼:gcd1227(gcd1227)感谢。相信上海的医学经验和技术。
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我们当时是完全采纳医生的意见，进行化疗，8次一个疗程。化疗中我太太白血球最低跌到过700，血小板到过40。最后她还是坚持完成了8次化疗，但是，她的神经末梢受到损伤，现在还有症状，正在康复中。记住我的一句话，癌症的发生，跟自身的免疫力下降有关，但是根本上，跟一个人的精神状态有很大关系，此外，乳腺癌跟女性更年期雌激素水平发生变化也有关系。因此，你除了要关注她的放化疗治疗，还要关注妈妈有没有产生抑郁的倾向，假如有抑郁倾向，必须马上去看抑郁症专家，要及时治疗。维持一个正常的心理状态，对于癌症的康复是至关重要的！！！引用自#192楼:gcd1227(gcd1227)心态决定一切。
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&有时间多陪陪， 病人心态也非常重要，帮不到什么忙了，祝福下楼主母亲早日康复吧。引用自#203楼:cyz19811(cyz19811)感谢
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加油，老爸4个月前刚肺叶切除做好，1.2的结节，鳞癌。中隔淋巴清扫，没有发现。早期，不用放化疗。引用自#206楼:me(hedylu)祝你爸爸四季安康。
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按照你母亲的状况五年没什么问题。我爸也是病友，共勉引用自#208楼:ifnotor(ifnotor)现在肝脏这里已经有转移病灶点了。
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靶向治疗吃的易瑞沙不是自费买药满7万元或自费吃了半年 能到北京的易瑞沙项目申请免费领药的吗引用自#210楼:111111(dn3200)这个我不清楚。
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肝脏上有病灶点是着么发现的，你母亲单个病灶最大的多大引用自#214楼:ifnotor(ifnotor)
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已隐藏&2&层叠楼[点击展开]我老妈去年3月在胸科医院查出肺癌晚期 无法开刀了 化疗担心身体吃不消 主治医生推荐靶向治疗 还好能匹配吃易瑞沙 北京易瑞沙项目申请你可以问问医院的医生 不是每个患者都能申请的
引用自#215楼:111111(dn3200)目前基因配对下来，只有一个是阳性，很有可能靶向治疗不能上。
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我想劝一句LZ中医里面是没有CA这个说法的只有西医才有CA听完这句或许你能明白 西医才是可能救你母亲的方法但是作为一个父母都是癌症患者的独生子来说身体接受治疗的痛苦 和心里的压力 以及经济压力 太大了我只能说 先弄清楚以下几个问题&第一、问清医生 手术+化疗有多大把握 保守治疗有多大把握第二、家里的经济条件如何 是否已准备好抗战的准备第三、母亲平时的身体状况如何 母亲的求生欲望是否强烈第四、家里的亲戚朋友是否有可以帮一把的第五、家里是否有其他保险类险种都是耄耋老人 看他们受这样的罪 都于心不忍&尽人事 知天命&莫不要像我一般 父亲离开了 才悔之晚矣引用自#216楼:档里格荡(qbt6655202)第一，要等到周一中山医院医生最后给我意见。第二，家里经济条件能接受抗战。第三，母亲平时身体还行，求生欲望非常强烈。第四，家里的亲戚都挺帮忙的，特别是舅舅。第五，家里没有其他保险了。尽人事，听天命。我就在努力陪我妈妈。
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