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如何区别周围性眩晕和中枢性眩晕?
如何区别周围性眩晕和中枢性眩晕?
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眩晕发作时的特点对眩晕的诊断有很大的意义。它可以帮助区别病变的部位。临床上对周围性和中枢性眩晕有时难以鉴别，比较确切地区分二者还必须依靠其它客观检查。周围性眩晕发作多较突然剧烈，且为旋转性，头部改变时眩晕加剧，可伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等植物神经系统症状。中枢性眩晕多缓慢出现，程度较轻微，多与头位变化无关。一般没有急性植物神经系统失调表现。周围性眩晕急性期多不超过一周，症状缓解期多有不平衡感，且症状越来越轻乃至最后消失。而中枢性眩晕持续时间较长，随着时间的推移眩晕越来越重。周围性眩晕多伴有耳鸣和听力减退等耳蜗功能障碍，而中枢性眩晕少见。周围性眩晕多伴有与眩晕程度一致的水平性眼震，持续时间较短。而中枢性眩晕眼震可为垂直性或旋转性，持续时间较长。中枢性眩晕发生时，常合并其他颅神经或颅内病变的症状，如意识障碍、头痛，感觉和运动障碍及眼底变化、脑电图变化等现象。上述这些不同之处并不绝对可靠，只能做鉴别诊断的参考。正确区分周围性和中枢性眩晕还必须结合病史、全身体检、各种特殊检查进行综合判断，最后得出正确的结论。
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前庭周围性眩晕的护理
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&周围性眩晕的诊断与治疗
周围性眩晕的诊断与治疗
一 眩晕概述（定义、流行病学调查、分类）眩晕（vertigo）是临床常见症状之一，是因空间定向紊乱所呈现的运动性或位置性错觉，随着工作节奏加快、生活习惯改变以及人口老龄化等问题的出现，眩晕发病率在不断增加。Neuhauser HK[1]2009年报道包括MD、BPPV、前庭神经炎（vestibular neuritis）、前庭性偏头痛（vestibular migraine）在内在内的眩晕疾病患病率为5%，发病率为1.4%。 Jonsson 等研究显示：眩晕患病率随年龄增长显著升高，70岁年龄组患病率为33.3%，85岁以后上升为50%[2]。Yin M[3],指出：老年患者占眩晕30%，儿童占2.2%，一般认为女性高发，但是缺乏统计学支持。眩晕主要分为前庭性与非前庭性眩晕，前庭性眩晕可分为前庭周围性与前庭中枢性眩晕，前庭周围性眩晕主要包括梅尼埃病(Ménière's disease，MD)、良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo ,BPPV）、前庭神经炎以及头颅外伤、耳科疾患引起的前庭功能紊乱等。Davis研究显示：前庭外周性眩晕占眩晕患者的71%[2]，是眩晕最主要病因。其中梅尼埃病发病率在1-1.6%o，占耳源性眩晕的60%；BPPV占眩晕总数的34%[2]。1／4的眩晕为中枢病变引起，如脑血管病变、偏头痛、多发性硬化、后颅窝肿瘤、神经代谢异常等。眩晕疾病因其发病率高、病因复杂、涉及学科较多、诊断困难，并且影响病人工作以及生活质量而日益受到关注。二 周围性眩晕的诊断眩晕症的诊断主要包括：病史、前庭功能评价及相关的内科检查和影像学检查。在眩晕的诊断中，必须重视病史在眩晕诊断中的核心地位，详细询问病史并进行甄别分析是诊断眩晕的基础，其他辅助检查，包括前庭功能在内，都应结合病史基础进行判断，单纯根据检查结果无法得出正确的诊断。病史询问过程中应该注意以下2点。2.1 询问病史应该注意周围性眩晕与中枢性眩晕的区别眩晕分为周围性和中枢性。周围性眩晕是指病变位于外周前庭系统时引起的眩晕，包括以下特点：①大多数为视物旋转性眩晕。②眩晕发作时间短(数分钟至数天)。③前庭协调现象：与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象，如恶心、呕吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩晕与平衡障碍程度一致或眩晕重平衡障碍轻。④眼震短暂、细速、多为水平旋转性。⑤常伴、耳鸣。常见的周围性眩晕有：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、突发性耳聋、药物中毒引起的眩晕、迷路瘘管、迷路炎等。中枢性眩晕指病变位于中枢前庭系统时引起的眩晕，包括以下特点：①以平衡障碍为主，眩晕较轻。②持续时间长(数十日至数月)。③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能紊乱程度不一致，一般植物神经紊乱表现较轻。④眼震持续存在、粗大、垂直、斜动、分离。⑤常伴眼黑、头痛等脑缺血现象。常见的中枢性眩晕有：听神经瘤、椎基底动脉供血不足、小脑病变(共济失调)、多发性硬化(多颅神经交性)、脑梗塞等。2.2应该了解常见周围性眩晕疾病的基本病史特点①梅尼埃病：有发作性的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷的四联症；早期低频为主的峰型听力曲线，逐步发展成水平型为主的中度、重度听力曲线，大约50%的病人伴一侧前庭功能异常。②前庭神经元炎：有病毒感染史和单侧前庭功能障碍，无耳蜗功能障碍表现，如耳闷、耳鸣和。眩晕科持续数天-数周，一般6周后病人平衡功能趋于平稳。③BPPV：卧床时头偏向一侧会出现数秒钟的短暂眩晕，常常无听力和前庭功能异常，体位检查能够诱发一过性眩晕和眼震。④迟发性膜迷路积水：单侧重度感音神经性耳聋5—10年后出现发作性眩晕，症状类似梅尼埃病，单侧前庭功能异常。2.3周围性眩晕的辅助检查周围性眩晕的检查主要包括：①前庭及平衡功能检查：可以分辨是小脑的病变或是内耳的病变。包括姿势图、冷热试验、旋转试验、前庭自旋转试验以及前庭诱发性肌源性电位等。②听力检查：包括纯音听力检查、声导抗、脑干诱发电位、耳蜗电图、畸变产物耳声发射等。 ③计算机断层扫描及磁共振成像。④其他检查：包括胆固醇、血糖、血清、免疫学检查等，以除外有无其他器官疾病。3 周围性眩晕的治疗周围性眩晕的治疗方法大致分为分为内科治疗、外科治疗和康复治疗三大类。针对不同眩晕病人以及眩晕不同的病理阶段选择不同的治疗方法。3.1内科治疗内科治疗即应用药物控制眩晕，眩晕急性发作期多需要药物控制症状，如梅尼埃病急性发作以及前庭神经元炎等。主要包括：(1)一般治疗：需要加强心理护理，患者大多有恐惧、不安，可经心理护理解除精神紧张，必要时应用安定剂。静卧，避免声光刺激．不能进食者给予静脉补充能量，注意水电解质平衡。(2)对症处理：①焦虑紧张给予镇静安定药。如地西泮等；②恶心、呕吐给予抗胆碱止吐药，如甲氧氯普胺等；③抗组胺前庭抑制药，如倍他司汀等；④改善内耳循环药，如双氢麦角碱等；⑤改善血循环药物。如钙离子拮抗剂氟桂利嗪等⑥脱水、利尿药，如呋塞米、甘露醇；⑥激素类，如地塞米松等。3.2康复治疗前庭康复治疗作为眩晕疾病治疗的重要手段，早在20世纪40年代就已经提出并应用，但直到20世纪80年代以后才在临床上被逐渐重视。目前，前庭康复治疗作为眩晕和平衡障碍的有价值的治疗方法已逐渐广为接受。前庭康复着眼于改善残余前庭功能的增益，并促进利用替代机制或策略以期达到前庭代偿的目的。这些练习可改善姿势稳定性和失衡感，使患者恢复正常生活。前庭代偿是极其复杂的过程，凡与前庭系统有关的结构都可能参与。主要通过两种方法治疗前庭功能低下或前庭功能丧失：一种是改善前庭适应性，即前庭系统对输入反应的长期改变；另一种是促进视觉和本体觉系统对前庭功能损失的替代。前庭康复可以作为治疗眩晕的独立方法应用，也可以配合眩晕其他治疗方法协调应用，如耳石复位治疗BPPV即典型的前庭康复治疗策略之一。&3.3周围性眩晕的外科治疗周围性眩晕的治疗方法大致分为内科治疗、外科治疗和康复治疗三大类，本文着重介绍周围性眩晕的外科治疗。眩晕的外科治疗首先要明确三个问题：1、要明确是周围性眩晕还是中枢性眩晕；2、要明确是单侧前庭功能障碍还是双侧前庭障碍；3、对侧前庭功能状态。原则上，单侧周围性眩晕，对侧前庭功能良好，其他治疗方法无效或者效差情况下均可选择外科手术来解决，当然根据周围性眩晕的不同类型以及不同手术方式还有其他具体的规定。3.3.1周围性眩晕外科治疗的术式手术可概括为3种类型:破坏性手术、半破坏性手术和保守性手术。耳蜗前庭都被切除为破坏性手术，破坏前庭保存听觉为半破坏性手术，前庭耳蜗功能均得到保存为保守性或称功能性手术。内淋巴囊分流，前庭神经切除术，经迷路耳蜗前庭神经切除术是保守性、半破坏和破坏性3类手术的代表性手术。⑴&&& 内淋巴囊减压术（endolymphatic sac decompression ESD）内淋巴囊术手术包括内淋巴囊减压术及分流术，因其简单、不影响听力、眩晕控制率可达75%，被认为是外科治疗梅尼埃病的首选术式 ；其理论基础是基于内淋巴囊含有膜迷路之吸收上皮的主要结构，而内淋巴囊手术可为内淋巴提供更好的引流，理论上内淋巴系统的减压和引流可减少内淋巴的增量，从而改善梅尼埃病内淋巴囊积水病理改变，缓解甚至消除临床眩晕症状。法国University of Bordeaux 颅底外科的onvert C 对90名接受内淋巴囊减压术的病人进行了生活质量调查后认为：内淋巴囊减压术显著改善病人生活质量，并且因其对前庭功能、听功能的保护而优于前庭神经切断、化学性迷路切除，因而建议内淋巴囊减压术作为梅尼埃病首选的外科治疗方式。美国Kaiser Permanente Medical Center头颈外科的 Kato BM对215名接受内淋巴囊减压术的病人进行生活质量调查得出结论：87%的病人术后生活质量得到显著改善。德国学者Schwager K,等对29名内淋巴囊减压术后复发患者进行再次内淋巴囊减压术，得出结论认为：针对内淋巴囊减压术症状复发者，建议采取破坏性手术之前进行再次内淋巴囊减压术。日本学者Kitahara T, 在行内淋巴囊手术时，在切开的内淋巴囊腔内以及外周区域加用地塞米松，取得良好效果，尤其术前耳鸣严重患者，75%得到缓解。另外，由于该术式对前庭功能、听功能的良好保护作用，故对于双侧梅尼埃病患者，双侧前庭功能均减退，也可分期行内淋巴囊减压术手术。由上可见西方发达国家开展内淋巴囊手术治疗难治性梅尼埃病方兴未艾。⑵&&& 前庭神经切断术（vestibular neurecctomy）前庭神经切断术理论上可以治疗一切单侧前庭外周性眩晕 ，实施该手术需要对侧前庭功能良好，而且多选择低于60岁患者施行。优点是：眩晕控制率高，保存听力，缺点是：多需要开颅手术，手术风险较大。若术中前庭神经切除不完全，仍存在眩晕发作可能[4]。其理论依据是：前庭神经切断后，阻断了异常前庭信息传人，通过中枢代偿使得术后眩晕消除。迷路或前庭神经被手术破坏后，出现比较复杂的反应。这些反应是由于前庭中枢与其它神经中枢有着广泛联系所造成的。一侧迷路机能丧失或切断一侧前庭神经，只能引起短暂的功能障碍，出现眩晕，眼球震颤，倾倒以及恶心、呕吐、心悸、血压下降和冷汗等症状。这些症状在1一2周内几乎完全消失。轻度平衡障碍可达数月乃至数年，但迟早会全部消失。这是由于前庭核团内部及其与中枢纤维联系发挥补偿作用调节的结果。目前前庭神经切断术入路包括乙状窦后入路、颅中窝入路、迷路后入路以及耳内镜辅助下前庭神经切断术等，随着耳神经外科的进一步开展，该手术必将得到进一步推广应用。⑶迷路切除（&labyrinthectomy）手术的要点是切除或破坏所有前庭感觉上皮，适用于听力近于丧失或无残存听力，特别是经其他手术无效者。可分为外科手术切除和氨基糖苷类耳毒性药物化学切除（chemical &labyrinthectomy）以及超声、激光或冷冻的物理性切除。优点是：不需要开颅，手术风险较小，眩晕控制率较高，缺点是：不保存听力。其术后眩晕消除机理与前庭神经切断术类似，阻断了异常前庭信息传人，通过中枢代偿使得术后眩晕消除，不同点在于信息阻断部位不同，前者是在前庭器官传入神经即前庭神经，后者是直接破坏前庭器官。也可经迷路实行前庭神经切断术，较单纯经迷路切除，患者失平衡症状改善更为明显[5]。由于外科手术切除迷路毕竟存在风险，故许多学者根据迷路切除治疗眩晕的理论，衍生出许多非外科手术迷路切除，诸如耳毒性药物化学切除以及超声、激光或冷冻的物理性切除等，也取得良好治疗效果。动物实验发现，动物前庭感觉细胞破坏严重，前庭损害重于耳蜗。经鼓膜切开置管鼓室内应用庆大霉素治疗梅尼埃病患者，显示可破坏前庭功能并消除眩晕，保留耳蜗功能。一般主张化学性迷路切除术适于已有，眩晕致残，不能接受破坏性手术者，由于其方法简单，目前为许多学者看好。Delgado LP[6]报道化学性迷路切除治疗难治性MD，完全控制率为65.6%，84.37%患者明显改善，18.3%的患者存在显著听力损失。Crane BT[7]报道圆窗膜处解剖障碍是化学性迷路切除术效果欠佳的主要因素，可以经乳突探查去除圆窗膜处解剖异常后再实行该法取得良好效果。但目前仍有如下问题需解决：药物的最佳浓度、剂量、注射次数、停药指征、用药方法及听力损害的防治等。Ghossaini SN[8]指出对于MD，应该根据患耳听力下降程度、健耳情况综合选择内淋巴囊手术或化学性迷路切除。近年来 许多国内外学者将目光集中到半规管阻塞术。动物试验及临床观察显示单个半规管阻塞不影受试动物及位置性眩晕患者耳蜗及所阻塞半规管外的其它前庭末梢器官的功能。国内外学者进行三半规管阻塞的动物试验结果显示三半规管阻塞不影正常受试动物及内淋巴积水模型豚鼠的耳蜗功能。三个半 规 管阻塞较之迷路切除、前庭神经切断等手术具有术后反应轻，前庭代偿建立快，代偿更为完全的特点[9]，较之前庭神经切断等涉及颅脑手术具有安全性高，手术风险小的优势，尤其适用于年龄较大的患者。⑷后半规管阻塞术（posterior semicircular canal occlusion）专为后半规管的良性阵发性位置性眩晕而设计，其原理为：手术封闭嵴顶和阻塞部位的液体空间，使得此段内淋巴液不流通，阻止了嵴顶的刺激活动，缓解眩晕，手术简单有效。采用CO2激光进行后半规管阻塞术可有效的减少对膜半规管损伤而引起内淋巴漏和造成感音神经性聋的危险性，同时其对膜性半规管的阻塞作用类似自身血液凝固栓塞的过程，避免了机械的阻塞过程。眩晕手术治疗方法很多，除上述方法外，尚有耳蜗透析术、内外淋巴分流术、显微血管减压术等，但目前未在临床推广。随着对周围性机制研究进一步深入，相信眩晕外科治疗治疗必将得到极大发展。3.3.2不同类型周围性眩晕外科治疗选择⑴梅尼埃病梅尼埃病(Meniere's disease，MD)是一种特发性内耳疾病，基本病理改变为膜迷路积水，膜迷路积水的原因尚未阐明，多因素致病的理论被多数人接受。其临床特点为复发作性眩晕，波动性听力下降，伴耳鸣和耳胀。其眩晕发作持续时间一般为20 min至24 h。早期一般为低频感音神经性听力下降，并逐渐累及中高频，一般在5—10年后听力曲线最终为平坦型的重度聋。可以根据病人听力情况、手术疗效以及病人治疗意愿来选择外科治疗方法：①&&& 听力保存术式：包括内淋巴囊减压术、半规管阻塞术、前庭神经切断术，各种术式优缺点上文已述。据研究显示：大约20%梅尼埃病人需要采取外科治疗控制眩晕症状同时避免听力进一步下降，减压术是外科治疗梅尼埃病的首选术式 ，而且对于复发性梅尼埃病或双侧梅尼埃病均可重复手术。病人对于外科手术存在疑惧心里，也可采取化学性迷路切除，可在门诊操作，简单易行。Albera R[10], 报道治疗177例MD患者，首先药物治疗，有75%患者得到缓解；药物治疗效果不好可以选择化学性迷路切除或前庭神经切断术，前庭神经切断术一般针对年轻患者、症状更为严重者，但是接受化学性迷路切除者听力损伤远高于前庭神经切断术者[11]。②&&& 听力毁损术式：包括迷路切除术或经迷路耳蜗前庭神经切除术。对于反复发作的梅尼埃病患者，丧失实用听力可考虑实施该法。⑵良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo ,BPPV）绝大多数良性阵发性位置性眩晕均可采用物理治疗得到缓解，包括耳石复位、习服训练等，仅大约10%[12]的B PPV病人需要采取外科治疗控制眩晕症状。目前，BPPV手术治疗有两种：单孔神经(后壶腹神经)切断术、后半规管阻塞术。1972年，Gracek首先介绍单孔神经切断术。适应证为BPPV物理治疗无效者，但手术暴露和辨认神经困难，可能损伤蜗窗和耳蜗底转及后半规管壶腹和面神经，故并发症多，失败率高，应用少。之后，后半规管阻塞术应运而生，目前多采取该术式治疗难治性良性阵发性位置性眩晕。Kisilevsky V[13]报道32例后半规管阻塞术患者长期疗效随访结果：所有患者后半规管阻塞术BPPV症状均得到控制，术后听力改变轻微，但是40%的患者并发其他类型眩晕，包括对侧新发BPPV、伴发梅尼埃病持续发作、上半规管BPPV发作等。⑶其他难治性周围性眩晕其他难治性周围性眩晕包括复发性前庭神经炎、外伤或药物导致的单侧前庭功能障碍以及不明原因的单侧周围性眩晕，根据患者听力情况可选择前庭神经切断术或各种迷路切除术。虽然需要外科治疗的眩晕患者比例不高，但考虑到眩晕的高患病率，可以说需要外科治疗的眩晕患者是一个庞大的群体。目前国外眩晕外科治疗开展非常广泛，国内开展相对较少，究其原因可能是：眩晕外科治疗的理论基础、客观证据、治疗成功的确切机理有待进一步阐明；眩晕患者对眩晕外科治疗存在疑惧心理；耳科医师临床技术有待进一步提高。传统耳外科已经发展到耳神经－侧颅底外科，耳外科医师应用勇于探索该区域相关解剖与病理变化并掌握相关学科临床知识，发展新的外科治疗方法，推动眩晕外科治疗进一步发展。&
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二、耳内镜下微创治疗各种难治性突聋、眩晕、耳鸣以及耳内镜下鼓膜修补等各种外、中、内耳及耳神经手术。
三、慢性鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、脑脊液鼻漏等鼻科疾病诊疗。
四、腮腺等颈部良恶性肿瘤。
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耳鼻喉科分类问答周围性眩晕该吃什么药_百度拇指医生
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?周围性眩晕该吃什么药
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引起眩晕的疾病种类很多,大约有上百种病可以引起眩晕,不同的疾病的原因也是不一样的.按照病变部位的不同,大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类.中枢性眩晕是由脑组织,脑神经疾病引起,比如听神经瘤,脑血管病变等,约占眩晕病人总数的30%.周围性眩晕约占70%,多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关.周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变,耳鸣）和恶心,呕吐,出冷汗等植物神经系统症状.部分疾病可反复发作性眩晕,自行缓解. 治疗是需要明确具体的病因后再能确定,首先针对病因处理,然后用一些抗眩晕药以及扩张血管药改善内耳的供血,另外一些中药也可以考虑使用.
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