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内科急危重症杂志
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内科急危重症杂志
全年：&72.00
主办单位：华中科技大学同济医学院（原同济医科大学）
创刊日期：1995
刊物类别：杂志
出版周期：双月刊
单价：12.00
邮发代号：38-223
出刊日期：双月28
国内统一刊号：CN42-1394/R
编辑出版：华中科技大学同济医学院附属同济医院内科急危重症杂志编辑部
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? 报刊简介
本刊由国家科委于1995年批准，中华人民共和国卫生部主管，华中科技大学同济医学院主办，同济医院承办。同年7月创刊（季刊）并正式发行。&&&&主编是著名的内科学专家，博士生导师陆再英教授，常务副主编胡昭明教授，编辑部主任是刘文励教授。编委会是由华中科技大学同济医学院及国内医学院校著名专家教授组成（79位），以及名誉主编邵丙杨教授及12位顾问作学术后盾。&&&&本刊是我国第一个以内科各专科以及相关的神经内科，传染科等临床急重症为主要内容。其宗旨和任务是刊载大内科范围急危重症医学领域的临床诊治经验总结、临床与基础理论、国内外重症监护（ICU）新成和新进展等。有助于各级医院内科、神经内科、传染外广大临床医师、教学、科研人员提高急危重症的诊治水平。欢迎广大读者和作者订阅和投稿。
备注：安徽目前仅限投递合肥、江苏目前仅限投递南京（江宁、仙林、浦口等郊区除外）、江西目前仅限投递南昌、浙江目前仅限投递杭州（萧山区除外）
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宝贝已成功添加到收藏夹！急危重症超声——我是国家卫计委001号证书holder
我叫陈卫挺，我来自基层
急危重症患者病情危重、复杂，因此如何快速、准确、全面及动态评估显得尤为重要。而床旁超声因其实时成像、快捷、有效、无创及无辐射等优点，而由临床医师使用超声进行目标引导的快速评估，被形象地比喻为“超声视诊器”。特别是对于血流动力学不稳定、持续的心肺复苏等情况不适合转运的患者，床旁超声的作用显得尤为重要。
作为基层医院ICU的一员，我一直苦于纠结如何开始危重症超声的使用。曾经浙医二院急诊医学科六个月的进修让我深切体会到床旁超声在危重症中的可行性及重要性，在这个充满超声气息的环境中熏陶后，对危重症超声有了初步启蒙和认识。进修结束后，在科室陶福正主任的带领及支持下，新购一款高级便携式超声，逐渐开展了危重症床旁超声在鼻胃肠管留置、胃残余量的监测、肺部（气胸、肺不张、肺实变等）、动静脉穿刺及心脏领域的应用，目前科室将床旁超声作为新病人入科检查及每日查房的必备工具，并常规开展了“ICU床旁超声引导心包穿刺引流”，同时承担其他临床科室的超声引导动静脉及胸腹腔穿刺引流，也带动科室年轻医生对超声的极大学习兴趣。
科研上，目前科室已发表及录用8篇危重症超声相关的论文，同时正积极申请超声相关课题。为了更好的学习交流，科室团队于2017年5月创建“基层重症超声”公众号，对科室危重症超声的实际应用经验及资源进行探讨、交流及分享，并持之以恒的保持着公众号内容的每日更新。
在不到半年的时间里，已有1000位相关医学专业的超声爱好者关注公众号。同时在微信公众号基础上创建微信群，进一步整合了基层超声资源及实时经验分享学习。
但作为基层医院重症医学科的一员一直苦于纠结如何获取危重症超声的最新动态资讯及系统全面的学习，因此无法深入研究，亦未能在论文质量及课题等级上有进一步突破。在收到第一届危重症超声西湖国际论坛暨急危重症超声临床应用能力培训班的消息时，怀着激动的心情第一时间前去报名参加。通过本次临床应用能力培训班理论和实践的学习，让我对危重症超声的广度及深度有了更高层面的认识。危重症超声涵盖了全身大部分脏器组织如颅脑、肺、心脏、腹腔脏器、骨骼肌肉等，同时超声增强显影技术、经食道超声技术的发展及应用上的拓展，以及目标引导快速超声评估方案（THIRD、SMART、E-FAST、RUSH、BLUE等）的不断改良及升级，可能为ICU未来的动态监测评估及诊断技术带来一片新的天地。而“手把手”实践教学让我们能更好更熟练的掌握超声探查各脏器时的标准切面，将为今后危重症患者的抢救赢得宝贵时间。床旁超声贯穿始终，覆盖全身，综合互补。通过危重症超声理论实践的结合，提高了知识的广度及深度，进而在科研方面突破创新。相信我们在未来的危重症超声之路上一定可以走出风格走出水平。
顺利完成培训之后，让我惊喜的是，这次由国家卫计委首次颁发的急危重症超声临床应用能力培训合格证书，我居然是001号证书的Holder！这将激励我在危重症超声的路上继续前行！
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急危重症评分
《急危重症评分》是2008年人民卫生出版社出版的图书，作者是孟新科。
急危重症评分内容介绍
《急危重症评分:评价、预测、处理》包括十四章，分别介绍了危重病病情评价研究现状和临床意义；院前、急诊科、重症监护室、专科病房、创作、护理、儿科、远期生活质量评价等相关危重病评分方法；危重病评分软件；危重病评分临床效能评价以及与危重评分研究相关统计学知识等。在评分方法介绍中，包括评分方法来源背景、应用方法、研究进展、具体应用举例及应用解析等，力求让读者对每一种危重病评分方法有系统全面的了解，充分掌握评分工具应用技巧和注意事项。对评分方法临床效能评价方法、指标和相关统计学知识的介绍，可以帮助临床医师和临床科研工作者了地阅读、理解国内外相关文献，根据实际情况合理选择评分方法，客观评价评分工具的临床作用和指导意义，也达到指导相关临床研究的目的。
急危重症评分价值评价
《急危重症评分:评价、预测、处理》部分章节内容为“山西省青年科技研究基金”、“太原市科技局项目”和“深圳市科技局项目”资助课题。
．豆瓣读书[引用日期]
清除历史记录关闭急诊危重症患者院内转运共识(R)医学论坛网-网聚医学的力量
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急诊危重症患者院内转运共识
急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义[1]。鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点[2-3]，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。
&&&&&&&&急诊是急患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义[1]。鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点[2-3]，因此亟需规范并优化流程，以保证急危重症患者院内转运安全。根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组制定了&降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估&为原则的分级转运方案，以保证转运安全。
&&&&&&&&基本概念
&&&&&&&&▍危重症患者
&&&&&&&&在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者[4]。
&&&&&&&&▍院内转运
&&&&&&&&在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运[5-6]，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。
&&&&&&&&▍分级转运
&&&&&&&&根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。
&&&&&&&&急诊危重症患者院内转运特点
&&&&&&&&急诊危重症患者院内安全转运是抢救危重症患者的重要环节和基本保障，具有一定的难度及独特性：
&&&&&&&&①病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性;
&&&&&&&&②病情危重，需要多种生命支持手段;
&&&&&&&&③病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施[7];
&&&&&&&&④转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多[1,8-9]。
&&&&&&&&因此，必须制定适合急诊危重症患者自身特点的院内转运方案。首先对急诊院内转运的危重症患者充分评估病情，实施降阶梯预案，优化分级，实现最佳路径，并在转运过程中动态评估以充分保证患者转运安全。
&&&&&&&&急诊危重症患者标准化院内分级转运方案
&&&&&&&&▍分级转运原则
&&&&&&&&【降阶梯[10]预案】
&&&&&&&&关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。
&&&&&&&&【充分评估】
&&&&&&&&转运评估是转运过程中的重要举措[11]，充分评估有利于：
&&&&&&&&①准确了解转运风险;
&&&&&&&&②确定可行转运方案;
&&&&&&&&③合理选择风险应对措施。
&&&&&&&&院内转运评估包括患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风险;管理者应对所有转运人员进行岗前培训;医护人员要充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。
&&&&&&&&【优化分级】
&&&&&&&&急诊危重症患者转运数量和病情危重程度的不确定性，决定了急诊资源配置的难度及资源优化的重要性[12]，而分级转运将动态环境下的急诊资源进行了快捷、优效的配置。依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)，并依据分级标准配备相应转运人员及装备。
&&&&&&&&Ⅰ级患者具有随时危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征仍不平稳，GCS评分&9分，需要人工气道支持(Peep&8cmH2O、FiO2&60%)，应用2种及以上血管活性药物治疗。
&&&&&&&&Ⅱ级患者具有可能危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征相对平稳，GCS评分9~12分，需要人工气道支持(Peep&8cmH2O、FiO2&60%)及血管活性药物治疗。
&&&&&&&&Ⅲ级患者呈慢性病程，生命体征尚平稳，GCS评分&12分，无人工气道支持及血管活性药物治疗。
&&&&&&&&转运时间在分级评估中作为次要指标，转运时间的延长会导致转运风险的增加。转运人员包括医生和护士，依据急诊工作时间、岗位胜任能力配置相应的转运级别;转运装备包括转运药品和仪器设备。分级转运既保证了患者的转运安全，又进行了急诊资源的优化分配。
&&&&&&&&【最佳路径】
&&&&&&&&急诊危重症患者院内转运路径是在循证医学最佳证据的基础上，经多学科专业人员共同参与，实施过程中充分评估、实时监测、积极应对，而最终形成的标准化转运流程。
&&&&&&&&转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物;
&&&&&&&&转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备[13-14]，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备;
&&&&&&&&转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。
&&&&&&&&【动态评估】
&&&&&&&&急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性，应将动态评估贯穿整个转运过程，将转运方案形成闭合回路，将&结果导向&转变为&过程导向&，注重转运流程每个阶段的持续评估。
&&&&&&&&急诊危重症患者在转运过程中由于短暂缺乏的治疗资源及外周环境的突然改变，其往往存在难以预知的病情变化和较大的转运风险[8-9,15]。
&&&&&&&&因此，在院内转运中转运人员要对转运流程进行多环节、多方面、无缝隙的动态评估[16]，力求将转运风险降至最低。
&&&&&&&&例如，转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后;转运中保证监测、治疗措施的连续性;转运后对转运过程和转运效果再次评估[17]。
&&&&&&&&&▍标准化分级转运流程
&&&&&&&&标准化分级转运流程，是确保转运操作规范和有效的关键，可大幅降低转运风险，进一步优化急诊资源，同时也是检查和评价转运效果的标准[18]。
&&&&&&&&根据急诊危重症患者的特点和临床工作实际情况，制定了ACCEPTANCE标准化分级转运流程，包括：
&&&&&&&&评估分级(Assessment& Classification);
&&&&&&&&沟通解释(Communication & Explanation);
&&&&&&&&充分准备(Preparation);
&&&&&&&&正常转运(Transportation);
&&&&&&&&应对管理标准化(Administration& Normalization);
&&&&&&&&总结评价(Conclusion & Evaluation)。
&&&&&&&&【评估分级(Assessment& Classification)】
&&&&&&&&评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生)负责，从患者病情(包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题五方面)和预计转运时间进行评估，确定转运分级。分级标准按照转运风险由高到低分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，按照所有评估项目对应的最高风险等级确定分级等级(例：患者生命体征Ⅱ级、呼吸支持情况Ⅰ级、意识情况为Ⅲ级，则患者转运分级确定为Ⅰ级)。
&&&&&&&&【沟通解释(Communication& Explanation)】
&&&&&&&&根据转运分级进行有效沟通。
&&&&&&&&①与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合;
&&&&&&&&②与团队内部沟通：明确职责，相互配合;
&&&&&&&&③与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作。
&&&&&&&&【充分准备(Preparation)】
&&&&&&&&包括转运人员、转运装备、患者及接收方的准备。
&&&&&&&&① 转运人员准备。一是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员;二是做好转运人员分工，明确职责，根据急诊的特殊性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护士来担当领队，负责转运过程中的协调管理工作[19]。
&&&&&&&&② 转运装备准备。一是按照转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品;二是转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题。
&&&&&&&&③ 患者准备。出发前按照转运分级再次评估病情(主要包括生命体征、意识、呼吸及循环情况等)，并检查各种管路及引流固定妥当，确保通畅，尽量在患者病情稳定的情况下转运[11,17]。
&&&&&&&&④ 接收方准备。告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备。
&&&&&&&&【正常转运(Transportation)】
&&&&&&&&正常转运要确保患者安全及医护人员安全。
&&&&&&&&① 为确保患者安全，医护人员必须各司其职，在转运过程中持续监测生命体征;患者在床单位间移动过程要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱[20];保证仪器正常工作;力求在最短时间完成转运工作。
&&&&&&&&② 为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤;同时，在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件[21]。
&&&&&&&&【应对管理标准化(Administration& Normalization)】
&&&&&&&&主要是转运过程对突发事件的应对与控制。
&&&&&&&&① 患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理：
&&&&&&&&转运分级为Ⅰ级的患者就地抢救;
&&&&&&&&转运分级为Ⅱ级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，否则须尽快返回病室抢救;
&&&&&&&&转运分级为Ⅲ级的患者须尽快返回病室处理。
&&&&&&&&② 未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：
&&&&&&&&转运分级为Ⅰ级的患者允许等待时间不得超过5分钟;
&&&&&&&&转运分级为Ⅱ级的患者允许等待时间不得超过10分钟;
&&&&&&&&转运分级为Ⅲ级的患者允许等待时间不得超过20分钟。
&&&&&&&&【总结评价(Conclusion& Evaluation)】
&&&&&&&&转运完成后，对整体转运工作进行综合评价，为后续完善转运方案及患者治疗决策提供依据。再次评价病人转运的获益与风险，评估病情是否稳定，并对转运人员组成的合理性、计划措施的针对性和预见性、沟通的有效性进行评价。
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邮&&&&箱：2种评分标准对急诊潜在危重病患者病情评估及预后分析的比较
目前中国各大医院对急诊患者病情尚没有建立有效的评价系统,也没有建立适合急诊潜在危重病患者的评分方法及识别系统[1]。急诊科室医生对潜在危重患者的病情评估主要依靠其直觉或临床经验。由于诊断缺乏客观标准及科学性,容易对患者造成漏诊或误诊[2]。为此,本研究应用改良式早期预警评分(MEWS)及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)对急诊室中潜在的危重病患者病情进行评价,以比较两种评分标准的适用性及可行性,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月—2012年12月本院收治的危重病患者455例,均符合危重病患者临床内科诊断标准。所有患者发病入院至进入急诊科室的时间均5分者被收治进ICU的概率、死亡率及住院时间差异有统计学意义(P15分者被收治进ICU的概率、死亡率及住院时间差异有统计学意义(P20分14 8(57.14)6(42.86)#△0(0.00)0(0.00)5(35.71)4(28.57)#与20分比...&
(本文共3页)
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危重病患者并发症多,抢救时病死率高达40%左右,急诊是其第一抢救关口,研究抢救死亡的危险因素,总结出有效的抢救方案,对于提高抢救成功率具有重要的临床意义[1]。本文对2010年11月-2012年11月期间我院急诊中危重病患者的资料情况详细分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年11月-2012年11月期间我院急诊收治的86例抢救无效的危重病患者(死亡组)和91例抢救成功的危重病患者(对照组)为研究对象。其中呼吸衰竭患者50例、循环功能障碍患者43例、需呼吸机和药物维持生命患者30例、严重水电解质混乱和酸碱失衡患者54例。两组患者在病情方面差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法患者入院后严格监测生命体征变化,进行常规检查和化验,评估重要脏器受损情况。记录患者病情和危险因素,使用统一格式的调查表调查入组患者的基本资料,进行数据分析。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理,计量资料...&
(本文共2页)
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危重病患者病情危重,预后差、病死率高,对危重病患者的救治是医学的一个难点。处于应激反应状态下的危重病患者,其机体代谢发生一系列的变化,其中脂代谢的变化日益受到国内外学者[1-3]的关注。脂代谢作为人体3大代谢的重要组成部分之一,与糖、蛋白质代谢一样起着十分重要的作用。在救治危重病患者的过程中,重视监测糖及蛋白质代谢的同时,应兼顾血脂代谢的变化,可能会达到更为理想的治疗效果[1-2]。研究危重病患者的病理生理状态,有助于临床医师更好地判断疾病严重程度和预后,具有重要的临床意义。1材料和方法1.1病例选择选取2009年10月至2010年10月间在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科抢救室救治的危重患者1 992例进行前瞻性研究。其中男性1 134例,女性858例,平均年龄(63.73±13.45)岁。记录危重病患者28 d生存情况,1 992例患者中死亡者470例(为死亡组),平均年龄(65.04±12.93)岁,生存者1 522例(...&
(本文共5页)
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急诊工作中医生往往面对各种各样危重病患者,由于其发病、致伤原因复杂多样,预后较差、病死率极高,因此,危重病患者的抢救治疗工作始终是急诊医生面临的重大临床救治任务。有研究显示,危重病患者除本身疾病之外还存在着应激反应,机体各方面代谢水平可能会异常[1-4],其中血脂在这部分患者中的代谢变化引起了诸多研究者的关注。作为三大代谢的重要部分,血脂的代谢水平在一定程度上反映了危重病患者目前的身体代谢状态以及病理代谢状态,这对于急诊医生准确判断其病情及预后有着极大的临床意义。本研究检测184例急诊危重病患者血脂水平,并将其与患者病情危重程度和预后进行相关性分析,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月于本院接受治疗的急诊危重病患者共计184例作为研究对象,分为存活组(87例)和死亡组(97例)。两组患者性别、年龄、患病情况等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性,见表1。本研究已经通过伦理委员...&
(本文共3页)
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谷氨酰胺(G ln)是人体血及游离氨基酸池内含量最丰富的氨基酸,是免疫细胞以及肠道黏膜、肝脏、肾脏等多种组织细胞的能量来源和核酸合成的前体物质。脓毒症和创伤等应激状态时,骨骼肌大量分解合成G ln,但机体细胞内G ln仍有缺乏。已有大量研究发现:G ln缺乏与外科手术创伤、感染发病率和感染患者的病死率相关;人类单核细胞的功能依赖于机体G ln的含量,体外实验发现培养基中G ln浓度的下降可以降低巨噬细胞的抗原呈递及吞噬能力,并有剂量依赖〔1,2〕。临床观察发现,术后48 h内使用G ln强化的肠外营养治疗,可以部分减轻手术后患者免疫功能的抑制〔3,4〕。本研究拟观察危重病患者血G ln浓度的变化,以及血G ln下降对危重病患者免疫和脏器功能的影响。1资料与方法1.1临床患者选择:选择月急诊入本院外科重症监护室(SICU)危重病患者40例,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥8分;排除择期手术后及需短...&
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在急诊及重症监护室(ICU)中的危重病患者多病情凶险、进展较快,且易合并多种脏器的功能障碍,患者生理及心理均处于高度应激状态,一旦需要抢救,镇静治疗是不可缺少的重要措施之一[1]。但不同种类的镇静剂均可能引起不同程度的副作用,因此,做好镇静剂使用后的护理工作,对于患者的抢救有重要意义[2]。笔者选择我院590例危重病患者的临床资料,分析镇静剂在危重病患者抢救中的应用效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月至2012年3月我院急诊与ICU收治的590例危重病患者,其中男386例,女204例;年龄35～63岁,平均(49.7±11.5)岁;体重45.6～75.3 kg,平均(66.3±10.6)消化道大出血164例,重症胰腺炎108例,爆发性胰腺炎78例,哮喘持续状态142例,甲基强的松龙致躁动综合征98例。1.2方法对590例危重病患者的临床资料进行回顾性调查,分析镇静剂的应用及不良反应情况。镇静剂的选...&
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