丁香园最新文章
丁香园最新文章
Copyright (C)
DXY All Rights Reserved.
Wed Mar 21 18:41:18 CST 2018
10:59:04.0
【考题回顾】例 1. 诊断慢性呼吸衰歇最重要的依据是A. 有呼吸困难、发绀等症状 &B. 意识障碍伴球结膜水肿 &C. SOa2＜90%D .PaO2＜80 mmHg，PaCO2＞50 mmHg & & &E.PaO2＜60 mmHg 或伴有 PaCO2＞50 mmHg例 2. 慢性阻塞性肺疾病最常用的氧疗是A. 有创机械通气 & &B. 无创机械通气 & &C. 间断高浓度给氧 &D. 持续高频呼吸机通气E. 持续低流量给氧《2018 执业医师全程通关班》帮你系统掌握执医大纲中的各个知识点，掌握解题和提分技巧，是你 18 年执考不容错过的优质辅导班，现购买仅需 1198！！！课程一次付费，永久观看。点击&&【考题答案】：1.E；2.E【考点还原】呼吸衰歇的诊断主要依靠动脉血气分析, 动脉血氧分压（PaO2）低于 8kPa(60 mmHg)，伴或不伴有二氧化碳分压 (PaCO2) 高于 6.65kPa(50 mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）；COPD 导致的 II 型呼吸衰歇多采用持续低流量给氧，给氧浓度＜35%，1-2L/min, 每日＞10 h/d，维持 PaO2≥60 mmhg,SaO2≥90%，严禁采用高浓度给氧。【知识点详解】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。诊断标准：在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于 8 kPa (60 mmHg)，伴或不伴有二氧化碳分压 &(PaCO2) &高于 6.65 kPa (50 mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。一．分类（分类方法很多，但最常考的是按血气分析结果分类）1. 根据动脉血气分析结果分类：2. 根据发病急缓分类：分为急性呼吸衰歇和慢性呼吸衰歇3. 根据发病机制分类：分为通气性呼吸衰歇和换气性呼吸衰歇，也可分为泵衰歇和肺衰歇。二．病因三．发病机制低氧血症和高碳酸血症能够影响全身各系统脏器的代谢、功能、甚至使组织结构发生变化。在呼吸衰歇初始阶段，各系统脏器功能和代谢可发生一系列代偿反应，以改善组织供氧，调节酸碱平衡、适应内环境的变化。当呼吸衰歇进入严重阶段，则出现代偿不全，表现为各系统脏器严重的功能和代谢紊乱甚至衰歇，如肺型脑病、肺源性心脏病等。四．临床表现（应注意区分急性呼吸衰歇和慢性呼吸衰歇的临床表现）五．诊断除原发病和低氧血症及 CO2 潴留导致的临床表现外，呼吸衰歇的诊断主要依靠动脉血气分析。六．急性呼吸衰歇的治疗1. 保持呼吸道通畅：是最基本、最重要的治疗措施。2. 氧疗：吸氧浓度的原则是：在保证 PaO2 迅速提高到 60 mmhg 或脉搏容积血氧饱和度 ≥ 90% 的前提下，尽量降低吸氧浓度。吸氧浓度 = 21+4*氧流量（L/min）。3. 呼吸兴奋剂：其主要通过刺激外周或中枢化学感受器来调节呼吸，使呼吸频率和潮气量增加。常用药物有：尼可刹米、洛贝林和多沙普仑。其使用原则为：（1）必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重 CO2 潴留。（2）主要适用于中枢抑制为主，通气量不足引起的呼衰。对于呼吸肌疲劳引起的低通气，也有一定效果。（3）对于以肺换气功能障碍为主的呼衰，不宜使用。脑缺氧、肺水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。4. 机械通气（1）气管插管的指征 &急性呼吸衰歇患者昏迷加深，呼吸不规则，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱者。（2）机械通气优点 & &能维持必要的肺泡通气量，降低 PaCO2；改善肺的气体交换效能，使呼吸肌得以休息。（3）机械通气并发症 & 通气过度造成呼吸性碱中毒；通气不足造成呼吸性酸中毒和低氧血症；气道压力过高导致气压伤，如气胸、纵膈气肿、间质性肺气肿；呼吸机相关肺炎；血压下降、心输出量下降等。5. 病因治疗：是治疗呼吸衰歇的根本所在。6. 一般支持治疗：维持水电解质平衡。七．慢性呼吸衰歇的治疗1. 氧疗：COPD 导致的 II 型呼吸衰歇多采用持续低流量给氧，给氧浓度＜35%，1-2L/min，每日＞10 h/d，维持 PaO2 ≥ 60 mmhg，SaO2 ≥ 90%，严禁采用高浓度给氧。2. 机械通气：根据病情选择无创机械通气或有创机械通气。慢阻肺急性加重早期及时应用无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。3. 抗感染：因为慢性呼吸衰歇急性加重的诱因是感染。4. 呼吸兴奋剂：阿米三嗪可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。5. 纠正酸碱失调：治疗呼吸衰歇的呼吸性酸中毒的根本原则在于改善肺泡通气量，排出过多的 CO2，一般不宜补碱。【注意】：1. 呼吸衰歇进行氧疗的指征为：PaO2＜60 mmhg；2. 呼吸衰歇进行机械通气的指征为：PaO2＜40 mmHg，PaCO2＞70 mmHg，R＞35 次/分；3. 呼吸衰歇使用呼吸兴奋剂的指征为：PaCO2＞75 mmHg. 补碱指征为：PH＜7.2。4. 慢性呼衰氧疗最常用的是鼻导管给氧，有条件的可用面罩吸氧（均为无创性人工气道）5. 有创性人工气道包括; 经口或鼻导管插管、气管切开等。【今日思考题】为什么 II 型呼吸衰歇要采用持续低流量给氧，严禁采用高浓度给氧？今天就讲到这儿啦，还没看过瘾？戳这里&&
10:33:21.0
作者：纳洛酮来源：纳洛酮的护理天地常见的儿童高热惊厥多发于 2～5 岁小儿，多于发热早期 (一般为 12 小时内，不超过 24 小时)、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神症状。1、一般治疗(1) 保持呼吸道通畅，及时清除鼻咽部的分泌物。病儿头应转向一侧，以防误吸引起窒息防止舌咬伤和关节损伤。(2) 常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。在静脉输液通道未建立之前，这是首选的救护措施，能一定程度上缓解患儿缺氧状态，更对患儿家属起到安抚的作用。(3) 保持安静，禁止一切不必要的刺激。静脉补充液体。(4) 物理降温。有的人见到患儿抽搐会惊慌失措，试图往患儿嘴里塞东西，垫在上下牙齿间，如筷子、勺子等，唯恐其咬伤舌头，其实这样做是不对的。抽搐造成巨大的咬合力，更易造成患儿关节损伤，甚至异物误吸、窒息，这样是有害无益的。也有的患儿家长会大声的呼叫患儿，这样也不行，要保持安静，不要给患儿以刺激。2、药物治疗处方一地西泮 (安定) 针 0.3-0.5 mg/kg iv，必要时 15 min 后重复 (也可保留灌肠，最好不用肌注)。需要指出的是，安定针在没有建立静脉通道前，由于操作方便，有的医护人员更倾向于为患儿肌注安定。这也是不适宜的，因为安定针起作用需要 20 分钟以上，静推则 2-3 分钟，即刻起效。更有一点，安定针肌注不易吸收，易起硬结，有的药品说明书上直接有不让幼儿肌注的注意事项。这一点，是需要医护人员引起注意的。还有一点，安定静推时，不要稀释，因为无论是生理盐水还是葡萄糖稀释，都会造成药液浑浊。直接推，但一定要用小注射器，如 1 ml 注射器，剂量准确，静推时，护士也好掌握。处方二苯巴比妥钠 (鲁米那) 针 5-10 mg/kg im st 或 10 mg/kg iv 必要时 20-30 min 后重复 1 次。这个可以有！处方三10% 水合氯醛 0.5 ml/kg 保留灌肠。有的医院有水合氯醛的，这个方法镇静作用，还是立竿见影的。
21:45:01.0
近日，Emerging Infectious Diseases 杂志发表了一篇关于
年间手足口病在中国流行情况的文章。手足口病的易感人群是儿童，主要由 EV-A71, CV-A16 或其他肠道病毒感染导致。多数情况下该病可自愈，表现为手、足、口或臀部出现疹子，口腔出现溃疡或水泡，有/无发热。但有些病例可出现严重的并发症，包括神经系统病变和循环系统障碍，更有甚者可危及生命。中国已有针对 EV-A71 感染的疫苗，但该疫苗并不能有效地交叉预防非 EV-A21 病毒的其他肠道病毒的感染，因此已经感染的患者仍然可能感染其他种类的肠道病毒。另外，感染病毒后产生的抗体并不能持续终身，因此有些患者会出现复发性感染。来自 29 个省份的数据表明， 年间共计 12,256,102 人次手足口病例上报至国家疾病预防和控制中心。如图 1 所示，复发性手足口病一年中有两个高峰，分别是春末夏初（4-6 月）和秋季（9-10 月）。图 1.
年间中国 29 个省份经实验室确诊的手足口病发作次数。实验室确诊，即实验室检查显示 EV-A71, CV-A16 或其他肠道病毒阳性。实验室确诊的复发性手足口病患者首次发病的中位年龄为 22.6（14.2-34.0）个月，再次发病时为 36.5（25.7-48.7）个月。越小的孩子越倾向于复发。很少有超过 5 岁才首次发病的患者。患者中约 2/3（68%，1208 例）为男孩，41% 患者来自农村。全国各个省份的病例数差异很大，从 7 例（青海）到 658 例（广东）不等。其中广东（658 例），云南（153 例），四川（107 例）三个省的总和超过所有数据的一半（图 2）。图 2. 复发性手足口病（A）病例和肠道病毒感染（B）的地理分布图。图 3. 再次感染同种肠道病毒的几率低于再次感染其他血清型肠道病毒的几率。A）所有疑似和确诊手足口病患者复发的可能性。B）首次感染为 EV-A71 病毒的患者再次感染的可能性。C) 首次感染为 CV-A16 病毒的患者再次感染的可能性。疾病严重程度与发病年龄和发病到就诊的时间差呈负相关，即发病年龄越小，发病后越快到医院就诊，病情越严重。EV-A71 感染和其他肠道病毒感染比 CV-A16 感染更为严重。城市居民病情更严重的可能性更大。是否为复发性与病情严重程度无关。两次发病间隔与最后一次发病的严重程度无关。
17:06:38.0
生长抑素，你们熟悉吗？生长抑素是一种人体内自然合成的能发挥抑制分泌作用的多肽类激素，广泛分布于中枢和外周神经系统、内分泌胰腺、消化道等器官组织。临床上经常用于急性胰腺炎和食管 - 胃底静脉曲张破裂出血两大急症，造福无数患者。不过生长抑素只局限于这两种疾病吗？机智的你肯定还有别的答案～今日问答：生长抑素能应用于哪些疾病治疗？生长抑素有哪些不良反应？生长抑素能间断输入吗？参考答案：临床医生对生长抑素一定不陌生，其在急性胰腺炎和食管-胃底静脉曲张破裂出血两大急症的广泛应用，已让无数患者获益。但是如果只知道生长抑素在这两种疾病中的应用就太局限了。生长抑素是一种人体内自然合成的能发挥抑制分泌作用的多肽类激素，广泛分布于中枢和外周神经系统、内分泌胰腺、消化道等器官组织。目前临床上常用的有普通生长抑素及其类似物，如奥曲肽、兰瑞肽、帕瑞肽。普通生长抑素半衰期短，奥曲肽、兰瑞肽和帕瑞肽为长效制剂，其中帕瑞肽在国内还未上市。生长抑素及其类似物的临床应用1. 消化系统（1）急性胰腺炎生长抑素能直接或间接地抑制胰腺分泌, 减少胰酶分泌, 控制炎症。用法：生长抑素首剂负荷 0.25 mg&慢速冲击注射（3~5min），再以 0.25 mg/h 静脉维持 3~5 天；奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8 h 或 0.025~0.05 mg/h 静滴或 0.3~0.6mg+5% GS 500ml 静滴 q12h，维持 3~5 天。（2）急性上消化道出血（包括食管-胃底静脉曲张破裂出血及非静脉曲张性出血）生长抑素作用于血管平滑肌, 减少内脏血流量, 降低门脉血流量，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌, 利于黏膜病变部位的止血。用法：生长抑素首剂负荷 0.25 mg 慢速冲击注射（3~5min），再 0.25 mg/h 静脉维持 3~5 天（对于高危患者速度可增加至 0.5 mg/h）；奥曲肽首剂负荷 0.1mg 缓慢静脉注射（不少于 5min），随后 0.025~0.05 mg/h 静脉维持，最大剂量不超过 1.2g/d，维持 2~5 天。（3）胰腺手术后并发症的预防生长抑素通过减少胰腺的内外分泌，成为防治胰腺术后并发症常用的手段之一。用法：手术开始时生长抑素 0.25 mg/h 静脉滴注，术后持续 5 天；奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8 h，持续 7 天，第一次用药至少在术前 1 小时进行。（4）治疗消化道瘘生长抑素能有效减少胃肠分泌液量, 也可以抑制淀粉酶、胰蛋白酶，因此可治疗消化道瘘。用法：生长抑素 0.25 mg /h 静脉维持直到瘘管闭合（2~20 天），瘘管闭合后继续用药 1~3 天后逐渐停药 ，以防反跳作用；奥曲肽 0.1mg 皮下注射 q8 h，7~14 天或直至瘘管闭合。2. 内分泌系统（1）神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤，约占所有神经内分泌肿瘤的 2/3 左右。生长抑素可以直接抑制细胞的生长、阻断生长激素及其他小分子肽的释放，从而起到治疗作用。由于需要长期治疗, 通常选用长效类似物, 包括括奥曲肽和兰瑞肽。用法：奥曲肽 0.05 mg 皮下注射 qd 或 bid，根据临床反应和肿瘤分泌的激素浓度以及耐受性，渐增至 0.2 mg tid；兰瑞肽 最初每 14 天肌肉注射 1 次，每次 40 mg，治疗反应不显著者，可每 10 天肌注 1 次，每次 40 mg。（2）肢端肥大症肢端肥大症多数是垂体瘤分泌大量的生长激素引起，生长抑素可抑制包括生长激素在内多种激素的分泌。生长抑素类似物长效奥曲肽和兰瑞肽作为该病术后的一线治疗用药已成为专家共识。用法：奥曲肽开始时 0.05~0.1 mg 皮下注射 q8 h，根据生长激素（GH）和类胰岛素一号增长因子 (IGF-1) 水平调整，多数每日最适剂量 0.2~0.3 mg； 兰瑞肽最初每 14 天肌注 1 次，每次 40 mg，经过对 GH 和 IGF-1 水平评估，认为治疗反应不显著者，可每 10 天注射 1 次，每次 40 mg。（3）糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗生长抑素及类似物可以抑制胰高血糖素、生长激素，从而减少游离脂肪酸分解为酮体，提高糖尿病酮症酸中毒的治疗效果。用法：生长抑素 0.1~0.5 mg/h 静脉滴注，作为胰岛素治疗的辅助措施，可使血糖恢复正常，缓解酮症酸中毒。3. 肿瘤的诊断及治疗许多肿瘤表达生长抑素受体，且肿瘤组织中的受体表达水平比正常组织更高，与生长抑素及其类似物的亲和力大，故可采用放射性同位素标记生长抑素及类似物，进行图像扫描，对肿瘤具有定位诊断与估计预后的作用。此外对于传统治疗无效、晚期或失去手术机会的神经内分泌肿瘤，应用核素标记的生长抑素实现生物治疗与放射性靶向治疗相结合的双效疗法, 通过受体内化学机制将放射性药物带入细胞，从而起到对肿瘤的靶向放疗作用。4. 其他目前生长抑素及类似物一些其他作用和用途正随着其基础和临床研究而不断被发现, 比如用于肠梗阻、多囊性肝病、肥厚性胃炎、甲状腺功能亢进等疾病。但仍需更多的循证学证据支持其对疾病的缓解、生存预后的积极作用。生长抑素的不良反应生长抑素及其类似物的主要不良反应为恶心、眩晕、面部潮红，尤其在注射速度快的情况下病人会发生恶心、呕吐现象，因此目前一些临床医生在治疗急性胰腺炎和急性上消化道出血时并未采用负荷剂量。另外奥曲肽及兰瑞肽在长期使用过程中还可能出现神经系统症状、肝胆疾病、代谢和营养机能紊乱，注射部位疼痛、麻刺、红肿等不良反应。使用中的注意事项1. 生长抑素及类似物初期会导致血糖短暂下降，初期使用及改变剂量时应严密监测血糖。2. 生长抑素因半衰期短（约 2~3 min），因此需不间断输入，换药间隔最好不超过 5 分钟。3. 生长抑素类似物奥曲肽及兰瑞肽长期使用过程中应监测 GH 和 IGF-1 水平、垂体体积，定期复查胆囊超声、心电图、甲状腺功能等。生长抑素及其类似物在多种临床疾病的治疗中有较好的疗效。希望未来的研究能发现其更多的临床用途，以及研发出不良反应更少、疗效更佳的新一代制剂。-----------------------------------------------------& &&&答案查看方法：评论或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。&&&&&您的评论我们都已收到，为节省大家的时间，评论区仅展示精彩评论，可点赞表示支持哟～每期「用药问答」会选出一条「最佳评论」，并奖励「一个月的专业版会员」。&上期最佳评论：叶叶紫紫点击阅读上期用药问答：及答案（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）。
12:26:42.0
丁香园与煤炭总医院王洪武副院长联合出品（煤炭总医院呼吸内镜诊疗中心是首批获准的中国医师协会呼吸内镜医师培训基地）王洪武副院长亲自授课+30 节临床实战经验，从基础到进阶+VIP 学员交流群，课程中没学明白的地方，讲师亲自答疑解惑。以上讨论来自学员群VIP 学员一& 课程怎么样？请听一听试播课程，节选自《气管支气管解剖》，内有实操讲解部分，不要错过哦二& 课程提纲（理论+实操）三& 课程特色1、理论+实操课程相结合，手把手教学。2、专家级教授亲自授课，结合经典病例，解决你介入诊疗中的困惑。3、30 节视频课程，从基础到阶级，全面系统讲解支气管镜。四 新课上线，超值特惠优惠一：现在购买系列课程，付费学员专享以下权益1 限时每人赠送 VIP 答疑群，这里有几百位同道与你一起交流支气管镜诊疗中的相关知识，课程中没有明白的地方，更有授课专家亲自为你答疑解惑。2 有机会免费或 8 折专享特惠，参加煤炭总医院呼吸内镜诊疗中心 2018 年强力推出的支气管镜线下学习班（每月一期，为期三天），可亲临参观手术并实际操作，获得培训证书！3 符合条件者，可享有优先进修权。（进修学员招录时间：2018年全年，每三个月为一期）优惠二：新课上线，限时特惠30 节视频课程（理论+实操），原价&?698，新课上线，限时特价?298，平均每节￥10，即可全部领走：王洪武副院长亲自授课+30 节临床实战经验，从基础到进阶+VIP 学员交流群，课程中没学明白的地方，讲师亲自答疑解惑。一次付费，可反复观看，没有时间/次数限制！报名方式：五& 课程怎么样？学员的眼睛是雪亮的六 课程说明1、课程模式：采用视频课程形式。课程购买成功后，皆可永久回看。2、课程更新：2018 年 3 月 9 日新课上线，目前处于课程更新阶段，平均 1~2周更新 1 节，课程更新阶段，售价最优惠。七& 专家介绍王洪武教授，主任医师，现任煤炭总医院副院长，学术委员会主任委员，首席专家，兼任呼吸内科主任、肿瘤内科主任及职业病科主任。中国科学院合肥研究院特聘研究员，华北理工大学硕士研究生导师，国务院政府特贴获得者。从事呼吸系统疾病及肿瘤研究30余年，特别擅长肺结节病、肺癌、肝癌、食管癌、前列腺癌等方面的诊治；在国内率先开展了多项肿瘤微创靶向治疗技术，特别是在呼吸内镜的应用和影像引导下的介入治疗方面有很深的造诣。在肺癌氩氦刀治疗方面被誉为“世界氩氦第一刀”；首创硬质气管镜“王氏插入法”，十秒钟快速插入；首提“中央型气道八分区方法”，得到国际认可。首次提出肺脏介入医学体系的“123”创新理论：（1）建立一套完整的现代介入治疗体系，（2）倡导双靶区治疗理念，（3）遵循“三定”原则，采取适宜治疗方案；在国内最早提出“海陆空”联合作战的方案，对气道内肿瘤通过气道（陆）进行内镜介入治疗，对富血管的肿瘤或有血管堵塞时通过血管（海）进行介入治疗，而对发生肺内或其他部位转移的实体肿瘤采用影像引导下的经皮穿刺（空）进行治疗。
11:39:45.0
「 无论是在惊心动魄的手术室，还是在风平浪静暗流涌动的门诊，亦或是纷繁复杂茫然无措的病房，电解质紊乱无处不在，亟待重视。」——刘光辉医生Na、K、Ca、Mg、Cl 和 HCO3 等离子存在于细胞内外，具有维持渗透压、酸碱平衡、体液分布转移等诸多作用。无论是外科手术导致的体液丢失，还是内科基础疾病或者呕吐腹泻等等，都可能造成电解质紊乱而损害机体健康。丁香园特邀刘光辉医生（&担任丁香园版主 5 年, 内分泌时间专栏作者，丁香园内分泌版块优秀站友&）从各种常见的电解质紊乱疾病出发，系统剖析电解质紊乱的本质及诊疗的经验技巧。课程试看课程节选视频：课程大纲&点击图片可放大观看&课程特点1.课程结合实际病例，对各类型电解质紊乱疾病由病因到机制，再到诊断治疗，进行深度讲解，进行实战操练，更有利于运用掌握。2.利用图表形式详细讲解各类电解质紊乱疾病的诊断流程，使知识体系形象生动，便于记忆理解。3.VIP 答疑讨论群：购买课程后限时免费加入「电解质紊乱诊治 VIP 讨论群」，这里有众多同行与你一起交流电解质的相关知识，课程中有没弄懂的地方，更有授课专家亲自为你答疑解惑。讲师简介刘光辉，上海市同济医院内分泌代谢科主治医师。担任 AME 出版社《ATM》sector editor，《临床与病理杂志》中青年编委，《实用医学杂志》审稿人，主编、主译、副主编医学书籍 12 部。限时优惠优惠一：原价 298 &元，现在再减&60&元。所以，现在您只需要支付&238&元即可领走整个系列课程。算下来每节课不到&12&元哟。课程共 20 讲（ 课程持续更新中 ），干货满满，一次付费，永久观看！领取方式：备注：苹果手机不能自动跳转，请将本文分享到微信中打开，支付时手动输入 60 元优惠券代码：djz23优惠二：VIP 答疑讨论群：购买课程后限时免费加入「电解质紊乱诊治 VIP 讨论群」，这里有几百位同行与你一起交流电解质紊乱的相关知识，课程中没有明白的地方，更有授课专家亲自为你答疑解惑。群内讨论及答疑展示：课程说明1. 课程模式：采用视频课程形式。课程购买成功后，即可一直反复回看。 &( 课程即将全部更新完成 )2. 客服邮箱：class@dxy. 客服电话：7；客服微信：dingxiangyuan30备注：因微信咨询人数较多，一般 24 小时内会给予及时处理，若您有特别紧急的事情，请通过客服电话联系哦。领取方式：备注：苹果手机不能自动跳转，请将本文分享到微信中打开，支付时手动输入 60 元优惠券代码：djz23
10:28:43.0
导& 语静脉输液的质量标准：病人得到如医嘱所示的正确的、安全的静脉输液。1、操作前对病人的评估护士在输液前应评估患者的全身及血管情况。至病室评估患者应包括：医疗诊断、护理问题、内/外科病史、药敏史、血管穿刺史、病人对血管穿刺工具的类型及穿刺部位选择的喜好和必要时长期静脉输液的计划。护士沟通语言：XX 先生/女士您好，我一会儿将为您进行静脉输液，您因患肺内感染，根据医嘱给您应用头胞噻肟钠，它有抗炎的作用，您或家人曾经有过青霉素或头胞类药物过敏史吗？我们刚刚做的试敏显示您不过敏。您需要输液 5 天，是希望用普通静脉输液针还是静脉留置针（讲解各自优缺点）。您是想用普通输液针，那您这条血管没有硬结、红肿适合穿刺。那好，我现在回去准备一下用品，如您想去卫生间，现在可以去，我们一会儿见。2、治疗室配药（1）洗手，戴口罩：检查药液名称、浓度、剂量、使用方法、有效期；药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物；瓶身有无裂缝，瓶口有无松动（软包装应挤压，查有无渗漏）；查输液器有效期、有无漏气；查棉签有效期、有无漏气或开封日期。（2）铝盖中心部分打开，（瓶装输液套上网套），常规消毒瓶口。（3）按医嘱再次查对药名、剂量、浓度、时间、用法，患者姓名、床号；抽吸药液加入所需药物。加药后再查对药名、剂量、浓度、时间、用法、患者姓名、床号，保留加药安瓿于固定盒内。（4）标签空白处或治疗单上填写病人的床号、姓名、所加药物的名称、剂量、加药时间，配药者。（5）消毒瓶口。取输液器，打开输液器将针头插于输液瓶口内。（6）将输液用物及用药放于治疗车上，整理用物，推车至病室。3、为病人输液（1）携所需物品推车至病床旁，核对床头卡，到病人身边：「X 床 XX，对吗？现在我要给您做输液处置，您去卫生间了吗？」「去过了」「您还有什么问题吗？」「没有了」「那好，现在我协助您躺好，这样您舒服吗?」&（2）持输液架至床旁（轨道式应调好输液架位置），调整好适当高度，将治疗车放于妥当位置。（3）洗手，戴口罩。（4）「X 床 XX、头孢噻肟钠 4.0 g，日一次静点」，无误后，关调节夹，挂瓶，第一次排气（头皮针不拿出输液袋）一次排气成功（要求液面在莫菲滴管的 1/3 一 1/2，自液面下管内无气体，接头处无液体溢出）。（5）铺治疗巾，选静脉（扎止血带，选择穿刺点，松止血带），备胶布，放置于治疗车上。（6）消毒皮肤，直径&5 cm，待干。（7）系止血带（距穿刺处&6 cm），取下输液管，再次检查管道内有无气泡，排尽针头内气体（需将护针帽取下）。（8）「X 床 XX、头孢噻肟钠 4.0 g，日一次静点，请您握拳」，持针柄穿刺，见回血后，将针头平行送入少许。（9）「请您松拳」，松止血带、松调节器，胶布固定。（10）调节滴速：「XX，现在我给您调节的滴速为 20 滴/分，开始时速度给您调的稍慢些，20-30 分钟后，如果您没有不适，我会适当将滴速调快些，您不必费心自行调节，您现在感觉怎么样？」「挺好的」「那好，这是呼叫器，有事儿您随时叫我，我也会随时来看您的」。（11）再次查对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法；为病人整理衣被，向病人及家属交待输液的注意事项。（12）收回治疗巾、止血带、整理用物归位，洗手，摘口罩。（13）填写输液巡视卡，填写输液者姓名于输液瓶标签上。4、停止输液（1）「X 床 XX、您今天的输液就结束了，我现在给您停止输液。」关调节器，启开固定的胶布。快速拔针用棉球压迫针眼止血。拔针前轻按进针处，头皮针拔出后用力按压穿刺点 1-2 分钟，至无出血即可，「谢谢您的配合」。（2）整理衣被，「您还有什么需要吗？那好，有事儿随时找我，我也会随时来看您」。提瓶，将输液架或输液挂钩放于妥当位置，将输液管道弃于医用垃圾袋，针头弃于锐器盒内，洗手，摘口罩，登记。5、指导患者（1）告知患者所输药物。（2）告知患者输液中的注意事项。6、注意事项（1）对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。（2）防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。（3）根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。（4）患者发生输液反应时停止输液，报告医生，协助及时处理。7、需注意的环节（1）评估应在配药物品准备前进行。（2）查对药品、物品可在备品时一并查对。（3）查对时应与视线平行。（4）如为玻璃安瓿应在掰安瓿前、后消毒（砂轮可放在瓶皿内）。来源：淼哥故事会，作者：张媛
19:20:43.0
有人的地方就有江湖，医院就是江湖，而科室就是江湖上的各大门派。其中既有威震四海的大帮大派，也有闷声发大财的土豪帮，更有默默吃土的丐帮。下面就听在下一一道来。名门正宗少林派：普外科天下武功出少林，大普外枝繁叶茂，肝胆、胃肠、乳甲、心胸，哪一个不是我门下出去创办的？况且还有裘法祖这位达摩祖师一般的人物，少林派当之无愧。豪门贵族大理段氏：肿瘤科上至美帝柳叶刀下至野鸡灌水文，简直就是高大上的代名词。最重要的是钱多事少医患和谐，说出去还倍有面，在婚介市场上抢手的不行。天下第一镖龙门镖局：骨科自古以来就是生意好、钱多、能打架的代表，上至帝都积水潭下至县级小诊所，个个人高马大，打起架来那就是医院的扛把子啊。皇族后裔姑苏慕容：呼吸科传统豪强，名气、学历都是江湖上的一流水准，只可惜近年来大理段氏的肿瘤科强势崛起，抢了姑苏慕容家不少生意，着实可恶。新晋霸主嵩山派：心内科这几年凭借「介入」这一绝学独步武林，大有称霸内科之势。但发展太快也有幸福的烦恼啊，心内的值班没有最忙，只有更忙，心内真的心累。闷声发财逍遥派：整形科平日里默默无闻，暗地里门闷声发财！ 特点就是一个字：壕，请抱紧你身边的整形科同事大腿，说不哪天他就跳槽成了某整形医院的大佬。默默吃土丐帮：儿科不要谈钱，谈钱伤感情，钱少事多压力大，偶尔还要被其他大门派欺负，这日子，太特么苦了。内家之宗武当派：ICU在 ICU 混，你需要成为半个呼吸科医生、半个心内医生、半个急诊医生......甚至还要成为半个外科医生，集百家之所长还要将其融会贯通，不得不说 ICU 医生个个都是内科高手。没日没夜日月神教：急诊科知道为啥叫日月神教不？因为他们没日没夜工作永不停歇啊，这简直就是急诊科的日常，白班、中班、大夜、小夜......唉，不说了，值夜班去了。女中豪杰峨眉派：妇产科门下弟子多为女性，少有男儿，但近年来男性弟子在本门中越来越吃香了，甚至还有不少分舵掌门都是男儿了。男同胞们，还在等什么？飞速出任掌门人的机会来了啊。珠联璧合华山派：神经科神经科分气宗（神内）、剑宗（神外）两派，不同的是如今和平年代，剑气两派再无纷争，共同致力门派发展、造福武林。武林公敌明教：行政科行事乖张诡秘，亦正亦邪，组织严密，与外人少有接触。江湖六大门派曾多次围攻光明顶试图剿灭明教，奈何实力不济，反而让明教成了武林盟主了......其实啊，不管在哪个门派，都要练好基本功才行！「精选课程目录」《手把手教你读懂肺部 CT》《骨关节 MRI 全解读》《颅脑解剖与神外手术入路》《手把手教你读懂腹部 CT》《常见危重症的识别与处理》《手把手教你读懂胸部 X 线》《内科医生临床基本功》《快速读懂心电图》《脊柱 MRI 进阶指南》
17:02:30.0
药物雾化吸入疗法是呼吸科常见的治疗方法之一。与口服或者静脉给药等方式相比，雾化吸入药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效好且全身不良反应少，患者依从性相对较好 。今日问答：常用的雾化药物有哪些？其中哪些药物存在配伍禁忌？参考答案：1. 糖皮质激素（ICS）目前在国内被批准可用于雾化吸入的糖皮质激素只有布地奈德（BUD）和倍氯米松（BDP）。其中，BUD 是美国食品药品管理局（FDA）批准可用于 4 岁以下儿童使用、且妊娠安全分级为 B 类的雾化吸入激素。需要注意的是，ICS 经雾化吸入给药后，可能会发生口腔或咽喉部位的真菌感染。发生率随给药剂量的增加而增加。同时，ICS 可能会发生全身性效应，特别是以高处方剂量长期用药时。临床应用时， ICS 维持剂量应个体化，应是使患者保持无症状的最低剂量。其雾化使用注意事项如下：（1）对于同时采用吸入支气管扩张剂的患者，建议应在使用 ICS 前先用支气管扩张剂，并在使用两种吸入剂时间隔几分钟，以便增加进入支气管树的 ICS 药量。（2）ICS 不是支气管扩张剂，不用于快速缓解急性支气管痉挛或哮喘急性发作。（3）患者每次吸入 ICS 后应漱口, 降低念珠菌感染的发生率。有症状的念珠菌病可以采用局部抗真菌治疗，同时继续使用吸入用 ICS 治疗。（4）不得突然停用 ICS 的治疗。2. 支气管舒张剂吸入疗法通常是支气管舒张剂的首选给药方式&[2]。常用的支气管扩张剂包括β受体激动剂、抗胆碱能药。通常只有短效β受体激动剂（SABA）、短效抗胆碱能药（SAMA）用于雾化吸入。（1）SABA 制剂的特点是起效快（5～10 min）、维持时间短（3～6 h），代表药物有特布他林和沙丁胺醇。（2）SAMA 的常用吸入性制剂为异丙托溴铵。另，临床上还有吸入性复方异丙托溴铵制剂（内含异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇）。异丙托溴铵可与吸入性β-受体激动剂合用于治疗 COPD，包括慢性支气管炎、哮喘引起的急性支气管痉挛?但当雾化的异丙托溴铵和β-受体激动剂合用时，有窄角型青光眼病史的患者会增加急性青光眼发作的危险?异丙托溴铵和沙丁胺醇共同雾化治疗时，不增加单独使用其中任一药物的全身吸收药效增强是由于吸入后局限于肺部的联合作用所致。需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用！3. 祛痰药2017 版 GOLD 指南推荐：在未接受吸入糖皮质激素治疗的 COPD 患者中，规律使用羧甲半胱胺酸和 N-乙酰半胱氨酸治疗可能减少急性加重，并适度改善健康状态&[3]。临床常用的祛痰药包括，氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新、羧甲司坦等，但国内唯一批准的雾化吸入药物只有乙酰半胱氨酸。在使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液时，应注意：安瓿开启后应立即使用，开启安瓿的药液应放置在冰箱内，并在 24 小时内使用；该药可与橡胶、铁、铜等发生反应，所以做喷雾吸入治疗时应采用塑胶和玻璃制喷雾器；与镇咳药不应同时服用，因为镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚。4.& 抗菌药临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素，β-内酰胺类的氨曲南、头孢他定，黏菌素，抗真菌药物二性霉素等。其特点是吸入后肺部浓度高，全身不良反应少。多应用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎，如呼吸机相关性肺炎（VAP）等。但实际上国内目前尚无被批准的抗菌药物雾化剂型，多数时候使用抗菌药物雾化都是使用其注射剂型。这种用法实为超说明书用法，而且静脉给药制剂中有其他辅料，这些辅料可能并不适合雾化。目前关于抗菌药物雾化使用的高质量研究并不多，抗菌药物雾化吸入的治疗效果还有待更多的研究。[4，5]雾化配伍禁忌多，指南数据有话说Trissel 的药剂学数据库和美国卫生系统药师协会常用雾化吸入药物混合配伍指南提供了多种常用雾化药液配伍的数据&[6，7]，见下表。雾化药液配伍图表解析：带字母 C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性（有证据可配伍）；带字母 CD 的浅蓝色表示不同数据库结果又差异（有争议）；带字母 R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道（证据不足）；带字母 X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的（有证据不可配伍）；带字母 NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性（证据不足，避免配伍）。参考文献[1] 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 [J]. 中华医学杂志, ):.[2] 何志义, 钟小宁. 雾化吸入支气管扩张剂对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响 [J]. 广西医科大学学报, ):219-221.[3] GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ：2017 REPORT.[4] Zampieri F G, Jr A P N, Gusmao-Flores D, et al. Nebulized antibiotics for ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis[J]. Critical Care, ):150.[5] Quon BS, Goss CH, Ramsey BW. Inhaled antibiotics for lower airway infections.[J]. Annals of the American Thoracic Society, ):425.[6] 冯玉麟. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志, ):105-110.[7] Burchett D K, Darko W, Zahra J, et al. Mixing and compatibility guide for commonly used aerosolized medications.[J]. Am J Health Syst Pharm. ):227-230.&-----------------------------------------------------& &&答案查看方法：评论或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。&&&&您的评论我们都已收到，为节省大家的时间，评论区仅展示精彩评论，可点赞表示支持哟～每期「用药问答」会选出一条「最佳评论」，并奖励「一个月的专业版会员」。上期最佳评论：dxy_ryu6q7iw点击阅读上期用药问答：及答案（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）。
16:39:48.0
大家好，我是成都市第三人民医院内分泌科代谢病科的钟晓卫医生，今天想与大家分享的话题是《糖尿病的诊断》，在开始前，我们有两个提问！回答正确者可以获得 10 元丁香播咖优惠券哦！1、患者，男，55 岁，体检发现空腹血糖 8.2 mmol/L，该患者可以诊断糖尿病吗？（答题要点：糖尿病诊断标准 ≥ 3 条）2、该患者哪一种糖尿病的可能性大，又需要进一步做哪些检查呢？（答题要点：检查方式 ≥ 2 条）这两个问题是不是很简单？参与答题方式如下：截止 3 月 25 日 18：00 回答正确者均可获得 10 元丁香播咖全场优惠券！想学习更多糖尿病诊断内容，想学习国内外糖尿病指南精髓？成都三院内分泌科直播间，欢迎你！第一节：《糖尿病的诊断》讲师：钟晓卫主任医师，成都市第三人民医院内分泌代谢病科主任中国医师协会中西医结合分会内分泌与代谢病专委会委员，四川省老年内分泌暨糖尿病专委会副主委，四川省中西医结合内分泌专委会常委，四川省中医药学会糖尿病事业专委会常委，四川省医师协会内分泌专委会委员，四川省内分泌暨糖尿病专委会激素检测与临床应用专家协作组成员。获四川省医学科技奖三等奖，成都市科技进步奖三等奖，成都市医学科技奖二等奖。主编专著 3 部。承担四川省，成都市课题共 7 项。
11:36:53.0
新生儿黄疸是临床上经常面对的新生儿问题，是由于血清中胆红素水平升高致皮肤、黏膜、巩膜等处出现发黄表现。绝大多数新生儿黄疸为生理性，多可数天后消退，无明显临床症状；若胆红素在血清中浓度超过界值，或症状持续时间较长甚至加重，则为病理性黄疸。病理性黄疸的发病机制是什么？其临床结局又会如何？新生儿胆红素代谢特点和成人有何不同？新生儿高胆红素血症如何评估？又怎样进行监测？丁香园特邀何振娟主任医师（& 博士研究生导师，上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科&）为大家详细剖析新生儿常见疾病诊疗技巧，从理论出发，结合临床实用技巧，带你从入门到进阶。课程试看高胆红素血症临床结局：高胆红素血症处理：新生儿黄疸课程节选视频：课程提纲及知识要点课程特色及适用人群1. 本课程依据丁香园站友课前调研结果，选用热度、关注度最高的新生儿疾病问题进行阐述，理论结合实例分享临床新生儿科的诊疗攻略，在巩固基础的同时兼顾临床实用性，从而完成从入门到进阶的提升。2. & 适用人群：各级医院刚接触临床儿科/新生儿科的规培生、研究生、年轻住院医师以及想提高新生儿疾病诊治能力的主治医师、新生儿专科入门教育，需初步判断新生儿病症情况的产科医生等。3.&VIP 答疑讨论群：购买课程后限时免费加入「新生儿常见疾病诊断 VIP 讨论群」，这里有众多同行与你一起交流新生儿疾病诊断的相关知识，有助于你更快地成长。讲师简介何振娟，博士，主任医师，博士研究生导师。现任上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科副主任。中国医师协会新生儿科医师分会常委，中华医学会围产学会新生儿窒息复苏学组委员，上海市医学会儿科分会新生儿学组副组长，上海市医师协会儿科分会委员，上海市生物医学工程学会新生儿专业委员会委员。《中华新生儿科杂志》，《临床儿科杂志》编委，《中华围产医学杂志》通讯编委。曾往美国 MOUNT SINAI 医学中心 NICU 进修一年。长期从事儿科临床一线的医疗，教学和科研工作，擅长于新生儿各类疾病的临床诊断和治疗。课程优惠优惠一：原价 198 & 元，现在再减&50& 元。所以，现在您只需要支付&148 元即可领走整个系列课程，算下来每节课只需 15 元不到喔。课程共 10 讲（持续更新中，每 1-2 周更新一讲&），干货满满，一次付费，永久观看！领取方式：备注：苹果手机不能自动跳转，请将本文分享到微信中打开，支付时手动输入 50 元优惠券代码：xse02优惠二：VIP 答疑讨论群：购买课程后限时免费加入「新生儿常见疾病诊断 VIP 讨论群」，这里有众多同行与你一起交流新生儿疾病诊断的相关知识，有助于你更快地成长。群内讨论展示：课程说明1. 课程模式：采用视频课程形式。课程购买成功后，即可一直反复回看。 &( 课程目前持续更新中，每 1-2 周更新一讲 )2. 客服邮箱：class@dxy. 客服电话：7；客服微信：dingxiangyuan303.& 课程观看：下载丁香园 APP，用购买课程时的丁香园账号登录，课程在您的个人订单里4. &领取方式：备注：苹果手机不能自动跳转，请将本文分享到微信中打开，支付时手动输入 50 元优惠券代码：xse02备注：因微信咨询人数较多，一般 24 小时内会给予及时处理，若您有特别紧急的事情，请通过客服电话联系哦。
10:30:28.0
这是两张典型的「中国式」的药物说明书：「不良反应尚不明确」「禁忌尚不明确」2003 年，当马兜铃酸的肾毒性在中国第一次成为公共卫生事件时，在几十位马兜铃酸肾病受害者联名公开信中就提到，他们服用的同仁堂所生产的龙胆泻肝丸的使用说明书，并不符合国家食品药品监督管理局及药典对非处方药药品标签和说明书的有关规定，例如说明书里只列出了「主要成分」，而不是全部成分，另外没有标明「禁忌」和「不良反应」，抑或是写「尚不明确」。15 年过去了，在中成药的药物说明书里，「不良反应尚不明确」仍然是一个普遍现象。国家食品药品监督管理局和北京中医药大学的研究人员，在 2017 年搜集了市面上 1618 份中成药的说明书，其中 80.2% 的说明书显示「不良反应尚不明确」。一些厂商更是把「尚不明确」再度包装成「纯天然」、「植物制剂」、「无毒副作用」、「有病治病, 无病健身」等蛊惑人心的广告语。真的不明确吗？《凤凰周刊》的大陆中草药肝损伤调查显示，中草药是导致中国药物性肝损伤的第二大原因。何首乌是造成肝损伤的典型中草药成分，肝病医生对此已经见怪不怪。解放军 302 医院全军中医药研究所所长肖小河和前任国家食品药品监督管理总局药物不良反应监测中心主任杜晓曦在一篇论文中披露：近年来国家药品不良反应监测中心收集到的何首乌及其制剂的不良反应报告近万份，其中严重不良反应以肝功能损害为主。国家食品药品监督管理局 2014 年发出第 61 期《药品不良反应信息通报》，警示关注口服何首乌及其成方制剂可能有引起肝损伤的风险。然而，我找到仍在市面上销售的一些名为「首乌丸」、「复方首乌补液」一类的药物，主要成分有含何首乌，不良反应仍写为「尚不明确」，讽刺的是，它们的功效还都写有「补肝肾」。香港余仁生公司生产的「保婴丹」，在 2014 年收到美国 FDA 发布的警告，后者收到一份与保婴丹相关的铅中毒报告，怀疑其存在让婴儿铅中毒的风险。针对同一个药物，2013 年初，黑龙江省中医药大学教授苏云明也在《生命时报》撰文称，因保婴丹含朱砂、冰皮等成分，不可长期服用，尤其其中的朱砂，因含有重金属汞，长期服用可能会影响大脑发育。但在查看了如今仍在市面销售的保婴丹之后，我发现其使用说明书上的不良反应一栏写的也仍然是「尚不明确」。在本文第一张图中，复方丹参片的说明书告诉我们，它的不良反应和禁忌都是尚不明确。而事实是，根据全国药品不良反应监测网络收到的报告，复方丹参片作为常用中成药，它的不良反应报告一直「稳居」中药口服制剂类别的前三位。我们不能忘了最为著名的一次事件是马兜铃酸。从 1993 年始，比利时就有不少女性因服用含有广防己的减肥药而导致肾病，1997 年的日本，1999 年的英国也都有马兜铃酸肾病的报道。2000 年，世界主要草药消费国都禁止了含马兜铃酸药物的销售。国外甚至称之为「中草药肾病」。而中国学者也建议将这一类的肾损伤称之为「马兜铃酸肾病」。而作为草药消费大国的中国，到 2003 事发之前，市面上所售的多种含有马兜铃酸的中成药仍然以「尚不明确」来面对患者，最终酿成多人患上肾衰竭乃至肾癌的悲剧。风险收益比不良反应并不只是发生在中成药，几乎所有的药物都有不良反应，它是人类为了对抗疾病所必需付出的代价。上文说到，中草药是导致中国药物性肝损伤的第二大原因 ，其实，排在首位的是抗结核药物——一种西药。「现有的超过 900 种化学药（即西药）被明确可以导致药物性肝病，很多化学药说明书清晰告知了肝损伤风险，譬如抗结核药、抗生素和很多化疗药物。」《凤凰周刊》还援引北京地坛医院肝病中心副主任医师、北京大学医学部副教授闫杰的采访，「我们清楚知道它的疗效和风险，医患也会注意进行肝功能监测，警惕服药可能导致的肝病，并及时做出调整和处理。」现代药物的不良反应是受到严格监控和评估的，医生和病人可在使用前评估其风险和效用，当病人可能获得的收益超过风险时，他会选择使用这种药物，当可能的风险高于病人的获益时，恐怕就要更换药物了。以更换配方之前的著名的龙胆泻肝丸为例，它的主要功能是「清火」，如果你知道它有引发肾衰竭乃至肾癌的风险，还会使用吗？再比如三氧化二砷，也就是俗称的砒霜，副作用简直不言而明，但是当它联合全反式维甲酸（ATRA）使用时，可以让一种恶性程度极高的急性早幼粒细胞白血病的五年生存率达到 90%，无论是医生，抑或是病人，这个选择都不难做吧。可如果一种药物的副作用、不良反应是尚不明确，你让医生和病人怎样做出正确的医疗决策呢？代价人类是为不良反应付出过巨大代价的。1957 年，德国一家公司推出了一种可以有效缓解早孕反应的药，叫「反应停」，这种药随后在 40 多个国家被批准并推广开来。1960 年，美国 FDA 也收到了上市申请。「反应停」在美国的上市并不顺利，当时在 FDA& 负责药物审查的弗朗西斯·凯尔西对反应停是否会危害神经系统有些疑虑，也就拖着迟迟没有批准。当凯尔西还在和药商拉锯时，在欧洲和加拿大就出现了 8000 名「海豹婴儿（几乎没有手臂和下肢）」，原因就是因为其母亲在怀孕时服用过「反应停」，事后证明这种药物可以穿过胎盘，影响胎儿发育。反应停的受害者这种药物最终没能在美国上市，凯尔西成为美国的英雄，药品的有效性和安全性也因此被严格重视起来。到如今，医学界已经发展出了一套严格的证明药物有效性和安全性的规则和体系。根据美国总审计署的数据，美国每年有 10 万人死于药物不良反应；因药物不良反应死亡的比例已经超过肺部疾病、糖尿病、艾滋、感染性肺炎、事故车祸等；美国每年因为药物不良反应导致的损失达到 1360 亿美元，超过血管疾病和糖尿病的护理总开销。是的，哪怕是耗资数十亿美元，通过了严格的一二三期临床试验的药物，在人身上发生的不良反应仍然不能避免。但这些代价并不是白白付出的的：它会告诉我们，什么样的人不能用这种药物，用了之后有什么结果，我们应该怎么避免，采取什么措施。多年前，从事多年药物不良反应工作的北京地坛医院肝病中心主任医师蔡晧东告诉我，「药物相关的严重的不良反应的经验是病人的生命和鲜血换来的，我们应该尊重病人的生命和鲜血。」未知的未知为了让这些用生命换来的警示能被更多人所熟知，一些国家建立了严格的药物不良反应监测系统，一个叫「药物警戒」的学科也因此兴起。我有一位从事药物警戒工作的朋友，他的工作内容涉及「识别、评价、理解药物不良反应，并最终预防药物不良反应的发生。药物警戒工作贯穿于药品从实验室诞生到临床试验，到上市销售，再到退市的每个环节，同时涵盖劣质药物或假药带来的危害，尽力消除药物不良反应造成的负面影响，使患者能够放心用药」。它就像一个救生圈一样，在你即使可能遇到危险时，也能救你一把。「外国人有一种思维是，他们喜欢把东西分成至少三部分，第一部分是『已知的已知』，第二部分是『已知的未知』，第三部分是『未知的未知』，他们更喜欢做前两种事情，所以有了一些特别死板的规定，比如驾驶安全规则要谨记；到了某些特定的地方一定要戴安全帽、穿特定的鞋；到一个新地方先去看安全出口在哪里。」而「未知的未知」是一件非常让人恐惧的事情，像「不良反应尚不明确」这样的事情就是典型的未知的未知。所以需要建立一套机制，可以对这种未知有所准备，不至于发生的时候惊慌失措。而对中国人来说，「尚不明确」则似乎代表着「没有不良反应」，这或许是一个文化底色的问题，但惨痛的事实又总提醒我们不能放松警惕。一些中医认为，植物药因为成分复杂，从技术上难以进行毒理研究和不良反应研究。但对于西药，其实也存在同样的问题，现有的科学面临一个相当困难的地方就是，强因果关系其实并不那么容易推理出来，「他们可能是相关，但不一定是因果」。所以，「药物警戒目前还不是一个理论体系很完善的体系，所以它在执行层面会有非常严格的规则。」美国 FDA 也通过了一款绿茶提取物的上市，虽然它也是一个成分复杂的东西，但只要你去做合理的记录和合理的分析，仍然可以去阐述它的安全性。所以，「成分复杂」不应成为规避责任的借口。「可能」二字，其实表现出人类对药物进行研究的困境，因为人类自身的复杂性，研究者也很难找到其中的强因果关系，无法保证所有的药物都能避免不良反应，但正因为这种困境的存在，才更应该重视这种不确定性背后的风险。一项研究显示，「我国医疗机构、制药企业、患者对药品不良反应监测认识不够, 医疗机构出于自身利益的考虑, 瞒报、漏报现象严重。制药企业上报率低。」我翻看国家药监总局发布的不良反应监测年度报告， 到 2016 年，来自药品生产企业主动报告的仍只占 1.4%，来自药品经营企业的报告占 12.8%，可见，药企并没有太大动力承担此项责任。中药的特权在中国，对中成药的不良反应进行更严格的监测，还存在一个更严重的问题，即中药作为一种文化象征以及一个巨大的产业，其享有在政策上的一些特权。《药品说明书和标签管理规定》明确规定，「药品说明书应当充分包含药品不良反应信息, 详细注明药品不良反应」。那么，那些数量庞大的「不良反应尚不明确」的中成药违法了吗？并没有，其实在 2006 年的时候，CFDA 发布的《中药、天然药物处方药说明书内容书写要求及撰写指导原则》里就默认了中药的特殊性。在中药的使用说明书里，关于不良反应、药物相互作用、临床试验、药理毒理、药代动力学等五个方面都可以以「尚不明确」、「尚无信息」或「不列此项」等方式绕开约束。有关「不列此项」的情况说得更直白：「未按规定进行过临床试验的，可不列此项。」「毒理研究是指非临床安全性试验结果，应分别列出主要毒理试验结果。未进行相关研究的，可不列此项。」人类历史有时候不是直线发展的。就像「反应停」这样一个药物，在经历了那么大代价的历史教训之后，它仍然在一些国家使用，同样，已经被无数惨痛经验验证的事实，却仍被表述为「尚不明确」。理想的医疗环境应该有一个共识，不应该让病人冒着风险、靠着运气去吃一颗毫无准备的药。
10:16:11.0
近来，网络上流传出了「头孢注射后 3 天突发休克死亡」等新闻，引发大家对于头孢皮试的讨论。一项回顾性研究发现，1998——2011 年中 53 例头孢菌素致死案例，涉及四代头孢菌素及其酶抑制复合制剂。其中，第三代头孢菌素 29 例、第一代头孢菌素 15 例、酶抑制剂复合制剂 5 例、第二代头孢菌素 3 例、第四代头孢菌素 1 例；位居前 5 位的品种依次是头孢唑啉（11 例）、头孢曲松（11 例）、头孢哌酮（8 例）、头孢哌酮舒巴坦（5 例）、头孢噻肟（4 例）。头孢需要皮试吗？调查显示，在全国 32 家二级医院中, 要求对所有头孢类抗菌药物都进行皮肤过敏试验的占 56.2%, 仅对青霉素过敏者进行皮肤过敏试验的占 40.4%。头孢是否需要皮试，一些读者们都给出了自己的看法。高达 79% 的读者认为头孢需要皮试——@乡村医生：必须皮试，详细询问有无过敏史。有，禁用。@精益求精：临床毫不疑问都做皮试。@粉黛浅妆^o^：必须皮试，而且要告知病人输液期间 1 个星期内不得沾一切含酒精的食物、饮料等，以免发生双硫仑样反应。仍有 14% 的读者认为头孢不需要皮试——@未填写：我们医院不做，药物说明书上都没有写要做，对于青霉素过敏的个体化评估是需要的。各位医院难道都做吗？@gu: 有些头孢皮试了是阳性的，但可能实际用的时候是没事，是可以用的；如果错误地拒绝了头孢，而头孢有的时候用于治疗还是很有用的还有 7% 的读者对此表示不确定——@重楼：强烈要求国家有关主管部门，尽快将头孢类药物是否需要皮试、皮试液的配制、皮试方法等问题作出权威发布。不能再让广大医护人员纠结和蒙受不白之冤。@：是不是都是 50ug，没有标准，做了也许是做的错误皮试。这些头孢必须皮试！很多头孢类药物说明书上都有这样一段话：「在应用本品前须详细询问患者对头孢菌素类、青霉素类及其他药物过敏史，有青霉素类药物过敏性休克史者不可应用本品，其他患者应用本品时必须注意头孢菌素类与青霉素类存在交叉过敏反应的机会约有 5%～7%，需在严密观察下慎用。一旦发生过敏反应，立即停用药物。如发生过敏性休克，须立即就地抢救，包括保持气道通畅、吸氧和肾上腺素、糖皮质激素的应用等措施。」这些头孢类药物说明书明确建议做皮试：头孢药物如何皮试？32 家二级以上的医院调查中发现，头孢类药物以原药作为皮试液来源的占 69.7%, 以青霉素作为皮试液来源的占 12.0%, 皮试液浓度及用量不统一; 医院病区, 头孢类抗菌药物皮试阳性率约为 5%～10%。关于头孢皮试，还需要知道这些！头孢菌素类药物口服给药可发生胃肠道反应，静脉给药可发生静脉炎。第一代头孢大剂量使用时可出现肾毒性，第二代头孢菌素较之减轻，第三代及第四代头孢菌素基本无肾毒性。头孢菌素与其他肾毒性药物合用时可增加肾损害，如氨基糖苷类、强效利尿药。与乙醇同时使用可产生「醉酒样」反应，故此类药物在治疗期间和停药 3 天之内戒酒。来源：医学界
10:50:50.0
临床上很多药物静脉输注需要避光，你知道多少种？光照会加速药物的氧化，一些化学性质不稳定的药物见光后易分解，不仅降低了药物的活性，严重影响药物的疗效，而且增加了药物的毒性，严重的甚至危及生命。请注意，以下药物静脉输注需要避光。1、注射用硝普钠静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光。本品对光敏感，溶液稳定性差，光照下分解加速，硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制，避光滴注，并于 12 h 内用完。如变为暗棕色，橙色或蓝色，应弃去不用。2、伊曲康唑注射液只能用随包装提供的 50 ml 0.9% 注射用生理盐水稀释。混合后的溶液应立即使用，并避免直接光照，可以在正常的室内灯光下给药。3、注射用米卡芬净钠因本品在光线下可慢慢分解，应避免阳光直射。如果从配制到输液结束需时超过六小时，应将输液袋遮光（不必将输液管遮光）。溶解本品时切勿用力摇晃输液袋，因本品容易起泡且泡沫不易消失。4、硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施。静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置。5、尼莫地平注射液在散射性日光或人工光源下，使用本品 10 h 内不必采取特殊的保护措施；如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下，应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹。尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性，应避免在太阳光直射下使用。6、硫辛酸注射液配好的输液，用铝铂纸包裹避光，6 小时内可保持稳定。本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。7、氟罗沙星注射液避光缓慢静脉滴注。不能与多价金属离子 Ca2 、Mg2 等溶液在同一输液管内使用。本品可引起光敏反应，至少在光照后 12 小时才可接受治疗，治疗期间及治疗后数天内应避免过长时间暴露于明亮光照下。本品对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生。8、注射用依诺沙星本品每 0.2 g 加入到 5% 葡萄糖注射液 100 ml 内溶解后，避光静脉滴注。应用氟喹诺酮类药物时有可能发生光敏反应。应用本品时应避免过度暴露于阳光下，如发生光敏反应需停药。9、甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。10、注射用水溶性维生素加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光。11、辅酶 Q10 氯化钠注射液本品见光易分解。静脉滴注时，请在 2 小时内完成输注；长时间输注，应采取避光措施。本品可能出现雾状结晶，用前应仔细检查，如有结晶，在沸水中避光加热 10-15 分钟，取出，振摇，放至常温澄清，即可使用。12、盐酸表阿霉素本品在保存和用药时应避光，据国外报道，分次给药或避光点滴可明显减轻不良反应。在接触药品时应戴保护性手套，一旦皮肤或粘膜接触到本药的粉剂或溶液，用肥皂或清水冲洗，眼结膜应用盐水冲洗。13、注射用顺铂见光后会吸收一部分光能，引起光化学反应，也可能发生光水合反应和光氧化还原反应，最终析出金属铂。14、脂肪乳注射液作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输注脂肪乳应避光。有资料显示在光照疗法中，同时输注脂肪乳，由光所引起的脂质过氧化物不能被完全消除。早产儿、新生儿抗过氧化物储备有限，增加了遭受氧化损伤的风险。15、维生素 K1维生素 K 为脂溶性维生素，遇光易分解，颜色变深。16、注射用达卡巴嗪因本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红色。需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光。17、注射用硫酸长春新碱本药对光敏感，给药时应避免日光直接照射。18、注射用对氨基水杨酸钠静脉滴注的溶液需现配现用，滴注时应避光，不得使用变色后的溶液。临床常以 8～12 g 溶于 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中，在避光条件下 2 小时静脉滴注完毕。但在滴注过程中，输液颜色随滴注时间延长而逐渐加深，以至不能供药用。对氨基水杨酸钠的颜色变化主要是由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致。19、甲胺蝶呤静脉滴注时需避光，以免药物分解。20、盐酸阿扎司琼注射液本品遇光易分解，开封后应立即使用，并注意避光。21、氧氟沙星避光缓慢静脉滴注，对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合&。22、头孢美唑钠本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存&。23、卡铂本药存放及滴注时应避光，应现配现用，配制好的药液应在 8 小时内使用 。来源：合理用药百科、医学界护理频道
21:30:13.0
高血压是全球死亡主因——心血管疾病 (CVD) 的主要危险因素。虽然男性与女性的内在调节动脉血压的机制是类似的，但是具体在分子、细胞和组织水平上存在明显的性别差异，导致男性与女性的血压存在不同的变化。究竟血压性别差异的内在机制是什么？这些机制是否会影响临床用药的选择？来自澳大利亚 Monash 大学 Katrina M 等对此进行综述，发表在最近一期的 NATURE REVIEWS NEPHROLOGY 上。重点&虽然生育期女性的血压比男性低，但是 50% 的心血管相关性死亡发生在女性，老年女性的心血管疾病发病率比同年龄的男性高；男性与女性调节血压和心血管功能的机制类似，这些调节机制使得处于青春期至绝经期前的女性拥有更多心血管保护通路；性激素如雌激素、睾酮通过调节血管收缩和舒张通路，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统、内皮系统，在心血管保护上扮演重要角色 ；性别相关染色体组在基因转录上存在性别、年龄和组织特异性，这种作用独立于性激素的影响；肥胖影响男性和女性，肥胖与心血管保护作用下降相关，因此肥胖的年轻女性，比健瘦的男性，更容易发生心血管疾病；女性比男性寿命更长，在年老时，发生年龄相关、心血管疾病相关的病理变化；女性的这种优势结局可能与细胞损伤与修复通路存在差异相关，女性的这种通路，延迟衰老细胞的慢性积聚、延缓终末器官损害和心血管疾病的进展。图 1 生命周期内心血管风险的影响因素心血管健康在每个生命阶段受多种因素的相互作用影响。在受精阶段，从父母的遗传基因影响胚胎在子宫内的发育。同时母体环境也影响胚胎生长。因此，母体的健康、对不良刺激的暴露能影响胎儿发育，甚至影响远期婴儿发生高血压、心血管疾病的风险。性激素 (在一生当中不断变化) 和性别相关的染色体组分 (不仅决定性别) 决定器官大小，通过调节系统和细胞通路，影响器官功能。在女性，从青春期到绝经期，这些调节通路调节机体平衡，达到心血管保护作用。绝经以后，这种平衡倾向于促进高血压形成。在男性，从青春期，血管加压素增加通路、促炎症环境促使男性比女性更早出现高血压和心血管事件。图 2 在生命周期内，不同性别的血压变化男性与女性，从出生到老年的血压变化。在出生阶段的血压，与成年相比，较低 (40–50 mmHg) 。早产和生长受限的婴儿，因为器官和调节系统不成熟，离开子宫后，非常难适应这种转变。在新生儿阶段，男性和女性的血压都迅速升高。在青春期阶段，由于男性与女性的性激素水平不同，男性的血压升高幅度比女性高，特别是生育期。在患有多囊卵巢综合征的女性，由于雄激素的增多，这部分女性的血压也升高较多。在一些怀孕期的女性（先兆子痫、妊娠期糖尿病）出现高血压和糖尿病。这可能是怀孕作为一种应激因素。这部分女性在余生中出现心血管、代谢性疾病的风险升高。在绝经后，女性的心血管保护调节下降，血压开始上升，在 10-15 年后逐渐超过男性。一生中的血压变化轨迹，受生活方式、环境因素影响，也存在性别差异。例如，肥胖在女性中男性和女性都有，但女性更为多见。图 3 应对年老和疾病相关损害，不同性别的细胞衰老通路应对损伤，细胞启动促进细胞衰老的通路，包括 DNA 损伤反应 (DDR)，细胞周期素依赖性激酶抑制剂 (p16INK4A; 或称为 CDKN2A) 和肿瘤抑制剂 (p19ARF; 一种替代 Cdkn2a 阅读框产物）激活通路。衰老相关分泌表型 (SASP) 诱导刺激免疫细胞（包括巨噬细胞、T 细胞）聚集的细胞因子激活。这些免疫细胞有助于清除受损的细胞。此后，组织再生和组织稳态恢复。在应对年老和/疾病，这种清除通路受损。慢性积累的衰老细胞形成组织纤维化和损伤的恶性循环。性别差异（红色框）在循环的每个阶段均明显。在女性，尤其是生育期，可见应对年老和疾病导致组织损伤的保护机制。NF-κB：核因子-κB； RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统； TGFβ1：转化生长因子-β1图 4 心血管保护、高血压及心血管疾病的影响因素a 心血管疾病 (CVD) 的相对危险度与性别染色体组和性激素密切相关: 年轻女性，与男性与绝经后女性相比，血管舒张物质以及抗炎通路增多，因此慢性细胞衰老的负担较轻。然而，绝经的出现，这种心血管保护作用随着雌激素减少、睾酮增加而减少。b 血压收到调节系统和细胞通络影响，与男性和绝经后女性相比，这种平衡使得年轻女性更倾向于出现血管舒张。这些生理病理上的性别差异，影响疾病的发生、发展、流行与治疗反应。一些影响高血压和心血管疾病发生的重要系统，如交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和免疫系统，其激活均存在性别差异。年龄、性激素、染色体组、细胞衰老机制、吸烟、饮酒、饮食等生活方式及环境因素也影响血压的性别差异。因此，性别特异性的高血压、心血管疾病治疗，可能改善患者的预后，需要未来更多的研究。
17:15:15.0
上周五用药助手开展了一次 ，反响很不错，看来大家对自我要求都非常高啊～在上一期的问答中，有不少人给出了正确答案，其中@hanye123789 获得了上期最佳评论，每期用药问答的「最佳评论」都会获得一个月的专业版会员时长哦～话不多说，《抗菌药物实战训练》第二期走起，赶紧上车！收藏本期会收到答案详细解析。别忘了分享给同行一起参与哦～今日问答：1、男，42 岁，发热 3 天，咳嗽臭痰 1 天。胸部 X 线片示右下叶空洞影，其内有液平。治疗首选药物为：&A. 头孢唑林 B. 左氧氟沙星C. 庆大霉素D. 克林霉素E. 阿奇霉素2、患者，女，26 岁，妊娠 3 个月，因肺炎住院治疗，应禁用的抗菌药物是：A. 阿莫西林B. 头孢氯苄C. 青霉素 GD. 左氧氟沙星E. 阿奇霉素3、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后：A. 24～48 小时&&B.&48～72 小时&&C.&72～96 小时&&D.&5～7 天4、男性，30 岁。发热 10 天，体温高达&39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按「感冒」治疗无好转。查体：贫血貌，表情淡漠，脉搏 64 次/分，肺部无异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数&3.2×10^9/L，中性粒细胞&67%，淋巴细胞 33%，胸片未见异常。对该病例首选治疗药物是（&&）A. 青霉素B.& 利福平C. 喹诺酮类D. 头孢菌素E. 磺胺类5、亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是？A. 根据体温变化间断给药B. 大剂量短疗程用药C. 口服抗生素D. 药敏结果回报前首选庆大霉素静脉滴注E. 早期应用，争取连续数次血培养后立即静脉滴注抗生素6、根据《抗菌药物临床应用管理办法》，限制使用级抗菌药物可以（）A. 在门诊使用B.& 在村卫生室使用C. 在局部感染时使用D. 在免疫功能低下时使用7、简答：纳入特殊使用级的抗菌药物有什么特点？参考答案：1、参考答案：D参考解析：患者发热、咳嗽、咳大量臭脓痰，胸片示空洞影，应诊断为肺脓肿。最常见的致病菌为厌氧菌，抗菌治疗首选青霉素，其次为林可霉素、克林霉素、甲硝唑等。头孢西丁（Cefoxitin）对类杆菌属有效，但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。2、参考答案：D参考解析：某些氟喹诺酮类药可向乳液移行，在乳汁中也有一定分布，且其安全性尚未得到确证，对妊娠和哺乳期妇女应避免应用。左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物。看到大家答案这么一致我就放心了！3、正确答案：C答案解析：抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）明确指出：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、 骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减 少或防止复发。4、答案：C解析：患者长期高热，表情淡漠，相对缓脉，脾肿大，外周血白细胞降低，诊断应考虑伤寒。喹诺酮类药物为伤寒经验治疗的首选药。第三代头孢菌素也可选用，但成年男性不作为首选，可作为儿童及孕妇的首选药物（因喹诺酮类可导致胎儿畸形、儿童骨骼发育障碍）。5、答案：E解析：亚急性感染性心内膜炎的抗生素应用原则是：早期应用，在连续送3~5次血培养后，即可开始治疗，应以静脉用药为主，以保持高而稳定的血药浓度。需足量、大剂量、长疗程、联合用药，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌。不能根据体温变化给药。亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，在药敏结果回报前应首选青霉素为主，或加用庆大霉素静脉滴注。6、答案：D解析：根据《抗菌药物临床应用管理办法》：医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌支队限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。7、答案：具有明显或严重不良反应、不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或者安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。-----------------------------------------------------&&&&答案查看方法：评论或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。&&&&您的评论我们都已收到，为节省大家的时间，评论区仅展示精彩评论，可点赞表示支持哟～每期「用药问答」会选出一条「最佳评论」，并奖励「一个月的专业版会员」。上期最佳评论：chenjingjing0917点击阅读上期用药问答：及答案（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）。
10:25:24.0
这是一个真实案例！&原告：患儿家属&被告：某市人民医院（二级甲等）&2012 年 12 月 29 日 13 时许，两原告之子王某，5 岁，以「发热 2 天」为主诉，就诊于被告医院儿科。血象不高，三系基本正常，诊断为：上呼吸道感染，给予正柴胡饮颗粒口服（用法略）；注射用阿洛西林钠静滴，1.5 g，每日两次；喜炎平注射液静滴；4 mL，每日一次。&约 16 时许，输液结束，原告即离开了被告医院。王某在回家的途中即出现双眼上翻，颜面部及口唇发绀，四肢强直阵挛等症状，随即返回被告医院处。&入院诊断：&1. 惊厥持续状态；&2. 急性上呼吸道感染；&给予安定注射液 7.5 mg，一次肌注，安痛定注射液 2 mL 肌注，于 17 时许将王某转入该院儿科进行住院治疗，给予吸氧、物理降温等。&之后患儿反复惊厥，持续高热，给予多次安定、地塞米松治疗，未见好转。医生考虑患儿有颅内感染及脑水肿，给予速尿、甘露醇治疗，仍未好转，继续抢救 1 小时后患者无心跳、自主呼吸，心电图提示：全心停搏，给予报病故。今日问答 (点击右上角邀请更多同行一起参与问答哦～）该患儿死亡原因是什么？医生在行医过程中又有哪些用药过失？参考答案：1、尸检报告：a、急性肺水肿及肺出血、局灶代偿性肺水肿；b、急性多灶性肝坏死；c、缺血性脑病，轻度浆液性蛛网膜炎；d、心力衰竭；e、多脏器淤血、水肿；f、胰腺、胃肠道、胆囊、肾脏组织自溶。2、患方就诊于医方，经血常规检验，血常规三系基本正常，血检白细胞正常，无应用抗菌药物的指征，而且注射阿洛西林钠说明书提示：用法用量：儿童按体重一日 75 mg/kg，婴儿及新生儿按体重一日 100 mg/kg，分 2-4 次滴注。被鉴定人体重约为 20 kg，计算患方总用药量为 75 mgX20 kg= 1500 mg，即 1.5 g。而医方在应用抗菌药物（注射阿洛西林钠 1.5 g，2 次滴注），总用药量为 3 g 滴注，明显医方用药剂量超出安全用药剂量应用了该药物，每日 2 次应用该药物时，医方应间隔 12 小时应用一次，医方未按规定时间应用。因此，医方存在滥用抗菌药物，超剂量应用药物、间隔时间错误等用药不规范的医疗行为过错；3、医方在对患方进行注射用阿洛西林钠和喜炎平注射液滴注后，即刻让患方回家，违反首次应用青霉素类药物后，必须观察 30 分钟，注意局部和全身反应，倾听患方主诉，并做好急救准备工作的护理规范，而应用喜炎平注射液，目前亦有多次报导或通报存在过敏性休克而死亡病例，医方亦更加注意。因此，医方存在违反护理规范，延误抢救治疗和未尽危险注意义务的医疗行为过错；4、综上所述，医方在对患方的诊疗过程中，存在误诊、滥用抗菌药物、超剂量用药、间隔用药错误、违反护理规范、延误抢救治疗和未尽危险注意义务及未尽知情告知义务的医疗行为过错。医方的医疗行为过错是引起患方损害后果发生的主要因素，如果没有医方的医疗行为过错，即使出现过敏性休克，及时发现和抢救治疗，有可能避免患方的损害后果的发生。因此，医方医疗行为过错是造成患方损害后果间发生直接原因，故医疗行为与患方损害结果间存在直接因果关系，医疗行为过错参与度为 80%-90%。-----------------------------------------------------&&点击参与讨论&答案查看方法：参与评论或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。&&&您的评论我们都已收到，为节省大家的时间，评论区仅展示精彩评论，可点赞表示支持哟～& &点击阅读上期用药问答：及答案（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）。
10:21:40.0
儿童抽搐【临床表现】1. 一般抽搐表现全身性或局限性四肢强直/阵挛性抽搐，可伴随有双眼上翻、凝视或斜视，持续时间可数秒钟至数分钟，严重者反复多次发作，甚至呈持续状态。2. 新生儿特殊形式可表现为轻微的局部性抽搐，如凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等。3. 意识状态全身性发作常同时出现意识丧失。4. 体温变化伴或不伴有发热，抽搐后常出现中低热。【紧急情况评估】1. 正在抽搐伴有意识丧失者。2. 已诊断癫痫患儿抽搐频繁或发作形式改变。3. 意外伤害、糖尿病等基础病患儿出现抽搐。4. 抽搐缓解后未恢复正常呼吸。5. 抽搐缓解后父母过度焦虑者。【重点病史询问】1. 年龄应重点询问，多次抽搐发作者，应询问初次发病年龄。2. 抽搐发作的形式、次数、持续时间、意识状态。3. 当前发热性疾病情况，发作前具体体温。4. 远期与近期外伤情况。5. 神经系统其他症状。6. 精神运动发育情况。7. 药物或毒物接触情况，包括铅、精神类药物、抗癫痫药物等。【紧急处理】抽搐持续时间越长对大脑损害越重，尽早止惊缓解抽搐是避免脑损害的关键，止惊用药越早效果越好，同时注意病因及合并症的治疗。1. 抽搐的时间依赖性程序管理正在抽搐者立即进行以下处理，并持续生命体征监护 (血压监测每 10 分钟)：（1）稳定阶段 (0～5 分钟)：立即评估、密切监护生命体征，维持气道、呼吸、循环稳定，准备干预药物。（2）初始治疗阶段 (5～20 分钟)：需要药物干预，选择一线药物苯二氮类（咪达唑仑 iv/im/鼻腔/颊黏膜，或劳拉西泮 iv，或地西泮 iv/灌肠）.（3）第二治疗阶段 (20～40 分钟)：如抽搐不缓解，静脉推注二线药物如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、左乙拉西坦，目前国内缺乏静脉制剂，也可选择水合氯醛灌肠或鼻饲、苯巴比妥钠肌注来替代。（4）第三治疗阶段 (＞40 分钟)：可考虑重复使用二线药物或三线药物，必要时及时气管插管，呼吸机辅助通气，有条件者持续 ECG 监测。2. 止惊常用药物选择选择原则是作用迅速、副作用小。一线药：常用苯二氮类，包括以下三种药物选择，抽搐后 20 分钟内应完成两次用药，如不缓解，应改选二线药物。咪达唑仑 (0.2 mg/kg)，或地西泮 (0.3 mg/kg)，或劳拉西泮 (0.1 mg/kg)，iv/io，可每 10 分钟重复一次。其中咪达唑仑可多种途径给药，肌注起效快，适合院前及院内未建立静脉通道者，也可滴鼻 (0.2～0.4 mg/kg 每鼻孔半量) 和颊黏膜给药。二线药：常用苯巴比妥、丙戊酸、苯妥英钠，iv/io（15～20 分钟），15 分钟后可重复一次，用药同时做好呼吸支持准备。（1）苯巴比妥 20 mg/kg，重复 5 mg/kg，小婴儿可用至 30 mg/kg；或（2）(磷) 苯妥英 20 mg/kg；或（3）左乙拉西坦 20 mg/kg；或（4）丙戊酸钠 20～40 mg/kg iv/io 后 1～5 mg/(kg·h)。如无上述用药，可考虑 10% 水合氯醛 0.5 ml/kg，保留灌肠或胃管注入。三线药：二线用药仍不缓解，考虑使用麻醉肌松剂（丙泊酚/维库溴铵/硫喷妥钠），同时予以呼吸支持。3. 血糖监测与控制上述处理同时测血糖，低血糖者（＜2.6 mmol/L）予 10% 葡萄糖 2～5 ml/kg iv，每 30～60 分钟监测血糖变化。4. 抽搐缓解后仍未清醒的患儿保持呼吸道通畅，每 15 分钟观察呼吸及意识状态，直到恢复意识和正常呼吸。5. 密切观察父母过度焦虑的患儿。经改编摘取自《儿科急症救治临床指引》欲了解全面内容请购买正版图书&更多精彩尽在《儿科急症救治临床指引》思路清晰手把手教学儿科急症一网打尽印装精美，内容全面文内配有精美视频及诊治流程「儿科泰斗」赵祥文院长作序力荐儿科医师人手必备
14:30:01.0
气管插管术，每一位住培医师都要掌握的必备技能，但我们在实际操作中并不熟悉。究其原因是缺乏规范指导和参考，从而没有很好掌握气管插管的核心方法。为此，丁香园站友 @医刀之道 特意整理和总结了气管插管步骤的图文及视频教程，仅供学习交流。插管前，先了解你的患者气管插管，什么人可以做？什么人不能做呢？1. 适应证各种原因所致的呼吸衰竭，需人工通气；保护气道：不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者，下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者；各种原因通气障碍：上呼吸道阻塞、狭窄、损伤、气道食管漏，气管内肿瘤，重症肌无力、多发肋骨骨折等影响正常通气者；心肺复苏及各种全麻手术者。2. 禁忌证喉头水肿、急性喉炎、严重凝血功能障碍插管致严重的出血；升主动脉瘤压迫气管，颈椎骨折脱位，咽喉部灼伤、肿瘤或异物为相对禁忌证；颅底骨折为经鼻气管插管禁忌证。插管前，要做什么准备？1. 物品准备（1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；（2）一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；（3）喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度（4）气管导管准备导管型号选择：男性一般选用 7.5～8.5 号气管导管，女性一般选用 7.0～8.0 号导管；检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气；管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面；润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端（5）插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。气管插管，&9 个步骤要牢记1. 体位：患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三抽线尽量呈一致；2. 站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察；3. 给氧：球囊面罩「EC 法」加压给氧，吸入纯氧 2～3 分钟，频率约 12 次/分。4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约 45 度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。5. 插管：右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约 22±2 cm。6. 充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气 5～8 mL，不超过 10 mL 气体。7. 评估：可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。8. 固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。9. 检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。5 个细节，不容忽视1. 插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮；2. 插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停；3. 喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法；4. 如果调整好喉镜镜片位置后人看不到会厌或声带，可能由于镜身插的太深或未准确放置在正中线，可慢慢退出镜身，直到会厌或声带出现；5. 声门显露困难时，请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露。备注：此总结仅供医学生和医务工作者学习交流使用，请关注后续更多技能培训的相关内容，文中必有不足之处，请广大战友多多批评指正。气管插管学会了吗？
11:06:14.0
今日，著名理论物理学家史蒂芬o霍金去世，享年 76 岁。霍金的另一重身份是世界上最广为人知的肌萎缩性脊髓侧索硬化症（Amyotrophic lateral sclerosis，ALS）患者，与 ALS 抗争 55 年。肌萎缩侧索硬化，是什么？肌萎缩侧索硬化（ALS），俗称「渐冻人」，是一种神经系统疾病。ALS 非常罕见，10 万人中大约有 4～6 人有可能罹患这种疾病。支配肌肉运动的神经元因为人类尚不知道的原因慢慢变性，随着这些运动神经元的慢慢死亡消失，肌肉慢慢失去运动的能力，一点点的萎缩，直到死亡。绝大部分 ALS 患者都是成年以后发病，这样一种获得性疾病，意味着一个人慢慢失去运动能力和生活自理能力。ALS&& 病因至今不明，部分病例可能与遗传及基因缺陷有关。虽然发病率很低，但 ALS 对病人的生活质量及生命构成很大威胁，目前的临床用药也沒有明显效果。这些年已上市的治疗药物&利鲁唑（Riluzole）利鲁唑是赛诺菲推出的一种用来治疗肌萎缩性脊髓侧索硬化症的药物，1995 年获批。在部分病人体内它可以延迟病人依靠医用呼吸机或进行气管切开术的时间，因此可以延长约两至三个月的病人生命。目前该品种国内批准上市的企业有 4 家。依达拉奉（edaravone）2017 年 5 月 5 日，美国 FDA 宣布批准了 Radicava（edaravone）用于治疗肌萎缩侧索硬化（ALS），这也是继利鲁唑之后，FDA 22 年来批准的首款 ALS 新疗法。这种药物必须静脉输注，每年花费约 145524 美元。依达拉奉目前国内有 23 家企业已经上市，在研的企业有 102 家，国内已上市药品的适应症多为用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍，未见批准用于渐冻症。目前在研的治疗药物&丁苯酞（石药集团研发）2018 年 3 月 11 日，石药集团开发的药物「丁苯酞」获得 FDA 颁发就治疗 ALS 的孤儿药资格认定。该药曾于 2005 年获 CFDA 批准，用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。马赛替尼（AB 科学研发）马赛替尼是种治疗多发性骨髓瘤，胃肠道间质瘤和前列腺癌的血小板衍生生长因子α/β受体酪氨酸激酶抑制剂。该药在 2015 年获得 FDA 治疗 ALS 孤儿药资格，2016 年 8 月 8 日获得 EMA 治疗 ALS 孤儿药资格。根据正在进行的 2/3 期 ALS 临床试验的中期结果，马赛替尼结合利鲁唑治疗，能够产生超越利鲁唑单独治疗的显著益处。来源 | 丁香园、Insight 数据库
22:22:55.0
上一期「王亚非医生直播间淋巴瘤篇」王教授讲解了《初治弥漫大 B 细胞淋巴瘤非特指型的治疗》。那么面对复发难治弥漫大 B 细胞淋巴瘤这种强敌，该如何破解作战策略？本期王亚非教授将带来《复发难治弥漫大 B 细胞淋巴瘤非特指型的治疗》。如何选择才是最佳诱导方案？化疗敏感者的首选方案又是什么？分子时代的靶向治疗突破口在哪里？如果你想知道上述问题，请关注「王亚非医生直播间淋巴瘤篇」，预知更多精彩内容，微信扫描下方海报二维码，或参与直播吧！直播时间2018 年 3 月 15 日 19:30～20:10讲师简介王亚非，副主任医师、医学博士、硕士研究生导师，天津肿瘤医院血液科副主任。在天津市医师协会血液学专业委员会、天津抗癌协会淋巴瘤专业委员会和天津市中西医结合学会血液学专业委员会 任常委，中国民族医药学会血液病分会 常务理事，天津市抗癌协会血液学专业和天津市输血学会临床专业委员会委员。熟练掌握常见血液系统良、恶性疾病的诊断、鉴别诊断与治疗。对多发性骨髓与淋巴瘤的基础与临床研究（含造血干细胞移植）两类疾病的预后分层诊断与个体化治疗有自己体会与经验。
22:22:48.0
本期《零基础科研制图培训班》，美丽的陈梦婕老师将继续为大家分享矢量绘图操作，演示解剖、手术示意图的操作！直播时间2018 年 3 月 15 日 19:00～19:30参与方式本课程直播免费，扫描下方二维码或即可报名观看直播！在线回看早鸟价仅需 200 元！扫码或，购课后享受永久无限次观看。比起漫无目的的在网络搜索免费课程，比起千元的线下培训课程，有没有心动？心动不如行动，老铁还在等什么？ 新技能赶紧 get 起来吧！加丁香小微微信号（dxyxiaowei）凭购买记录还可加专业答疑群，导师亲自「集中答疑」。
19:20:01.0
抢救失血性休克患者时，快速输血那些事。案例分享@songnangu：患者，男，28 岁，木片戳入腹部 1 小时入院，急诊 CT 示左髂血管破裂。即刻入手术室。入室时血压 93/49 mmHg，HR 85bpm，律齐。神志清，淡漠。术前约 4 小时进食，受伤后呕吐一次。&入室后即予右颈内静脉穿刺置管，左桡动脉置管、测压。面罩吸氧；静脉快速输液。静脉补液加入多巴胺 40 mg，追加去氧肾上腺素 0.5 mg 数次，血压轻微上升，心率无明显变化。进腹半小时后血压降至 30/20 mmHg 以下，心率升至 133bpm 左右，给予肾上腺素 7.5 mg，去甲肾上腺素 0.5 mg 静注，无效。此时已开放三路外周静脉，一路中心静脉，补聚明胶肽 1000 mL、低分子右旋糖苷 500 mL、平衡液 1000 mL。手术开始约 45 分钟后配血完成，紧急补红细胞悬液 4U，血浆 6U。血压缓慢上升至 80/40 mmHg，心率 120bpm 左右。手术时间 3 小时 30 分钟。术中给予红细胞悬液 10U，血浆 8U；晶体 2500 mL，胶体 3000 mL；予促凝、纠酸，抗过敏等药物应用，血管活性药物稳定循环。临床解读案例中的患者出血量很大，当患者急性失血量达自身血容量的 30%～50% 时，需要立即大量输血来抢救患者垂危的生命。此时，快速输血补液，及时纠正失血性休克，压迫、急诊手术止血，医护人