赵德艳& 赵守梅& 王立红 （黑龙江省大庆油田总院& 163411）
　　是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿(尿蛋白定量&3.5g／d)；②低蛋白血症(血浆清蛋白&30g/L)；③水肿；④高脂血症。
　　1& 临床资料
　　1.1 一般资料　分析我院收治的70例患者，其中男性42例，女性28例，年龄在13～66岁，平均年龄35岁。患者以青壮年男性发病多见。
　　1.2 病因、发病机制与病理　肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、淀粉样变、多发性骨髓瘤、先天遗传性疾病如Alport综合征等。
　　原发性肾病综合征的肾小球疾病的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性。肾病及局灶性节段性肾小球硬化。各种病理类型的病因、发病机制、临床表现、对激素的治疗反应和预后不尽相同，从根本上来讲，都属于免疫介导性炎症疾病。
　　1.3 糖皮质激素治疗& 可能是通过抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌。影响肾小球基膜通透性而起治疗作用。应用原则与方案是：①起始用量要足：常用泼尼松始量为1mg/(kg?d)，服8～12周。②缓慢减药：足量治疗后每1～2周减原用量的10％，当减至20mg／d时症状易反复，应更加缓慢减量。③维持用药要久：最后以最小有效剂量(10mg／d)作为维持量，再服半年至1年或更久。激素可采用全日量顿服，维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。
　　2& 护理措施
　　2.1 生活护理
　　(1)休息与活动：全身严重水肿，合并胸水、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动。当病情缓解后，可逐渐增加活动量，以利于减少并发症的发生。
　　(2)饮食护理：合理的饮食构成应能改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担，应特别注意蛋白质的合理摄入。长期高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展，故现已不主张应用。
　　1)提倡正常量的优质蛋白摄入，即1g／(kg?d)。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。
　　2)热量要充足：不少于126～147kJ(30～35kcal)／(kg?d)。
　　3)少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。
　　4)水肿时低盐饮食。
　　5)注意各种维生素及微量元素(如铁、钙)的补充。
　　2.2 病情观察
　　(1)并发症：观察有无感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭并发症。发现并发症及时报告医师，协助处理。
　　感染是常见的并发症，应注意积极预防：保持病区环境清洁、舒适，定期做好病室的空气消毒，用消毒药水拖地板、湿擦桌椅等；病室内保持合适的温、湿度，定时开放门窗进行通风换气，以降低室内空气的含菌密度；尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访；指导患者少去公共场所等人多聚集的地方；寒冷季节，嘱患者少外出，注意保暖；做好生活护理，指导和协助患者进行全身皮肤、口腔黏膜的清洁，保持水肿皮肤清洁、干燥，避免损伤。一旦发生感染，选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。
　　当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以血小板解聚药如双嘧达莫。出现血栓或栓塞时，应及早给予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。
　　急性肾衰竭，利尿无效且达到透析指征时应进行血液透析等。
　　(2)监测营养指标：定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标反映机体营养状态。
　　2.3 用药护理& 观察利尿药、激素及细胞毒药的疗效及副作用。在应用渗透性利尿剂和血浆清蛋白期间应记录尿量，观察肾功能。因渗透性利尿剂易与肾小管分泌的 Tamm&HorsfaU蛋白和肾小球滤过的清蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，引发急性肾衰竭。另外输注血浆制品不可过多过频，因其可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，造成肾小球和肾小管上皮细胞损伤，从而损害肾功能。
　　2.4 健康教育
　　应注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈运动。应乐观开朗，保持对疾病治疗的信心。适度活动，避免产生肢体血栓等并发症。有水肿时注意限盐。同时注意每日勿摄入过多蛋白。学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见副作用。定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。
　　3& 预后
　　肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型、有无并发症、是否复发及用药的疗效等。一般而言，局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重度系膜增生性肾炎预后差。
　　参考文献
　　[1]尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，4
　　[2]王静,陈雯,赵爱萍,等.国内外对患者遵医行为研究现状与对策[J].护理管理杂志,):28-29
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核心提示：目前比较有效的方法是肾上腺皮质激素疗法，常用的制剂为强的松、地塞米松。治疗肾病综合征需要大剂量突击治疗，约需一个月左右，病人可缓解，肿消、尿蛋白消失。以后再用间歇疗法巩固已取得的疗效，具体做法是隔日吃药或每周吃３天停４天，目的是减轻激素长期治疗带来的副作用。因为激素可以抑制身体的免疫力，使病人发生严重的继发感染，还可引起高血压及柯兴氏综合征。难治性肾病综合征治疗困难，但还不是不治之症，多数病人虽然反复发作最终还是能治愈的。因此，家长应当有信心，与大夫密切合作，持久不间断地治疗。
　　孩子得了肾病综合症，应注意休息。首先应限制孩子的活动，饮食宜低盐，高蛋白，肉类、蛋类、豆类都含有较多蛋白质，可以增加此类饮食。每天吃盐１～３克，浮肿严重时要完全忌盐，并稍限饮水量。经治疗增加后，要增加食物中盐分，并给氯化钾、片等口服。长期低盐或忌盐，会引起低钠症状，如精神不振、、烦躁、尿血、血压降低。遇此情况要及时向医生报告。
　　对于本病的治疗，肾上腺皮质激素疗效较好，可用强的松１～２毫克／公斤／日。在医生指导下做有规律的治疗，疗程要长，不要轻易停药，服药后会出现肥胖，圆胖脸、全身多毛等副作用、停药后可以消失。如效果不明显，可改用或合用免疫抑制剂，如环磷酰胺，服此药期间要注意的变化，并可有等副作用。浮肿严重者，可暂用利尿剂，如双氢克尿噻等。并发感染时，可用青霉素或红霉素等治疗。
　　目前比较有效的方法是肾上腺皮质激素疗法，常用的制剂为强的松、地塞米松。治疗需要大剂量突击治疗，约需一个月左右，病人可缓解，肿消、尿蛋白消失。以后再用间歇疗法巩固已取得的疗效，具体做法是隔日吃药或每周吃３天停４天，目的是减轻激素长期治疗带来的副作用。因为激素可以抑制身体的免疫力，使病人发生严重的继发感染，还可引起及柯兴氏综合征。难治性肾病综合征治疗困难，但还不是不治之症，多数病人虽然反复发作最终还是能治愈的。因此，家长应当有信心，与大夫密切合作，持久不间断地治疗。
　　患肾病综合症的儿童，经过住院治疗一段时间后，病情稳定，尿蛋白转阴或血压不高了，即可回家养病。家长在护理孩子的时候，要注意以下几点：
　　第一，孩子不宜劳累。孩子的自我约束能力差，从医院回到家会感到很新鲜，容易玩得过累，睡眠不足，家长要特别注意安排好孩子的作息时间，尽量得到充分的休息。
　　第二，患儿不宜吃多盐食物。饮食要注意少盐，对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲，宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后，才可改进普通饮食，但也要清淡，不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠，最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素。
　　第三，小孩衣服不宜久穿不换。感染常是诱使肾病复发的原因。经常洗澡换衣，保持皮肤清洁，可防止皮肤感染。
　　第四，患儿不宜去公共场所。要保持室内空气新鲜，尽量不带孩子去商店、影院等公共场所。注意根据气候变化增减衣服，预防感冒。
　　第五，不宜随便减量或停药。治疗肾病，大都需要服用激素类药物。服用激素的病孩，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停药。家长要督促孩子按时按量服药，切不可随意减量和停药，以免造成病情反复。
（实习编辑：黄秀杰）
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系统性红斑狼疮〔和狼疮性肾炎）...[]
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老年人肾病综合征的护理措施
　　专业资料老年人肾病综合征的护理措施帮助主管护师考试考生更好的复习，人卫医学网考试搜集整理如下：
　　1.严重水肿的病人应卧床休息、抬高下肢以缓解水钠潴留，减轻水肿。
　　2.给予低盐足够热量饮食，即每天摄入的热量不低于30kcal/（kg&d）。蛋白质的摄入根据病情轻重决定，一般给予0.6～0.8g/（kg&d）的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。
　　3.保持皮肤清洁，避免皮肤过于干燥，防止抓伤皮肤。每两小时更换体位一次。
　　4.环境清洁，保持室内合适的温湿度，居室定期开门窗通风换气、空气消毒。减少探视人员，限制上呼吸道感染者探访。
　　5.用药护理 应用利尿药时详细记录24小时液体出入量，检测肾功能。静脉输入血浆或血浆蛋白时要严密监测病人，如有不适，及时报告医生。应用他汀类降脂药时应睡前口服，应用激素类药物时严格遵医嘱，抗生素的应用要慎重，应选择敏感、强效、无肾毒性的药物。
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