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Re:【讨论】髋关节置换术,翻身向健侧翻身还是患侧翻身?
凡事无绝对。举个例子，现在国外有做一期双侧全髋置换的，那该向哪一侧翻身呢？似乎都不能了，对不？关节脱位是全髋关节置换术后排位第二的并发症，有的文献报道发生率可以高达10%。关节脱位发生于术后早期，一半以上见于术后4~6周，但是此后发生脱位并非罕见而且常常复发。最常见的THR术后髋关节脱位是后方脱位，主要是由于髋关节内收、内旋和过度屈曲所致。常见的动作就是我们常说的卧床时的双腿交叉。另外也有前方脱位，不过比较少见，主要由于髋关节后伸和外旋所致。比如“桥式动作”，床上使用便盆时的挺身动作。髋关节脱位的预防措施主要包括避免危险的动作、使用适当的器具以及加强患者的教育。后路手术患者应避免髋关节屈曲超过90度，内收超过中线以及内旋超过中立位。前路手术患者在此基础上还应该注意避免髋关节伸展以及外旋。翻身的时候在两腿之间放置一个枕头是必要的，会有助于保持手术侧肢体不出现危险的髋关节活动。同时还建议在睡眠时使用一定的外展支架（既可以保证避免髋内收，也能避免内旋和外旋）。此外，也有材料建议在术后24小时内避免翻身，但是需要给患者骶尾部按摩以免出现压疮。
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全髋关节置换后康复护理
来源：浙江在线健康网日 16:26:17
　　人工髋关节置换术起源于20世纪40年代，主要用于因外伤、肿瘤、骨病等引起的关节损伤、破坏、畸形等疾病，以减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善关节功能，随着手术技术的成熟，结合完善的康复治疗，能达到最理想的治疗效果。康复治疗是髋关节置换术不可或缺的一部分。
　　康复治疗的目的：在保持合理的关节活动度的同时，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。
　　主要措施包括：
　　1、避免禁忌动作，髋关节屈曲超过90度，坐矮凳，过分屈身关节内收超过中线，关节内旋超过中立位，超过中立位指双下肢相互交叉放置。无论站着、坐着还是躺着都不要将术侧下肢交叉到对侧，都易引起假体脱位。
　　2、离床训练，一侧手术时，应从患侧离床，用肘关节帮助支撑髋部，保持术侧与躯干在一条线上，将健侧肢体移动至床边，保持术侧伸直，扶住助行器支撑站立，站起来时不能向前倾斜，双侧手术患者可从人一侧离床，顺序同前，避免禁忌动作。
　　3、遵循原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待，不引起疼痛。
　　4、预防下肢水肿，穿加压弹力袜，预防下肢静脉血栓。
　　5、患者可以逐步的由助步器过度到双拐，再到单拐或者手杖助行器：髋关节伸直，健侧置于助行器中间，术侧腿与助行器一起踏向前。
　　拐杖：同时向前移动术侧和双拐，拐杖和术侧迈出，紧跟着迈健侧腿。
　　手杖：同时移动术侧与手杖，然后再迈健侧。
　　6、患者因疾病原因会出现双下肢长度不等的感觉，一般术后12周会消失，我们应对病人做好解释工作，安抚病人情绪。
　　7、左侧手术患者在停用麻醉药品后可驾驶自动挡汽车。由于手术对患者有不同程度影响，且汽车驾驶坐位置偏低，所以不鼓励患者早期驾驶汽车。若患者乘坐汽车，上车时应背对车门，后移至小腿后侧触碰到门框边；抓住椅背及门边作支撑，术侧下肢略前移，双膝屈曲，落座。下车时重复相反动作。
　　8、不鼓励患者进行高冲击性运动，如打网球，跑步，壁球等。
　　9、患者回家前，家属应保持家庭走道通畅，地面的干燥，常用物品放在随手可及之处，上厕所不可蹲着，加高马桶垫，坐下、站起时先把术侧伸直，健侧慢慢屈膝坐下、两手用力撑起，同时健侧慢慢伸直膝关节。洗澡可站着洗，可坐在淋浴椅上洗，可以在浴缸内洗。站着洗要防止滑倒，坐在淋浴椅上洗应选择适当高度的高椅，髋屈曲&90&、不过分屈身、不交叉双腿；在浴缸内洗，应将术侧下肢伸直，切勿扭转身体。
作者：浙江医院21区 求佳 编辑：左佰常年轻患者全髋关节置换的假体选择考量_好大夫在线
年轻患者全髋关节置换的假体选择考量
全网发布： 20:26:01
发表者：覃健
(访问人次：9167)
&&&&&&& 髋的主要人群为骨的老年患者，但因患强直性脊柱炎、的许多年轻患者往往也迫不得已需要做髋，在与患者的长期接触中，我发现这个相对特殊的年轻人群，最迷惘也最希望了解的是如何选择髋的材料和假体，下面就这个问题谈谈个人的一点愚见： &&&&&&& 髋已经有超过40年的历史了，假体和材料也经过了好几代的演变和更新，就材质而言，我们谈论的焦点是人工髋关节的摩擦界面，也就是人工股骨头和人工髋臼内衬这个活动的界面，这个界面是决定假体使用寿命的决定因素，越耐磨的材料理论上会实现越长久的使用寿命。我们经常会听到“金属对聚乙烯”这样的说法，其实指的就是金属股骨头对聚乙烯髋臼内衬的摩擦界面，约定俗成，先说人工股骨头的材料，再说人工髋臼内衬的材料，所以，“陶瓷对聚乙烯”指的就是陶瓷的股骨头对聚乙烯的内衬，“陶瓷对金属”指的就是陶瓷股骨头对金属内衬。有时我们会听到“金属对陶瓷”的说法，其实这种说法是错误的，因为按字面意思就是金属股骨头对陶瓷内衬，但实际上没有这种材料界面，因为很容易想到金属的股骨头会造成陶瓷内衬的碎裂，其实正确的说法应为“陶瓷对金属”，也就是陶瓷股骨头对金属内衬，这种材料搭配才是可行的。&&&&&&& 市面上广泛使用的主要有：金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属，除此以外还有陶瓷对金属，但这种搭配很少医生使用，所以在这里暂不讨论。&&&&&& &首先要说明的是，最古老也是使用最多的材料是金属对聚乙烯，占了80%的市场份额，虽然在上诉4种材料中是最不耐磨的，但由于聚乙烯生产工艺改进以后，目前使用的超分子高交联聚乙烯的使用寿命已经比以往传统的聚乙烯大幅提高，理论上15-20年的使用寿命完全可以预期。该材料的最大优点是价格便宜，还可以塑形为不规则的形状，所以往往被设计为额外带“防脱位高边”的款式，这一点比较受手术医生的欢迎，因为在手术中医生发现髋臼后上方不够稳定的话，可以把这个“防脱位高边”放到髋臼的后上方增加稳定性，如果髋臼位置放得不够好，这也算是对手术失误的一些补救。影响人工关节稳定性的设计还有一个因素，就是股骨头的直径，直径越大的股骨头越不容易脱位，术后活动度越好。因此，按照股骨头直径的大小，所有的材料搭配还有大股骨头和小骨头的区别，直径大于32mm的人工股骨头属于大直径的股骨头，如果患者使用大直径的股骨头，理论上较使用小直径股骨头术后活动度更好，做下蹲等动作会更容易一点。国产的金属对聚乙烯材料只有小直径的股骨头，价格大概在13000至18000之间波动，进口的金属对聚乙烯小股骨头假体，价格在28000元左右，大直径的股骨头假体价格在32000元至38000元之间。如果病友们经济很紧张，我认为使用这种材料已经足够，即使是国产的用20年也是很可能的，如果想活动度更好一点，用大直径股骨头的进口材料会更好一些。&&&&& & 陶瓷对陶瓷是最新的设计，临床应用才十几年，但在实验室中的测试它是目前所有材料中最耐磨的，理论上可以使用30年甚至更久，但是否真的可以使用这么久，目前还没有活体的个案报道。陶瓷对陶瓷的设计往往允许患者使用大直径的股骨头，以实现更好的关节活动度，我认为这是它最大的优点，所以对于那些身材中等骨盆不是特别大也特别小的患者朋友，我更推荐使用这种材料，因为骨盆特别小的患者即使用这种材料如果他的髋臼直径小于48mm仍然无法使用大直径的股骨头，骨盆很大的患者髋臼直径大于52mm他也可以使用32mm的大股骨头对和聚乙烯内衬，但如果一个髋臼直径为52mm的患者如使用陶瓷对陶瓷的假体，他可以使用36mm注意是36mm的超大股骨头假体，那么这个患者将和使用28mm小直径股骨头的情况有明显的区别，将充分体现出活动度优良的优势。但是，陶瓷也有它的缺点，主要是碎裂和异响的问题。陶瓷耐磨并不意味它足够硬能抵抗暴力，虽然碎裂并不是经常发生的事情，但一些运动量较大和发生车祸意外的患者还是会出现这种情况，而异响也就是走路时髋关节会发出刺耳的声音这种情况发生的机会更小，但目前还不是很清楚原因，尚不能完全杜绝，因此限制了陶瓷对陶瓷材料的大规模应用。因此，我个人推荐中等身材、活动量不是特别剧烈的年轻患者使用这种材料，这样可以发挥出其耐用、活动度大的优点并减少不良事件发生的几率。通常市面上第4代陶瓷对陶瓷材料的价格在6.5万左右，目前还没有国产的陶瓷对陶瓷材料。&&&&&&& 金属对金属材料曾经是几年前很流行的概念，但近年来出现很大的争议。理论上，金属对金属材料既有和陶瓷类似的耐磨特性，又足够坚硬克服了陶瓷碎裂的缺点，更容易实现大直径股骨头的应用，虽然它也有金属离子降解渗透到血液影响肾功能甚至胎盘传播导致畸胎的理论缺点，但这些都不足以阻止学者们开发应用它的热情。可惜，在实践中这种材料并没有表现出耐用的特点，美国的一些权威机构发现使用这种材料的早期松动率远远高于预期，甚至叫停一些公司召回这种产品。因此，在没有进一步的证据出现之前，我对这种材料持观望态度，暂时不推荐大家选择该材料。&&&&&& &剩下的陶瓷对聚乙烯无疑是一款折中的产品，耐磨性不如陶瓷对陶瓷，活动度不如金属对金属，但反过来看，它也没有陶瓷对陶瓷和金属对金属那样明显的缺点，比传统的金属对聚乙烯好得多，因此，在目前这个阶段，我个人倾向于推荐这款产品。尽管理论上使用寿命不如陶瓷对陶瓷，但20年以上的使用寿命完全可以预期。我个人认为，强直性脊柱炎患者的活动量普遍不是很大，在髋关节手术后假体的使用寿命应该更长，况且手术后的这20年往往是他们工作、结婚的关键时期，能平稳无意外地度过这段时期很重要，以后的科学还在不断进步，相信还会有更好的解决办法出现，不必过于纠结一定要实现假体30年的使用寿命，毕竟这种使用寿命目前还只是实验室模拟的结果，还有待实际临床验证的。这款材料的价位也比较适中，波动在38000——45000元不等，主要是因为有的用的是第3代的陶瓷头，有的用的是第4代的陶瓷头，目前同样没有国产的该类产品生产，市面上流通的全是进口产品。至于选择第几代陶瓷头，我认为第3代已经很不错，不必盲目追求第4代陶瓷头。&&&&&&& 在实践生活中，我经常遇到病友问我“这个材料的年限是多久，可以用多少年？”，这个问题我想只是一个理论上比较的问题，整体而言陶瓷的比金属的耐用，进口的比国产耐用，但对个体而言并不能说进口的就能用20年，国产的只能用15年。好比汽车的使用，进口车有的开10年就报废了，有的国产车也能开20年，所以比较车的使用寿命除车的品质外还要考虑车如何使用、如何保养和行驶里程的问题。人工关节也一样，手术后的保养和活动量同样决定材料的使用寿命，更重要的是，手术必须做得足够好才是实现假体应有使用寿命的前提。很多患者使用最贵的进口材料术后几个月就出问题了，一些使用最便宜的国产材料的患者反而用二十年都不出问题。因此，如果病友们要挑选的话，最主要的是挑选主刀的医生，其次是术后如何正确使用，最后才是选择何种材料的问题。如果手术做得好，即使是国产的人工关节，一样可以达到很好的效果。我这样说并不是说用国产的和进口的都一样，对同一个手术医生而言，使用进口材料由于工具更精确顺手，产品设计也更先进，当然会做出更好的效果。我的意思是说如果经济很紧张，用不起进口材料的病友也不必太担心，好医生做国产材料的手术也不会有什么大问题，甚至很多时候还非常不错呢。不是吹嘘自己，我觉得做国产材料也是很有信心的，虽然做进口的材料可能会更好，但经济紧张的病友们完全不必等攒够了进口材料的钱才来做手术。个人情况，量力而行，所有的事情都有风险，不必要地等待和拖延有时候带来的危害远远大于使用进口材料带来的优势。&&&&&&& 最后，我想说，强直性脊柱炎的年轻朋友们，人工髋是一个很成熟的技术手段，无论你们使用何种材料，都可能获得良好的术后效果和生产寿命，最重要的是鼓起你们的生活勇气，面对病魔，永不放弃，为了你爱和爱你的人们！
发表于： 20:26:01
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各类骨病、骨关节炎、先天骨骼关节畸形的临床诊治及运动损伤的微创治疗。擅长治疗髋膝...
医学博士，主任医师，硕士研究生导师，现为南京医科大学附属逸夫医院骨科主任。从事临...
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