这医生也是拼了 ！惊心动魄2小时后，病人送来8个大字！
“这是我们医院第一例胸椎黄韧带骨化患者在局麻C臂透视引导下的椎间孔镜手术”。常德市第四人民医院脊柱外科主任张建国介绍，“在全省也尚属少见。”
62岁的庞先生在半个月前，无明显诱因出现了双下肢麻木、乏力，腰部疼痛，左大腿外侧剧烈疼痛，日常生活行走都很困难，甚至担心自己会不会就此瘫痪了，这让他感到非常痛苦。于是在家人陪同下来到了市四医院脊柱外科。管床医生卢科军，完善体格检查时发现患者 T10-11棘突有叩击痛并向下肢放射，给予核磁共振及CT检查，结果显示：第十胸椎水平椎管内黄韧带骨化、胸椎管狭窄。
核磁共振及CT检查
针对患者病情，脊柱外科高度重视，组织了全科大讨论：要想恢复神经功能，解除患者疼痛，唯一的选择是进行手术减压治疗，而减压手术致瘫的风险很大，并且患者合并多处骨化，骨化物嵌入硬膜囊，增加了原本就手术难度大的胸椎管减压手术的风险，如果术中稍微处置不当，只要轻轻触碰脊髓就会出现不可逆的伤害，导致患者彻底瘫痪，后果不堪设想。在征得患者及家属同意后，科室主任张建国做出了一个大胆的决定——在局部麻醉下C臂透视引导椎间孔镜下行 T10椎板开窗+椎管扩大减压术。
经过周密的术前讨论，详细制定手术计划，在科室主任张建国的带领下，副主任医师左艳武和管床医生卢科军共同为患者实施了手术，手术历经 2个小时，最终成功为患者解除了胸椎脊髓的压迫，术中基本无出血，手术顺利结束。
第二天，庞先生试行下床，下肢无力、疼痛的症状已经完全消失。目前，患者已经康复出院，出院当天，患者赠送了一面印有“华佗在世、妙手回春”烫金大字的锦旗！
手术创伤小
患者亲自赠送感谢锦旗
据脊柱外科主任张建国介绍：
黄韧带骨化手术治疗的关键是力争早期、准确、彻底清除位于脊髓的致压物，同时应避免误伤脊髓。由于胸椎管狭小，脊髓缓冲空间少，特别是胸段脊髓血供来源较为薄弱，因此，胸椎管减压时容易引起脊髓损伤等并发症。尤其是胸椎黄韧带骨化压迫脊髓时,更增加了脊髓损伤的可能性。
其实，胸椎微创手术难度很大，胸椎黄韧带骨化相比颈椎、腰椎的同类型疾病发病率低，以往均为开放性手术，手术创伤大，费用高，恢复期长，并发症发生率也高。
脊椎内镜手术在脊椎外科中以其创伤小，恢复快，费用低，并发症少，疗效确切等优势将成为未来治疗的重要手段。但微创手术设备及技术要求很高，四医院花费巨额资金引进全套德国进口微创手术系统，成功开展千余例颈腰椎微创手术，为这一次的胸椎微创手术打下了坚实基础。
这一次胸椎椎间孔镜手术是四医院首例，这也标志着四医院脊椎微创手术已跨入国内先进水平。开展微创手术治疗脊柱疾病，让更多颈肩腰腿痛的患者受益，是四医脊柱外科团队一直的追求和服务宗旨！团队将秉承精益求精，不断创新的理念继续为广大患者服务！
温馨提示：
黄韧带骨化手术治疗后要注意
一、术后一般尽量保暖、少吃生冷食物、戒烟、防止感冒、保持大便通畅。
二、避免外伤、重体力活动，胸椎术后的自我保护是保证腰椎疼痛不复发的基础。患者出院后在家自我保护要做到三点：
1、不受凉，受凉会加剧肌肉的紧张和挛缩。
2、不劳累，长期劳累可导致脊柱慢性劳损，加重脊柱退变，加重疼痛。
3、无痛下锻炼，任何的练功都应在无痛的标准下进行。
三、患者术后三个月、半年、一年定期复查。
两种腰背肌功能锻炼法：
一、五点式腰背肌功能锻炼法：
1、仰卧在床上，去枕屈膝；
2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面。持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。
二、飞燕式锻炼法：
1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面；
2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面；
3、持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。
三、腰背肌功能锻炼注意事项：
1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，“小燕飞”可能比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。
2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。
3、锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。
4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。
5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。
供稿：南区脊柱外科文怡
编辑：莫艳妮
审核：宣传科
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今日搜狐热点特色科室—腹腔镜手术 - 项目介绍 - 湖南省财贸医院
特色科室—腹腔镜手术
特色医疗简介
&&&&& 腹腔镜是90年代开始发展的一种新的手术方法，它主要是利用3根细管进入腹腔进行手术。和传统的手术相比，它具有不开腹，手术创面小，感染机率低，患者愈合快的优点，近年来发展非常迅速，在某些发达国家，腹腔镜手术量甚至超过了传统手术，由于我国起步较晚，腹腔镜手术还不能为广大群众接受。我院专门成立了微创外科中心（微创即指微小创伤），为患者提供更安全、更先进的手术方法。
&腹腔镜手术的综合评价
&&& 一、 腹腔镜手术的优越性
&&& 1． 体壁神经和肌肉免遭切断：腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉，而内镜手术因其戳口微小且分散则一般不会伤及体壁神经，肌肉损伤也微乎其微，最近新兴的微型内镜手术器械更使戳口缩小至2～3mm。所以，此种手术的切口并发症大为减少甚至得以消除，如在开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开得以避免，切口积液、积血、感染等并发症显著减少，而且即使发生也易于处理，不会造成严重后遗症，如切口疝；另外切口疼痛轻微，一般也没有因体壁神经切断遗留的切口周围麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。
&&& 2． 脏器干扰小、术后恢复快：腹腔镜手术不仅使切口创伤大大减轻，而且也使手术本身的内在创伤有所降低。放大的图像、优良的光照，使之颇有点类似显微外科手术之处，解剖更精确，电刀等高精尖武器也使出血更少。我们在应激和免疫（体液与细胞免疫）方面的初步研究和国内外大多数研究取得一致的结果表明：与传统的开放手术比，腹腔镜手术在应激和免疫方面均未表现出显著的变化，从而为这种手术的微创性提供了更加科学、客观的佐证。此外，腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器械桨膜面的摩损，没有水份的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异物的散落，常有因牵压过度影响脏器血运，所以它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹期大大缩短，加上术后伤口疼痛轻能早下地活动，脏器功能恢复加快，脏器粘连的机会大为降低，术后肺部感染、深静脉血栓形成等全身并发症也大为减少。一般而言，腹腔镜手术的脏器功能较开放手术要早恢复24小时左右。术后住院日也能缩短至原来的1/3～1/2倍，显著提高了床位周转率，加上病人康复快能早返工作岗位，因而具有良好的社会、经济效益。
&&& 3． 戳口灵活机动、便于多病联治：腹腔镜手术因戳口创伤微小而显现出灵活机动的特点，所以对多病病人，特别是病理灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位的探查，进行诊断和鉴别诊断，继而联合实施腹腔镜手术治疗，取得事半功倍的微创疗效。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛的病人可以在腹腔镜胆囊切除的同时探查右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。现已较为成熟的腹腔镜联合手术有：腹腔镜胆囊+阑尾或+子宫或+附件切除、精索曲张静脉高位扎团+腹股沟疝修补等。
&&& 4． 传染疾病威胁小、手术人员较安全：腹腔镜手术使得手术人员因自伤和互相误伤导致与病人血液接触的机会大为减少，因而减少了一些患传染疾病（如肝炎、艾滋病等）的病人对手术人员的威胁，使有关人员的安全得到进一步保障。
&&& 5． 共睹同一画面，便于协作教学：手术医生、器械护士、麻醉医师和其他手术室工作人员可以共睹同一监视器，手术细节一目了然，便于录像存档，便于经验总结和学术交流，也便于教学。
&&& 二、 腹腔镜手术的应用价值分析
&&& 1． 切口创伤与手术本身的内在创伤之比值：切口创伤与内在创伤比值越大的传统开放手术，实施腹腔镜手术的价值越大，如：胆囊切除、精索静脉结扎等属于大切口、小操作的手术。
&&& 2．手术种类的选择：外科手术大致可分为单纯切除、单纯重建和切除+重建三类。单纯切除的手术，如胆囊、胃迷走神经切除、绝大多数妇科手术、大多数泌尿科手术；单纯重建的手术，如疝修补、消化道穿孔修补、胃底折叠、胆肠和胃肠吻合短路手术。选择这两类属于大切口、小操作的传统手术开展腹腔镜手术将能突出表现其优越性。而第三类需要切除+重建的手术，如胃大部分切除、结肠切除、胰十二指肠切除等均需恢复消化道的连续性，虽然国内外均有人探索了此类腹腔镜手术，但终因微创优点不突出、手术费用昂贵等因素而开展、普及起来举步维艰。此外，愈是在狭下腔隙难以暴露、难以操作的传统开放手术（如盆腔、膈顶的手术），愈能显示出腹腔镜手术光照良好、图像放大、长杆器械便于精细操作的优越性。
&&& 3． 手术指征的辨证掌握：外科手术治疗的疾病无外乎肿瘤、炎症、创伤、畸形四大类。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤病人是主要的争论焦点。大多数学者认为对早期恶性肿瘤尚可探索，但对中晚期病人则首先要保障其根治性，正如我国外科泰斗裘法祖教授告诫我们的肿瘤外科格言，即：恶性肿瘤的根治好比王座，任何形式的改良只不过是顶王冠而已。最近的实验研究表明气腹可能会促进恶性肿瘤的转移、播散。即便是那些符合腹腔镜手术原则的良性疾病病人，也应该实事求是地根据术者自身的腹腔镜手术技能辩证地选择适应证量力而行。手术适应证和禁忌证既是相对病人，也是相对手术医生而言，在总原则指导下则要具体到每位病人，具体到每位术者的能力实施个体化选择治疗手段，就如同一把钥匙开一把锁的道理。
&&& 4． 中转开放手术的决断：中转开放手术主要有三大原因：病变严重、病情复杂；设备器械运转不良；腹腔镜手术医生技术水平所限。还可分为主动中转和被动中转。中转开放手术只是手术治疗手段由首选向次选取的转变，并非手术治疗的失败。正确地认识中转开放手术问题，并能及时、果断地在发生严重并发症之前掌握中转时机是一名成熟腹腔镜外科医生的标志，也是病人得到安全、有效的手术治疗的保障。
&&& 5． 病人利益与社会经济效益的评估
&&& （1）病人利益：衡量病人能否从腹腔镜手术获益主要有以下几个指标：手术时间、麻醉时间、术中和术后并发症的发生率、死亡率、伤口疼痛和镇痛药的使用、脏器功能和日常活动的恢复时间、重返工作岗位的时间等。上述指标应与传统的开放手术全面比较。权衡病人的获益多少。
&&& （2）社会经济效益：评价腹腔镜手术的社会效益则主要从手术费、麻醉费、总住院费、术后恢复工作时间、床位周转率等方面综合地与开放手术比较。
&&& 三、 腹腔镜外科手术的局限性
&&& 1． 视觉、图像、色彩发生变化：与传统开放手术相比，内镜手术丧失了立体视觉，变成了平面视觉；手术图像有所放大；图像色彩也有不同程度的失真。虽然现代高科技使腹腔镜手术设备的性能不断提高、完善，立体镜在某种程度上弥补了深度觉丧失的缺憾，但上述缺点还是增加了对腹腔镜外科医生的素质与技能要求。要求腹腔镜手术医生更有耐心、更加精益求精。
&&& 2．丧失手指触觉：手指被喻为外科医生的&第二眼睛&，不仅能进行探查，也能实施最为安全的分离和引导剥离、紧急情况下的止血、心脏牵引暴露手术视野等多方面作用。腹腔镜手术则不可避免地失去手指触觉的&第二眼睛&功用。腹腔镜手术用超声波检查仪虽然能在某些方面弥补、甚至超越手指的探查作用，但在分离、紧急、止血方面则只能充分利用光照好、图像放大的优势，靠更加精细的解剖剥离、更加准确的电凝止血和先夹或先扎再离断的腹腔镜手术技巧来弥补。
&&& 3．设备器械依赖性增加：腹腔镜外科具有设备器械精密易损、环节繁多和特点，无疑这将增加手术医生对仪器的依赖性。设备器械方面的技术故障是造成中转开放手术的三大原因之一。
&&& 四、 腹腔镜手术的适应症
&&& 1． 腹腔镜胆道外科
&&& 1） 胆囊切除术
&&& 2） 腹腔镜胆囊造瘘术
&&& 3） 腹腔镜胆总管探查术
&&& 4） 腹腔镜胆总管十二指肠吻合术
&&& 2． 腹腔镜肝脏手术
&&& 1） 肝囊肿手术：先天性肝囊肿及创伤性肝囊肿开窗术，肝包虫内囊摘除术
&&& 2） 肝脓肿引流术
&&& 3） 肝叶切除术
&&& 4） 肝动脉结扎术
&&& 5） 肝活检术
&&& 6） 肝破裂修补术
&&& 3． 腹腔镜胃肠外科
&&& 1） 迷走神经切断术
&&& 2） 胃大部分切除术
&&& 3） 胃十二指肠溃疡穿孔修补术
&&& 4） 胃空肠吻合术
&&& 5） 胃癌的腹腔镜外科治疗
&&& 6） 阑尾切除术
&&& 7） 腹腔镜结肠与直肠外科：腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜左半切除术，全结肠切除术，直肠癌切除术（骶前吻合术、Miles术），直肠悬吊术，移动性盲肠固定术，结肠憩室切除术，结肠穿孔修补术；
&&& 8）肠粘连松解术
&&& 9）腹腔镜疝修补术：经腹腹腔镜内环口关闭术，经腹腹膜外腹股沟疝修补术，完全腹膜外腹腔镜疝修补术；
&&& 4． 腹腔镜脾脏手术
&&& 1） 脾切除术
&&& 2） 脾囊肿开窗术
&&& 3） 腹腔镜在脾外伤中的应用
&&& 5． 泌尿外科腹腔镜手术
&&& 1） 肾上腺切除术
&&& 2） 肾切除术、肾部分切除术、肾和输尿管全程切除术
&&& 3） 肾囊肿开窗引流术
&&& 4） 肾盂输尿管成形术
&&& 5） 肾下垂内固定术
&&& 6） 隐睾的腹腔镜诊断和治疗
&&& 7） 盆腔淋巴结活检及清扫术
&&& 8） 精索静脉结扎术
&&& 9） 输尿管切开取石术
&&& 10） 输尿管松解术
&&& 11） 膀胱憩室切除术
&&& 12） 膀胱破裂修补术
&&& 13） 前列腺切除术
&&& 14） 淋巴囊肿引流术
6． 妇科腹腔镜手术
&&& 1） 输卵管手术：腹腔镜输卵管、卵巢粘连分离术，腹腔镜输卵管造口术，腹腔镜输卵管妊娠取胚术，腹腔镜输卵管切除术；
&&& 2） 卵巢手术：卵巢活检，卵巢囊肿剥离术，卵巢切除术，输卵管、卵巢切除术（附件切除术）；
3） 子宫手术：桨膜下子宫肌瘤切除术，子宫肌壁间肌瘤剜除术，子宫穿孔修补术，子宫切除术；
7． 心胸外科胸腔镜手术
1） 肺大泡切除术
2） 急性脓胸清除引流术
3） 外伤性血气胸
4） 原因不明的胸腔积液
5） 胸腔镜纵隔肿瘤切除术
6） 胸交感神经链切断术
7） 乳糜胸的胸腔镜治疗
8） 心包积液心包开窗引流术
9） 动脉导管未闭结扎术
8． 骨科内镜手术
1） 腹腔镜在支柱外科的应用
2） 关节镜膝关节半月板修复术、游离体摘除术
腹腔镜术后的调养
一、 伤口护理：
&&& 通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部侧则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。
&二、 阴道出血：
&&& 手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用），来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起断端出血，因此，应避免之。
&&& 三、 生活起居：
&&& 维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期（二周内）应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。
&&& 四、 营养摄取：
&&& 手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋&..），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱&..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术&&..，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
&&& 五、 导尿管的放置：
&&& 属于门诊的腹腔镜手术，通常不需术前经由尿道放置导尿管于膀胱，而会改成麻醉后再置入，且于术后移除，置于较大的腹腔镜手术或住院性手术，通常会在术前放置导尿管，如此可避免手术中的膀胱损伤，也可以避免术后患者需马上起床解尿，造成伤口疼痛的现象。可见导尿管的放置主要是帮助术后的患者，减少术后移动的不适，因此，只要患者术后觉得恢复很好，可以起身如厕就可以请求医师移除导尿管！自己试行解尿，解尿有困难时再行导尿就可。一般较大的腹腔镜手术，我们习惯将尿管留置二个小时后再移除，以使让患者能得到充分的休息，不必去担心如厕的民生大事。
六、 性生活：
&&& 一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。至于行腹腔镜子宫全切除术者，因为不仅腹部有伤口，在阴道的顶部也有缝合的伤口，因此行房的时间要延后，等休息八周之后，伤口愈口完全，深层骨盆腔的组织也复原了才可行房。但需注意的是，有些妇女会担心：伤口是否会因行房而裂开及丈夫是否会有不良的感受？要注意的是阴道分泌量会较以往减少，因此性前戏的时间要增长，并采用较温和的动作，并给予配偶多些精神上的支持，如此性生活并不会因手术后而有所改变的。由于动过腹腔镜手术的腹部，几乎看不出任何的伤口，因此若不想让丈夫知道自己行子宫全切除，对方是无从得知的。
倘若手术能像「神仙家庭」中的巫师一般，念个符咒就把肿瘤消失，那么腹腔镜手术就不会有小瑕疵，事实上，腹腔镜手术是利用电视影像系统，将腹内的病灶放大显像至屏幕上，再利用二、三个一公分不到的伤口，放入腹腔镜器械（诸如剪刀、镊子）进行手术，因此除了腹部少了一个十余公分的伤口外，手术范围与开腹手术是一样的，由于是在放大二十倍的情况下操作，手术的过程相当精细，止血效果非常良好，再加上尽量减少缝合线的使用，避免了发炎性的异物反应，因此，即使腹腔镜术后也会有些不适，但比起开腹手术就有如小巫见大巫的轻微了，而腹腔镜术后的小瑕疵，大都因为需要利用二氧化碳将腹部充气后操作及肚皮上的小伤口所致。常见的术后不适及解决方法如下：
腹腔镜术后的不适
&&& 一、 伤口疼痛：
&&& 由于伤口为二、三个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，根据研究发现，0.7公分以下的伤口，疼痛都很轻微而且很少延续三天以上，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。
&&& 二、 腹痛：
&&& 通常是广泛性的下腹痛，这是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜，受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。
&&& 三、 肩膀、后颈酸痛：
&&& 这是因为残存的二氧化碳气体，刺激横膈神经造成的放射性疼痛，此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效，但对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处爬的原理，让病人采头低脚高的姿势，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，这样大都可以有效的缓和此种肩膀、后颈酸痛的现象。
&&& 四、 喉咙痛：
&&& 目前手术性腹腔镜的麻醉，大多采用全身麻醉，全身麻醉时会先给予短效性的镇静，待病人失去知觉后，将气管内管放入气管中，控制病人的呼吸及给予气体性的麻醉药，因而手术后，病人会感觉到喉咙有异物的感觉，这是因为喉咙手气管内管的压迫一、二个小时后，发生水肿或充血的现象，此种现象通常在二十四~三十六小时后才出现，所幸，此种现象在四十八小时后逐渐消失，因而大都不需治疗。倘若因而喉咙疼痛或咳嗽厉害时，可以使用一些消炎止痛或止咳药，减少因咳嗽造成的伤口不适。
&&& 五、 全身肌肉疼痛：
&&& 这种情况相当少见，通常发生在手术后十二小时左右。因为全身麻醉时，必需使用肌肉松弛剂，以控制病人的呼吸及麻醉深度，这些肌肉松弛剂有时会造成术后肌肉不协调，导致不当的用力及肌肉收缩，此种情况通常在四十八小时后就自然复原，因此不需要特别的治疗。
&&& 六、 恶心、呕吐：
&&& 在腹腔镜手术中，由于要维持下腹部的「路口净空」，因而都采用「头低脚高」的姿态，如此虽达到手术视野清晰的状态，却使呼吸压力增大，有时会高达二十五公分水柱的压力，如此很容易发生胃胀的现象，手术后也就容易有呕吐、恶心的现象，因此手术医师或麻醉师若在手术中发现病人的胃部有「充气」的现象，就应放入鼻胃管加以引流，术后就比较不会有呕吐的现象。倘若术后恢复期发现有严重呕吐的现象，就需置入鼻胃管，将胃液及气体引流出来。当然，如果这样处理仍发生持续性的呕吐，就必须考虑是否是肠阻塞、中枢神经障碍或新陈代谢不平衡所致，因此就要详加探究原因了。
&&& 七、 肠胃绞痛：
&&& 这种现象相当少见，除非是利用腹腔镜做肠子沾粘的去除手术，使肠子本身受到极大的刺激，才会发生此种状况。主要是因为肠管各段缺乏协调功用，而原本肠蠕动可将上方的食物、液体往下方的肠子输送，若肠子之间缺乏协调之功能，就造成了肠管的绞痛，也造成了空气与液体的蓄积，加重了肠绞痛的发生。此时，可利用鼻胃管，由鼻腔放入细小管子到胃部，将胃部的空气及胃液排出，也可以利用肛管或肛门栓剂，将大肠、直肠中的气体、液体排出体外；不过，大多数情形是只要打一剂抗痉挛的针剂，等待肠子蠕动的协调再度建立就可。
&&& 八、 发冷、寒颤：
&&& 这种是近代手术房常见的现象，因为大部份手术房的温度，都维持在摄氏二十度至二十五度之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象，同时，腹腔镜手术强调的「完全性止血」，也需要使用大量的林格式溶液，来冲洗任何可能的出血点，此时，若冲洗液太凉，也会引起病人体温过低的现象。体温过低会引起周边血管收缩导致血压增高及酸中毒的现象；再者，因低温造成颤动，增加了氧气的消耗及二氧化碳的产生，引起心脏负荷的增加，使有冠状动脉疾病的病人发生心肌梗塞，所以手术中就要注意输血；输液时温度的适当，冲洗腹部时，溶液的水也应事先加以温热，术后仍有发冷、寒颤时，可给予温热电毡及适温的氧气补充就可改善，通常术后二~四小时就会恢复了。由此看来，腹腔镜手术后的不适，比起开腹手术的不适，真的是少太多了，程度也轻了很多，在术前选择内视镜专科医师，在手术中就可更有效的避开可能造成病人术后不适的种种步骤，如此术后患者的瑕疵就可减至最低，若能加上患者本身对此种最先进的手术有所了解，那么腹腔镜手术应该是所有手术中，最安全、最完美且最舒服的外科治疗了。
什么是腹腔镜和腹腔镜手术？
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为&钥匙孔&手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
腹腔镜外科是如何发展的？
&& 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功。
1987年法国的Mouret在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术，标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始。
1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术&&我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100万。
腹腔镜的应用范围有哪些？
腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：
(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后一、二天即可出院。
(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。
(3)消化性溃疡。
(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。
(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。
(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。
(7)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。
(8)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。
(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。
(10)泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。
(11)胸外科：胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除等。
腹腔镜手术有哪些优点？
1、& 手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。
2、& 术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。
3、& 腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。
4、& 住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。
5、术后无肠粘连等不良并发症。
腹腔镜戳孔和手术切口有什么区别？
有些医生对于腹腔镜手术不以为然，认为：腹腔镜手术戳孔2-4个，其长度之和与开刀的切口长度不是一样的吗。似乎腹腔镜是多此一举。其实，单从算术角度看，腹腔镜戳孔之和也小于任何一个腹部刀口，况且这不是二者的主要区别。二者的主要区别在于：
1、腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。
2、腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。
3、传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。
简而言之，腹腔镜是小切口大手术，开刀是大切口小手术。同
为什么说高频电刀或超声刀是腹腔镜的好伴侣？
如果说腹腔镜是医师眼睛的延伸，那么高频电刀与超声（止血）刀是医师手的延伸。高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行瞬时加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。超声刀是超声频率发生器使金属刀头以超声频率振荡，使组织内水汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，组织被切开或凝固。切割精度高，凝血可控制，极少有烟雾和焦痂，无电流通过机体，广泛应用于普外科、妇科、肛肠科、内镜外科等科室。高频电刀与超声刀的刀头以及其他手术器械被现代科技微型化后通过小孔深入到了病人体内，使得医师在腹腔镜的指引下准确快速地切除病灶成为可能。
腹腔镜手术费用高吗？
腹腔镜技术是一门全新的技术。无论治疗效果或是操作技术，都是对传统开刀的全面升级，对医生的要求更高，与现代高科技联系更紧密。腹腔镜及其相关设备的投资达100万元以上，远高于同类传统手术所需器械，因此，单就腹腔镜手术 费来说，确实比相应的传统开刀要高400多元。
但是，腹腔镜手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3-4天，住院费用也大幅减少，病人的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。
腹腔镜的前景如何？
任何一种新技术、新方法都不会十全十美，也不可能适用于所有的情况。我们在充分肯定腹腔镜优越性的同时，还要清楚的认识到它的弱点和不足之处。对于一些病理复杂、严重粘连、解剖困难或心肺功能不全者，虽然也可以在腹腔镜下完成手术，但往往耗时费力，危险因素多，还是以中转开刀为宜。应充分认识到，腹腔镜不可能完全代替开腹手术。但腹腔镜探查范围广，图像显示清晰，有目共睹，诊断治疗一体化，微创高效，在一定程度上代表了微创伤外科的兴起和发展，无疑具有时代的活力和广阔的前景。
腹腔镜胆囊切除须知
在成人族群中，胆石症的罹病率总在4%～10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有100年，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在这世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达61%，无法满足经济有效的治疗原则，自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率，实在是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。
一、适应症
目前您得了胆囊结石或胆囊息肉，这种疾病最好的治疗方式是：剖腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除术，其中又以腹腔镜胆囊切除术较为安全有效。这种治疗方式已被全世界广泛采用，所以除非您有腹部严重粘连的情形，医师才会考虑采用传统剖腹式胆囊切除或其它方式处理您的问题。
二、手术前准备
为了手术的安全，我们将会安排下列检查项目，包括：
血液、尿液及粪便检查。
肝肾功能及血醣检查。
出血、凝血时间检查。
胸腹部一般X光检查。
请填写手术同意书，主要是手术中医师将依您的情况给予您适当的处理。
为了全身麻醉的安全，手术前一天晚上将会为您灌肠，并请于手术前6~8小时开始禁食，所以如果您隔天早上手术，则当天晚上12时以后即不进食。若下午手术，则当日食用清淡早餐后开始禁食。
手术当天早上请以药皂洗澡一次，特别是腹部和肚脐处。
手术当天会为您注射点滴，并于手术前一个小时给予抗生素，以预防伤口感染。
当工作人员到病房接您到手术室前，请再到洗手间解小便一次。
三、手术方式
以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开3-4个0.5-1公分的小洞，然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至一个半小时，简单而安全。若胆囊因慢性发炎而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。
四、手术的成功率
胆结石的手术治疗不论用腹腔镜手术或传统剖腹式手术均可达99.99%的成功率，约有万分之一的病人因手术前的身体状况不佳(如并有急性胆囊炎，败血症等)或手术后的并发症，如肺炎、心脏病、脑中风发作等造成死亡。
五、手术后的并发症
大致上手术后的并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，然而由于腹腔镜胆囊切除术，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。
外科性并发症常见者包括(1)胆汁泄漏；(2)胆管阻塞；(3)残存总胆管结石；(4)伤口感染；(5)肩部酸痛；(6)肋骨软骨炎；(7)出血等等。一般而言，这些发生的机率不高，约在0-3%，大都可以在医护人员细心照护下治愈。
六、手术后注意事项
手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可用药物治疗。
手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30~50cc水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米浆、清粥等，但忌全脂牛奶。
手术后当天即可下床如厕，且3~6天后即可完全活动，没有限制。
手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给您口服止痛剂，如无法疏解疼痛，请告知护理人员。
伤口通常不需要换药，如有异常出血渗液，请告知护理人员。
另有少部份病人于手术后可能
有轻微肩痛情形，此乃手术时横膈刺激所致，短期内会消失；
或者有轻微发烧(体温在摄氏37~38度之间)在1~2天可消失。
手术后若无特殊状况24~48小时便可出院。
年纪大的病患或有神经性膀胱功能异常者，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，约1~3天可以拔除。
七、出院须知
饮食无绝对禁忌、鱼肉水果蔬菜皆可进食，但忌食油腻食物以免发生腹泻。
伤口保持清洁干净，不需涂药。
若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50 cc，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到本院急诊室或门诊就诊。
按医嘱时间到消化外科门诊复诊。
腹腔镜与剖腹式手术比较图与表
图右：传统剖腹式胆囊切除手术留下疤痕约10~20公分。
图左：腹腔镜胆囊切除手术只留下3至4个微小记号。
两种手术优缺点比较 腹腔镜手术 剖腹式手术
术后伤口疼痛 轻微 剧痛
腹部美观 3-4个小记号 10-20公分疤痕
住院天数 1-2天 5-8天
回复工作 3-7天 28-42天
腹腔镜手术概况
腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等特点，一般手术后1至2天即可出院。对患者而言，由于腹腔镜手术的腹壁切口较小，不是切开，而是穿刺，将组织向四周挤压，对组织损伤小，对腹壁强度的破坏微乎其微，故术后恢复轻体力劳动时间较开腹手术早10-15天，恢复重体力劳动时间较开腹手术早20-30天。这对患者个体生存能力和社会稳定及生产力的保护都是十分有益的。特别是对于那些老年患者及合并有其他内科疾病的患者，可能有很多的开腹手术的禁忌症，而腹腔镜手术对机体扰乱小，恢复快，其手术指征范围则较开腹手术广。但是曾经行开腹手术，腹腔内粘连较重的的患者为禁忌。
　　腹腔镜手术与传统手术比较的另一优势就是它在同一切口下不增加任何创伤，可同时做两种或两种以上部位相距较远的腹部手术。例如，当某人同时患有胆囊疾病和阑尾疾病时，腹腔镜可以用胆囊切除术的切口同时切除阑尾，而传统手术需做两个切口或一个&通天&切口。
&&& 那么腹腔镜手术都适合治疗哪些疾病呢？
　　在发达国家，腹腔镜手术切除胆囊已占胆囊切除总数的90-96%。但腹腔镜手术并非所有腹部外科疾病都适用，就目前而言，下列疾病是腹腔镜最好的手术适应症。
胆囊疾病：包括胆囊结石、胆囊息肉以及胆囊炎。其中胆囊结石有症状者（并有胆囊炎）必须切除；而对无症状者（无症状胆囊结石）近年研究发现，因结石长期摩擦胆内膜细胞，因炎症而致不典型增生（癌前病变），易发展转变成胆囊癌，故亦应手术切除。而胆囊息肉虽很少有伴随症状，因其亦可转变为癌，其癌变率高于正常人群的数倍，更不可掉以轻心。肝囊肿及肝脓肿这两种疾病因手术操作简单，均为开窗引流，故也是腹腔镜手术很好的适应症。
阑尾炎：腹镜切除阑尾最大的优点是切口不感染或很少感染，其切口小、可藏匿，很难见到腹部手术疤痕， 因此很受女性的欢迎。
胃十二指肠溃疡穿孔：特别是十二指肠球部溃疡，现在94%以上的患者都可用药物治愈，故因溃疡而行胃大部切除是得不偿失的，而腹腔镜手术能在很小的创伤下将溃疡穿孔修补成功。
　　另外腹腔镜手术对乙状结肠切除、脾脏切除、胃部分切除等手术，在技术条件成熟的医院，亦是很好的治疗手段。如脾囊肿、脾肿瘤、各种原因引起的脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、遗传性球型红细胞增多症等需行脾脏切除时，也可行腹腔镜手术。结肠镜难以切除的乙状结肠息肉、乙状结肠早期癌等可行腹腔镜乙状结肠切除术。从而避免了腹部切口过长、术后恢复慢等开腹手术的缺点。而目前较为新兴的腹腔镜手术适应症是甲状腺手术，它适应于那些患有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等疾病的注重美观的女性。由于该手术是在两侧腋下或两乳晕处穿刺约1厘米左右的切口，利用腔镜进行手术，该切口隐蔽，也就避免了原在颈部切口手术影响美观的弊病。
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