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不同组织起源的壶腹周围癌磁共振成像诊断分析
裴敏裴昌军王琨
【摘要】 目的分析不同组织起源的壶腹周围癌磁共振成像(MRI)、磁共振胰胆管造影(MRCP)影像学
表现，评价MRI及MRCP在壶腹周围癌诊断及鉴别诊断中的作用。方法收集22例经手术病理证实的不同组
织起源的壶腹周围癌MRI影像学表现及临床资料。回顾分析其MRI及MRCP影像学特征，并与手术和病理学
结果进行对照。结果22例壶腹周围癌中，胰头癌6例，胆总管下端癌7例，壶腹癌7例，乳头周围十二指肠腺
癌2例。壶腹周围癌的MRI主要表现是病变处胆管壁不规则增厚、腔内结节或胆管周围软组织肿块，从而导致
胆管和或胰管管腔不规则狭窄、截断，并病变近端胆管和／或胰管扩张。22例均出现不同程度胆系扩张，其中8
例梗阻端截断，7例胆总管壁增厚、管腔不规则狭窄，4例梗阻端肿块。7例胆总管下端癌中4例(57％)出现“三管
征”，6例胰腺癌出现“四管征”2例(33％)。“三管征”和“四管征”是胆总管下端癌及胰头癌较为特征性MRCP
表现。结论MRI及MRCP在对不同组织起源的壶腹周围癌的诊断中，定位准确，定性诊断也具有较高特异性。
【关键词】肝胰管壶腹；癌；胰胆管造影术，磁共振
ofM砒ofvater
carcinomafromdifferenttissue Pei
diagnosisanalysis
originsIt以n,Pei
223900．China
SihongPeople’s
Chan百un,WangDepartment Imaging,the
Hospital,Jia,垮u
tIleMRIandMRCP
ofVPC different
【Abstract】0bjective
origins，and
performances
andclini．
evaluatevalueofMRIandMRCP
anddifierential
VPC．MethodsMRI
calmaterialsof22eases
andMRCP ofthemwere
bysurgicalpathologycollected，MRIfindings
results．ResultsIn22casesofVPC6casesofcarci—
spectively。andcomparedoperativepathological
commonbileductcarcinoma，7casesof carcinoma，2of
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　　【摘要】目的：分析磁共振胰胆管水成像的临床应用价值。方法：对我院2015年1月-2015年6月使用磁共振检查胰胆64例患者的胰胆管水成像进行回顾性分析。结果：64例患者中58例患者的检查与临床诊断相一致，诊断符合率为90.6%。结论：磁共振胰胆管水成像检查的图像清晰，操作简单，无创伤，能够准确定位、定性，为临床医生诊断胰胆疾病提供准确的诊断依据。
　　【关键词】磁共振；胰胆管水成像；临床应用价值
　　胆道系统疾病在临床疾病中是常见的一种，检查方式有多种，如超声检查、PTC检查、ERCP检查，但超声检查对胆道疾病的诊断具有一定的局限性，不能完全诊断，而PTC和ERCP检查是创伤性检查，受到了多种因素限制，因此，在对胆道系统疾病的检查上，需要探寻新的方向[1]。磁共振胰胆管水成像（MRCP）是随着磁共振技术发展起来的一种新技术，开辟了胰胆管系统疾病的诊断新的途径[2]。磁共振胰胆管水成像是无创式检查技术，能够对胰胆管系统的解剖形态和病理情况进行观察，在不使用造影剂的情况下，展示胰胆管的组织结构在自然状态下的表现，多方位成像，因此，为临床诊断提供了丰富的形态学信息[3]。本研究对我院2015年1月-2015年6月使用磁共振检查胰胆64例患者的胰胆管水成像的临床资料进行回顾性分析，现将临床应用价值的结果分析如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　收集我院2015年1月-2015年6月使用磁共振检查胰胆64例患者的胰胆管水成像临床资料，其中男性36例，女性28例，年龄在38-84岁之间，平均年龄为（56.4&5.9）岁。临床症状表现为腹痛、发热、黄疸，病程时间为15d-8年，平均病程（6.1&2.2）年。所有患者就诊后怀疑或拟诊断为胰胆道系统疾病，最后经临床确诊为胰胆道系统疾病，其中39例患者为胆总管结石，11例患者为胆总管炎性，9例患者为胰头癌，5例患者为胆管癌。
　　1.2方法
　　检查仪器为奥泰公司生产的Alltech1.5T超导型磁共振扫描仪，患者在检查前的6-10h禁食、禁水，在患者接受检查前指导患者练习呼吸方法，为患者添加腹带，从而起到使伪影减小的目的。检查时使用体线圈和腹部大线圈，仰卧位，先进行腹部MR常规平行扫描，采用常规自旋回波脉冲序列横轴位，扫描范围为膈肌到胰腺，间隔时间为2mm。然后进行MRCP检查，包括2D和3D检查，2D扫描方法为单次激发快速自旋回波加脂肪抑制技术，块厚度为60mm，参数为矩阵256&256，TR为5800，TE为1218mm，FOV为320。3D扫描参数为，矩阵312&268，翻转角为90&，多薄层，厚层为1.3mm，TR为2300ms，TE为160ms。扫描得到的图像经过最大强度投影法（MIP）处理，进行三维重建。
　　64例患者中，58例患者MRCP诊断结果与临床最后诊断结果相符合，符合率为90.6%。
胆总管结石在MRCP检查表现为胆管梗阻部位呈现出圆形、梭形充盈缺损，同时伴有胆道扩张，在充盈缺损的部位能够清晰的看到胆汁绕行，平扫为结节样双低信号，边界清晰。胰胆管炎性表现为胰胆管的管壁不光滑，并且出现鼠尾样的改变。胆管癌和胰头癌经检查表现出的梗阻现象严重，肝内、肝管、胆总管出现中度或重度的扩张，并且扩张十分明显。
　　磁共振胰胆管水成像是德国学者在1991年首先用在胰胆疾病的检查上，随着技术的发展，检查技术和图像质量也得到提高，成为临床上诊断胰胆系统疾病的重要方式，为临床疾病的治疗提供了准确的依据。
　　3.1磁共振胰胆管水成像的原理
　　磁共振胰胆管水成像检查属于磁共振技术的范围内，是磁共振成像的一个发展，也是目前胰胆管解剖结构与病理形态一种新型的影像检查。成像原理是因为人体内含有丰富的胆汁和胰液，其中含有大量的水分，这就具有了长T2弛豫值的特点，在设定特别的参数与扫描序列后，T2加权的效果被突出，而使用信号强度大的投影技术（MIP）重建成像后，取得的影像效果与使用造影剂的胰胆管造影片结果相接近[4]。因此，在对影像的分析诊断上，可以采用与造影片相同的方法。
　　3.2磁共振胰胆管水成像的优点
　　磁共振胰胆管水成像技术具有优点如下：一是无创伤性、放射性，不用使用造影剂，操作简单，容易被患者接受；二是影像图像清晰、详细，能够清楚的将全部胆管及分支的解剖形态图，因此能够便于医生在为患者进行胆道手术前对患者的胆管情况有详细的了解，如变异、损伤等；三是若患者为恶性梗阻性黄疸，那么通过磁共振胰胆管水成像技术，能够明确发生梗阻的位置，梗阻的形态、大小，以及与周围其他组织之间的关系等；四是若患者已经进行过胆肠吻合术合并腹水，或者进行ERCP检查失败，可以选择使用磁共振胰胆管水成像检查。本研究结果表明，磁共振胰胆管水成像应用广泛，能够清晰显示出胰胆管疾病影像学特征，本研究的64例患者经检查后与临床诊断符合率为90.6%，与文献报道[5]的相关研究相符合。
　　3.3磁共振胰胆管水成像与其他检查方式的比较
　　胰胆系统疾病的检查中常用的检查方式有超声检查、PTC检查、ERCP检查，但超声检查结果的准确性与医生的操作技术、工作经验、水平高低有着很大关系，并且远端的胆管、胰管显示结果不理想；而PTC检查和ERCP检查是一种创伤性检查，检查会受到患者临床指征的约束，并且范围有限，容易导致并发症的发生，检查结果也会受到医生的操作水平和技术水平的影响。与其他检查方式比较，磁共振胰胆管水成像没有创伤，不要使用造影剂，并且操作简单，因此具有较高的临床使用价值。但是胆液信号在检查中为高信号，这就使小结石容易被淹没在信号中，而且在三维重建中，由于技术的原因，会使一些信息丢失，为提高诊断的准确率就需要使影像的原始图像与造影图像相结合，综合诊断。但是与ERCP检查比较，磁共振胆道水成像也存在不足之处，首先是只能提供诊断依据，不能同时进行治疗，其次是受到胆管内结石、血块、肿瘤组织等影响，使影像缺少特异性；第三是如果患者体内存在置入的外科金属夹，就会使信号消失，影响观察；第四是受到患者呼吸、大血管搏动的影响，会出现伪影的情况或假象；五是对胆总管、胰管内的排骨情况不能观察到；最后是患者身体情况差，不能屏气，扫描结果不准。
　　综上所述，磁共振胰胆管水成像在胰胆疾病的检查中具有多种优势，尽管还存在一些不足之处，但是随着技术的进步，其临床诊断价值会进步一提高。
　　【参考文献】
　　[1]孟凡荣,胡金玲,张健.超导3.0T磁共振胰胆管水成像的临床应用[J].黑龙江医药科学,):82-83.
　　[2]闫荣.永磁型磁共振胰胆管水成像技术及其临床应用[J].医学信息：上旬刊,):.
　　[3]康传红,张元忠,祝勇等.低场磁共振常规扫描结合MRCP在胆道梗阻性疾病中的临床应用[J].成都医学院学报,Z):432-433.
　　[4]郭静丽.3.0T磁共振胰胆管成像在胆囊结石及胆总管结石上的临床应用[J].中国CT和MRI杂志,):44-45.
　　[5]李平.术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].实用医学杂志,):.
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& & & &胰头癌carcinoma of
of pancreas是指发生于头部的恶性肿瘤约占的2/3-3/4，胰体次之，胰尾部更次之。为近几年逐渐增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅速，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变 。早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。 已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势。
胰头癌carcinoma of head of pancreas是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3-3/4，胰体次之，胰尾部更次之。为近几年逐渐增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅速，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变 。早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势。
目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有关。其中已定的首要为吸烟。其他高危险因素还有糖尿病、胆石症、饮酒(包括啤酒)以及等。进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。一、吸烟：胰头癌的发生与吸烟有很大的关系，长期吸烟的人患胰头癌的几率会明显加重。烟中含有很大对身体健康有害的物质，长期吸烟可促使形成，从而就会诱发胰头癌。二、胰腺病患：患有胰头癌可能是胰腺部位的疾病发展而来的，胰腺发生一些急慢性炎症等疾病如果不及时进行治疗，或者治疗不当，可导致病情加重，最终可导致胰头癌发生。三、饮食不当：饮食结构与胰头癌的发生有一定关系，如果人们长期食用高蛋白、高脂肪的食物，其患胰头癌的几率会明显加重。另外，饮用咖啡过多也会增加胰头癌的发病几率。四、其他疾病：如果患有糖尿病、胆石症等，也会给胰腺造成不同程度的损伤，从而就会诱发胰头癌。
1、年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适。2、有家族史。3、突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成者。4、慢性患者，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。5、导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变。6、患有家族性腺瘤息肉病者。7、良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群。8、胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。
胰头癌胰头癌45%起源于紧邻胰内段的胰管上皮，位于胰头上半部分的背侧面，其余的肿瘤累及胰头中央Vater壶腹的背面，即位于钩突内。前者主要阻塞胆总管，后者可累及主胰管，导致梗阻后潴留性囊肿，甚至胰管分支破裂形成假性囊肿。胰头癌病例分析显示，尽管肿瘤很小，但由于在胰管内生长的特点，80%左右的病例可见胰体尾部腺管扩张和(或)腺体萎缩。不少胰头癌病例往往因梗阻性黄疸就诊，故胆总管、以及也为胰头癌的常见征象。胰的类型以导管最多，约占90％，其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考：癌：乳头状、管状腺癌、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺、等；；胰岛细胞癌；其他，胰母细胞癌，等。
胰头癌最常见的临床表现为、黄疸和消瘦。（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫上静脉或，侵及的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。（2）黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重，伴，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面又被染成浅黄色。：可见巩膜及皮肤黄染、，大部分病人。（3）消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减少、、和癌肿消耗等有关。（4）消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或。（5）其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定，可有腹水。（6）出现神经症状，如焦虑、抑郁、失眠等。体格检查：查体可见上腹压痛和黄疸，出现黄疸时，常因而有肝大、触诊质硬、表面光滑，可扪及囊状、无压痛、表面光滑、并可推移的胀大胆囊，称Courvisier征，是诊断胰头癌的重要体征。胰腺肿块多见于上腹部，呈结节状或硬块肿块，可以是肿瘤本身，也可是腹腔内转移的淋巴结。胰头癌的肿块一般较深、不活动，而肠系膜或大网胰的转移癌则有一定活动性。晚期患者可有腹水，多因腹胰转移所致。少数患者可有肿大或触及盆腔转移癌。
1、40～70岁的病人多见，男性多于女性。2、早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。3、晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，往往效果不明显。4、黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，，尿色渐深。5、病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。
对于多数来说，手术切除均是癌症治愈的主要手段。胰头癌作为一种实体癌症，争取肿瘤的手术完全切除是唯一治愈手段。不过手术有一定的使用条件，一般来说，早期手术的治疗效果较好；除此之外，许多癌症也因为其自身原因，（如肿瘤位置、大小、形态或者患者本身身体因素，如体制虚弱、并发症），等因素而不能进行手术或者手术效果不佳。此外，还有一项，此处的手术切除必须能保证全部切除肿瘤。而且手术切除由于对于的破环也会诱发转移等其他因素，所以癌症的治疗是个系统的工作，手术、、中医药配合治疗综合治疗才能达到好的效果。
胰头癌转移范围广泛，方式多样，涉及许多重要脏器、血管，手术难度很大，临床上最常见的病理Ⅲ期、Ⅳ期的患者无论何种术式死亡率都相当高，预后很差，成为外科的难点之一。胰头癌常用手术方式有经典的、胰切除加区域性淋巴结廓清术、改良扩大根治术、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、全胰切除加淋巴结清术以及姑息手术。1、胰头十二指肠切除术(PD) 是胰头癌的首选根治性切除术式，由Whipple在1935年首创。虽在以后的年间，不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。 适应症：对一般状态好，年龄＜70岁（非硬性指标），无肝转移、无腹水、癌肿末浸润周围血管的胰头癌均适于行PD 。70以上（非硬性指标）身体虚弱，有并发症的一般采用中医药治疗。2、全胰切除术(TP) 适应症：癌肿波及全胰，无肝转移及腹膜为全胰切除术的绝对适应症。全胰切除术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰-吻合，可完全避免胰瘘的产生。但全胰切除术后也有不少问题，可发生及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行TP时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等。只有具备上述条件才能决定行TP。 3、胰体尾部切除术(DP) 适应于胰体尾部癌无转移者。连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。手术操作简单，少，手术死亡率低。胰体尾部癌多在发生或时才被确诊，多属中晚期癌。能作根治性切除者不到5％。由于切除时已有胰外转移，故术后生存期常不满年。4、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) PPPD仅适用于、较小的胰头癌，十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润、胃周围淋巴结无转移者。5、合理选择解除黄疸的姑息性手术方式 由于胰腺位置深的解剖特点，症状比较隐蔽，缺乏早期诊断方法，多数患者就诊时已属中晚期，根治性手术切除率低，无法切除者占相当大的比例。对于这部分病人，外科姑息性手术治疗仍是目前最主要的治疗手段，姑息性手术治疗的目的主要是：（1）解除胆道梗阻；（2）解除十二指肠梗阻；（3）控制和减轻疼痛，起到改善症状，提高生存质量和延长生命的作用 。因此，选择合理的姑息性手术术式对中晚期胰头癌治疗十分重要。临床上用于中晚期胰头癌解除黄疸的常用手术方式包括、胆管内支架支撑术和胆道外引流术等。胆肠吻合术是目前最为常用的手术方式，其中包括胆囊空肠吻合术（CJS）和胆管空肠吻合术（HDJS）两大类：（1）胆囊空肠吻合术（CJS），因操作简单、手术时间短、损伤较小而成为最常采用的术式，但CJS有不足之处：①约10%病人胆囊管开口于下端，靠近十二指肠，易被肿大的肿瘤和转移的淋巴结压迫而致梗阻；②有时术中难以确定胆囊管是否通畅，需经术中造影才能确定，较为费时；③当胆囊有炎症、结石嵌顿、不充盈或无功能时不适宜行此手术；④胆囊管引流胆汁相对不畅、术后复发性黄疸和的发生率显著高于胆管空肠吻合术（HDJS）。Rosemurgy等综合8篇文献资料显示，CJS和HDJS缓解黄疸立即成功率分别为89%和97%，黄疸复发或胆管炎发生率分别为20%和8%。因此，认为目前临床上一般最好少使用CJS，而应尽量使用HDJS。（2）胆管空肠吻合术（HDJS）。原因是：一方面，肝总管-空肠吻合的吻合口位置更高，不易被肿瘤侵犯或压迫，而且可以提供一个更大的吻合口；另一方面，Roux-en-Y形吻合可以明显减少发生率，从而减轻对肝脏损害。Tanapa等总结了9807例资料：HDJS手术死亡率已由34%降至7%，术后生存期由不到5.7个月增至9.2个月；而CJS手术死亡率由17%仅降至10%，术后生存期由4.7个月仅增至6.7个月。另外，HDJS是直接对肝（胆）总管进行引流，不但减黄有效率高，而且术后远期复发黄疸和胆管炎发生率较低，也说明HDJS的疗效明显优于CJS。（3）胆道内支架支撑为（4）胆道外引流术，即胆囊或胆总管造瘘，或经皮内胆管置管外引流术。减黄短期效果显著，但大量胆汁丢失，造成严重水、电解质平衡，患者差，现已很少使用。
胰腺癌的瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。 术中放疗用10～20MV高能电子线，在充分显露肿物、尽可能切除肿瘤、移开周围正常组织情况下，准确将相应限光筒置于肿瘤上，术中一次大剂量照射15～25Gy，照射时间约4～6分钟。体外放疗主要用于术前及术后(包括术中照射后的体外追加放疗)，也用于晚期胰腺癌已不宜手术的姑息性治疗。用CT精确定位作放射治疗计划，使胰腺癌病变部位得到高剂量照射，周围正常组织得到较好的保护。用10mVx线，腹前一野加两侧野等中心照射，每次180～200cGy，每周5次，剂量40～60Gy/4～6周，可连续治疗，也可分段治疗。放疗为利用射线对癌细胞进行杀伤，也对身体有损伤作用，辅以其他来保护正常细胞，如在放疗前半小时服用（临床推广）。
胰腺癌的化疗问题长期以来并没有引起临床医生的足够重视，与其他肿瘤相比，胰腺癌的化疗效果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性对化疗不够敏感，同时在研究中没有理想的观察指标，因此临床医生往往对此兴趣不大；另一方面，胰腺癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。 1、胰腺癌的系统性化疗：很多文献报告了对胰腺癌进行联合化疗的临床实验，效果较好的联合化疗方案主要有：5-Fu十，5-Fu十MMC十Streptozotoin()，5-Fu＋十MMC。这些联合化疗方案的敏感率可达到40％左右，明显高于单剂化疗的效果，病人的生存期亦显著延长。 2、胰腺癌的区域性化疗 胰腺癌的区域性化疗，就是通过胰腺主要的供血动脉，给予高剂量的。其理论依据主要是： （1）目前系统性化疗效果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰腺癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织； （2）系统性化疗时由于化疗药物全身的毒副作用限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰腺癌组织，可明显减少全身的毒副作用，并因此可以增加化疗药物的用量。总之，通过区域性化疗可以使化疗药物更有针对性，并可增加化疗药物的用量，提高了化疗的效果，同时可明显减少化疗药物的毒副作用。化疗过程中也可配合人参皂苷RH2等中药治疗,提高化疗疗效,减轻化疗副作用,达到最佳治疗效果.四、中医药治疗随着现代中医药的快速发展，中医药治疗癌症方面也是颇有成就的，明显的减轻患者的疼痛，延长患者的生命。如现代中药，有抑制，诱导癌细胞凋亡的作用，同时增强患者的免疫力和抵抗力。
生物免疫治疗
就是先抽取患者中的单个核细胞，然后进行培养和增殖，最后再回输到患者体内进行癌细胞的清扫，中间培养时间在7-14天。cls生物免疫治疗就是借助和，通过从患者体内提取外周血，采用美国专利技术进行体外抗原负载培养后，将其回输患者体内，激活并繁殖大量肿瘤杀伤及机体，提高癌症的，给机体补充足够数量的功能正常的免疫细胞和相关分子，激发和增强机体抗瘤，提高癌症对机体抗癌症免疫效应的敏感性，在体内、外诱导癌症特异性和非特异味性效应细胞和分子，达到最终清除癌症的目的。是从人体外周血中分离出：就像“雷达”，能主动搜索、识别;具有细胞诱导功能的杀伤细胞像“导弹”，能精确杀伤肿瘤细胞而不损伤任何正常组织，还提升机体免疫力。通过专项GMP标准进行活化和增值后回输到患者体内，在有效杀灭肿瘤细胞的同时，修复、增强，不给肿瘤细胞转移的机会。，其作用不是杀死全部癌症细胞，而是由于当癌症细胞负荷明显降低时，机体的免疫功能恢复后，通过清除微小的残留病灶或明显抑制了残留癌症的方式来达到治疗癌症的目的。正是通过人为的干预，来调动机体自身的免疫系统对癌细胞进行杀灭和抑制其增殖。实验及临床均提示机体的免疫系统具有清除癌症的作用，在原发性癌症手术切除或经氩氟刀等微创手术消融掉局部癌症后，用能杀灭剩余的癌症细胞，消除复发、转移的因素，增大治愈的可能性，延长生存时间，提高生活质量。目前此方法主要在部分三甲医院推行使用，也只有才有资质使用，已经在2005年引进了此项技术，经过严格审批之后成立了肿瘤。
从解剖学角度看，胰腺属于腹膜后器官，位置隐蔽，胰周临近许多重要器官，胰腺的钩突又包绕等。从肿瘤的生物学特点看，胰头癌对、门静脉等大血管具有高度的侵袭性。有关临床资料指出，早期胰头癌的门静脉受侵率达18%左右；胰头癌对于胰腺段的侵袭性也很强，即使是和胆总管有相当距离的早期胰头癌，也可表现出“围管浸润”的病理学特点；作为胰头癌最主要的转移方式，在肿瘤早期即可出现，病理Ⅰ期(肿瘤直径＜2cm)者的淋巴结转移率高达36%。另外，胰头癌可以直接浸润破坏，并沿束转移，这种独特的转移方式往往成为腹膜后残留的原因。致死性特高，可能由于它发病诡秘隐匿。确诊时多已进入晚期之故，早期即可转移到区域淋巴结(90％)，甚至转移到纵隔及。确诊时半数以上病人自然已有肝转移，四分之一以上病人已有腹膜种植，三分之一病人已侵犯并可溃破。
(一)实验室检查 明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以升高为主。血值升高亦很显著。试验呈阳性或强阳性。测定，在少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有升高、阳性率高。()测定，约70％胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。消化道CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。(二)B超 胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。因超声探头仅隔胃十二指肠壁，对胰腺体尾和头部扫描不受胃肠道气体干扰，所以可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。(三)CT CT可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但＜2cm的胰腺肿块约1/3不能被发现。检查，除外费用昂贵的因素，CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT图像表现为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块，肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现；②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张；③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕上血管或。胰头癌的病灶显示：大量文献表明，胰腺为拥有丰富血管的脏器，CT增强时强化明显，而胰腺癌多为相对少血管的肿块，平扫时胰腺与胰腺癌密度差较小，为等密度或略低密度，出现坏死时可表现为低密度或低等密度混杂肿块，形态和边界均不清楚；增强早期(动脉期)胰腺即有明显强化而癌组织增强较不明显，呈相对低密度，则肿块大小、形态和边缘浸润情况可清楚显示；但到了实质期两者密度缩小，肿块显示明显不如前。因此，对于胰腺的常规CT扫描，仍应强调团注法薄层动态增强扫描。(四)磁共振成像(MRl) 可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面，MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术重点前预测的较好方法，但缺点是价格昂贵。(五)() ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发的危险，应控制好注入的数量、速度和压力。胰腺癌的ERCP影像所见为：主胰管不规则性狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；造影剂外溢入肿瘤区；胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。(六)(GI) 常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期，可有十二指肠圈扩大或十二指肠呈反“3”形改变，低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛、蠕动减少，从而利于观察十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等。(七)细胞学检查 目前多主张术前在或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰腺癌有很高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法，其主要诊断作用在于晚期不能手术的病人，可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用，并可代替胰腺活检，从而避免因活检引起出血、胰瘘、等并发症的发生。
胰腺癌是起源于胰腺导管，因此很容易造成胰腺导管的梗阻、扩张，胰头癌常直接浸润胆总管下端各壁，而发生梗阻性胆管扩张，引起黄疸。而转移癌是原发癌细胞脱落后，通过血行或至胰腺，其癌细胞并非起源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管扩张，也不浸润胆总管壁，除非肿物较大，外压胆总管，可引起梗阻性扩张。：肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、肾和胃肠道的癌肿均可转移到胰腺。胰腺是转移癌的好发部位。转移性胰腺癌的CT表现多种多样，大致分为3种情况，即单发不规则肿物、多发肿物和胰腺弥漫性肿大。其中以单发肿块最多见，而单发肿块多位于胰头部。转移灶的大小依检查时间早晚不同各异，其形态大多呈不规则状，部分可见分叶，密度上表现为低密度及等密度，但以低密度为主。形态与密度改变没有明显特异性，但从局部表现很难与原发肿瘤区别，必须密切结合临床及其他一些间接征象加以辨别。原发灶明确是诊断的前提，所以诊断并不十分困难。 胰腺多发肿物比较容易引起转移，如果原发灶确定，可以诊断。但是胰腺癌应与急性、鉴别。急性坏死型胰腺炎有时因低密度坏死与胰实质紧贴在一起似胰腺多发性弥漫转移，但强化后实质边界不清，胰周有低密度水肿带，临床症状典型可以鉴别。部分全胰癌表现为胰腺多发病灶和灶性弥漫性肿大时，二者鉴别较困难，须紧密结合临床病史。此外，部分表现为胰腺局限性肿大，特别是位于胰头部的胰腺增大与胰头癌极为相似，以下几点可以鉴别：①胰头增大，外形光滑无分叶；②增强表现为密度均匀；③胆总管正常或扩张，但形态规则；④胰周血管或脏器无明显侵犯；⑤胰头部可见到钙化。总之，胰头癌表现形态多种多样，诊断时须密切结合临床，以提高诊断率，CT仍为重要检查方式。
关于的早期发现、早期诊断，一直是人们探索力求解决的问题，对此应做好以下几方面的工作：（一）医生在广大人群中发现可怀疑对象，即。这是一个非常困难的问题，因为病人既没有特异的症状，也没有特异的体征，全凭医生的高度警惕，医生要做"有心人"。病人所能提供的只有上腹胀痛，有时胀感超过了痛觉，其他只有消化不良，以及“突发性的糖尿病”等这些无特异性的症状。若找不到其他疾病能解释以上这些症状时，进而经过对症治疗，以上这些症状未能改善改善后又恶化时，临床医师就应大胆怀疑。（二）普及防癌知识，进行定期的例行体格，检查开展。 （三）对高危对象进行现代的调查，如综合应用B超、ERCP、MRI、选择性腹腔及新近发展的检测。
硒，是人体不可缺少的微量元素，具有极强的抗氧化能力。能增强细胞抗氧化能力，和新陈代谢，清除体内毒素，对于预防癌症有奇效。但是补硒过量的危害也不小，因此服用含有的体恒健，能安全有效补硒，没有任何毒副作用，也不会过量，是防治癌症的首选。
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