自我诊断颈部肿块把握三个“七”
核心提示：根据临床病例来看，常有些人在发现颈部肿块后，因不痛不痒而忽略了它的危害，从而造成诊断治疗的延误。其实引发颈部肿块的疾病多达60多种，既可能为甲状腺疾患、恶性肿瘤，也可能为先天性和良性疾患，所以一定要重视。
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　　引发颈部肿块的疾病多达60多种，既可能为甲状腺疾患、恶性肿瘤，也可能为先天性和良性疾患，所以一定要重视。　　颈部肿块若忽视易癌变　　根据临床病例来看，常有些人在发现颈部肿块后，因不痛不痒而忽略了它的危害，从而造成诊断治疗的延误。如果颈部肿块是恶性肿瘤，一旦失去早期诊治的机会，当病情进一步发展再去就医时，往往已属晚期，很难取得满意的疗效。即使是一些良性肿瘤，如果没有得到及时诊治，也可能因为肿块长大或出现并发症，而使得治疗变得困难。如果是甲状腺的良性疾病，没有得到及时治疗，时间长后可能会变为甲状腺癌或合并甲亢等，而使治疗变得困难，甚至不能治愈。　　在临床上最常见的颈部炎症主要有：急慢性颈淋巴结炎、颈淋巴结核；常见的良性肿瘤主要有：甲状腺肿瘤、毛细、海绵状血管瘤和混合血管瘤、淋巴管瘤、颌下腺囊肿、舌下腺囊肿、慢性颌下腺炎、腮裂囊肿、、皮样、表皮样囊肿、神经鞘瘤、脂肪瘤、纤维瘤、颈动脉体瘤；常见的原发性恶性肿瘤有：恶性淋巴瘤、涎腺恶性肿瘤（35%为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液表皮样癌各占20%左右，其余25%为表皮样癌、腺癌、未分化癌和腺泡细胞癌等）。”　　颈部肿块最常见由引起　　颈部最常见的转移性肿块是鼻咽癌颈部肿块，病人常以耳垂为中心逐步扩大，肿块质较硬，开始多在一侧，以后两侧均可触及大小不等，无压痛。但患者多伴有单侧鼻塞、、晨间起来鼻涕带少许血丝，经医生检查可见鼻咽不对称或发现有新生物等。其他常易引起颈淋巴结转移的恶性肿瘤有来源于甲状腺、鼻腔鼻窦、外耳及中耳、喉、下咽及口腔等部位，肿块位于下颈部的常来源于肺部和胃、食管等恶性肿瘤。临床上还发现有、转移至颈部。　　自我检查早期发现颈部肿块　　自我检查是早期发现颈部肿块的重要方法之一，通常用手摸即可，在发现肿块位于颈中线上部，可对着镜子做伸舌动作，在伸舌时，肿块有内缩现象，可初步判断为先天性的甲状舌管囊肿；发现肿块位于颈中线下部，可用手触摸肿块作吞咽动作，如肿块可随喉头上下活动说明肿块来源于甲状腺的可能性较大。颈部的囊性水瘤由于其内容物为透明的淋巴液，用手电筒对着肿块照射可发现肿块透光；如肿块加压后缩小放开后恢复，那海棉状血管瘤的可能性大。　　自我诊断颈部肿块把握三个“7”
　　临床上发现一个特征，可帮助人们进行初步自我诊断，即三个“7”的规律，对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值：即发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形。发生的几率因年龄而异：孩童及年轻人多半是良性的发炎性淋巴结肿大或先天性囊肿，但40岁以上的成人，肿瘤的可能性较高。一旦发现颈部有肿块，应及时到医院做详细检查。　　根据大量颈部肿块的临床病例分析，发现颈部肿块具有一个规律，即80%规律：第一个80%规律，即颈部肿块非甲状腺肿块占80%，甲状腺肿块占20%；第二个80%规律，即肿瘤性肿块占80%，炎性肿块、先天性畸形及其他占20%；第三个80%规律，即颈部肿块非甲状腺肿块中恶性肿瘤占80%，良性肿瘤占20%；第四个80%规律，即恶性肿瘤中转移性占80%，原发性占20%；第五个80%规律，即转移性恶性肿瘤中来源于耳鼻咽喉头颈外科占80%，来源于远处转移的占20%。第六个80%规律，即来源于耳鼻咽喉头颈外科转移性恶性肿瘤中鼻咽癌占80%，来源于耳鼻咽喉头颈外科其他部位的占20%。（责任编辑：王慧明）
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在门诊，有时会遇到一些家长忧心忡忡地带着孩子前来就诊，一见到医生就紧张地让医生看孩子颈部、耳后或枕部等部位绿豆黄豆粒大小的肿物。宝宝头颈部“黄豆粒”肿块到底咋回事？专家指出，对于大多数儿童，尤其是学龄前儿童来说，头颈肿块大部分都是肿大的淋巴结，是一种正常的生理现象来的，不必太过于担忧。您好，欢迎登录
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右边脖子至耳根处肿大
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| &&&&浏览3026次 &&&&| &&&&提问时间： 18:51:17 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
右边脖子至耳极处有点肿，已有一个月了，去医院检查做了彩超与血常规检验，血常规没有问题，彩超显示右边脖子至耳根处有30*14mm囊肿,主治医师给开了两天的消炎药(地米及头胞之类的)并让每晚用热盐水毛巾敷,也不见有什么好转.并且感觉有点头昏,没有精神.请问是怎么回事???切盼,为谢!!!
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
手机号:&&&&&
验证码:&&&&&&&&&密码：
满意答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，如果药物没有什么效果的话，建议手术切除
用户回答专区 用户的建议仅供参考
3f3******b7
病情分析：
　　淋巴水肿亦称“象皮肿”。急性期淋巴水肿，慢性淋巴水肿，淋巴水肿的病因，原发性淋巴水肿，继发性淋巴水肿，淋巴水肿的病理改变，淋巴水肿的临床表现，先天性淋巴水肿，早发性淋巴水肿，感染性淋巴水肿......更多详细信息点击：http://jb.9939.com/dis/139721/久久健康网将为您提供全方位的健康知识，您还可以在线咨询我们的专家进行更具体的问询，同时与线上病友交流淋巴结肿大的治疗经验。祝您健康!
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声音嘶哑，可能是甲状腺肿瘤癌变
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本报见习记者 丁颍鹃 本报通讯员 殳慧平
体检之后，很多中年人都会发现，自己脖子上有颗颗粒粒的结节，医生提示为甲状腺结节。
怎么办？有的人心急，不断地去找医生，要求一查到底，搞清结节是不是癌。有的人不当回事，医生要求注意少吃碘盐、海鲜，一概当作耳旁风。
浙江省肿瘤医院副院长葛明华在钱江晚报名医公开课上提出，两种态度都不对。
那么有了结节，而且不止一个，怎么办？
八九成结节都是良性的
甲状腺结节近年来确实患病率非常高。体检时，医师用手摸摸，大概100个人里3~7个人能摸到甲状腺结节。如果用B超查一下，这个比例更高，100个人里有20~76人可能查出。如果以人一生时间来统计，有1/2的人会长甲状腺结节。
甲状腺结节中85%~95%是良性的，多半是结节性甲状腺肿，只有很小部分是恶性肿瘤。
大部分的良性结节不需要开刀，不少患者一发现甲状腺结节就着急要做手术，没必要。
甲状腺结节，往往是多发的，B超查出一个肿块，其实在显微镜下可能有很多个，手术怎么做？开多少范围？全切了，功能就没有了；不全切，术后很快又长出结节，不断地开吗？甲状腺虽然不比心脏，但也很重要；没了它，会出现乏力、不想吃饭，要终身依靠药物。
声音变嘶哑，是恶变信号
一旦有了结节，每年体检时都不要忘记做个颈部B超。除此之外，平时自己要留意这样的信号。
比如出现声音嘶哑时，一定要注意。肿瘤细胞把神经烂掉，不可能一分钟完成，它是一个持续的过程；如果只是水肿，那就是一夜之间，第二天早上起来说话嘶哑。肿瘤造成的声音嘶哑，是慢慢来的，不太可能今天声如洪钟，明天就不能说话了。
还有个信号就是摸上去结节变大变硬了。
这个平时也可自我检查，当然摸的时候，不要拼命挤，肿瘤不能去挤压，要很温柔，轻轻摸一下，如果发现硬起来了，大起来了，就要注意。
良性的结节，一般比较软；最起码是中等硬度，差不多是煮熟的鸡蛋；如果是像石头一样硬，要赶紧去医院，可能是不好的东西。
有没有恶变，B超检查就行
甲状腺结节是不是恶性，B超是最简单也是相当可靠的检查手段，准确率在90%以上。
经常有病人，带一大包资料来，CT、磁共振都去做，是没多少意义的。
CT、磁共振什么时候用呢？怀疑或确诊甲状腺癌之后，要开刀了，要了解周围结构的关系，开刀进去哪些要注意，这时有时候需要做一下。PET-CT很昂贵，但其实对甲状腺结节的良恶性诊断意义不大。
提醒大家去看甲状腺结节的时候，注意两点：
1、不要要求医生给自己做各类大型检查，也不要不断要求手术。
2、如果发现了甲状腺结节，定期做B超检查是需要的。一般良性结节，半年做一次；可疑恶性又不手术者，至少3个月查一次。
甲状腺癌手术后，可以照常上班
即使甲状腺结节恶变了，也不要怕丢命。其实极大部分甲状腺癌，不会让人送命。去年省肿瘤医院收治的甲状腺恶性肿瘤患者2346人，2011年是1553人，增长速度很快。他们中几乎没有死亡的。
因为大部分甲状腺癌是乳头状癌；从发病率统计图上看，乳头状癌的线很陡，说明其增长速度很快。
《2012中国肿瘤登记年报》显示，甲状腺癌发病率位居第七，首次跻身癌谱前十位。
上个月，杭州市疾控中心公布了杭州肿瘤最新检测结果，甲状腺癌迅速上升，发病率跃居总体人群第二位，女性第一位！
不过，乳头状的甲状腺癌患者接受手术后，一个礼拜左右就可以出院回家，稍作休息后就可上班，以后每3个月来复查一次。
这个癌虽然对生命影响不大，但复发率还是比较高的，大概20%左右，复发了及时手术，依然对生命影响不大。
（特别提醒：葛明华专家门诊时间：周一上午普通专家号25个；周一下午特需门诊 限号12个）
本文来源：浙江在线-钱江晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈甲状腺肿瘤出现早期症状后，我们如何快速确诊良性还是恶性?
甲状腺肿瘤出现早期症状后，我们如何快速确诊良性还是恶性?
甲状腺瘤的早期症状有哪些?
患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。
乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。部分甲状腺瘤可发生癌变，癌变率为10%~20%。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性:肿瘤近期迅速增大、瘤体活动受限或固定、出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状、肿瘤硬实、表面粗糙不平、出现颈淋巴结肿大。
多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米，巨大者少见。
巨大瘤体可产生邻近器官受压现象，但不侵犯这些器官，如压迫气管，使器官移位。有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛。
如果青春期前的儿童或 60岁以上男性病人出现单发性、质地硬的甲状腺结节，恶性的可能性较大，应引起高度重视。
发现甲状腺上有肿块，并具备了前述症状表现，甲状腺结节性质的界定，尤其是甲状腺肿瘤性结节的良恶性判断是临床工作中的重点及难点。
每年通过甲状腺超声往往能筛查出众多的甲状腺结节患者，在这茫茫人海中如何识得真正需要甲状腺手术的患者还需要专业医生判断。
我们如何快速确诊良性还是恶性?
据统计分析约60%以上的人群一辈子通过高分辨率的超声检查都可以发现甲状腺结节。面对如此高发的情况我们也很有必要了解一下甲状腺结节的庐山真面目。结节就是不明性质的肿块，美国ATA指南定义甲状腺结节是甲状腺内、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
大致甲状腺的结节可以分为如下几类:增生退变形成的结节性甲状腺肿;自主功能的结节，高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿以及既往的plummer病都可以列为此类，该类结节往往不听指挥，自力更生分泌甲状腺激素导致甲亢;肿瘤性结节，包括腺瘤、甲状腺癌等;囊性变，可以同时合并结节性甲状腺肿或甲状腺癌;炎症性结节，包括亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。
上图可以看出甲状腺结节的发生不论男女老幼、高低贵贱或人种肤色。常见的原因往往是环境污染等
上图可以看出甲状腺结节的发生不论男女老幼、高低贵贱或人种肤色。常见的原因往往是环境污染、辐射线、碘缺乏或过量、遗传、内分泌紊乱、劳累负荷过重等因素。
在甲状腺结节中尤其以甲状腺恶性肿瘤令人尤其重视。甲状腺癌组织学分型包括来源于甲状腺滤泡上皮的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)、滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma，FTC)、甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer，ATC)。
来源于滤泡旁C细胞的甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)，其主要分子发病机制为RET基因突变所引起的RET信号异常活化。
其中PTC和FTC传统定义为分化型甲状腺癌，甲状腺乳头状癌、滤泡状癌作为分化型癌在甲状腺癌的发病率中占90%以上。分化型甲状腺癌往往呈惰性发展，通常可被治愈。甲状腺未分化癌很罕见，死亡率极高。
甲状腺癌常无明显临床症状，临床上有甲状腺肿大时，应结合患者年龄、性别、病史、体征及各项检查进行全面分析，诊断方面注意下述内容。
病史及体检注意下列情况:
儿童甲状腺结节患者，约50%为甲状腺癌;既往曾有颈部放射线暴露史;青年男性单发甲状腺实质性结节;既往曾患有的甲状腺结节短期内明显增大、并伴有压迫症状(持续性声音嘶哑、发音困难，吞咽困难，呼吸困难);体积较小而质地较硬的甲状腺单发结节;甲状腺结节活动受限或固定、坚硬、形状不规则;伴有颈部淋巴结肿大但无结核表现。
影像学检查
超声检查是目前诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法，具有简便、重复性好、无创、快捷、无电离辐射、价格便宜等优点。通过B超和彩色多普勒超声检查可以测量甲状腺的体积、结节的大小、有否钙化、质地(囊实性)、结构(弥散、单发或多发)、边界、回声特点(高回声、等回声和低回声)。同时可以评估颈部淋巴结的大小及结构特点。
甲状腺癌超声显像下通常可出现以下征象:
1)实性肿物;
2)低回声或显著低回声;
3)结节形态不规则、晕圈缺如、分叶状;
4)结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;
5)伴有颈部淋巴结转移或局部组织浸润，如淋巴结边界不规则、呈圆形、内部回声不均、出现钙化、皮髓质分界不清等;
6)结节纵横比&1。如超声影像中同时出现以上6项中的3项，则甲状腺癌可能性大。现在随着超声技术的改进，另可行弹性超声检测肿块的硬度从另一个直观的角度去区别甲状腺结节的良恶性。
上图为本人在临床工作中收集的甲状腺恶性肿瘤的超声图像，绝大多数都符合甲状腺癌的典型表现
上图为甲状腺髓样癌患者超声图像
上图为结节性甲状腺肿，冥王星上有爱心，甲状腺上也长了“爱心”
上图为炎症性结节，多数不需要进行手术治疗
亚甲炎的结节往往呈低回声，边界不清楚，呈片状，超声图像可有“水洗征”。有时与同样是低回声的甲状腺癌通过超声难以鉴别。
上图为甲状腺乳头状癌实体切面照片
甲状腺乳头状癌实体切面照片，往往呈灰白色，有时同侧腺体多病灶，另有部分甲状腺癌病灶实体图片不典型。
上图为良性甲状腺结节
上图为良性甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿、腺瘤、囊性变、桥本甲状腺炎引起的多发结节等实体照片。结节形状多变，病理多样。
其实在工作中甲状腺恶性肿瘤往往可以通过超声检查进行初步判断，随着超声检查技术的改进，又提出了实时弹性超声检测肿块的硬度从另一个角度去评判甲状腺结节的性质。
上图便是实时弹性超声成像图，蓝色为最硬
上图便是实时弹性超声成像图，蓝色为最硬。尤其是面对边界清楚、没有明显钙化、血供的肿块可以从这个“质地”的角度去衡量良恶性。
上图为青年女性患者
上图为青年女性患者，超声图像上该甲状腺结节边界有突起，呈分叶状，肿块在甲状腺腺体内“顶天立地”，虽无明显钙化灶，仍应警惕恶性可能。手术病理确诊为甲状腺乳头状癌，病灶切面并非灰白质硬，而是灰黄色，质脆，表面可见明显乳头状增生。
颈部CT往往可以精确判断甲状腺的解剖关系，掌握恶性肿瘤颈部淋巴结的情况，为手术提供帮助。CT、MRI对于甲状腺结节的良恶性判断并不优于超声。甲状腺术前行颈部CT或MRI检查旨在观察邻近器官如气管、食管和颈部血管等受侵犯的情况、以及气管旁、颈部静脉周围、上纵隔有无肿大的淋巴结。
另一方面CT和MRI主要用于甲状腺癌转移的发现、定位、诊断。发现晚期甲状腺癌转移至颅、肺及骨骼系统的病灶，为临床治疗及预后评估提供有价值的资料。详细了解纵隔情况，尤其是对于累及胸骨的巨大侵袭性甲状腺癌。
上图为甲状腺癌患者颈部CT
上图为甲状腺癌患者颈部CT，患者右侧甲状腺占位压迫气管，同时可了解颈部淋巴结情况及其甲状腺癌周围解剖关系，术者便可在术前对于患者手术范围及解剖了然于胸。
上图显示患者右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移
上图显示患者右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移，颈静脉受压，颈部淋巴结清扫术中打开颈部血管鞘膜予以完整切除转移病灶。
上图颈部CT结合三维重建
上图颈部CT结合三维重建可以看出该患者左侧甲状腺巨大占位，将气管食管明显向右压迫，骨骼重建后与正常情况下对比(红圈内为正常解剖位置的环杓关节)，可以看到整个环杓关节都被压偏。
增强CT发现左侧颈内静脉压扁，基本无血流信号。右侧颈内静脉也轻度受压。左侧颈总动脉受压往外偏移，气管食管之间的喉返神经受牵拉及炎症粘连，导致声音嘶哑。术前声带检查也确认了该患者左侧声带固定麻痹。
甲状腺核素显像:甲状腺成像图中热、温及冷结节分类，仅说明结节组织对131I和99mTc摄取的功能状态，而与结节的良恶性无直接关系，不能作为甲状腺恶性肿瘤的诊断依据。
细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)
方法倒是简单易行，相比触诊下FNAB，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率都更高。对于直径&1cm的结节，可考虑行FNAB检查。但对于热结节，超声提示纯囊性的结节以及超声影像已高度怀疑恶性的结节则FNAB不作为常规。以下情况可考虑超声引导下FNAB:
1)超声提示有恶性征象;
2)颈部淋巴结影像异常;
3)有颈部放射线照射史;
4)18F-FDG PET阳性;
5)血清降钙素水平升高;
6)甲状腺癌病史或家族史。往往建议患者行穿刺的患者甲状腺超声图像可能已是让医生怀疑其性质。若是恶性建议手术，良性也还是继续门诊随访复查。极少的假阳性笔者也曾遇到，有些患者可能会想是否“白挨了一刀”，假阴性也同样也可能。细针穿刺活检往往考验穿刺医生的操作水平(是否穿到了想要的组织或是组织是否足量)，同样也考验了病理科医生(通过极少量的组织作出诊断)。
往往结果并不满意，笔者倒是对于细针穿刺活检视为鸡肋。一项meta分析汇总了从2002年至2010年美国的11项关于细针穿刺抽吸活检病理学评估甲状腺结节的大型研究。
如下图，相当一部分的穿刺结果无法明确诊断，但临床仍然推荐手术治疗。其中良性结节居多，但同时也考虑我国并不如国外穿刺的比率高。往往是肿块的“外貌”有嫌疑，但临床医生尚不能确定建议手术才多数考虑穿刺活检。所以我国的穿刺活检的结果无法明确者应占有很高的比例，笔者所遇到的患者穿刺结果也确实常有此类。
血液学检查
甲状腺球蛋白(thyroglobulink，Tg):作为甲状腺滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白，在分化型腺癌中其水平明显增高，是甲状腺特异性肿瘤标志物。然而由于在甲状腺良恶性疾病中都有升高，包括甲亢、损伤、甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。检测其水平变化往往不能为术前怀疑恶性的病例提供有力的证据。
但对于行全甲状腺切除及放射性碘131治疗后，测定其水平变化有临床意义。若经放射免疫测定，发现Tg水平超过10ug/L,则应怀疑癌的复发或转移。从临床实用来看，Tg检测可用于高分化甲状腺癌术后复发与否的追踪观察，另作为简易手段鉴别颈部包块是否来源于甲状腺;
降钙素(calcitonin，CT):由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌。正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为0.1-0.2μg/L。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平明显高于正常，大多数大于50μg/L。测定其水平变化可用以筛查甲状腺结节患者中的散发性甲状腺髓样癌。
术后监测血清降钙素，有助于及早发现肿瘤复发，提高治疗效果，增加存活率。同时降钙素还可作为患者家属的检查，作为家族遗传性的监测;至于其他项目例如T3、T4，甲状腺抗体等对于甲状腺结节良恶性判断无明显作用。
每个人应时刻关注自己及家人健康不是说要时刻提醒吊胆疑心自己得病，而且要会适时作出判断，能及时到医院检查身体，有疾病早发现，没有疾病健康自己也放心。