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&矫正脊柱侧弯，手术风险大吗?
矫正脊柱侧弯，手术风险大吗?
发表时间： 17:17
手术矫正的成功率有多少?怎么算成功?手术怎么算成功?首先是矫正率要比较满意，一般而言，矫正率达到70%~80%即算手术成功。也就是手术后，脊柱上70%~80%的侧弯都被矫正到原来的位置。其次，这样的矫正效果能够长期、甚至终身维持才算成功。如果矫正率不达标或者维持时间不长，术后出现问题，这样就是手术失败。手术风险大吗?手术风险主要与两个因素有关：第一，主刀医生的手术经验、技术;第二，手术设备。现在更倾向于依赖设备，减少医生经验、技术的影响。因为手术医生就如运动员一样，状态会有一定波动，而设备基本不会出现波动。现在降低手术风险的主要措施包括，引进导航设备和神经监护设备。尤其引进导航设备后，在手术中，原来医生要把钉子放到血管密集的地方时，主要依靠经验判断;但现在医生只需要看设备上的屏幕，在屏幕引导下就能把螺钉放到合适的位置。这样手术难度大大降低，不确定性也降低不少，手术风险自然就小了。另外，手术风险与治疗方式有关。手术大体分为截骨手术与不截骨手术。所谓截骨手术就是通过特殊的专用手术工具，将僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接，完成矫形，这种手术风险相对较高。医生治疗的原则是尽量不进行截骨矫形手术。如果必须进行该手术，一定要找非常有经验的大夫，手术团队要经常做这种手术，各种设备也要比较完备。截骨手术治疗，会伤及脊髓神经吗?会导致孩子吗?截骨手术治疗有可能会伤及神经。因为相较于不截骨的手术，截骨手术多了一个手术步骤，就是将神经周围的骨质去掉一圈。这样在手术操作过程中，可能与神经有一定的接触，进而损伤神经。另一方面，截骨手术过程中需要把僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接。而在对接过程中，两节骨头可能出现错位，一旦错位就会损伤神经。因此，截骨手术可能伤及神经，最严重的后果就是导致。如何预防神经损伤?截骨手术治疗过程中，为了预防神经损伤，常常采用神经监护和唤醒试验等措施。其中，神经监护相当于持续监护感觉神经。正常情况下，神经在显示屏上有一个电流波幅。手术中如果医生碰到神经，显示屏上的波幅会产生刺激信号，提示医生要避开这个位置。另外，医生也可以主动发送一个电信号，例如把电信号从头传到脊柱的肌肉处，如果这条通路顺畅，说明神经没有受到损伤。在手术中，有神经监护保驾护航，肯定安全很多。至于唤醒试验就是让师减少剂量，降低深度，手术中让患者苏醒大约十几秒。这期间让患者活动手脚，如果活动自如说明没有伤及神经。之后师会加药，让患者再次睡过去。神经监护和唤醒试验都属于后知后觉的预防方式，只能验证神经是否受损，给手术中的医生一个提示，让医生及时作出调整，但不能完全预防。其实，最佳预防措施仍然是使用手术导航设备。如果术中伤及神经，还有救吗?当术中伤及神经时，仍然有一些补救措施。一般手术中会用一些药物，如大剂量的激素冲击进行补救。术后神经损伤分为完全损伤和不完全损伤。手术后患者有一条腿不能动，但仍有知觉，这种属于不完全损伤。经过一段时间治疗后，基本可恢复;但如果患者既不能动也没有知觉，这种往往属于完全神经损伤，最后神经可能恢复不了。手术出血量大吗?会导致大出血吗?手术出血量多少与是否采用截骨手术有关。如果不采用截骨手术，出血量大约为300~400毫升。但现在有自体血回输设备，手术中出的血通过这种设备，有一半都能回输到自己体内，这时就不需要输入其他人的血液。而如果采用截骨手术，术中出血量大约为800~1000毫升，同时术后为了防止局部组织水肿和出血造成的压迫，通常需要用引流管引流出部分血液，这时往往需要输血。值得注意的是，由于有自体血回输设备，即便是截骨手术，出血对于全身的影响也较小。此外，手术中大出血的现象已经非常罕见，患者不必担忧。对于严重的，手术治疗对心肺功能有影响吗?有时，患者心肺都会受到压迫。矫正后，胸廓的容积增加，不少患者表示，手术后原来憋气、气喘的症状消失了，这些都是心肺功能改善的表现。因此，手术后，不会影响心肺功能，反而会让其得到改善。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录
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您要找的页面回老家了诶~~脊柱侧弯矫正手术严重并发症 ： 一个不得不说的严肃而沉重的话题
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脊柱侧弯矫正手术严重并发症 ： 一个不得不说的严肃而沉重的话题
（本文转载自海涌主任于2010年原创文章）脊柱侧弯矫正手术的严重并发症并不多见，虽然只有1%左右的发生率，但是发生在个体患者身上就是100%了。一般来说，年龄越大或越小、弯度越大、合并神经问题或者再次手术、手术时间长，出现严重并发症的几率就相对较大。一旦出现，对于患者本人和家庭都是灾难性的！脊柱侧弯矫正手术是有风险的，因此第一重要的是安全，第二是改善身体功能（心肺功能等），第三是防止进一步发展。不建议不顾自身条件而一味追求高矫正率或外观改善，很多时候当脊柱弯曲非常严重的时候，部分矫正或者固定都可以改善身体的状况，而矫正多一些可能带来的后果远不如你付出的时间、金钱和身体创伤所期望的结果。没有一个脊柱侧弯患者的情况是和另外一个患者一模一样的，因此不要互相比较，医生一定要看过患者本人以及所有检查资料才可以确定手术方案、效果、风险和费用估计，没有全面评估患者之前的任何建议都是初步的。手术之前必须和医生全面反复讨论有关问题，把自己对手术效果的期待和可能遇到的问题要考虑清楚，量力而行，适度矫正，安全顺利。。。从1987年刚进入骨科，就开始接触脊柱侧弯这一非常特殊的疾病。这个疾病青少年多患，影响身心健康。这种病复杂，脊柱三维畸形，危害身体多系统。这种病独特，找不到两个完全一样的患者，治疗极具个体性。正是由于上述的特征，自己对脊柱侧弯产生了很大的兴趣，也成了20多年来伴随自己行医之路的唯一一个始终还得不到完美答案的问题！20多年来，自己眼见、亲为，参加过、主刀过几乎所有的脊柱侧弯手术技术和内固定材料。从哈氏棒、鲁氏棒、Zielke棒，到CD系统、TSRH系统，到近几年的三维矫正椎弓根系统（长城、威高、舒法莫、强生、史塞克等等），自己都使用过。从单纯的撑开、加压，到去旋转、短缩、截骨等技术都做过。20多年来，给自己留下印象最深的，不是自己治愈了多少患者（少估计也有2000以上），而是自己看到的或者自己治疗的患者发生的那些极少数的严重并发症！都知道脊柱侧弯矫正手术是高风险的手术，其实没有亲身经历过的人，无法理解这里面的含义！哪些是脊柱侧弯的严重并发症？死亡、瘫痪（完全或者不完全）、呼吸衰竭、大出血休克、血气胸、感染、断棒等！后面几个还好说，毕竟还有补救的余地，而前两者就对于患者和医生都是灾难性的打击！&①死亡，国内外文献报道在脊柱侧弯手术期间的发生率0.2%左右，主要原因是恶性高热、肺栓塞、大出血等。恶性高热，指患者手术中突发不明原因持续高热，可以高达45°以上，任何降温措施都没有效果，最后造成多器官衰竭死亡。一旦发生恶性高热，死亡率高达90%以上。我做医生25年来，只在原来工作的306医院见到过1例，是一个先天性胆囊疾病的手术患者。国内外文献报告的恶性高热多发生于先天性疾病的手术中，其中先天性脊柱侧弯就是其中之一。肺栓塞，指患者在手术中或者手术后发生气体、脂肪或者血栓子堵塞肺部大血管，出现突发性呼吸循环衰竭（常常表现为呼吸困难或停止、血压下降、心跳停止）。这种情况在中年以上患者的各种手术期间并不少见，原因是中老年人本身血凝功能较强，手术和麻醉的刺激也会激发人体的凝血功能而出现血栓。在四肢尤其是下肢形成的血栓快脱落后随血流进入肺脏而堵塞肺大血管。而青少年的脊柱侧弯手术，由于手术刀口较大，肌肉等组织大面积接触空气，有可能空气进入毛细血管而汇集进入肺脏造成栓塞。虽然青少年脊柱侧弯手术发生栓塞的几率很小，但是不等于不发生。自己20多年来看到过2例，一例是手术中发生，经过抢救成功了。另外1例是最近的一个病例，是手术后2小时发生，而且是在3个小时内反复发生，虽积极抢救也没有成功，至今还在努力救治中。静脉栓塞和肺栓塞是大手术，尤其是骨科大手术并不少见的严重并发症，来势凶猛，防不胜防，不久前的北大事件就说明了这一点。大出血，指脊柱侧弯患者手术中或者手术后出现突发大出血，而导致血液循环丧失而死亡。青少年脊柱侧弯、尤其是先天性脊柱侧弯，由于脊柱畸形可以伴随大血管的畸形，矫正手术中和手术后都有可能发生大血管破裂而导致死亡。这样的病例在自己治疗的上千例患者中发生过一次。那是2006年底我刚到朝阳的时候，一名25岁的先天性脊柱侧弯患者，来之前已经接受过3次手术而失败，脊柱S性弯曲达到120多度合并100度后凸，身体严重扭曲，在国内很多医院就诊都没有医生愿意给她治疗。当时我做的是360度截骨，矫正效果很好。但是在手术后2天突然发生不明原因的胸腔大出血抢救无效而死亡。这位患者来治疗之前，和我进行了多次的沟通，我到她所在的地方开会时还专门给她看过。手术后出现了这样的情况，是我和我的团队所料不及的，同时也成了我心头永远的痛！任何医生、任何患者都不愿上面所说的灾难性情况的发生，对于医患双方都是一场悲剧，会在心头永远留下一片挥之不去的阴影。②神经损伤（完全或者不完全）脊柱侧弯患者最担心的问题，就是手术出现神经损伤出现瘫痪或者不完全瘫痪。而脊柱侧弯手术出现神经损伤目前还是无法完全避免的。2009年的国际脊柱侧弯研究会年会上，国际脊柱侧弯研究会报告了4000多例脊柱侧弯的神经损伤情况，发生率为0.6%，其中完全损伤者为0.3%。国内某著名专门治疗脊柱侧弯的医院在近期的学术报告中，也报告了脊柱侧弯手术中或手术后发生神经损伤的几率为0.7%左右。 &那么，什么情况下容易发生神经损伤呢？一般来说，年龄越大或越小，弯曲严重者（90度以上），以前手术有过翻修矫正者，先天性合并有先天神经异常者，是出现神经损伤的高发人群。自己20多年来亲身经历的出现神经损伤的患者虽然寥寥无几，但是却留下无法抹去的沉痛记忆。1、大约在1990年，自己还是住院医师，跟随当时的主任进行一例男性15岁特发性胸椎弯曲矫正手术，采用的是鲁氏棒加椎板下钢丝固定矫正，手术后1天半之内一切正常。手术后第二天半夜逐渐出现双下肢不完全感觉运动障碍，凌晨3点进手术室拆除内固定，而后采取了一些列救治措施，半年左右恢复了80%左右。而后患者出院，以后的情况不得而知。2、1998年，一位先天脊柱侧弯术后翻修者，手术中发现患者先天性脊髓神经分裂，未做太多矫正，术后出现下肢不完全神经功能障碍，虽经积极救治，但仍然恢复不佳。3、1999年，在云南参加全国脊柱学术会议时看到一位在西安某医院手术的患者，当时是手术中出现神经损伤，术后一直没有恢复。而后几年，患者母亲推着轮椅编访国内各大医院和医生，寻求治疗方法。2年多以前这位昔日10多岁的女孩子已经20多岁，还来到我这里希望再次手术，因为弯曲再次加重了。4、2007年，一位以前做过7次脊柱侧弯手术的严重脊柱侧后凸患者，来我这里接受第8次手术。此前她已经被国内还有国外的多位专家认为“没有手术机会了”。第8次手术，我给她做了360度截骨手术，矫正顺利满意，但是术后发现一侧下肢运动功能不完全丧失，1年后这一侧肢体功能恢复90%左右。5、2008年，自己为一位120多度的陈旧性结核性脊柱后凸患者进行脊柱360度截骨矫正，手术很顺利，矫正了70%左右术中、术后6小时之内下肢活动正常。手术后6小时以后逐渐出现双侧下肢感觉运动功能障碍，虽然连夜进行再次手术以及后续积极救治，仍然没有恢复。20多年，2000多例主刀的脊柱畸形手术，低于0.5%的神经损伤发生率，应该算是很低了。我希望能够完全不出现！但是这个0.5%是对医生而言的，对于发生神经损伤的每一位患者，就是100%了。脊柱侧弯手术是所有脊柱手术中风险最大的，严重并发症也是无法完全避免的。手术采用导航、采用神经监测、药物等，都无法真正预防损伤的发生。每一个患者都是不同的情况，医生希望为每一位患者做满意的矫正，但是医生和患者，尤其是患者需要在手术前仔细慎重的考虑和衡量：期望的手术结果和可能的风险之间仔细权衡，尤其是极重度、翻修和先天性的严重患者。出现了问题，医生是否有责任，这是由专门的医疗技术部门来鉴定的。但是发生在患者身上，却是患者和家庭一辈子的事情，也是医患双方心头永远的阴影。应该来说，我是国内做脊柱侧弯翻修手术较多的医生之一，每一个手术都是冒着风险进行的。作为医生，目的是为了患者解除痛苦，很多时候在手术中自己的一点放弃或者保守，是安全第一的考虑，也会使患者对治疗结果不满意。但是，虽然我几乎没有放弃过，这里也要告诉那些严重的、先天的、翻修的患者，安全第一啊！我也时常会想，要是不矫正这么多、要是不做这个其他专家都不愿意接受的手术。。。。。。③脊柱侧弯手术后感染脊柱侧弯手术出现感染是非常严重的并发症，因为一旦出现，就有可能要取出体内的内固定钉棒，这样就可能使手术矫正的效果前功尽弃。脊柱侧弯手术出现的感染分为急性和迟发性。急性感染指手术后住院期间发生的感染，常见的原因是不明原因导致的细菌感染、手术部位皮肤坏死破溃感染。这里面，除了可能的手术污染之外，患者体质较弱、很瘦营养不良，加上脊柱侧弯这样大手术的创伤，会使抵抗力明显下降，而瘦弱者，手术后皮肤以及肌肉组织不能很好的包裹住内固定钉棒，继而磨破皮肤，这样就会出现感染。局部或者表浅部位的轻度感染，通过换药、清创，多数都可以愈合，对手术不会有大的影响。如果是大面积或者是深部的感染，就可能需要手术取出内固定，伤口用抗菌素持续冲洗才可以愈合。而且需要伤口完全愈合半年以后才可以再次手术进行固定矫正。本人近20年来治疗的脊柱侧弯患者，目前还没有出现手术后急性感染的严重病例，仅有2例出现皮肤坏死，经过清创换药也逐步愈合了，没有影响手术的矫正效果。迟发性感染是指脊柱侧弯手术后3个月以后发生的感染，一般的原因是身体其他部位的细菌性感染如疖肿、肺炎、皮肤感染等，细菌都有可能通过血液到达脊柱手术的部位。而脊柱侧弯手术以后手术部位的软组织条件包括血液循环相对较差，这样的情况下，常人通常不会发生感染的情况，而脊柱侧弯患者就有可能发生感染。一旦发生感染，细菌会沿着脊柱内固定的周围而扩散。这样就可能需要手术取出内固定，伤口用抗菌素持续冲洗才可以愈合。而且需要伤口完全愈合半年以后才可以再次手术进行固定矫正。本人手术的患者有两位发生迟发感染，均在术后半年左右，而且都是营养状况不佳的成年人。这两位患者都进行了清创手术而去除内固定，半年后一位患者再次手术又获得了满意的矫正。另一位虽然去除了内固定，但是伤口愈合后弯曲基本维持在第一次手术矫正的状态，没有再次手术。脊柱侧弯手术由于伤口较大，手术创伤较大，出现手术后急性或者迟发型感染者并不少见，国内外文献报道的发生率在2-4%。提高患者身体营养状况、手术时尽可能较少手术创伤，防止身体其他部位感染，是防止发生感染的关键。还有一种情况，常见于成年人比较消瘦的重度患者，手术后皮肤软组织愈合不好发生局部皮肤坏死而出现长期不愈合而形成窦道。这并不是感染，只是软组织愈合不佳，增加营养及时换药就可以愈合的。（以上转载自海涌主任于2010年原创文章）施罗斯脊柱侧弯矫形体系避免了手术带来的创伤施罗斯脊柱侧弯矫形体操是德国最著名的理疗康复专家Katharina Schroth女士发明的，该方法创立于1921年，解决大cobb角度的脊柱侧弯如何进行保守治疗的问题。即使是今天，非常严重的脊柱侧弯（Cobb角度过大超过40度）在中国仍然被认为是无可救药。这意味着，当前的任何医学方法都无法对这个问题提供一个比较理想的解决方案，最终的结果一般只有采用手术的治疗方法。放眼世界，能够对非常严重的脊柱侧弯进行非手术的物理康复治疗的最有效和最理想的方法首推Schroth Method（施罗斯矫形体操）施罗斯方法历经90年的不断改进，对脊柱侧弯的保守治疗已经有了长足的进步，新的疗法比以前有了很大的提升。住院康复理疗的时间，从最初的3-6个月，目前已经可以缩短到14天以至于更少。特别是Dr. Weiss博士（Katharina Schroth的孙子）所创立的Scoliologic Best Practice Program疗法中，对传统的施罗斯方法已经进行动作精简，用新的4个大模块取代。而Scoliologic Best Practice Program中的一个模块，该模块只有在大Cobb角度的病人身上才需要实施，对于Cobb角度较小的病人，或常见的特发性脊柱侧弯患者，通常只需要几天的专业康复训练和学习，就可以通过在家中的自我训练，逐步达到康复矫形的目的。&&Scoliologic Best Practice Program的核心治疗机制是，将形体矫正融入到日常生活中，病人根据自身的情况，选择正确的坐姿和走姿等，避免侧弯曲线的加重。小贴士：日-30日，开学季6-18岁青少年可免费到龙脊康进行脊柱侧弯检查一次，请提前1-2天致电020-预约。龙脊康，守护您的脊柱健康！龙脊康是脊椎病诊治的专业医疗机构，是广州市基本医疗保险定点单位。龙脊康得到“龙氏治脊疗法”创始人龙层花教授（龙脊康首席顾问）的认可及全力支持，致力于传承、研究、推广龙氏治脊疗法。龙脊康拥有有丰富的三甲医院工作经验和脊椎病诊治临床经验的专家团队，以及从正规医科大学本科、研究生毕业的医生和治疗师团队，提供优质的医疗服务，造福广大脊椎病患者。龙层花教授、沈彤教授、钟士元教授在龙脊康医疗机构为患者纠正错位的胸椎
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来源：北京晚报
作者：刘琳 韩晓民
我国著名脊柱外科专家刘海鹰教授（右）主刀，金朝晖医生（左）协助。
手术中，医生在监测晓庆的血压、心率、呼吸和麻醉状况。
&&&& 5月7日，先天性脊柱侧弯90度、一直站着听课的内蒙古女孩陈晓庆，在北大人民医院接受了脊椎矫正手术，手术时间长达9个小时。据人民医院脊柱外科金朝晖医生介绍，此次手术十分成功，晓庆先天旋转畸形的脊柱也进行了50%至60%的修正度。
　　记者还了解到，为了给晓庆的手术保驾护航，手术前夕，脊柱外科还专门请来了神经电生理监测方面的高级技师，用精密的仪器实时监控晓庆的脊柱耐受度，防止因为微小的矫正动作造成她终生截瘫。目前，晓庆正在进行术后恢复，预计3周后她就可以下地走路。
　　手术持续了9个小时
　　昨天，记者联系到陈晓庆时，她还在病床上躺着。矫正后的脊柱恢复了原本受挤压的其他脏器的位置，晓庆说体内的这种新感觉她现在还不能适应，所以常常会感到非常疼，有时需要在医生的指导下服用止痛药缓解疼痛。晓庆的爸爸告诉记者，手术从5月7日早上8点半一直持续到当天下午5点多，到了当晚9点多，她才慢慢醒了过来。医生从手术室出来后告诉他手术十分成功，晓庆被直接转入了重症监护病房。24小时后，晓庆的父母在ICU病房见到了女儿。
　　“听说她手术时失血1700毫升，所以脸色看起来不好，没有力气说话，只是小声地叫了一声爸爸。我跟她说，孩子，坚强点，手术之后病就能好了。然后，她点点头。”陈爸爸说。
　　确保安全手术中止4次
　　据人民医院脊柱外科金朝晖医生介绍，此次手术在北京海鹰脊柱公益基金会的资助下，由脊柱外科专家刘海鹰教授亲自主刀，他作为副手协助刘教授进行了手术，其他科室现场随时待命配合。晓庆不仅先天脊柱侧弯达90度，脊椎还同时伴有旋转，所以更增加了手术难度。“这是刘教授和我从业以来遇到过的最难的一次手术。”金大夫说，手术前他们制定了3套方案，其中最难的一个方案是截骨矫正。直到打开晓庆脊柱的那一刻，医生们才知道只有截掉部分骨头，才能完成最后的矫正。因此手术方案选择了最后一个，也是最难的那一个。
　　手术中，矫正动作一旦过重，或者角度稍有偏差，都会造成晓庆截瘫。为了给手术保驾护航，金大夫还专门从院外请来了神经电生理监测的高级技师。一旦晓庆的脊柱神经的耐受程度超过了仪器显示的最高值，监测师会随时要求暂停手术，医生需要重新选择角度。这样的“叫停”工作，在9个小时的手术中有过4次。
　　医生强忍疲惫精准缝合
　　在手术最后一个阶段，主刀医生需要晓庆在手术中醒来数秒钟，以确定她没有因为手术而瘫痪。在麻醉师的配合下，起初，晓庆醒来后只有头部可以动，四肢都不动，当时医生们的压力非常大，因为这可能就意味着手术失败，晓庆已经截瘫。
　　“看到她的手也没动，我才稍稍放下心。因为在她的上肢没有打麻醉，所以说明她还没完全醒过来。”金大夫说，好在有惊无险，很快，晓庆的双脚有了反应。手术成功！到了最后缝合的时刻，刘海鹰和金朝晖两位教授已经累得筋疲力尽，但考虑到晓庆是个女孩子，缝合不好将来会留下巨大的疤痕，金大夫又再次亲自上阵为晓庆缝合伤口，没有留下一丝线头。
　　医护人员送来营养品
　　由于晓庆长期营养不良，术后她的白蛋白值只有14，而正常人要达到至少35以上。为了给她补充营养，脊柱外科的很多医生、护士都把五一过节发的鸡蛋留在了病房，金大夫还特别委托一位护工，每天给晓庆煮两个鸡蛋。有的护士还给晓庆买来了各种营养品。这个每天只能在课堂上站着听讲、做志愿者帮助他人的内蒙古女孩，深深感动了每一位医护人员。
　　据介绍，术后的康复训练是晓庆接下来面临的一大难题。北京海鹰脊柱公益基金会还将进一步关注她的康复情况。
(责任编辑：杨向蕊)
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