脑内转移瘤_百度百科
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脑内转移瘤
脑内转移瘤是一种身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内的病症。
脑内转移瘤基本信息
身体其他部位的转移到颅内。虽然在发生率上，肿瘤的颅内转移不如肝脏和转移多见但是颅内转移瘤的临床表现却明显和严重没有治疗者多迅速致死。在死于全身癌肿者中，1/4有颅内转移这一数字比死于原发性中枢神经系统的恶性肿瘤者高9倍以上。近年来由于诊断技术的提高对恶性肿瘤采用，使颅腔外其他脏器原发性肿瘤的治愈率和缓解率显著提高可是颅内转移瘤发生率和致死率仍较高。因此，提高对本病的认识及时而有效地诊治病人具有重要的意义。
脑内转移瘤流行病学
颅内转移瘤的发生率因不同时期不同人群、不同检查方法等有很大的差别。临床报道的发生率在20世纪50年代以前为3.5%～4.2%随着诊断方法改进和人类寿命的延长，癌症病人的生存率得到增加颅内转移瘤的发生率也相应增加现在一般估计颅内转移瘤的发生率为20%～40%。发生率要比临床发生率准确且较高，前者为12%～37%，后者为10%～20%。在神经外科单位，脑转移瘤占脑瘤手术总数的比例也在增加，从5%～11%(20世纪40年代)增达12%～21%(20世纪60年代)在各种肿瘤中，肺癌、、致死数和发生于颅内、脑内转移数最多，以每种肿瘤发生颅内和脑转移的频率看，依次为、乳腺癌和肺癌。
与全身肿瘤一样，颅内转移瘤好发于40～60岁，约占2/3。儿童的颅内转移瘤异于成人，实体性肿瘤的颅内转移率仅为成人的1/4～1/2。好发于颅内转移的原发肿瘤依次为、、骨源性肿瘤横纹肌或平滑肌肉瘤、瘤、肾肉瘤卵巢癌等。男性多见于女性，性别之比为2.∶1。
脑内转移瘤病因
近年来对肿瘤转移的分子生物学机制研究十分活跃。肿瘤转移由一系列复杂的生物学事件组成，大致经过以下过程：①基因活化、扩增、缺失或抑制基因失活；②新生血管形成；③细胞恶性增殖；④逃避宿主免疫攻击；⑤耐受药物治疗；⑥肿瘤表达和活化转移相关基因而发生侵袭；⑦肿瘤细胞通过黏附分子蛋白酶活力变化及细胞运动实现在转移部位分泌生长、血管生成因子而克隆化生长。目前已发现，肿瘤细胞的侵袭和转移能力主要与异常的细胞“社会”功能有关，与细胞的“看家”功能异常关系不明显，细胞“社会”功能异常主要由细胞表面参与其功能的各类糖蛋白分子的异常所引起这种异常包括许多类型其中以细胞表面N-连接型糖链β1，6分支天线的形成最常见。大量研究证实肿瘤细胞的侵袭行为很大程度上是由细胞表面形成过量的β1，6分支，进而产生多天线的N-糖链结构，从而改变了糖蛋白分子的生物学形状，使肿瘤细胞黏附功能发生异常，增加了肿瘤细胞的转移潜能。
脑内转移瘤发病机制
血行播散和直接浸润是两条主要的颅内转移途径，淋巴转移和脑脊液转移较少见。
1.直接浸润头颅外围和临近器官组织，如眼、耳、鼻咽、鼻旁窦头面、颈部软组织等均为原发和继发肿瘤的好发部位，常见有鼻咽癌、视网膜母细胞瘤颈静脉球瘤，它们可直接浸润破坏、，或经颅底的孔隙达脑外表面的实质。颅底孔隙中的神经和血管周围，结构疏松，易于肿瘤细胞侵入，有的孔隙不仅其骨膜与硬脑膜相续，而且与蛛网膜下腔相通，如眼和眼眶。肿瘤细胞侵入颅内后，或在蛛网膜下腔随脑脊液广泛播散，或深入脑内的大血管周围间隙侵入脑实质
2.血液转移大多数肿瘤细胞向脑内转移是通过血液途径，其中最多是通过动脉系统，少数肿瘤可通过统向颅内转移。原发肿瘤生长到一定体积后新生血管长入肿瘤细胞浸润小血管多为静脉，随血液回流至心脏，再经颈动脉和椎动脉系统向颅内播散常见经血液转移的原发肿瘤为肺癌(12.66%)、(16.96%)、(8%)、(7.98%)、消化道癌(7.68%)、肾癌(7.66%)、其他(12%)和不明者(12.06%)，由于中国乳腺癌和的发生率较西方国家低，而绒毛膜上皮癌发生率较西方国家高，因此中国颅内转移瘤中绒毛膜上皮癌仅次于肺癌，居第2位。肉瘤脑转移少见，只占7%这与肉瘤和癌的发生率之比为1∶10有关。在淋巴造血系统肿瘤中，以白血病较多见其颅内转移率与肺癌相近。
3.转移和淋巴转移一些脑和脊髓肿瘤尤其是室管膜瘤和分化较差的胶质瘤，可沿下腔播散而种植，常发生在肿瘤切除术后或活检术后。头颅外围和临近部位的恶性肿瘤可借颅腔周围的淋巴间隙进入脑脊液或，进一步发生颅内转移。
4.转移瘤的部位
(1)脑实质：转移瘤大多数发生在大脑中动脉供血区，这是由于颈内动脉较椎动脉管径粗，且大脑中动脉是颈内动脉的自然延续、管径较粗血供较丰富之故，最常见转移部位为额叶、依次为顶叶、颞枕叶，可同时累及2个以上脑叶甚至可同时累及双侧大脑半球这些转移瘤常见于皮质与白质交界处，这是由于大脑皮质的血供是皮质下白质的3～4倍，因而在解剖结构上供血动脉在皮质-白质交界处突然变细，转移性癌栓大多被阻于此而易于在此转移生长。临床上常见来自于肺、子宫等部位。其他还可转移到丘脑经椎-基底动脉系统转移的大多见于小脑半球，也可至脑干。
(2)和蛛网膜：常见于急性白血病、非霍奇金氏淋巴瘤、乳腺癌等的转移。基底池、侧裂池最常受累表现为蛛网膜增厚，呈灰白色不透明，有点状出血和瘤结节散布。有时脑室内脉络丛和脑室壁上也见肿瘤细胞沉积。
(3)：常见于前列腺癌、乳腺癌、、黑色素瘤等的转移。由于硬脑膜与颅骨解剖上毗邻，故常有相应处颅骨的转移，可有增生或破坏当硬脑膜转移累及大的静脉窦或脑神经时可引起明显临床症状，是儿童转移瘤的常见类型。
5.原发肿瘤的病理类型了解原发肿瘤的不同病理类型对于指导放疗及化疗具有重要意义，其中腺癌是最常见的原发病病理类型，这是由于肺癌占颅内转移瘤的首位，而其中的腺癌最具转移性所致；当然消化道等部位的腺癌类型也可以转移到颅内，其他常见类型为、、乳头状癌、等。
6.转移瘤的病理特点及类型脑转移瘤大多为多发性，呈多结节性，Harr等尸检报告多发者占75%，但在临床实际工作中并非如此，这由于现有检查手段还无法检查出很小的病变，因其很小而无临床表现使一部分患者不就诊。依其病理特点可分为以下两大类：
(1)结节型：这是最常见的类型，病变大小差异很大，大者直径可达10cm以上小者常常肉眼无法看见又可分为单发和多发，多发者常常是由于瘤细胞分次或经不同的动脉系统同时进入脑内所致。肿瘤常呈球形，边界清楚，初始在白质与皮质交界处生长后逐渐长大，内向白质生长，外可侵及硬膜，生长速度常较快，若伴有出血或囊性变可急剧起病，临床症状明显肿瘤质地软硬不等，血运不丰富，可呈紫色，也可为灰黄色或灰红色，肿瘤较小时常呈实体性若长大且生长快常有中心部分囊性变甚至出血，囊腔内含有黄色淡红色或咖啡色液体，个别呈脓性，肿瘤周边水肿明显致使边界相对清楚，其水肿程度可与肿瘤种类、肿瘤血管的数量和通透性、局部代谢及肿瘤细胞分泌的液体有关，也可与肿瘤的转移机制动脉血供的特殊性以及大脑上静脉解剖上的特殊性有关但水肿与肿瘤的恶性程度没有明显关系。显微镜下肿瘤组织之间边界不清，瘤细胞巢常沿血管外膜及脑组织向四周浸润，周围组织水肿、软化及胶质增生。其组织特点与原发瘤的特点相一致，明显者可由此而推断出原发瘤，以指导临床寻找原发灶加以治疗。但在分化程度较低者并不能明确原发病灶，常与临床上的胶质瘤特点相混，若出现腺瘤样或乳头状结构可能误诊为室管膜瘤。但转移瘤有其本身固有的特点如癌细胞常单个散在于正常神经细胞、炎症灶或凝固性坏死背景中，边界清，核增大有异型性核浆比值增加，核膜明显核仁变大，染色质呈网状，胞质内还可出现空泡等。
(2)弥漫型：较少见。可单独存在或与结节型同时存在，常为全身系统性疾病所致表现为脑膜广泛种植，累及软脑膜、蛛网膜，使之普遍增厚呈灰白色、不透明，有时有点状出血和瘤结节散布，显微镜下可见硬膜上有瘤细胞浸润。
脑内转移瘤临床表现
1.起病方式 急性起病占40%～60%，首发症状分别为癫痫(12%～20%)、(10%)、(1%)、(10%)、(1%)、(2%)以及舞蹈样手足徐动、、等。慢性进行性起病占50%～60%，首发症状为头痛(23%～60%)、(9%～50%)。
2.病程 急性进展约占46.6%常卒中样起病，在1～2天内迅速昏迷和，病情进展恶化病程一般不超过2周，多见于绒毛膜上皮癌、黑色素瘤脑转移伴出血、多发性脑转移瘤、癌栓塞或脑血管急性受压以及转移灶位于重要功能区。中间缓解期约占21.4%。即急性起病后经过一段时间的缓解期，颅内占位症状再次出现并进行性加重。其原因可能是癌栓塞引起急性起病后由于血管运动障碍逐步减轻或出血吸收，临床表现逐步得到缓解，以后由于肿瘤体积增大和伴随的脑水肿使症状再次加重。中间缓解期一般为1周至数周，个别可长达4年或8年。少数病人可表现为TIA样发作，历时数周或数月。进行性加重约占32%表现为急性起病或慢性起病，并呈进行性加重，历时3～4个月。
脑转移瘤的临床表现类似于其他颅内占位性病变，可归结为：①颅内压升高症状；②局灶性症状和体征；③精神症状；④脑膜刺激症。临床表现因转移灶出现的时间、病变部位、数目等因素而不同有的病人在发现原发肿瘤的同时即可出现脑转移瘤的症状，但常见的是脑转移瘤的症状迟于原发肿瘤。
(1)颅内压升高症状：头痛为最常见的症状也是多数病人的早期症状，常出现于晨间开始为局限性头痛，多位于病变侧(与脑转移瘤累及硬脑膜有关)，以后发展为弥漫性头痛(与脑水肿和肿瘤毒性反应有关)，此时头痛剧烈并呈持续性，伴恶心呕吐。在病变晚期，病人呈恶病质时头痛反而减轻。由于脑转移瘤引起的颅内压增高发展迅速，因此头痛和伴随的智力改变、脑膜刺激症明显，而视盘水肿、颅内高压变化不明显。
(2)常见体征：根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少，可出现不同的体征。常见有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、小脑体征、脑膜刺激症、视盘水肿等。体征与症状的出现并不同步，往往前者晚于后者定位体征多数在头痛等颅高压症状出现后的数天至数周始出现。对侧肢体无力的发生率仅次于头痛，居第2位。
(3)精神症状：见于1/5～2/3病人，特别见于和脑膜弥漫转移者可为首发症状。表现为可萨可夫综合征痴呆、攻击行为等。
(4)脑膜刺激症：多见于弥漫性脑转移瘤的病人，尤其是脑膜转移和室管膜转移者。有时因转移灶出血或合并炎症反应也可出现脑膜刺激症。
(5)癫痫：各种发作形式均可出现，见于约40%的病人，以全面性强直阵挛发作和局灶性癫痫多见。早期出现的局灶性癫痫具有定位意义，如局灶性运动性癫痫往往提示病灶位于运动区，局灶性感觉发作提示病变累及感觉区局灶性癫痫可连续发作，随病情发展，部分病人表现全面性强直阵挛发作肢体无力。多发性脑转移易于发生癫痫发作，但能否根据发作的多形式推测病灶的多发性，尚有不同意见。
(6)其他：全身虚弱、癌性发热为疾病的晚期表现，见于1/4病人，并很快伴随意识障碍。
脑内转移瘤并发症
如进行手术治疗可能出现以下并发症：
1.颅内出血或血肿 与术中止血不仔细有关，随着手术显微镜的应用及手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。
2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。对于病变范围广泛或恶性程度高的肿瘤可尽可能多切除肿瘤及非功能区脑组织行内减压，同时去骨瓣外减压
3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。
脑内转移瘤诊断
对已有颅外肿瘤病史，近期又出现颅内压增高及局灶性症状者应高度怀疑颅内转移瘤需行头颅CT扫描，一般诊断并不困难。对于无此病史，年龄在40岁以上出现颅内压增高症状和神经系统定位体征，并且症状进展明显者，应高度怀疑颅内转移瘤在行头颅CT扫描后应注意寻找原发病灶，以进一步明确诊断。对于有轻微症状而行头颅CT扫描，通过CT表现怀疑为转移瘤者，也应根据原发肿瘤好发部位首先行胸部X线片检查必要时行支气管镜检查和胸部CT扫描，还可根据情况有针对性地进行腹部B超、腹部、消化道钡餐、直肠检查、妇科B超等检查以尽可能明确诊断有利于治疗。必要时行头颅MRI检查以便从影像学上尽可能做出定性诊断。即便如此仍有相当一部分患者在做完颅内手术后仍不能确定肿瘤是否为转移，只好根据术中情况及病理检查结果来尽可能推断肿瘤来源，再做出相应的检查，确定原发肿瘤部位。对单发肿瘤术后仍不能确定肿瘤来源的，应密切观察随时可能出现的一些症状以指导诊断。在神经影像学检查手段日益发达的今天，除应全面掌握病史及仔细查体外，应努力提高从CT和(或)MRI影像上确诊转移瘤的水平。对于转移瘤位于皮层下多发、伴随明显脑水肿的病例，诊断并不困难；应提高对单个、脑水肿不明显转移瘤病例的诊断水平。
脑内转移瘤鉴别诊断
1.脑原发性肿瘤 根据病史，特别是晚期全身癌肿患者出现颅内占位时，一般不难鉴别，必要时可作CT等检查。良性脑原发性肿瘤有其自身特点，易于鉴别。恶性脑胶质细胞瘤，有时难与本病鉴别，需借助活检。表浅的须与小的脑膜瘤鉴别，后者往往没有明显症状和瘤周脑水肿。有颅骨破坏者，尚需与脑膜瘤或颅外病变引起的颅骨改变相鉴别但是某些脑原发性肿瘤少见情况下可伴有脑转移瘤，此时明确鉴别是不可能的。文献报道的多为良性如、听神经瘤、等，偶为星形细胞瘤。脑转移瘤多见于乳腺癌和肺癌这与脑转移瘤的一般规律符合，乳腺癌和肺癌为女性和男性常见的肿瘤，均倾向中枢神经系统转移。这种瘤的转移机制没有明确的解释，可能因为好发年龄与脑转移瘤相近，良性脑瘤存活期较长和有较丰富血供及娇嫩的肿瘤间质，这些为转移瘤提供了有利条件。
2.脑脓肿 根据病史和必要的辅助检查不难与脑转移瘤鉴别，但少见情况下癌症患者可因下列因素发生脑脓肿，在诊断时要注意：
(1)癌症患者全身抵抗力和因长期使用激素导致免疫功能下降易发生细菌或真菌感染。
(2)颅内或颅底转移瘤因放疗或手术治疗造成颅内外交通，便于细菌入侵。
(3)原发或继发肺癌者常有支气管阻塞，引起肺脓疡，从而导致。
3.或脑出血尸检发现15%全身癌肿患者伴有脑血管病，出血性和缺血性各半，其中半数生前可有症状，4%～5%为脑内血肿，1%～2%为硬膜下血肿。出血原因多为凝血机制障碍或血小板减少。单纯从临床和CT表现来区别转移瘤和脑卒中，有时很困难，特别是转移瘤内出血，如黑色素瘤、绒毛膜上皮癌、支气管肺癌和肾上腺肿瘤出血者由于出血常来自小血管，血肿沿神经纤维扩展，使后者发生移位而非破坏，如及时清除血肿，神经功能可望恢复所以手术不仅可以挽救病人的生命，而且能明确诊断和获得良好的生存质量因此，对临床诊断不明者，应及时开颅
4.须与多发性脑转移瘤鉴别。脑囊虫病患者多有疫水接触史，典型CT和MRI表现脑实质内多发性散在圆形或椭圆形、局灶性囊肿，大小不等囊内有小结节。小结节的密度或信号可增强，如不增强则为钙化灶。病灶周围有轻度或无脑水肿。由于血清学检查不可靠，对可疑病人可予试验性囊虫药物治疗，并以CT和MRI随访可提高检出率。
脑内转移瘤检查
实验室检查 ：
腰椎穿刺绝大多数颅内转移瘤不应采取此种检查方式，常用于确定急性白血病、非霍奇金氏淋巴瘤等是否发生了颅内转移，脑脊液查见瘤细胞后可用于指导临床治疗
其它辅助检查：
1.头颅片 常用于已发生颅骨转移患者，对出现颅内压增高征象特别是有松果体移位者更有助于诊断
2.CT检查 CT是目前诊断颅内转移瘤的首选检查手段，不仅在大多数情况下能发现脑转移瘤，还能显示转移瘤的形状大小、部位、数目、伴随脑水肿及继发脑积水和中线结构移位程度。CT显示转移瘤大多位于皮层或皮层下，圆形或类圆形，呈现低密度等密度、高密度或混杂密度。也可是囊性，囊腔内可有结节，伴有出血时可显示出高密度区或液平面。若肿瘤生长快，可显现出肿瘤中心部分的坏死及囊性变。周围伴有明显的低密度指状水肿，邻近侧裂池或脑池受压变小或消失，同侧侧脑室受压变形、移位，移位明显者可造成脑干周围池部分或全部消失此时患者病情常常很严重。强化后可显示肿瘤呈环状均匀或团块状强化，强化明显者常提示肿瘤血供丰富，出血明显者可掩盖原有征象易与脑出血混淆。环状强化者可与脑脓肿混淆。位于颅后窝者常引起较明显的梗阻性脑积水，四脑室受压移位明显，颅后窝特别是接近颅底病变由于伪影的影响常不易显示，只能根据间接征象推断。丘脑及脑干的转移瘤常无明显的脑水肿。水肿的程度与肿瘤恶性程度无明显关系。CT骨窗位可清楚显示颅骨受累情况。硬脑膜外转移者，可见沿颅板下呈梭形或新月形高密度等密度病变。弥漫型转移者可见基底池、桥小脑角池等部位高密度影。
另外，不同病理类型的转移瘤有其特有的CT表现。如肺腺癌和小细胞未分化癌转移通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。鳞癌通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化半数为单发。
3.MRI检查 MRI检查不仅能进一步提供转移瘤的影像学固有特点还能发现多个病变而易于诊断。因为MRI比CT能发现更小的肿瘤，且多发性病灶为转移瘤的特点。对于颅后窝及近颅底的病变由于去除了骨质的伪影而易于检出。典型的转移瘤表现为长T1、长T2信号，周边有更长信号的水肿带由于T2加权像上水肿常呈明显长T2信号，因此比T1加权像更易于发现病变，特别是易于发现较小的病变。有些具特征性的转移瘤的T2加权像上可表现为等信号或略低信号。可清楚显示转移瘤邻近的脑回及重要结构受累情况有助于指导手术入路，瘤内有出血者可显示出不同时期出血的特有MRI表现由于血-脑脊液屏障的破坏，转移瘤可表现为明显强化。对弥漫型引起脑膜转移者可清楚地看出脑膜的增厚而易于检出。
相关检查：　　& 脑脊液
脑内转移瘤治疗
1.治疗原则
(1)采用综合治疗，重视一般治疗：综合治疗优于单一治疗，有助于提高疗效，延长。重视一般治疗，为手术和等为主的综合治疗提供条件
(2)根据病程和病情确定是先治疗脑转移瘤还是原发肿瘤。
(3)根据脑转移瘤患者的具体情况选择治疗方案。
(4)定期随访原发癌肿的器官及其他器官，观察原发癌肿和转移灶的治疗情况，并监测新转移灶。若出现新脑转移灶，应根据具体情况进一步选择合适的治疗方案。
2.常用治疗措施包括类固醇激素、、放疗立体定向放射外科、肿瘤内治疗和化疗等，随着、放射诊断技术和治疗的进展，颅内转移瘤的疗效和预后均有改善，手术后1年生存率得到了提高，如果术后加以放疗和(或)化疗，1年生存率更高。应根据每个病人的具体情况选择理想的治疗措施。目前，手术结合术后放疗的观点已被众多人接受，联合治疗已展示了可喜的治疗前景，但应看到这些治疗只不过是一种姑息疗法，仅8%～10%找不到原发肿瘤者可获得根治。
开颅转移瘤切除术：近年来积极有效的切除颅内转移瘤是所有临床工作者的共识，如何选择适应证关系到病人的预后①病人全身情况良好，无其他重要器官禁忌证能耐受全身麻醉者②病变为单一位于可切除部位，且估计患者术后不会引起明显的并发症如偏瘫、失语或昏迷等。③原发病灶已切除而无复发或原发灶虽未切除，但可切除，且颅内压增高症状明显需先行开颅手术切除减轻颅内压增高症状者。④因肿瘤卒中或囊性变导致，甚至昏迷者，开颅手术尽可能挽救患者生命。⑤单个孤立性病变，不能明确诊断者应手术切除，确定是否为转移瘤积极的开颅手术切除颅内转移瘤可延长患者生命，应创造条件，最大限度地予以治疗。
由于患者一般情况差不能耐受手术或是多个病灶，不能应用一个切口手术切除者可施行治疗可行开颅减压术或囊腔穿刺抽吸术，前者是最大限度缓解颅内压增高，但效果不很理想；后者适用于囊性转移瘤患者，可采用快速细孔钻颅方法穿刺囊腔放出囊液手术简便易行也可为X-刀或γ-刀治疗创造条件。
转移瘤患者往往病程较短且伴有明显的脑水肿，使颅内压增高症状出现较早且明显，因此，应用药物治疗缓解颅内压增高症状显得异常重要，临床上常用20%甘露醇和激素治疗，根据症状的轻重，可做出不同的选择。
由于X-刀和γ-刀的应用和发展使得颅内转移瘤的治疗手段又进一步拓宽了。其适应证主要是：①患者全身情况差，不能耐受开颅手术②转移瘤位于重要功能区，手术会造成严重并发症，影响生存质量。③多个转移瘤无法一次手术切除者，或开颅术后又出现其他部位转移瘤，或患者不愿行手术治疗者，或开颅将主要转移瘤切除对不易同时切除肿瘤进行辅助性治疗。由于X-刀和γ-刀本身的局限性最好能选择直径在3～4cm以下的实质性肿瘤，囊性病变者可先穿刺抽吸囊液后再行治疗
放射治疗是对术后患者的一个很重要的补充，对于不能手术的患者也可予以进行。因为颅内转移瘤以血行转移最为常见，瘤栓可广泛存在于脑血管或脑内放射可进一步杀灭这些瘤栓。常用60Co或8MVX线治疗。放疗期间可应用脱水药物及激素治疗减轻放疗反应，一般认为单次放疗剂量必须高于40Gy才有效。
由于血-脑脊液屏障的作用，化疗不是一种有效的手段。而放化疗可优于任何单一的治疗措施，放疗可影响血-脑脊液屏障为化疗药物进入颅内打开通道，提高了肿瘤区域的药物浓度，从而改善疗效及预后；另一方面，化疗可杀灭颅外原发病器官的亚临床病灶，控制可见肿瘤灶的发展，与放疗协同作用，改善预后。化疗药物应根据不同的病理类型予以选择，如腺癌可选用(CCNU)加、(CTX)、(MTX)或(5-FU)方案，鳞癌可选用洛莫司汀(CCNU)加POD(PYM、VCR、DOP)方案。
脑内转移瘤预后
脑转移瘤预后较差。有资料显示不治者平均生存期为4周，病人多死于颅内高压引起的脑疝和脑干受压。影响脑转移瘤病人生存的因素较多，主要有：①全身状况；②有否颅外其他部位转移；③脑转移的，潜伏期长者多有一定的抗病能力，预后较好；④病灶全切较部分切除或活检者好；⑤联合治疗较单纯一种治疗好；⑥原发肿瘤的治疗情况；⑦肿瘤的病理性质非肺癌(乳腺癌、甲状腺癌卵巢癌、肾癌、黑色素瘤)脑转移的生存期较肺癌脑转移者长，肺癌中又以未分化癌和腺癌较鳞癌差。
[2] 全球医药网
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颅内肿瘤病人的护理
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&颅脑肿瘤并不可怕
颅脑肿瘤并不可怕
1.颅脑肿瘤为什么会被认为很可怕呢。首先人们对于肿瘤的恐惧一直广泛存在。而人的大脑是人的司令部，任何部分的脑损伤都会给患者造成严重的后果，重者要命轻者重残，同时很多人对颅脑有一种神秘感，特别是有些影视作品做了艺术加工后，普通人道听途说以讹传讹导致人们对颅脑疾病尤其是颅脑肿瘤产生这样或者那样的误解。认为颅脑肿瘤是不治之症，即使能够治疗也是多活一段时间，而且人会变傻等等。在上世纪70-80年代之前颅脑肿瘤的患者诊断没有CT、MR等诊断水平不够高，往往已经有明显症状才能诊断，而进行手术由于没有很好的术中照明，手术器械和设备都非常简单，更没有冷光源显微镜，导航，动力工具等等，所以以前颅脑肿瘤的手术死亡率、致残率确实非常高。再加上肿瘤本身就已经很可怕，故而人们对颅脑肿瘤有恐惧心理不足为奇。2.为什么现在不可怕了呢？现在颅脑肿瘤已经不再可怕，很多情况下颅脑肿瘤是可以完全治愈的，而且可以正常的工作和生活。例如著名影视演员关之琳就患有垂体瘤。但是接受正规治疗照常工作生活。1、人们的健康意识提高，就医早，例如全国的肿瘤发病率统计约10/10万，但是北京36.6人/10万； 2、影像学的发展让我们更早期更及时的发现肿瘤；而且能够显示肿瘤以外的很多信息例如肿瘤周围的血管，周围的重要神经等，MRS还能对肿瘤的性质做出诊断。知己知彼百战不殆，有这些检查我们对肿瘤的各种信息了解的非常详细；3显微镜等设备的应用使手术更便捷，精准微创让手术更安全。例如我们复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科拥有目前世界上最新型号的莱卡OH6高清晰度专业手术显微镜等一大批专业设备。3.脑肿瘤主要有哪些啊？大体上有原发颅脑肿瘤和转移瘤原发性颅脑肿瘤比较常见的有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤此外还有一些相对少见的肿瘤例如血管母细胞瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、颅咽管瘤等其中脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤手术效果都非常好，恶性的颅脑肿瘤我们除了手术还可以采用放疗、化疗等措施，而且现在技术先进放化疗反应比之前轻，效果比以前好，例如我院的质子重离子治疗是目前最先进的放疗设备。因此颅脑肿瘤并不可怕。4. 治疗方法有哪些？肿瘤的病因是多因素综合作用，所以肿瘤的治疗也必须是综合治疗。目前公认的最佳的治疗方案是以手术为主的综合治疗。而且手术后大多数病人可以正常的工作生活。目前的手术是利用多模态影像融合导航的指引下使用高清晰度专用显微镜，进行手术，就像我们开车去旅游利用导航仪引导道路，可以利用GPS还有手机定位确定位置，显示行车路线，我们利用专业的导航设备把术前病人做的CT、MRI等影像输入电脑，自动进行三维重建，得到病人头部立体的重建图像，哪里有重要结构，肿瘤在哪里，肿瘤的大小，周围有什么结构，显示的非常清楚。还可以利用机器中的手术计划系统软件设计手术方案，避开重要的神经、血管，采用合理、方便、创伤最小的方案进行手术。在手术中还可以随时显示我们切除肿瘤的范围、大小，距离要保护的结构有多远等等。肿瘤是从我们身体里面长出来的有时候从外观上难以判别肿瘤和正常脑组织，我们就利用术中荧光造影技术实时显示肿瘤切除的情况，例如胶质瘤手术时我们利用荧光造影的技术使肿瘤在显微镜的特殊模式下显影，可以完整切除肿瘤确保没有残留，同时最大程度的保留正常脑组织减少手术后的并发症和后遗症。而且术中还会依据病人的情况选用术中电生理监测、CUSA、术中超声、神经内窥镜等技术，例如听神经瘤术中电生理监测确保面神经保存完整，术后面瘫发生少，或者发生后可以恢复，术中脑电图可以明确癫痫病灶； CUSA超声吸引可以把肿瘤吸除而血管和正常脑组织得意保存；手术中随着肿瘤的切除过程，周围脑组织和残余肿瘤位置会有变化，术中超声可以实时监测肿瘤位置变化情况；神经内窥镜可以经过狭小的生理通道到达病变部位进行手术。有这么多的技术支持目前很多以前被认为是手术禁区的肿瘤都可以得到很好的治疗，不仅肿瘤切除干净而且病人术后生活质量基本不受较大的影响。放射治疗;根据病人的情况可选用全脑照射，立体定向放射治疗，目前可以选用X刀，伽马刀，射波刀等，这些立体定向放射治疗对脑组织损伤小，消除肿瘤效果好，全身反应轻，很少有脱发、贫血等反应。目前最先进的是复旦大学附属肿瘤医院拥有的质子重离子放射治疗化学药物治疗：由于血脑屏障的存在很多药物难以透过血脑屏障。替莫唑胺是目前公认的可以用于颅内肿瘤的化疗药物，效果切实，化疗的副作用少。还有靶向药物治疗，可以根据病理检查的结果选用敏感的靶向治疗药物，对肿瘤细胞杀灭效果好，化疗反应轻。复发和转移肿瘤也有较好的疗效。免疫治疗，是深受广大医学工作者重视的一个研究方向，并且有着良好的发展前景。例如cart-t细胞免疫治疗，复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科正在进行这方面的研究。并且取得了良好的效果。基因治疗是另外一个受到广泛重视的研究方向，目前也取得了相当的进展。中医中药治疗：传统医学的博大精深，是全世界的宝贵文化瑰宝，有其现实意义。5.哪些肿瘤可以做微创手术啊我们复旦大学脑肿瘤医院脑脊柱外科所有的手术都是遵循和贯彻精准微创的原则和理念，取得了良好的效果。精准微创的概念是目前颅脑肿瘤手术非常重要的一个概念，颅脑肿瘤的手术从切除肿瘤到保护血管到现在的保护神经功能都体现了精准微创。这个概念的核心是有精准微创的理念，显微技术是手段，没有正确理念的指引，再先进的手段也不能达到目的。很多普通人总是认为切口小就是微创，其实不然，微创的前提是安全有效的达到治疗目的的同时，如何能够让脑组织减少损害才是微创的，微创的概念包括术式，手术理念，技术。如手术显微镜、脑室镜，立体定向-无框架立体定向技术。比如听神经瘤从18世纪开始有医生做这类手术，1893年死亡率高于70%，这个时候使用手指头揪肿瘤的，随着技术进步1913死亡率58%，1941年DANDY医生的病人手术死亡率已经下降到11%，到 年医生们就不研究如何降低死亡率而是探讨如何保留功能，小听神经瘤的面神经的保留就达到100%，现在大型听神经瘤的面神经保留率基本能达到100%。这个变化的时间并不长，而手术切口的变化也不大。但是病人的安全性和疗效有了翻天覆地的变化。这些归功于手术显微镜和其他手术设备的发明和应用。垂体瘤经鼻蝶手术是颅脑肿瘤微创的典型代表，以前手术经额颞部手术视力受损，术后尿崩等等很多，现在通过鼻孔手术，大型垂体瘤还可以分次手术，术后反应轻微，并发症少。6. 颅脑肿瘤的手术风险会比其他部位手术高吗？颅脑手术风险大，但风险是可控的，功能区可能会有后遗症，但我们有大量新技术，最大程度的保障患者的生命安全和术后生活质量。很多病人会问医生这个手术的成功率有多少？目前经过卫生部门批准开展的手术都是比较安全的，但是对人类各种疾病我们认识的还很少，有很多未知的东西需要研究，而且每个人的情况都不一样，所以绝对的安全是不存在的。作为颅脑手术来说它比其他部位的手术风险要大一些，但是这些风险是可控的。我们有很多其他科室不具备的手术设备，进口显微手术器械、多模态影像融合三维重建、术中导航、术中电生理、术中超声、脑室镜等等，就是为了减少风险。毫无疑问的是手术治疗是颅脑肿瘤最常见也是最有效而且是非常安全的治疗方式。7. 颅脑肿瘤手术治疗是不是非常昂贵啊？各个医院费用不一样，我们复旦大学脑肿瘤医院脑脊柱外科在精准微创方面应用了大量的先进的手术设备和器械，如专用高清晰度手术显微镜、进口导航设备、术中超声、电生理检测仪等。使用了很多先进的材料：钛合金连接片，止血海绵，可吸收脑膜等等，这些设备和材料的使用使得手术费用有所增加，但是因为贯彻了精准微创的理念，做到了创伤小，术后恢复快，并发症少，术后用药少，住院时间短，总的住院费用得到了相应的降低。8. 对于颅脑恶性肿瘤就真的没办法了吗？如果是恶性的颅脑肿瘤有一部分可以手术切除辅以适应的放、化疗等综合治疗措施可以得到很好的治疗效果，难以完全切除的也可以手术切除为基础、得到缩减肿瘤体积，获得病理检查结果，缓解症状并且为其他治疗创造条件等目的。术后根据不同肿瘤的病理检查结果选择普通放射治疗或者立体定向放射治疗的放射治疗方案，例如我院拥有目前最先进的质子重离子放射治疗设备；还有化疗、靶向药物化疗、未来的免疫治疗、细胞治疗、基因治疗等等。复旦大学附属肿瘤医院是1931年成立的中比镭锭治疗院，具有一般综合医院难以匹及的综合治疗优势。9. 哪些情况下我们需要排除有颅脑肿瘤呢？主要是有相关表现及时就诊：颅内高压表现：恶心，呕吐，视乳头水肿、强迫头位局灶性症状：癫痫（羊角风）、幻觉（视听嗅触）、性格改变、记忆力下降、感觉异常、肌力减退、偏瘫、视野缺损、失语；闭经泌乳不孕，肢端肥大、巨人症、尿崩，嗜睡，肥胖，早熟，发育停顿；步态不稳，吞咽困难，耳鸣耳聋，面瘫，声音嘶哑等10. 颅脑肿瘤治疗需要注意什么吗早检查、早诊断、早治疗，及时复查，注意康复例如一位女性垂体瘤患者，开始在20岁左右只是月经不规律，结婚后数年由于一直没有孩子，还闹了家庭矛盾，就是没有想到去医院检查，后来终于怀孕后生育，可是到30几岁就闭经，视力受损，走路总是碰到障碍物，最后一只眼睛完全看不到才就诊，肿瘤已经很大，而且包绕了颈内动脉并侵入海绵窦，手术风险大大增加。我们经过研究利用微创手术技术，采用经鼻蝶垂体瘤切除的手术方案，分两次手术完全切除肿瘤，不但没有发生任何并发症，颈动脉和海绵窦没有任何损伤，手术后视力还得到了极好的恢复。11、手术以后为什么还要定期随访随着科技进步手术效果也有不断的提高，患者的复发率已有明显的下降。但是身体其他部位的恶性肿瘤为了减少复发可以扩大切除范围，但是大脑是人体的司令部有重要的功能，故此颅脑恶性肿瘤只能有限的扩大切除范围，因而颅脑恶性肿瘤只有切除术而没有根治术，也因为不能大范围扩大切除，所以复发的情况和身体其他器官比较起来会多一些，一旦发现有复发迹象就需要及早治疗。这就要求患者务必要定期复查。而且颅脑肿瘤手术后还需要长期服药，术后药物调整，术后康复都需要患者接受定期随访，根据患者的情况及时调整治疗方案。例如颅脑手术后常规需要服用丙戊酸钠抗癫痫，需要定期复查肝功能，然后根据肝功能情况决定丙戊酸钠是否需要调整用量。
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