类风湿性关节炎不肿不痛不等于病情无加重
核心提示：有数据显示，中国大陆至少有540万类风关病人。30-50岁正是人的黄金年龄，但类风关以30-50岁为发病高峰期，且男女比例是1∶3。类风关发病后，患者的炎症会非常严重，残疾后，炎症并不加重，但关节破坏会持续增加，所以连续、坚持治疗非常重要。
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　　治疗不能朝三暮四　　关节肿痛、早觉关节僵硬，这些症状往往被忽视了，直到手指变形得厉害甚至像扭麻花一样才知道这是大问题。专家指出，性（以下简称：类风关）治疗误区多，有的人不是类风关却以为自己得了类风关，有的人治疗后觉得关节不肿痛就中断治疗，有的忽视了类风关对全身系统的损坏。　　关节痛并非都是类风关　　曾女士得了，但她刚开始没太在意，只是感觉早晨起来手很僵硬，她认为这可能是人老了，是的表现，没上心。渐渐地，手变形了，拿东西都成问题。到医院时，手已经明显畸形像麻花。与曾女士相反的是，汪女士因为手指关节感觉疼痛，就以为自己得了类风关，因为她的一个朋友就是因为类风关手指肿痛变形，于是赶紧就医，却被医生说是。　　有数据显示，中国大陆至少有540万类风关病人。30-50岁正是人的黄金年龄，但类风关以30-50岁为发病高峰期，且男女比例是1∶3。北京协和医院风湿免疫科副主任曾小峰教授在雅患者援助项目启动会上介绍说，风湿性疾病是一个大的总称，包括200多种疾病，在我国两个主要的风湿免疫性疾病是类风关和。风湿性疾病都有关节肿痛的症状，而类风关只是其中一种。因此在进行治疗前，要进行科学诊断。　　首先要做体格检查，让医生检查到底有没有类风关的一些表现；还要做血清学的检查，看看血沉、类风湿因子等情况；自身抗体也可早期诊断类风关，如抗环胱氨酸抗体等；在疾病严重时，X射线照相、核磁共振、超声等影像学检查可以看到关节破坏、残疾，这些都有利于早期诊断类风关，有些超声检查，也可以在比较早期的时候发现疾病。　　不能根治但可控制　　类风关是一种致残性疾病，通常以关节肿痛为突出表现，但是，在治疗后关节不肿痛了，却不代表病情不会持续加重！曾小峰指出，只有病情持续缓解才能阻止关节破坏，所以需要长期治疗，不能说治疗几天就不治了，这是极为错误的。　　类风关发病后，患者的炎症会非常严重，残疾后，炎症并不加重，但关节破坏会持续增加。所以，患者没有症状，不疼、不肿，并不代表关节不破坏、畸形不加重，这也是需要长期治疗的原因。中华医学会风湿病学分会副主委、第二军医大学风湿免疫科主任徐沪济教授指出，研究证明，治疗24周和48周有差别，48周和104周又有差别，所以连续、坚持治疗非常重要。　　“有的患者认为疗效太慢，而有的药是慢作用药，两三个月效果才慢慢显示出来，病人没有吃到两三个月就换了一个药，吃了两三个月感觉疗效不好，又换一种药。虽然他觉得吃了许多药都没有效果，但其实是因为他没有接受正规、系统的治疗。”　　专家还强调，类风关是不能根治的疾病，但可以控制，且越早治疗效果越好，在出现关节破坏之前开始治疗才效果最好。
　　仅治疗关节作用不好　　有数据统计，未经治疗的，两年致残率达50%，三年致残率达70%。类风湿关节炎的致残率在所有关节病中是居首位的。但是，类风关又不仅仅影响关节，还会导致肺部、皮肤出现病变，血液系统也会出现问题，这是白介素-6（IL-6）搞破坏的结果。　　徐沪济指出，IL-6是正常的蛋白质，它能维持正常的生理作用，但过多就会造成病理作用，不仅对局部关节有破坏作用，它还直接参与了调控体蛋白的代谢，参与了下丘脑、中枢系统、肾上腺这个轴的一系列代谢过程，对全身各个系统都有一系列影响。因此，仅仅治疗关节是不起作用的，通过IL-6受体拮抗剂托珠单抗对IL-6细胞因子进行封闭可能会起到更好的疗效。因为IL-6的作用是全身的，因此用托珠单抗对其封闭，也能突破目前其他生物制剂只能在某种程度上改善病情但无法阻止骨破坏发展的局限。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
补肝肾、益气血、活血通络、祛风...[]
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在民间有不少的偏方都可以有效治疗类风湿性关节炎。以下四种偏方可以让患者早日摆脱类风湿性关节炎的困扰。本站已经通过实名认证，所有内容由刘湘源大夫本人发表
类风湿关节炎和痛风的几个问题请教
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1，根据验血报告，我的GPI是0.51，标准是<0.33,依据你的经验请问我的类风湿属于轻微的还是其他级别？算是初期吗？能够控制好的几率大吗？
2，根据医生的要求服药后，我的手部疼痛症状大概多久后会缓解？如果长时间不缓解怎么办？
3，像我这种状况，要把病情控制好，大概要持续服药多久？
4，关于痛风的控制，我们地方医院的医生没有提供系统的控制措施，平时都是不服药，发病了就吃点镇痛药控制。我想知道一下除了控制饮食，有没有相关的系统的药物控制，把尿酸控制在一个比较正常的水平？我怕万一以后发病了，和类风湿混淆。
谢谢刘博士指导！
所就诊医院科室：
上海仁济医院 风湿免疫科
用药情况：
药物名称：甲氨喋呤+来氟米特+叶酸+西乐葆
服用说明：甲氨喋呤：每周1次，每次4片
来氟米特：每天1片
叶酸：每天1片
西乐葆：每天1片
12/30开始服用
检查资料：
不排除早期类风湿关节炎可能，刚刚发病，及早控制不让发展，也许能扼杀在摇篮里。
(1)治疗药很多,包括最新生物制剂如益赛普、恩利、类克、修美乐、类克和强克等，以及来氟米特、艾得辛、柳氮磺吡啶、羟氯喹和甲氨蝶呤等,关键是联合多种药标本兼治,中西医结合治疗,并定期(1-3个月)就诊，调整方案,使类风湿不再发展。(2)日常注意事项见： ；（3）可预约电话咨询( )和周三上午门诊加号::( )；(4)点击参考《健康大课堂》视频--类风湿关节炎防治》:http://www.91sqs.com/?uid-474-action-viewspace-itemid-53673& , (5)加入《中国风湿病公众论坛》微信平台:可对话、咨询及学习，输入微信号liuxiangyuan2013-10即可。(6)点击手牵手网站((http://www.91sqs.com/474):可了解更多最新进展。
（7）参看医患沟通来回信学习：和和和和和和和和和和和和和和和http://www.91sqs.com/474/viewspace-83557.html
状态：就诊前
谢谢刘博士
在本平台可预约电话咨询( )和门诊。网络预约挂号( )、电话预约挂号[114(北京)或010-114(非北京)]；预约特需加号:( )。推荐同时使用：(1)《中国风湿病公众论坛》微信平台：可与我直接对话、咨询，并学习诊疗进展，输入微信号liuxiangyuan2013-10进行查找，关注即可。(2)手牵手网站((http://www.91sqs.com/474):有更多的风湿病最新进展。
状态：就诊前
再次请教，类风湿控制好的病人可以停药的几率有多少目前？
15%左右吧。
(1)点击《中国风湿公众论坛》微信页面中的“查看历史消息”，可了解和学到很多疾病知识；（2）点击《中国风湿公众论坛》微信页面中右上角符号，弹出“推荐给朋友”，即可推荐给好友，宣传和了解风湿病，并建立咨询平台; (3)上好大夫网站(http://liuxiangyuan.haodf.com):可预约电话( )和门诊及咨询;(4) 可登录手牵手网站():了解更多风湿病诊疗进展。 (5)可网络预约挂号( )及电话预约挂号(114)。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者g***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊前
刘教授，我是去年12月底在上海仁济确诊为RA，当时的化验报告已经附上，当时的症状为三个手指肿胀疼痛，晚上症状明显，白天稍好，但还是疼痛。确诊后医生开的药是甲氨蝶呤每周一次，每次四片，莱氟米特每天一片，叶酸每天一片，西乐葆每天一片（症状消失停用），一月后检查血常规，肝肾功能，血沉后复诊。服药二周后手指晨僵肿痛消失明显，但是偶有轻微的不适感出现。随后，出现手臂等处肌肉酸涨，腕关节，肘关节，ji?d
状态：就诊前
肩关节等处轮流的酸胀感，不影响活动，当时活动时有不适感。每处不适感一两天后消失，又在别处出现，我想请教刘教授，我目前的情况对于我服药一个月左右是正常情况还是表示病情在发展？
建议加中药如弊琪胶囊，同时减少西药看看。甲氨蝶呤减少到2片。
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状态：就诊前
谢谢了，刘教授。另外再次请教，昨天下午开始原先已经不疼的左手食指又开始疼起来了，有点肿胀，强行弯曲疼痛，服用了一颗双氯酚酸钠缓释胶囊好像没啥效果，今早起床后手指还是肿痛不能弯曲，目前稍微好转，手指弯曲回直时感觉像弹回去的。请问我的症状为什么会反复发作？
估计没有完全控制住。也许加艾德辛有效。
状态：就诊前
刘教授，我目前服药接近一个月了，服用的药物是甲氨蝶呤每周一次每次四片，还有来氟米特每天一片，今天去做了检查肝肾功能，血沉和血常规，其中肝功里谷氨酰转肽酶是77.6，超标了近一倍，麻烦你帮我看看问题大不大？如果需要的话应该怎么控制？谢谢！
问题不大，加肝泰乐即可。
(1)治疗药很多,包括最新生物制剂如益赛普、恩利、类克、修美乐、类克和强克等，以及来氟米特、艾得辛、柳氮磺吡啶、羟氯喹和甲氨蝶呤等,关键是联合多种药标本兼治,中西医结合治疗,并定期(1-3个月)就诊，调整方案,使类风湿不再发展。(2)日常注意事项见： ；（3）可预约电话咨询(
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疾病名称：类风湿&&
黄医生你好，我是雅莉，不知道你还记不记得，我想问一次啊除了打那个你介绍的针以外，不知道还有没有其他比较好的治疗方法？毕竟那个针太贵了。还有就是我吃了几个月的爱若华，除了有脱发比较严...
疾病名称：类风湿因子322，确诊为类风湿性关节炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：咨询我的类风湿关节炎治疗问题，尚未得到回复。我的发病时间约有半年多了，肩关节、漆关节、腕关节、指关节等疼痛，病情是逐步发展的，起始于指关节，原以为是腱鞘炎，后化验才知道是类风湿因子...
疾病名称：类风湿关节炎&&
希望得到的帮助：我是什么病，能看好不，顺便问问我下次来贵院应诊，能换医生吗
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疾病名称：类风湿性关节炎&&
希望得到的帮助：贵医院有什么有效的治疗方法，可否治好
有没有对类风湿性关节炎有控制的药物
病情描述：早上起床后最严重，下午疼痛要减轻一些
四肢僵硬，弯曲有障碍，肩部疼痛
晚上睡觉不敢侧身
疾病名称：类风湿性关节炎&&
希望得到的帮助：给出正确的治疗方案
病情描述：女,24岁。腿部酸痛肿胀，步行无力，早晨腿部膝盖僵硬
疾病名称：类风湿性关节炎&&
希望得到的帮助：是否需要住院治疗？
病情描述：患者膝盖疼，目前没有骨头变形，指标是不是很高？如何控制病情稳定？希望给出用药指导，谢谢
疾病名称：右漆盖肿痛。双手疼。&&
希望得到的帮助：这种情况以后怎么治疗。这样瘦怎么办？
病情描述：病情缓解。。膝盖。手腕还是痛。早晨晨僵时间很长。一上午
疾病名称：类风湿关节炎&&
希望得到的帮助：如何才能控制病情
病情描述：现在病情加重主要是两只手腕红肿、疼痛无力
疾病名称：类风湿性关节炎&&
希望得到的帮助：3种西药有没有什么副作用。如果不吃西药，还有什么方法控制病情？
病情描述：2017年1月份出现手指关节肿大，手指硬，在平湖的医院就诊后，抽了血等等，化验的风湿因子，指数偏高。也配了药，控制的不理想。后来到上海光华医院就诊，郑医师开了3种类风湿的西药，2种中药。
疾病名称：已在兰大二院沈教授确诊为类风湿关节炎&&
希望得到的帮助：沈教授：注射雅美罗有何副作用？
注射三次雅美罗后能达到什么效果？
病情描述：双脚踝疼痛有所减轻，手腕、手指关节有偶有疼痛
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘湘源大夫的信息
免疫复发性流产、胎停、死胎、长期不育不孕和试管婴儿不能着床等不良妊娠；狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性...
男，1968年生，湖南湘乡籍。主任医师，教授，博士生导师，北京大学第三医院风湿免疫科主任，北京大学医学部...
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副主任医师
副主任医师
苏州大学附属第一医院
副主任医师
风湿免疫科
广东省第二人民医院
风湿免疫科
武汉协和医院
风湿免疫科
副主任医师
湘雅二医院
风湿免疫科免费咨询10分钟内回复
你好我的膝盖忽然就肿了刚开始也疼医生给我来了点药现在不疼了但是肿这医生
问：你好我的膝盖忽然就肿了刚开始也疼医生给我来了点药现在不疼了但是肿这医生
病情描述：
你好，我的膝盖忽然就肿了，刚开始也疼，医生给我来了点药，现在不疼了，但是肿这，医生说有积水，请问这个积水怎么排除？谢谢这是有膝盖，我的左脚腕也肿也疼。我吃的事风湿药现在好点了/:＜W＞/:＜W＞/:＜W＞现在我白天稍微走的路一多，我的小腿就胀的这是因为风湿引起的吗？我做血检说是抗高的很医生说的我也不懂那积水怎么办啊？
患者资料：
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骨科 副主任医师
医生擅长：
本人擅长四肢复杂创伤治疗、周围神经、复杂手外伤、断指（肢）再植等显微外科手术
医生回复：因不能面诊，医生的建议仅供参考
请问您的年纪和性别？
请问您出现这个症状有多长时间了呢？
请问您从事什么职业呢？
这是有膝盖，我的左脚腕也肿也疼。我吃的事风湿药现在好点了
请问您自己上医院治疗过，或者自己用过什么药物治疗过吗？
/:＜W＞/:＜W＞/:＜W＞
诊断是什么
轻微的风湿
风湿关节炎？
现在我白天稍微走的路一多，我的小腿就胀的
吃什么药物
哦！您这个情况要扫描ct
这是因为风湿引起的吗？
有这个可能
我做血检说是抗高的很
医生说的我也不懂
那是因为风湿引起的吧
那积水怎么办啊？
您先按照医生的治疗方案治疗吧，积水要用注射器抽的
知道了谢谢
欢迎您随时咨询我，及时反馈信息。正常上班时间在线。
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病情描述：
类风湿手脚疼肿变形怎么办？要吃什么药物治疗
医生回复：
目前主要是减轻关节，必须注意休息，严重时要限制活动，正确使用药物。还有注意饮食了，因为饮食要风湿很重要
已为24930位患者解除疑问。
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2类风湿的治疗方法
　　类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。对待这种疾病的正确态度是：在早期积极的接受医生的治疗，不侥幸，不要拖延，积极的面对这种疾病，增强战胜疾病的信心，只有医患共同努力，才能让疾病尽快的康复。　　手术治疗　　(1)滑膜切除：药物疗效不佳时选用。适应症：　　①病人的一般情况良好，病情比较稳定，病人无发热、贫血和心、肺、肾功能障碍。　　②病变关节不太广泛，局限于四肢少数关节。　　③病变关节在一年以上，虽经充分中西药物及其他疗法治疗，关节肿胀和疼痛仍比较严重，但尚无明显的骨质破坏和关节畸形，关节病变尚处在早期。　　④关节肿胀主要因滑膜肥厚，而非因关节积液，关节肿胀持续不消。　　⑤关节炎症在一个关节反复多次发作。　　(2)关节成形术：适用于关节破坏严重或已僵直而关节周围肌力较好的肘、膝、髋等关节。　　(3)人工关节置换术：类风湿病情已经控制，关节骨性强直，病变关节严重影响生活时。　　(4)另外可以根据情况行关节清理术、肌腱延长术、关节融合术。　　(5)血浆置换术：重症RA如有严重血管炎等，或药物疗效欠佳，可辅以血浆置换术。　　一般治疗　　关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。　　药物治疗　　方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。　　免疫净化　　类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。　　功能锻炼　　必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
3青少年如何预防类风湿的发生
　　类风湿是一种常见的骨科疾病，很多人都以为该病仅仅是一些老年人所特有的，但是事实并不是这样，随着生活习惯的改变，很多青少年也是逐渐的成为的该病的受害者，那么对于这种疾病大家要注意什么呢?青少年要如何才能保护自己不受该病的伤害呢?下面小编就带大家一起学习下该病在青少年中应当如何预防。　　青少年如何预防类风湿的发生?　　1.注饮食有节、起居有常，劳逸结合。活动与休息要适度，特别是每天要保证充足的睡眠，这样才能保持自身免疫力的稳定，有效防止外邪的侵袭。　　2.避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。尤其是青年女性在月经期更要特别注意，要经常听天气预报，根据天气变化增减衣服，如得知有恶劣天气应避免外出，非外出不可则应作好准备免遭雨淋。　　3.加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。各人可根据自身爱好选择一、二项运动，坚持锻炼。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。类风湿性关节炎的症状多种多样，病理表现不一，不及时的治疗，就会严重到残疾或是瘫痪。　　以上就是小编关于青少年如何预防类风湿性关节炎的方法，希望对大家有所帮助，但是仅仅是这样还是不够的，小编还是要建议大家如果发现类风湿症状后，要立即进行治疗，以免贻误了最佳治疗时间。不要等到病情恶化的时候，一切都晚了。
4类风湿的饮食保健
　　类风湿的饮食调节　　1、严格控制脂肪的摄入量。大肉中的脂肪会使炎症介质受到刺激而不断释放，进而加重病情，因此一定要少吃脂肪高的食物。而鱼油可以使关节炎症逐渐的消散，起到很好的抗炎效果，可以多吃鲭鱼、金枪鱼、沙丁鱼等。　　2、多吃杀菌消毒食物，如大蒜、生姜。这些食物抗氧化性高，消炎杀菌效果好，每天可以适当食用。　　3、影响机体免疫功能稳定的食物要少吃。一些海鲜食物和辛辣刺激食物，如蟹、大虾、辣椒等会刺激受损的关节，加重病情。　　4、还有一些食物，比如牛奶、面筋、西红柿等也是要少吃的，这些食物会使类风湿性关节炎症状加重，不利于疾病的康复。　　别让脾胃“伤上加伤”　　类风湿性关节炎病人的病程较长，往往需要长期服用药物，因此脾胃常常会受到一定影响。这时，不能只注意食物营养价值的高低，而忽略本人的具体情况。一般来说，饮食需定时、适量;不能饥饱失常，更不能暴饮暴食;食物之软、硬、冷、热均宜适当，以防再伤脾胃。　　各种食物有寒凉温热之分，根据不同的体质选择不同的食物，对保护脾胃来说尤为重要。原本就体质内热的人，不宜吃大蒜、葱、韭菜、辣椒等热性食物和红参、鹿茸这类热性补品。而脾胃虚弱者，坚硬、生冷的食物或水果均宜少吃;胃酸过多或脘腹饱胀者，不宜多吃甜腻之物。　　适当锻炼可通经疏络　　中医认为，治疗类风湿性关节炎，重在通经疏络，而活动锻炼可以使经络通畅、气血流通，因此，适当的锻炼可增强这类病人的抵抗力，促进关节功能恢复。甩手、捶背、散步、太极拳等锻炼方法，都很适合中老年类风湿性关节炎病人。但运动不要过于剧烈，过度运动不仅无益于健康，还可能加重病情。　　由于类风湿性关节炎病人的抵抗力较差，容易受寒感冒。对有早起锻炼习惯的中老年病人来说，可适量添加衣物，或尽量推迟早起锻炼时间，避免受寒。　　常搓手勤暖脚　　类风湿性关节炎病人末梢循环往往不好，容易手足发凉，四肢欠温。遇到寒冷的天气，身体暴露的部位就更容易受寒。中医学认为，十二经脉中的阴经、阳经在手指端处交会，经常搓揉按摩手部，不仅可活动关节，有利气血经脉通畅，升提阳气防寒保暖，还可以帮助病人缓解手胀、晨起手指关节僵硬等症状。这种保健方法十分简便，您在看电视或坐车的时候都可以做。常言道：“寒从脚下起。”类风湿性关节炎病人每天晚上睡前用一盆热水泡脚半小时，边泡边搓，不仅能促进血液循环，还能改善睡眠。
5类风湿性关节炎
　　一.发病原因　　病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。　　(一)细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。　　(二)病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。　　(三)遗传因素本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。　　(四)性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。　　寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。　　(二)发病机制　　发病机理尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。　　细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子(RF)的结果，导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上，同时激活补体，产生多种过敏毒素(C3a和 C5a趋化因子)。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1、肿瘤坏死因子a、和白三烯B4，能刺激我形核白细胞移行进入滑膜。局部产生前列腺素 E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原酶，破坏胶原弹力纤维，使滑膜表面及关节软骨受损。 RF还可见于浸润滑膜的闪细胞，增生的淋巴滤泡及滑膜细胞内，同时也能见到IgG-RF复合物，故即使感染因素不存在，仍能不断产生RF，使病变反应发作成为慢性炎症。　　RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴细胞、巨噬细胞和其它细胞所分泌的产物，这些细胞活性物质包括多种因子：T淋巴细胞分泌出如白介素Ⅱ(IL-2)、IL-6、粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子a、变异生长因子β：来源于激活巨噬细胞的因子包括IL-1、肿瘤坏死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬细胞CSF，血小板衍生的生长因子：由滑膜中其它细胞(成纤维细胞和内长细胞)所分泌的活性物质包括IL- 1、IL-6、GM-CSF和巨噬细胞CSF。这些细胞活性物质能说明类风湿性滑膜炎的许多特性，包括滑膜组织的炎症、滑膜的增生、软骨和骨的损害，以及 RA的全身。细胞活性物质IL-1和肿瘤坏死因子，能激活原位软骨细胞，产生胶原酶和蛋白分解酶破坏局部软骨。　　RF包括IgG、IgA、IgM，在全身病变的发生上起重要作用，其中IgG-RF本身兼有抗原和抗体两种结合部位，可以自身形成双体或多体。含IgG的免疫复合物沉积于滑膜组织中，刺激滑膜产生IgM0、IgA型RA。IgG-RF又可和含有IgG的免疫复合物结合、其激活补体能力较单纯含IgG的免疫复合物更大。　　1.关节病变　　(1) 滑膜的改变：关节病变由滑膜开始，滑膜充血、水肿。以靠近软骨边缘的滑膜最为明显。在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖。滑膜有淋巴细胞、浆细胞及少量多核粒细胞浸润。在滑膜下层浸润的细胞，形成“淋巴样小结”，有些在小血管周围聚集。滑膜表层细胞增生呈栅栏状，表面绒毛增生。在晚期大部分浸润细胞为浆细胞，关节腔内有渗出液。　　(2)肉芽肿形成：在急性炎症消退后，渗出波逐步吸收。在细胞浸润处毛细血管周围成纤维细胞增生明显。滑膜细胞成柱状，呈栅栏状排列，滑膜明显增厚呈绒毛状。滑膜内血管增生，滑膜内血管增多，即成肉芽肿，并与软骨粘连，向软骨内侵入。血管内膜细胞中有溶酶体空泡形成;血管周围有浆细胞围绕，滑膜内并可见“类风湿细胞”聚集。　　(3)关节软骨及软骨下骨的改变：由于由滑膜出现的肉芽组织血管导向软骨内覆盖侵入，逐渐向软骨中心部位蔓延，阻断了软骨由滑液中吸收营养，软骨逐步被吸收。同时由于溶酶体内的蛋白降解酶、胶原酶的释放，使软骨基质破坏、溶解，导致关节软骨广泛破坏，关节间隙变窄，关节面粗糙不平，血管翳机化后形成粘连，纤维组织增生，关节腔内形成广泛粘连，而使关节功能明显受限，形成纤维性强直。待关节软骨面大部吸收后，软骨下骨大面积破骨与成长反应同时发生，在骨端间形成新骨，而致关节骨性强直。　　由于关节内长期反复积液，致关节囊及其周围韧带受到牵拉而延长松弛。再加上关节面和骨端的破坏，使关节间隙变窄，使关节韧带更为松弛。由于关节炎症及软骨面破坏，病人因疼痛常处于强迫体位。关节周围的肌肉发生保护性痉挛。关节周围的肌肉、肌腱、韧带和筋膜也受到病变侵犯而粘连，甚至断裂，最后导致关节脱位或畸形位骨性强直。　　2.关节外表现　　(1)类风湿性皮下结节：类风湿性皮下结节是诊断类风湿的可靠证据，结节是肉芽肿改变，其中心坏死区含有IgG和RF免疫复合物。周围为纤维细胞、淋巴细胞及单核细胞所包围，最后变为致密的结缔组织。　　(2) 肌腱及腱鞘、滑囊炎症：肌腱及腱鞘炎在手足中常见，肌腱和鞘膜有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润。严重者可触及腱上的结节，肌腱可断裂及粘连，是导致周围关节畸形的原因。滑囊炎以跟腱滑囊炎多见，在肌腱附着处常形成局限性滑膜炎，甚至可引起局部骨质增生或缺损。滑囊炎也可能发生在奈窝部位，形成奈窝囊肿。