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《实用临床普通外科学上册》电子版医学教材教科书下载 4
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关注微信公众号我今天做了胃镜检查，结果是胃角
患者信息：男
病情描述：我今天做了胃镜检查,结果是胃角溃疡（A1),请问A1指什么?
最佳回答百姓健康网54589位专家为您在线解答
病情分析：A1是对溃疡的一个分期. 活动期称为A期,A期又分为A1和A2期.A1期在胃镜下的表现是：圆形或椭圆形的溃疡,可以有活动性出血,溃疡表面有黄白苔,溃疡周围有炎性水肿,小出血点.A2期与A1期比较炎症反应要轻一些,没有出血点.
回答时间：
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回答列表（3）
Ta帮助了3131人
病情分析：我们国家的医学以中医和西医为比较大的学科,所谓西医是西方国家的一些治疗的技术和方法,也包括一些检测的设备,比如；CT机,胃镜等.德国是生产医疗设备比较发达的国家,而世界通用的语言多是英文,一些病名也是英文翻译过来的,所以病名后面也多带一些英文的字母.
回答时间：
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病情分析：你好.AI是胃溃疡等胃肠溃疡的急性分期之一.而胃角是在食管前庭端通过膈食管裂孔后,沿肝脏的食管压迹与胃相连.连接处右侧边缘（小弯侧）相对平直,左侧与胃底之间形成切迹,在活体内切迹较深成一锐利的角,即食管胃角或称贲门切迹,其角度介于70度~110度之间.胃镜检查的溃疡分期：胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度,从重到轻分为3个期,3个期内各包括2个期,分别用A1,A2;Hl,H2;S1,S2来代表. (1)急性期包括A1,A2两个期： A1期：溃疡表面坏死,覆盖较厚的白苔或黄白谷,周边明显充血,水肿. A2期：溃疡表面坏死,覆盖的苔变薄,周边仍有较明显的充血,水肿. (2)愈合期包括Hl,H2两个期： Hl期：溃疡表面无坏死,白苔消失或变得很薄,仍有糜烂,溃疡周围的充血,水肿减轻或基本消失,并可见再生的上皮. H2期：糜烂消失,溃疡周边轻度充血或充血,水肿消失,可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中. (3)瘢痕期包括S1,S2两期： S1期：亦称红色瘢痕期,此时溃疡已愈合,形成红色瘫痕,周边无充血,水肿,可见再生上皮及粘膜集中象. S2期：亦叫白色瘢痕期,此时溃疡部位形成白色瘢痕,粘膜集中象明显. 所以你的检查是急性期包括A1：溃疡表面坏死,覆盖较厚的白苔或黄白谷,周边明显充血,水肿.需要及时抗炎治疗. 要说明的是,胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果,其各期的界线很难严格区分,且与胃镜操作人员的经验有关.护理建议：忌吃辛辣食物牶其实,辣椒会增加胃粘膜的血流量,并会刺激胃粘膜合成和释放前列腺素,能有效阻止有害物质对胃粘膜的损伤,对胃有保护作用适当吃大蒜能杀灭胃内的幽门螺旋杆菌,该菌是消化性溃疡主要致病原因之一.可见,胃溃疡可以根据自己喜好来适当食用辣椒,大蒜等辛辣食物,只是注意不要过量. 茶,咖啡,盐,胃溃疡病人确实不宜多饮多食,它们会刺激胃酸分泌 希望能帮助到你~
回答时间：
Ta帮助了176人
病情分析：你好,主要是禁忌烟酒和辛辣食物和油腻食物就可以的!一般是可以采用多种药物联合治疗： [1]胃粘摸保护剂,如硫糖铝,该药无明显副作用,偶见便秘. [2]组胺H2受体拮抗剂,如西米替丁,累尼替丁,法莫替丁等. [3]制酸剂,如氢氧化镁—氢氧化铝合计. [4]抗菌素,抑制幽门螺杆菌,如阿莫西林,甲销唑和铋剂（得诺）等. [5]质子泵抑制剂,如奥美啦唑（洛塞克）和兰索啦唑等. 手术疗法：适应于长期,严重,年龄较大患者,有大出血或穿孔倾向,瘢痕收缩梗阻,有癌变倾向的消化性溃疡,通常采取部分或大部分胃切除的方法,这种手术已经很成熟.
回答时间：
月痕狐君男
49岁提问时间：
病情描述：我刚来月经两天的时间了，男朋友想要进行性生活。如果在此期间进行性生活的话，不带套会导致怀孕情况吗？
医生建议：如果不想怀孕生孩子的话在姓生活的时候必须要做好安全措施，佩戴安全套是最好的选择。但是最好别在月经期进行性生活。
50岁提问时间：
病情描述：我的男朋友最近一段时间得了性病，他告诉我说是接触了一些公共用品之后被传染的，但是我对这个说法有一点怀疑，因为我们两个是异地恋，平时的接触也不算很多，得性病根本原因是怎么回事？
医生建议：最根本的原因还是因为患者个人不洁身自好导致的，大多数人患性病就是因为自身的原因，不是因为去接触到了什么，有一些性病根本就不会通过公共的用品去传播的。
请叫我长颈鹿男
31岁提问时间：
病情描述：邻居家的小女孩出现了性早熟现象，这让邻居特别担心，但一直也不知道该怎么给孩子去治，很想咨询一下，女孩性早熟应该怎么治呢？
医生建议：对于小孩子来说，出现性早熟属于生长发育当中不正常的一种现象，尤其是女孩子如果出现垂体肿瘤的话，可能会导致提前来例假，建议最好带着孩子到医院做一个子宫或者卵巢的检查，另外还需要做一下脑垂体的磁共振检查，查明病因。
42岁提问时间：
病情描述：我第一次啪啪啪流血流了两天，到现在为止走路都还疼，而且还必须把脚分开，可是我想知道现在该怎么办才好？
医生建议：这种情况其实很常见的，在第一次同房之后，可能会引起这种出血的现象，不过出现的时间也是有限制的，如果是一直出血的话，这样就不合理，如果现在时间才第三天，这也是属于正常的，不用担心，有可能过几天就好了，而且这种出血的现象也不会对身体造成伤害，只是在这段时间内，大家一定要注意卫生，而且要经常清洗局部。在同房之后可以经常坐浴，这样的话局部肯定比较舒服一些。
46岁提问时间：
病情描述：我和一个陌生男子同房，高危性生活到现在有五年了，可是在五年之后却得了艾滋病，这种情况该怎么办？
医生建议：这是一种需要抗病毒感染的药，所以可以用拉夫米定，而且也可以用，而且也可以用这种阿巴卡韦，还有这种齐多夫定，这些都是可以控制感染的症状和病毒。您好，欢迎登录
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电子胃镜诊断结果：
胃底粘膜高度充血水中并见片状黏膜下出血，粘液
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病情描述：
电子胃镜诊断结果： 胃底粘膜高度充血水中并见片状黏膜下出血，粘液糊呈白色，少量；胃体上部大弯侧粘膜斑片状充血水肿，蠕动欠佳。胃角粘膜光滑，呈弧形，欠锐利。胃窦粘膜斑片充血，红白相间，以红为主，胃窦无变形，蠕动欠佳。幽门口圆，关闭欠佳。未见胆汁返流入胃腔。十二指肠球部未见异常，降部未见异常。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
你好 这个情况主要还是积极进行抑制胃酸的刺激和保护胃膜治疗为主。
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病情分析：
视盘水肿引起的原因，视盘水肿的表现及视盘水肿的诊断，视盘水肿应该做的检查，视盘水肿易与各种疾病混淆的区别，视盘水肿可以并发的综合疾病，视盘水肿的保健预防，视盘水肿的用药治疗，更多关于视盘水肿点击：http://jb.9939.com/dis/140294/久久健康网将为您提供全方位知识，您还可以在线咨询我们的专家进行更具体的问询，同时与线上病友交流水肿的治疗经验。祝您健康!
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第七篇 内科学． 18．重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 A． Graham SteeⅡ杂音 B． Austin-Flint杂音 C． Durozier征 D． Traube征 E． DeMusset征 答案：B 26．心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为 A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 E．三尖瓣狭窄 答案：C 6．漏出性胸液 答案：D蛋白／血清蛋白＜0．5、LDH&200IU/L、胸液LDH/血LDH&0．6 7．乳糜性胸液胸液 答案：A乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色 8．血性胸液 答案：E RBC&5?109/L、细胞数＜400?106/L 9．渗出性胸液 答案：B草黄微浊，细胞数＞500?106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L 10．恶性胸液 答案：C LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常 第十二章 心力衰竭1．右心衰竭患者最有诊断意义的体征是 A．心率明显增快 B．心律显著不齐 C．胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律 D．胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音 E．肺动脉瓣区第2心音明显亢进 答案：C (16～17题共用题干)男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝 在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。 16．检查心脏时可能发现 A．心尖搏动向左下移位 B．心脏形态呈靴形 C．心尖部可听到舒张期杂音 D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 答案：C 试题点评：颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心 衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看 只能选C。 17．该患者心音可有以下变化，除了 A．心尖部第二心音增强 B．心尖部第一心音增强 C．肺动脉瓣区第二心音增强 D．肺动脉瓣区第二心音分裂 E．心尖部第一心音可呈拍击性 答案：A 试题点评： 二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少， 故心尖部第二心音不会增强。 第十三章 心律失常3．为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选 A．外科手术 B．射频消融治疗 C．抗心动过速起搏器 D．长期服用有效药物 E．自动心脏复律除颤器 答案：B 4．阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A．静滴利多卡因 B．静注维拉帕米 C．口服苯妥英钠 D．静滴10%氯化钾 E．口服美西律 答案：B 5．室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是 A．利多卡因 B．胺碘酮 C．同步电复律 D．人工起搏超速抑制 E．压迫颈动脉窦 答案：C 7．阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 A．心肌缺血 B．折返机制 C．高血压病 D．感染性心内膜炎 E．洋地黄中毒 答案：B 9．属于IC类的抗心律失常药物是 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普罗帕酮 D．胺碘酮 E．维拉帕米 答案：C 13．TIA主要累及的血管是 A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系 D．大脑后动脉 E．大脑前动脉 答案：C (17～20题共用备选答案) 下列疾病时宜选择的治疗药物为 A．地尔硫卓（硫氮卓酮） B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮 17．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 答案：C 18．预激综合征合并快速心房颤动 答案：E 19．肥厚型梗阻性心肌病 答案：A 20．前壁心肌梗死并发短阵室速 答案，D (21～23题共用备选答案） A．异搏定 B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮 下列疾病时宜选择的治疗药物为 21．急性心肌梗死并发室性心动过速 答案：D 22．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 答案：C 23．预激综合征合并快速心房颤动 答案:E 2．心脏骤停的病理生理机制最常见的是 A．心室颤动 B．室性心动过速 C．电机械分离 D．第三度房室传导阻滞 E．心室停顿 答案：A 2．恶性高血压与急进型高血压的区别要点是 A．眼底有无视乳头水肿 B．舒张压的高低程度 C．有无肾功能不全 D．有无心功能不全 E．有无脑功能障碍 答案：C 4． 慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴 别资料是 A．血压增高程度 B．肾功能损害程度 C．眼底改变 D．高血压与肾炎的发病史 E．心功能改变 答案：C 6．高血压病脑出血破裂的血管多为 A．大脑中动脉 B．大脑基底动脉 C．豆纹动脉 D．内囊动脉 E．大脑前动脉 答案：C 7．高血压伴有低血钾应首先考 A．主动脉缩窄 B．原发性醛固酮增多症 C．嗜铬细胞瘤 D．继发于慢性肾炎的高血压 E．肾动脉狭窄 答案：B 8．下列降压药物中便秘发生率最高的药物是 A．硝苯地平 B．维拉帕米 C．氯沙坦 D．普萘洛尔 E．卡托普利 答案：B 12．某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉 挛性疾病，应选用治疗的药物是 A．强心苷 B．糖皮质激素 C．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) D．酚妥拉明 E．哌唑嗪 答案：E 13．某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失， 还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是 A．地尔硫卓 B．维拉帕米 C．硝苯地平 D．氟桂嗪 E．尼卡地平 答案：C 14．高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是 A．卡托普利 B．普萘洛尔 C．硝苯地平 D．氢氯噻嗪 E．哌唑嗪 答案：C 15．男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压 21.7/13.3kPa(170/ 100mmHg)，心率96次／分，该患者的最佳药物选择是 A．美托箔尔 B．维拉帕米 C．卡托普利 D． 吲达帕胺 E．哌唑嗪 答案：C 试题点评：ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。 16．男,28岁,查血压160/95mmHg(21.3/12.6 kPa),Hb85g/L,蛋白＋,颗粒管型 2～3个／HP,BUN 10mmol/L，Cr 220μ mol/L，对该患者不宜采取 A．低蛋白饮食 B．高蛋白饮食 C．低钠饮食 D．根据尿量多少适当限水 E．低磷饮食 答案：B 试题点评：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。 （18～19题共用题干） 男性， 30岁， 头昏， 乏力2年， 血压21． 3/13． 3kPa(160/100mmHg)， 血红蛋白80g/L 尿比重1.014，尿蛋白（＋＋） ，颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血 肌酐309.4μ mol/L (3.5mg/dl)，眼底视网膜动脉细窄迂曲。 18．可能性最大的诊断是 A．高血压病Ⅲ期 B．肾性高血压 C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期 D．慢性肾小球肾炎氮质血症期 E．慢性肾孟肾炎 答案：D 试题点评：30岁，血压21．3/13．3kPa(160/ 100mmHg)可诊为高血压病，贫血、 蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μ mol/L(3.5mg/dl）均为肾损伤，故选D。 19．最佳治疗方案是 A．血液透析 B．腹膜透析 C．应用降血压药物 D．应用促红细胞生成素 E．饮食和对症治疗等非透析综合治疗 答案：E 试题点评：血肌酐未达707μ mol/L的透析指征。 (20～23题共用备选答案) A．患者血压明显升高，体检：血压200/ 130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血 渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B．患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左 缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次 ／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高 E．患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双 下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 20．扩张型心肌病 答案：E 试题点评：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病 特点。 21．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病 答案：C 试题点评： 起立、 运动时眩晕、 胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音， 屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。 22．病毒性心肌炎 答案：D 试题点评：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。 23．恶性高血压 答案：A 试题点评：舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。第十六章 冠状动脉粥样硬化性心 1．冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。 2． 缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病 的金标准。 3．冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质 常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。 心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神 经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。 4．不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括 硝酸醋类、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。 5． 急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃， 血栓形成或冠脉持续痉挛 使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休 克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改变是ST 段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波；无 Q波心肌梗死是ST段普 遍压低；心肌酶学中CK- MB和LDH1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电 图和酶学改变，注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别； 急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。 6．急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗;解除症状常用罂粟碱、吗啡 和呱替啶;溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法;消除室性 心律失常多用利多卡因;治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β 受体阻滞剂和ACEI 制剂。 7．急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级，Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左 心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级心原性休克等血流动力学改变。 【历年考题点津】 1．冠心病心绞痛发作的典型部位是 A．胸骨体下段之后 B．心前区 C．心尖部 D．剑突下 E．胸骨体中、上段之后 答案：E 2．急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是 A．心排血量急剧下降 B．快速性心律失常 C．血容量不足 D．周围血管扩张 E．迷走神经张力过高 答案：A 3．急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高 A．LDH B．α -HBDH C．GOT D．CK-MB E．CPK 答案：D 5．下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 A．疼痛多在睡眠中发生 B．含服硝酸甘油,疼痛在3～5分钟内缓解气 C．疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发 D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒 E．疼痛常在休息时发生、持续可达30分钟以上 答案：D 6．最易引起房室传导阻滞的是 A．前壁心肌梗死 B．下壁心肌梗死 C．侧壁心肌梗死 D．后壁心肌梗死 E．广泛前壁心肌梗死 答案：B 11．心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用 A．吗啡 B．洋地黄 C．利尿剂 D．硝酸甘油 E．多巴酚丁胺 答案：B 15．急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是派 A．美西律（慢心律） B．普鲁帕酮（心律平） C．普萘洛尔（心得安） D．奎尼丁 E．维拉帕米 答案：B 17．不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A．胸痛缓解 B．心电图示ST段下降 C．频发的室性早搏 D． CK-MB峰值前移 E．窦性心动过速 答案：E 18．急性下壁心肌梗死最易合并 A．室性早搏 B．房室传导阻滞 C．心房颤动 D．房性心动过速 E．右束支传导阻滞 答案：B 19．导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为 A．心力衰竭 B．心源性休克 C．心律失常 D．心脏破裂 E．肺栓塞 答案：C 20．硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β 受体阻断剂合用，其重要理由为 A．二者均可使心率减慢 B．在心室压力改变方面可相互拮抗 C．二者均可使心室容积减小 D．二者均可使心肌收缩减弱 E．二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用 答案：E 21．男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解， 近 3 天 来 发 作 频 繁 ， 且 于 上 楼 或 步 行 时 均 可 诱 发 ， 夜 间 也 有 发 作 。 BP ： 17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，该患者的最佳治疗方案是 A．硝酸甘油静脉点滴＋肝素静脉点滴 B．消心痛＋倍他乐克＋阿司匹林口服 C．消心痛＋硝苯地平口服 D．尿激酶溶栓治疗 E．主动脉内球囊反搏泵 答案：B 试题点评： 除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛， 各种不 稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症 状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发 作时ST段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，如发复发作可舌下含硝酸 异山梨酯5～10mg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓 解后改为口服。如无心力衰竭可加用β 受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，剂量可 大些。胸痛严重频繁或难以控制者，可经脉内滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯 10mg溶于5%葡萄糖100ml中， 以30～100μ g/min静脉滴注。 对发作时ST段抬高或有其 他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代β 受体阻滞 剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素 皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。情况稳定后行选择性冠状动 脉造影，考虑介入或手术治疗。 22．男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示 频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是 A．乙胺碘呋酮 B．利多卡因 C．溴苄胺 D．倍他乐克 E．慢心律 答案：B 试题点评：急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。 23．男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作 次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低， 应诊断为 A．稳定性心绞痛 B．不稳定性心绞痛 C．心内膜下心肌梗死 D．中间综合征 E．变异型心绞痛 答案：B 试题点评：不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心纹痛之外的所有心绞痛类型。 24．男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次 发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是 A．硝酸酯类 B．β 受体阻滞剂 C．钙离子拮抗剂 D．洋地黄类 E．乙胺碘呋酮 答案：C 试题点评：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联 的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心 绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。 25．男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿簦锒 为急性心肌梗死。该患者心功能分级为 A． NYHA分级Ⅲ级 B． NYI-IA分级Ⅳ级 C． NYHA分级Ⅱ级 D． Killip分级Ⅱ级 E． Killip分级Ⅲ级 答案：D 试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级法可分为: Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰;Ⅲ级有急性肺水肿;Ⅳ级有心源性休克等不 同程度或阶段的血流动力学改变。 (26～28题共用题干) 男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)， 心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。 26．该患者血压低的原因是 A．血容量不足 B．合并右室梗塞 C．舒张期充盈不足 D．心源性休克 E．疼痛性休克 答案：D 27．对指导治疗最有帮助的辅助检查是 A．心电图和血压监测 B．心肌酶谱监测 C．漂浮导管血流动力学监测 D．超声心动图 E．胸部X线片 答案：B 28．对该患者最理想有效的治疗措施是 A．毛花甙丙强心 D．多巴胺升压 C．尿激酶溶栓 D．主动脉内球囊反搏泵 E．直接PTCA术 答案：C 试题点评：患者急性广泛前壁心肌梗塞，心排血量急剧下降导致心源性休克，表 现为大汗淋漓，血压下降，心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷；起病 3～6小时 内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，溶栓治疗成功与否的判断包括：①心电 图抬高的ST段2小时内回降＞50%;②胸痛2小时内基本消失； ③2小时内出现再灌注心 律失常； ④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内） 故对指导治疗最有帮助的辅助检 ， 查是心肌酶谱监测。 (29～32题共用题干) 男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续 数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能 缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。 29．该病人首先考虑的诊断是 A．主动脉夹层分离 B．自发性气胸 C．急性胰腺炎 D．急性肺动脉栓塞 E．急性心肌梗死 答案：E 试题点评：患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射， 持续数分钟可自行缓解， 故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛， 2周来发作频繁且有 夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能 缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷、大汗应首先考虑急性心肌梗死。 30．此时最有助诊断的辅助检查是 A．超声心动图 B．胸部X线 C．心电图 D．心肌酶谱 E． CT 答案：D 试题点评： 急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现， 特征性的心电图改变以及 实验室检查， 起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波， 而血 清CK-MB酶在起病4小时内增高， 16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程 度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功， 尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。 31．首选的治疗方法是 A．硝酸甘油静脉点滴 B．溶栓治疗 C．吗啡皮下注射 D．肝素静脉点滴 E．卡托普利口服 答案：B 试题点评： 急性心肌梗死起病3～6小时内， 再灌注心肌是最理想有效的治疗措施， 故选B。 32．[假设信息]该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等 电位线，应考虑的并 A．再发心肌梗塞 B．梗塞面积扩大 C．急性心包炎 D．室壁瘤形成 E．梗塞后再发心肌缺血 答案：D 试题点评： 急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线， 若持续抬高首先 考虑室壁瘤形成。 (33～35题共用题干) 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出 现持续性疼痛， 进行性加剧， 并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次／分， 律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿簟 33．根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是 A．风心病二尖瓣关闭不全 B．扩张型心肌病 C．支气管哮喘 D．支气管肺炎 E．急性心肌梗死并发左心衰竭 答案：E 试题点评： 反复胸痛， 发作与劳累及情绪有关， 休息可以缓解为典型心绞痛症状， 3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死，气促，不能平卧，双 肺散在哮鸣音及湿性粑笮乃ソ叩谋硐郑募獠靠晌偶阿蠹妒账跗谠右粑 瓣乳头肌功能失调，故选E。 34．应首选检查 A．X线胸片 B．心电图 C．超声心动图 D．血清心肌酶 E．心肌核素扫描 答案：B 35．下列何种治疗方案应首选 A． β -受体阻滞剂预防室性心律失常 B．抗生素控制感染 C．洋地黄类药物治疗 D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E．吗啡和利尿剂治疗 答案：E 试题点评：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选 E。 (36～37题共用题干) 男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风 样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性簟Ｐ牡缤际荆I、aVL、 V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB 200U。 36．诊断为 A．急性心包炎，肺部感染 B．急性前侧壁心肌梗死 C．扩张型心肌病、心力衰竭 D．风心病二尖瓣关闭不全 E．风心病二尖瓣狭窄 答案：B 试题点评：该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故 选B。 37．对此病人心律失常的治疗应首选 A．普罗帕酮 B．维拉帕米 C．毛花甙丙 D．利多卡因 E．苯妥英钠 答案：D 试题点评：纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。 (38～42共用题干) 女性， 65岁， 冠心病心绞痛史8年， 无高血压史， 夜间突发心前区疼痛8小时入院。 入院时血压为 150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死 38．最可能的心电图表现为 A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C．V1～V4出现冠状T波 D．频发室性早搏 E． Ⅲ度房室传导阻滞 答案：B 试题点评：心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B。 39．此时最具特征性的实验室改变是 A．血清LDH水平增高 B．血清GOT(AST）水平增高 C．血清GPT(ALT）水平增高 D．血清CK-MB水平增高 E．血清肌红蛋白下降 答案：D 试题点评：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。 40．上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是 A．静滴维拉帕米 B．口服美西律 C．静脉使用利多卡因 D．口服普鲁卡因酰胺 E．静点硝酸酯类药物 答案：C 试题点评：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。 41．第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压 80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为 A．Killip分级Ⅳ级 B．Killip分级Ⅲ级 C．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级 D．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级 E．全心衰竭 答案：A 试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为： Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等 不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A。 42．起病4周后,病人反复低热,左肺底部有湿性,心前区闻及心包摩擦音,此 时应考虑并发 A．肺部感染 B．急性心包炎 C．感染性心内膜炎 D．心肌梗死后综合征 E．肺栓塞 答案：D 试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现， 可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心 包炎、肺炎，故选D。 (43～47题共用题干) 患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为 150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。 43．支持诊断的心电图改变为 A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C．I、aVL出现肺性P波 D．频发室性早搏 E．三度房室传导阻滞 答案：B 试题点评：V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高即为急性前壁心梗。 44．此时最具特征性的实验室改变是 A．血清LDH上升 B．血清GOT上升 C．血清GPT上升 D．血清CK-MB上升 E．血清肌红蛋白下降 答案：D 试题点评：CK-MB是诊断急性心梗特异性最高的血清学指标。 45．上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是 A．静推西地兰 B．口服美西律 C．静脉注射利多卡因 D．口服普鲁卡因胺 E．口服妥卡尼 答案：C 试题点评： 利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药， 但不主张预防用药。 46．住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，双 肺未闻及干湿性簦90/60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用 A．主动脉内气囊反搏术 B．静注速尿 C．静滴多巴胺 D．静滴多巴酚丁胺 E．皮下注射低分子肝素 答案：B 试题点评：心源性休克的治疗应补充血容量，应用升压药，血管扩张药，激素及 洋地黄制剂等，不能使用速尿，否则血压将进一步下降。 47．起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性簦那扒偶靶陌Σ烈簦 终时应考虑并发 A．肺结核 B．尿毒症 C．感染性心内膜炎 D．心肌梗死后综合征 E．肺栓塞 答案：D 试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现， 可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心 包炎、肺炎，故选D。 (48～50题共用备选答案） A．异搏定 B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮 下列疾病时宜选择的治疗药物为 48．急性心肌梗死并发室性心动过速 答案：D 49．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 答案：C 50．预激综合征合并快速心房颤动 答案：E (51～54题共用备选答案) 下列疾病时宜选择的治疗药物为 A．地尔硫卓（硫氮卓酮） B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮 51．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 答案：C 52．预激综合征合并快速心房颤动 答案：E 53． 肥厚型梗阻性心肌痛 答案：A 54．前壁心肌梗死并发短阵室速 答案：D （55～56题共用备选答案） A．近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B．心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高 C．心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变 D．既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛 E．劳累和休息时均可出现的心绞痛 55．稳定型心绞痛 答案：C 56．恶化型劳力性心绞痛 答案：A第十七章心脏瓣膜病【考纲要求】 1．二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。 2．二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发 症、治疗。 3．主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。 4．主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。 【考点纵览】 1．二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期 隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二 尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓 塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和 手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。 2．二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心 室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣 关闭不全有意义的检查； 并发症有心衰和感染性心内膜炎； 心功能代偿期无需治疗， 换瓣手术为最佳治疗。 3．主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要 临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤； 超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、 感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和 对症治疗，介入手术治疗是有效方法。 4． 主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位， 最重要体征为舒张期叹气 样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以 感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。 【历年考题点津】 1．二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A．劳力性呼吸困难 B．阵发性夜间呼吸困难 C．端坐呼吸 D．咯血 E．声音嘶哑 答案：A 2．单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A．左心房肥厚 B．左心房扩张 C．右心室肥厚 D．左心室肥厚 E．心脏呈梨形 答案：D 3．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A．肺毛细血管破裂 B．合并肺结核 C．急性肺水肿 D．支气管静脉破裂 E．合并支气管扩张 答案：D 4． 风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、 咳嗽和咯血等症状， 随病程延长， 上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A．二尖瓣狭窄程度减轻 B．发生二尖瓣关闭不全 C．合并主动脉瓣狭窄 D．合并主动脉瓣关闭不全 E．进入右心功能不全期 答案：E 5．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 A．感染性心内膜炎 B．风湿性心脏病 C．先天性二叶主动脉瓣 D．梅毒性主动脉炎 E．主动脉瓣粘液样变性 答案：D 6．在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 A．风湿性心脏病 B．结缔组织病 C．二尖瓣粘液样变性 D．感染性心内膜炎 E．二尖瓣先天异常 答案：C 7．单纯二尖瓣狭窄患者可有 A．左房扩大，右房缩小 B．右房扩大，左房缩小 C．右室缩小，左房扩大 D．左室缩小或正常，左房扩大 E．左房扩大，左室扩大 答案：D 8．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为 A．静点硝酸甘油 B．强心 C．利尿 D．主动脉瓣瓣膜置换术 E．主动脉瓣球囊成型术 答案：D 9．当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低 B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低 C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强 D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强 E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强 答案：D 10．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 A．心电图检查 B．胸部X线摄片 C．血沉检查 D．抗O检查 E．心脏听诊 答案：D 11．重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 A． Graham Steell杂音 B． Austin-Flint杂音 C． Durozier征 D． Traube E． DeMusset征 答案：B 12．易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为 A．服用硫氮卓酮 B．静坐休息 C．剧烈运动 D．睡眠 E．窦性心律，心率70次／分 答案：C 13．主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 A．&0.75cm2 B．0.75～1.0cm2 C．1.1～1.75cm2 D．1.76～2.0cm2 E．2.1～4.0cm2 答案：B 14．患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1年，查体可闻及主动脉瓣 区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升 主动脉扩张，可能的诊断是 A．冠心病心绞痛 B．非梗阻性肥厚型心肌病 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．高血压性心脏病 答案：C 试题点评：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为 主动脉瓣区收缩期喷射样杂音， 常伴震颤;X线检查可见左心室扩大， 升主动脉扩张。 15．老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂 音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数。0．55，心电图检查正常。请问对 该患者哪一项处置方法不恰当 A．抗菌素 B．化痰药物 C．血管紧张素转换酶抑制剂 D．定期做超声心动图 E．胸部X线检查 答案：C 试题点评：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如 超声心动，此患者没有心衰及高血压，故不必予血管紧张素转换酶抑制剂；患者咳 嗽、咯黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物 是非常必要的。 16．患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食， 消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A．胸部X线 B．血培养 C．测定血红蛋白 D．心肌酶检查 E．测定血沉 答案：B 试题点评： 感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症， 因此对于发热超过一周 的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎， 而血培养是诊断该病最重要的方法。 17．患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆 样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率 大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是 A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄并关闭不全 D．二尖瓣狭窄并心房颤动 E．二尖瓣关闭不全并心房颤动 答案:D 试题点评： 心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音， 伴有 第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；节律不规则，第一心音强 弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为D。 18．38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨 右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级） ，首先应想到的疾病为 A．动脉导管未闭 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．室间隔缺损 E．主动脉瓣狭窄 答案：E 试题点评：胸骨右缘第2助间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂 音，故选E。 19．患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性 搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在 心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为 A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损 答案：B 试题点评：胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导 是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所 致，即Austin-Flint杂音，其于二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心 音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选B。 (20～22题共用题干) 男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左 下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。 20．可能的诊断是 A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣狭窄 D．肥厚型梗阻性心肌病 E．主动脉瓣关闭不全 答案：E 21．最有价值的诊断方法是 A．胸部X线摄片 B．心电图 C．超声心动图 D．心脏核素检查 E．冠状动脉造影 答案：C 22．应选用的药物是 A．地高辛 B．硝酸甘油 C．心得安（普奈洛尔） D．卡托普利 E．双氢克尿噻 答案：D 试题点评： 该患者有典型主动脉瓣关闭不全的典型杂音， 故选E;最有价值的诊断 方法是超声心动；因有心悸、乏力、活动后气急等心力衰竭表现故宜予血管扩张药 （尤其是血管紧张素转换酶抑制剂） 利尿剂和洋地黄药物， 、 若有心绞痛可试用硝酸 醋类药物。第十八章感染性心内膜炎【考纲要求】 1．常见致病微生物。 2．亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。 3．临床表现。 4．并发症。 5．血培养及超声心动图检查。 6．诊断标准。 7．治疗措施。 8．预防。 【考点纵览】 1．感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者 主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉 导管未闭和法洛四联症。 2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时 性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾 大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害） 。 3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。 4．血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心 内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。 5．治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。 6．临床注意感染性心内膜炎的预防劝。 【历年考题点津】 1．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A．草绿色链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．淋球菌 D．肺炎球菌 E．肠球菌 答案：B 2．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 A．免疫学检查 B．心电图检查 C．X线检查 D．血培养 E．常规生化检查 答案：D 3．女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌，胸骨 左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。人院后3 天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A．室间隔缺损合并急性心衰 B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 C．感染性心内膜炎合并肺部感染 D．室间隔缺损合并肺部感染 E．室间隔缺损合并支气管扩张症 答案：B 试题点评：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且 血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑 急性肺栓塞，故应选B。 4．一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38．3℃，右下睑结 膜见一出血点，双肺无簦⒗呦驴赊鸭氨咴担轮し羯偈像啊Ｑ斓鞍 100g/L，白细胞12?109/L，中性粒白细胞75%，血小板150?109/L。可能的诊断是 A．脾功能亢进 B．过敏性紫癜 C．急性白血病 D．再生障碍性贫血 E．亚急性感染性心内膜炎 答案：E 试题点评：该患者具备风心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周 围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。 5．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自 A．血液学检查 B． X线和心电图检查 C．超声心动图 D．免疫学检查 E．组织学和细菌学检查 答案：E 试题点评： 明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准， 细菌学检查 阳性在临床标准中有决定性诊断价值。 第十九章 【考纲要求】 心肌疾病 1．概念、定义和分类。 2．扩张型心肌病的临床表现、X线和超声心动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗 措施。 3．肥厚型肌病的临床表现、X线、电图和超声动图检查、诊断和鉴别诊断、治 疗措施。 4．心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的临床表现和诊断。 【考点纵览】 1．注意心肌病的定义和分类，心肌病中以扩张型多见，其次为肥厚型。 2．扩张型心肌病临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X线心 影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血；超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”， 具备上述条件即可诊断；鉴别诊断当淤感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏 瓣膜病相鉴别；本病无特殊治疗，只是对症和对并发症的治疗，接受心脏移植的病 人在增多。 3．肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和心脏收缩期杂音，肥厚型心肌病心脏 杂音随某些药物应用而发生变化， 如使用β 受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻， 相反， 如含服硝酸甘油或体力运动，杂音增强；超声心动图检查为诊断提供可靠依据，对 临床或心电图表现类似冠心病者，如患者较年轻，诊断冠心病依据部充分又不能用 其他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊 断，当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别；选择β 受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂治疗。 4．心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的融解，间质 水肿，炎细胞浸润等；约半数患者于发病前13周有病毒感染前驱症状，即“感冒”样 症状或恶心、 呕吐等消化系统症状， 然后出现心悸、 胸痛、 呼吸困难、 浮肿甚至Adams Stoke，综合征，体征有与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音 或杂音及心力衰竭体征，重症可出现心原性休克。总之，根据病史、临床表现和实 验室检查综合判断作出诊断。 【历年考题点津】 1．下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 A．先有发热，然后出现心悸、胸闷 B．恶心、呕吐等消化道症状 C．可合并各种心律失常 D．常出现器质性心脏杂音 E．心动过速与发热程度平行 答案：D 2．对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是 A．心电图出现深而不宽的病理性Q波 B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音 C．用力后心前区闷痛及晕厥史 D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1:3 E．可闻第三心音及第四心音 答案：D 3．可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是 A．硝酸甘油 B．地高辛 C．异丙肾上腺素 D．亚硝酸异戊酯 E．普萘洛尔 答案：E 4．扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是 A．静脉回流增加 B．肺淤血 C．心排量减少 D．心律失常 E．心肌缺血 答案：D 5．扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是 A．呼吸道感染 B．室性心律失常 C．心力衰竭 D．晕厥 E．房室传导阻滞 答案：C 6．女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一 周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次／分，频发早搏。第一心音减弱。 心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的 诊断是 A．急性病毒性心肌炎 B．风湿性二尖瓣关闭不全 C．扩张型心肌病 D．急性风湿热 E．急性心肌梗死 答案：A 试题点评：有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均 支持病毒性心肌炎诊断。 7．男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大， 心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电 图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为 A．心包炎 B．扩张型心肌病 C．急性病毒性心肌炎 D．二尖瓣狭窄 E．肺心病 答案：B 试题点评：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰 竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大， 室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病。 8．男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大， Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差&20mmHg， Brockenbrough现象阳性。诊断是 A．扩张型心肌病 B．肥厚型心肌病 C．限制型心肌病 D．未定型心肌病 E．特异性心肌病 答案:B (9～11题共用题干) 男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志 丧失。 体检发现： 心脏轻度增大， 心尖部有2级收缩期杂音和第4心音， 胸骨左缘第3～ 4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 9．最可能的诊断是 A．冠心病心绞痛 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．肥厚型梗阻心肌病 E．病毒性心肌炎 答案：D 10．最有价值的诊断方法是 A．胸部X线摄片 B．心电图 C．超声心动图 D．心脏核素检查 E．冠状动脉造影 答案：C 11．应选用的药物是 A．地高辛 B．硝酸甘油 C．心得安（替萘洛尔） D．卡托普利 E．双氢克尿噻 答案：C 试题点评： 时有头晕或短暂神志丧失， 胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂 音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比 ＞1.3最有诊断价值。β 受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。 (12～13题共用题干) 女性19岁，近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、 呼吸困难，晕厥发作，体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次／分。律齐，心 尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。 12．心电图表现最可能是 A．窦性心动过缓 B．第一度房室传导阻滞 C．第二度房室传导阻滞 D．第三度房室传导阻滞 E．室内传导阻滞 答案：D 13．最适宜的治疗措施为 A．静脉注射阿托品 B．静脉滴注硝酸甘油 C．皮下注射肾上腺素 D．临时植入心脏起搏器 E．心脏复律 答案：D 试题点评：第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩 紧接在心房之后， 心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态， 因而产生极响亮的S1， 成为大泡音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏 器。 （14～16题共用备选答案） A．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱 B．室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:1 C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗区 D．瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔 E．舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和 瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示 14．扩张型心肌病 答案：A 15．肥厚型心肌病 答案：B 16．心包积液 答案：C 第二十章 心包疾病 【考纲要求】 1．病因。 2．临床表现。 3．X线、心电图和超声心动图检查。 4．治疗。 5．心脏压塞的诊断与处理。 6．心包穿刺术的指征和注意事项。 【考点纵览】 1．急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死 等不敷出。 2．纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎主要表现为 心界扩大，心脏压塞征象。 3．心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处理分心 包穿刺及对症治疗。 4．心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：严 格掌握适应证；术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位；抽液量第一次 不宜超过200ml，以后增到每次300～ 500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、 脉搏的变化。 【历年考题点津】 1．心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 A．病因治疗 B．使用镇静剂 C．心包切除术 D．心包穿刺抽液 E．使用抗生素 答案：D 2．急性心包炎心包积液时最突出的症状是 A．心前区疼痛 B．发热 C．呼吸困难 D．声音嘶哑 E．吞咽困难 答案：C 3．下列哪项不是风湿性心包炎的表现 A．心前区疼痛 B．呼吸困难 C．有心包摩擦音 D．心音增强 E．颈静脉怒张 答案：D 4．心包填塞时不出现 A．心音低钝 B．声音嘶哑 C．奇脉 D．肝颈静脉返流征阳性 E．双肺满布干湿性 答案：E 5．对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是 A．心电图出现深而宽的病理性Q波 B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音 C．用力时心前区闷痛及晕厥史 D．超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶 收缩期向前运动 E．可闻第三心音及第四心音 答案：D 6．男,34岁,发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效,体检：心音低沉,有舒张期附加 音,血压110/80mmHg (14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高, 弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为 A．急性心肌梗死 B．缩窄性心包炎 C．变异性心绞痛 D．稳定型心绞痛 E．急性渗出性心包炎 答案：E 试题点评：用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可 否定A、B、C，故选E。 7．男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两 侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一） ，最可能 的诊断为 A．冠心病 B．肝硬化 C．急性纤维蛋白性心包炎 D．急性渗出性心包炎 E．肺栓塞 答案：D 试题点评：渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征象即颈静 脉怒张，动脉压下降，心音低钝，故选D。 第二十一章 食管、胃、十二指肠疾病8． CSG腺体基本持完整状态。CAG腺体破坏、减少甚至消失。中度以上不典型增 生被认为是癌前病变。 9．A型胃炎、B型胃炎的临床区别，A型胃炎可出现明显的厌食和体重减轻，可 伴有贫血。 10．临床常用快速尿素酶试验、血清HP抗体测定等方法检测HP。 11．胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主。慢性胃炎的 确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断治疗时应综合分析、综合 治疗。 12．可应用三联疗法清除HP。 13．消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过黏膜肌 层者。黏膜缺损因与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 14．幽门螺杆菌（HP)感染是消化性溃疡的主要病因。空泡毒素（VacA）蛋白和 细胞毒素相关基因 (CagA）蛋白是HP毒力的主要标志。HP引起消化性溃疡的机制有 HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假说和六因素假说。 15．消化性溃疡发生机制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞数增多，壁 细胞对泌酸刺激物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主要因素。壁细胞有三种受 体，即乙酰胆碱受体、组胺和H2受体及促胃液素（胃泌素）受体。 16．在消化性溃疡的发病机制中认为是遗传因素的表现可能主要是由于HP感染 在家庭内的传播所致，而非遗传因素，但遗传因素的作用不能就此否定。 17．吸烟可通过引起粘膜中PGE减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、降低幽门括 约肌的张力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用参与消化性溃疡的发生。 18．消化性溃疡特点：(1)慢性过程；(2)周期性发作；(3）节律性上腹痛。DU 和GU的疼痛规律可用于鉴别诊断。幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科 治疗效果差。球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，易出血，内科治疗效果差，X 线易漏诊。 19．出血是消化性溃疡常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现。 20．消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，应考虑幽门梗阻。 21．GU癌变率估计在1％以下。 22．胃液分析已不做常规应用，BAO&15mmol/h，MAO&60mmol/h，BAO/MA比值＞ 60%提示有促胃液素瘤。 23．胃镜检查可确诊消化性溃疡。PU典型胃镜所见。 24．典型的X线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象。间接征象只提示但不能 确诊有溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。 25．对HP相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症 史均应抗HP治疗。 26．降低胃酸的药种的种类。H2RA经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来 排出体外，有严重肝、肾功能不足者应适当减量。老年人肾清除率下降故亦宜酌减 用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目 前抑酸作用最强的药物。 构橼酸铋钾有使大便发黑副作用。 DU疗程为4～6周， GU为6～ 8周。 27．消化性溃疡手术治疗的适应证。 【历年考题点津】 7．男，56岁，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和 糖尿病史5年。黑便原因很可能是 A．食管癌 B．胃癌 C．胃溃疡 D．急性胃黏膜病变 E．胃底静脉曲张破裂出血 答案：D 试题点评：颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形 成大出血。 (14～15题共用备选答案） A．胃酸明显减少 B．胃酸明显增高 C．胃酸轻度升高 D．胃酸轻度减少 E．胃酸正常或减少 15．萎缩性胃窦胃炎患者表现为 答案：A （16～18题共用备选答案） A．癌前病变 B．交界性肿瘤 C． 癌肉瘤 D．原位癌 E．非肿瘤性病变 16．胃窦部粘膜重度不典型性增生 答案：A 17．肉芽肿是 答案：E 18．结肠多发性腺瘤性息肉是 答案：A 19．消化性溃疡治疗中以下所选药物中哪种是错误的 A．氢氧化铝 B．阿托品 C．丙谷胺 D．雷尼替丁 E．奥美拉唑 答案：B 20．降低胃内酸度最有效的药物是 A．H2受体拮抗剂 B．含铝抗酸剂 C．抗胆碱能药物 D．质子泵抑制剂 E．胃泌素受体拮抗剂 答案：D 21．消化性溃疡最常见的并发症为 A．穿孔 B．出血 C．幽门梗阻 D．癌变 E．瘘管形成 答案:B 22．消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是 A．呕吐 B．腹胀 C．消瘦 D．贫血 E．脱水 答案：A 23．下列哪个部位的溃疡应特别注意Zollinger Ellison综合征的可能性 A．胃窦部 B．幽门管 C．十二指肠球部 D．十二指肠降部 E．回肠远端 答案：D 24．下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是 A．上腹部胀痛 B．呕吐大量宿食 C．胃型和蠕动波 D．空腹振水音 E．代谢性酸中毒 答案：E 25．下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是 A．西咪替丁 B．阿托品 C．硫糖铝 D．奥美拉唑 E．胶体次枸橼酸铋 答案：D 26．关于应激性溃疡不正确的是 A．多发生于胃，也可累及食管 B．不会穿透胃壁全层 C．最明显的症状是呕血、柏油样便 D．可发生大出血 E．可发生于十二指肠 答案：B 27．男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为 A．胃溃疡 B．十二指肠球部溃疡 C．十二指肠球后溃疡 D．十二指肠炎 E．胃粘膜脱垂 答案：A 28．对球后溃疡的正确描述是 A．多发生在距幽门2～3cm以内 B．多为十二指肠球后壁溃疡 C．易并发出血 D．临床症状多不明显 E．内科治疗效果好 答案：A 29．胃溃疡最常见的位置是 A．胃前壁 B．胃后壁 C．胃大弯及胃底 D．胃小弯近贲门处 E．胃窦小弯侧 答案：E 30．男，25岁，反复上腹部疼痛5年，反酸、暖气，最具诊断意义的检查项目是 A．腹部B超 B．消化道钡餐 C．胃镜检查 D．大便隐血试验 E．胃液分析 答案：C 试题点评：上消化道溃疡的确诊首选胃镜。 31．男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是 A． X线钡餐透视 B．大便隐血试验 C．血常规 D．胃镜 E． B超 答案：D 试题点评： 胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。 钡餐检查需在出血停 止1周后进行。 32．女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有 反酸，为进一步确诊。首选的检查方法是 A．X线钡餐检查 B．胃镜 C．胃液细胞学检查 D．胃液分析 E．B超 答案：B 试题点评：胃镜是检查消化性溃疡首选方法。 33．男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向 腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形，血白细胞11?109/L，中 性0.78。诊断首先考虑为 A．慢性胃炎 B．胃溃疡 C．胃癌 D．十二指肠穿透性溃疡 E．胃黏膜脱垂 答案：D 试题点评：疼痛性质的改变、持续性疼痛、向腰背部放射提示穿透性溃疡；钡餐 提示病变部位。 (34～35题共用备选答案） A．无明显规律性 B．疼痛-排便加重 C．进食-疼痛-缓解 D．疼痛进食-缓解 E．疼痛排便缓解 34．胃溃疡腹痛的规律是 答案：C 35．肠易激综合征腹痛的规律是 答案：E 36．关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是 A．需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率 B．为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂 C．只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发 D．根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率 E．有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治 疗 答案：D 37．治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是 A．粘膜保护剂 B．质子泵抑制剂 C．H2受体拮抗剂 D．抗酸药 E．促动力剂 答案：B 38．男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡， 幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选 A．H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜 B．粘膜保护剂治疗，6周复查胃镜 C．质子泵抑制剂+粘膜保护剂治疗，4周复查胃镜 D．抗幽门螺杆菌治疗＋质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜 E．抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜 答案：D 第二十二章 肝脏疾病【考纲要求】 1．肝硬化的病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检 查、诊断及治疗。 2．肝性脑病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治 疗和预防。 3．原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。 【考点纵览】 1．肝硬化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。在我国，病 毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方国家，酒精性肝硬化更常见。 2．肝硬化的病理分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬 化。 3．代偿期症状较轻，缺乏特异性，多呈间歇性，乏力、食欲减退出现较早、且 较突出。失代偿期的临床表现有肝功能减退的临床表现，门脉高压症的临床表现。 侧支循环的建立和开放的临床意义。腹水形成的机制及相关因素。 4．并发症常是导致病人死亡的主要原因。自发性腹膜炎的临床表现。功能性肾 衰竭的特征及参与形成的因素。自发性腹膜炎时腹水检查的改变。门脉高压症时超 声及X线的特征性表现。 5．肝功能试验的意义。 6．肝穿刺活组织病理检查若见到假小叶形成可诊断为肝硬化。 7．肝硬化腹水时利尿剂主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过猛。 严格掌握腹腔穿放液的适应证。自发性腹膜炎抗生素宜联合应用，用药时间不宜少 于2周。 8．肝性脑病的发病机制有氨中毒学说；胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 学说；假神经递质学说；GABA/BZ学说；氨基酸代谢不平衡学说。 9．肝性脑病时血氨增高的常见原因有摄入过多、低钾性碱中毒、低血容量及缺 氧、感染、低血糖、药物等；机体清除血氨的主要途径有合成尿素、合成谷氨酸和 谷氨酰胺、肾排泄、肺部呼出。 10．肝性脑病的临床表现（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期） 。及时发现前 驱期病人对治疗及转归十分重要。 11．肝性脑病的治疗是综合治疗，不能偏颇，消除诱因对治疗非常重要。要注 意水电解质及酸碱平衡的情况。熟悉降氨药物的选择。 12．原发性肝癌的临床表现。肝癌的分型、分期。肿瘤标记物的临床意义。 13．掌握AFP诊断肝癌的标准。 【历年考题点津】 1．男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹 部明显膨胀，尿量 500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义 的是 A．蜘蛛痣及肝掌 B．腹壁静脉曲张呈海蛇头样 C．脾肿大 D．全腹压痛及反跳痛 E．腹部移动性浊音阳性 答案：D 试题点评： 肝硬化可并发自发性腹膜炎， 表现为急性起病， 腹痛， 腹水迅速增长， 体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。 2．自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是 A．大肠杆菌和副大肠杆菌 B．溶血链球菌和肺炎双球菌 C．厌氧菌和链球菌 D．大肠杆菌和厌氧菌 E．绿脓杆菌和葡萄球菌 答案：B 3．男性，45岁，因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢 肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是 A．低钾血症 B．高钾血症 C．低钠血症 D．高钠血症 E．低镁血症 答案：A 试题点评：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症,可产生无力、恶心、呕吐、 心律失常等表现。 (4～7题共用备选答案） A．男性乳腺发育 B．食管静脉曲张 C．氨中毒 D．凝血因子减少 E．黄疸 4．肝硬变时，门静脉高压可引起 答案：B 5．肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为 答案：C 6．肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为 答案：A 7．肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为 答案：D 8．关于肝硬化的叙述中正确的是 A．亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化 B．病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成 C．门脉高压症可表现为出血倾向 D．肝功能不全可表现为脾肿大 E．肝硬化不发生癌变 答案：B 9．关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 A．门静脉压力增高 B．原发性醛固酮增多 C． 低白蛋白血症 D．肝淋巴液生成过多 E．抗利尿激素分泌过多 答案：B 10．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括 A．齿龈出血 B．脾大 C．黄疸 D．浮肿 E．肝掌 答案：B 11．肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是 A．三腔二囊管压迫 B．去甲肾上腺素胃管滴注 C．垂体后叶素静脉滴注 D．6-氨基己酸静脉滴注 E．冰生理盐水洗胃 答案：C (12～13题共用备选答案) A．腹水比重＜1.016，蛋白=20g/L B．腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性 C．乳糜样腹水 D．腹水细胞总数＞109/L，分类以中性粒细胞为主 E．腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主 12．最可能为肝硬化腹水的是 答案：A 13．最可能为结核性腹膜炎腹水的是 答案：B 14．男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹 水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500?10 /L， 中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并 A．结核性腹膜炎 B．自发性腹膜炎 C．原发性肝癌 D．门静脉血栓形成 E．肝肾综合征 答案：B 试题点评：肝硬化并发自发性腹膜炎时腹水表现为比重介于漏出液于渗出液之 间，白细胞数增多，常在500?106/L以上，中性粒细胞比值增高。 15．关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是 A．一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛 B．致病菌多为金黄色葡萄球菌 C．易出现顽固性腹水 D．治疗时应加强利尿治疗 E．应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗 答案：C 16．男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬 化（失代偿期）入院，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋 白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 A．全血 B．新鲜冰冻血浆 C．普通冰冻血浆 D．冷沉淀 E．白蛋白 答案：E 试题点评：提倡成分输血，可提高疗效，升高白蛋白，又可减少全血等血液制品 引起的血氨升高等不良反应。 17．肝硬化特征性病理表现是 A．肝细胞坏死 B．假小叶形成 C．炎细胞浸润 D．肝细胞浊肿变性 E．肝细胞脂肪变性 答案：B 18．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 A．腹水 B．门静脉增宽 C．脾大 D．痔核形成 E．食道静脉曲张6 答案：B 19．对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 A．腹水 B．白蛋白 C．血清电解质 D．凝血酶原时间 E．肝性脑病 答案：C (20～22题共用题干) 48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。 体检： 轻度黄疽， 测血钠120mmol/L， 血钾2.6mmol/L， 氯化物92mmol/L， 10mmol/L， BUN 血pH 7.5 20．患者肝昏迷的诱因是 A．黄疸 B．低血钠 C．低血钾 D．酸中毒 E．氮质血症 答案：C 试题点评： 不规则应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒， 引起血氨增高诱发肝性 脑病。 21．此时最好的治疗是静脉滴注 A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钠＋精氨酸 C．谷氨酸钠＋谷氨酸钾 D．谷氨酸钠＋左旋多巴 E．谷氨酸钠＋精氨酸+10%氯化钾 答案：E 试题点评：低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正，并同时改善碱 中毒及降低血氨。 22．下列哪项体征对该例诊断有特征性意义 A．肌张力增强 B．腱反射亢进 C．扑翼震颤阳性 D．腹壁反射消失 E．嗜睡 答案：C 试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。 23．肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠 A．肥皂水 B．醋酸 C．地塞米松 D．谷氨酸钾 E．精氨酸 答案：B (24～27题共用题干) 男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹 软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3．22?109/L， 血糖7.0mmol/L，尿糖（＋） ，尿酮（-)尿镜检（-） 。 24．最可能的诊断是 A．肝性脑病 B．糖尿病酮症酸中毒 C．高渗性非酮症糖尿病昏迷 D．尿毒症 E．脑血管病 答案：A 试题点评：患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕 吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，应考虑肝性脑病。 25．对确诊最有价值的辅助检查是 A．血气分析 B．腹部CT C．肾功能 D．肝功能 E．血氨 答案：E 试题点评：肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。 26．如果患者躁动不安，不宜选用 A．东莨菪碱 B．地西泮 C．水合氯醛 D．扑尔敏 E．异丙嗪 答案：C 试题点评：肝硬化患者肝功能减退，应用水合氯醛通过肝脏代谢，可加重肝脏负 担，可诱发或加重肝性脑病。 27．对此患者的治疗，下列各项中不正确的是 A．禁食蛋白质 B．口服乳果糖 C．静滴精氨酸 D．肥皂水灌肠 E．补充支链氨基酸 答案：D 试题点评： 肝性脑病时应用酸性液灌肠以减少氨从肠道的吸收， 碱性液可增加氨 的吸收。 28．乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是 A．促进肝细胞再生 B．抑制肠道细菌增殖 C．吸附肠内毒素 D．减少肠内氨的形成和吸收 E．供给糖，以提供热量 答案：D (29～32共用题干) 男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约 1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病 情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验 检查示：血氨130μ g/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L 29．患者最可能的诊断是 A．尿毒症 B．脑血管意外 C．乙型脑炎 D．糖尿病酮症酸中毒 E．肝性脑病 答案：E 试题点评：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。 30．首先考虑的治疗方案是 A．抗生素治疗 B．应用降氨药物 C．胰岛素治疗 D．血液透析治疗 E．应用镇静药物 答案:B 试题点评：氨中毒是肝脑病的主要原因，降氨的治疗是主要治疗手段。 31．消化道出血的原因最可能是 A．胃癌 B．胃溃疡 C．十二指肠溃疡 D．食管静脉曲张破裂 E．胃黏膜病变 答案：D 试题点评： 肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张， 破裂可引起消化 道出血。 32．为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查 A．钡餐透视 B．吞线试验 C．胃镜检查 D．腹部B超 E．腹部CT 答案：C 试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。 33．有关肝性脑病，正确的治疗是 A．病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠 B．肥皂水灌肠清除肠腔积血 C．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长 D．低蛋白饮食 E．口服乳果糖 答案：E 34．男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠， 嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是 A．腹壁反射消失 B．腱反射亢进 C．肌腱阵挛 D．扑翼样震颤 E． Babinski征阳性 答案：D 试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。 35．原发性肝癌最主要的转移部位是 A．肺 B．肝内播散 C．骨 D．左锁骨上淋巴结 E．脑 答案：B 36．男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝 区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、 压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是 A．肝硬化 B．慢性肝炎 C．原发性肝癌 D．继发性肝癌 E．结核性腹膜炎 答案：C 试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进 行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。 37．男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发 现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是 A．慢性肝炎 B．慢性肝炎伴肝硬化 C．慢性肝炎伴胆管上皮癌 D．慢性肝炎伴食管静脉曲张 E．肝硬化伴肝细胞性肝癌 答案：E 试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张） ，可考 虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。 38．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选 A．甲胎蛋白 B．γ -谷氨酰转肽酶 C．异常凝血酶原 D．α -L岩藻糖甘酶 E．碱性磷酸酶 答案：A 39．对肝癌的临床诊断最具特异性的是 A．肝区疼痛 B．进行性肝大，质硬 C．恶病质 D．梗阻性黄疽 E．肺部转移病灶 答案：B 40．肝癌的临床表现中，最具提示意义的是 A．腹胀、乏力 B．肝区疼痛 C．食欲不振 D．肝区肿块 E．体重下降 答案：D 第二十三章 胰腺炎【考纲要求】 1．急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实 验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。 2．慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。 【考点纵览】 1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发 生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h 下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。 2． 出血坏死型胰腺炎的特殊体征。 血钙如低于 1.75mmol/L为预后不良征兆。 3．急性胰腺炎的鉴别诊断。 4．抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。 5．慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。 6．慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。 7．慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。 【历年考题点津】 1．预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确 A．积极治疗胆道疾病 B．戒酒 C．常用抑制胰酶活性的药物 D．避免服用引起急性胰腺炎的药物 E．避免暴饮暴食 答案：C 2．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大 A．血清淀粉酶增高 B．血钙降低 C．血清正铁血红蛋白阳性 D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑 E．发病后很快出现休克 答案：A 3．急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内 A．解痉止痛 B．抑制胰腺分泌 C．水电解质平衡与支持治疗 D．防治感染 E．生长抑素类似物八肽静脉滴注 答案：E 4．女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸， 查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是 A．肿大的胰腺压迫胆管所致 B．肝细胞性黄疸 C．胆结石并胰腺炎 D．胆总管下端狭窄 E．胆囊炎所致 答案：C (5～8题共用题干) 男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。 体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110 次／分 5．最可能的诊断是 A．急性胆囊炎 B．急性胃炎 C．急性肠梗阻 D．急性胰腺炎 E．急性胆管炎 答案：D 试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压 痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。 6．下列检查应首先选择 A．血、尿常规 B．尿淀粉酶测定 C．胸腹部X线平片 D．血清淀粉酶测定 E．腹部B型超声检查 答案：D 试题点评： 血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高， 超过正常3倍可确诊急性胰 腺炎。 7．对诊断困难者应进一步采取 A．剖腹探查 B． ERCP检查 C．抗感染治疗下严密观察 D．抗休克治疗 E．腹腔穿刺 答案：E 试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。 8．在诊断尚未确立之前，不应采用的是 A．禁食、胃肠减压 B．吗啡类止痛药 C．胰酶抑制剂 D．体液补充 E．营养支持 答案：B 试题点评： 吗啡可引起奥狄氏括约肌的痉挛性收缩， 使胆道排空受阻， 胆汁逆流， 加重胰腺炎。 9．对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是 A．血脂肪酶增高 B．血淀粉酶增高 C．血钙降低 D．血胆红素增高 E． B超检查胰腺增大 答案：C 10．以下哪项提法是正确的 A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎 B．血清淀粉酶在8小时达峰值 C．血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎 D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度 E．尿淀粉酶增高可持续2～4周 答案：D 11．鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是 A．上腹剧痛向左腰背部放射 B．黄疸 C．发热 D．Cullen征 E．呕吐 答案：D 12．男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2 天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两下肺布满 细湿哆音，查血钾6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μ mol/L，目前应采取的最 有效治疗手段是 A．拌利尿剂静脉注射 B．静滴甘露醇利尿 C．口服甘露醇或硫酸镁导泻 D．控制入液量，停止补钾 E．及时紧急透析 答案：E 试题点评：血钾＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐&442μ mol/L，无尿2日以 上，容量负荷过重均为紧急透析指征。 13．男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血压 80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为 A．急性肾功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 答案：B 试题点评：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾功能衰竭无明显的上 腹痛；患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常 为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最 大。血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正 常。 14．男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹 部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为 A．慢性胃炎 B．慢性胆囊炎 C．慢性胰腺炎 D．慢性十二指肠球炎 E．慢性肝炎 答案：C 试题点评:有反复上腹疼痛、弯腰可减轻的典型临床表现,有胰腺钙化的证据,应 考虑慢性胰腺炎。 第二十四章 腹腔结核【考纲要求】 1． 肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、 鉴别诊断、治疗。 2． 结核性腹膜炎的病因和发病机制、 病理改变、 临床表现、 实验室和其他检查、 诊断、鉴别诊断、治疗。 【考点纵览】 1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。肠结核的病理类型。 2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。 3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌阴性者，粪便阳性才有意义。 4．肠结核X线的特征性表现。 5．肠结核手术治疗的适应证。 6．结核性腹膜炎的病理特点。 7． 腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点， 但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核 性腹膜炎。腹水的化验特点。 8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。 【历年考题点津】 1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是 A．为紫色的栅栏状排列杆菌 B．为红色的粗大杆菌 C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌 D．为红色的略带弯曲的细长杆菌 E．为红色的竹节状排列杆菌 答案：D 2．肠结核最好发的部位是 A．直肠、乙状结肠 B．降结肠 C．横结肠 D．升结肠 E．回盲部 答案：E 3．对肠结核最有诊断价值的检查是 A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄 B．结肠镜检查示回盲部炎症 C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D．结核菌素试验强阳性 E．大便中查到结核杆菌 答案：C (4～5题共用备选答案） A．经口 B．经淋巴管道 C．腹腔病变直接蔓延 D．经血液循环 E．腰椎病变直接蔓延 4．结核性腹膜炎的主要感染途径是 答案：D 5．肠结核的主要感染途径是 答案：A (6～7题共用题干) 女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cm?5cm肿块，质中等， 较固定，轻压痛。 6．最具诊断意义的检查是 A．血沉 B．血常规 C．结肠镜检查 D． X线钡剂透视 E．诊断性腹腔穿刺 答案：C 试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊 断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 7．最有可能的诊断是 A．结肠癌 B．肠结核 C．克罗恩病 D．溃疡性结肠炎 E．肠血吸虫病 答案：B 试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表 现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。 8．结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是 A．腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连 B．大量抽腹水 C．手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变 D．全身联合强化抗结核药物治疗 E．营养和休息 答案：D 9．渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是 A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 B．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流 E．异烟肼、利福平 答案：A 10．女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检： 腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋） 。腹水检验：比重1.018，蛋白 9 25g/L，白细胞0.7?10 /L，中性0．30，淋巴0.70，红细胞0.3?109/L，本例最可能 诊断是 A．结核性腹膜炎 B．原发性腹膜炎 C．癌性腹膜炎 D．巨大卵巢囊肿 E．肝静脉阻塞综合征 答案：A 试题点评：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性， 以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。 11．女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动 性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值 A．血培养 B．结核菌素试验 C．腹膜活检 D．腹水细菌培养 E．血沉 答案：C 试题点评：活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 12．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 A． PPD试验 B．结肠镜检查 C．血沉 D．腹水常规 E．腹腔镜检查＋腹膜活检 答案：E 13．女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未 解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是 A．肠梗阻 B．肠穿孔 C．中毒性肠麻痹 D．肠出血 答案：A 试题点评：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠拌互相粘连，肠管常因 受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。第二十五章肠道疾病【考纲要求】 1．Crohn病的病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断及治 疗。 2．溃疡性结肠炎的病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他
