每个男人对这个疾病我想都不生疏。但有前列腺炎你该怎么办？先分析一下何为前列腺炎他是由啥招致的？ 　　前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所构成的的急缓慢炎症,然后招致的全身或部分表现。前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎(又称前列腺病),特异性前列腺炎(由淋球菌、结核菌、真菌,寄生虫等招致),非特异性肉芽肿性前列腺炎、其它病原体(如病毒、支原体,衣原体等)招致的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。 　　哪么这个病要怎么医治？得了前列腺炎怎么办{长治和信医院} 　　前列腺炎这种男性常见病与多发病，因为当前对它发病的缘由还知道的不是十分清晰，再加上它比拟特别的解剖布局以及多发作于性活动频频的人群等多方面的缘由，使得对它的医治不是很简单。日子中常常可以见到前列腺炎的患者屡次医治，都不能完全治好的局势。事实上，跟着医学的不断发展，许多办法在医治前列腺炎出都取得了显着的医治作用，只需患者树立起打败疾病的决心，与医师密切合作，是可以治好前列腺炎，开端新日子的。　　◇抗生素医治： 　　 　　这是医治前列腺炎的常用办法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对招致尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有用的，但因为不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中到达医治作用，所以医治作用不是很抱负。因而，医治前列腺选抨抗生素药物时应遵从如下准则：　　(1)药物对细菌有较高的灵敏性。 　　 　　(2)断定运用的药物应以高脂溶性、高浸透才能、与血浆蛋白联系率低、离解度高的的物为标准。 　　 　　(3)两神以上并有增效作用的药物联合运用。 　　 　　(4)为使药物在前列腺间质中到达有用浓度及防止尿道感染的发作，应发起超大剂星和超时限(4~12周)的用药法。 　　 　　比来，有的专家依据能弥散进入前列腺的抗菌药凹凸水平的不一样，把抗生素做了分类。高水下的有三甲氧苄氨嘧啶、氯林可霉素、红霉素等;中等水平的有氯霉素，林可霉素;低水平的有氨苄青霉素、前锋I号、前锋IV号、强力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及大都磺胺药等，患者可让医师的指导下，挑选药物种类、用法、用量等。　　◇注射疗法： 得了前列腺炎怎么办{长治和信医院}　　 　　因为抗生素全身用药在前列腺中不易到达有用浓度而影响作用，所以便呈现了将抗生素直接写入前列腺的医治办法。其具体办法是选用庆大霉素、卡那霉素、前锋霉素，独自或联合运用，经会阴部直接写入的列腺部，或在B超引导下把药液直接写入前列腺病灶内，每周1~2次，10次为一阶段。 　　 　　这种医治办法的首要长处是药物直接写入前列腺，很简单分散并到达有用的抗菌浓度，不光可以杀灭注药部位的细菌，还可以消除其周围安排的细菌，药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染，对难治性、顽固性缓慢前列腺炎是一种有价值的医治办法。但它也有一些不易战胜的缺陷，首要是：　　(1)前列腺部位较深，直接注并非易事，穿刺可构成周围安排损伤并招致血尿。 　　 　　(2)穿刺可构成痛苦不适，如重复进行，很难被患者承受。 　　 　　(3)经皮肤或经直肠的穿刺，可将细菌带人，构成前列腺的重复感染。 　　 　　(4)重复屡次的穿刺可构成前列腺纤维安排增生、前列腺硬化，肛诊时前列腺内可扪及硬结，或扪及一质地坚固的前列腺。纤维安排增生会构成病灶被别离包绕，抗生素更难透人，且会使前列腺液的排出艰难。　　因而在挑选这种医治办法时必定要稳重，只有当其它办法都无效时，才思考此法，且穿刺不能过于频频，每周穿刺1~2次，阶段不要太长，应操控在1~2月左右。 　　 　　◇物理疗法 　得了前列腺炎怎么办{长治和信医院}　 　　物理疗法是借助于声、光、电、热、水等各种物理要素，对机体安排器官和致病因子发作作用，以调理机体自身的内因，来康复正常生理状况的一种医治办法。物理疗法首要是运用所发作的热力作用，使深部安排充血，改进血液循环，加强部分安排的滋补，加快炎性产品的吸收铲除，有利于炎症的散失。　　1.超声波疗法：超声波是指频率在20000周/秒以上，不能招致正常人听觉反响的振荡波。临床上常用频率为8001000千周/秒。医用超声波能改进部分愈液和淋巴循环，加强部分推陈出新，使安排酸碱度发作变化，pH向碱性改动，使部分酸中毒减轻，减轻或消除痛苦。超声波医治适用于缓慢前列腺炎出尿路影响表现显着和前列腺液镜检白细胞较多的患者。　　2.短波疗法：是一种高频电流疗法，所运用的电流称为短波电流，频率为3*10　　6~3*10 7赫兹，波长为10~100米，医治时电压为90~120伏特。短波的杀菌作用并非直接的，而是因为短波增强了机体的免疫防御机制所发作的直接作用。短波疗法操作简洁，医治时用两个电极板，一个放在臀部，一个放在下腹部的耻骨上方，每次15~30分钟，每日一次，2周为一阶段。本疗法适应于急、缓慢前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者。　　3.超短波疗法：是运用高频率电流进行医治的另一种办法，电流频率较高，通常为30~300兆赫，波长为10-1米，医治时电压为40~50伏特，其作用机制和适应症与短波疗法一样，但其穿透安排的才能及杀灭微生物的作用比短波大得多。 　　 　　4.微波疗法：是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫，波长为12、5公分，比短涉及超短波更易深达安排内部，对深部安排的微生物杀灭才能很强，且有不会使皮下安排过热，发作的热均匀等特色。运用办法是将微波的发射探头放进直肠5~6公分约深处，隔着直肠壁照耀前列腺，每次照耀8~12分钟，每日或隔日一次，两周为一阶段。在正常剂量下微波对人体通常是无害的，但睾丸对微波很灵敏，因而在医治前列腺炎时，有必要注重维护睾丸不受照耀。前列腺炎招致不育者运用此法更应多加当心。　　5.直流电药物离子导入法：是运用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入安排，到达医治疾病意图的一种办法。药物进入人体的首要办法是皮肤和汗腺管的开口，今后逐步进入血和淋巴;其医治是直流电与药物的协同作用。中西药均可进行离子导入，如1%链霉素液、10%黄芩液等。操作前患者解清大便，把药液从肛门灌人直肠，再施用直流电，药物成分就能浸透进去。每日一次，每次20分钟，两周为一阶段。本法适用于缓慢前列腺炎之痛苦较重与膀胱影响症较显着者。 　　 　　6、磁疗法：不法是运用磁场作用丁机体到达医治疾病的意图。经实验证明，磁场强度为高斯的磁片，对大肠杆菌等有必定的杀灭或抑制作用，并能增加部分血液循环，招致渗出物吸收和散失，起到消肿止痛作用。通常将磁片贴在前列腺邻近的皮肤外表，如会阴穴、关元穴上。本法适用于各种类型的缓慢前列腺炎。　　7、绿色归纳疗法：绿光波高能医治系操控经过靶向浸透医治前列腺炎经典药物，到达药物浸透强、抗菌无耐药性、修正损伤的三大优势; 口服益肾药物随血液循环直达病灶,对肾前性三腺、许多并发症具全部协同医治的作用;重症者配用光磁场唤醒疗法，走经络生物信息诱导，调理平衡、增强免疫;这三者无论是剂型、运用办法、仍是成效偏重，都无堆叠，是对准性强、优势互补、多靶点全方位、高效协同的医治组合。　　◇坐浴疗法： 　　 　　坐浴疗法实践上也是物理疗法的一种，但因为它需求任何医疗设备，在家中患者个人就可以操作，因而是值得推行的家庭最有用的医治办法。其具体操作为：　　将40%左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，约半盆即可，每次坐10~30分钟，水温下降时再增加过量的热水，使水坚持有用的温度，每天1~2次，10天为一阶段。热水中还可加恰当的芳香类中药，如苍术、广木香、白蔻仁等。若导入前列腺病栓后再坐浴，可推进药物的吸收，进步作用。　　应当提出的是，对已确诊为因前列腺炎招致的不育者，不该选用坐浴法。这是区为精子归于高档细胞，对生存条件需求很高，拿温度来说，阴囊内的正常温度应为32~33℃，当阴囊内的温度因某种缘由升高时，便可使精子的发作呈现妨碍，构成精子中止发作的成果，然后愈加削减了受孕的可以。　　◇按摩疗法： 　　 　　自我按摩作用必定，操作简洁，患者简单承受与把握，是一种十分好的辅佐医治手法。　　办法是： 　　 　　(1)便后，卫生肛门及直肠下段即可行按摩医治。患者取胸膝卧位或侧卧位,医师用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后，按从外向上向内向下的次序规则地轻柔按压前列腺，一起嘱患者作提肛举措，使前列腺液排出尿道口，并马上小便。　　(2)自我按摩：患者取下蹲位或侧向委曲卧位，便后卫生肛门及直肠下段后，用个人的中指或食指按压前列腺体，办法同前，每次按摩3~5分钟，以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力必定要轻柔，按摩前可用番笕光滑指套，削减不适。每次按摩医治至少距离3天以上。若是在自我按摩过程中，发观前列腺触痛显着，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，以防止缓慢前列腺炎呈现急性发作时还行前列腺按摩的状况。　　【急性细菌性前列腺炎医治】 　　 　　1、通常医治：应卧床歇息3-4天，许多饮水，忌讳喝酒和食用影响性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并坚持大便晓畅。忌讳性日子。　　2、抗生素医治： 　　 　　1)当患者全身表现显着，体温较高，血中白细胞显着升高时，应经过静脉给药，运用1周后改用口服药直到1个月; 　　 　　2)应选用可以弥散进入前列腺内且疾速有用的静脉用广谱抗生素，敏捷操控表现，以防转为缓慢前列腺炎。待细菌培育成果出来后，再选用灵敏抗生素。　　常用的广谱抗生素有头孢菌素类和氟喹诺酮类抗感染药物。　　常用的静脉用药物有舒普深2.0g，静脉滴注，每日2-3次;新瑞普欣3.0g，静脉滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，静脉滴注，每日2次;莫西沙星(拜复乐)400mg，静脉滴注，每日1次等。　　常用的口服药物有达力新0.5g，每日2次;利复星0.2g，每日2次;拜复乐0.4g，每日1次等。 　　 　　3、对症医治： 　得了前列腺炎怎么办{长治和信医院}　 　　1)如发作高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服宁1片，PRN等。　　2)如膀胱影响表现显着，可选用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈乐0.2mg，口服，每日1次。 　　 　　3)如发作排尿艰难或尿潴留，应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或选用细致柔软的硅胶导尿管留置导尿。　　4、手术医治：若是急性前列腺炎已构成前列腺脓肿，则应经直肠或经会阴部行切开引流术。若是脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后写入广谱抗生素。　　【缓慢前列腺炎医治】 　　 　　通常医治：增强决心，消除思想顾虑，控制性欲，但不宜强制性禁欲。宜忌酒及影响性食物，热水坐浴每晚1次，部分理疗，改动日子中显着的诱发要素如防止长时间骑车等。 　　前列腺按摩：定时行前列腺按摩，可促进前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，一起还可进行前列腺液的惯例查看，以评估医治作用。　　药物灌注：经尿道刺进特制的气囊尿管，向前列腺尿道部写入无菌生理盐水并抽吸数次，吸净脓性分泌物，再写入抗菌素，每周一次。　　尿道扩大：对尿道狭隘或不晓畅者定时尿扩以利分泌，且在探条经过尿道时，可拉长前列腺开口，有利于腺体引流。　　前列腺周围关闭： 得了前列腺炎怎么办{长治和信医院}　　 　　抗菌药物：通常的抗菌药物不易进入前列腺安排，这也是临床上医治较为艰难的缘由之一。可2～3种联合运用，或依据前列腺液细菌学培育及药物灵敏实验成果挑选性运用。 　　　　【前列腺炎医治的难点】 　　 　　许多前列腺炎的患者在实践就诊过程中发现个人的前列腺炎经常呈现重复，很难完全治好。其实这是很正常，缘由无非以下几种：　　第一个缘由也是最底子的缘由，前列腺体自身的解剖和生理特色构成的，前列腺的方位深尤其是前列腺脂质包膜的特别布局让药物医治十分艰难; 　　 　　第二个是前列腺炎病因确诊的不清晰，让临床的医治作业面对很大艰难，往往因为医治上意图不清晰，没有对准性，构成前列腺炎拖延难愈。　　最终一方面就是无视性伴医治，许多因性病招致前列腺炎的患者，只知道个人治病，疏忽了性伴的查看和医治，成果构成感染--医治--再感染--再医治的恶性循环;尤其是一些患者对前列腺炎缺少正确的知道，不标准医治和用药，使细菌等致病微生物发作耐药，给医师医治带来了相当大的难度;因而临床医师在医治过程中也要充沛思考到这几个方面的要素，在患者的活跃合作下清晰病因后有对准性地进行医治，并做好医治后的防止保健作业，前列腺炎完全可以不再复发。
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　　【久阳草】深山奇药　　治疗阳痿早泄、前列腺炎、老年性功能衰退的症状。　　其实要找一个好的药方很难，有一些好的药方也都散落在民间，不被外传！正因为这样，很多患者就找不到一个能真正彻底治愈的好药，盲目跟从广告，急病乱投医，不仅花费了大量金钱，耽误了病情也害了自己。为了让更多的患者走出疾患的痛苦，我才决定把这个药拿出来！希望您告知您身边有需要的亲戚朋友！让他们早日走出痛苦！过上美好的两性生活！ 　　这是一个疗效比较神奇的传世民间古方。不是药丸，也不是胶囊，是看得见实物的野生药材。药材是从原始森林里挖堀的野生青草药，土药材使用几十年,吃过的人几乎都能达到根治效果，包括自己亲自使用，管用安全才和大家分享的。药材是针对久年的阳痿早泄，慢性前列腺炎与老年性功能减退者疗效特别好。因为药材稀少特别难找，经常几天还采集不到一疗程，很多需要的朋友有时必须提前联系。民间土药材纯净天然，免于担心会有刺激与副作用，治病就要从根本入手，才能一次性治愈。　　本人不是专业专家，这个方子是先辈老中医遗传下来的，已经过了几十年的临床经验，治好过很多病人。咱也不像别人吹嘘的100%治好，但确实是很见效的，除非你有其它病因或者已经病入膏肓了没话说。世上没有神药，只是特效药和患者的相互配合，才能达到最好的治疗效果。现在拿来在网络推广，也希望能减少有需要人的痛苦，好与不好，由患者说话。一般症状服用一个疗程可以治愈。每个疗程为12天的口服量，个别者需两个疗程才治愈，中间要停3天。 由于疗效神奇，青草药在本地之中人人皆知，没有阳痿早泄也能吃，只要你想做猛男，毕竟恢复真男人本色是我们每个男人的梦想。只要12天药就会让您觉得很值很值！服药者性生活至少延长30分钟以上。【效果特佳】　　在此我随便说说： 有很多广告的商家或医院，用滋补的药物在治早泄，这根本就是乱治！为什么阳痿早泄至今没有特效药，拿滋补的药品治早泄，当然治不好。滋补药品吃多了，就是勃的再硬，也是秒射！因为他们的药成分根本就没在点子上，根本就不是对症下药，都是些无用的成分。很多患者折腾来折腾去，自己折磨自己，永远沉浸在传统的滋补品里。传统的滋补品要是有奇效，根本就不会有那么多阳痿早泄的患者了。我希望您之前如果用过各种治疗阳痿早泄的药物无效之后，请您将最后的希望寄托在这个特殊的秘方上，也就是民间土药材。因为土药材的治愈率是特见效的！说句实在话，谁都没得跟我比！有点惊人的哦！ 　　久阳草作用与特点: 药效能迅速吸附肾脏体内的毒素，充分完成洗肾效果，像吸铁石一样将毒素吸出体外。保持肾脏腺体的畅通，填补肾脏亏损提高免疫力。营养身体脏腑，调解阴阳平衡，达到身体脏腑、阴阳、气血的恢复。使性能量源源不断，彻底改善肾脏功能并增强体质。提供性生活能量与质量，彻底解决了性生理功能的障碍，而达到治愈的效果!　　治愈的患者多数为：肾脏功能引起的症状、频繁手淫引起的症状：阳痿、早泄、慢性前列腺炎、老年性功能衰退者。包括女性由肾脏引起的腰腿酸软、月经不调白带多、性功能冷淡。患者服用正常6--10天看到效果，明显的就会感觉性功能有强大改善，前列腺炎常规检查白细胞减少。青草药同时还具有很明显降血压作用，很多高血压患者服用青草药而治愈。　　深山久阳草！轻松治愈男科病，曾经许多患者给过“神草”之称！　　药材由山上挖堀后保留天然原始原样，没有经过二次加工，以免怀疑添加西药或激素成分。这样煎药会比较麻烦些，如介意的朋友们慎参！不过我要提醒您聪明的买家：尽管你去买什么人的药，最好不要买中成药或中药粉剂，这些虽然是中草药加工品，但是加工过程中几乎被添加了激素药。网海之中卖这类药制品商家何止万人，每个人都把自己产品广告吹得神出奇呼。试想如果人人都能妙手回春，何有这么多患者至今久治不愈。如果你用这些添加激素的中药品来治病，永远都治不好。想治病就要寻找能治愈的药，才能一次治好一辈子。　　乡土人诚信为本，实事求是，人生在世能善尽善，医有医德，鄙人必亡。每个患者的心灵都是有痛苦的，无实的广告有时是给患者带来雪上加霜。药品不是食品，本人不会开这种玩笑，没有真正的疗效不会随便来推广。请需要的朋友不用担心而失去康复的机会，没有美好的两性生活就难有幸福的家庭。希望您告知您身边有需要的亲戚朋友！让他们早日走出痛苦！过上美好的两性生活！以免一生存在内心的痛楚与阴影，甚至枉为是男人。 　　有意诚招代理！ 联系:
QQ:。【岳朝阳】　　本药材均为深山高原采集组成，天然野生原药材，无任何刺激与副作用，请放心使用。由于个人体质不一，药的见效时间也有快慢，请耐心服药不要还没几天就问我没感觉？告诉你：这是中草药不是西药，西药能立杆见影，中草药是标本兼治，是解决根本性的问题。首先要你的肾脏功能健康起来，障碍迎刃而解，生理功能自能得到长期强壮。有些人服药几天后会有腰酸和睾丸微酸感觉，恭喜你药效起作用了。本人服过也是这样，排毒过程两天便会消失，请耐心按规定疗程服完后你就有很好的感觉了。中老人你就有年青时代勃得多么硬的自豪能力了。服药者你的性生活至少增强5倍以上。
【久阳草】　　岳氏青草药！　　****************************************************************************************************************　　.
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)革兰氏阳性球杆菌引起的尿道感染是别人给我传染的吗
革兰氏阳性球杆菌引起的尿道感染是别人给我...
革兰氏阳性球杆菌引起的尿道感染是别人给我传染的吗我是个比较保守的人,不在外面乱找,甚至在外面三年都没洗过澡,不可能会传染细菌,难道是我自己生的细菌吗,反正医生看我的眼神怪怪的.就象我是花花公子一样.
医院出诊医生
擅长：性障碍、前列腺、包皮包茎等
擅长：包皮包茎、性功能障碍、男性不育
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医学生
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析： 常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌（Staphylococcus）、链球菌（Streptococcus）、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。 大多数革兰氏阳性杆菌感染以外伤、接触、粪口感染为主。意见建议：革兰氏阴性菌,大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病.常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感,可以选择氟喹诺酮类药物如诺氟沙星，左氧氟沙星等，也可以选择大环内酯类比如克拉霉素、罗红霉素等。
革兰氏阳性菌，大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。可以选择青霉素族，头孢曲松钠等。
职称：护士
专长：心血管内科疾病
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问题分析： 你好 你是不是把以上的话和医生说了呀 那到有可能的医生看你怪!意见建议：细菌是无处不在的 在我们体表有大量的细菌的！当机体抵抗力下降或者菌群失调就可以导致感染的
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
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指导意见：你好，这情况主要考虑下尿路感染。建议到正规医院积极检查尿常规。尿路感染的治疗原则是抗感染。最好根据药敏选择抗生素。抗生素要至少服4周。
问阴道分泌物涂片革兰氏阳性杆菌++是什么意思
职称：医生会员
专长：高血压，糖尿病，妇产科疾病
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问题分析：您好，估计是是细菌性阴道炎的情况。为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理无改变，其中以厌氧菌居多，原因不是很清楚，一部人无症状，有症状的主要症状是阴道分泌物增多，有鱼腥味，有外因瘙痒，或烧灼感，，性交后加重。意见建议：治疗首选甲硝唑400毫克口服，每日2-3次，用7天局部应用甲硝唑泡腾片200毫克，每晚一次连用7-10日，治愈率80%左右，妊娠期多口服甲硝唑治疗。
问革兰阳性杆菌感染是什么原因造成
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，妇科疾病
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病情分析： 您好，细菌性阴道炎为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理无改变，其中以厌氧菌居多，原因不是很清楚，一部人无症状，有症状的主要症状是阴道分泌物增多，有鱼腥味，有外因瘙痒，或烧灼感，，性交后加重。治疗首选甲硝唑400毫克口服，每日2-3次，用7天局部应用甲硝唑泡腾片200毫克，每晚一次连用7-10日，治愈率80%左右，妊娠期多口服甲硝唑治疗。
问革兰氏阳性杆菌+++请问严重吗
职称：医师
专长：代谢综合征（肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、痛风等）
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病情分析： 常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌（Staphylococcus）、链球菌（Streptococcus）、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。 　　意见建议：在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏感），而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。
问尿路感染了革兰氏阳性杆菌
职称：医生会员
专长：皮肤
&&已帮助用户：223317
你好,建议去医院肌注,头孢曲松钠 或者 口服 左氧氟沙星 或者 头孢类的抗生素 比如：头孢泊肟酯片
问革兰性阳性菌属于传染病吗怎么治疗
职称：医生会员
专长：儿科常见病
&&已帮助用户：3477
病情分析： 革兰性阳性菌是按照革兰氏染色将细菌分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性的。阳性菌多以球菌为主，给予抗感染治疗，就会好转的。意见建议：建议使用阿莫西林、头孢2代等对阳性菌有效的抗生素。一般是不会传染的。不知以上解答对您是否有用？希望能帮到您。
问男性患了革兰氏阳性阳性球菌，请问用药可以用什么药治...
职称：医生会员
专长：高血压 糖尿病 冠心病以及神经内科疾病等等
&&已帮助用户：43533
病情分析： 您好，革兰氏阳性球菌感染的话，一般可以使用针对革兰氏阳性球菌的抗生素进行治疗，意见建议：目前最主要以及最广泛的用药就是青霉素，例如青霉素G等等，就是针对革兰氏阳性球菌较为敏感的抗生素
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如题，怎么办呢？此类情况需要做哪些检查呢？以下为大家详细介绍
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评价成功！内容/革兰氏阳性球菌感染
葡萄球菌感染&&&&&&&致病性葡萄球菌到处都有,成人前鼻孔带此菌的约占30%,在皮肤上带此菌的约20%.医院病人和工作人员的带菌率略高.在医院和社区,耐抗生素菌株常见.&&&&&&&&新生儿和喂奶的母亲好发,而流感,慢性支气管肺部疾患(如囊性纤维性变,肺气肿),白血病,肿瘤,器官移植,假体或其他异物,烧伤,慢性皮肤疾病,手术切口,糖尿病以及血管内塑料导管留置的病人,也容易受此菌感染.接受肾上腺皮质类固醇,放射治疗,免疫抑制剂或抗肿瘤化疗的病人,受感染的危险性也很大.易感病人可从自身其他带菌部位或医院工作人员获得耐的葡萄球菌.经工作人员的手是最普遍的传播方式,但也可经空气传播.&&&&&&&某些葡萄球菌性疾病是毒素介导的,而并非感染本身所致.葡萄球菌性食物中毒由摄入预先形成的热稳定性葡萄球菌内毒素所致.由外毒素引起的中毒性休克综合征的发生可能与使用阴道棉塞有关,或是一种手术后感染(常很少引起注意)的并发症.由毒性表皮脱落素所致的葡萄球菌烫伤皮肤综合征(staphylococcal　scalded　skinsyn　)是一种小儿的剥脱性皮炎.&&&&&&&下列性疾病还会在本书的其他章节中进一步讨论到.&&&&&&&&症状和体征&&&&&&&&新生儿感染通常发生于出生后6周之内,最常见的是脓疱性或大泡性皮肤病损,一般位于腋下,腹股沟或颈部皮肤皱褶处；但多发性皮下(特别是乳腺),表皮剥脱,菌血症,脑膜炎或肺炎也可发生.化脓性病变显微镜检查可发现嗜中性白细胞和革兰氏阳性葡萄球菌,后者常位于嗜中性白细胞内.&&&&&&&&&产后1~4周发生乳腺脓肿或乳腺炎的喂奶母亲,应视为有耐抗生素葡萄球菌感染,很可能通过其婴儿从婴儿室传入所致.&&&&&&&后感染可从缝线处脓肿直到广泛的创口感染,一般由葡萄球菌感染所致.这种感染可出现于手术后数日或数周；若病人在手术时接受过抗生素,则感染的出现可能推迟.&&&&&&&有下列情况应怀疑葡萄球菌性肺炎：流感病人或接受皮质类固醇或免疫抑制剂治疗者发生呼吸困难,发绀及持续或反复发热；因慢性支气管肺部疾病或其他高度危险性疾病而住院的病人,若出现发热,气急,咳嗽,发绀和白细胞增多.新生儿葡萄球菌性肺炎的特征是肺脓肿形成,接着很快发展为肺大泡和脓胸.病人的痰液显微镜检查可发现嗜中性白细胞内有成堆葡萄样的革兰氏阳性球菌.&&&&&&&葡萄球菌性菌血症可发生于任何与血管内导管或其他异物有关的局限性葡萄球菌脓肿或感染,它是严重烧伤病人死亡的常见原因.症状和体征的讨论.持续性发热常见,而且可伴有休克.表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性的葡萄球菌,已成为与导管和其他异物相关的医院菌血症的日益增多的原因.也是虚弱病人的发病率(特别是长期住院者)和死亡率的重要原因.&&&&&&葡萄球菌性心内膜炎特别好发于给药者和装有人工心脏瓣膜的病人.突然出现心脏杂音,脓毒性栓子和其他经典体征便可作出可疑诊断,确诊需依据超声心动图和血培养.&&&&&&&葡萄球菌性骨髓炎主要见于儿童,可引起寒战,发热和受累骨疼痛,继之出现红肿.关节周围感染常引起关节积液,提示为化脓性关节炎而不是骨髓炎.计数常＞15000/μl并且血培养常阳性.X线变化在10~14日内不明显,骨质疏松和骨甚至更长时间仍不能测出,而放射性核素骨扫描则常能较早出现异常.&&&&&&现在葡萄球菌性小肠结肠炎很罕见,但若住院病人出现发热,肠梗阻,腹痛和腹胀,低血压或腹泻,特别是新近作过腹部手术或接受过抗生素者,可提示本病.若粪便镜检发现大片的嗜中性白细胞和革兰氏阳性球菌,则可能作出诊断,但必须排除产毒性艰难,这是抗生素相关性结肠炎最常见的原因.&&&&&&预防和治疗&&&&&&无菌措施(如检查病人前后彻底洗手和合用的器械)至关重要.已被感染的病人应与其他易感病人隔离,患有活动性葡萄球菌感染,即使是局部性的感染(如疖)的医护人员,在其感染治愈前不得接触病人或器械.无症状的鼻腔带菌者,除非所带菌株十分危险或被怀疑为暴发流行的传染源,一般不必隔离.&&&&&&&治疗包括脓肿引流,抗生素(重症病人需肠外给药)和支持疗法.培养标本应在开始治疗前或更换抗生素之前获取.抗生素的选择和剂量取决于感染的部位,疾病的严重程度和细菌对药物的敏感性.&&&&&&&医院获得的葡萄球菌和大多数社区获得的菌株,通常对青霉素G,氨苄青霉素和抗假单胞菌青霉素有耐药性.大多数菌株对耐青霉素酶青霉素(,,,,),头孢菌素(,头孢唑啉,,头孢拉定,,头孢西丁和第三代头孢菌素),卡巴培南类(亚胺培南,美罗匹宁),庆大霉素,万古霉素,替考拉宁,林可霉素和氯林可霉素,是敏感的.&&&&&&&&虽然头孢菌素和万古霉素都有效,但通常首选一种耐青霉素酶的青霉素.很多葡萄球菌菌株对红霉素,四环素类药物,氨基糖苷类,杆菌肽和氯霉素也敏感,但因有更好更安全的药可用,故很少使用氯霉素和杆菌肽.目前在美国,特别在第三级保健中心和大城市医院,耐(MRSA)菌株日益增多.这种细菌虽可从社区获得感染的病人中分离得到,但多数是从感染的静脉吸毒者和重症监护室的病人中分离获得.MRSA菌株通常对耐β-内酰胺酶青霉素,头孢菌素和卡巴培南类有耐药性.实验室的错误报告日益频繁,报告称这些细菌对头孢菌素是敏感的,但实际上头孢菌素治疗MRSA感染不可靠.这些对氨基糖苷类和大环内酯类(红霉素,克拉霉素,阿齐霉素,林可霉素和氯林可霉素)的耐药性也很普遍.虽然亚胺培南-西拉司丁或喹诺酮类对某些MRSA感染是有效的,但静脉注射万古霉素为首选.肾功能正常成人的通用剂量是每6小时静脉注射500mg或每12小时静滴注1000mg,至少在1小时内滴完.肾功能受损时,剂量应根据血清中药物的浓度加以调整,疗程视感染部位及病人的反应而定,但一般为2~4周.某些严重的或有并发症的感染,可能需要静脉给药治疗6~8周,然后再口服治疗1个月或更长时间.最近在日本和美国已发现对万古霉素有中间耐药性的MRSA菌株.&&&&&&可用于替代万古霉素治疗MRSA感染的药物有：TMP-SMZ,成人剂量为TMP10~15mg/(kg.d)加SMZ50~75mg/(kg.d),分剂口服或肠外给药,每次间隔8小时或12小时,连续2~4周；利福平(600mg/d)口服或肠外给药；肠外给亚胺培南-西拉司丁(500mg每6小时1次)或美罗匹宁(0.5~1.0g每8小时1次.但利福平不要单独应用,因为细菌很易产生抗药性.在治疗异物相关性MRSA感染或浆膜腔MRSA感染时,利福平和氨基糖苷类是有用的辅助药物.邻氯青霉素,霉素,TMP-SMZ,环丙沙星及局部用(mupirocin)可用于治疗MRSA带菌状态,但MRSA对这些药物可产生抗药性.&&&&&&抗万古霉素的肠球菌(VRE)菌株的流行日益增加,这种菌株在实验室中可将引起抗万古霉素的基因转为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌菌株,而在感染的病人中则转变为凝固酶阴性葡萄球菌分离株.可是这些葡萄球菌很容易对治疗这类感染的其他药物产生抗药性.杆菌肽,若有的话,可试用于治疗抗万古霉素的葡萄球菌感染.对这些病人应严格隔离,以防他们的细菌传播.&&&&&&中毒性休克综合征&&&&&&这是一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征,其特征为高热,呕吐,腹泻,意识模糊和皮疹,可很快进展为严重而难治的休克.&&&&&&&中毒性休克综合征主要发生于应用棉塞的行经妇女.由于对阴道塞和隔膜所起作用的广泛宣传和某些棉塞在市场上撤消,妇女中此病的发生率急剧下降.缺乏某些症状的不太严重的病例相当常见,小系列研究估计行经妇女的发病率约3/100000,那些不用阴道塞的妇女和手术后及产后的妇女也仍有病例报告.约有15%发生于产妇的病例或作为术后葡萄球菌创口感染的病例常无明显临床表现.与流感,骨髓炎及蜂窝织炎相关的病例也曾有报道.&&&&&&病因学和发病机制&&&&&&中毒性休克综合征的确切原因不明,但几乎所有病例均与嗜菌体1组金黄色葡萄球菌产外毒素菌株相关,这种细菌能产生中-1或有关外毒素.已在粘膜(鼻咽部,阴道,气管)或坏死分离部位(积脓,脓肿)以及行经妇女的阴道发现此种细菌.由此推测,在阴道内已存在菌落并使用阴道塞的妇女最有危险获中毒性休克综合征.很可能是与阴道塞有关的机械或化学因素导致的产生增加,而外毒素可通过破损的粘膜或子宫进入血流.&&&&&&症状,体征和诊断&&&&&&起病突然,伴持续高热(39~40.5℃),头痛,痛,非化脓性结膜炎,深度嗜睡,间歇性神志模糊而无局灶性神经系统体征,呕吐,大量水泻和弥漫性日晒样红皮病.该综合征可在48小时内进展到直立性低血压,昏厥,休克和死亡.在起病后第3日和第7日之间,可发生皮肤落屑并导致表皮剥脱,尤见于手掌和足底的皮肤.&&&&&&其他器官也常受累,可引起轻度,以未成熟粒细胞为主的中等度白细胞增多以及早期的血小板减少和随后的血小板增多.虽然临床上有重要意义的出血现象罕有发生,但凝血酶原时间和部分凝血时间却有延长倾向.在疾病的第1周,化验常可发现肝功能异常(肝炎)和横纹肌溶解.心肺受累也可发生,表现为周围水肿和肺水肿(中央静脉压异常低,提示成人呼吸窘迫综合征),尤其在儿童可发生严重低血压和肢体血灌流量不足,并且几乎都有肾功能异常,其特征为尿量排出减少以及血尿素氮和肌酐增多.&&&&&&&中毒性休克综合征类似Kawasaki综合征但可根据临床表现予以鉴别.Kawasaki综合征一般发生于5岁以下的儿童,不引起休克,氮质血症或血小板减少,皮疹为斑丘疹.其他还应考虑鉴别的有猩红热,Reye综合征,葡萄球菌性烫伤皮肤综合征,脑膜炎球菌菌血症,落矶山斑疹热,钩端螺旋体病和病毒性出疹性疾病.这些疾病可根据特异性的临床表现,培养和血清学试验加以排除.&&&&&& 预后,预防和治疗&&&&&&&本病的死亡率为8%~15%,但此数据仅依病例为基础而得.抗生素是否能改变本病的急性过程尚不清楚.继续应用阴道塞的妇女,在一次发作后的头4个月期间复发的很常见.在疾病急性期用抗生素治疗可消灭葡萄球菌病灶,防止复发.&&&&&&除根除金黄色葡萄球菌外,尚无其他确切肯定的预防办法(一级预防或二级预防).但慎重地劝告妇女在整个行经期不要用阴道塞,而可间断使用卫生巾或采取其他卫生措施.&&&&&疑诊为中毒性休克综合征的病人应立即住院并强化治疗.立即撤除阴道塞,隔膜或其他异物.必须补充液体和电解质以防止和治疗低血容量,低血压或休克.由于液体可广泛地流失到全身组织内,休克可能很深而顽固,因此有时需大量补充液体和电解质.应从粘膜表面和血液取标本作革兰氏染色和培养；取材后开始用耐β-内酰胺酶& 链球菌感染&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&如用羊血琼脂培养,β-溶血性链球菌在其每个菌落周围都形成明显而清晰的溶血带；α-溶血性链球菌(一般称草绿色链球菌)则由于溶血不全而在其周围呈绿色；γ-则是非溶血性的.另一分类法按其细胞壁的碳水化合物分类,可将链球菌分为LancefiedA~H组和K~T组.&&&&&&&A组β-溶血性链球菌(化脓性链球菌)是对人毒力最强的菌种,可引起咽峡炎,扁桃体炎,伤口和皮肤感染,败血症,猩红热,风湿热和肾小球肾炎.&&&&&&&B组β-溶血性链球菌也称无乳链球菌,可引起严重感染,特别是新生儿败血症,产后败血症,心内膜炎和细菌性关节炎.&&&&&&&C组和G组β-溶血性链球菌是化脓菌样链球菌,根据它们的血清型和对杆菌肽的抗性可与别的细菌鉴别.虽然动物带有该菌,但也可见于人的咽峡,肠道,阴道和皮肤,可引起严重的化脓性感染,包括咽炎,肺炎,蜂窝织炎,脓皮病,丹毒,脓疱疮,伤口感染,产科脓毒血症,新生儿败血症,,细菌性关节炎和链球菌后肾小球肾炎.治疗时可用青霉素,万古霉素,头孢菌素和红霉素.但最好依据药敏试验指导治疗,特别是病情十分严重,免疫受损或虚弱的病人以及感染部位有异物的病人更应按药敏试验结果进行治疗.抗菌治疗再辅以外科手术,有时有救命作用.&&&&&&D组(通常为α-或γ-溶血性)链球菌包括粪肠球菌,坚忍肠球菌和屎肠球菌(以前称粪链球菌,坚忍链球菌和屎链球菌)和非肠球菌性D组链球菌,其中以牛链球菌和最为常见.大多数人的D组链球菌感染是由粪肠球菌,屎肠球菌或牛链球菌所致.和肠球菌一样,牛链球菌常见于消化道.牛链球菌是细菌性心内膜炎的重要致病菌,特别是在肠道有肿瘤或存在其他明显病变时.牛链球菌对抗生素相对比较敏感；而肠球菌,除非细胞活性药物如青霉素,氨苄青霉素或万古霉素加氨基糖苷类如庆大霉素或链霉素联合应用,否则明显抗药.肠球菌可引起心内膜炎,尿路感染,腹内感染,蜂窝织炎,伤口感染和夹杂的菌血症.&&&&&&&包括5个主要菌种：变异链球菌,血链球菌,唾液链球菌,和米勒链球菌.后者又可进一步分为3个亚种：群集链球菌(S.constellatus),中间链球菌和咽峡炎链球菌.对它们的分类和鉴定仍有分歧.有的虽定为α-溶血性,但实际上是γ-溶血性,而且其中很多细菌是不能归入此类的.口腔的菌落及其成分在防止其他致病力更强的细菌,如假单胞菌属或肠道细菌的集落方面似乎起着重要作用.大多数草绿色链球菌易被血清溶解,因此不产生外毒素或传统的毒力因子,但它们是细菌性心内膜炎的重要原因,因为它们能粘附于心脏瓣膜,特别是有瓣膜病的人.米勒链球菌的溶血性,微需氧性或厌氧性是变化不定的,在身体任何部位有产生严重入侵性感染或脓肿的倾向.&&&&&&(S.iniae)是一种鱼的病原体,它可引起在操作活鱼或新死的鱼(通常是鱼或鲑鱼)时受伤者发生蜂窝织炎暴发和入侵性感染.&&&&&&症状和体征&&&&&&链球菌感染可分为3类：(1)带菌状态,病人带有链球菌而无明显可见的感染；(2)急性感染,常为化脓性,由链球菌入侵组织所致；(3)迟发性非化脓性并发症,大多在明显的临床链球菌感染后约2周才发生,但感染也可能是无症状的,感染后出现该并发症的间隔时间大于2周.&&&&&&&原发或继发感染可通过受累组织沿淋巴管扩展到区域淋巴结；也可产生菌血症.化脓的发生取决于感染的严重性和组织的易感性.&&&&&&&急性感染的症状和体征取决于受累的组织,细菌,宿主的状态和宿主的应答&&&&&&&链球菌性咽峡炎是一种最常见的链球菌性疾病,由A组β-溶血性链球菌在咽峡部的原发性感染所致.约20%A组链球菌感染的病人有喉痛,发热,咽部发红和扁桃体化脓性渗出.其余的可无症状,或只有发热或轻度喉痛(类似病毒性咽峡炎),或有头痛,不适,恶心,呕吐,心动过速等非特异性症状.儿童可发生惊厥.颈部和颌下淋巴结可肿大并有触痛.＜4岁儿童常有鼻溢,有时此为唯一症状.咳嗽,咽炎和鼻不通气不是链球菌咽部感染的特征,这些症状的出现提示有其他原因(通常是病毒性或变态反应性)或同时存在并发症.确诊有赖于后述的实验技术.&&&&&&&猩红热今日已不常见,可能因抗生素治疗防止了感染的进展和流行的发生之故.猩红热由A组链球菌株所致(偶尔也可是其他菌株),该菌株可产生红疹毒素而导致弥漫性桃红色皮疹的出现,但压之即泛白,这种皮疹在腹部,侧胸部最明显,在皮肤皱褶处呈暗红色线条状(Pastia线),口周呈苍白圈.草莓舌(在鲜红舌苔上有发炎的乳头突出)也可发生,但必须与中毒性休克和Kawasaki综合征区别.退热后,以前发红的皮肤表层常脱屑.其他症状与链球菌性咽峡炎相似.猩红热的病程和处理也与其他A组链球菌感染相同.&&&&&&链球菌性脓皮病的细菌性感染中讨论,本病也可被金黄色葡萄球菌引起.&&&&&&链球菌性中毒性休克综合征与金黄色葡萄球菌引起的中毒性休克综合征相似,它归因于能产致热外毒素的A组β-溶血性链球菌菌株.病人常常是健康的儿童或患有皮肤或软组织感染的成人.&&&&&&实验室检查&&&&&&急性感染时,血沉通常＞50mm/h,白细胞计数约/μl,嗜中性占75%~90%,其中很多为幼稚型.除发热所致的蛋白尿等外,尿液一般无特殊变化.&&&&&&&将取自感染部位的标本置于羊血琼脂皿内孵育过夜可发现链球菌,也可用荧光抗体染色立即检查A组链球菌.荧光法可不用血清学试验来鉴别A组菌与其他β-溶血性链球菌,但与溶血性葡萄球菌常发生假阳性.还有很多其他价廉的试验可用于检测喉拭标本中的A组链球菌.&&&&&&&测定恢复期血清中的抗链球菌抗体可间接证实感染.但需连续系列标本检测显示抗体滴度的新近变化,因为1次高滴度可能由很久以前感染所致.但采血标本不必多于每2周1次,每2个月1次即可.显著的抗体滴度升高(或降低)至少跨越两个稀释度.感染者中仅75%~80%的病例有抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高；对困难病例还可应用其他试验中的任何一种(抗透明质酸酶,抗脱氧核糖核酸酶B,抗烟酰胺嘌呤二核苷酸酶或抗链激酶).有症状的链球菌性咽峡炎在头??应的程度也可能降低.链球菌性脓皮病患者通常无明显的ASO反应.&&&&&&预后和治疗&&&&&&链球菌引起的败血症,产褥期败血症,心内膜炎和肺炎仍是严重的并发症,若细菌是多耐药菌株则尤为严重.虽然A组链球菌和草绿色链球菌对青霉素都敏感,但肠球菌却有相当的耐药性,故治疗除青霉素,氨霉素或万古霉素外,还需加用氨基糖苷类.肠球菌可能对高浓度的万古霉素,庆大霉素和其他氨基糖苷类有耐药性,并且用青霉素或万古霉素无协同杀菌作用.虽有几种新药尚在研究,但至今对这类菌株尚无可靠疗法.&&&&&&原发性咽峡部A组链球菌感染,包括猩红热,一般是自限性的.抗生素可缩短幼儿,特别是猩红热患儿的病程,但对青少年或成人的症状无多大作用.抗生素有助于预防局部化脓性并发症,如扁桃体周围脓肿,中耳炎,副鼻窦炎和乳突炎；最重要的是它们能防止非化脓性并发症(如风湿热),而在未治的感染病例可能出现这种并发症.&&&&&&青霉素是治疗确诊的A组链球菌感染的首选药物,单剂苄星青霉素G肌注(＜27.3kg的幼儿,600000u或50000u/kg；青少年或成人,120万u)一般已足够.若病人能按医嘱服药可用口服青霉素Ⅴ：至少青霉素Ⅴ125~250mg每日服3~4次(儿童为每日25~50mg/kg,分3~4次服).对不能按医嘱服药或无法服药的病人,可改用普鲁卡因青霉素3次注射疗法,分别在第1,第4和第7日肌注60万u(儿童剂量为50000u/kg).这种注射疗法通常没有苄星青霉素那样痛.&&&&&&若青霉素禁用,则可改用红霉素250mg每日4次或克林霉素300mg每日3次连服10日.已发现A组链球菌对大环内酯如红霉素,克林霉素,克拉霉素和阿齐霉素的耐药性；TMP-SMZ,大多数氟喹诺酮类和四环素类均不可靠.患有慢性扁桃体炎复发的小儿可用克林霉素(每日20mg/kg分3或4次服),可能因为该药对伴存的内产青霉素酶厌氧菌(该菌可使青霉素G失效)感染有良好的疗效.磺胺嘧啶虽可用于预防链球菌感染,但它只有抑菌作用,故不宜用于已确诊的感染.&&&&&&在获得细菌学鉴定前,抗链球菌治疗常可暂缓1~2日而不会增加发生并发症的危险.但当感染可疑并且化验用标本已获取后,常可开始口服青霉素.若化验结果阴性则可停止治疗,若化验结果阳性则可继续口服治疗或改用注射药物.&&&&&&&其他症状(如喉痛,头痛,发热)可用镇痛药或退热药治疗.不需卧床休息和隔离.密切接触后有症状的人或有链球菌后并发症病史的人应检查链球菌.&&&&&&&耐万古霉素,庆大霉素和链霉素的肠球菌在很多医院日益增多,因为它们能抗高浓度的氨基糖苷类,细胞壁活性β-内酰胺类(如青霉素G和氨苄青霉素),糖肽类(如万古霉素和游壁菌素),故这些肠球菌已成为严重而难治性感染的重要原因,尤其在医院内更为常见.耐万古霉素肠球菌引起的严重感染,特别是心内膜炎,常无可靠有效的治疗.应采用严格的隔离技术.最近已发现耐万古霉素的,但所幸的是它们对青霉素和氨基糖苷仍是敏感的.大多数草绿色链球菌对青霉素G高度敏感,然而因能产生结合青霉素的变性蛋白,故对氨基糖苷类和β-内酰胺类具有耐药性,这已成为很多国家关心的问题.因此在选择治疗时敏感试验十分重要.&&&&&&&肺炎球菌感染&&&&&&&肺炎链球菌(以前称肺炎双球菌)是一种革兰氏阳性的荚膜双球菌,球菌之间的相邻面是圆形的,两端尖而呈柳叶刀状.有时呈短链排列,在老的培养基中或脓性渗出物中某些细菌可染成革兰氏阴性.在亚甲蓝染色的血片中可见其荚膜,荚膜由多糖复合物组成并决定其血清型,且与毒力及致病性相关.血清型＞85型.&&&&&&&Neufeld反应是测定血清型的最佳方法,在该法测试中用型特异性兔抗血清可使细菌的荚膜肿胀.诊断用的某些型特异性的多价抗血清可在市场买到或从疾病控制中心得到,还可从哥本哈根的丹麦血清研究所得所有各种抗血清.也可用特异性凝集反应或特异性抗血清免疫电泳测血清型.用免疫对流电泳鉴定血清或其他体液中的型特异性抗肺炎球菌抗体.&&&&&&肺炎球菌严重感染时最常见的血清型,成人为第1,3,4,7,8和12型；婴儿和儿童为第6,14,19和23型.但这种模式正在慢慢地变化着,部分原因与广泛应用多价疫苗有关.&&&&&&&肺炎球菌感染的恢复常与出现型特异性循环抗体相关.&&&&&&&流行病学&&&&&&&肺炎球菌常栖身于人的呼吸道,特别在冬季或早春,人群中标本采样培养阳性率可高达50%.细菌通过飞沫在人与人之间传播.病人一般不需要隔离,但若细菌对高度耐药,则隔离似乎是明智的.或其他感染的真正流行甚为罕见.&&&&&&最容易发生严重入侵性肺炎球菌感染的病人是淋巴瘤,霍奇金病,多发性骨髓瘤,脾切除,其他严重衰弱的疾病或免疫缺陷以及镰状细胞性贫血患者.慢性支气管炎或普通呼吸道病毒,特别是流感病毒所引起的呼吸道上皮损害,可促使肺炎球菌的入侵.在南非和新几内亚的金矿和钻石矿的矿工中,肺炎球菌性肺炎的感染率很高.&&&&&&引起的疾病&&&&&&肺炎是肺炎球菌引起的最常见的严重感染.通常是大叶性的,但常可表现为支气管肺炎或气管支气管炎而无明显的界限清楚的肺实质受累.&&&&&&&＜3%的肺炎球菌性肺炎病例可并发脓胸,渗出液可自行吸收或在治疗肺炎过程中吸收；但有时可变厚或纤维脓性而形成小腔,需手术引流.&&&&&&(新生儿期后)和儿童的急性中耳炎中约50%由肺炎球菌引起.多数人群中约1/3的儿童在出生后2岁之内有过肺炎球菌性中耳炎的急性发作,肺炎球菌所致的复发性中耳炎也很常见.在抗生素问世前,中耳炎并发乳突炎,脑膜炎和侧窦血栓形成相当常见,但现在已很罕见.&&&&&&肺炎球菌可感染副鼻窦,筛窦和蝶窦,感染可漫延至脑膜而引起细菌性脑膜炎,副鼻窦炎可变成慢性并可成为多种细菌感染.&&&&&&肺炎球菌是各年龄组中最常见的病原菌之一.肺炎球菌性脑膜炎可继发于其他病灶(特别是肺炎)所致的菌血症,耳部,乳突或副鼻窦(特别是筛窦和蝶窦)感染,以及累及上述副鼻窦及筛板的颅底骨折.&&&&&&&菌血症可伴有急性肺炎球菌性肺炎,脑膜炎,心内膜炎或副鼻窦,内耳或乳突感染.在正常病人的一次单纯性发热或病毒性上呼吸道感染(感冒)过程中也可发生本病.在易感病人中,肺炎球菌性菌血症可能是一种原发性感染.&&&&&&肺炎球菌性心内膜炎可由菌血症所致,甚至以前没有瓣膜性心脏病的人也可发生.可出现新的杂音或产生腐蚀性瓣膜病变使之突然破裂或穿孔,迅速导致进行性心力衰竭.偶尔可没有改变的杂音,瘀斑或栓塞现象而死亡.超声图检查可发现瓣膜病变和赘生物.&&&&&&肺炎球菌性关节炎是一种不常见的急性化脓性关节炎,它通常是别处病灶所致的菌血症的并发症.其临床特征和治疗与其他革兰氏阳性球菌所致的化脓性关节炎类似.通常用抽吸的化脓性滑膜液直接涂片或作细菌培养,可查到肺炎球菌.&&&&&&肺炎球菌性腹膜炎罕见,本病最常见于年轻妇女,可能系经阴道通过输卵管上行性感染所致；在肾病综合征的患者也较常见.症状与其他原因所致的急性细菌性腹膜炎相似,用青霉素治疗很快见效.&&&&&&预防&&&&&&市场上有害的多价多糖疫苗能抗23种血清型的球菌,占严重肺炎球菌感染的＞80%.这种疫苗所诱发产生的抗体能抗大多数＞2岁的儿童和大多数成人中几乎所有23种血清型的肺炎球菌,而使肺炎和其他菌血症感染降低80%,死亡率降低40%.对＜2岁儿童的免疫原性和保护作用尚不清楚,但新的正在开发的疫苗制剂有可能解决此问题.推荐剂量为0.5ml,很少有副反应.保护作用一般可维持很多年,但高度易感的人,特别是患有镰状细胞贫血症的儿童,最好在5年或更长时间后复种1次疫苗.&&&&&&&下列患者有接种疫苗的适应证：慢性心脏病,慢性支气管炎和支气管扩张,糖尿病和代谢性疾病,所有的老年人和需要长期监护的身体衰弱的青年人.下列患者不宜接种疫苗：孕妇,＜2岁的儿童,以前作过脾切除的病人,霍奇金病患者或任何对疫苗成分过敏的人.疫苗可预防镰状细胞贫血患者和2岁以上并在脾切除之前已接种疫苗的脾切除患者发生重症肺炎和菌血症.疫苗对并发颅底骨折的肺炎球菌性脑膜炎无预防作用.&&&&&&对功能性或解剖学上无脾的儿童,推荐持续用青霉素Ⅴ125mg口服,每日2次.&&&&&&治疗&&&&&&除非菌株耐药,大多数肺炎球菌感染的治疗宜选用青霉素G或它的一种衍生物.被高度敏感菌株感染的住院成人病人,一般用青霉素G600万~1000万u/d静脉给药,或青霉素Ⅴ250~500mg(儿童：每日25~50mg/kg,1日剂分3~4次),连服5~7日,用于治疗急性肺炎球菌性中耳炎或鼻窦炎；若用于治疗关节炎最好肠外给药并且疗程再加1周.为治肺炎球菌性脑膜炎或心内膜炎,应用水溶性青霉素G2000万~4000万u/d(儿童：每日25万~40万u/kg,分剂给：每4~6小时1次)每2小时分剂给或连续静脉滴注,直至病人退热,血和脑脊液培养转为无菌后10日至2周才停药.&&&&&高度耐青霉素,氨苄青霉素和其他β-内酰胺的菌株在世界范围内日益常见,其机制似乎归因于生长中的细胞壁新产生的青霉素结合蛋白使青霉素不能与细胞壁结合.在很多中心有10%~15%的菌株是中等度耐青霉素G的(MIC0.1~1μg/ml),另有10%~15%是高度耐青霉素G的(＞1.0μg/ml).中度耐药菌株可用一般剂量或高剂量青霉素G或其他β-内酰胺类治疗；但高度耐青霉素菌株感染的重病患者需要用万古霉素,头孢曲松或头孢氨噻独用或与利福平合用.用大剂量青霉素G肠外给药(成人2400万u/d静脉给药)也可获良效.至今所有耐青霉素的菌株对万古霉素均敏感,但肠外给万古霉素常不能在脑脊液中达到治疗脑膜炎所需的足够浓度(特别是当肾上腺皮质激素也应用时)；因此对脑膜炎病人,除用万古霉素外还常应加用头孢曲松或头孢氨噻和/或利福平.对头孢曲松或头孢氨噻敏感性的降低日益普遍,某些新的氟喹诺酮类药物如和司巴沙星(sparfloxacin)有望可用于治疗高度耐青霉素肺炎球菌感染.&&&&&&肺炎球菌性肺炎和脓胸的治疗中的肺炎球菌性肺炎和中的胸膜积液.对青霉素过敏而患有肺炎球菌性肺炎,脑膜炎或心内膜炎病人的治疗,肺炎球菌性肺炎和中的感染性心内膜炎.对心内膜炎患者应密切注意杂音变化的证据和突然发生的或进行性的,后者需要迅速的处理.
配图/革兰氏阳性球菌感染
所属分类/革兰氏阳性球菌感染
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