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我与外公的谈话之紫癜的治疗
本帖最后由 夜雨寄北 于
17:09 编辑 中医聊天对答录（5）紫癜的治疗那时正是南方的三月，天气还很冷，又下着大雨，家里烧着火炉，炉里赤红的黄金火焰在嬉戏，炉上还熏着已是烟火色的腊肉。我和外公两人坐在火炉旁聊天。我：外公，给我讲讲你看的病人吧？外公：前段时间治了两个紫癜的大学生。我：就是身上都是瘀点瘀斑的？外公：是的，一个实证，血有热，月经提早，淋漓不尽，用的龙胆泻肝汤加丹参，赤芍，红花。一个虚证，用的加味归脾汤。这两个病人都是吃着激素控制的，我让停掉激素，开始吃中药，并且告诉他们中间可能会发得更厉害。有一个小姑娘是在北京读书的，吓坏了，打电话说果然中间发得更厉害了，全是瘀点，后来吃一段时间中药就好了，现在停掉了激素也没有再发了。我：我也治过一例，是一个小孩子，双下肢紫癜，用的是凉血五根汤，效果不错。知识点1紫癜的西医知识紫癜西医有过敏性紫癜和血小板减少性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜，皮损多表现为针头至黄豆大小瘀点、淤斑。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。诊断如双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害，血小板不减少。西医治疗方法主要就是激素，有的还用抗生素，抗组胺药，免疫抑制剂等。还有就是对症治疗，发烧的用退烧药，关节痛的用解热镇痛药。血小板减少性紫癜顾名思义就是血小板减少+紫癜。1.特发性血小板减少性紫癜（1）急性型常见于儿童。起病急骤，少数病例表现为暴发性起病。可有轻度发热、畏寒，突发广泛性皮肤黏膜紫癜，甚至大片瘀斑。皮肤瘀点多为全身性，以下肢多见，分布均匀。黏膜出血多见于鼻腔、牙龈，口腔可有血疱。（2）慢性型常见于年轻女性，起病隐匿，症状较轻。出血常反复发作，每次出血可持续数天到数月。皮肤紫癜、瘀斑、瘀点以下肢远端或止血带以下部位多见。可有鼻腔、牙龈，口腔黏膜出血，女性月经过多有时是惟一症状。2.继发性血小板减少性紫癜患者有原发病表现或发病前有某种致病因素接触史，重度血小板减少常有皮肤、黏膜瘀点、紫癜、瘀斑、鼻出血、口腔血疱等。3.血栓性血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜西医治疗也主要是激素，用上就有效，但往往停药就复发。知识点2 经方治疗紫癜（1）虚寒性紫癜用黄土汤a《经方发挥》紫癜大都为实热证，但有时也可遇到属虚寒型的紫癜。这一种类型的病因、病机，多因脾阳亏虚不能统血摄血，络破血溢，而现皮下出血。其斑点颇 色紫黯，并伴有一系列脾虚胃寒之证，如面色苍白、神倦体乏、食欲不振、舌淡苔白、脉沉迟虚弱、手足不温等。治宜黄土汤温补脾胃之阳，阳复自愈。张XX，男，4岁。出现紫癜20余天，概未发热，经前医治疗，给予犀角地黄汤八剂，不但没有好转，出血点反而日见增多，旧的还未见退下去， 新的又生起来，此起彼落，遍于臂部、四肢、躯干。其癜色不鲜而发紫黯。其母代诉：近日精神不好，食欲不振，大便稀溏，且平素就容易患腹胀肠鸣，大便稀泻。 如此则既往脾胃阳虚可知。且患儿面色不华，手足不温，懒于活动，脉弱，舌淡无苔。综合其脉证，纯为一派脾虚胃寒之象，温补犹恐不及，又服了八剂犀角地黄 汤，愈挫伤了脾阳，故致病情日有发展。鉴于这种情况，考虑非用温补之法不足以治愈此病，遂给黄土汤二剂，服后诸证皆有不同程度的好转，继服四剂，患儿诸证 痊愈。按：紫癜一证，发病的主要因素多是实热之邪侵入营分，逼血妄行所致。在治疗方面多以犀角地黄汤以及清营汤之类治之。本例患者适得其反， 是因脾阳虚衰不能统摄所造成的络破血溢。前医辨证不详，不从整体出发，做全面考虑，而单纯惑于部分症状，忽视了病的本质，以致误投犀角地黄汤八剂，促使病 情加重。后用温中、补脾、止血之黄土汤治愈。b王付用黄土汤加减治过敏性紫癜汤某，女，26岁，郑州人。主诉有3年过敏性紫癜病史，病情反反复复，服用中西药，可未能达到预期治疗目的，近因病证加重而前来诊治。刻诊：紫斑，关节肿胀疼痛如针刺，倦怠乏力，头沉，畏寒怕冷，动则自汗，女子月经量多夹血块，淋漓不止，口淡，舌质淡，苔白厚腻，脉沉涩，辨为阳虚痰瘀证，治当温阳散寒，燥湿化痰，活血化瘀；给予黄土汤、失笑散与二陈汤合方加味，生地黄10g，附子10g，阿胶10g，黄芩10g，灶心黄土24g，姜半夏15g，陈皮15g，茯苓12ｇ，炙甘草9g，五灵脂12g，蒲黄12g，生姜18g，乌梅2g，棕榈15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：紫斑略有减轻，以前方6剂。三诊：关节疼痛好转，以前方6剂。四诊：苔腻基本消退，以前方6剂。五诊：诸证均有减轻，以前方6剂。六诊：经检查，血细胞分析指标恢复正常，以前方6剂。之后，以前方治疗50余剂。随访半年，一切尚好。按：根据畏寒怕冷、动则气喘辨为阳虚，再根据关节疼痛如针刺辨为瘀血，因苔白厚腻辨为痰湿，以此辨为阳虚痰瘀证。方以黄土汤温阳益气，固摄脉络，以失笑散活血化瘀，以二陈汤醒脾燥湿化痰，加棕榈固涩止血。方药相互为用，以奏其效。（2）桃核承气汤治过敏性紫癜我的看法是病人紫癜，大便干，属于实证的就用桃核承气汤。过敏性紫癜见于桃核承气汤的病人颇多，甚者有人用桃核承气汤加味方作为秘方治疗过敏性紫癜，疗效很好，其方为桃仁、桂枝、柴胡、白芍、紫草各15g，黄芩、大黄（后下）各10g，芒硝5g（冲服）。《星火传承经验一则》徐书老师多次运用桃核承气汤治疗小儿过敏性紫癜，每每效如桴鼓。门诊一既往紫癜患儿因呼吸道感染查尿红细胞（25+），症见咳嗽，流清涕，易汗出，无咽痛无发热。予桂枝汤加前胡、白前、白茅根、小蓟后恍然想起师父的经验，悔未用之，欲想效果肯定不佳，无奈只待下次复诊调方。一周后尿红细胞果然仍（25+），速更方桃核承气汤加益母草，一周后于外院查尿红细胞消失，其他无异常。按：过敏性紫癜有两个辨证的入手点，第一是西医所谓的过敏，过敏原从泻下法可祛除。第二紫癜出血为离经之血，传统中医从热伤血络，血热妄行考虑，但我观察，见血止血反不得效。而瘀血流出后聚集，可以形成痨，即紫癜性肾炎。用桃核承气汤泻下祛瘀，乃化瘀法，祛瘀可以生新。另外过敏性紫癜，病在肌肤，与足太阳膀胱经有密切关系，足太阳膀胱经有两个实证，一个是蓄血证，一个是蓄水证，所以，把水与血的关系解决了，这个病可以彻底治愈。桃核承气汤在《伤寒论》中用于治疗膀胱蓄血证，正是如此可以用来治疗过敏性紫癜切合病机。《徐苏经验》治疗过敏性紫癜，皮疹以下肢为多见，表现的瘀点早期是紫红的，后期就变成暗红，属于离经之血，我常用桃核承气汤来治疗。桃核承气汤其实用于膀胱蓄血证，它能化瘀生新。专病专药我一般加紫草、益母草来活血利水。例如一个孩子下肢紫癜，从皮疹来看，出血以后，几天以后颜色就变紫、暗、黑，属于离经之血，离经之血我们认为是瘀血，一定要化瘀生新，这是一个大法。吃了桃核承气汤一周以后，看颜色，一周以后基本上全部退了，就还有一点，别的全部退光，效果非常的快。后期以桂枝加龙骨牡蛎汤来巩固治疗。（3）经方其他辩证用方a 徐苏经验-当归芍药散治过敏性紫癜腹痛如果这个过敏性紫癜腹痛比较明显，我首选当归芍药散加紫草、益母草。过敏性紫癜当出现腹痛的时候，我们常用当归芍药散来治疗。当归芍药散只要舌苔白腻的、舌淡的皆可以应用。b张庆军经验-小柴胡汤加味治疗紫癜一例血液病按西医的研究，根源在脊柱的骨髓。因此就用六经定位法来分析骨髓和血液病。从背到腹，骨髓属于少阳。从左到右，骨髓属于阳明和太阴。因此，血液病就属于下面这些类型。1少阳病。2阳明病。3太阴病。4少阳阳明病。5少阳太阴病。6阳明太阴病。7少阳阳明太阴病。治过一例过敏性紫癜，女，十几岁，在大医院确诊后住院一月，身上没出血点了，出院5天，身上又有出血点了，打听了一个病人，也是过敏性紫癜，在北京等地看了七八年，花了二十多万还没治好呢，就决定吃中药。找到我后，我就问，大便干吗？答不干。我就在心里排除阳明病了。又问大便稀吗？大便一天几次呀？答大便不稀，一天一次。我就在心里排除太阴病了。不是阳明，也不是太阴，那就是少阳了。我又问，嗓子干吗？答有点干。我心里就有数了，这就是个简单的少阳病而已。再问她，还有什么难受？答肚疼。于是我就处方小柴胡汤加白芍。白芍是用来治肚疼的。大概不到一星期吧，出血点全退了。肚也不疼了。改方小柴胡汤原方。三七粉一天两次，一次两克冲服。病人又喝了四十副。除根了，现在有十年多了，没复发。c张广中经验…大柴胡汤合桂枝加芍药汤治疗紫癜一例一位72岁的女性，是由急诊来住院的，这个患者主因“双下肢红疹2天”由急诊以“过敏性紫癜”收入院。这个患者看急诊当天是周日，我们科李伯华大夫在值班。他说，有一个病人，你来看看，这个病人比较重，这个病人是什么情况呢？她是因为2天前吃了螃蟹以后，双下肢出现了红疹，无腹痛腹泻，无关节痛，无血便及肉眼尿血，辅助检查示尿潜血 ，白细胞 1，白细胞(镜检)3/uL，便潜血 -，肝功能异常是98.0U/L，血糖14.96mmol/L。整个考虑是“过敏性紫癜，胃肠型紫癜、肾性紫癜待除外，肝功能异常”，李大夫觉得这个患者这样是不是应该留观，我觉得患者虽然岁数比较大，但是没有什么不舒服，除了紫癜以外，没有其他特别的不适，状况还可以，后来我说，咱们仔细辩一下证，给他开个方子，观察看一下，她当时的情况就是，除了皮疹以外，口干、口苦，有阳明和少阳的情况，还有口黏，没有发热，没有肉眼血便及尿血，纳食可，夜寐可，大便偏干，小便正常，我考虑少阳阳明合病。患者既往高血压病史30余年，否认糖尿病病史，否认药物及食物过敏史。查体：主要是双下肢为主皮疹，是压之不褪色的出血斑，对称分布。舌边尖红，苔薄黄腻，脉弦滑。这个患者是因为有高血压的病史，而且是属于超重的体型，血糖高，眉头紧皱，而且一看就是特别暴躁的性格，根据这样的情况，经过四诊合参，我用的是大柴胡汤合桂枝加芍药汤，为什么不用小建中汤呢？因为它里面需要用饴糖，她血糖又那么高，我就用大柴胡合桂枝加芍药汤，也是按《伤寒论》里面3克来换算，芍药用到18克，大黄用的是6克。这个病人我当时就让回家去了，因为当时没有床没让她住院。住院单开了开了让她星期一来收住院。结果这个老人下午看病，她晚上就吃了一次药，早上又吃了一次，结果早上来住院的时候，皮疹就明显的改善，我觉得皮疹改善消退50%以上，她自己觉得吃了药以后，大便也下来了，觉得浑身都舒畅，她以前特别急躁，就觉得浑身不知道哪儿不舒服，但是吃了药以后，他觉得浑身特别舒坦的感觉。这个患者住院以后，经过详细地检查，她有一个混合性的高脂血症，它的低密度脂蛋白，胆固醇和胆固醇都高，而且确诊有2型糖尿病，后来给加上口服的降糖药。这个病人住院以后一直就服用这个大柴胡汤和桂枝加芍药汤，没改方子，一共住了大概12天。住院大概第4天的时候，因为她活动了以后，结果上肢也出了一些皮疹，让她注意休息，一两天内很快就好转了。(我的看法：还是要加点活血止血药才不容易反复)治疗过敏性紫癜的经方还有很多，要遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，先辨六经，再辨方证，根据情况适证选用桃核承气汤、桂枝茯苓丸、理中汤、乌梅丸、当归四逆汤等。 知识点3 时方治疗紫癜大部分把过敏性紫癜分为两个类型，一个叫血热型，它的治疗是：清热凉血、活血散风，主要是用的赵炳南经验方凉血五根汤来加减。另一个是气虚型，脾不统血，因为脾气虚以后引起的紫癜，主要是健脾益气，养血止血，用归脾汤加减来进行治疗。赵炳南治孙某，男，12岁，7月23日诊，1个月前发现双下肢大小不等的密集紫红点，不痛不痒，按之不退色，逐渐增多，诊断为过敏性紫癜，食欲尚好，二便正常，自觉口渴。脉沉细数，舌尖红苔黄白。辩证属血热烁灼脉络，迫血妄行。治以清热凉血活血，解毒消斑兼以养阴。凉血五根汤加减白茅根一两，瓜蒌根五钱，板蓝根三钱，茜草根三钱，紫草根二钱，生地黄五钱，玄参三钱，石斛五钱，生槐花五钱，丹皮三钱，地榆二钱。8月3日服上方4剂后，紫斑全部消退，遗有色素沉着斑。继服前方，1周内未见新的出血点。8月14日为巩固疗效继服养阴清肺膏，加味逍遥丸以养阴和血，防止复发。本患者属过敏性紫癜血热风热博结。赵老用经验方凉血五根汤，白茅根，板蓝根，瓜蒌根，生槐花，地榆清热解血中之毒而凉血，茜草根，紫草根，丹皮凉血活血，化瘀消斑。患者病期一个月，自觉口渴，脉沉细数，已有伤阴之象，故加生地，玄参，石斛养阴清热凉血。赵老经验，本病属于《医宗金鉴》中“血风疮”和“葡萄疮”的范围之内。从临床特点来看，分为阴斑和阳斑。过敏性紫癜，偏于血热妄行，属于阳斑。应以清热凉血活血，解毒为主。血小板减少性紫癜多为正虚脾不统血，血不归经，属于阴斑。以健脾养血凉血，活血化瘀为主。徐宜厚用归脾汤治过敏性紫癜一例余某，女，18岁，日初诊。近半年来，双下肢反复出现针帽大小的出血点。院外确诊为过敏性紫癜。曾接受过抗感染和降低血管通透性药物治疗，病情一度好转，但又时常反复。检查：双下肢可见针帽大小的出血点，部分融合成片，玻压不退色，面色晄白少华。精神疲惫，气短懒言，纳谷不香。脉虚细，舌质淡红，苔少。证属思虑伤脾，导致脾虚不能统血，血不归经，外溢于肤而成紫斑。治宜健脾益气，摄血止血。方用归脾汤加减：炙黄芪，党参，茯苓，谷芽麦芽，熟地各12克，炒白芍，炒白术，炙甘草，仙鹤草，阿胶合10克，神曲，山楂碳各6克。二诊：五天后复诊，双下肢出血点略有减退，气短懒言，纳谷不香等症也有改善。守上方加三七粉3克，随药汁送下。三诊：十天后检查，双下肢出血点基本消退，未见新起损害，嘱口服人参归脾丸，一日三次，一次6克，三七胶囊一日三次，一次3粒。两药交替口服，又治疗一个月左右，获临床治愈。按：本案反复发作属脾虚，摄血不固，方用归脾汤健脾摄血，治在本；仙鹤草，阿胶止血补血治在标；部分瘀血在肤凑，用山楂碳活血化瘀通络，有利于紫癜吸收。徐老把过敏性紫癜分为5个证型，风热伤营证用消斑青黛散加减。湿热蕴阻证用三仁汤合芍药甘草汤合失笑散加减。阴虚火旺证用六味地黄丸加减。统摄无权证用归脾汤加减。脾肾阳虚证用黄土汤加减。徐宜厚…银翘散合犀角地黄汤治过敏性紫癜何某，女，18岁，近一个月来，初感咽喉肿痛，继而在下肢出现皮下血点。检查：双下肢可见针帽大小的出血点，呈密集分布，色泽鲜红，压之不退色，询之不痛不痒，亦无腹痛和关节痛，血小板在正常范围。咽弓两侧见红肿，舌质红，苔薄黄，脉细数。治宜疏风清热，凉血解毒。方同银翘散和犀角地黄汤加减，银花，紫草，茜草，旱莲草，生地各10，防风，荆芥，蝉衣，大青叶，炒丹皮各6，金莲花，玉蝴蝶各3，水牛角12五天后复诊，咽喉红肿，下肢皮损均有改善，但其下肢皮损色泽仍然较深，上方去防风，蝉衣，加桃仁6川牛膝10花蕊石10以加强化瘀通络以促进斑疹消退。1周后，患者损害基本消退，为了预防复发，嘱患者每日食红枣汤（连汤带枣）以巩固。
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小孩三岁多得过敏性紫癜，请问有没有对这个病有治疗经验的医生或家长，紧急求助！
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小孩三岁多得过敏性紫癜，请问有没有对这个病有治疗经验的医生或家长，紧急求助！
　　小孩男，三岁多，估计是不知道吃了什么引起的过敏，第一天脚肿，有很多瘀青，第二天手也肿，然后也有瘀青，现在儿童医院住院三天，情况没有好转，现在大便还有出血的状况，想请教对这个病有治癒经验或了解此症状的医生或家长，哪个医院或医生对治疗这个权威一点，感激不尽！
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亲，推荐澳洲别敏胶囊，效果不错
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你指的效果不错是针对啥？针对这个症状么？引用1楼szshoumai的发言:亲，推荐澳洲别敏胶囊，效果不错
绿茶811126
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我老公的侄子得过，属于免疫系统低下的一种病。有很多食物不能吃，他是在北京的医院看的，只能是控制，长大了自身免疫力强了，就好了。至于怎么得的，百度一下就会知道
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血已经验过，过敏源目前还没查不出来，医生说这过敏源太多了，不是那么好找的，回想了一下，就是那天吃了几块萝卜炖羊肉，要么就是上周喝过葵花止咳露．．其他的暂时还没觉得有太多异常．．现在是没控制住，也没有好转，大便还带血了，所以有点着急引用3楼绿茶811126的发言:我老公的侄子得过，属于免疫系统低下的一种病。有很多食物不能吃，他是在北京的医院看的，只能是控制，长大了自身免疫力强了，就好了。至于怎么得的，百度一下就会知道
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以前听隔壁邻居说用一些花生的膜（就是直接包在花生外面一层薄薄的膜）加几颗红枣煮水喝
绿茶811126
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侄子当时没好的时候，我知道的网类过敏源有：海鲜、鱼、鸡蛋、牛肉、猪肉只能吃很少，你吃的羊肉是不是过敏源我忘了。还有一部分蔬菜也是过敏源。味精也是过敏源。外面的饭就不要去吃了。还有就是，过敏源没查出来之前，只要是过敏源的东西都不要吃，要不然小孩太受罪。还有就是医院也要选择一下，纯属一些个人意见。希望对你有帮助
绿茶811126
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打错了一个字，是肉类过敏源
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嗯．嗯．谢谢，现在是肉类都不敢给他吃了，就只能吃些清淡的，馒头啥的，现在娃一天喊着饿．．以前他基本是食肉型的．．所以看着有点难受．引用6楼绿茶811126的发言:侄子当时没好的时候，我知道的网类过敏源有：海鲜、鱼、鸡蛋、牛肉、猪肉只能吃很少，你吃的羊肉是不是过敏源我忘了。还有一部分蔬菜也是过敏源。味精也是过敏源。外面的饭就不要去吃了。还有就是，过敏源没查出来之前，只要是过敏源的东西都不要吃，要不然小孩太受罪。还有就是医院也要选择一下，纯属一些个人意见。希望对你有帮助
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好噢，非常感谢．回头让她试试．引用5楼aling37的发言:以前听隔壁邻居说用一些花生的膜（就是直接包在花生外面一层薄薄的膜）加几颗红枣煮水喝
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馒头最好不要吃，硬的难消化，也是负担。我儿子4岁也有，在儿童医院住了大概一周，一定要忌口和按时吃药。我们测了过敏原，啥也没找到，现在海鲜牛羊肉都吃。小孩小时免疫力比较低。
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我们没有便血，只是有紫斑，膝盖肿。常见的过敏源测下好点，要不以后不知道吃啥。
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好，谢谢你的回复，现在娃也是在儿童医院住院，今天第三天，希望能慢慢好转．引用10楼Michaelou的发言:馒头最好不要吃，硬的难消化，也是负担。我儿子4岁也有，在儿童医院住了大概一周，一定要忌口和按时吃药。我们测了过敏原，啥也没找到，现在海鲜牛羊肉都吃。小孩小时免疫力比较低。
幸福的风筝
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我朋友的孩子前年得这个在儿童医院住了一个月，便血说明已经很严重了；朋友自己就是儿科医生，按西医治疗的，但也找了中医专家咨询；吃素半年，只能吃少量瘦肉；牛羊肉海鲜是大忌；花生油也不能吃，只能吃茶油和菜籽油；西医一般都会采用激素治疗，对肾功能有影响；每周都要验尿，看有没有蛋白质；半年内不要剧烈运动；朋友的儿子在治疗期间明显发胖，应该是激素的原因吧，现在己经完全康复了！
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别着急，但一定要大医院看，我小时候有过，不能风吹不能日晒，记得喝了好多中药，过了三十年，前几年又复发，现在变成过敏性紫癫肾炎，最好喝中药
背柴火的淑女
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小时候得过，鼻口出血送到医院小被子都被染红了，医生都说没救了，后来住院治疗，输过三次血出院了。之后继续喝中药，打针，吃花生红皮、红枣补血的食物。这么多年来体质一直比较差，容易感冒、疲劳、脾胃不好、常低血压、不禁折腾，但是于性命无碍了。
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深圳有没有好的中医推荐，女儿5碎也是过敏紫癜。
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紫癜和心肝脾肾功能不足都有关系，可以尝试一下小儿推拿&我给提供15天免费调理愿意来的话直接私聊我
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我七八年前得过,只是上下肢出了很多紫色的点点,其他没有任何症状,当时在深圳中医院吃了几次中药没效果,后来跑去广州中医院皮肤科,吃了大概一个月的中药才好,&楼主孩子这么小,还是中药治疗比较保险,西医副作用太大了.
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现在这种情况很多！引用绿茶811126的发言:我老公的侄子得过，属于免疫系统低下的一种病。有很多食物不能吃，他是在北京的医院看的，只能是控制，长大了自身免疫力强了，就好了。至于怎么得的，百度一下就会知道
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不知道严重点的中医治疗效果怎样引用18楼新鲜莲蓬的发言:我七八年前得过,只是上下肢出了很多紫色的点点,其他没有任何症状,当时在深圳中医院吃了几次中药没效果,后来跑去广州中医院皮肤科,吃了大概一个月的中药才好,&楼主孩子这么小,还是中药治疗比较保险,西医副作用太大了.
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