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两种药物膀胱内灌注化疗的对比分析及护理
作者：杨敏
【关键词】& 药物
&&& 关键词：膀胱内灌注；化疗；护理
&&& 膀胱内灌注化疗是预防浅表性膀胱癌手术后复发最常用的方法。我科通过对膀胱癌手术后住院病人采用“丝裂霉素”与“吡柔比星”膀胱内灌注化疗护理比较，发现吡柔比星膀胱内灌注化疗操作简单安全，化疗全程时间短，易被病人接受，同时取得良好的效果，报告如下。
&&& 1临床资料
&&& 1.1病例分组：两组病人手术后均病理证实为膀胱移行性细胞癌，具有膀胱内灌注化疗指症。丝裂霉素组：患者63例，男48例，女15例，年龄26～81岁，平均55.40岁；单发肿瘤49例，多发肿瘤14例；临床分期按UICC标准：T124例,T229例,T310例。平均化疗时间512d。吡柔比星组：患者65例，男49例，女16例，年龄26～82岁，平均55.44岁；单发肿瘤51例，多发肿瘤14例；临床分期按UICC标准：T125例,T229例,T311例。平均化疗时间21d。
&&& 1.2方法：丝裂霉素组用生理盐水40ml+丝裂霉素20mg于术中膀胱内灌注1次，术后2周开始定期丝裂霉素20mg溶解后用导尿法膀胱内灌注化疗，再注入生理盐水10ml后抬高导尿管末端快速拔管，每5min更换体位1次，保留30min 后排出。每周1次共8次，每2周1次共8次，每月1次共12次。每次膀胱内灌注化疗前做血和尿常规及心电图肝肾功能检查，每3个月做膀胱镜检查，记录每次膀胱内灌注后的全身和局部反应情况。吡柔比星组用生理盐水500ml+吡柔比星20mg于术中膀胱内灌注1次，保留1～2h，其后每周3次为一疗程，共用3疗程。
&&& 1.3统计学方法：数据以±s，计数资料用X2检验。
&&& 1.4观察项目：培训时间、操作时间、患者的满意率及坚持化疗的难易度。
&&& 2.1培训时间：经过对病人的护理培训证实丝裂霉素组平均需要3d，而吡柔比星组只需要1h。
&&& 2.2操作时间：单次膀胱内灌注化疗时间丝裂霉素组平均需要45min，吡柔比星组需要1.5h～2.5h。完成全程化疗需要的时间丝裂霉素组平均为21h，需要528d；吡柔比星组为13.5～22.5h，需要21d。
&&& 2.3患者的满意率：与丝裂霉素组患者相比，吡柔比星组患者进行膀胱内灌注化疗时不必忍受再次插导尿管的痛苦，同时减少了尿路感染和尿道狭窄的机率，患者较满意。
&&& 2.4坚持化疗的难易度：与丝裂霉素组患者相比，吡柔比星组患者出院时基本都已结束了全程化疗；而丝裂霉素组患者需要在出院后的近500d都要按一定的时间回院化疗，较难坚持，同时也容易因多方面的因素无法坚持。
&&& 现有资料证实：膀胱灌注化疗对于预防膀胱肿瘤复发有重要意义。由于传统的化疗药物（如丝裂霉素）进行膀胱灌注化疗总疗程需要的时间长，并且患者不得不忍受一次又一次插导尿管的痛苦，增加了尿路感染和尿道狭窄的机率，同时也容易因多方面的因素患者难以坚持全程化疗，令治疗半途而废，起不到应有的效果。吡柔比星作为一个新的膀胱灌注化疗药物具有操作简单，总疗程需要的时间短，患者出院时基本都已结束了全程化疗，患者较满意的特点，大大提高了住院病人的医从性，大大提高了膀胱肿瘤患者的手术后的生活质量，增强了膀胱肿瘤患者战胜疾病的信心。
&&& （浙江省丽水市中心医院泌尿外科，浙江丽水323000）
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术后导尿管拔出来后，就是尿不出来，这个是为什么？
病情描述：
手术后，导尿管拔出来，就是排不出尿，这个要怎么办呢？需要怎么来治疗？
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已回答10015条
医生建议：这个描述，可能是由于神经引起的，建议你要适当的放松心情，不要太紧张，慢慢是会改变这个症状的，平时可以多喝一些水，慢慢是会改善的，要是没有好转，可以到医院进行检查
(不少于10个中文字符)
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导尿管拔掉尿不出来
状态：就诊前
希望提供的帮助：
汤医生，我是八号第一台手术36床 ，出院的时候您说三个星期拔导尿管，今天拔掉后尿不出来，要怎么办？
所就诊医院科室：
复旦大学附属肿瘤医院 妇科十楼
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：宫颈癌子宫卵巢全切手术
医院科室：
治疗过程：宫颈癌子宫卵巢全切手术
用药情况：
药物名称：莉芙敏
服用说明：一次一片，无不良反应
&副主任医师
意料之中。肿瘤大，手术切除范围较广，膀胱功能恢复较慢。继续保留导尿管，多饮水，预防尿路感染，可做针灸膀胱理疗，7-10天后再试拔尿管。
状态：就诊前
汤医生，我伤口长的挺好，就是缝合线的地方红肿，线把肉都拉红了，要怎么办？
&副主任医师
可以把可吸收线拆了
状态：就诊前
谢谢汤医生百忙之中给我回复
状态：就诊前
汤医生，上次问您导尿管拔除的事情，听您的针灸理疗了，距离上次拔掉十天了，今天是二次拔出，有尿感，但是还是尿不出来，热敷和听流水声都用了，可是还是不行，我这样的情况能不能好了？
&副主任医师
继续理疗，抓紧盆腔放疗。你膀胱功能恢复可能需要一段时间，多饮水。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（元/3条回复）
状态：就诊前
好，我会继续针灸的，八号就开始放疗了，我这样的情况还能恢复吗？心理负担很重，怕神经恢复不了了！
&副主任医师
肿瘤治疗更为重要，先做放疗
状态：就诊前
汤医生，还得麻烦您，我是10.8号您给做的第一台手术，山西运城的，听您的先不管尿潴留的问题先放疗，可我们当地的医生说我这样的情况还得化疗三次，有枣没枣打几杆子，我的身体情况怕受不了，想请问您，有必要化疗吗？
&副主任医师
是要做化疗的
状态：就诊前
哦，出院的时候您当时没有说要化疗，只是说回去放疗，我们当地的医生让化疗，我没同意，想听听您的意见，您说要化疗就化疗，只是身体情况不是很好，怕受不了
&副主任医师
你把病理报告发给我看看
状态：就诊前
汤医生，对不起，刚看到您的信息，我出院回家的时候病理报告说要两个星期后才能拿到，因为要回家就没等到拿，我现在只有出院小结，这个可以吗？
状态：就诊前
状态：就诊前
&副主任医师
出院小结上有术后病理报告，示:双侧盆腔淋巴结转移，脉管有癌栓，术后需要辅助放疗加化疗。
状态：就诊前
知道了，汤医生，谢谢您在百忙之中给我回复
状态：就诊前
不知道我手术过程中伤膀胱严重吗？我针灸理疗都二十多天了，还是尿不出来，像我这样的情况还能好吗？，拜托汤医生能给我回信息
疾病名称：今天去做B超没看到一侧卵巢&&
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希望得到的帮助：要怎么调理呢
病情描述：四个月半引产清宫后 恶露断断续续的来 复查子宫没有残留的东西 只有血 这是什么原因呢 该怎么办
疾病名称：想做输卵管检查&&
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病情描述：想做输卵管检查，工人医院能做超声晶氧吗？
疾病名称：屁股坐久了疼&&
希望得到的帮助：考虑什么问题，是要去看骨科嘛
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这是流产一月大姨妈完后复查的b超
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希望得到的帮助：怎么克服这个症状
病情描述：今天第三天
排卵期还是有血量也不少
疾病名称：宫颈细胞倍体DNA异常&&
希望得到的帮助：快帮我看看，谢谢你谢谢
病情描述：hpv阴性，我是不是宫颈癌病变了吗？
疾病名称：是否怀孕&&
希望得到的帮助：七号八号房事现在可以用试纸查吗
病情描述：七号八号做的房事现在用试纸可以测吗
疾病名称：4价宫颈疫苗&&
希望得到的帮助：想询问35岁那里可以注射4价宫颈疫苗
病情描述：您好，我在兰州。今年34岁，想注射4价宫颈疫苗，请问全国那里可以打。
那个医院可以接种4价宫颈疫苗
疾病名称：小腹隐痛，腰酸背痛&&
希望得到的帮助：如何控制病情
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希望得到的帮助：如何让下个月经期提前在19号前结束
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希望得到的帮助：要去医院看吗？
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请帮我看看小阴唇两侧长了肉芽和深处都有一点，到底是什...
疾病名称：皮样囊肿，月经不调&&
希望得到的帮助：需要手术吗？可以不做手术用药吗？
病情描述：本月正常月经周期为24号，所以今天做b超检查医生说内膜很厚，要在本月月经过后再去检查一次
疾病名称：宫颈癌吗&&
希望得到的帮助：请问下这是什么情况呀
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疾病名称：来例假肚子疼&&
希望得到的帮助：来例假肚子疼
病情描述：来例假第一天，第二天，肚子疼有两三年时间了
疾病名称：外阴白斑，萎缩营养不良，外阴发白，痒皲裂&&
希望得到的帮助：这病治难道要不能去根？
病情描述：外阴变白，有裂口，中药洗有三个半月，原先痒，现在不痒了。
疾病名称：解脲支原体为阳性&&
病情描述：我是需要做人授的患者，建档单已开，没预约下次的号，查了解脲支原体为阳性，我需要再次挂号到医院开药治疗吗？我自己可以买什么药吃吗？对怀孕有影响吗？
——以上来自于日的病历记...
疾病名称：刨宫产两月刀口疼痛发红周围皮肤发麻没知觉&&
希望得到的帮助：是否去门诊看看啊
病情描述：图片第一张是刨腹产满月的照片 那时候不疼，刀口愈合不是红色的，现在两个月啦 刀口疼痛 刀口成粉红色周边皮肤麻木 发硬，没有知觉50天的时候去做B超看啦看子宫很好……麻烦给我回复 谢谢大夫
疾病名称：自然流产&&
希望得到的帮助：我礼拜一想去晋城妇幼院检查，看看需要做哪些检查
病情描述：2月17日末次月经，3月21日早孕试纸显示一浅一深，像是怀孕，但是3月24开始出血，20多天一直断断续续有血，今天又有点多，不知道怎么回事？
疾病名称：是否怀孕&&
希望得到的帮助：否
病情描述：没啥症状，就想知道多久能测出怀孕。。。。。。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜癌的手术治疗。从事晚期和复发性卵巢癌的个体化综合治疗和滋养细胞肿瘤的诊治研...
汤洁，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，擅长宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜癌的手术治疗。从事晚期和复发...
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北京协和医院导尿管拔管一般方法拔不出来，有何高招？
导尿管拔管一般方法拔不出来，有何高招？
导尿管拔管一般方法拔不出来，有何高招？请大家谈谈自己的经验.&
1、先试下靠近尿道外口剪断导尿管，气囊中的水是否能流出。
2、女病人曾经用过经尿道长针头刺破水囊。
3、男病人见过一例，是在输尿管镜钬激光碎石术毕，打导尿管气囊时感觉阻力挺大，往外抽水抽不出，拔也拔不出来，近尿道口剪断仍无法拔出，遂将其推入膀胱，用钬激光打破水囊，再用异物钳取出，不过有点困难，后来想想应该事先在导尿管断端缝一丝线，留在外面，刺破水囊后从外面托出即可。
4、如果不是在手术室，男病人碰到这种情况，可以B超引导用细长的穿刺针经膀胱刺破水囊。也有人提出继续打水将气囊撑破，但有气囊碎片遗留的可能性。
5、如果是膀胱造瘘管，则比较简单，经造瘘口刺破水囊。
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案例一：尿管留置约2周后决定拔出尿管，但无法拔出，但是在阴茎根部可触及尿管下口，可以肯定的是气囊完全将水抽出，最后主任将尿管由根部向外捋，最终拔了出来，一看尿管的部位已经成了袖套状，相当于又增加了2个壁的厚度，所以拔尿管看似简单的基础工作，也会出现让你汗颜的问题。。。。。。&
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案例二：我处理过5例，其中2例气囊注气，余3例注水，第一处理用过导丝等办法，注水打破气囊也失败，最后没管它，第二日自己脱出，以后几例就剪掉气囊一侧接头，一般情况5h后慢慢漏水漏气自己脱出了。可以试试！不要费那么大劲！&
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总结既往大家就此问题提出的答案，供参考：
尿管拔不出来怎么办？
1、可以采取逐渐剪断尿管的办法，边剪边观察，但是如果堵塞的位置在里面，剪尿管的办法也不能奏效。
2、如果确定气囊在膀胱而不在尿道，可以采用打爆气囊的办法，但是在拔出尿管时要注意气囊有没有缺损，以避免
气囊碎片残留在膀胱，万一有缺损的话要考虑行膀胱镜检查，钳出碎片。
3、用输尿管导管内芯的导丝经气囊孔通道插入，刺破气囊？我试过这种办法，但是由于钢丝太尖锐，很容易就穿出尿管的外面，造成尿道损伤，所以个人认为这个办法不是很好。
4、用斑马导丝或者超滑导丝的硬头经气囊孔通道插入，刺破气囊。个人试过这种办法，觉得效果很好，气囊孔通道刚好可以通道超滑导丝，而且超滑导丝不像输尿管导管内的钢丝那样尖锐，不容易穿出尿管导致尿道损伤。
-----------------------------------------------------------------
气囊不能抽出根据气囊位置决定处理办法：
1.气囊位于膀胱：首先采用气囊内打水，打爆为止；也可B超引导下耻骨上膀胱穿刺穿刺气囊；
2.位于前列腺部多见：用斑马导丝或者超滑导丝的硬头经气囊孔通道插入，刺破气囊；或经尿管排尿通道插入导尿管专用导丝将尿管再次插入膀胱，气囊进入膀胱后在抽出气囊内盐水，无效时在采用方法一；
3.气囊位于尿道球部：手指触摸到气囊后用细针直接穿刺气囊。
4.往水囊注入少许NS后快速回抽，往往能抽完 。
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拔管困难是由于气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着尿管外壁所致&
1.采用从尿道外口处剪断导尿管，囊内液体自动流出或采用不断向囊内注入空气或水气囊破裂，拔出尿管。
2.可采用B 超引导下经腹、膀胱刺破气囊进行拔管
3.可用导丝经气囊通道置入，排出气囊内液体，顺利拔管
4.有文献报道用注射器在抽取气囊内气体或液体时，感负压后。再向气囊内推注气体或液体0．4~0．5
ml，然后将导尿管拔除。
原理：向气囊推注少量气体或液体后，气囊外部的皱襞消失，气囊壁平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果。注意推注的液体或气体不宜太多，否则适得其反。
-------------------------------综上-------------------------
拔不出原因：
1,由于对男性解剖特点掌握不足，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱。当注入生理盐水后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。
2,由于留置尿管后护理不当，尿袋没固定放置，尿袋位置过高，拉力过大，或病人烦躁，牵拉尿管，以至于注有液体的气囊被强行拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛，牵拉损伤后局部组织水肿，导尿管由于用力牵拉变形，由于管腔变形狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸，固定了的尿管无法拔出。
3,大手术后留置尿管拔管困难，如直肠手术后的创伤，后尿道粘膜水肿，覆盖尿道内口压迫尿道，引起管腔狭窄而影响拔管。
4,气囊导尿管的气囊材料质量太差，注入液体后，气囊自行封闭，无法将液体抽吸出来，造成拔管困难
1.结石停留于膀胱输尿管出口，导尿管拔出时阻力大；2.拔导尿管时对膀胱的刺激而引起膀胱括约肌痉挛收缩，因些导尿管更难拔出。
1,取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待水囊消失后，再轻轻将尿管拔出。
ml无菌注射器从通往气囊管的通道注入空气，直到气囊自然破裂。但此方法只适用于无尿储留病人，而且确定气囊位置在膀胱内，气囊的通道出现只进不出的情况。
3,如气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路穿刺，刺破气囊。
4,用细长针沿尿管进入膀胱，刺破气囊。
5,B超检查确定注入水后的气囊，因气囊内注入水，故在B超上易定位且定位准确，再在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。
1,应熟练掌握气囊导尿管的结构、性能、特点及使用的注意事项，正确掌握气囊导尿管的拔管方法。
2,注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，妥善固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管。
3,导尿管常规检查气囊有无抽吸不畅现象。
首先停止使用暴力拔管，接着在语言上对患者作出安慰，缓解其紧张情绪，最后让患者自行在放松的情况下自行排出导尿管（当然前提是已抽出气囊中的注射用水，另外可配合一些解痉剂的使用），这种方法我们已尝试了十多例患者，其中八个都可顺利将导尿管排出，考虑是患者在精神放松，疼痛缓解的情况下，膀胱括约肌亦能得到自然放松，有利于导尿管的排出。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。