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游离皮瓣移植及护理
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记者全程观摩一台9小时的手术看宁波六院如何拼出三个新手指
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本报通讯员 徐吉海 本报记者 李竹青 文/摄
昨天上午，钱江晚报记者再见到28岁的安徽人小黄（化名）时，他躺在宁波市第六医院的病床上，右臂打着石膏，右手包着厚厚的纱布，双脚和大腿也被包扎得严严实实。
他的双眼不时地瞄向右手，好像可以穿透这些纱布，看到手掌上新“长”出来的三根手指—
他是家里的顶梁柱，十多天前的一场意外，夺取了他右手的全部手指和整个手背的皮肤。这些天他觉得心比手还痛，以后的日子像蒙了层雾。
医生说，他这种情况，可以手指再造，把脚趾移植到手上。可是小黄和家人还是很犹豫：有了手指没了脚趾，万一影响走路怎么办。
前天，宁波市第六医院的医生们为他做了一场手术：8位医生，5位护士，3位麻醉师，历时9小时， 协力为他再造了三根手指。
手术后，他只缺失左脚第二根脚趾。而其他脚趾都只取了部分，再用大腿上的皮瓣（具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织）填补缺失。三根新手指，就这样“长”出来了。
因为需要强大的医生团队，目前，这样的手术在全国也没有几家医院可以做。前天，经患者同意，钱江晚报记者在手术室完观摩了整场手术。
这场手术，是如何进行的？
为了这次手术动用了
8位医生，5位护士，3位麻醉师
手指再造技术，近几年已经屡见不鲜：把脚趾移植到缺失的手指位置，再经过复健恢复手的功能，但各大医院的手外科医生们总觉得遗憾：这是“拆东墙补西墙”啊。
去年底开始，宁波市第六医院开始尝试填补这种遗憾，尽量保留脚趾，同时再造出拇指、食指和中指等功能性强的手指。
这种尝试风险很大，多组手术同时进行，且持续时间长，只要有一组出现问题，手术就失败了。
这个时候，医生团队就成了关键。像小黄的手术，宁波六院的医院手外科就抽调了8位经验丰富的医生。
前天上午9点多，钱江晚报记者跟随医生们一起走进10号手术室，小黄已经麻醉，做了全身消毒，除了手术部位，都被遮盖着。
手术由市第六医院手外科主任王欣和副主任滕晓峰主刀，换好手术服，王欣把医生们聚在手术台，边讲解，边用一根纤维笔，在患者的大腿和脚趾画了起来。
这是手术设计，根据需要移植的皮肤和手指面积，精准地确定需要游离的大腿皮瓣和足背及脚趾面积，按照设计，小黄右脚大脚趾再造为大拇指，左脚第二个脚趾和半个大脚趾再造为食指和中指。
9点30分，手术即将开始，5位护士已经准备好器材和设备，8位医生、3位麻醉师各就各位，滕晓峰和一位医生负责手部清创、缝合、植皮；王欣带两名医生负责脚趾摘离和皮瓣缝合，其余3位医生负责从大腿部皮瓣游离和腿部植皮。
手术室的监护仪嘀嘀地规律叫着，此时的小黄在沉睡，心率76，血压120/83，氧饱和100，一切正常。
9个小时同时进行三组手术
电刀每动一下，只能切几毫米
9点45分，手术正式开始。
“灯光太暗”、“电刀”、“血管钳”……手术室护士郎乐姣在摆满了手术工具的无菌台前，准确迅速地反映着。三组手术同时进行，器材比同时多了几倍，她必须注意力高度集中。
滕晓峰和另一位医生开始清理创面，切除坏死阻止，防止感染，同时要把肌腱、神经、血管的缝合口准备好。
王欣和小黄的主管医师徐吉海等三位医生一起游离右脚趾和足背皮肤，剪子、镊子、刀、钩，小心翼翼把要游离部分从骨头上分离，眼睛都不敢眨，一旦伤害到神经和血管，就不能移植了。
另外三名医生同样专注地游离左腿的皮瓣，在不损伤血管的情况下，把皮肤和皮下脂肪组织剥离，电刀每动一下，只敢切几毫米。
各组的医生偶尔交流，声音很低，但手术室的氛围并不紧张，每个人都镇定自若。
11点56分，初战告捷，脚趾和皮瓣游离成功，滕晓峰拿到右脚趾第一关节及脚背的皮肤，用钢针固定在剩余的半个大拇指骨头上，王欣把左腿的皮瓣覆盖到右脚。
手术进入第二环节，手部显微镜下缝合，另外两个小组做另一侧腿或脚部的游离。
显微镜下缝合的线是“10个0”的，直径只有1/10毫米，只有在白纱布上才隐约看见。滕晓峰说，每根血管和神经要缝6到8针。先缝一根动脉，两根静脉，其实是神经，最后是皮肤。
下午2点左右，右脚的半个大脚趾和第二个脚趾成功游离，并开始缝合。
3点多，两脚的皮瓣缝合同时在显微镜下进行，三位医生开始准备植皮，把腹部的两块巴掌大小的皮肤移分离下来，移植到两条大腿皮瓣缝合的缺口，剩余部分由滕晓峰移植到右手两根不需再造的手指部位。
5点20分左右，右手缝合及植皮结束。
6点30分，整场手术结束，手术室里，大家不约而同做了一次深呼吸。
这场高难度手术成功了
大家对自己的奖励是一顿火锅
麻药停后，小黄很快醒了过来。他手术出血量约300毫升，脸色并不难看，手指再造手术宣告成功。
这个消息让医生、护士和麻醉师愉悦地击掌庆祝，他们说，要一起去吃火锅庆祝。
因为这个手术，大家的午饭都没吃好，护士和麻醉师是有同事临时接替去吃的，医生们则是趁着小黄止血带停止工作期间去狼吞虎咽地扒了两口—肢体不能缺血，所以止血带每工作一个半小时就要暂停10分钟左右。
宁波市第六医院是全国规模较大的手外科医院，已做过2万多例断指再植手术，医生们经验丰富，但这场手术对医护人员来说，仍是个不小的挑战。
王欣说，这场手术最考验的是团队配合，放在大多数医院，至少要分4—5次完成；郎乐姣也说，手外科常见的再造手术，一般只需要7、8根针线，这场手术约是平时的6倍。
王欣说，术后放松是暂时的，大家很快就又要进入戒备状态。
小黄的手术是成功了，但新手指能否成活，还要半个月后才见分晓，术后第一周是风险期，第二周是感染期，这期间，医护人员24小时监护，即便是半夜，也有护士每隔不到半小时去查看，一旦血管的缝合口出现感染等问题，要立即重新手术。
半个月后，如果手指成活 ，小黄未来将进入复健等康复治疗，恢复的好，连骑车、发短信都没问，功能会和正常手指不相上下。
作者：李竹青 文
本文来源：浙江在线-钱江晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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右手大拇指于15年前烧伤后皮肉挛缩畸形,现在拇指动不了
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右手大拇指于15年前烧伤后皮肉挛缩畸形,
后经再次手术不成功,现在手术后一年左右了拇指功能用不上,还疤痕累累,比正常拇指快短一截了,
听说现在有那种大脚趾移植拇指术,不知道恢复能力成活率怎么样,
国内哪一家医院做这类移植术技术含量高一点,大概费用是多少
谢谢高人指点,感激不尽!
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移植？还是保留吧！
考虑皮瓣转移，比如腹部包埋
这拇指骨头里面不对了,骨头关节跟正常人的不一样,
而且骨头也短很多,皮肉看起来全部是疤痕,估计做移植术比较好点吧!
不至于要用脚趾来代替吧，
可以做z字皮瓣，尽量不要移植
移植？还是保留吧！
考虑皮瓣转移，比如腹部包埋
不建议做再造。再造后的功能和外观不会太理想了，还要损失一个脚趾头。没有X光片，指间关节的功能不用考虑了，应该是半脱位状态，关节囊已萎缩。掌指关节应该有一定的功能吧？“Z”字成形解决不了问题，把瘢痕组织切除后根据创面情况做游离植皮或者腹部带蒂皮瓣，或者做游离皮瓣，术中开大虎口，指间关节融合，指间关节纠正后还要考虑桡侧固有神经的情况，长度够不够，血循环应该不会受影响。后期功能锻炼，能够纠正手指外形和恢复部分功能的。
& & 不知楼主是哪里的？如果患者强烈想做再造，山东的省立医院、潍坊的89医院、青岛的401医院都可以。
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我想问右手食指做的皮瓣手术，手指的肉没了，只剩骨头，请问可以鉴定伤残吗？鉴定算是几级？
我想问右手食指做的皮瓣手术，手指的肉没了，只剩骨头，请问可以鉴定伤残吗？鉴定算是几级？
wl8765emhb
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你好，需要鉴定确定。建议通过申请法院鉴定解决，法院不认可私下、单方做的鉴定，请勿相信黄牛所谓的帮忙鉴定等，浪费鉴定费。如需帮助，可以看我详细资料来电咨询或者面谈。
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