婴儿胆汁淤积引起的肝硬化宝宝满月的时候检查为胆汁淤积，保守治疗10多天，病情加重，转外科做了胆汁引_百度宝宝知道孕妈皮痒查出胆汁淤积 拒用药酿成恶果
26岁的程女士怀孕后身上痒得厉害，医生诊断为胆汁淤积开了药，孕妈妈担心药物对胎儿有害拒绝用药，强撑一段时间后突然腹痛不止，不得不紧急剖宫产取出胎儿。手术医生全都惊呆了：这位孕妈的羊水、胎盘和胎膜全都被染成了墨绿色。
肝内胆汁淤积症极易导致胎死腹内，必须马上治疗
像程女士这样拒绝用药的行为非常危险。肝内胆汁淤积症很危险，极易导致胎死腹内，一旦发现必须马上治疗。症状较轻的孕妈，药物治疗后可以顺产，症状较重的孕妈建议34-37周剖宫产，以免引起缺氧和羊水粪染。
门诊中不少孕妈生病后强挺着不用药，担心会对胎儿造成影响。要知道，医生在给孕妈妈用药时往往是慎之又慎的，会权衡利弊后再用，没必要过于担心。
妊娠胆汁淤积是什么原因导致的？
孕激素影响胆囊的功能，它会导致胆囊中胆汁流动减慢或停止。胆囊中的胆汁是在肝脏中产生的，对脂肪的消化是必要的。当胆汁的流动停止或放缓，这将导致肝脏中的胆汁酸的形成，胆汁酸可以进入血液溢出。
妊娠胆汁淤积的症状
（1）瘙痒，特别是手和脚（通常这是被注意到的唯一的症状）；
（2）小便的颜色变深；
（3）排泄物的颜色变浅；
（4）疲劳或衰竭；
（5）食欲不振；
（6）精神不济。
不太常见的症状包括：
（1）出现黄疸（皮肤，眼睛和粘膜都会呈黄色）；
（2）身体的右上部分感到疼痛；
（3）恶心。
妊娠期胆汁淤积的处理方法
目前尚无比较理想的药物治疗。治疗的原则主要是对症处理，降低孕妈血清胆酸水平，在胎儿成熟时及时终止妊娠。
越早发现病情，对控制病情越有帮助。所以孕妈咪一定要定期产检，有类似胆汁淤积的症状也要及时告知医生，医生会根据情况跟踪肝功能检查，测血清胆酸，对早期诊断有较大意义，也能及时进行治疗。
由于ICP孕妇的胎儿常在产前突然死亡，因此医院会加强对胎儿的监护，通过胎心监护、脐血流检查、B超监护等手段对胎儿宫内的情况进行了解。孕34周以后，每周都会进行一次胎心监护，以便及时发现胎儿窘迫并及时处理。孕妈咪应特别注意胎动，如有异常尽快就医。
适时终止妊娠
孕妇出现黄疸，胎龄已达36周；无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盘功能明显减少或胎儿窘迫者，应及时终止妊娠，并以剖宫产将胎儿娩出，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至突然死亡。
目前已经有治疗胆汁淤积的相关药物，能使孕妈临床症状减轻、胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善。但因每个人的患病情况不同、身体状况也不同，用药方法及药量也会有所不同，所以建议在医生的指导下使用。 同时，即使服用药物治疗，也不能掉以轻心，必要的检查和监护一样都不能少，只有等宝宝平安降生，“妊娠期胆汁淤积症”这一关我们才算度过了。
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今日搜狐热点孕三月查出妊娠胆汁淤积症，吃药一周后总胆汁酸由17.6降至15，肝功转氨酶ALT和AST正常，停药_百度拇指医生
&&&普通咨询
?孕三月查出妊娠胆汁淤积症，吃药一周后总胆汁酸由17.6降至15，肝功转氨酶ALT和AST正常，停药一周后总胆汁酸又升至21.6，很想知道胆汁淤积症会不会对胎儿大脑等器官发育有影响，比如智力有问题或者器官发育缺陷
ba******女29岁产科
昆山东方绿地医院
有影响的，胆汁酸对宝宝有毒性，可能会引起宝宝宫内窘迫，缺氧严重的话影响大脑功能的，建议您及时治疗。
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
请问宫内窘迫是无论孕期哪个阶段都可能发生还是月份较大影响较大？
此外。胆红素指标正常，未患过肝炎等肝病，无甲乙丙丁戊肝，b超检查肝胆脾肾无异常。完全不知道什么引发了这个毛病。现在就是担心胎儿发育不好会影响智力或者器官发育缺陷
怀孕月份大也不一定就会发生，还是和孕期合并一些疾病关系比较大
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完善患者资料：*性别：
你好，只是偏高，一般不用流产的
你的肝功能异常了，肝细胞有破坏。对于女方怀孕没有，多大的影响。
AST（谷草转氨酶）是17；
ALT（谷丙转氨酶）是15；
AST/ALT 是1.13；
肝功没有事的，是...
你的这个肝功检查结果没有什么问题的，各项指标都在正常范围，如果甲肝乙肝丙肝戊肝等...
请问您化验胆红素水平怎么样。可能是肝内胆管系统的问题。发便的话发一下化验单
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&肝内胆汁淤积药物治疗现状
肝内胆汁淤积药物治疗现状
肝内胆汁淤积是由多种原因引起的与胆汁分泌相关的肝细胞结构和/或功能异常，导致胆汁生成障碍和/或流动停滞，使正常情况下经胆汁排泌的物质积存于肝脏和血液内，而出现的以黄疸、皮肤瘙痒、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）升高为主要临床特征的一组疾病。对于该组疾病的治疗措施，除病因治疗外，目前尚有众多用于促进胆汁排泌、减轻胆汁淤积所致的肝细胞损害以及缓解瘙痒的药物，如糖皮质激素、考来烯胺（消胆胺）、利福平、苯巴比妥、熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）、腺苷蛋氨酸(S-adenosyl-L-methionine，SAMe)等。这些药物虽已长期广泛应用于各类肝内胆汁淤积性疾病的临床治疗中，但近年才有少量符合循证医学原则的临床研究揭示其疗效。本文就肝内胆汁淤积的药物治疗现状作以综述，着重回顾与之相关的随机对照研究和荟萃分析结果。一、熊去氧胆酸UDCA已广泛用于各种原因所致的肝内胆汁淤积的治疗，并有诸多符合循征医学原则的临床研究证实其疗效可靠。Kondrackiene J等[1]通过一项开放性随机对照研究评价UDCA治疗妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）的效果和安全性，将84例ICP随机分为2组，其一给予UDCA 8-10 mg/kg.body weight/d (n = 42)，另一组给予考来烯胺8 g/d (n = 42)，两组均治疗14天；结果显示：UDCA同考来烯胺相比较，在缓解瘙痒症状(66.6% vs. 19.0%, P & 0.005)和降低血清ALT(78.5% vs. 21.4%, P & 0.01)、AST(73.8% vs. 21.4%, P & 0.01)、胆汁酸(59.5% vs. 19.0%, P & 0.02)等方面均取得显著疗效，且未发现任何不良反应。Glantz A等[2]在一项双盲、安慰剂、随机对照研究中将130例ICP患者随机分为3组，分别给予UDCA (1 g/d，共3周)、地塞米松 (12 mg/d，共1周，其后给予安慰剂2周)或安慰剂（共3周）；意向性分析（intent-to-treat analysis，ITT analysis））表明：只有经UDCA治疗患者的ALT(P = 0.01)和TBil(P = 0.002)显著下降；在治疗前TBil≥40μmol/L的亚组分析中亦发现UDCA能明显缓解瘙痒症状，并显著降低血清胆汁酸、ALT和TBil水平。对于原发性胆汁性（Primary biliary cirrhosis，PBC）而言，UDCA是目前唯一经美国FDA批准的治疗药物。该药物对于改善PBC患者的肝内胆汁淤积症状（包括黄疸、瘙痒以及生化指标）疗效确切，已得到学术界的公认。但是对于长期应用UDCA能否改善PBC患者的远期预后（主要通过肝脏组织学进展、病死率、肝移植发生率等指标进行评价）尚存争议。ackson H等[3]通过一项大人群队列研究比较了930例PBC患者和9202例健康对照在死亡率以及恶性疾病发生率之间的差异，其中的一项亚组分析显示：规律应用UDCA治疗的PBC患者死亡率较健康对照增加2.2倍 (HR 2.19, 95%CI 1.66-2.87)，而未经UDCA者增加2.7倍 (HR 2.69, 95%CI 2.18-3.33)；应用UDCA治疗的PBC患者发生原发性的危险性较健康对照增加3-倍 (HR 3.17, 95%CI 0.64-15.62)，而未经UDCA者增加8倍(HR 7.77, 95%CI 1.30-46.65)；表明长期应用UDCA对PBC远期预后的改善有一定意义。Shi J等[4]进行的一项荟萃分析纳入了7项随机对照研究（UDCA 10–16 mg/kg/d vs.安慰剂，n=1038），其结果显示：虽然在组织学进展方面应用UDCA治疗组没有获益，但在亚组分析中1-2期PBC患者经UDCA治疗后可减缓组织学进展；整体分析还发现UDCA治疗组的肝移植发生率亦有显著下降。而另一项荟萃分析（纳入16项随机对照研究，UDCA vs.安慰剂或未治疗，n=1447）却提示：应用UDCA治疗在PBC患者病死率或肝移植发生率方面没有任何收益[5]。在原发性硬化性胆管炎（PSC）治疗中，以往应用的常规剂量UDCA (8–15mg/kg/d)无效，近年来一些小样本研究表明较大剂量 (20-30 mg/kg/d)时可能会使PSC患者肝脏生化指标明显改善，甚至还能获得肝脏组织学改善[6]。Cullen SN等[7]将31例PSC患者随机分为3组，分别给予UDCA 10mg/kg/d、20mg/kg/d或30mg/kg/d，均治疗2年；结果显示：各组患者肝脏生化指标均有所改善，且1-4年生存率也有提高，但仅大剂量组（30mg/kg/d）的生存率提高具有统计学意义（p&0.02），表明大剂量udca治疗psc可能更就有应用前景。& p=&&&二、腺苷蛋氨酸现有的两项随机对照研究均为将SAMe与UDCA相比较，以评价其治疗ICP的效果。Roncaglia N等[8]将46例ICP患者随机分为2组，分别应用口服SAMe（500 mg，每日2次）或口服UDCA（300 mg，每日2次）治疗至分娩；结果显示：两种药物均能显著缓解瘙痒症状，但在改善血清生化指标方面（包括ALT、AST、TBil和胆汁酸）UDCA显著优于SAMe。Binder T等[9]将78例ICP患者随机分为3组，分别给予SAMe（500mg 静脉滴注，每日2次；12天后改为口服给药500 mg，每日2次）、UDCA（250 mg，每日3次）或两药物联合治疗至分娩；结果表明：联合治疗组、UDCA单一治疗组在改善血清胆汁酸、ALT、AST水平方面显著优于SAMe单一治疗组（P＜0.01），同udca单一治疗相比，联合same治疗可能会使上述血清生化指标改善更早实现（临界显著性）。三、糖皮质激素糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、促进胆汁分泌等作用，对各种肝内胆汁淤积均有疗效，对瘙痒症状及血清生化指标的改善有一定作用。对于自身免疫性肝病所引起的肝内胆汁淤积，可能仍是首选治疗药物。但一项随机对照研究显示：在ICP治疗中，同安慰剂相比较，地塞米松未能缓解瘙痒症状和降低血清ALT水平，虽然可使血清胆汁酸、TBil下降但不及UDCA有效[2]。四、考来烯胺（消胆胺）考来烯胺是一种阴离子交换树脂，可在小肠中同胆盐结合，从而阻断其肠肝循环，对于缓解肝内胆汁淤积所致皮肤瘙痒有一定帮助。其主要副作用有、脂肪及脂溶性维生素吸收不良，还会影响地高辛、华法林、普萘洛尔、噻嗪类利尿剂、甲状腺素等药物的吸收。目前已有随机对照研究证实其疗效不及UDCA[1]，故而已较少应用。五、利福平利福平通过诱生肝微粒体酶、增加葡糖醛酸化而改善胆汁酸代谢。现有的随机、安慰剂对照研究证实利福平（300-600mg/d）可显著性缓解胆汁淤积所致瘙痒[10, 11]。但因不良反应发生率可达10％，且多表现为肝脏损害，限制了其临床应用。六、苯巴比妥同利福平相似，苯巴比妥亦通过诱生肝微粒体酶而促进胆汁酸排泄。但因其镇静作用可能会诱发或加重肝性脑病，加之已有临床研究表明其效果尚不及利福平[12]，故而目前并不推荐该药物应用于肝内胆汁淤积的治疗。参考文献1&&&& Kondrackiene J, Beuers U, Kupcinskas L. Efficacy and safety of ursodeoxycholic acid versus cholestyramine in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Gastroenterology, -901.2&&&& Glantz A, Marschall HU, Lammert F, et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a randomized controlled trial comparing dexamethasone and ursodeoxycholic acid. Hepatology, 9-405.3&&&& Jackson H, Solaymani-Dodaran M, Card TR, et al. Influence of ursodeoxycholic acid on the mortality and malignancy associated with primary biliary cirrhosis: a population-based cohort study. Hepatology, 1-7.4&&&& Shi J, Wu C, Lin Y, et al. Long-term effects of mid-dose ursodeoxycholic acid in primary biliary cirrhosis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Gastroenterol, 9-38.5&&&& Gong Y, Huang Z, Christensen E, et al. Ursodeoxycholic acid for patients with primary biliary cirrhosis: an updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials using Bayesian approach as sensitivity analyses. Am J Gastroenterol, 9-807.6&&&& Smith T, Befeler AS. High-dose ursodeoxycholic acid for the treatment of primary sclerosing cholangitis. Curr Gastroenterol Rep, -9.7&&&& Cullen SN, Rust C, Fleming K, et al. High dose ursodeoxycholic acid for the treatment of primary sclerosing cholangitis is safe and effective. J Hepatol, -800.8&&&& Roncaglia N, Locatelli A, Arreghini A, et al. A randomised controlled trial of ursodeoxycholic acid and S-adenosyl-l-methionine in the treatment of gestational cholestasis. BJOG, -21.9&&&& Binder T, Salaj P, Zima T, et al. Randomized prospective comparative study of ursodeoxycholic acid and S-adenosyl-L-methionine in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. J Perinat Med, -91.10&& Podesta A, Lopez P, Terg R, et al. Treatment of pruritus of primary biliary cirrhosis with rifampin. Dig Dis Sci, -20.11&& Ghent CN, Carruthers SG. Treatment of pruritus in primary biliary cirrhosis with rifampin. Results of a double-blind, crossover, randomized trial. Gastroenterology, -93.12&& Bachs L, Pares A, Elena M, et al. Comparison of rifampicin with phenobarbitone for treatment of pruritus in biliary cirrhosis. Lancet, -6.
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