小儿先天性胆总管囊肿
小儿先天性胆总管囊肿诊断鉴别
根据病儿有腹痛，黄疸及右上腹囊性肿物3个主要症状的临床表现，进行初步临床诊断，部分病例不具有&三主症&，应进行实验室和辅助检查以助确诊。
本病早期需与胆道闭锁及各种类型的相鉴别，有时也需与右肾盂积水，，，大网膜及相鉴别，借助B超及生化检查一般可资鉴别，必要时可作CT，ERCP以协助鉴别诊断。
1.以为突出表现者
胆总管囊肿以右上腹或上腹部肿块为突出表现，而无者，应与，腹膜后囊肿，，，大和肠系膜囊肿相鉴别。
(1)：其与的不同之处为患者存在畜牧区与狗，羊等动物接触，囊肿会是逐渐增大，B超及均示为肝内占位性病变，肝外胆总管显示正常，多半嗜酸性细胞记数增多，Casoni试验(包虫)阳性率高达80%～95%，80%阳性。
(2)肝囊肿：肝较大，硬且有结节感，无触痛，一般均正常，多囊肝患者有时可同时伴有肾，胰腺或脾的多囊性病变，B超及CT检查多可明确显示囊肿位于肝内而肝外胆道正常。
(3)腹膜后囊性肿物：如囊性，等，从症状和体征来看较难与无黄疸的胆总管囊性扩张鉴别，B超，CT可基本区别，行ERCP检查可除外胆管扩张。
(4)右侧肾积水：体格检查不易与胆管扩张相区别，但肾积水多偏侧方，腰三角区常饱满，特别是借助B超，静脉肾盂造影(IVP)或胰胆管逆行造影(ERCP)两者很易鉴别。
(5)：主要不同点为：
①肿瘤生长较快，可有或，患儿一般情况多较差。
②肿瘤为实体性，中等度硬。
③腹部X线平片可见肿块将肠推向内侧，有时瘤体内有散在点片状钙化点，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形或被挤压破坏不显影或仅少量造影剂显于肾盂。
(6)胰腺囊肿：儿童假性胰腺囊肿与外伤有密切关系，囊肿多位于左上腹部或脐上，常伴有，及升高，血清淀粉酶升高或正常，以B超，CT或ERCP检查，多无困难区分。
2.以黄疸为突出表现者
胆总管囊肿以黄疸为突出表现者，应与胆道闭锁，，右上腹部压迫胆总管等相鉴别。
(1)胆道闭锁：主要不同点为：
①出生1～2周后患儿出现胆汁淤滞性黄疸，并迅速加深而无间隙，尿呈深褐色，粪便为淡黄色，后发展为陶土色大便。
②皮肤，巩膜黄染明显，病程后期可出现或症。
③超声检查探不到胆总管，无胆囊或仅有萎缩的胆囊，而胆管扩张则表现为肝外胆管的扩张。
(2)胆总管口：主要鉴别点为：
①患者多为中年或以上，病程短。
②黄疸为进行性加深而非间歇性出现。
③全身情况恶化快，可出现消瘦，等症。
④肿块大者可触及，但坚硬呈结节感。
⑤CT，B超或MRI可发现胆总管远端壶腹部的实性肿物，而先天性胆管扩张症则无，值得注意的是先天性胆管扩张症有较高的胆道癌的癌变率，胆管扩张症发生胆道癌后以间歇性发作的腹痛，发热为主诉的约占一半以上，与不合并癌变的先天性胆管扩张症相比，这一频度稍高，约30%出现黄疸并触到腹部肿块，当出现背部疼痛，消瘦则提示为进展期，由于其癌变后并无特异性的表现，故容易与原发病相混淆，因此，B超，CT，ERCP造影等一旦发现扩张胆管内有肿块阴影，就应高度怀疑，对300余例癌变的病例进行分析，病灶仅局限于肌层，属早期的不满10例，可见诊断极为困难。
3.以腹部疼痛为突出症状者
胆总管囊肿以急性右上腹痛或上腹部疼痛为突出症状者，应与胆道蛔虫症，，及相鉴别。
(1)胆道蛔虫症：
①突然发生的右上腹或上腹部钻顶样疼痛，发作后可缓解或恢复正常，症状严重而体征较轻为其特点。
②多无黄疸，有时也较轻。
③右上腹或上腹部无肿块。
④超声检查可见胆总管内有虫体样回声影，胆总管可有轻度的扩张，而胆管扩张症无虫体样回声，可见胆总管的囊状或梭状扩张，ERCP可见胆管扩张及胰胆合流异常，而胆道蛔虫则无。
(2)急性胆囊炎：多发于成人，发热，右上腹疼痛，触痛和肌紧张明显，Murphy征阳性，有时可触及胆囊随呼吸移动并较浅表，不象胆总管扩张症的位置深并范围大，黄疸如有也较轻，B超检查多可容易地鉴别两者，急性胆囊炎无囊状或梭状扩张的胆总管。
(3)肠套叠：本病主要症状为较规律的阵发性腹痛，腹部肿块呈椭圆形或长圆形，易移动，稍偏韧，位置多位于右上方，可有果酱样大便，钡灌肠或空气灌肠可见典型的套叠头部的杯口状影。
(4)急性胰腺炎：本病以成人多见，腹痛较剧，常位于上腹正中偏左，可牵涉左腰背部及左肩部，严重者可发生，恶心呕吐，发热，可有腹膜刺激征，生化检查可见血明显增高，行B超，CT检查，可见肿大的胰腺并且胆总管是正常的，特别值得注意的是先天性胆管扩张症病程中约20%～40%曾表现高胰淀粉酶血症，及尿中也可查得淀粉酶增高，部分病例为真性合并的胰腺炎，而大多为毛细胆管中的淀粉酶反流入血液中而引起所谓&假性胰腺炎&的表现，该种病例胰腺病变多较轻。
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咨询在线医生我女儿23个月胆总管囊肿，1,5厘米是不是必须得做手术。...
我女儿23个月胆总管囊肿，1,5厘米是不...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我女儿23个月胆总管囊肿，1,5厘米是不是必须得做手术。谢谢曾经治疗情况和效果：胆总管1、5厘米，经常肚子疼想得到怎样的帮助：麻药对孩子大脑有伤害吗，不手术可以吗
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专长：尿路感染,性功能障碍,阳痿,早泄,骨关节炎,骨质疏...
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问题分析：一般而言，胆总管囊肿常常会引起右上腹疼痛，皮肤黄染，局部发热。由于其容易引起坏死，感染性休克意见建议：我建议最好去医院普外科挂号咨询，最好行手术治疗，并T管引流。平时注意少吃油腻性食物
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专长：开放性脑外伤,烧伤
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问题分析：23个月的婴儿胆总管囊肿，需要根据表现选择治疗办法，有不适，就需要要尽早治疗。意见建议：可以进行手术治疗，切除囊肿。麻醉药的影响一般不大。
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问题分析：根据你所提到的情况，全麻对于孩子而言会有一定的危害，但是一般不会影响脑子的发育，对此患者无需特殊紧张，不要因为害怕麻醉而拒绝手术。意见建议：患儿的疾病属于先天性疾病，一般需要进行手术治疗，否则会影响肝功能以及肝脏的发育，本手术要求难度较大，建议到大型综合性的医院进行治疗。
问先天性胆总管扩张症该怎么办？
职称：护士
专长：妇产科
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指导意见：您好，您的症状体征，主要是胆囊炎的表现，您可以使用阿莫西林，环丙沙星进行治疗，必须尽快治疗，避免恶化。
问先天性胆总管囊肿
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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你好考虑是胆总管囊肿引起的现在一定要坚持治疗听从配合当地医师的治疗建议在复查看看好吗
问先天性胆总管囊肿切除的后果严重吗？
职称：医师
专长：心脑血管疾病等内外妇儿方面的疑难杂症
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指导意见：您好根据你的描述这种情况主要考虑是需要检查治疗的不必过于担心一般没有什么大问题主要是需要调理和休息好的祝健康
问我女儿22个月胆总管囊肿，1,5厘米是不是必须得做手术。...
职称：医师
专长：胃溃疡出血,疝气,急性阑尾炎,肠穿孔,甲状腺次全切除术,甲状腺肿瘤
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问题分析：需要手术，但是年龄太小，不能耐受全麻药物！意见建议：建议你年龄大时再到当地三甲医院普外科就诊行手术治疗！
问胆总管囊肿
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专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,肠粘连
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问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看你现在主要是先天性胆总管囊肿对于这种情况应该进行一些调整的，否则在以后的生活中很容易会引起一些消化功能的障碍等情况应该及时的进行一些适当的调理。意见建议：给你的建议就是针对你这种情况尽量的注意好休息一年工作的疲劳并且小孩可以适当的在一周岁之后通过手术方法进行治疗效果都是比较好的不用过度的担心。
问先天性胆总管囊肿怎么治
职称：副主任医师
专长：儿童疝气、鞘膜积液、血管瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、颈部瘘管、先天性斜颈、漏斗胸、纵隔肿瘤、膈疝、胆总管囊肿、 肠闭锁、肠狭窄、巨结肠、肛门闭锁及儿童急腹症等。
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问题分析：你好，胆总管囊肿是儿童常见的胆道畸形，主要症状是腹痛、黄疸、腹部包块等，时间久了会发生癌变。建议手术治疗。腹腔镜下胆总管囊肿切除是目前很成熟的手术方法，方便的话带孩子来我的门诊就诊（周二全天）。
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先天性胆总管囊肿癌变相关危险因素分析
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同义词胆管扩张症、胰胆管合流异常综合征、先天性胆总管囊肿一般指小儿先天性胆总管囊肿
小儿先天性胆总管囊肿如何鉴别？
向您详细介绍小儿先天性胆总管囊肿应该如何鉴别诊断。
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小儿先天性胆总管囊肿鉴别
小儿鉴别诊断本病早期需与胆道闭锁及各种类型的相鉴别，有时也需与右肾盂积水、、肝包虫囊肿、大网膜及相鉴别。借助B超及生化检查一般可资鉴别，必要时可作CT、ERCP以协助鉴别诊断。&&&&& 1.以腹部肿块为突出表现者胆总管囊肿以右上腹或上腹部肿块为突出表现，而无者，应与、腹膜后囊肿、、、大和肠系膜囊肿相鉴别。(1)肝：其与的不同之处为患者存在畜牧区与狗、羊等动物接触。囊肿会是逐渐增大。B超及CT检查均示为肝内占位性病变，肝外胆总管显示正常。多半嗜酸性细胞记数增多。Casoni试验(包虫皮内试验)阳性率高达80%～95%。80%补体结合试验阳性。(2)肝囊肿：肝较大，硬且有结节感，无触痛。肝功能检查一般均正常，多囊肝患者有时可同时伴有肾，胰腺或脾的多囊性病变。B超及CT检查多可明确显示囊肿位于肝内而肝外胆道正常。(3)腹膜后囊性肿物：如囊性、等。从症状和体征来看较难与无黄疸的胆总管囊性扩张鉴别，B超、CT可基本区别，行ERCP检查可除外胆管扩张。(4)右侧肾积水：体格检查不易与胆管扩张相区别，但肾积水多偏侧方，腰三角区常饱满，特别是借助B超、静脉肾盂造影(IVP)或胰胆管逆行造影(ERCP)两者很易鉴别。(5)：主要不同点为：①肿瘤生长较快，可有或，患儿一般情况多较差。②肿瘤为实体性，中等度硬。③腹部X线平片可见肿块将肠推向内侧，有时瘤体内有散在点片状钙化点。静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形或被挤压破坏不显影或仅少量造影剂显于肾盂。(6)胰腺囊肿：儿童假性胰腺囊肿与外伤有密切关系，囊肿多位于左上腹部或脐上，常伴有腹痛。尿糖及血糖升高，血清淀粉酶升高或正常。以B超、CT或ERCP检查，多无困难区分。2.以黄疸为突出表现者&胆总管囊肿以黄疸为突出表现者，应与胆道闭锁、、右上腹部压迫胆总管等相鉴别。(1)胆道闭锁：主要不同点为：①出生1～2周后患儿出现胆汁淤滞性黄疸，并迅速加深而无间隙。尿呈深褐色，粪便为淡黄色，后发展为陶土色大便。②皮肤、巩膜黄染明显，病程后期可出现腹水或症。③超声检查探不到胆总管，无胆囊或仅有萎缩的胆囊，而胆管扩张则表现为肝外胆管的扩张。(2)胆总管口：主要鉴别点为：①患者多为中年或以上，病程短。②黄疸为进行性加深而非间歇性出现。③全身情况恶化快，可出现消瘦、等症。④肿块大者可触及，但坚硬呈结节感。⑤CT、B超或MRI可发现胆总管远端壶腹部的实性肿物，而先天性胆管扩张症则无。值得注意的是先天性胆管扩张症有较高的胆道癌的癌变率。胆管扩张症发生胆道癌后以间歇性发作的腹痛、发热为主诉的约占一半以上，与不合并癌变的先天性胆管扩张症相比，这一频度稍高。约30%出现黄疸并触到腹部肿块。当出现背部疼痛、消瘦则提示为进展期。由于其癌变后并无特异性的表现，故容易与原发病相混淆。因此，B超、CT、ERCP造影等一旦发现扩张胆管内有肿块阴影，就应高度怀疑。对300余例癌变的病例进行分析，病灶仅局限于肌层，属早期的不满10例，可见诊断极为困难。3.以腹部疼痛为突出症状者&胆总管囊肿以急性右上腹痛或上腹部疼痛为突出症状者，应与胆道蛔虫症、急性、及相鉴别。(1)胆道蛔虫症：①突然发生的右上腹或上腹部钻顶样疼痛，发作后可缓解或恢复正常。症状严重而体征较轻为其特点。②多无黄疸，有时也较轻。③右上腹或上腹部无肿块。④超声检查可见胆总管内有虫体样回声影，胆总管可有轻度的扩张，而胆管扩张症无虫体样回声，可见胆总管的囊状或梭状扩张。ERCP可见胆管扩张及胰胆合流异常，而胆道蛔虫则无。(2)：多发于成人，发热、右上腹疼痛、触痛和肌紧张明显，Murphy征阳性。有时可触及胆囊随呼吸移动并较浅表，不象胆总管扩张症的位置深并范围大。黄疸如有也较轻。B超检查多可容易地鉴别两者。急性胆囊炎无囊状或梭状扩张的胆总管。(3)肠套叠：本病主要症状为较规律的阵发性腹痛。腹部肿块呈椭圆形或长圆形，易移动，稍偏韧，位置多位于右上方，可有果酱样大便。钡灌肠或空气灌肠可见典型的套叠头部的杯口状影。(4)急性：本病以成人多见，腹痛较剧，常位于上腹正中偏左，可牵涉左腰背部及左肩部，严重者可发生，恶心、发热，可有腹膜刺激征。生化检查可见血尿淀粉酶明显增高。行B超、CT检查，可见肿大的胰腺并且胆总管是正常的。特别值得注意的是先天性胆管扩张症病程中约20%～40%曾表现高胰淀粉酶，及尿中也可查得淀粉酶增高。部分病例为真性合并的胰腺炎，而大多为毛细胆管中的淀粉酶反流入血液中而引起所谓“假性胰腺炎”的表现。该种病例胰腺病变多较轻。
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