名医大课堂：肺部小结节，您该如何解？
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摘要：随着CT等检测设备的广泛应用，很多以前根本不能发现的肺部结节现在都可以见到了。有报道称，健康体检中的结节发现率已经升至50%以上。 在中国宁波网民生e点通的好医生…
　　邵国丰，李惠利医院心胸外科主任，任省医学会心胸外科分会副主委，市医学会心胸外科分会主委，入列&中国名医百强榜&。执刀30余年，开展了大量高难度的心脏及普胸手术，并有40多项新技术新项目填补省市医学空白。
　　随着CT等检测设备的广泛应用，很多以前根本不能发现的肺部结节现在都可以见到了。有报道称，健康体检中的结节发现率已经升至50%以上。
　　在中国宁波网民生e点通的好医生直通车平台上，这一健康问题最近以来频频被网友提及。肺部结节到底是怎么回事，严不严重?体检发现肺部结节，应该如何应对？中国宁波网《名医大课堂》特地邀请李惠利医院心胸外科主任邵国丰医生走进直播室，在线与网友进行了交流与互动。
　　小编在此围绕平台上网友的热问，采撷一二，与大家共享。精采视频，请登录中国宁波网首页观看。
　　问：肺部小结节几毫米，会是癌吗
　　邵国丰：我的每次门诊中，有相当一部分病人是&肺部小结节&患者。这些患者最常问我的就是这个问题。有的还说&会不会拖了几个月之后癌就扩散了啊&等，我觉得这种恐慌没有必要。
　　5个毫米以下的肺小结节70%是良性的。肺部结节的良性病变包括了肺结核、真菌感染，炎症性疾病等等。特别是有些人感染过结核，却没有发病，但是肺部可能就会留下硬结病灶，这种结节在健康体检时十分常见。
　　问：发现肺结节后是否要尽快手术？
　　邵国丰：治疗肺结节，目前手术的确还是第一选择。但这并不意味着有了结节就一定要手术。有些患者还强烈要求尽快手术，更是大可不必。手术有时会给健康带来更大的损害。
　　发现小结节后最有帮助的方法，我认为是定期复查。5毫米以下，半年复查一次，结节没有增大，就不要去处理它；5毫米-1公分的小结节，3个月CT复查一次，如果两次复查以后结节没有增大的，时间拉长，半年到一年复查一次。
　　有一个统计数字，宁波各大医院10年以前的肺部手术没有超过1000例，可去年统计数字显示，肺结节的手术量已经超过了3500例，增长速度惊人。这些手术中，绝大部分是关于恶性肿瘤，应该治疗，但也有一部分是过度治疗，也就是说发现的只是一个良性小结节，根本不需要手术。
　　问：哪些肺部小结节需要引起高度重视？
　　邵国丰：肺结节从CT图像上看，大致可分为软组织结节和磨玻璃样结节，而磨玻璃样结节又可分为纯磨玻璃样结节和混杂性磨玻璃样结节。这些结节中，软组织结节的良性比例比较高，混杂性磨玻璃样结节中恶性较多。但这也都是相对的。
　　面对结节，我还是要强调观察。一些生长非常缓慢的结节，可能一两年都不会有什么变化，甚至多年不变，你可以选择与它共存。但短期内明显增大的结节，就必须咨询专科医生，并在明确诊断后手术切除。这样，既不会耽误病情，又不会过度治疗。
　　肺结节即使是恶性，只要早期发现及时治疗，预后非常好。所以，大家不要有太大的心理压力！我的肺部也有小结节，发现已经五年了，我每年复查一次CT，因为没有增大，所以就没有处理。
　　问：肺结节是不是只有老年人才会得
　　邵国丰：肺结节原来的确大多数发生在中老年这个年龄层次，但现在不是了。最近几年，发生肺结节的年轻人特别多，已经有往20至30岁年龄段发展的态势。而且，据统计，女性比例直线上升。尤其是肺癌，过去男性占了大多数，但现在男女比例基本相等。
　　问：肺小结节可以感觉到吗
　　邵国丰：大部分没有症状，只能通过健康体检发现。但也有人会产生咳嗽、胸痛现象，有的甚至是痰中带血。
　　问：切除肺结节是不是要开胸？
　　邵国丰：肺结节手术以前是需是开胸的，并要把一根肋骨切断。但现在不用这样了，只要在胸部打两三个洞，有时甚至只要打一个洞，就可以完成手术。还有一种更先进的&机器人&，只要打两个小洞，创伤更小。
　　李惠利医院胸腔境手术领先全省，早在8年前就开始了，尤其是肺结节切除。但目前，宁波各大市级医院，都已开展这类手术，非常普及。
　　微创手术虽然创伤小恢复快，但并不是所有患者都适合的。有些结节比较大的，或肺绽裂厉害的，或有淋巴结的，做微创手术风险较大，还是做切口手术安全。
　　问：开放手术和微创手术，费用是否有差别？
　　邵国丰：这是大家都非常关心的问题。目前开放手术的费用相对低一点，如无意外，从住院到出院，总费用一般在1.5万-2万左右；而腔镜手术大概为4万块左右。
　　从医保上来说，这两种手术的差别也很大。开放手术的城镇职工医保报销比例是75%-80%。腔镜手术因为特殊材料没有列入医保，因此只能报销一半左右。
　　问：肺结节切除后应注意些什么
　　邵国丰：如果是微创手术，4-5天就可以出院了，两个礼拜左右身体基本恢复。如果不是做重体力劳动的，就可以正常上班工作了。
　　至于有人说经历肺结节手术，特别是恶性结节手术后，好多东西不能吃，这是误导。肺结节手术后，哪怕是恶性的，吃食都可以照常，海鲜、肉类、豆制品等都能吃。辣椒等刺激性东西尽量少吃一点，但也并不是忌讳，只是稍微少吃一点就行。
　　问：检查肺结节现在有哪几种方式？
　　邵国丰：体检常用的手段是胸片，但这一筛查效果并不是最好最直接。胸片中，1cm以下的磨玻璃样结节基本看不到，软组织结节也多半会漏诊。因此，大家最好选择低剂量螺旋CT。这是目前临床最重要的早期肺癌筛查手段。
　　问：传说做一次CT，相当于拍500次的X光片，真的么
　　邵国丰：很多人害怕CT照射中的辐射，其实大可不必，尤其是低剂量螺旋CT。这种CT的检查照射剂量为普通螺旋CT的50%&&60%，并远远低于普通的X线正侧位胸片和胸部透视的照射剂量。
　　在美国和日本等发达国家，每年都有大量中老年人定期接受低剂量螺旋CT检查，事实证明这一检查对人体相当安全。其实，用于诊断的X射线，只要正确使用，都不会对人体健康造成损害的。
　　问：增强CT是否对人体有伤害？
　　邵国丰：增强CT是要注射造影剂，对肾功能会有一定的损害。
　　问：造影剂国产和进口价格相差太大，是否质量原因
　　邵国丰：这个不一定。以前国产造影剂纯度不够好，所以有时易过敏。但现在国产造影剂的质量非常好，基本上跟进口接近，所以大家不要一味地迷信进口。医务人员自己好多也是用国产造影剂。
　　问：网传肺部结节与起居环境有关，是否科学
　　邵国丰：这是有科学依据的。肺结节的发病因素很多。其中，起居环境与生活习惯大有关系。比方说烹饪时的油烟吸入、二手烟污染、居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，都是肺癌的危险因素。
　　尤其是新房装修后，一定要经常开窗通风，有条件的，最好晾晒一二年再入住。家庭主妇主男们，更不要长时间地待在厨房里&作业&。
　　问：雾霾天该如何锻炼
　　邵国丰：发生雾霾时尽量少到户外活动，尤其是要避开PM2.5指数的高峰时段。大家可以在室内健身，譬如健身房、游泳馆。雾霾天里出行，最好戴上口罩，尽量减少有害颗粒的吸入。
　　问：防霾口罩怎么选？
　　邵国丰：普通口罩对雾霾无效。建议使用有防雾霾功能的口罩。但有些人不适合戴口罩，特别是有心脏病和肺部供氧不足、肺气肿的病人，要慎用雾霾口罩。
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小男生 当时年龄：
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根据你所叙述的相关情况，你的症状是很常见的，可能是因为免疫力的下降导致的。建议及时去医院的呼吸内科看看，这样有助于医生的诊断，及时行抗炎对症治疗。
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你好朋友，肺纹理增强多数出现 这种情况有可能会考虑气管有炎症或是肺部有感染的可能，您应该去医院进一步检查，明 确病因在治疗平时注意不要感冒，多喝水，不要吸烟。祝你健康。
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你好，对于这样的检查结果考虑问题不大，但是最好进行药物修复治理，同时定期最好检查确定具体的恢复情况，这个时候要注意饮食的合理性，注意休息好，适当的运动，保持一个良好的心情很重要，祝健康
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你好,白天都是37.2度左右,是正常的.到了晚上体温就37.4--37.5度, 这是不正常的,但是,可能与包裹以及周围的温度有关系,这个你不要紧张,是不需要治疗的,要多喝水哦
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结核感染T细胞检测正常值是多少
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结核感染t细胞检测数值解释
肺部感染性疾病
发病时间：不清楚
医生，你好！今天做了个肺结核检查结核感染T细胞检测
阴性.今天去公司维力部告诉我有个阳性的如下：本底对照9.4
阳性对照611.7
请问正常吗？
检查及治疗情况：CT肺部感染性病变1.右上肺结节状阴影，其内可见小洞.做了肺结核检测
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
招商社区卫生服务中心
擅长：擅长于亚健康体质中西医结合方法调理，善用经方治疗消化、呼吸、皮肤、心血管系统及妇科更年期综合症等，解决各种疑难杂症，受到广大患者认可。
你好，请在医生指导下对症使用药物抗炎治疗。你的情况属于一般炎症表现，需要做下痰液培养
抚州市第一人民医院
擅长：擅长泌尿外科的疾病，如隐睾、泌尿系感染、结石、前列腺炎等的治疗，对各种呼吸内科的疾病，如肺部感染、肺部结核、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘有很多的治疗经验。
患者提示是属于肺结核，需要行药物抗结核治疗。而且要好好的休息，多进食高蛋白的食物维持营养需求。
钟医生，你好！我做了肺结核检测医生说正常的、1.涂片找抗酸杆菌阴性2.FAM通道0-36
HEX通道 0-36 分支杆菌核酸检测阴性结核感染T细胞检测阴性。可以确定不是肺结核么？医生你看下
回复追问：
那你就去大医院行进一步的检查以了解情况并治疗。
回复追问：
向医生提问
（肺结核病，结核病，结核，肺痨）
结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核杆菌飞沫喷出体外，使健康人吸入后而被感染。其典型的表现为：咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。是危害人类健康历史久远的慢性传染病，曾经蔓延全球，造成数百万人死亡。我国现在是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二位，仅次于印度。目前我国现有传染性的肺结核病人估计有200万。
多发人群：所有人群，中老年为主
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：该病属于乙类多发传染病，一经确诊国家医院免费治疗做了C丅肺部小结节会不会是以前感染过结核？
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刘医生，做了C丅肺部小结节会不会是以前感染过结核
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病情分析：你好
刘医生，做了C丅肺部小结节会不会是以前感染过结核
刘立新医生
刘立新医生
有什么症状呢？
医生说没事，验了肿瘤标志物没问题
刘立新医生
把你的胸部ct发来看看。
刘立新医生
胸口有一点点疼
其它没症状
这两天有点喉咙痛
刘立新医生
把你的胸部ct拍照，发来帮你分析
片子现在不在身边
刘立新医生
肺部阴影是上肺还是下肺?
刚问了一个医生说可能是以前感染过结核
刘立新医生
肺结核好发于两上肺
刘立新医生
可以检查判断是不是结核
刘立新医生
最简单的检查就是ppd试验
如果是上肺就很可能是吗
刘立新医生
医生没让做检查么
就验了肿瘤血
刘立新医生
也可能是肺部钙化，陈旧性病灶
刘立新医生
说明不是肿瘤，可能是感染结核
是现在感染吗
刘立新医生
Ppd试验，就可以确定是不是感染了结核
刘立新医生
现在问题是确定是不是感染结核，ppd试验
片子上无法判断有没有感染的是吗
刘立新医生
小的病灶，也可能是现在感染的
刘立新医生
片子不能准确判断
如果是现在感染医生怎么说没事呀
不是要继续检查么
刘立新医生
还让我三个月复查
刘立新医生
复查还是观察，结节是否变化
看了两家医院都说没事
如果是小结节也可能是现在感染结核吗
刘立新医生
应该检查ppd试验，需要查查
刘立新医生
不能只是猜测，需要检查判断
如果是下肺昵
刘立新医生
如果有胸部ct发来看看，也可以初步判断
刘立新医生
下肺结核比较少见
我改天发你
医生居然没办法CT判断
刘立新医生
让你三个月观察，其实就是判断结节的性质
为什么不让我做试验
还肯定说问题不大
刘立新医生
这个不是我能回答的
我改天发你报告
刘立新医生
如果问题不大，何必三个月复查判断呢？
那何不现在检查呢
刘立新医生
我建议做ppd试验，排除是不是结核。
还有别的什么原因
刘立新医生
如果不是结核，原因还有炎症疤痕，肿瘤等
这种常见吗
刘立新医生
结核结节常见，多发于上肺
刘立新医生
如果是以前感染过结核PPD也查得出吗
刘立新医生
刘立新医生
Ppd会强阳性
那怎么判断是以前还是现在呢
刘立新医生
刘立新医生
比如，ct，结核抗体，痰涂片，痰培养，血沉…
CT不是不能分辨么
刘立新医生
还可以穿刺病理检查，结核菌PCR
就是光看CT也不知是以前还是现在
刘立新医生
高分辨率ct，可以看清内部结构，是不是结核不能准确判断
刘立新医生
需要结合别的检查，综合分析
别的也没什么症状
刘立新医生
检查ppd试验 判断是不是结核，有必要
如果是以前的
是不是不用管
刘立新医生
以前的陈旧性结核钙化，可以不要抗结核治疗
陈旧性的传染吗
刘立新医生
可以采取预防，防止复发
刘立新医生
陈旧性肺结核，不复发不会传染
如果片子上有钙化看得见是不是基本是以前感染过
刘立新医生
别的原因也会钙化，比如炎症，寄生虫感染等
刘立新医生
钙化绝大多数是结核感染
如果上面显示钙化还需要做PPD吗
刘立新医生
刘立新医生
因为结核菌潜伏感染，需要预防的
刘立新医生
预防，必须有依据
那如果是以前的我现在能弄小孩么
那如果是以前的我现在能弄小孩么
那如果是以前的我现在能弄小孩么
那如果是以前的我现在能弄小孩么
那如果是以前的我现在能弄小孩么
那如果是以前的我现在能弄小孩么
刘立新医生
陈旧性肺结核，不会传染，可以带孩子
刘立新医生
第一次感染结核，多数可以自愈，留下疤痕，容易复发再然，需要预防。
刘立新医生
这就是肺结核发病和预防的理论
很容易复发吗
很容易复发吗
很容易复发吗
很容易复发吗
很容易复发吗
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刘立新医生
是否复发，和抵抗力有关
刘立新医生
复发率10-20%
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抵抗力，感染结核的多少，感染结核菌的毒力，是决定复发的原因。
刘立新医生
不客气，再见
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你好，孙主任看不清楚图片吗？那我明天去医院拍照在给你，都说你是神医，你看过我就放心点。
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就病灶放大图片就可以了吗？也就是医生电脑上放大的病灶图片对吧
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我日做过一次CT ，现在你说不清楚的照片是2月10日的CT 照片了，一个多月医生对比说好像小了点说炎性的叫我3-6月在复查，我不放心一定要让你孙主任看过我才放心，那我明天去医院拍照在给你，谢谢孙主任
状态：就诊前
你好，孙主任我医院电脑上已经拍照了麻烦你给我看看，不知道你看的清楚吗，当地医生说可能是结核，3个月过去在检查，我还是不放心本人2004年生过结核性胸膜炎，是否又复发了还是什么，现在身体没有什么感觉，咳嗽和热度都没有，就是晚上睡觉醒来感觉大腿边缘有点出汗，跪求孙主任回复
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状态：就诊前
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状态：就诊前
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患者h***购买了大夫网络咨询（元/3条回复）
状态：就诊前
你好孙主任你昨天和我说一年一次体检，然后明确告诉我是炎症复查即可，那这个应该不会变癌的吧，还有时间长了我这个结节影会消失吗？或者钙化，还是现在已经钙化了？
变癌几率非常小，医生不是上帝，不会知道所有的答案。
必须不断观察随访了解病灶的特征才能逐步接近真相
状态：就诊前
好的，谢谢孙主任，我知道你电话意思了我不断的体检，那现在不需要吃药吗，我这个应该是结节影对吧，不是结节对吧
状态：就诊前
有你刚才一句话我也很放心了，几率非常小，我以前紧张的不能睡觉和工作，昨天开始就人舒服多了，那一年复查一次，也不需要吃药
开始紧张，过几年习惯就好了
孙希文大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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