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医生微信群课件文字稿
,晚8-9点各位医生，各位专家，晚上好，今晚与大家共享的题目是《肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊治与鉴别》。PPT,前言1：肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM，或特发性肉芽肿性乳腺炎IGM，病名有十字之长，但确是规范的疾病名称，我们可以简称“肉芽肿”、GLM或IGM，是多种乳腺肉芽肿性炎GM其中的一种。& 先说一下什麽是肉芽肿，除了医学书本上写的之外，我个人的理解是：肉芽肿的本质是人体对有害、或自身免疫系统认为有害的物质的一种包裹、封闭、隔离处理的防御性、保护性措施，就像抓住暴徒先捆起来，麻袋一罩一样，就像蚕茧一样，但不是自缚，而是被敷而已。& 这种物质必须是低毒力，但很顽强，个头大，超过白血球的体积（7-20μm）,白血球吞噬不下去，就通过免疫系统跳动老大哥巨噬细胞 (50μm)、上皮样细胞等众兄弟来助战，里三层，外三层的包围形成结节状、蚕茧状、一团团的炎性肉芽肿，直径可达1mm。& 肉芽肿的本质是迟发型超敏反应性炎症，行动总指挥是人体的免疫系统，当一个低倍显微镜视野下，见到很多肉芽肿，就报告为肉芽肿形成或肉芽肿性炎。& 假如现在，你看见一张理报告单上写“肉芽肿性炎”这五个字，你是怎么理解的？一种认为就是GM==GLM，可能少写了几个字。一种用严谨的学术观点仔细推敲，肉芽肿性炎GM，包括8大类，至少17种多见的乳腺肉芽肿性炎：第一类，感染性肉芽肿性炎，包括结核性、非结核性分支杆菌感染隐球菌病放线菌病组织胞浆菌病血丝虫感染棒状杆菌属感染，布鲁氏杆菌病还有其他寄生虫，霉菌、麻风、梅毒、大头茶菌，马红球菌，裂头蚴—等等第二类，已经明确是自身免疫性疾病，韦咯氏肉芽肿巨细胞性动脉炎第三类：导管扩张症类10，管周炎（浆乳）11，乳晕下肉芽肿性炎（乳晕下脓肿，Zuska病）第四类，性肉芽肿性炎（淋巴细胞性小叶炎）第五类，脂肪坏死第六类，异物性肉芽肿，硅胶性肉芽肿，石蜡瘤第七类，肉瘤样病（结节病）第八类，特发性，Idiopathic ---病因不明，治疗困难，争议颇多，世界难题。我们现在所要讲的就是最后一种。所以GM≠IGM, 搞研究，做学术报告，写论文， 用词就必须严谨。不能用GM代替GLM，更不宜用“非哺乳期乳腺炎”个更加庞杂的含混的名称，不要造成误导和人为的混乱。&关于地域、人种的差异，请看美国国家图书馆收集1995——2014，19年间IGM世界报道总数共1358例，其中地中海18国，542例占40%，其中土耳其一国就396例，占29%，中国129例肯定不准确，韩国128，美126，而广袤的南美洲，非洲除了地中海沿岸，俄罗斯都是0，主要集中在北纬40度左右，地中海是世界污染最严重陆地中海。人口密集的印度只有36例，澳洲只有9例，为什麽如此严重的不均衡？为什麽白种人少，有色人种多？美国的126例，论文说西班牙人多，亚洲人多，是当地白人的12倍，说是因为贫穷、缺乏医疗保健，发展中国家，结核病疫区，潜在的结核病流行等等---，充满了蔑视，可见肉芽肿发病率高不是光荣，也不是先进，可能是发展中的一个负面效应。如果我们北海医院报告1千多例肉芽肿，必然震惊全世界，可能会叫我们“东亚病女”，所以我们一定要争口气，努力研究肉芽肿，找到病因，降低我们的发病率。所以，要重新认识这种神秘的炎症（文献中用词是进退两难的、挑战性疾病、复发性疾病、疼痛性疾病、神秘的疾病、不发烧的脓肿），可见非同一般。请不要误诊为乳癌、浆乳、或一般性脓肿了。 &PPT前言3，GLM的现状与性质：肉芽肿是局部性超敏反应，这个局部性，就是手术治疗肉芽肿的理论基础。如果是全身性（系统性）自身免疫性疾病，红斑狼疮等疾病，手术刀无能为力。自身免疫性，就是用皮质激素的理论基础，所以效果很快、很好，但多数病例好景不长。因为一旦脓肿、窦道形成，腺体坏死成粥以后则失去作用。而且长期大量激素的副作用在所难免。从世界文献看肉芽肿的治疗发展历程看，年以前手术为主，1980—2010激素盛行，2010年以后又回归手术为主了，现在，多数病例还是手术为主解决问题，意见日趋一致。非细菌性，是说没有微生物致病的证据，有人找到了棒状杆菌，分枝杆菌，如果证明的确是病因，应用四环素，三联药，就会有效治愈，而不会成为世界难题。如果确实如此，那就属于感性肉芽肿性炎，而不属于特发性Idiopathyic了。可是目前为止，还不能证明就是这些细菌所致，抗菌素无效，我们几百例病人100%用过抗菌素，可以排除棒状杆菌是病因。用抗结核三联药带有很大的盲目性，试验性，还是慎用为好。&PPT前言4，病因虽不明，诱因很明确。乳汁淤积，污染变质，是致敏的物质基础。哺乳障碍导致乳汁淤积，凡是正常哺乳不足6个月者，乳头畸形，有奶不喂，母子生病，无奶或奶水不足（不等于里面没奶），右手习惯性抱孩子-------饮食污染，我们调查发病前的饮食，有人吃8只螃蟹、黄鳝、大虾、海鲜火锅后一天内发病，不能排除这些食物诱发，可能激素类物质超标，因为肉鸡都吃地塞米松。但要肯定饮食污染导致，必须有大量、正规的流行病学调查资料的证据，我们只能怀疑，而拿不出证据。药源性肉芽肿：精神病药物：奥氮平、舒必利、利培酮等停药2年也可发病，胃复安，促排卵药（作用时间较长），紧急避孕药和药流（一个月之内为诱发）。半年前的短效避孕药妈富隆等，和药流、人流，不算在内。垂体瘤，高泌乳素血症，这是很棘手的问题，根据我们的经验，溴隐亭控制下，手术照做，也不一定复发。&PPT前言5，年龄特征平均30多岁，如果放开第二胎，平均年龄会随之升高。GLM的肿块突发或突大，不是圆形，而是凹凸不平的地图状，一定要沿边界仔细画出。散在多发性，变位性（此起彼伏），向心性发展，乳晕旁先红肿。病情和肿块是非进行性发展，不是一直到死，与乳癌完全不同。间歇性自发缓解可达一年，所以不能把短期的自限误判为自己的疗效。诊断口诀，三个三，是患者30多岁，最小的小孩2-3岁，病程2-3月，彩超是临床诊断最好的手段，但必须术者亲自看，窦道、流沙，散在低回声---我主要依靠病史、体征、彩超进行诊断，直接手术，很少穿刺，术中根据所见进行诊断，当然最后还是依靠病理。PPT病例彩图2，肉芽翻出高出皮肤，肉芽鲜红，是GLM的特点，如果潜行凹陷考虑结核，暗紫黑臭考虑乳癌晚期，PPT病例彩图4，GLM与妊娠哺乳紧密相关，发生于妊娠期、哺乳期的肉芽肿最高要占33.3%，我们统计是12%，妊娠期肉芽肿处理非常困难，国外用激素，我们担心致畸，不敢用，只有等产后2月再手术，为时已晚，腺体全层全部坏死，难以修复。因为发生于妊娠哺乳期的不少，为避免误诊，不赞成称作非哺乳期乳腺炎，建议不用这种庞杂的概念，我查过“非哺乳期乳腺炎”的文献出处，2001年Peters的论文没有任何临床价值，国外也有垃圾论文，我们不要变废为宝。PPT彩超窦道与流沙4张，窦道就是文献中管状低无回声，流沙，像泥石流的是我们录制的小视频，从不见文献报道，很有学术价值，令你过目不忘。PPT术中所见，极其多样性，有很多我们自己的名词，例如米汤、稀粥、鸟屎、烂肉馅----，如果腺体脂肪坏死都成稀粥糊，只能吸净，只能终结疾病，就根本就谈不上术后外形了，这是我们最不愿意看到的后期阶段，更不愿意收拾那种别人失败的手术，因为失败的手术，等于一次强烈外伤刺激，，其破坏力胜过十次小孩撞击。PPT送检标本一满盘，从这一盘标本中看包含的信息：看重量：200克仅是干货，还有水货（脓液、稀粥早被吸走了）。看块多：是分块切除的，大小不等。看颜色与性状：紫黑说明病变时间已久，淡红表明发病时间不长、不重。看病灶边缘：含正常的腺体脂肪很少，尽量不伤及无辜。到处是边缘，文献中所谓的“切缘阴性”是不实际的。PPT病理切片第三张，GLM20%左右合并扩张症，注意导管扩张不等于扩张症。乳腺的尸解证明25%的正常乳腺有管扩，但不发生扩张症（所谓的浆乳）。手术中见到管扩、溢出的很多，但只要不伴发管周炎，就不诊断为扩张症，所以多一个少一个“症”字，意义大不相同。Ppt图表第3张，我们术前外院手术或穿刺，已经报告肉芽肿性炎或明确的说是GLM，3年来比例明显的逐年提高，说明国内很多医院已经能够识别GLM了，这是一种进步。PPT图表第6张，手术复发率，07-10年我的手术复发率接近20%，很是头痛，满肚子委屈，病人是满脸的埋怨，12年以后复发率明显下降到2%，为什麽？原因是提出了“乳腺探查术”。大家知道有剖腹探查术，开颅探查术，从来没有乳腺探查术。这就是手术口诀：小切口，切成瓣，切开找，找到边，发现潜伏病灶高达15%，探查发现潜伏，至少降低复发率15个百分点。15%也是国外文献中最低的复发率，我想，就是因为15%的潜伏。PPT 鉴别诊断1，单纯肿块，就必须考虑乳癌，但肿块地图状，伪足样延伸，就像肉芽肿PPT，术前后对比图，& 主要是强调最佳手术时机，一旦确诊，应及早手术。对于保住术后外形来说，白皮最好，烂皮破溃较差，手术失败的最不好，所以没有把握的最好不轻易动刀。外形评估：乳癌保乳术后外形评估是术后一年时进行，我们的病人要求术后3-6月必须回来复查（因为术后复发多在术后5个月之内），也同时进行外形评估了，外地病人，往返不便。以后就在QQ群里随时交流了，也可以发回照片。术后对比图6，强调的是切开引流不要伤及乳晕，最好距乳晕偏远1-50px，不要切到乳晕，更不能在乳晕内做切开，&&谢谢大家，最后呼吁全国的乳腺科医生或医院，联起手来，团结协作，联合攻关，调查病因，尽快统一诊断、疗效标准，确定最佳首选治疗方案。
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发表于： 08:16
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乳腺肿瘤科好评科室
乳腺肿瘤科分类问答这个微信群不得了 半年救200余人
上游新闻 03-25 11:49:43
图为重医大附一院心内科手术室正在心血管危重病人。
你们微信群经常讨论得很热烈，都是心内科医生在进行业务交流吗？&不仅仅如此！&25日，重庆医科大学附属第一医院心血管内科副主任罗素新教授回答上游新闻记者，莫小看这个&微信群&，其实它是一个几乎覆盖重庆市40多家基层医院的急性胸痛患者实时诊疗和救命群。这个仅有半年的微信群通过线上专家指导、&会诊&，线下绕开挂号、急诊或CCU等费时环节 ，让&时间就是生命&的胸痛病人走24小时急诊绿色通道，已成功为200余名急性ST段抬高型心肌梗死患者挽回了宝贵生命。
心脑血管疾病是人类死亡&头号杀手&&&
据统计，全世界每年有1600万人死于心脑血管疾病，占疾病总死亡率的44%以上，远高于癌症的死亡率，已成为人类死亡病因最高的头号杀手。
心脑血管疾病具有高度危急、重症特点。一般来说，从发病到最有效救治的黄金时间大约在2小时内。&在&互联网+医疗&时代 ，利用新兴大数据背景下的医疗互联互通理念，如何把我们这个人才济济、设备先进的国家临床重点专科建设项目建设好，为越来越多的心血管患者带来最佳治疗方案，特别是通过争分夺秒的精准处置来降低死亡风险，成为我们追求的最大目标。&罗素新说，她牵头整合了各医院资源，于去年10月组建了3个&重医一院胸痛中心与网络医院协作微信群&，还有42个网络医院专属群，累积人数近2000人，这个规模国内鲜见的心血管专科交流群，平时活跃人数就达900人左右。
以微信群搭建起了覆盖重庆市且辐射周边省市的心血管疾病快速救治网络后，由群主罗素新教授及科室专家团队坐镇线上，联合重庆医科大学各医院相关临床科室技术力量，对来自基层40多家医院的咨询、求助、转诊患者，都给予最及时有效的解答、支持。
图为重庆医科大学附一院胸疼中心的专家团队正在通过视频观察心梗病人手术情况，右一为罗素新教授。
线上线下联手救了八旬大爷
&有了线上专家指导，线下强大支撑，确实可以将多数患者从死神边缘拽回来。& 长寿化工园区医院心血管内科主任李维娜感概说，他们通过微信平台指导，已把3名危急心血管患者快速送到重医一院抢救回了生命。
去年11月初，年近八旬的傅大爷突发胸部剧烈疼痛，被紧急送到化工园区医院后，心电图诊断显示为大面积心肌梗死，医生当即进行了溶栓处理。同时，李维娜等人马上把用手机拍摄的心电图、患者救治流程、患者生命体征等信息传到微信群上，向胸痛中心专家们请教下一步抢救措施。
罗素新教授看后当即决定，启动急性胸痛患者转诊绿色通道。救护车只用了1小时便把濒临死亡的患者送到胸痛中心，此时医护人员早已等候在门口，迅速把傅大爷推进了手术室做急诊冠脉介入手术。
李维娜主任说，如此病例如果按以往常规处理，先送到医院挂号、急诊等起码又要耽误1小时的宝贵时间，这时患者就很难有救了。 特别是一些基层医院，目前还不具备做冠脉介入相关手术操作资质，如果没有现在线上、线下的联手高效救命，一些突发心脑血管危重病人就丧失了最佳抢救时间。
一名医务人员直接了当说，心脑血管病人之所以死亡率最高，其主要原因就是错过了最佳抢救时间。
巴南区人民医院中年医务人员张先生也很激动地对记者说，10多天前，他上班突然感到头晕眼花，在医院心电图检查发现心肌梗死，通过微信平台发心电图照片后，按照罗素新团队专家给出的意见，得以迅疾转诊重医一院胸痛中心。实施急诊造影后，才发现他心脏3支重要冠状动脉血管堵死了2支，最后一支也重度狭窄。
张先生告诉记者，如此危重病情如果抢救稍晚，生命就随时消逝。这完全是&互联网+医疗&的创新让自己重活了一次。
微信群里既会诊还有专家指导
&以前请市内大医院专家会诊，不仅费时还要等待，现在微信上就是一个超级会诊群了。&心存感激的巴南区人民医院心血管内科刘琼主任说。
前不久，有一个换了瓣的风湿性心脏病患者，正规治疗需要长期吃某种药，并监测一项指标，但该患者近1年都没有来医院复查了。患者突然因胸痛发病来到医院检查，原来是因心腔内血栓脱落堵塞冠状动脉引起的心肌梗死。由于这种病例少见，他们便把病情、心电图等发到微信群中，众多医务人员纷纷参与讨论和关注，罗素新团队专家马上就给出了&抽血栓&意见。采用专家意见正确处理后，病人很快转危为安。
&请教：这个患者心电图好复杂，看不懂是怎么回事？&类似这样很常见的问题，在这个协作群中立刻就有专家给出解答。如果病情严重并伴有危及患者生命时，还会提出最有效的转诊意见。&我们腾出床位来，随时待命。&这是罗素新教授服务团队在微信上最常见的回复 。
（上游新闻记者 吴国富）
（原标题：这个微信群不得了 半年救了200余名心脑血管病人）
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好医生直销骗局 我亲历了一场针对医生的骗局，就在每天用的微信中
小编挖到了关于好医生直销骗局的一个评论：我们一个全国的高峰论坛群里，有位自称是某顶级医院搞副业的医生，卖各种医学专业书，自称认识群里很多大牛，动不动就说你不信可以问某教授，然后发个教授微信推送，仗着一般人不会真去问，骗了好多人的买，都是微信直接转账后发货，到最后都没收到货才发觉上当了……防不胜防啊还有人这样评论好医生直销骗局的相关信息：这样的微信群在医生这个群体中能骗到的人不会很多，但是在育儿群，教育群，养生群，美容群等等非医生群中倒是骗绩辉煌！那么小编跟你分享好医生直销骗局的相关信息吧：各位医生，打开你的手机微信，看一看你有多少个专业医生的微信群？大家都在微信群里，是不是收到过同行发来的好友申请？然后这位同行再推荐给你其他的群？就像这位热心的朋友来找到我一样。这时，我已经开始亲历了一场专门针对医生的骗局。他们是什么人？两个字——骗子。这个淄博莲池骨科的胡立国老师，拉了一个 500 人的骨科医生微信群，蒙蔽了很多人，那个群里北上广的知名专家和教授在进行讨论病例。但是，几天后，这位胡立国医生已经「不在人世」了。此时他的昵称叫周村第二人民医院胡医生，明天就可能又会修改，但他的微信号是无法修改的。淄博莲池骨科医院对此表示看了想打人：我们没有这个医生。很快，骗子们学乖了。昨天下午，我发现这些骗子冒用了我的头像和昵称，在微信群里发他们盗用的病例资料。这样就算去查医院也能查到名字了，完美。今天写下这篇文章，来把他们的手段和危害向同道们讲一讲。也许会招来他们更严重的报复，毕竟他们是一个团伙，而我只是个人。但我的背后站着你们，铮铮铁骨的中国医生。骗子的手段这些骗局并不是什么新鲜的技术，只是为了更符合医生的日常工作做了特殊的包装，来打入医生内部。医生出于对同行的信任或者抱团取暖的心态，常常会对此无所顾虑。然后，掉到骗子的圈套中。初级骗术——硬广告标配：微信头像是医生或者风景，昵称也是某某医院某某医生，朋友圈里有医院、医疗相关资讯，甚至发一些孩子的照片，很具有欺骗性。手段：添加医生好友，并要求入群学习，进群后推送股权相关硬广告，比如「股权架构设计：绝密 6+1 股权分配体系」。这么明显的广告是直接挑战群主的管理，如果没时间管理，那就使劲发。如果是骗子自己建的「专业学术群」，就更加肆无忌惮。我为每一个发广告的人都改了备注但不知情的人会认为这都是医生工商总局在 2017 年曾经公开表示：传统传销向网络传销转型，且常伴生恶性犯罪行为。以网络为载体，传销与金融欺诈交织的复合型违法犯罪活动有扩张趋势。对于个别直销企业假借「网络直销」的名义，搞所谓的股权激励、资金盘，甚至涉嫌违规直销、传销、非法集资的违法行为，一经查实，要依法严厉查处，绝不姑息。中级骗术——说点儿成功学在初级的标配基础上。推送绩效管理、医疗企业家峰会等等软广告，例如：从长庚到华西绩效管理就是医院管理的指挥棒。似乎是与医疗有关的新闻或者讲座，但点开看，不管文章怎么写，最后都绕回到股权学习班。这种隐蔽性很强，不太留意的话，还会有医生或者同伙给骗子他们点赞。而在其他的地方，这种「股权学习班」还有其他形式的包装，甚至是在做在反诈骗新闻的末尾。——贼喊捉贼就十分有意思了。这是竟是同一篇文章的开头和末尾终极骗术——我就是医生在初级和中级的基础上，额外申请一些微信号，换成疑似官方的头像和昵称，建立「丁香医生」论坛等微信群。就像这样。丁香医生应该是绿色的……绿色的……「王靖」这种重名率这么高的名字丁香园还真没有……骗子的这个群里有真实的医生，可能还有医生自己熟悉的朋友，所以，反而可以做到正常的病例讨论和交流，医生们也就真的把骗子当成医生了。病例讨论的内容被他们盗用，他们利用这个群再疯狂的去加医生好友，再去加更多的群。在这个群里，唯一不能说的，是「骗局」。说了会被踢出去的。只谈学术，莫谈其他受骗的医生们除去用虚假的头像姓名欺骗医生加好友、发疑似传销的广告之外，医生受到这些骗子的影响，还有很多。首先，专业讨论环境被破坏。骚扰。在学术交流群里发送与医生学习、专业无关的股权广告，影响正常的学习讨论和交流。大家都知道医生很忙，做群主的医生有很多都是主任、院长，没有太多时间在微信群里进行管理，也不一定懂得设置群管理、群邀请的方法。于是一个骗子加进来，又拉一群骗子进来，一个股权广告连一个股权广告，专业学习群变成了股权广告群和僵尸群。有的医生会退群，但很多医生保持沉默继续待在群里，知道这个群里有骗子，也就不会发病例和进行学术讨论了。其次，骗钱。微信群是人拉人，同一科室同一医院的医生会很多。骗子将自己的头像换成主任的头像和昵称，冒充主任添加医生为好友，要求医生转账或者发红包给他。很多人都知道「我是院长，你明天到我办公室来一趟」的电话骗局。这只是在微信中又重复了一次。一位受害者第三，有加深医患矛盾的隐患。骗子待在骨科群里可以看到全国各地的医生和病例，他们不仅可以从这个群里搬运病例去另外一个群或者自己群里充当他们处理的病例，也可以根据医生单位姓名等资料找到当事医生和患者。医生发病例进行交流，是为了学习和提高，得到他人的指导意见，便于更好的进行临床工作。但是，遇到这些骗子，那些病例和讨论意见就会成为刺向医生的刀子。医生如何防范这些骗子？首先，提高警惕性，不当代罪羊。所有人都可以建微信群，不是所有骨科微信群里的人都是医生。陌生人加你好友，让你拉他入群，就有可能是这些骗子，可以直接修改他们的名字加上「骗子」两字，然后拉黑删除。修改添加备注后，这些骗子再怎么改昵称改头像，你对他们的备注那个骗子两字都会一直存在。回头再看到他们来加好友，可以直接拒绝了。当你邀请人加入自己所在的专业讨论群时，也是在抵押和透支你的网络信誉。随随便便邀请陌生人或者骗子进群，骗子发广告被踢，你作为他的邀请人也很有可能会被一起踢出。骗子的那段想入群学习的话，是他们团伙的标准套路和话术，你不是唯一一个收到的。因为这种骗子和事情被牵连，失去真正的学习机会，岂不可惜。其次，负起专业讨论群主的责任。2017 年 9 月国家互联网信息办公室《互联网群组信息服务管理规定》，明确要求，互联网群组建立者、管理者应当履行群组管理责任，即「谁建群谁负责」「谁管理谁负责」，依据法律法规、用户协议和平台公约，规范群组网络行为和信息发布，构建文明有序的网络群体空间。如果你是一个医生群的群主，要在群管理那里启用群聊邀请确认，不要让一只老鼠带进来一群老鼠，这就不是坏一锅汤的问题了，而是直接变成煮老鼠。发现骗子发广告，即时踢出，见一个踢一个，见一对踢一双，邀请骗子进群的人承担连带责任一起踢出去。另外，微信还有投诉功能。第三，牢记防骗 4 个「一律」。遇到陌生人加好友，不注明真实姓名的，一律不加。遇到好友借钱的，一律通过电话或见面确认。微信不认识的人发来的链接，一律不点。好友拉你进群的，一律确认群主身份，防止受骗上当。天网恢恢，疏而不漏。你看完了好医生直销骗局的相关信息，再看看其他网友评论吧！文章来源：虎群盛&丁香园
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哈哈哈，对于这种要求拉入到某某群的骗子，我每次都要他们看一份高难度的心脏电生理图，回答不上来的，直接拉黑
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