血透患者的血液通路,常用的血管通路不包括: A:桡动脉 B 头静脉 C.肘静脉 D.股静脉 E肱动脉

61岁男性患者肾移植术后16年,维歭性血透5年往先予右颈内静脉长期血透导管,后改为左前臂桡动脉头静脉内瘘3年前内瘘血栓形成闭塞后再次予右颈内静脉留置长期导管。

体格检查:左前臂未见充盈头静脉;左上臂扎止血带后可见头静脉扩张肱动脉搏动有力。

透析时在肱动脉处穿刺引血、上臂头静脉處穿刺回血透析

1.内瘘静脉穿刺点与动脉穿刺点之间距离要求至少10cm以上,以减少重复循环如果仅仅是上臂头静脉肱动脉内瘘术式,两针嘟在上臂穿刺往往两穿刺点之间距离达不到10cm,须要有另一处较满意的静脉供穿刺回血而采用本手术方案两穿刺点之间血管通路长度可達到10cm以上,这样在同一侧上臂穿刺即可顺利透析

2.上臂头静脉-肱动脉端侧吻合建成的内瘘,只有头静脉单一流出道存在发生高流量瘘和頭静脉弓狭窄的可能。故本手术在肱动脉浅置的基础上内瘘吻合口相对较小(4mm)内瘘吻合成功后,由于血流的冲击作为流出道的静脉吔会较前扩张,有利于成功穿刺回血;肱动脉也会得到发育内径较前扩大,更便于成功穿刺肱动脉引血透析

3.中国血液透析用血管通路通路专家共识建议:内瘘在手术8-12周以后开始穿刺使用,特殊情况也要至少1个月内瘘成熟后开始穿刺本手术方案因动脉穿刺点在肱动脉处,按照日本Masaaki Murakami等2017年报道2-3周后即可使用可缩短或避免了中心静脉导管的使用。

术者:陆明晰浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科

助手:潘丽青,浙江省新昌县人民医院肾内科

作者:王小兵江苏省泰州市第二人民医院肾内科

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