尿道炎为何久治不愈－谈谈持续性和复发性尿道炎
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中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心 赖伟红
在临床上，有不少男性尿道炎病人在经过长时间积极的和连续不断的治疗之后，尿道炎症状依然如故，或者症状反复发生，这令病人痛苦不堪，也给病人及其家庭蒙上了沉重的阴影。这类尿道炎被称为持续性和复发性尿道炎，已成为性病科和其它相关科室临床工作中日益常见和棘手的问题。在这里，对这种疾病的定义、形成原因、治疗方法和预防措施作一初步阐述和讨论。
一、什么是持续性和复发性尿道炎？
这类尿道炎包括两种情况，一是持续性尿道炎，指尿道炎病人经治疗后仍有症状，与"治疗失败"同义；二是复发性尿道炎，指尿道炎病人经治疗后有一段无症状期，而后又复发。但这两种情况往往由于病程长而在临床上难以细加区分。这类尿道炎通常出现淋病和急性非淋菌性尿道炎治疗后，尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物等急性尿道炎症状减轻或逐渐消失，但隔一段时间又重新出现。症状的复发可出现在再次性接触之后，或在饮酒或进食某些食物(如人们所称的"发物")之后。复发时的症状通常轻于急性期，也可能间断出现稀薄的尿道分泌物，尿痛少见，但常诉前尿道不适，这种尿道不适与排尿无关。有时觉龟头疼痛，偶诉会阴部胀痛或头痛等其它的身体不适。虽然病人有明显的主观症状，但经多次化验检查却无尿道炎的客观证据。
二、持续性和复发性尿道炎的病因何在？
目前认为，这类尿道炎的病因包括以下几个方面：（1）再感染与治疗失败。从表面上看，再感染与治疗失败是尿道炎经久不愈的最直接原因，然而事实上却往往并非如此。大多数病例在治疗后并无再次性接触，同时也不能查到明确的病原体，不好以再感染来解释。常规量的抗生素足以清除淋球菌和沙眼衣原体感染，很多的实验研究可以证明这一点，治疗失败并非复发性尿道炎主要原因。不过，体外试验表明，有很大一部分解脲支原体对四环素、红霉素及喹诺酮类药物耐药，因此少数持续性尿道炎可能是由耐药的解脲支原体引起。近年来，国外已发现极少数耐四环素的沙眼衣原体，这种衣原体同时对多种抗生素耐药，可能导致持续性的尿道炎，国内也有沙眼衣原体的药物敏感性下降的有关报道。细胞壁缺陷型(L型)淋球菌也可能是这类尿道炎的病因，L型淋球菌可以在体外用青霉素处理而产生，剂量低于杀菌浓度的青霉素亦可在人体内诱导产生L型淋球菌。此外，阴道毛滴虫、生殖支原体是近年来受到重视的男性尿道炎病因，也可能导致持续性尿道炎发生。（2）潜伏感染。据推测，部分沙眼衣原体引起的尿道炎经抗生素治疗后，进入潜伏感染状态。饮酒、劳累、精神紧张等因素可能诱使潜伏的衣原体繁殖，从而出现症状，即尿道炎复发。解脲支原体不会出现类似的潜伏感染。（3）隐蔽部位的感染。急性尿道炎有可能伴发前列腺炎，当尿道炎治疗后，仍可因来自前列腺的感染而复发。但是，很多研究未能从持续性和复发性尿道炎病人的前列腺按摩液中分离到沙眼衣原体，且这类病人在发作时尿道中也极少分离到沙眼衣原体，因而目前还不能肯定前列腺就是感染的来源。（4）神经精神因素。许多持续性和复发性尿道炎病人具有不同程度的神经紧张性或内向性素质。有学者认为，某些尿道刺激症状源于精神因素，出现尿道分泌物也是病人自己对化验检查过度紧张所导致，可能是性病神经官能症的一种特殊表现。然而也有不同看法，病人精神上的异常或许是"果"而非"因"，病人可能患有某种慢性疾患而未被查出。（5）过敏反应。一些病人具有过敏体质，有过敏性家族遗传史。而且在临床上使用抗过敏药物获得一定疗效，说明至少有一部分病人与变态反应因素有关。从上所述可以看出，持续性和复发性尿道炎的病因复杂，尚有很多问题有待解决，或许该病是由多种因素引起。
三、怎样治疗持续性和复发性尿道炎？
持续性和复发性尿道炎的治疗是许多医生感到非常棘手的临床问题，也是广大病人十分关心的问题。病人往往经多种治疗后症状持续无改善。但要注意的是，尿道出现清澈的或粘液性分泌物不一定总是异常情况。正常人尿道湿润，有时也可见到分泌物。而有的病人，尽管经有效治疗，尿道分泌物需相当长的时间才消失。因而出现少量尿道分泌物，或尿痛、瘙痒感，并不都代表治疗失败。在治疗时，首先应排除功能性原因或其它疾病，确定是否有尿道炎存在。需注意病人是否遵医嘱治疗，重视病人的性行为状况。如有尿道分泌物，须作相关检查以排除淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体、生殖支原体、阴道毛滴虫、念珠菌及单纯疱疹病毒感染，同时要注意排除尿道异物、尿道内病毒疣和尿道周围瘘管或脓肿。必要时，可作尿道镜检查或尿道造影或肾盂造影以排除尿道狭窄、尿道内损伤、肾盂肾炎及肿瘤等疾病。病人的配偶或性伴也需作有关微生物的检查。如果病人持续出现尿道分泌物或明显尿痛，可以试用一些经验性治疗,如：（1）四环素0.5g，口服，每天4次，疗程6周；或多西环素0.1g，口服，每天2次，疗程6周；或米诺环素0.1g,口服,每天2次,疗程10天。（2）红霉素0.5g,口服,每天4次,疗程2周；或阿奇霉素，首剂1g顿服，然后0.5g，口服，每天1次，疗程1周；或克拉霉素0.25g，口服，每天2次，疗程2周。（3）联合疗法：氧氟沙星0.2g，口服，每天2次；加甲硝唑0.2g，口服，每天2次。这些药物由于用量大、疗程长，因此应该在医生的指导、密切随访下进行治疗。也可加用清热解毒的中药（如热淋清、清开灵等），还可加用扑尔敏、西替利嗪等抗过敏药物。此外，尿道平滑肌解痉药，如黄酮哌酯，对部分病人有缓解症状的功效。对于经久不愈的病例应该作前列腺感染方面的检查，如前列腺液的镜检和细菌培养。但检查结果常为阴性。即便能查出有前列腺炎，往往也是无菌性的。目前多认为，由淋球菌或沙眼衣原体或支原体直接引起的前列腺炎并不多，而大多数是因为尿道炎使局部抵抗力下降，因为继发细菌感染而引起前列腺炎，或者因为尿道炎使得原先潜在的前列腺炎加重。对于合并前列腺炎者，可采用米诺环素0.1g，口服，每天2次，共10～20天；或多西环素0.1g，口服，每天2次，共2～3月；或复方新诺明2片，口服，每天2次，共2～3月。在进行抗生素治疗的同时，可加服前列康、知柏地黄丸、热淋清等中药，也可配合理疗、针灸、坐浴等治疗。需向病人强调的是，在治疗持续性和复发性尿道炎时，必须在性病科或其他相关科室的医生指导下进行，不可自行盲目用药。在治疗期间，还要注意生殖器官卫生，保持局部清洁干燥，防止真菌（念珠菌）感染。如果病人经多次重复治疗，仍有一些不典型自觉症状，但不是急性尿道炎的表现，可不必再作进一步的抗生素治疗。应给病人作有关的咨询和解释工作，以免除病人心理上的恐惧，以利于病情的恢复。需要告知病人以下信息：（1）即便有某种程度的尿道症状，但传染性极低，传给性伴的可能性不大；（2）绝大多数病人经一定时间后症状可以自行缓解，不太可能发生严重的后遗症；（3）如果病人只有一个性伴（其性伴同样如此），而双方均已接受过对衣原体有效的抗生素治疗，就无需对性伴作进一步的治疗；（4）持续性和复发性尿道炎并非艾滋病的表现，也不会转变为艾滋病。
四、如何预防持续性和复发性尿道炎？
近年来，虽然已经认识到部分持续性和复发性尿道炎病例可能由沙眼衣原体、解脲支原体和L型淋球菌引起。然而，大多数病例的原因不明，诊断和治疗十分困难。该如何预防这类尿道炎的发生呢？这是广大临床医生及健康教育工作者的研究课题，也是性病病人及性病高危人群需要进一步深思的问题。洁身自好、杜绝多性伴及非婚性行为是远离性病的根本措施，也是预防包括持续性和复发性尿道炎在内的性病相关病征的根本措施。但对于性病病人及性病高危人群而言，要预防持续性和复发性尿道炎的发生还需要注意以下环节：（1）在出现尿道炎等性病症状，或怀疑患性病时，应该到具有性病诊治和咨询服务从业资格的正规医院的皮肤性病科或相关的科室就诊，而不要听信各种虚假的或夸大的广告去求医，以免延误病情，错失治疗良机。（2）尿道炎（淋病和非淋菌性尿道炎）的治疗要早期、足量和规范，选用卫生部门推荐的敏感药物治疗，还要避免过度治疗。药物剂量不足、滥用药物或选用的药物不敏感，可促进病原体产生耐药性和L型淋球菌的产生。我国卫生部制订的各种性病的诊疗规范，较全面地考虑到我国的性病流行状况和实际情况、性病自身特点、病原体的敏感性、国内外医生和专家的临床治疗经验，具有很好的科学性、有效性和可行性。（3）病人的配偶或性伴应同时接受相应的检查和治疗，当性伴检查阴性或无症状时，并不意味着性伴未感染。夫妻同治是彻底治愈尿道炎的重要环节之一。（4）在尿道炎未治愈前要避免性行为，在尿道炎症状完全消失后的一段时间（2～4周）内过性生活应坚持正确使用避孕套；在治疗期间，需禁酒，忌辛辣饮食，多饮水；家庭中要做好必要的隔离，如浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用，或用后消毒。总之，持续性和复发性尿道炎的形成原因复杂，不仅与性病病原体感染、病人自身素质、尿道局部结构有关，也与性病的治疗是否恰当有关。这类尿道炎的处理较棘手，尚无特效疗法，必须在性病科和相关科室医生的指导下合理用药，综合治疗。对于性病病人及性病高危人群而言，应有正确的求医行为，及时接受足量、规范的治疗，以防止或减少这类尿道炎的发生。
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病例分析:不好
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多饮水，多排尿，注意外阴卫生，醋熏蒸
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问题分析：平时可以通过服用头孢青霉素罗红利打消炎药进行治疗，如果长期反复发作，可以通过尿道的冲洗来直接消炎。意见建议：亲爱地平时适当增加水的饮用，忌食辛辣刺激性食物，注意选择宽松透气的内裤进行更换。
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回复：尿道冲洗不算是痛苦，但比较难受，但是效果比较明显。
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问题分析：尿道炎是尿道黏膜的炎症，是一种常见病，多为致病菌逆行侵入尿道引起。根据病因、临床表现和实验室检查确诊。建议服用左氧氟沙星意见建议：尿路感染多为革兰阴性杆菌感染 建议使用3代头孢 如头孢他啶 头孢哌酮等 广谱青霉素类 美洛西林等 氟喹诺酮类如左氧氟沙星等
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问题分析：你好，对于有尿道炎情况，多见于大肠杆菌引起，可以进行药物治疗，对于抗生素要求进行药敏用药，更为妥当。意见建议：建议可以适当服用喹诺酮类药物，不宜长期服用，希望我的回答对你有一定帮助。
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问题分析：你好。不建议您长期服用抗生素。因为长期服用抗生素容易产生菌群失调。意见建议：建议您，多饮水注意休息，忌食辛辣等刺激性食物，避免饮酒。穿宽松的内衣，避免刺激。症状仍不能缓解可以口服中药汤剂，进行调理。
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问题分析：你好。出现慢性尿道炎，大多数是由于当时发生尿道炎的时候，没有及时治疗、或者治疗的不彻底，拖延形成慢性疾病。意见建议：所有的抗生素都是不能长期服用的。建议你去正规的医院，泌尿科住院。医生会根据你的病情，进行检查、确诊。会选择有效的药物系统治疗，达到治愈。
问请问抗生素和维生素可以同时服用吗？
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问题分析：你好，服用抗生素的时候是可以服用维生素的。
问我慢性尿道炎！想咨询输什么液体好...
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病情分析：从化验结果看，不严重的，慢性尿道炎常由于人体受到细菌或病毒感染后引起了尿频、尿急、排尿不畅、尿道分泌物增多现象，如果有有白细胞低，一般需用些中成药治疗为宜。意见建议：可以用些药物如双黄连注射液、鱼腥草注射液等，也可以服用些三金片，热淋清颗粒等药物治疗。
问我有慢性尿道炎，有什么中药可以服用
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病情分析： 全身治疗应注意休息,补充足够液体.急性期间,短期内应避免性生活,否则,会延长病程.如果有尿路刺激征,经常规抗菌治疗无效,且除外有复杂因素存在,迁延不愈时,应考虑为支原体,衣原体或病毒感染,必须到医院作全面检查,接受正规治疗。
问慢性尿道炎
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问题分析：慢性尿道感染治疗比较麻烦，首先要找到尿路反复感染的原因，去除感染原因是治疗关键。意见建议：找到尿路反复感染的原因，去除感染原因是治疗关键。尿液培养，查找细菌的种类，有效抗生素针对性治疗。治疗期间要遵循医嘱。抗生素一般要足量，要连续。
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病情分析：你好，尿道炎是指尿道黏膜的炎症,可分为急性和慢性两类。多为致病菌逆行侵入尿道引起。一般治疗至待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后用药应持续7--10天方可停药。意见建议：你若用药后症状改善应继续治疗，以免停药后复发，多饮水，以增加尿量，对尿道有冲洗作用。多食水果和新鲜蔬菜，不要吃辛辣刺激性及海鲜。
问患过性病尿道炎，做过包皮手术服用过抗生素...
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病情分析：嘴唇干裂你的症状是唇炎，和上火也是有关系的。要多注意补充维生素，要注意不要经常舔舐嘴唇。可以外用红霉素软膏，口服维生素B2治疗，多喝水，多吃蔬菜水果意见建议：小便黄这可能是肝火过旺导致，建议要多喝水，多吃一些凉性食物每天吃一些苹果和香蕉以便通和提高免疫力，有时也可以适当去药店买一些清热解毒的药来吃
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评价成功！慢性尿道炎怎么治
来自于：四川|
提问时间： 14:00:53|
基本信息：
疾病 / 症状：
男性尿道炎
病情描述：
慢性尿道炎怎么治？
补充问题：
尿道口红肿，尿道不适，有时有胀痛，尿尿、尿不完的感觉，尿中还带血。过一段时间再化验说是慢性尿道炎 ，打了一个星期的消炎针没啥效果。现在吃利尿消炎药丸有2个多月了，尿尿上有了很大的改善，尿道口什么的也好了很多。
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医师/住院医师
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病情分析：
尿路感染如果是急性的，一般需要一周到两周的治疗就可以痊愈，你现在是有病程长，症状明显，用药效果不好，有可能是急性炎症没有彻底治疗所致，也有可能是由于选择药物时没有选择敏感的药物。
指导意见：
建议需要做一次药物敏感试验，选择敏感的消炎药物进行治疗，同时还需要水，大量的尿液可以起到冲洗尿道的作用。
医师/住院医师
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帮助网友：1787收到了：
病情分析：
慢性尿道炎由于长期连续使用抗生素后多会产生耐药性，对尿道炎致病菌起不到良好的抑制作用，而且容易复发，效果较差。
指导意见：
慢性尿道炎可以采用中西医结合的方法来治疗，中医以清热解毒，利湿通淋为主，西医根据细菌培养和药敏试验选择有效抗菌素。
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慢性，男女都可发病。男性多与同时存在；女性尿道短，病菌更容易侵入。该病是一种常见病，多发病，发病率约占人群中的30%--45%左右`。多数以稳袭方式发病，少数急性发作，以后转为慢性过程，得病后常见症状有尿道不适，灼热，痒痛。有的有少量清亮分泌物，，，下腹部不适，耻骨处痛。男性尚有阴囊睾丸不适的症状。慢性尿道炎表现为尿频、、。VB1的细菌培养为阳性，而VB3、EPS的细菌培养细菌生长。慢性尿道炎是比较难以彻底根治的，其主要原因是有些人得了急性尿道炎后，在外面乱用消炎药，服食后无效或病情暂时得到控制，饮酒或吃海鲜等刺激物后发，常常给患者的经济及精神带来双重负担。慢性尿道炎的症状没有急性尿道炎那么显著，尿道分泌物减少，仅有或蚁行感，排尿刺激症已不象急性期显著，部分患者可无症状。排尿时尿道有烧灼痛、尿频和尿急，以至。慢性尿道炎的分类1、淋菌性尿道炎：是一种常见的性病，临床上主要表现为急性尿道炎。女性慢性淋菌性尿道炎的症状不如急性期明显，有时可伴有宫颈炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。2、非淋菌性尿道炎：是由性接触传染的一种尿道炎，临床上症状拖延，时轻时重，有些患者有尿痛、尿道痒等症状；有时为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多；阴道及外阴瘙痒，下腹不适感等症状。3、霉菌性尿道炎，是由霉菌引起的尿道炎症性病变，临床上表现为尿道痒感，排尿时有烧灼感，有少量分泌物，呈水样或粘液样，少数红色或黑色；小便疼痛，外阴周围常发红，水肿，表皮变化多种多样等症状。4、滴虫性尿道炎，也称“尿道滴虫病”，临床上主要表现为持续性阴道炎，阴道分泌物增多，呈浆液性或脓性，较稀薄，分泌物中有小泡沫，气味腥臭，黄绿色；性交时有疼痛感；有时还伴有排尿困难，外阴瘙痒等症状。尿道炎的日常护理要点是什么使用中药调理，中药调理效果最好，可以改善尿道上皮的局部抵抗力，减少感染，并且可以很好的解决细菌等的感染，中药没有耐药性的问题，配合广谱抗生素理疗效果更佳，当然建议找个水平较高的中医调理解决。虽然治疗非淋需要使用抗生素类消炎药物，但是我建议最好到医院做一下药敏试验，选择些敏感药物，这样能够对症，效果快。同时多喝水，不吃辛辣食物。反复发作的女性，在家中应使用镇静止痛解痉药物，减轻疼痛，还有就是注意休息，急性期短期内避免性生活，治疗后慢性尿道炎或尿道内有狭窄，除药物治疗外，应行尿道扩张。首先要多喝水，喝水可以大量的排尿，喝水还可以排毒，将身体中的炎症排出体外，但是，最好要喝温水，不要喝凉水或者生水。在饮食方面，平时注意多喝水、不吃辛辣刺激食物。不要着凉，房事要注意，个人卫生要搞好，勤洗澡，勤换内衣裤。还要吃治疗尿路感觉 的抗生素药物，如要按疗程服用，有过敏体制的人也可以吃中药来治疗尿路感染。每天要坚持换内裤，并且在清洗前要先将内裤浸泡一会再洗，洗完以后再在阳光下晒干，在患 有尿路感染时，不要发生性行为 ，以免传染给对方。
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成都曙光男科医院&& 男科专长：早泄阳痿丨包皮包茎丨生殖感染
你好,根据所提供的情况是引起的,一般白细胞大于5个就考虑前列腺炎的存在,建议到医院做检查在进行治疗.
像出现了尿不尽的状况：象您这种情况应该问题不大的，最多与前列腺炎占点边，但大可不必担心的，前列腺炎对健康没有太大危害的。慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗，所以心理压力不要太大.慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。前列腺炎主要是针对症状治疗的一种疾病，并不是针对前列腺液常规检查的一种疾病。上述关于前列腺炎这一疾病特点表明，治疗前列腺炎一般不需要昂贵复杂的治疗。前列腺炎主要靠自己调整，注意事项有：1 忌酒，少吃辛辣，避免久坐。司机是高发职业，因为久坐后局部血液循环不佳；2 锻炼身体；3 性生活规律。军人也是高发职业之一，因为性生活不规律，易致前列腺炎。有手淫习惯的人，因为频繁手淫使前列腺充血，也容易发生前列腺炎。前列腺炎还可以简单用点药物治疗，而且治疗需要根据患者情况进行个体化治疗，建议到正规医院进行诊治。 您还可以看看我的文章和中华医学会制定的前列腺炎诊疗指南，可能会对您有所帮助的。一般前列腺炎是慢性非细菌性前列腺炎，其中一半是IIIA型（炎症型），一半是IIIB型（非炎症型）。对于IIIA型（炎症型），推荐可以经验型应用抗生素，但对于IIIB型（非炎症型），不推荐使用抗生素的。IV型前列腺炎，没有症状，但前列腺液中大量白细胞，也不推荐用药的，完全可以观察的。建议：点击此处参考我的文章 《从整体上把握前列腺炎特点，指导科学看病》建议：点击此处参考我的文章 《慢性前列腺炎的治与不治》建议：点击此处参考我的文章《前列腺炎宜根据患者情况进行正规的个体化治疗》建议：点击此处参考我的文章《前列腺炎诊断治疗指南2007版》建议：点击此处参考我的文章《前列腺细菌培养问题的重要提示》个人意见：可以试试象马沙尼或高特灵等ａ受体阻滞剂是首选的。网上咨询，因为没见病人，是不能给您具体治疗方案的，只能提供些建议，有一定局限性的。几点忠告：1、请牢记前列腺炎这种疾病的特点：前列腺炎对健康没有太大危害的。慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗，所以心理压力不要太大.慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。前列腺炎主要是针对症状治疗的一种疾病，并不是针对前列腺液常规检查的一种疾病。上述关于前列腺炎这一疾病特点表明，治疗前列腺炎一般不需要昂贵复杂的治疗。2建议您看病一定要遵守双规原则的：即看病一定到正规医院，且接受正规诊疗的。3 中华医学会有关于前列腺炎的诊疗指南，建议按原则进行诊疗的
建议先治疗前列腺炎症，再复查常规；可以暂不处理。
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