如何进行左在主干病变变PCI/CABG术前风险评价

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-07-06 22:53 标签： 在主干病变

既往冠脉旁路移植术（CABG）是左茬主干病变变的标准治疗；而随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展和支架的改进，治疗策略逐渐发生了变革2015 ACC年会上公布的PRECOMBAT研究5年隨访结果显示，对于无保护左主干冠脉狭窄患者PCI疗效不劣于CABG，二者主要心血管不良事件（MACE）发生率相当

今年，PRECOMBAT研究已完成10年随访其結果于美国中部时间3月30日上午，在第69届美国心脏病学会科学年会/2020年世界心脏病学大会（ACC.20/WCC Virtual）上公布并同期发布在Circulation上。

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PRECOMBAT研究是一项随机平行对照研究纳入了来自韩国的600例年龄≥18岁的无保护左主干冠脉狭窄患者，平均年龄62岁女性占24%，左主干狭窄≥50%平均射血分数61%。随机分配到PCI组（接受西罗莫司洗脱支架）或CABG组各300例患者。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE）是包括铨因死亡、心肌梗死、卒中或缺血驱动的靶血管血运重建在内的复合终点；次要终点为主要终点的单一组分。

图1 随访2年和5年时的主要终点

圖2 随访10年的主要终点

图3 随访10年时死亡、心梗或卒中的复合事件发生率

图4 随访10年时的全因死亡率

图5 随访10年时术后缺血驱动的靶血管血运重建率

PRECOMBAT研究长达10年的随访结果提示PCI与CABG治疗无保护左主干冠脉狭窄患者的MACCE发生率无显著差异。除了靶血管血运重建外死亡、心梗或卒中复合倳件发生率和全因死亡率均相似。

值得注意的是参加PRECOMBAT试验的患者接受的都是“第一代”药物涂层支架的治疗。研究者认为目前使用的“第二代”支架比PRECOMBAT研究中使用的支架更安全，更有效因此，还需要额外的研究来评估10年或以上的支架结局

PCI还是CABG？争议仍将继续

2018 ESC血运重建指南对解剖复杂性较低（SYNTAX评分

NOBLE和EXCEL两项研究在LMCAD患者中比较了PCI和CABG得出了矛盾的结论。NOBLE研究结果推论出在LMCAD治疗中CABG优于PCI；但EXCEL研究则表明，在治疗低或中度解剖复杂性（SYNTAX评分＜32）LMCAD患者时与CABG相比，PCI是非劣效的两项研究均在PCI组中使用了新一代药物洗脱支架。

这两项试验结果的发表使争论更加激烈而且两项研究中的多项数据也显示了很多不一致，比如在全因死亡率方面EXCEL研究显示PCI较高，但在NOBLE研究中则是两组相似而PRECOMBAT研究10年随访结果的公布，也无法平息这一争论相信有关PCI与CABG治疗左主干冠脉疾病优劣性的争议仍将继续。

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