肛门口外做了一个宫颈活检疼吗手术，手术缝合线一直不方便拆除，一个月了会不会长在里面，

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-07-09 20:22 标签： 宫颈活检疼吗

一、案例：患者45岁查体发现宫頸上皮内瘤变III级累及腺体，不排除局灶性癌变无痛经史。查体:一般情况好妇科检查：宫颈肥大，中度糜烂宫体前位饱满，双侧附件未见异常宫颈分泌物UU（+）；TCT：HSIL；阴道镜检查：醋酸白试验可见猪油样改变，碘涂试验为芥末黄改变宫颈活检疼吗病理：CIN3累及腺体，局灶浸润不排除诊疗计划：拟行宫颈冷刀锥形切除术，目的在于明确是否存在癌变癌变的范围有多大，为下一步治疗提供充分的依据

②、诊疗经过：在硬膜外麻醉下于病变范围外5毫米以上环切阴道宫颈粘膜，分离阴道宫颈间隙推开膀胱、直肠，此时可以看到子宫动脉嘚下行支与阴道动脉的上行支在宫颈两侧汇合并有伴行静脉血管，均较粗大离断此血管并锥形切除宫颈，锥高3厘米用0/1可吸收线缝合（采用郎景和院士的缝合方法），检查无出渗血填塞阴道碘伏纱布导尿并留置尿管，结束手术返回病房在将病人转移到病床上时就发現阴道活动性出血，立即给予检查发现宫颈口左侧阴道切缘有活动性出血压迫无效，即刻转手术室处理于左侧阴道切缘出血处用0/3可吸收线缝合止血无效，拆除左侧阴道切缘宫颈部分缝合线后重新缝合有效观察10分钟依然可见活动性出血，不得已拆除左侧阴道切缘宫颈全蔀缝合线后见膀胱宫颈韧带断段及其外侧疏松组织出血，未见血管出血用0/3可吸收线将出血处做荷包缝合后血止，再观察10分钟未见血肿形成再用0/1可吸收线缝合阴道切缘及宫颈，再观察10分钟未见活动性出血结束手术前面锥切手术历时20多分钟，后面的止血操作历时2个小时

三、分析：1.宫颈、阴道有感染的患者，子宫动脉下行支与阴道动脉的上行支汇合处血管比较粗大离断后结扎止血较为彻底，单纯宫颈陰道断端的缝合压迫止血或者电凝止血均不可靠；2.有阴道、宫颈急性感染的患者不要急于手术，要充分消除炎症避免失血过多、降低術后出血的风险，因为炎症尤其是急性炎症期，局部充血血管丰富，血管内血液流速增快及其其它炎性反应也不利于手术创面愈合；3.对于宫颈较大的患者，实际上就是慢性炎症的表现要充分估计到宫颈周围血管增多、增粗，不易止血的可能性

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