那些年，我们重建后松驰的前交叉韧带—— ACL手术失败的经验总结
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那些年，我们重建后松驰的前交叉韧带—— ACL手术失败的经验总结
来源：河北医科大学第三医院作者：董江涛 高石军 许宏涛导语： 在美国，每年大约有200,000例前交叉韧带损伤的病人，其中有100,000至150,000例病人接受了重建手术，我国每年的前交叉韧带重建术的数量也达到了25,000例。据文献报道，ACL-R的患者满意率在69%～95%之间，而事实上只有37%～75%恢复到伤前运动水平。为此，河北医科大学第三医院董江涛等人，通过对ACL-R手术失败的病例随访，分析了其失败的原因。如何定义 ACL-R 失败?ACL-R 成功的3个条件第一阶段ACL-R 术后膝关节恢复了伤前的稳定性第二阶段ACL-R 术后膝关节恢复了伤前的运动水平第三阶段ACL-R 术后，同时期患侧膝关节相较于健侧膝关节未发生继发性骨关节炎任一阶段未达成目标都可被定义为“失败”！通过系统回顾患者的治疗史，包括手术记录、体格检查、影像学检查、外科手术技术，通过KT1000，关节镜second -look结合查体分析ACL失败的原因。失败结局：前交叉韧带失败的原因……ACL-R 失败与隧道位置、重建方式、移植物的选择、固定方式有关，并受周围其它韧带结构的影响，同时，术后康复锻炼亦是 ACL-R 成功与否的关键因素。·重建方式的选择·我们通过KT1000测量值界定重建后的失败与否：>5mm，则认为效果不佳；重建成功(KT1000Double-bundle: Concept >Technique双束重建多见于髁间窝撞击征，图示为 second-look 镜下见前束肌腱撞击磨损断裂。当止点前后径>18mm时，仍然进行单束重建的结果是：通过增加单束移植物直径，进而增加占有率使之>60%，然而冠状轴长度的过分增加，会超出足印区范围，不是解剖重建，而且有撞击的可能。所以选择双束重建的原因，并非是双束重建存在抗旋转的稳定优势。·隧道位置的选择·☆股骨隧道①股骨隧道位置偏前的情况相对较少。②失败病例中隧道位置多偏后、偏高，且均偏离解剖位，造成移植物张力类型改变。③这与使用offset参考髁间窝后缘有关，常见髁间窝后壁崩裂现象。☆胫骨隧道①隧道位点偏前，导致移植物在屈曲位张力过大，在伸展位与髁间凹发生碰撞;②隧道偏后导致移植物在伸展位张力过大，并容易与后交叉韧带发生碰撞;③隧道偏内导致移植物与股骨内侧髁或后交叉韧带发生碰撞;④隧道偏外会导致移植物与股骨外侧髁发生碰撞。股骨隧道位置的选择传统的 trans tibial 技术，胫骨隧道角度过大，造成股骨隧道位点偏前。股骨隧道定位偏后，股骨髁后侧皮质发生崩裂。胫骨隧道在解剖位重建尤为重要，因为脱离解剖位，隧道直径再大也无法达到解剖重建的目的，在空间上认为是无效的。胫骨隧道位置的选择胫骨隧道位点偏前，髁间窝撞击的可能性增加。·移植物及其倾角的选择·In Situ Force1.定义：原始位置静荷载试验测试韧带的承载力。2.重建后原位张力过大，会使移植物过度负荷，软骨接触面应力增加，导致其疲劳断裂而手术失败。3.重建后原位张力过小，移植物承载张力过低，膝关节松弛，膝关节不稳定。4.成功的韧带重建需改善膝关节稳定性的同时恢复韧带的In situ force，才能获得满意的长期预后。5.移植物与胫骨平台倾角很重要，它决定重建的移植物是否能恢复初始的原位张力，即In situ force。一般而言，胫骨隧道与胫骨平台的夹角在43°- 57°，平均47°。失败的病例常见是倾角过大，甚至达到73°。移植物的选择移植物的选择非常重要，本院中移植物的主要来源包括自体hamstring tendon和异体胫前肌腱。故而有三种组合：自体，异体和杂交韧带。移植物的选择-滑膜覆盖纯异体肌腱重建术后second-look，滑膜覆盖并不理想。移植物直径的选择·固定方式的选择·螺钉进入过多，切割移植物，损伤腔内结构。·其他结构影响·ACL合并Hughston III级MCL损伤，单纯处理ACL，MCL保守治疗，造成ACL in situ force 增高引起ACL移植物失效，同时外翻不稳定状态下ACL移植物会有较高的胫骨前移。Hughston III级MCL损伤往往合并有其它结构损伤，其中95%为合并有ACL损伤。·术后康复锻炼·解剖重建术后，移植物在腱骨愈合界面会发生微动，因此激进的康复锻炼会造成移植物被拉长蠕变，引起部分纤维束断裂。Packer J Detal报道: 适当的机械应力，尤其是延迟高拉力应力，对腱骨愈合有重要的促进作用。结论ACL-R is still not Perfect.◆重建方式的失败比较◆股骨隧道定位错误造成失败◆胫骨隧道定位错误造成失败◆移植物倾角错误不能恢复&in&situ&force◆移植物粗细选择判断失败◆腱骨愈合造成的失败◆移植物固定方式失败比较◆康复锻炼不当造成失败作者简介
喜欢该文的人也喜欢54分享收藏因不能面诊，医生的建议仅供参考共1条医生回复
　主任医师　内科-普通内科
徐州矿务集团公司张集煤矿医院
咨询范围：内科类相关疾病的诊治...
病情分析：您好：根据你叙述的情况，可以喝点啤酒的，不要喝得太多一瓶足够了，至于弯腿多少要看你恢复的情况。多少度不好确定。
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关节镜下后交叉韧带重建术后康复
　　一、术后第1周　　1、正确摆放体位：佩戴支具保护膝关节于完全伸直位，小腿放于枕头上抬高，膝关节后方垫棉垫以防小腿向后下沉。　　2、促进血液回流： 用力、缓慢、最大范围屈伸踝关节和足趾。(15分钟/组，2组/日)　　3、股四头肌(大腿前侧肌群)等长训练：大腿肌肉绷紧及放松循环练习。(&500次/日)　　4、N绳肌(大腿后侧肌群)等长训练：小腿用力向下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松循环练习。(&500次/日)　　5、逐渐开始侧抬腿和俯卧后抬腿练习，但不可做仰卧直抬腿练习。(每个方向10-30次/组，2-3组/日)　　6、推移髌骨训练：用手将髌骨向各方向推移。(5分钟/组，2组/日)　　7、负重训练：支具保护膝关节于伸直位扶双拐下地逐渐部分负重。　　二、术后第2周　　1、继续以上肌肉训练，休息时仍佩戴支具保护膝关节于完全伸直位。　　2、被动活动膝关节：调节支具活动范围，被动屈膝达90°。(5次/日)　　3、主动活动膝关节：被动屈膝达70°后开始主动屈膝达60°，2-3次/日)　　4、负重及平衡训练：支具保护膝关节伸直位，双脚左右或前后分开站立，在微痛范围内左右或前后交替移动重心，渐达到先双腿后单腿完全负重站立。(每个方向5分钟/组，2组/日)　　三、术后第3周　　1、继续以上肌肉训练，休息时仍佩戴支具保护膝关节于完全伸直位。　　2、被动屈曲膝关节达100°，主动屈膝达90°。(支具保护，5-8次/日)　　3、勾腿练习：健腿站立，屈曲患腿膝关节用力向后勾小腿。　　4、扶双拐下地行走，调节支具活动范围0°-60°。　　四、术后第4周　　1、继续以上肌肉训练，休息时仍佩戴支具保护膝关节于完全伸直位。　　2、被动屈膝达120°，主动屈膝达100°。(支具保护，10-20次/日)　　3、扶拐下地行走，调节支具0°- 70°范围内活动，逐渐达到0°-100°。　　五、术后5-8周　　1、继续以上肌肉训练，休息时仍佩戴支具保护膝关节于完全伸直位。　　2、跨步训练：支具保护下前后、侧向跨步，患腿主动且负重。(30次/组，4组/日)　　3、静蹲训练：支具保护，背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节向正前方，缓慢下蹲，逐渐增加下蹲角度达90°。(2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2-3组/日)　　4、本体感觉训练：踩固定自行车，无负荷渐至轻负荷。(戴支具，30分钟/组，2组/日)　　5、被动屈膝0°-130°，主动屈膝0°-110°。(10-20次/日)　　6、逐步弃拐戴支具行走，调节支具0°― 80°范围内活动，逐步达到正常步态。　　六、术后9―12周　　1、抗阻屈伸膝关节训练，继续本体感觉训练，休息时仍佩戴支具保护膝关节于完全伸直位。　　2、单腿半蹲训练：患腿单腿站立，缓慢下蹲至45°，再缓慢伸直站起。(缓慢、用力控制稳定，20-30次/组，每次间隔30秒，2-4组/日)　　3、被动屈膝角度逐渐至与健侧相同，“坐位抱膝”屈曲角度与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲，但同时行半月板缝合术者要术后半年才能完全深蹲。　　4、调节支具活动范围达0°-90°，戴支具负重行走。　　七、术后第4个月　　1、主动屈伸膝关节角度基本与健侧相同。　　2、每日俯卧位屈膝使足跟触到臀部，持续牵伸。(10分钟/次)　　3、“坐位抱膝”角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。　　4、去除支具，开始蹬踏练习。　　八、术后5个月到6个月　　1、逐步全面恢复日常生活各项活动。　　2、继续强化肌力训练。　　3、逐渐恢复运动，从向前匀速慢跑开始。　　九、注意事项　　1、肌力训练在不增加疼痛的前提下尽量多做，至肌肉有适度酸胀疲劳感后充分休息;关节活动以达到目标角度为主，注重循序渐进(角度、次数、持续时间均应逐步增加)。　　2、前三个月去除支具前，除非特别注明或屈膝超过支具调节范围，训练时均应佩戴支具。　　3、每次训练前如感僵硬可行热敷，训练后即行冰敷15-20分钟，必要时可增加冰敷次数。　　4、康复训练中的疼痛如休息半小时可基本消除属正常，如康复时有特殊不适应及时复诊。伸膝位支具制动6 周,术后2周开始患肢部分负重,但必须用支具维持伸膝位。四周开始被动屈膝功能锻炼,注意以闭链式限制 0 b~ 90b的活动范围。术后 6 周开始主动屈膝功能锻炼, 8 周开始& 90b屈膝活动。10周弃支具完全负重。
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前后交叉韧带重建术后多久可以锻炼
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医生建议：，一般至少要三个月的
追问:我说多久可以锻炼腿
医生回答:至少也要术后一个月后
追问:那肌肉不全部猥琐完了，你是骨科医生？
医生回答:不会的
(不少于10个中文字符)
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