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学校结核病防治培训-.ppt 40页
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学校结核病防治培训-
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问题 患者和校医学生和校医对结核病知识掌握不足，学校健康教育工作薄弱，患者出现症状后常以为是感冒，也未引起警惕，延误了发现时间。 宿舍通风不良，且使用空调，透气窗口面积太小，宿舍无对流。 案例B 疫情概况 2013年2月，某高二（3）班在县结防机构确诊传染性肺结核（2012年12月发病）；报疾控中心并依据学校结核病疫情处置规范出具处理意见（休学）；2月25日开学，校方按要求组织病例所在班和任课教师体检，+3例（未填网报）；开始流行病学调查；3月13-18日，+2例/全校；报公共卫生事件相关信息。密切接触者筛查（PPD+胸透），至5月底，累计41例学生肺结核确诊；其中高二（3）24例。 全部病例班级分布 班级 高一1 高一4 高一9 高二1 高二2 高二3 高二7 高二10 高三2 高三4 高三8 高三 11 初三7 合计 患者 1 1 1 1 4 24 1 2 2 1 1 1 1 41 传染性病例宿舍分布 宿舍 311 男 413 女 415 女 416 女 走读 女 合计 患者数 1 3 3 2 1 10
疫情定性 一学期例数大于10例，不能排除流行病学关联（24例/班）， 无死亡病例； 学校结核病公共卫生事件； 问题 学校重视程度不够，学生教室拥挤(±70名/班)，校医数量少（1名/校），晨检等传染病防控措施不能落实。 患者出于隐私心理故意隐瞒病情，致使传染病疫情不能被及时发现，传染源不能被及时、有效地隔离，影响了疫情控制的最佳时机。 体检工作缺乏质量保证。 医院未能及时报病。
结核病防治机构 学校 第五部分、学校职责 负责结核病疫情报告、转诊工作
应及时转诊和负责督促有咳嗽,咳痰二周以上或咯血的学生和教职工到辖区结核病防治机构进一步的检查，并填写传染病报告卡，同时向辖区结核病防治机构报告可疑肺结核症状者相关信息，包括学生所在学校、班级、家庭住址、联系电话等,对确诊病例向学校和教育主管部门报告。
落实学生健康体检、晨检、因病缺课登记和追踪等工作
班主任负责将请假缺课2天以上学生,及时报告校医,由校医查明和记录请假缺课具体原因。建立监测登记本，每月上报旷课请假者，天数，原由；肺结核可疑症状者；直至毕业。校医要密切观察和追踪学校疑似结核病病例,及时做好疑似病例的报告转诊工作。
配合疫情处置。
积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查（胸片、结核菌素试验）。密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。 协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例管理
对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助机构督促患者服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。 消毒处理
当学校发现结核病例时，及时对疫点及教室、宿舍、食堂、图书馆等人群聚集场所进行消毒处理，并加强自然通风。
发生肺结核疫情后，应迅速在校园内开展肺结核防治健康教育活动,提高广大师生对肺结核病防治的认知水平。 学校结核病健康宣教核心知识： 肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。主要通过患者咳嗽、打喷嚏时向空气排出的大量飞沫核传播。 咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。 怀疑得了肺结核要尽快报告老师和家长，并及时到县(区)级结核病防治专业机构接受检查和治疗。 在县(区)级结核病防治专业机构检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。 只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。 痰中没有查到结核菌的患者一般不具有传染性，不要恐慌，减少歧视，关爱结核病患者。 养成良好的卫生习惯和生活习惯，有效地预防结核病。居住环境经常通风、不随地吐痰、不要正对他人咳嗽或打喷嚏等； 加强锻炼，平衡膳食，保持心情舒畅等。 配合区结防机构： 密切接触者观察（2年） 病人的管理 月报
学校是第一责任单位 校长负总责 主管校长是学校肺结核疫情处置的第一责任人 第六部分、学校结核病筛查策略
结核病筛查政策性文件 2008年6月，原卫生部和教育部联合印发了《中小学生健康体检管理办法》（卫医发〔2008〕37号），明确将结核菌素试验作为小学和初中入学新生的必检项目 2010年7月，原卫生部和教育部联合印发了《学校结核病防控工作规范（试行）（卫办疾控发〔号），明确规定将结核病的检查作为新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目 2016年5月，国家卫生计生委、教育部联合下发《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》 （国卫办疾控函〔号） 2016年6月，广东省卫生计生委、省教育厅联合下发《广东省卫生计生委广东省教育厅转发国家卫生计生委办公厅教育部办公厅关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》粤卫函〔号
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我是高二学生，昨天基本确诊患了肺结核收藏
怎么说呢？我心态还是挺好的。就前几天住院爸妈寸步不离的守着我，我虽然连说话的力气都没有，还是很感激他们。我们明天开学，专家说不需要休学，可爸爸建议我休学。我自己也决定休学了，反正我还小，才15岁休学一年读书都不大。我决定这一年好好休养，把病根治，没事搞搞学习。身边同学都还蛮关心我的，只不过知道我的肺结核的人不多。我没告诉他们……我只说是肺部感染了。来这交朋友~~
谢谢啦……就是我父母要工作还得照顾我，会很辛苦。
所以要感谢父母啦~将来好好报答
好好把病治好，我现在也休学了。
你读什么呢？
去防疫站领些药吃就行
在吃呢，医生开的
用药注意事项医生跟你说了吗？要注意什么自己知道吗？有什么问题多来吧里问问大家对你很有帮助的。兰州加油
说过了吧，什么吃不得，多吃什么，尽量少上街神马的我还喝辅助治疗……努力努力
喝中药辅助治疗……打掉了
最重要的地方是吃药必须准时。不能落下不吃。养成良好的作息习惯。
现在吃饭没胃口，每次就吃几口
好好治疗吧，加强营养哈，我都挺过来了，才开始是挺难的，不过慢慢就好了。。加油哦，小妹妹、
恩恩，会的
15读高二啦。。。
对，呵呵 我五岁一年级
同病相怜。
我也是最近查出的病情
。 在考虑休学不
我快满19了
呵呵 爸爸叫我休学，反正还小我们一起努力治疗吧。做个朋友呗你在读大学么？
维多利亚怎么不和我做朋友？
我和谁都是朋友
我高三！我也快十九！年轻真好。
这病越来越年轻，我成老人家了。
我也是高2 发高烧 常规治疗无效 CT后才确诊空洞结核。。 不过治疗6个月就康复了。。到现在没复发过。所以大家要有信心。。按时吃药（当然因人而定 听医师 不一定你们也6个月） 多吃 加强营养和身体调理。。争取早日康复 永不复发。
忘说 我是04年确诊开始治疗的
我今年高三，也没有休学，不甘心啊，其实不会差很多的，营养要上去
我怕去学校了一受刺激突然发病学校空气很不好，治疗会有影响我还有空洞等着愈合
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有没有和我一样是高中生病休学的？收藏
高二刚上几天就被查出肺结核然后休学了一年，今年复学重新读高二，就是插班到现在的高二。感觉好烦啊，现在的同学总是问我以前在哪读书，超级怕被他们知道我得过肺结核。班上现在都没什么认识的人 认识的全是高三的。而且有的同学还不太友好。有时候自己偷偷地哭 感觉特别烦。我还得熬两年
有时候听到班上的人在开玩笑什么肺结核，我就特别烦特别怕他们知道
因为生病和喜欢的人错过了
好气哦，还沉帖了
因为已经高二了 新同学都是结伴的了，我现在每天在班上特别压抑
我一直一来都是话唠 现在都没人跟我聊天特别压抑。这导致我现在上课总是偷偷玩手机解闷，以前我都不会上学的时候玩手机的
唉，都没有人回复我
我也是高二，而且刚得肺结核，并没有休学啊
结核性胸膜炎路过
高一没上几天就休学了，现在我高二。现在也不错高三有朋友，高一也有铁哥们
什么都是需要慢慢去适应，去熟悉，比如适应一个人的日子，比如去熟悉身边的他们。加油
怕个鸡毛！
我也是高二休学的，明年才可以回去上学
加油啊，努力让自己适应
一直坚持着念呢
身体有点扛不住了老是心悸
失眠胃吃药吃的也不舒服真的烦
但还是不想休学学习还可以吧
考个985应该没问题
所以不想放弃我可不想再来一次高三
登录百度帐号这所高中学校数十名学生感染肺结核，到底谁之过？
高考，对于中国学生来说，无疑是人生中最重要的一次考试。
寒窗苦读十数年的努力，都集中体现在了6月7日、8日两天。于是，在校园里，你会看到有腿上打着石膏的男生，会看到吃药推迟经期的女生；在校园外，会有每天隔着校门送饭，甚至家里出事也瞒着孩子的家长，也会有为了高考特地开道的交警等。任何事情，似乎都应该排在高考之后。
而近日被曝光的湖南肺结核事件中，桃江县第四中学高三364班的同学们，他们本应该光明的未来却在此刻蒙上了阴影。
湖南一学校数十高三生感染肺结核
桃江县四中是湖南益阳市市级重点高中，每年期末，学校都会进行一次“筛考”，成绩好的同学能顺利转入优生班，成绩不好的则转去普通班。
班是该级15个文科班中唯一的优生班，在这个大家庭中，原本有着89名学生。
近日，有网友在微博曝光湖南省益阳市桃江县第四中学，出现群发性肺结核感染症状。而这名网友，就是事发班级桃江四中364班的学生李淼（化名）。
▲李淼爆料的微博截图。
▲学生确诊的证明。
病床上的李淼会时不时想起，这一切的源头，正是那个同学们口中“肺都要咳出来”的男同学。
2016年夏天，这名男同学频频咳嗽，吃药也并没有好转，去检查后没有多久就休学了。老师没有公布他的检查结果，也没有提醒同学们去做检查。不知情的同学们私下里听说他得了肺炎。
此后，这名男生办理了休学，休学一年后复学就读于高二年级。紧接着在下半学期，班里另一名经常咳嗽的男同学连期考都没考完，也着急着转学离开了。
时间来到2017年1月，364班某同学偶然间发现，自己的同桌在吃治疗肺结核的药。肺结核这个名字，从此和364班挂上了钩。
7月，几名364班的同学被诊断为肺结核，家长拿药时听到医生无意说“364班好多同学都来拿药”。他们发现自己的孩子不是这个班级里的个例，引发怀疑。
7月28日，学校突然宣布高三放假十天，和学校以往的严格管理相比，“这很不寻常”。
8月6日复课后，364班的同学得知有同学感染肺结核，和转学男生要好的三名同学被学校要求休学。
8月10日，学校组织364班集体做了血液检查，疑似病例11人，确诊肺结核7人。
8月18日，学校通知364班放假，并要求他们在27日复学前，去疾控中心做检查。有可继续学习的体检证明的学生，可以在复学后正常上课。
8月19-20日左右，364班的同学陆续检查，全班89人中有44人确认感染肺结核。
而之后的几个月中，继续有原364班同学被诊断出肺结核。
11月，学校组织对364班那些一直在学校上课的同学做筛查，又确诊了十几例。
11月15日，事件被媒体大范围曝光。
有人被下病重通知单
爆料人被称是抹黑学校
在确诊肺结核后，李淼也曾因为药物过敏被送到县人民医院。她说，当时那个病房里，四张病床上住的全是同班同学。
家长和学生提供的医疗记录材料显示，学生中有咳嗽出血，病情最严重者除肺结核外，还查出盆腹腔结核和腹膜炎。
▲一名学生的病程记录，除肺结核之外，还诊断出女性盆腔结核等。
此外，还有一位学生曾红疹布满后背，高烧40℃，医生甚至一度下达病重通知单，幸而后来经治疗脱险。
▲一名学生曾被长沙市中心医院下达病重通知单。
情况既然已经如此严重，为什么在几个月后才有学生站出来曝光呢？原因很简单，就像364班后来一位被感染的同学的日记中写到的：“这是个挺严重的事情，而且我们高三了，都不会想耽误学业去休学降级。”
▲364班一名同学的日记。
此前一直默默忍受的李淼，在今年10月份做检查时，爷爷奶奶也一起做了检查。在看到爷爷的CT诊断报告后，医生称爷爷可能也感染了结核杆菌。
我感觉我自己是罪人，自己感染了就算了，还感染上自己的亲人。
而当李淼站出来爆料后，铺天盖地的指责声都朝着她涌来。就连其他班的班主任也会在班上说，学生爆料是给学校抹黑、丢脸，不顾学校的名誉。李淼说：“我们也很无奈，如果学校愿意站出来，我们不会爆料。我们才是最大的受害者。为什么我们要像杀人犯一样被别人躲避、嫌弃？我们只是想要一个说法。”
▲李淼接受采访，表示只是想要一个说法。
艺术特长生苏田（化名）本为长沙的专业课学习缴纳了3万多元学费，无论专业课还是文化课都把握很大，“一直以来的梦想，现在却必须要放弃了”。
在苏田写的《救助申请书》中提到，服药两个月来，自己整个人都变了，第一次因药物反应住院半个多月，第二次则直接被救护车送往医院。而父亲却在此时和母亲提出了离婚，亲戚看到自己都会躲开，她“不想再看到亲人以异样的眼光来对待自己”。
张昕（化名）一直想读军校，但“现在即使病好了，身体也没办法读军校了，肺部会留下阴影”。说到这里，之前交谈一直乐观的她，眼圈开始泛红。
涉嫌隐瞒病情，处置不当
面对家长对于校方知情不报的质疑，在接受记者采访时，364班的班主任易跃新坚称，是在今年8月2日才知道班上有同学患上肺结核，在获悉情况后，第一时间上报学校。“之前364班虽然有一些同学请假或者休学，但无论是请假理由还是休学证明上都没有写肺结核。”
但是据桃江县疾控中心工作人员称，他们在7月就已经发现好几例肺结核患者来自同一学校。
根据《学校结核病防控工作规范（2017版）》的规定，同一学校同一学期发现2例及以下患者，疾病预防控制机构应当及时向患者所在学校反馈。如果疾控中心已经按照规定向学校进行反馈，学校不存在不知情的情况。
▲疾控中心开具的病情证明中，诊断一栏上明确表示“建议休学”。
其次，在今年7月份和8月份，学校对学生没有正式的情况说明，前后两次突然宣布放假，并要求学生去做检查。这些反常举动也让家长怀疑，学校在知道存在肺结核疫情却没有公布。
家长的另一个质疑则是，在8月初就了解疫情的情况下，为什么直到8月18日学校才放假？而在这拖延的半个月里，学校的应对措施却仅仅是晚自习后熏艾草、用巴氏消毒液消毒。
与此同时，面对确诊的同学，班主任则告诫称：“这种事情不要宣传出去，不能让全世界都知道你们有病。”对于一些戴口罩的同学，老师也以“影响不好”为由让他们取下了口罩。有同学还称，有老师在喝醉之后来到晚自习时说，是校长不允许放假，“不死人，不放假”。
校长杨宇对此回应称，一方面疾控中心并没有提示要求校方停课；另一方面，学生家庭分布在全县各个地方，回家后不便于统一筛查。
而对于学生和家长最关心的，患病学生是否能参加明年高考的问题。学校至今也没有保证。
官方确诊数字有出入
家长提保送要求
10月10日，桃江县县长黄劲主持召开了桃江县第四中学患肺结核学生家长诉求现场答复会。
会议纪要称，所有患结核病学生的门诊治疗费用凭医院正规发票全额纳入报销范围；住院费用按保内费全额予以报销，医保报销后剩余部分的治疗费、医药费、住院费由县政府统一解决。同时，患病服药6个月的，给予救助资金3000元，患病服药9个月的，给予救助资金5000元，病情严重的，专题研究处理。
11月16日，桃江县委宣传部在政府官网上发布通告，并未公布患病学生具体数字。仅称截至11月15日，近90%的患病学生经诊断，已经复学或可以复学。
此前，学生家长展示的确诊病例可证明，至少有50多位学生确诊了肺结核。而在最新的官方通报中，确诊人数为29人。
11月17日，国家卫计委表示，对湖南省桃江县第四中学结核病聚集性疫情高度重视，已责成当地核实情况，及时公开发布准确信息，全力以赴治疗患病学生。
11月18日，桃江县发布通报《桃江全力处置第四中学结核病聚集性疫情》。通报中称，桃江县纪委、监察局将对在此次结核病聚集性疫情处置工作中是否存在失职渎职行为依纪依规开展调查。
11月18日，记者从涉事学校校长杨宇及患病学生家长处获悉，事发后，有部分学生家长向学校提出，给患病学生“高考加分30分”“省内一本随便读”等要求。杨校长称：“（对于家长提出的诉求）国家没有相关政策可以支持。”
谁该对肺结核事件负责？
如此大范围的公共卫生事故，到底谁该对此负责呢？
是从2016年起，就陆续有学生因肺结核休学、退学，却迟迟没有采取有效措施的桃江县四中？
或者是明知道“364班好多同学都来拿药”却三缄其口的疾控中心？
还是采取了“有效处置”，却连疫病涉及范围、患病人数、发病原因等关键信息都绝口不提的当地官方部门呢？
在此事中，涉事学校和疾控中心有没有及时上报？如果没有，是漏报还是瞒报？若因未认真落实相关措施而导致疫情扩散，又该担何责……这些问题，都亟待廓清。
正如李淼所说，
我们应该有灿烂的明天，而不是失去信心的明天。
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年，世界卫生组织宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。
转自南国早报，来源 | 根据新京报、澎湃新闻、北青报、凤凰网等
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