须知:手足口病疫苗接种的关键问题
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须知:手足口病疫苗接种的关键问题
　　由我国自主研发的预防的EV71疫苗已经上市，今年8月10日开始，南宁市各正规预防接种点都有该疫苗可打。目前，该疫苗在南宁已经推行2个多月，这种疫苗打一针要花多少钱，哪类人应该接种，应该去哪里打这种疫苗?对于大家关心的一系列问题，记者采访了南宁市疾控中心，看看他们怎么说。
　　预防手足口病疫苗全面上市，对于很多孩子来说是个好消息。市疾控中心免疫与规划科副科长陈海滨告诉记者，今年8月10日起，南宁市各种疫苗预防接种点均可以打手足口病疫苗了，目前该疫苗储备基本充足。预防手足口病的EV71疫苗属于第二类疫苗，疫苗相关详情可咨询辖区疾控中心及当地预防接种单位。
　　10月20日，在广西妇幼保健院新阳院区，儿童保健科一位张告诉记者，8月中旬，该院也开始了手足口病疫苗接种工作，目前已经打了超过300针。广西民族医院预防保健科从9月初开始至今，也已为近200名儿童接种了该疫苗。
　　陈海滨介绍，手足口病疫苗需要接种2剂次。EV71疫苗目前属于第二类疫苗，接种时遵循“知情同意、自愿自费”原则，按照受种者选择的剂型(预充/西林瓶)和生产企业的不同，每针的价格在200多元到300多元不等，以预防接种单位的报价为准。
　　广西民族医院预防保健科副主任潘敏说，EV71病毒引起的手足口病在5岁以下儿童中高发。在秀湖社区卫生服务中心，每天都有家长带着孩子来打EV71疫苗，费用为每针298元，隔1个月要打一次，一共两针。区妇幼的张医生介绍说，该院这种疫苗的价格也是每针298元。
　　陈海滨表示，目前国内上市的手足口病疫苗为EV71疫苗，可刺激机体产生针对EV71病毒的免疫力，用于预防EV71病毒感染所致的手足口病，但不能预防其他肠道病毒(如柯萨奇病毒)感染所致的手足口病。同时该疫苗为灭活疫苗，接种后不会引起手足口病。
　　凡满6月龄到5周岁以内的儿童，均可接种两剂次EV71疫苗;由于母传抗体的降低，建议满6月龄的儿童越早接种越好，最好能在12月龄前完成2剂次接种，以便尽早发挥保护作用。
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患者信息：女
病情描述：得了手足口病可以打预防针吗？宝宝应该要明天去打预防针的，怎么办呢？
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病情分析：手国足冰儿先不要去打预防针了人比较多还容易传染。
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病情分析：宝宝得了手足口病的话是不能去接种疫苗的，宝宝打预防针的前提条件是身体完全健康。
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病情分析：已经得病了就不能打疫苗，最好还是等身体完全康复一个礼拜以后再去打。因为预防针他也是一种病毒，身体体质较为不舒服，就容易出现感冒发热的症状，这时候减治疗起来就麻烦。
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病情分析：宝宝生病都不可以打预防针的，要等宝宝痊愈之后两个星期左右才能打预防针。
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病情分析：不可以，宝宝生病是不适合打预防针的，这个时期宝宝身体免疫力不高，注射疫苗后的不良反应可能加重病情，建议手足口完全康复以后再打疫苗
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病情分析：您好，有手足口病的话就不要打预防针了，等好了之后恢复了之后再打预防针。
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病情分析：现在有手足口病的预防针，但是听很多人说打了都不管用，有很多宝宝打过之后还是一样会多手足口的。
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病情分析：这个是不可以的哦，打预防针必须是在宝宝身体健康良好的状态下才可以的呢。
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32岁提问时间：
病情描述：11号来月经，可就几滴，到现在也没有，今天测，没有怀孕，这是什么情况
医生建议：上次月经什么时候啊？会不会是排卵期出血呢？还有别的症状嘛，可以再观察几天看看
零丶卡璐er女
24岁提问时间：
病情描述：合生元益生菌有没有三菌株组合？
医生建议：所以现在很多妈妈都会给宝宝购买合生元。
凌飞乱舞女
28岁提问时间：
病情描述：合生元益生菌48包大盒的多少钱左右？
医生建议：合生元益生菌48包大盒的大概200多块钱。
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病情描述：合生元益生菌冲调好了，是不是跟固体饮料差不多？
医生建议：冲泡好的合生元就是跟牛奶的颜色差不多。
33岁提问时间：
病情描述：网上有哪些真实的生二胎导致的悲剧？
医生建议：你好！网上流传的未必可信，有夸大的成分。我所知的一件事情，北方一个人口大省，一家人第一胎是女儿，怀了二胎，借钱交了罚款，没有钱了也不去产检，结果生下来的倒是男孩，但是却是唐氏综合症的患儿，无法医治，想讨回来罚款也没有成功。老大上学的经费也没有，一家人过得很惨。2016 年 1 至 4 月，国内手足口疫情比去年同期上升了 27%。两个月内 22 个孩子死亡，他们本可避免死于非命。2016 年 3 月 22 日，中国已上市全球首支 EV71（手足口）灭活疫苗。今天，大多数人依然四处难觅。「疫苗出事后处理了那么多官员，大家都怕，不想主动担责不想做事，这能理解。但传染病流行又是谁的责任？受害的又是谁呢？」手足口病，威胁致命自 1981 年手足口病首次在中国被发现以来，在这个炎夏，中国医院儿科的手足口患儿呈明显增高趋势。中国疾病预防控制中心（下称中疾控）公开数据显示，2016 年 1 到 4 月，我国内地累计报告手足口病例数超过 40 万例，比 2015 年同期上升 27%。其中，报告病例数较多的省区为广西、广东、湖南、安徽和浙江，手足口占传染病例总数的一半以上。这种三岁以下婴幼儿普遍易感的传染病，每年都持续在固定的时期爆发。虽然多数患者症状较轻，但重症患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑炎，并可致死亡。其中，以 EV71 感染引起的病例尤为严重，可导致 80% 的重症病例、93% 的死亡病例。中疾控的数据显示，仅今年 3 到 4 月，全国因手足口疾病致死的儿童达到了 22 人。在广西、四川，一些重症患儿因神经系统受到严重损害而死亡。在广西，两岁的孩子从发病到死亡仅五天时间；在四川省资阳市丹山镇，一名 1 岁半的留守儿童，由于未被家里唯一的老人及时发现，在送医途中死去。已经上市的疫苗，没有了他们本可避免死于非命。相对于卫生清洁，接种疫苗是更可靠的预防手段。2016 年 3 月，中国的 EV71 灭活疫苗已正式获批上市。作为唯一采用人源性细胞基质生产的 EV71 灭活疫苗产品，它填补了全球市场空白。其中，中国医学科学院医学生物学研究所（下称中科院生物所）和北京科兴生物公司两家机构都分离出关键的病毒毒株，研发出疫苗并先后上市。哭闹不止、发烧持续不退、口腔出现溃疡……2016 年 6 月 19 日，赵琴发现 11 个月大的儿子得了手足口病。在安徽合肥市，这位年轻的妈妈心疼又着急，「就在小区里转转，怎么就染上了呢？」赵琴老家在安徽濉溪县，今年 6 月，她随父母回了老家，发现村里幼儿园的一名孩子得了手足口病，同样导致周围二十多个孩子中招。「疫苗我们肯定会打，但哪有疫苗？」赵琴在媒体上看到手足口疫苗的消息，跑去问医生，却吃了闭门羹。「没有疫苗。」这是全国各地大部分疫苗接种医生的回答。虽已上市三个月多，感染人数不断增加，心急火燎的父母却依然无苗可打。自费接种停滞，一苗难卖每年 4 到 7 月是手足口病爆发高峰期。「我们赶在 4 月前上市，就是为了在今年流行季前能给孩子们预防上。」中科院生物所一位参与研发的专家说。「工作全部停滞了。不仅是我们，所有生产二类疫苗的企业上个月几乎是零销售。」一位行业销售说。「我们遇到了前所未有的困难。」尹卫东看着冷库里躺着 90 万支 EV71 疫苗一脸苦涩。作为科兴生物公司的总经理，EV71 疫苗是他们研发八年的最大收获，眼看 5 月上市后就能回报丰厚，但一个多月过去，疫苗一针也没销出去。3 月份上市的中科院生物所的情况稍好一些。但也仅仅在下发了少部分之后，他们的上百万支 EV71 疫苗也滞留在了库房。这难以想象。早在 3 月 18 日，《云南日报》就刊登了新闻预告，「3 月 22 日起全国儿童可进行 EV71 疫苗接种。」疫苗为什么没有了？这与一则改变疫苗行业的条例相关。2016 年 3 月，山东疫苗案轰动全国，疫苗经营企业勾结疾控系统人员层层倒卖转手临（过）期疫苗的恶劣行径曝光。2016 年 4 月 13 日，国务院常务会议决定修订《疫苗流通和预防接种管理条例》，对第二类疫苗（即自费疫苗）的供货渠道做出重大调整。为减少中间环节，制止借用资质和票据进行非法经营的「挂靠走票」等行为，修订后的条例规定：将自愿接种的第二类疫苗比照国家免疫规划用的第一类疫苗，全部纳入省级公共资源交易平台集中采购，不再允许药品批发企业经营疫苗。疫苗生产企业直接向县级疾控配送二类疫苗，或委托具备冷链储存、运输条件的企业配送，不再经过省市级原来的配送渠道。简单地说，国家希望切断一切可能做猫腻的环节，让企业直接供货到基层区县。自费疫苗市场，因此剧变。大部分依托代理商销售的企业，今后只能靠企业自建销售队伍。不少药品批发企业以疫苗经营为主业，此前因要获得疫苗经营资质，软硬件投入巨大，现在终止其疫苗经营资格几乎等于让其关门。而由于各省未出台相应的执行细则和招标平台，两个多月过去，全国绝大部分地区自费疫苗都无法采购，只能消耗库存。「短时间应该能撑得住，但撑不了多久了。」北京市一位区疾控部门负责人说。其他地方的情况更糟，南京、南宁、深圳等多个地市直接挂出缺货通知。艰难过渡期，没有时间表虽然影响或为短期，但条例刚出时，没有人意识到会对整个疫苗接种造成如此大的影响。6 月 14 日，出台新条例的两部委国家食药总局和国家卫计委发布公告，允诺地方有八个月过渡期，在过渡期间沿用旧办法和采用新条例都被许可。「可能也是看到问题，试图纠偏。」但这对解决目前问题收效甚微，「大家都知道，新条例实施后，省市疾控都不参与二类疫苗接种，谁还会现在沿用旧办法多一事呢？」某省级疾控中心副主任反问。在过去一周里，南方周末记者分别联系了北京、上海、广东、四川、云南、广西、山东、湖南、安徽等地的多级疾控系统，他们大都三缄其口。但粗略统计全国各省二类疫苗招标平台的建设情况，可以发现：虽然近期多省出台文件，进一步收紧二类疫苗接种管理，将采购疫苗公告在政府采购网上公示，但大部分仍在征求意见中，还有一些省份迟迟未出台政策。真正建成使用的，只有四川、浙江等极少数地区。「什么时候恢复，没有时间表。」在东部省份一地市级疾控部门工作的李宁说。恢复招标到底有多难？事实上，二类疫苗平台建立很简单，一周就能做出来。疫苗行业服务商刘永超告诉南方周末记者，疫苗和药品的招标平台并无二致，各省一类疫苗的招标也很完善。推进缓慢是因利益考量。「山东疫苗案给整个疾控系统蒙上了阴影。」在李宁看来，因为他们被大众质疑、拒绝、谩骂，现在大家宁愿不去做，也不希望被误解：一旦积极推动二类疫苗的平台，反而被指想牟利赚钱。这种心理在不少省份都存在。而在一些疫情严重的省份，疾控人员则十分焦虑。6 月中旬，四川省疾病预防控制中心副主任祝小平在一次内部会议上说，希望能尽快用上 EV71 疫苗，6 个月以上的易感儿童，则越早接种越好。作为疫情较为严重的省份，成都市今年新发法定传染病例中，一半都是手足口病。推进不力，利益考量除了担心被指赚钱，这其中还有更多利益考量。一方面，这和疫苗接种的考核体系有关系。在中国，政府对免费疫苗有接种率考核要求，同时也有接种补贴。而自费疫苗既无接种率指标，也无接种补贴。另一方面，宣教工作和不良反应处置需要大量人力。不管免费还是自费疫苗，都有疫苗科普宣教和不良反应需要处置，这往往耗费大量人力。「吃力不讨好的事，谁都不愿意做。」一位基层接种人员说。「一类、二类不是按重要程度分类，需要正确引导民众的认识。」中国疾病预防控制中心病毒病所副所长董小平说，世界各国政府都很难全覆盖所有疫苗，但疫苗对疾病流行的阻断是很好的保障。尽管二类疫苗是企业销售，但需要各级政府参与，和百姓说清楚利弊，再让他们自己选择，「这不能光由企业去说。」从企业角度考虑，配送的成本大到无法承受。目前全国有 374 个县级市，1636 个县，852 个市辖区，总计 2863 个县级疾控中心。面对如何庞大的基层，企业也很犯难如何去配送疫苗。一位疫苗企业的研发人员坦承，如果都要企业承担，偏远地区的疫苗他们不愿意、也无法去送。冷链配送成本是按体积 (对应的实际是单支疫苗) 及单次配送数量确定。对一个确定的目的地和确定的数量，每支疫苗配送费用差不多，跟疫苗价值基本无关。这样会导致低价的疫苗其配送费占比奇高，市场规律的选择，最终或将导致低价但很可能对疫情防控很重要的疫苗，消失或很难接种。政策将致价格飙升？「现在企业没法预算新模式下的转运等运营成本，所以就大幅度提高了二类疫苗的价格。」四川疾控的人说，二类疫苗的招标价较以往翻了一倍。本想打破疾控渠道垄断、通过市场竞争来降低自费疫苗价格，但谁也没想到，条例修订后，企业需要新增冷链系统和物流，加上招标采购环节，却增加了疫苗的成本。多位行业人士预测，如果政府不进行相应的补贴，二类疫苗将大幅提价。政府医药采购系统信息显示，由北京科兴生物制品有限公司生产的 EV71 疫苗的商品名为「益尔来福」，分为西林瓶和预充式注射剂两种，最高挂网限价为 168 元和 188 元。由中国医学科学院医学生物学研究所生产的 EV71 疫苗，分为西林瓶和预灌封注射器包装，最高挂网限价同前。今年 3 月 28 日，昆明近五十个孩子成了首批疫苗（由中科院生产）的接种者，疫苗建议零售价 218 元/剂。按要求，EV71 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月。也就是说，EV71 这种二类疫苗全程需要自费 400 多元。但随着新政推出，价格变得不可捉摸。「现在企业没法预算新模式下的转运等运营成本，所以就大幅度提高了二类疫苗的价格。四川疾控的人说，二类疫苗招标价较以往的模式翻了一倍。」李宁说。董小平担忧：一旦运输等成本加入，各地价格必然会不同。会不会变成，在北上广等经济发达的大城市，二类疫苗价格反而便宜，而在偏远的西部省份，价格则会飙升？南方周末记者将这些问题提交给国家卫计委，截至发稿前未能等来回复。条例出台，如何善后？「我很担心疾控和接种单位会懈怠甚至停止提供自费疫苗接种服务，就像医改中很多药品价格降了但从市场上消失了一样。」医生陶黎纳关注疫苗政策的每一个细微变化。他同时是一名一岁半女孩的父亲。在他看来，如果管理和接种自费疫苗缺乏有力的正向激励措施，接种率下降、患病人数上升，几乎已不可避免。「这等于把今后出生的孩子置于原本可预防的传染病风险中！」李宁担忧，这些二类疫苗还包括水痘疫苗、B 型流感、W135 和 Y 群流脑以及轮状病毒疫苗。「危机推动制度变动，总体上是好事，问题是怎么变革。」在国家行政学院副教授胡颖廉看来，政策一定要在充分调研基础上出来，再征求各方面的意见，回应全社会关切。从学理的视角看，目前的政策并没能解决疫苗体系深层次的问题。陶黎纳也给出建议：政府不仅需要保障对疾控渠道自行储存、配送或采购第三方服务的软硬件持续性投入，还需要保障疾控和接种单位从管理和接种自费疫苗渠道中获取收益。但说完，他又把自己的建议给否了，「政府不太可能给接种自费疫苗提供补贴。那疾控和接种单位对自费疫苗的加价几乎是必然。」「目前我们整个行业面临的问题，究其根本原因，是国家投入不足造成的。因此，我们需要让国家听到我们的声音。」尹卫东在四川的一次疾控内部会上发言，在场数百人为他鼓掌。他引用数据佐证：在美国，不同年龄段的公民，不管是 0～6 岁的儿童，7～18 岁的青年，还是 19～65 岁以上的成人，都有不同的免疫程序用以保护公民健康；我国儿童仅能享受到计划免疫覆盖的十几种疫苗，究其原因，是政府投入的问题。2014 年中国卫生总费用 35378.8 亿元人民币，折合每人 405 美元，而美国是 8000 美元，相差 20 倍。美国对免费疫苗的人均投入可达 1214 美元，中国孩子只有 32 美元。美国疾控中心一位政策研究专家告诉南方周末记者，他们每年的经费一半以上用于购买儿童疫苗。尽管整个疾控系统的经费在下降，但近三年儿童疫苗的支出都在逐年增加。「疫苗出事后处理了那么多官员，大家都怕，不想主动担责，这能理解。但传染病流行又是谁的责任？受害的又是谁呢？」尹卫东问。最后讲个故事吧先讲个故事吧。疫苗行业的朋友圈里，流传着一个颇具意味的微小说。一个名为「无责县」的县城，出现两例已接种疫苗居民出现乙脑病例，病人大闹指责「接种疫苗导致脑炎」。疫苗专家、临床医生、政府、媒体吵得不可开交，公共卫生专家结论是「没有理由认为本次事件是接种乙脑减活疫苗造成的」，而临床医生、媒体认定「无法排除乙脑减活疫苗导致乙脑的可能性」。最终两人起诉，政府败诉，史称「无责县乙脑事件」。无责县的群众更加坚信「接种乙脑疫苗会导致乙脑」，很多人完全拒绝接种乙脑减活疫苗。最终，全县无人接种乙脑疫苗，每年患病人数超过 150 例。无责县的领导们在惴惴不安中度过了一年，没有人需要为什么事负责。无责县群众认为政府决策非常英明，再也没有发生接种乙脑减活疫苗得乙脑的病例了。本文首发于南方周末 2016 年 6 月 30 日，转载时内容结构有调整。为尊重采访对象意见，文中李宁、赵琴为化名。丁香园授权转载，未经许可不得转载。图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
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山东省寿光市市立医院
空腹，可以注射这个疫苗的。
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