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尿道断裂行尿道会师术及尿道扩张护理体会
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尿道断裂行尿道会师术及尿道扩张护理体会
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&& 文章详情
会师牵引术治疗后尿道损伤的体会（附136例报告）
作者：刘玉东
【关键词】& 尿道损伤
　　近十多年来，我院采用会师加气囊导尿管牵引术治疗后尿道损伤136例，效果较好，现报告如下。
　　1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 136例均为男性，年龄18～56岁，平均年龄34岁。均为骨盆骨折导致后尿道完全断裂，致伤原因:车祸111例，占81.6%，塌方砸伤25例，占18.4%，其中合并休克35例，膀胱破裂12例，血气胸5例，肠破裂8例。
　　1.2 方法
&&& 1.2.1 术中处理 经下腹正中切口行尿道会师术。根据情况选用18～22号气囊导尿管，试向外牵引，术者用手指在耻骨后前列腺两侧探查，如手未触到间隙或异常组织，则可固定牵引，膀胱造瘘。
&&& 1.2.2 术后处理 患者仰卧位，常规给予抗生素，女性激素或镇静剂治疗，保持尿道通畅，术后2周解除牵引，4周拔出气囊导尿管，一般在尿管拔出1周内尿道扩张1次。平均住院时间36天。
&&& 2 结果
　　术后4周拔除气囊导尿管行尿道扩张，均能顺利通过22号探条，自行排尿通畅。其中12例发生尿失禁，均于术后2个月内自愈，15例发生阳萎，均于1年内恢复正常，6例出院1个月后尿线细，经扩张5个月排尿通畅。
&&& 3 讨论
　　后尿道损伤的早期处理是否恰当，与术后并发症的发生有直接关系，目前关于后尿道损伤是早期修补，还是延期修补，意见不一。有人主张早期行尿道吻合修补术，效果满意 ［1］& 。后尿道损伤多由强大暴力引起骨盆骨折所致，常合并内脏损伤，伴休克，病情严重，如进行复杂的修补术必将增加手术的危险性。也有人报道后尿道损伤单纯行尿道会师术，排尿良好只有54.4%，近半数需二期手术治疗 ［2］& 。我院1990年前后对尿道损伤也行单纯尿道会师术，术后尿道狭窄发生率高达50%以上。由于二期手术时局部组织瘢痕坚硬，分离断端缺损长，手术难度大，阳萎的发生率高，为此十年来我院对新鲜后尿道损伤采用会师+气囊导尿管牵引术，术后排尿通畅，避免了再次手术。虽然有15例术后发生阳萎，但均在1年内恢复性功能。&&&&& 　　为了减少尿道损伤术后的三个主要并发症:阳萎、尿失禁、尿道狭窄，我们特别强调下列几点:（1）选用合适的硅胶气囊导尿管。如过细，少量的尿液流到尿道创口处，引起局部炎症反应，影响创口愈合;导尿管过粗则可压迫尿道粘膜造成缺血坏死，故一般用18～22号。（2）牵引力以手指触之断端无间隙为准，切忌过重，以防止膀胱颈部的压迫性坏死，内括约肌功能丧失，造成尿失禁。（3）术后要彻底清除血肿，充分引流，预防感染。（4）必须保持尿道通畅。（5）气囊导尿管拔出后1周内应尿道扩张1次。临床证明，目前会师牵引术仍是后尿道损伤早期治疗的较好方法。其优点为:（1）手术方法简单易行，损伤小，易在基层医院推广应用。（2）对于伤情重并发休克、膀胱、内脏损伤者更宜行此手术。（3）可达到尿道触剖复位及压迫止血。（4）断裂尿道可一次恢复其连续性，减少病人痛苦及经济负担。（5）术后并发症发生率低。
　　参考文献&&&& 　　1 韩庆华，田同贵.新鲜后尿道损伤的处理.中华泌尿外科杂志，1983，（3）:163.&&& 　　2 王道仁.后尿道损伤的处理与性功能.中华泌尿外科杂志，）:349.
　　（收稿日期:）
　　作者单位:256606山东东营胜利油田滨南医院&
　　（编辑罗 彬）
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论文写作技巧改良尿道会师牵引术治疗后尿道断裂的探讨--《菏泽医专学报》2001年02期
改良尿道会师牵引术治疗后尿道断裂的探讨
【摘要】：目的　提高后尿道断裂手术治疗效果。方法　对 72例骨盆骨折后尿道断裂患者行改良尿道会师牵引术 ,采用Foley氏尿管牵引固定于腹壁 ,改变传统牵引方向 ,增加牵引力等。结果　 72例患者按排尿情况区分 ,治愈 6 9例 ,好转 2例 ,失败 1例 ;阳痿 2 1例 ;无尿失禁。结论　改良尿道会师牵引术简便易行 ,安全有效 ,可显著降低并发症的发生。
【作者单位】：
【分类号】：R699.6
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百科词条： （最后修订于 22:50:41）[共1677字]摘要：
后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，前列腺部尿道借助于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨折致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂（图7.6.1.2.1-0-1），或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。
后尿道损伤后，尿外渗首先聚积于耻骨后间隙的蜂窝组织内，若进一步发展，前面可沿腹膜外组织，后面可沿腹膜后间隙向上蔓延（图7.6.1.2.1-0-2）。尿生殖膈完整时，尿外渗不能进入会阴浅袋内，若已破损，尿外渗亦可经尿生殖膈破损处进入会阴部。
后尿道损伤的伤情一般较球部尿道损伤严重，休克的发生率高。休克的主要原因为严重出血及广泛损伤。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可导致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。因此，后尿道损伤的治疗首先是防治休克，必要时输血。后尿道损伤常并发其他脏器损伤，不可漏诊，并应根据其对生命威胁的大小，决定或先处理合并伤，或先处理后尿道损伤。
对后尿道损伤的局部治疗是：先在无菌操作下试插一F16～18号导尿管。如能插入膀胱，标志后尿道的连续性未遭完全破坏，则留置3周左右，拔管后再定期行尿道扩张治疗，多能治愈。若导尿管不能插入，则标志后尿道已完全断裂或大部破裂，应行手术治疗。
后尿道损伤手术的术前准备同球部尿道修补吻合术。应行骨盆X线摄片观察骨盆骨折情况。条件允许者或儿童伤员，应行静脉尿路造影检查，了解膀胱及上尿路情况（图7.6.1.2.1-0-3）。
相关文献：近十多年来，我院采用会师加气囊导尿管牵引术治疗后尿道损伤136例，效果较好，现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料136例均为男性，年龄18～56岁，平均年龄34岁。均为骨盆骨折导致后尿道完全断裂，致伤原因:车祸111例，占81.6%，塌方砸伤25例，占18.4%，其中合并休克35例，膀胱破裂12例，血气胸5例，肠破裂8例。　　1.2方法1.2.1术中处理经下腹正中切口行尿道会师术。根据情况选【摘要】目的总结腔内尿道会师法治疗复杂性尿道狭窄的经验。方法16例男性复杂性尿道狭窄患者，术前行耻骨上膀胱造瘘术，硬膜外麻醉下经尿道外口置入尿道内切开镜，经耻骨上膀胱造瘘口置入一软性膀胱镜经膀胱颈口顺行进入尿道。经内切开镜或软性膀胱镜插入一细输尿管导管，经正道通过狭窄段尿道。沿此导管用内切开刀切开狭窄段尿道，沿正道进入膀胱，再用Otis刀彻底切开狭窄段。结果16例患者均成功地顺利完成了腔内尿道会师【摘要】目的探讨闭合性尿道损伤的治疗。方法回顾分析32例闭合性尿道损伤患者的临床资料，其中前尿道损伤11例、球部损伤14例、后尿道损伤7例。12例尿道挫伤行留尿管+抗炎治疗；部分断裂12例，5例留置尿管，5例尿道会师，2例尿道吻合；完全断裂8例，尿道会师2例，尿道吻合4例，单纯膀胱造瘘2例。结果经手术和药物治疗后效果满意，并发症少。结论对闭合性尿道损伤，根据损伤的程度和部位选择合理的治疗方法，可【摘要】目的探讨用内窥镜对尿道损伤进行急诊尿道会师治疗。方法在内窥镜窥视下向尿道断裂的近端或从膀胱造瘘处向尿道内口插入导丝，引入导尿管进入膀胱后，作固定牵拉对合段端。结果所有患者均于术后3～4周分别拔出造瘘管和导尿管并按时作尿道扩张，随访半年至1年，见尿道段端愈合良好，粘膜光滑，无狭窄，排尿正常。结论急诊内窥镜下行尿道会师术，具有创伤小，可达解剖复位，并发症少;操作简便，费用少，康复快等优点。关键后尿道损伤大多由骨盆骨折引起，常合并其他脏器损伤。我院自2000年2月～2006年2月共收治骨盆骨折或多发伤伴后尿道损伤24例，均急诊行尿道会师术。术后经严密、全面的病情观察，无病情延误的情况发生，通过完善、全面的临床护理，使患者早日康复，效果满意，现将护理体会总结报告如下。　　1临床资料　　本组24例，均为男性，年龄14～58岁，平均33.5岁。致伤原因：交通事故2例，井下工伤事故22例。全组均隔以上，耻骨联合之后，且多伴有骨盆骨折，病情危重，手术显露困难，易发生尿失禁、阳萎和尿道狭窄。早期处理是否得当，直接影响疗效及日后治疗。早期急诊处理的方法主要有盆腔血肿清除及两断端尿道吻合术、尿道会师牵引术、单纯膀胱造口术。第一种方法术后阳萎发生率高达50%～60%，尿失禁发生率亦达20%～30%，且有术中加重损伤及盆腔出血的危险，已很少使用。对于伤情严重，血流动力学不稳定的患者，行单纯膀胱造口合采用外翻褥式缝合法，效果满意，可不必定期扩张。若伤员来诊较晚，局部已有感染，应只作膀胱造瘘，尿外渗处做多处切开引流，待后期处理。膜部尿道创伤：目前国内处理方法尚未一致，主要有以下三种：（1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色胱造瘘术膀胱切开取石术膀胱破裂修补术膀胱肿瘤手术膀胱部分切除术根治性膀胱切除术及盆腔淋巴结清除术前列腺手术前列腺外科解剖耻骨上前列腺切除术耻骨后前列腺切除术保留尿道的耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺痛根治术尿道手术尿道外科解剖尿道会师牵引术球部尿道吻合术后尿道狭窄段切除吻合术尿道外口切开术阴茎手术阴茎外科解剖包皮嵌顿整复术包皮环切术阴茎部分切除术阴茎全切除术阴茎延长术勃起功能障碍手术可膨胀性单件套会师组术后尿道狭窄的发生率及开放再手术率明显低于单纯造瘘组。对于后尿道损伤的急诊早期处理，我们赞同Webster等［2］的观点，尤其对合并有直肠损伤、膀胱颈损伤及膀胱颈上浮的病例病情允许时宜行尿道会师牵引术，单纯耻骨上膀胱造瘘只在病情严重且无法作尿道会师时采用。　　2.再次手术中瘢痕切除不彻底或吻合口有张力是手术失败的又一常见原因。本组例1再次手术中游离两尿道断端不彻底，瘢痕组织未完全切除，勉强予扶起，扣背以促进排痰，必要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化以防肺部感染。　　2.5.6预防泌尿系统感染老年男性患者常并存前列腺肥大，容易引起尿潴留，易使细菌繁殖生长，前列腺液减少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后雌激素减少，尿道黏膜发生退行性病变，阴道pH值相对升高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起泌尿系统感染，嘱患者多饮水，每日ml以保证足够尿【摘要】目的：设计并建立牵引病人健康教育表。方法：采取随机分组的方法将64例牵引术病人分为对照组（32例）和观察组（32例），对照组采取传统健康教育方式（主要以口头宣教为主），而观察组在采用传统健康教育方式的基础上应用健康教育表进行健康教育。将两组实际应用效果进行比较。结果：健康教育表的教育方式各项评价指标明显优于传统健康方式（P均＜0.01）。结论：合理运用健康教育表是一种切实可行的健康教育新【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折牵引术前后的临床护理方法及意义。方法回顾分析老年股骨颈骨折牵引术前后的护理过程。结果42例患者均治愈，无并发症的发生。结论对老年股骨颈骨折牵引术前后的护理，提高患者生活质量，缩短了住院时间，为患者提供了优质的护理服务。【关键词】股骨颈骨折牵引护理股骨颈骨折多见于老年人，尤以50～70岁最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处患者须长期卧床休息，生活上不能自理，容易发生多种生理或心理不适，也容易产生许多并发症，因此，做好骨牵引患者的护理对骨折的愈合有重要的意义。现将本科收治的数十例骨牵引患者的护理体会总结如下。　　1骨牵引术前的心理护理　　对牵引患者了解治疗目的，减少术后并发症有较为重要的意义。患者受伤后多表现为情绪低沉，对骨牵引成功与否存有质疑的心理，还有些患者因为担心疼痛或是牵引后影响其生活自理能力，而不愿配和医髋部骨折是骨科中常见好发于老年人的疾病，骨牵引是常见治疗方法之一，做好牵引病人的护理对骨折的愈合有重要得意义。行骨牵引的患者，一般都需要长时间的卧床，需要有良好的护理。我科于1999年1月～2004年1月骨牵引患者86例。现护理报告如下。　　1临床资料本组86例，男60例，女26例;左侧32例，右侧54例。年龄64～98岁。合并呼吸系统疾病20例，心血管系统疾患42例，泌尿系统疾病4例，糖尿病14【摘要】目的探讨老年患者股骨粗隆骨折骨牵引术后的护理措施。方法回顾性总结34例老年骨牵引患者的心理护理、对症护理、并发症护理及功能锻炼的护理方法。结果本组34例患者均经过积极有效的护理措施，最终全部痊愈出院。结论老年患者因其生理及心理特点，骨牵引后易发生多种并发症，根据其特点采取针对性护理措施，指导功能锻炼是减轻患者痛苦，降低并发症、提高治愈率的主要措施。【关键词】老年人；骨折；骨牵引；护理随着28日，为期3天的第9届亚洲儿科肾脏病大会暨国际儿科肾脏病学会理事会在北京召开。本届大会是第一次由我国儿肾医学界主办。亚洲儿科肾脏病大会作为亚洲儿肾界最重要的学术会议，每3年举办一次，为推动世界尤其是亚洲范围的小儿肾脏病学的发展起到了积极作用。本届大会的主题是“今日亚洲肾脏病患儿的医护”，会议邀请了60余位国际著名的儿肾专家作为大会的演讲者，其中22位来自欧洲、澳大利亚、北美洲国家，近40人来自亚中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心内科术者:蒋雄京助手:刘世宏张慧敏刘刚徐波杨跃进病例描述:即往病史：患者，男，41岁，左上肢间歇性运动无力伴无脉1年。B超检查发现左锁骨下动脉近端闭塞伴窃血现象。吸烟20余年，40支/天；高血脂。无糖尿病及高血压。术前血管造影情况：经动脉DSA示左锁骨下动脉近端闭塞，远端经左椎动脉逆行显影（图1，2）。手术过程：经股动脉插入90cm7F长鞘（Shut【摘要】目的探讨骨盆骨折合并后尿道断裂一期手术方法，提高手术成功率。方法将45例患者根据不同的外伤情况分别给予不同术中及术后处理，骨盆骨折较重者给予尿道会师+尿道断端部分吻合或周围组织缝合+术后牵引，骨盆骨折较轻者给予尿道会师+尿道断端部分吻合或周围组织缝合。结果前者愈合后尿道损伤瘢痕平均长度为0.8cm，后者后尿道损伤瘢痕平均长度0.6cm，所有患者瘢痕无明显错位、变形、狭窄及弯曲。45例患者严重的并发症。　　1临床资料自2004年4月～2005年3月，本院外科先后接诊6例病人，手术后因病情需要拔管时而遇到拔管困难。6例均为男性，年龄40～70岁，其中4例留置时间为3～15天，另2例为尿道会师术后4周需要更换导尿管时出现拔管困难。　　2留置气囊导尿管拔管困难的原因分析　　2.1气囊导尿管原因由于导尿管是由橡胶制成，容易老化，致使管腔阻塞，特别是导尿管的Y字形分叉处。此处气囊导管管腔最细【摘要】　　目的探讨阶梯式留置尿道支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄的效果。方法对年82例尿道下裂术后尿道狭窄病儿在进行尿道扩张同时阶梯式留置尿道支架管，观察治疗的效果。结果82例病儿治愈69例（85％），其余13例再次行狭窄段切开尿道成形术。结论在进行尿道扩张同时阶梯式增加留置尿道支架管的管径治疗尿道狭窄早期效果满意，术后6个月以上经上述方法扩张失败者则应行狭窄段尿道切开尿道成形术日中华整形外科杂志2005Vol.21No.2P.109-1115（珠海）为了探索一种治疗伴有严重阴茎下弯的冠状沟或冠状沟下型尿道下裂的新方法，研究者尿道口前移-龟头成形术与尿道延伸术联合治疗有严重阴茎下弯的冠状沟或冠状沟下型尿道下裂。在术中切除阴茎腹侧的纤维索带后，如阴茎下弯仍无法矫正，同时尿道海绵体发育好，则采用部分尿道海绵体游离延伸的方法使阴茎下弯得到矫正。结果19例患儿日中华小儿外科杂志2004Vol.25No.5P.425-426（常州）为了评价尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术)治疗尿道下裂的疗效，研究者总结了2年间21例行Snodgrass手术的尿道下裂患儿的手术资料，患儿年龄平均6.2岁,其中阴茎头型3例，阴茎体型17例，阴囊型1例。结果手术治愈19例(90.5%)，有2例患儿发生尿瘘，尿瘘发生率为9.5%，2例尿瘘患儿日《中华泌尿外科杂志》2007年第28卷第8期医学空间（MEDcyber.com）9月11日消息，中国研究者正探讨尿道板纵形切开卷管（TIP）尿道成形术治疗小儿尿道下裂的适用范围和疗效。研究者采用2000年3月至2005年12月,收治尿道下裂患儿171例,手术年龄10个月～16岁,中位数3岁。尿道下裂程度按Barcat分型：前型65例（38．0％）、中间型29例（17．0％）、【摘要】目的探讨尿道断裂伤的急诊处理措施。方法对年急诊处理的12例尿道断裂伤患者进行回顾性分析。结果11例急症手术恢复尿道连续性，其中9例术后拔除尿管排尿通畅。2例排尿费力，经扩张尿道后恢复正常。1例行耻骨上膀胱造瘘，3个月后施行二期手术。结论球部尿道断裂伤可即行尿道修补。后尿道断裂伤，如病情条件及医生经验允许，可考虑急诊尿道吻合术或尿道会师加牵引术。反之，应以耻骨上膀胱造瘘术尿道是排尿的通道。女性尿道与男性尿道有很大的不同。从功能上看，女性尿道仅是一个排尿的通道，而男性尿道除了排尿外，还是精液和前列腺液的排出通道，因此，介绍尿路感染时常涉及到前列腺。　　女性尿道长约3～5厘米，紧贴阴道前壁，开口于阴道口的上前方。女性尿道较男性短而宽，内层向腔内突入形成皱襞，近膀胱处的尿道粘膜由移行上皮组成，尿道粘膜下有许多腺体。尿道外口为矢状裂缝，周围被尿道、阴道括约肌环绕。　　男性如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组16例，均为男性。年龄20～72岁，平均41岁。病程6个月～5年，平均2.5年。其中车祸伤5例，矿井塌方伤6例，坠落伤1例，均合并骨盆骨折，均已行尿道会师或后尿道修补等手术治疗。前列腺术后狭窄3例，炎性尿道狭窄1例，其中尿道闭锁3例，膀胱造瘘4例。所有患者均行排尿性膀胱尿道造影和逆性尿道造影，骨盆正侧位X线片，确认为尿道狭窄或闭锁，狭窄和闭锁长度0.日《中华小儿外科杂志》-期-528-530页医学空间（MEDcyber.com）5月6日消息，该项研究目的是总结尿道下裂术后尿道憩室样扩张发生的原因，提出合理的治疗与预防措施。方法采用回顾分析20112年2月至20115年12月首诊治疗尿道下裂术后发生尿道憩室样扩张患儿的临床资料，包括1期尿道成形术的方法，憩室样扩张的发生时间、临床表现、部位，憩室裁减术中所我们采用瘢痕段尿道纵形切开，剪除尿道内瘢痕组织的方法，治疗了4例长段尿道瘢痕闭锁的病人，效果良好。报告如下。　　资料与方法　　自1996年11月至1998年4月，收治男性尿道损伤后瘢痕完全闭锁病人4例，平均年龄34岁。4例尿道损伤均为骑跨伤所致，曾接受过开放性手术，拔管后又因排尿困难，行尿道硬扩张失败，均行耻骨上膀胱造瘘。病史最长2年，最短6个月。尿道造影示球膜部及部分前尿道无造影剂通过，长度3～采用输尿管镜尿道置管方法，治疗尿道球部撕裂、前列腺切除术后尿道内口狭窄、外伤后尿道狭窄以及医源性尿道损伤，方法简单，效果满意，现报告如下。　　1　临床资料　　本组21例均为男性，年龄21～74岁。外伤性尿道球部撕裂伤4例，前列腺切除术后尿道内口狭窄7例，外伤后尿道狭窄2例，医源性尿道损伤8例(其中导尿损伤4例，膀胱镜检及尿道扩张损伤各2例)。　　2　方法与结果　　在腰麻或骶管麻醉下，取截石位。F11998年8月～2003年12月笔者用尿道内切开术和尿道内狭窄电切术治疗尿道狭窄46例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组46例均为男性患者，年龄14～63岁，平均35.2岁，病程3个月～2年2个月，平均1年2个月，狭窄长度1cm32例，1cm14例，平均0.98cm，其中骑跨伤致尿道球部狭窄31例，骨盆骨折致后尿道狭窄10例，炎性尿道狭窄4例，前列腺术后后尿道狭窄1例。本组46日中华泌尿外科杂志2005Vol.26No.7P.485-4873（上海）为了探讨利用游离黏膜一期尿道成形治疗复杂性尿道狭窄或闭锁的疗效。研究者自2000年8月至2004年7月采用2种游离黏膜一期尿道成形术治疗73例复杂性尿道狭窄。术前42例已行耻骨上膀胱造瘘，余31例最大尿流率1.2～6.5ml/s。用游离结肠黏膜(n=22)重建尿道长10～18cm，平均13cm；用口腔黏膜【编者按】在对后尿道狭窄患者进行尿道扩张时，由于方向不对，又施以暴力，常易形成假道。本例就是因早期处理不当，以致形成恒久的尿道膀胱假道，虽再次手术，由于未明确诊断，术中没有处理假道，导致手术失败。作者通过系列检查发现和确定假道的存在及其部位，并施行尿道假道横断及前后尿道吻合术，使尿道恢复连续性，取得了满意的效果。本文介绍的诊断方法及技术要点，值得学习和借鉴。　　摘　要：目的：探讨损伤性后尿道闭锁、1病例资料患者，男，66岁，良性前列腺增生，于2006年6月在我院行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，后康复出院，术后1个月出现明显排尿困难，遂来我院做尿道扩张，因后尿道狭窄扩张较困难，但仍能勉强通过，1次/周，连续2个月后突然出现尿道直肠瘘，遂再次来院行膀胱造瘘术。2尿道扩张的适应证与禁忌证尿道狭窄是前列腺切除术常见并发症之一，包括前尿道狭窄和后尿道狭窄，治疗方法包括金属探子扩张术、狭窄尿道冷刀切开术、【摘要】目的经腹会阴联合尿道粘膜套入术治疗外伤性后尿道狭窄、闭锁。方法1999年1月～2004年1月采用经腹会阴途径尿道粘膜套入术治疗16例复杂性后尿道狭窄、闭锁。结果16例随访12个月排尿通畅，无需长期尿扩。结论该术式操作较方便、简单、创伤小，并发症少，疗效确切可靠，有一定临床应用价值。关键词后尿道狭窄闭锁粘膜套入术骨盆骨折引起的后尿道闭锁狭窄，治疗比较困难，失败率高，并发症多，各种手术方式均存男性尿道兼有排尿和排精功能，起于膀胱的尿道口，止于尿道外口。成人男性尿道长度约为16～22cm，管径平均为5～7mm。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海棉体部称前尿道。　　前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，管腔最宽，长约2.5cm。后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一小凹陷，称前列腺小囊。其两侧有一对细小的射精管口。精阜附近【摘要】目的探讨应用SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂的效果。方法对年我院应用SNODGRASS尿道成形术治疗的先天性尿道下裂病儿42例的临床资料进行回顾分析，其中冠状沟型30例，阴茎体型12例。本组34例病儿术前无阴茎下弯，6例有轻度下弯，2例明显下弯。结果术后随访6～30个月，42例中治愈36例（90％），阴茎伸直，外形美观，尿道口开口正位，排尿通畅。术后并发尿道摘　要：目的：探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法：对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄29例患者临床资料进行分析。结果：尿道外口狭窄21例，其中11例经扩张治愈，另10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄8例，对其中2例行吻合口狭窄直接扩张，另6例行狭窄部切除端端吻合术，均获成功。结论：尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不【摘要】　　目的探讨提高后尿道狭窄治疗效果的吻合法。方法经会阴耻骨上联合切口入路，采用自制长直针后尿道吻合治疗外伤性后尿道狭窄31例。结果术后3周拔除尿管，30例获随访，时间6个月-15年。29例排尿通畅，最大尿流率大于15mL/s，其中1例术后出现轻度压力性尿失禁，1个月后逐渐恢复。1例术后8个月尿流稍变细，定期尿道镜直视下尿道扩张后排尿恢复通畅。2例术后出现中等程度阴茎勃起功能障碍(ED)。结经手术证实。本组36例均为后尿道狭窄或闭锁。狭窄部位:膜部16例，球部10例，球膜部均狭窄5例，尿道闭锁5例，均为膜部闭锁。尿道狭窄和/或闭锁长度最短0.5cm，最长1.5cm。本组30例曾作过尿道会师术或尿道内切槽术（在外院手术），6例保守治疗。18例曾多次或较长期接受过尿道扩张术，10例在外伤早期或以后发生排尿困难及急性尿潴留时，已做耻骨上膀胱造瘘术。入院时有3例伴尿道会阴瘘，2例伴后尿道结石用外翻褥式缝合法，效果满意，可不必定期扩张。若伤员来诊较晚，局部已有感染，应只作膀胱造瘘，尿外渗处做多处切开引流，待后期处理（图6－12）。图6－13尿道会师术　　膜部尿道创伤：目前国内处理方法尚未一致，主要有以下三种：　　（1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管【摘要】目的探讨一种治疗尿道内尖锐湿疣的有效方法。方法对11例确诊为尿道内尖锐湿疣男性患者，应用电切技术切除全部病灶，术后尿道内灌注5-FU与病毒唑。结果11例患者症状消失，经6～24个月随访，均无尿道内尖锐湿疣复发和尿道狭窄发生。结论电切术加术后5-FU与病毒唑联合尿道灌注治疗尿道内尖锐湿疣，效果良好，无不良反应及明显并发症。　　【关键词】尿道内尖锐湿疣；电切术；尿道灌注　　【Abstract】日中华妇产科杂志2004Vol.39No.10P.658-661(南京)为对阴道无张力尿道悬吊(TVT)术和阔筋膜尿道悬吊术的方法和疗效进行比较，研究者将67例压力性尿失禁患者随机分为两组，采用自体阔筋膜带，经下腹、阴道联合切口行尿道近端和膀胱颈悬吊术19例(阔筋膜组)；采用无张力聚丙烯网带，经阴道下腹微创切口行TVT术48例(TVT组)。对两种手术的麻醉方式、手术时间、术中出【关键词】尿道下裂尿道皮肤瘘修补术心理护理小儿尿道下裂是常见的先天性畸形，国内发病率约为3/1000［1］，由于尿道畸形影响排尿和生殖功能，手术是目前治疗的唯一途径。尿道皮肤瘘（尿瘘）是尿道下裂尿道成型术后最常见的并发症，发生率约4%～56%［2］。2003年1月至2007年12月河南省直属机关第二医院共收治小儿尿道下裂42例。我们发现，尿瘘修补术对患儿的心理伤害远远大于对机体的伤害，心理障碍的发【摘要】目的探讨后尿道狭窄(闭锁)患者行后尿道端端吻合术的围手术期护理方法。方法对于本院收治的80例尿道狭窄(闭锁)患者给予术前尿道冲洗、膀胱冲洗、心理疏导，术后的切口护理及并发症的护理。结果80例患者术后77例无术后并发症，2例因切口感染致切口裂开，延迟2周愈合，1例发生尿道会阴瘘。结论尿道狭窄(闭锁)患者手术复杂，失败率较高，给予患者术前的充分准备及术后的精心护理，不仅可以减少患者的术后并发症【摘要】目的探讨女性尿道综合征行“山形切开尿道口前阴道缩窄术”的护理方法。方法对186例病人重点做好术前心理护理，术后排尿的观察，排尿困难的护理及会阴部的护理，使病人树立信心积极配合。结果治愈率达98%以上，1例神经官能症无效，6例尿道口肉阜样增生电灼后未复发。结论针对女性尿道综合征手术的特殊性，采取相应的护理措施，使病人充满信心配合治疗，从而提高手术的成功率和病人的满意率。【关键词】女性尿道综合【摘要】目的观察配合尿道灌注治疗男性支原体性尿道炎的疗效。方法将530例患者随机分为4组。A组：尿道灌注组；B组：静脉给药组；C组：上述两种方法并用；D组：C组的基础上，加用紫苓胶囊。结果A组与B组间总有效率差异无显著性（P＞0.05）；C组与D组总有效率高于A组与B组（P＜0.05）；C组与D组间总有效率差异无显著性（P＞0.05），在复查支原体阴性患者中，D组治愈率高于C组（P＜0.05）。结【摘要】目的评价纵行带蒂包皮皮瓣作为尿道重建材料在修复尿道下裂的可行性及效果。方法采用纵行带蒂包皮皮瓣尿道成形术矫治先天性尿道下裂21例，其中阴茎型14例，阴囊型7例。结果20例重建尿道成活，外形接近正常。结论该术式具有并发症少，外形接近正常等优点，值得临床推广应用。　　【关键词】尿道下裂;包皮皮瓣;尿道成形术　　Prepuceverticalflapone-stageurethroplastyf日中华泌尿外科杂志2006Vol.27No.1P.55-5811（上海）为了探讨尿道压监测下球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁的疗效。研究者2000年10月至2004年9月收治男性获得性尿失禁25例，年龄18～81岁，平均66岁。其中后尿道狭窄行尿道成形术后6例，根治前列腺切除术后4例，良性前列腺增生(BPH)行经尿道前列腺电切术(TURP)后6例，BPH行前列腺摘除术后9例。)，炎症性2例。尿道闭锁42例，闭锁段长1～6cm；尿道狭窄22例，长3～8cm。其中2处以上狭窄9例。伴有尿道假道者14例，尿瘘10例。本次手术前39例患者已做过1次或1次以上开放性手术(包括尿道会师术、尿道吻合术及前列腺切除术)。46例已做膀胱造瘘。　　2　手术方法及术中情况　　尿道内切开术采用21F0°Storz尿道内切镜，先将尿道镜送至狭窄段远端，观察狭窄部位及程度，如有孔状通道，即从尿道2001年1月～2004年10月我们采用正位尿道口隧道法膀胱粘膜尿道成形术治疗各种类型尿道下裂阴茎伸直术后患者共20例。结果18例尿道口位于阴茎头前方，排尿通畅，无尿瘘及尿道狭窄，1例发生尿道狭窄，1例尿道瘘，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组20例均为男性，年龄6～14岁，平均7.8岁，均为尿道下裂阴茎伸直术后，最短术后6个月，最长14个月，平均7个月。其中冠状沟型8例（占10%），【摘要】目的探讨自制带导丝尿道探子、针状电极及电切镜在尿道狭窄治疗中的应用价值。方法19例患者中15例尿道狭窄患者在输尿管镜下沿尿道狭窄处置入斑马导丝，在斑马导丝引导下，应用自制带导丝尿道探子先行尿道狭窄扩张，然后在输尿管镜下应用自制针状电极内切开狭窄；4例尿道闭锁者则先在用输尿管镜下针状电极切通后，置入斑马导丝，并引导探子扩张后，再进一步用针状电极切开狭窄段。其中有15例较多的瘢痕组织者，充分扩
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