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　是女性较常见的生殖器官炎症，尤其是已婚妇女，约半数以上均有不同程度的。有些妇女天生就轻易发生子宫颈糜烂。有些妇女在妊娠
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&2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-& 违法信息举报电话 400-1岁婴幼儿先天性心脏病筛查结果分析
目的：探索农村地区早期发现先心病的适宜筛查及诊断技术，初步建立“乡镇-区县-省市”分级的农村地区儿童先天性心脏病（Congenital Heart Disease，先心病）筛查、诊断和评估体系，分析重庆农村地区先心病发病情况。方法：在重庆市涪陵区以社区为基本抽样单位，采用整体抽样方法，抽取龙桥、李渡、白涛、江东、江北、崇义、荔枝、墩仁、清溪镇、南沱乡10个街道、乡镇作为筛查单位，被选中社区实际居住人口中，所有0～3岁婴幼儿纳入筛查对象，由受过培训的区级及乡镇儿科医师或儿保医师对筛查对象按“先心病家族史、呼吸困难、青紫、特殊面容、心脏杂音、其他先天性畸形、SpO2＜95%”7项指标进行筛查，填写筛查表，具有1项及1项以上筛查指标阳性者为可疑先心病婴幼儿，对其发放转诊单，以超声心动图为核心诊断技术，由儿科心血管专科医师进行诊断、评估及随访，并对筛查结果进行分析。结果：1.筛查人数10005例，具有1项及1项以上筛查指标阳性者178例&
(本文共45页)
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先天性心脏病(简称先心病)是胎儿时期心脏及大血管发育异常所导致的先天性畸形,占所有活产新生儿的8‰[1],是我国出生缺陷的首位畸形。随着医疗技术水平的进展,先心病手术成功率不断提高。但是我国社区/乡镇医院先心病筛查与诊断制度还不完善,目前仍有相当数量的先心病患儿得不到早期救治。因此,在我国社区/乡镇医院亟待建立儿童先心病早期筛查-诊断-评估体系。本研究团队前期研究中制定了先心病家族史、呼吸急促、紫绀、心脏杂音、异常经皮血氧饱和度、特殊面容、其他先天性畸形7项简便易行筛查指标作为先心病筛查手段,并在上海两家二级医院连续分娩的5 190名新生儿中验证了筛查手段的准确性和可行性,发现上述7项指标对筛查有临床意义的先心病和重症先心病的敏感度分别为83.5%和94.6%,是可靠有效的筛查手段[2]。本文旨在应用上述7项筛查指标,以接受规范化培训的社区/乡镇儿科和儿童保健科医生为主要筛查人员,评价先心病筛查-诊断-评估体系在我国社区/乡镇医...&
(本文共5页)
权威出处：
在门诊,经常遇到一些先心病手术后患儿的家长一脸紧张地询问:医生,我家孩子已做了心脏缺损修补术,上次复查说心脏没问题,缺损已补好。怎么今天体检又听到心脏杂音了,是不是心脏没有补好?这是一个困扰很多先心病家长的问题。严重的甚至对主治医生的讲解产生了怀疑;更有甚者,因为这个问题反复就诊,到不同医院就诊,浪费了自己的时间和精力,也消耗了原本就很紧张的医疗资源。今天我就和大家聊一聊先天性心脏病术后仍然存在杂音的问题。首先,有必要科普一下什么是心脏杂音,先心病为何会产生心脏杂音。正常人的心跳是非常有规则的,每次心脏收缩或舒张、血流冲击瓣膜和血管,就会产生有规则的响声。若用听诊器听诊,便可听到规则而又清晰的心音。心脏每次舒缩可听到两个心音,第一心音是心脏收缩期,第二心音是心脏舒张期。心脏杂音则是指正常心音以外的一种较长的额外音响。一般来讲,血液在心脏血管内流动除产生正常的心音外,不会有其他任何响声。但是,当血流的这种特点受到干扰而紊乱时,血流...&
(本文共2页)
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德宏678400)method combined with the training of clinical skills.We investigated and trained a total of 1022 medical staff.Thetraining content include the awareness of CHD,the knowledge and skills of CHD screening.We also evaluated theoutcomes of the training.Re s ults A total of 2044 questionnaires were collected.After training,the number ofobjects which would screen CHD in future increased,and the cognition of the inc...&
(本文共6页)
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1　资料和方法近年我院对厦门市城郊 2 8所中小学校在校生进行先心病流行病学调查 ,一共检查学生 14774名 ,占在校学生的99.93% ,其中男生 785 3人 ,女生 6 92 1人 ,年龄 6～ 18岁。普查由心脏外科医生进行 ,首先进行心脏听诊 ,发现心脏杂音大于 /
者进行简要病史追述 ,然后再进行心脏杂音复查 ,至少由两名医生进行 ,筛除生理性心脏杂音 ,对复查可疑病例在我院进行心电图、X线胸片、彩色多普勒超声心动图检查 ,明确先心病畸型部位、形态及分流量 ,作出诊断。本组初检共发现心脏杂音大于
者 6 0 7人 ,检出率为 4.1% ,通过心脏听诊复查筛除后 ,经本院三项辅助检查确诊先心病者 5 9例 ,患病率为4.0‰ ,其中男性 32例 ,女性 2 7例 ,患病率分别是 4.1‰及3.9‰ ,男女之间无显著性差异。其中心脏杂音大于
者有 2例是原发性肺动脉扩张症 ,1例女性患有细菌性心内膜炎...&
(本文共1页)
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先天性心脏病 (简称先心病 )是胚胎期心脏血管发育异常所致的畸形疾病 ,自 1995年起对我院出生的新生儿进行心脏监测 ,以了解先心病发病率及相关因素 ,本文就我院检出的 96例先心病患儿进行回顾分析 ,现报道如下。1　临床资料1 1　对象选择　以 1995年 7月 1日至 2 0 0 0年 6月30日来我院住院分娩的 74 39名新生儿中选择有心脏杂音、青紫、气促、喂养困难等表现 ,并经彩色多普勒超声检查证实或通过尸体解剖证实的 96例作为观察对象。1 2　发病情况　本组 96例先心病 ,均在出生 7天内确诊 ,平均发病率 12
9‰ ,其中男 4 4例 ,女 52例 ,足月产儿 91例 ,早产儿 4例 ,过期产儿 1例 ;巨大儿9例 ,低体重儿 3例 ;非青紫型占 86
4 7% ,青紫型占13 53% ,其分布详见表 1。表 1　 96例先心病的临床分型及分布　　　　病　　　种例数构成比 %非青紫型室间隔缺损 (ＶＳＤ...&
(本文共1页)
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传真：010-警惕：宝宝患先天性心脏病几大征兆【先心天使吧】_百度贴吧
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本吧签到人数：0可签7级以上的吧50个
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关注：369贴子：
警惕：宝宝患先天性心脏病几大征兆
先天性心脏病是婴幼儿中的常见病、多发病，我国先天性心脏病发病率高达0.8％，每年中国大陆约有30万个新生儿患有先天性心脏病。大约有三分之一的患儿因各种原因失去救治机会而活不到20岁。绝大多数先天性心脏病需手术治疗，其实只要及时治疗，先天型心脏病90％以上可以通过手术治愈视病情不同，而且大部分儿童只要经过规范的外科治疗是可以过正常人或者接近正常人的生活，对其生长发育以及成年后的生育没有太大影响。如何知道儿童可能患有先天性心脏病？
心脏外科专家提醒各位家长，如果发现自己的宝宝有下述症状，应及早到医院就诊，以确诊是否患有先天性心脏病，并及时处理。随着我国产前筛查与产后体检水平的提高，目前先天性心脏病的检出率在逐步提高。
1．青紫（紫绀）：青紫是青紫型先天性心脏病的突出表现，一般出生后持续存在，也可于出生后三个月至半年逐渐明显，在口唇、手指（脚趾）甲、鼻尖最明显。有一些潜伏青紫型心脏病平时并无青紫，只是在儿童活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫。
2．体力差：由于心功能差、供血不足和缺氧，重症患儿在新生儿期喂养困难，吸吮数口就停歇，每次进食量少，气促，易呕吐和大量出汗，喜竖抱；年长儿不愿活动，喜蹲踞，活动后易疲劳，缺氧严重者可在哺乳、哭闹或大便时突然昏厥。
3．心脏杂音：多数先天性心脏病都可听到杂音，因此很多患儿在产后体检时医生通过听诊即可发现。这种杂音比较响亮，粗糙，严重者可以将耳朵贴近胸壁不用听诊器即可听到。4．易患呼吸道感染：多数先天性心脏病由于肺血增多，平时易反复患呼吸道感染，反复呼吸道感染又进一步导致心功能衰竭，二者常常互为因果，成为先天性心脏病的死亡原因。
5．发育差：先天性心脏病多有发育迟缓，有青紫者尤其明显，严重者智力发育也可能受影响。
6．合并其他畸形：如先天性白内障、唇腭裂和先天愚型等。心室增大者可合并胸廓畸形。
先天性心脏病90%以上可治愈
对于各位家长担心的手术效果和手术风险，中山一院小儿心脏科专家表示，先天心的外科手术经过多年发展，已发展得十分成熟规范。如果治疗时机得当，先天型心脏病90％以上可以通过手术治愈，而对于像房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等几种最常见的先心病，国内比较大的医院的心脏外科的手术成功率可达95%以上。
风险是由疾病的轻重程度决定的。比如说，在某些大的医院，医治心脏房间隔缺损的孩子98%以上都没有重大的并发症。然而，对于一些较为复杂的先天性心脏病，比如说法洛四联症、完全性大动脉转位、单心室、右室双出口等较为复杂的畸形，手术风险相对较高，有些孩子还可能需要再次手术或者插入导管治疗，其长期生存率与生存质量可能差于常见的简单先心病。总之，心脏病有不同的种类，有些容易引起其他并发症，所以风险也就自然会更大一些。但是，如果在比较大的医院进行治疗，风险就会相对减少。
1、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少见。
2、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。 在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。
3、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。
4、杵状指(趾)和红细胞增多症：紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。
5、肺动脉高压：当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会,唯一等待的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。
6、发育障碍：先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。
7.其它：胸痛、晕厥、猝死。[编辑本段]诊断
确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。
(1)母亲的妊娠史：妊娠最初3个月有无病毒感染，放射线接触，服药史，糖尿病史，营养障碍，环境与遗传因素等。
(2)常见的症状：呼吸急促，青紫,尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状：心率增快(可达180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，烦躁不安，吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等，也提示有先天性心脏病的可能。
(3)发育情况：先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小,体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。
2.体格检查
如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音, 心音低钝，心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。
3.特殊检查
(1)X线检查:可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。
(2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定, 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
(3)心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。
(4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。
(5)心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管，同时进行连续快速摄片,或拍摄电影，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。
(6)色素稀释曲线测定：将各种染料(如伊文思蓝、美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位，然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化，根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置，进一步计算出心排血量和肺血容量等。
根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征，加以综合分析判断，以明确先天性心脏病的诊断。[编辑本段]预防
(1)虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确，但为了预防先天性心脏病的发生，应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药，避免服用对胎儿发育有影响的药物，如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病, 就应避免与发病有关的一切因素。
目前国内采用此技术已完成室间隔缺损封堵术250余例，成功率达97.3%。由于技术要求高，操作复杂，初期开展缺乏经验，其并发症发生率相对较高，达2.7%，主要有封堵器脱落、溶血、房室传导阻滞、主动脉瓣或三尖瓣关闭不全等。因此，未经过严格培训的医师及不具备相当技术条件的医院不应盲目开展此技术。
随着介入器材的不断改进、介入经验的积累和操作技术的提高，先天性心脏病介入治疗的范围将会日趋扩大，如先天性心脏病复合畸形的介入治疗、外科术后残余分流或残余狭窄的介入治疗、介入技术与外科手术联合治疗复杂先天性心脏病等。
不可否认，仍然有一部分先天性心脏病是无法通过介入技术治疗的，因此在治疗之前，应该进行全面的检查，严格区分介入治疗和外科手术治疗的适应征，权衡利弊，制定合理、可行的最佳方案。
先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点：[1]
1. 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需切开心脏。
2. 治疗时无需实施全身外循环，深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。
3. 由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。
4. 相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1-3天即可出院，局麻的患儿可在门诊完成。
5. 目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。它就像外科手术一样，可起到根治效果。[编辑本段]最佳治疗时间
手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。[编辑本段]愈合可能
先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。[编辑本段]术后护理
呼吸机的配合：心脏手术病人一般都要上呼吸机，麻醉清醒后，病人会感到咽部不舒服，不能讲话，病人需主动配合。头部切勿过多转动，不要随意吞咽，尤其是婴幼儿呼吸道粘膜反复磨擦可引起声门出血，对于不配合的小儿，可给予镇静剂。如有需求，如大、小便、咯痰等，可用手语告诉护士。为防止肺内感染，护士要定时给呼吸机的病人进行气管内吸痰，会有气短，疼痛等不适的感觉，要忍耐一下。
拔除气插管后的配合：病情平稳脱离呼吸机，用面罩或鼻导管继续吸氧。此时病人应保持安静。术后有效咯痰时病人是预防肺内感染或肺不张等并发症的重要环节，应积极配合。病人疼痛而不敢咯痰时，可给予止痛药。要保持呼吸道通畅，以防肺内感染或肺不张造成的更大痛苦。[编辑本段]家庭护理
尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。
心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。
保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。
居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。
定期去医院心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。每次服用强心药前，须测量脉搏数，若心率过慢，应立即停服，以防药物毒性作用发生，危及孩子生命
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婴儿心脏病病例中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、四联症被称为先天性心脏病的“四大金刚”，发病人数约占先天性心脏病的一半。武汉协和医院研究表明随着我国婴儿先天性心脏病诊疗技术的提高，在大型医疗专科中心，这4种婴儿心脏病的婴儿手术成功率已经接近百分之百。先天性心脏病有20多种类型，发病率约为千分之七至千分之八，每年世界上诞生10万至15万个患有先天性心脏病的孩子，目前小儿先天性心脏病的原因还不明确，孕妇受到病毒感染、放射、服用药物不当和怀孕3个月内感冒等都可能是诱因。病情轻微的患者可能在不知晓病情的情况下成长到成年，当心脏不能代偿负担时才发病。武汉协和医院心脏病专家表示，从理论上来说，婴儿心脏病越早进行矫治手术，越能减少心脏的损害，个别发达国家已经有为胎儿进行先天性心脏病手术的个例。随着手术技术和安全保障水平的提升，我国小儿接受先天性心脏病手术的年龄也在不断提前，在大型专科中心，一般建议患儿在出生6个月内进行手术。武汉协和医院现已开展大动脉转位Switch术、主动脉弓离断矫治术、肺动脉闭锁单元化手术、全腔肺动脉连接术、Rastelli手术、Senning术、右室双出口矫治、冠状动脉起源异常移栽术等高难度的手术，其中婴幼儿大动脉转位、完全性肺静脉引流畸形、完全型心内膜垫缺损、法乐氏四联症等复杂手术已成为常规。近两年完成大动脉调转手术20余例， 1岁以内法乐氏四联症40余例，手术率均在90%以上，达到国际先进水平。根据资料分析小体重及婴幼儿手术数量逐年增加，近5年完成小于5kg或3月以下婴幼儿手术300余例，手术成功率92%以上。 专家提醒：小儿先天性心脏病分类有多种，表现不尽相同，但当婴儿、新生儿出现下面几种症状时，家长应提高警惕，及时就医。其常见的表现有出生后持续心动过速、呼吸功能不良，心脏有杂音；持续青紫或反复神志不清；喂奶困难，体重不增；发现心脏以外的其他畸形；肺部反复出现“肺炎”样体征等等。如果婴儿出现上述症状，提示可能患有婴儿心脏病，家长应该先到大型专科医院进行检查和咨询，并视病情确定合适的手术时机。看过这篇文章如果还有需要咨询的问题，可在此进行在线心脏病专家咨询。如果你看完这篇文章还想知道更多，可以进行在线专家咨询或者点击了解更多先天
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