四大要点解析 3 类新型降糖药
作者：月牙泉很美
降糖药物发展至今已有双胍类、α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、噻唑烷二酮、格列奈类、胰岛素以及近年来上市的 DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂等众多品种，对于前六种降糖药大家都比较熟悉了，但 DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂这三类新型降糖药物还不为大家所熟知。笔者就这三类新型降糖药物给予总结，供各位同仁参考。1. DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，有效减少肠促胰岛素 GLP-1（胰高血糖素样多肽-1）的失活，在生理范围内增加有活性的 GLP-1 水平，可促进胰岛β细胞分泌胰岛素。因为 GLP-1 与胰高血糖素结构相似，所以可抑制胰高血糖素的释放，从而降低餐后肝脏葡萄糖的生成，此外 GLP-1 还有抑制食欲、延缓胃排空减少餐后葡萄糖吸收的作用，从而降低 HbA1c、空腹血糖及餐后血糖。目前已经上市的药物有如下几种：
药物剂量用法西格列汀100 mg/dpo沙格列汀5 mg/dpo维格列汀50～100 mg/dpo利格列汀5 mg/dpo阿格列汀25 mg/dpo（1）适应证适用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制，不能用于 1 型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者；不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女和儿童。（2）不良反应常见不良反应有咽炎、头痛、上呼吸道感染等，但是其低血糖的发生率比磺脲类低；少见不良反应有超敏反应、血管神经水肿、肝酶升高、腹泻、咳嗽等。（3）临床优势DPP-4 抑制剂治疗可产生具有临床意义的 HbA1c、PPG 及 FPG 下降，实现全面的血糖控制，具有良好的安全性和耐受性，低血糖风险发生率低且体重无或轻微改变。对磺脲类药物失效的患者仍有显著的降糖作用。（4）联合用药本品可与胰岛素、磺脲类联合用药，但联合用药时低血糖风险增加，需适当减少胰岛素和磺脲类药物的剂量；与二甲双胍联合应用具有强效降糖、安全性良好、服用方便、性价比高的治疗优势。2. GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂属于 GLP-1 拟似物，是从 Gila monster（一种在美国西南部和墨西哥的毒蜥蜴）的唾液中提取并经过改进的物质，因为结构有所改变，所以可以抵抗 DPP-4 的降解，从而可以通过激动 GLP-1 受体发挥肠促胰岛素的作用而具有降糖效果。（1）适应证推荐用于接受二甲双胍、一种磺酰脲类、二甲双胍合用一种磺酰脲类治疗，血糖仍控制不佳的 2 型糖尿病患者，该药不能用于 1 型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者。（2）不良反应恶心呕吐、腹泻、消化不良、上呼吸道感染和注射部位结节是常见的不良反应，低血糖的发生率很低；罕见的不良反应包括胰腺炎、皮炎等。大多数治疗开始时出现恶心的患者，症状的发生频度和严重程度会随着继续治疗时间的延长而减轻。（3）临床优势多项研究表明 GLP-1 受体激动剂不但具有显著的降糖疗效，同时兼有低血糖发生率低的优点。除此之外，GLP-1 受体激动剂还有一些降糖之外的作用，包括降低体重、降低收缩压、改善血脂紊乱以及潜在的心血管获益。（4）联合用药在二甲双胍治疗的基础上加用本品时，可继续使用二甲双胍的当前剂量，因为合用本品发生低血糖而需要调整二甲双胍剂量的可能性较低。在磺酰脲类治疗基础上加用本品时，应该考虑降低磺酰脲类的剂量，以降低低血糖发生的风险。3. SGLT-2 抑制剂人体的钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）承担了肾脏 90% 的葡萄糖重吸收，SGLT-2 抑制剂主要作用于肾脏近曲小管的 SGLT-2，抑制其对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而降低血糖水平。 SGLT-2 抑制剂可以改善 HbA1c，同时帮助患者减肥及降低血压，并且 SGLT-2 抑制剂可通过改善肾小球高滤过状态而发挥肾脏保护作用。目前已经上市药物品种如下：卡格列净、达格列浄、恩格列净、依格列净、鲁格列净以及托格列净，其中 FDA 批准的只有前 3 种，后三种由日本厚生劳动省批准上市。目前国内有 2 款列净类药物已申报进口上市，分别为达格列浄以及恩格列净。 药物剂量用法达格列净5～10
mgqd，po恩格列净10～25
mgqd，po（1）适应证用于通过饮食控制及运动锻炼不能进行控制的 2 型糖尿病患者。（2）不良反应常见的不良反应有低血糖、多尿、背部疼痛、生殖器感染、尿路感染、血脂异常和血细胞比容增加等。（3）临床优势①使用范围较广，尤其适用于糖尿病肾病患者的血糖改善；②低血糖风险总体较小，不易引起低血糖，能改善β细胞功能，改进胰岛素抵抗；③减少了水钠潴留的可能性，改善动脉硬化，降低了引起心血管类疾病的风险；④降低蛋白尿，具有肾脏保护作用；⑤副作用较少，可能具有减肥及降压作用。（4）联合用药DPP-4 抑制剂和 SGLT-2 抑制剂在 2 型糖尿病患者中对于改善代谢和肾脏保护可能具有协同作用。二甲双胍、DPP-4 抑制剂和 SGLT-2 抑制剂可以联合应用，可有预期的减肥净效果及避免低血糖发作。以达格列净为例，该药与格列美脲联、二甲双胍、吡格列酮及胰岛素联合应用，就其疗效和安全性方面和对照组比较均有显著差异，优于对照组。达格列净与磺脲类药物或胰岛素联合治疗时，低血糖发生率较安慰剂组高，因此，达格列净与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时，可能需要调整后者的剂量。参考文献[1]Zinman B,et al, Empagliflozin Cardiovascular Outcomes and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med, ): p2117-28.[2] 石卫峰，李晓宇，刘皋林。治疗 2 型糖尿病新药达格列净.[J] 中国新药杂志.). .
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关于丁香园糖尿病人注意：最新降血糖药物正式上市！可有效预防并发症！
前段时间，一条有关糖尿病医药领域的最新消息让无数糖友倍感振奋：一款新不依赖胰岛素就能降糖的糖尿病新型药物SGLT-2抑制剂正式上市！这款新型降糖药物在降低血糖的同时，还可以保护糖友的心血管，预防心血管并发症的发生。
听着这样的消息，糖友们的心情就是舒畅！现在就盼着价格低一些或者尽早进入医保范围，这样就不用天天注射胰岛素了！
大家要有信心，在不久的将来这样的新型降糖药肯定越来越多。今天就给大家聊一聊未来的几种降糖新药。
1.超长效基础胰岛素
天天注射胰岛素，时间一长都会烦！现在国外有一种叫做“德谷胰岛素”的药物已在欧美、日本等国家上市，而且一周注射一次即可，且无低血糖风险。相信咱们国家马上也会出现。
2.长效GLP-1类药物
目前大家常见的GLP-1类药物都是短效制剂，糖友们需要每天注射。而国外诸如阿必鲁泰、度拉糖肽和艾塞那肽ER已经是周制剂的范畴，而且未来长效方面的GLP-1类药物周制剂将更加普遍。
3.速效门冬胰岛素
很多糖友在用餐前会注射门冬胰岛素，而这种新型的速效门冬胰岛素在半小时效应较门冬胰岛素增大70%以上，最后而对于餐后血糖和糖化血红蛋白的降低效用更高。
4.长效甘精胰岛素U300
目前市面上的甘精胰岛素虽然属于长效降糖制剂，但是患者使用之后存在低血糖的风险。而这种新型的长效甘精胰岛素—U300，在具有基本长效降血糖功能的同时，还可以减少低血糖的发生。
这些新型的降糖药物，有的已经在国外上市，有的已经进入临床试验阶段，还有的正在研制，相信在不久的将来都会更好地服务于广大糖友。
因此，未来糖友们一定要信心满满，毕竟方法永远比问题要多！
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今日搜狐热点正常人吃降血糖的药，会不会得低血糖
正常人吃降血糖的药，会不会得低血糖
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：正常人吃降血糖的药，会不会得低血糖想得到怎样的帮助：是否会得低血糖
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擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：各类型糖尿病
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：急性胃肠炎,溃疡性结肠炎,胃肠道感染,肠炎,病毒性...
&&已帮助用户：76648
问题分析：正常成人的血糖是，空腹血糖值3.9到6.1，如果正常人吃了降血糖的药物可能会导致低血糖的情况发生意见建议：如果服用药物后出现眩晕肢体无力冒虚汗等情况的发生，就可能出现了低血糖应该立即服用高糖的食物纠正。
那这些症状会持续吗
回复：一般服用了高糖的食物之后就会缓解不会一直持续。
那吃了只是有低血糖的症状，而不是得了低血糖，是吗
回复：是的吃了一次之后只能会导致短暂的低血糖症状。
那吃多少会得低血糖
回复：需要看个人的体质和吸收能力。
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
职称：主治医师
专长：慢性糜烂性胃炎,腹泻,反流性食管炎
&&已帮助用户：1597
问题分析：正常人服用降糖药后会引起血糖降低出现低血糖的情况，严重的话会出现晕倒这个可能性。意见建议：建议喝点糖水，吃降糖药物后，尽量不要进行剧烈的运动。根据个人体质不同也可能会没有任何症状。
问只是想问问正常人吃降血糖的要《二甲双胍片》会出现低...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：193255
问题分析：从你描述的症状来看主要是二甲双胍对正常人血糖的影响问题意见建议：服用二甲双胍对正常人的血糖没有影响这是此药所特有的但是其他降糖药正常人服用后可以出现低血糖严重的可以昏迷此类药物主要是一代磺脲类药物
问降血糖会降血压吗
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：0
降血糖的药物是不会降低血压的如果血糖高的话可以积极用降糖药物治疗适当多运动低盐低脂低糖饮食避免精神紧张血压低血糖高的话需要吃降糖药物的
问茶叶降血糖吗
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
茶叶有降糖的作用但是作用不是很强大所以我建议你以后不要空腹喝茶水特别是不要和太浓的茶水比较好你平时血糖控制的好吗？
问怎样降血糖
职称：医生会员
专长：内科，尤其擅长肺炎等疾病
&&已帮助用户：54056
病情分析：
意见建议：遵医嘱降糖药物治疗，不能吃高脂肪、高热量的东西，应控制每顿的食量，少食多餐。多吃苦瓜，有类次胰岛素的物质，对降糖很有效，食用蜂胶也有很大好处。。
生活调理：
问你好？我想咨询一下就是我有低血糖是否可以吃减肥药？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：78062
病情分析： 建议：你平时口袋里要装些糖果、饼干和点心，上班的地方要放些白糖，如果有不适吃些点心、饼、糖果或喝点糖水，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失。意见建议：一天三餐要按时，生活要有规律。
问是否与低血糖有关
职称：医师
专长：焦虑症、强迫症、恐惧症、抑郁症、躁狂症、精神分裂症等精神疾病有自已独特的治疗方法
&&已帮助用户：0
病情分析：您好，抑郁症主要表现以情感低落为主，轻症时会感到心情郁闷、没有兴趣、缺乏激情，严重时会悲观失望、生不如死、自杀想法，继而产生自杀行为。抑郁症对人的身心造成巨大危害建议要及时到专业医院进行治疗。意见建议：建议抑郁症患者要遵守生活秩序。与人约会要准时到达，饮食休闲要按部就班，从稳定规律的生活中领会自身的情趣。留意自己的外观。自己身体要保持清洁卫生，不得身穿邋遢的衣服，房间院落也要随时打扫干净。即使在抑郁状态下，也决不放弃自己的学习和工作。
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评价成功！各类降糖药之优缺点比较
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各类降糖药之优缺点比较
评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。1、磺脲类的优缺点磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。2、格列奈类的优缺点属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。3、二甲双胍的优缺点二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜，性价比高。 缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。4、α-糖苷酶抑制剂的优缺点主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2％吸收入血，肝肾等全身副作用少, 不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。缺点：部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。5、胰岛素增敏剂的优缺点代表药物有罗格列酮（文迪雅、太罗）和吡格列酮（艾可拓）。优点：不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征，可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖。缺点：起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险，心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。6、DPP-4抑制剂的优缺点是一种基于肠促胰素（GLP-1）机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）等等。优点：增加内源性GLP-1水平，同时改善胰岛α和β细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。只需每天一次用药，患者依从性好。缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。缺点是价格较贵，在我国暂未进入医保。7、SGLT-2抑制剂的优缺点此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净。优点：SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处。口服片剂，一天一次，依从性好，缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药的安全性有待于进一步观察。8、GLP-1受体激动剂的优缺点目前我国上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽（百泌达）、利拉鲁肽（诺和力）。优点：除了能够显著降低血糖,还能减轻体重，降低血压、改善β细胞功能，显示出了延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能，这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗药物所不具备的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制，因而低血糖风险很低。缺点：有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短，价格昂贵，需注射用药，不推荐该药作为一线用药。9、胰岛素及其类似物的优缺点临床常用的胰岛素和胰岛素类似物有：诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N、诺和锐、诺和平等等。优点：胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对肝肾无不良影响，所有不适合用口服降糖药的糖尿病人（如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等等）均可改用胰岛素治疗。早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。缺点：低血糖风险相对较高，可致体重增加，个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩，注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高。10、降糖中成药的优缺点优点：降糖作用虽弱，但无低血糖风险，而且不会增加体重；可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状、辅助调脂降压、防治慢性并发症；可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。缺点：降糖效果欠佳，只能作为辅助治疗，服用不太方便。
喜欢该文的人也喜欢吃降糖药血糖不降反升？你可能犯了5个错！
虽然只吃降糖药，无法让血糖达到理想状态。但是，降糖药确实是控制血糖不可缺少的一部分。如果不吃或吃错降糖药，不仅血糖会“失控”，并发症也会慢慢出现。
所以，糖友服用降糖药时，一定不要犯5个错。
一：跟风吃降糖药
降糖药很多，但到底要选哪种好呢？
其实每种降糖药都是有适合人群的，医生会根据患者病情来选择降糖药。但有些糖友却偏偏不“听话”，看着好友吃了控制得很好，自己也大胆尝试，结果可能是血糖飚升！
建议糖友遵医嘱用药，因为医生选择降糖药时，除了看血糖高低之外，还要看患者的体型、是否有并发症、胰岛功能情况。
二：迷信进口药、新药
市场上的降糖药层出不穷，有些甚至一出现就受到广大糖友的追捧。
新药、进口药并不是不好，但以新、贵来评价药物的好坏，这是非常不明智的。
降糖药好不好，主要看其有效性、经济性、安全性和适用性。
所以，糖友千万不要一味地迷信新、贵药。当然，如果新药更适合你，当然可以选择，只是要咨询医生。
三：不按时服降糖药
有些人认为降糖药是快速降血糖的，当看到自己的血糖平稳时，或这一顿吃得很少，就暂时不吃！这是非常不对的。
降糖药一定要按时吃，而且不同的降糖药吃法有所不同，大家服用前一定要仔细阅读说明书，别吃错了。
四：血糖越低越好
既然高血糖会损害健康，引起并发症，那是不是代表血糖越低越好？并不是这样！
反而，血糖过低也会诱发心血管疾病。糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/l就是低血糖。低血糖的主要表现是心跳加快、焦虑心安、饥饿、发抖、四肢无力等。
之所以会发生低血糖，可能是糖友未按时进食、运动量增加、空腹喝酒所致。
因此，糖友在治疗时，一方面要坚持血糖达标，另一方面还要选择适当的降糖药物，避免低血糖的发生。
五：吃保健品就可以降血糖
降糖除了用降糖药之外，有些保健品在宣传时，也标注有“降低血糖”的效果。很多糖友认为保健品既不伤身，又能降血糖，所以就买了。
其实，部分正规的保健品，会在一定程度上辅助降血糖或血压，只是起效非常慢。但如果你想通过保健品完全摆脱降糖药，那是不可能的。
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