小儿肺炎能治好吗
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发布者：xiaobai
　　大家跟随小编一起去了解一下小儿肺炎能治好吗，对于及早发现隐藏的疾病大都是有帮助的。得了这种疾病的人会出现很多不适的症状，可是很多人对于这些症状却不是很了解，导致他们不能在第一时间发现甲状腺肥大病例一：病情描述 :　　小儿肺炎怎么治疗最好我儿子1岁零7个月,已是第6次得肺炎,这一次症状特别严重,不发烧,但咳嗽很厉害,一咳就要咳好久,有喘.在医院打了7 天点滴,前6天用了阿洛西林,细辛脑,后一天改用了阿奇代替阿洛西林.现在不喘但还有点咳嗽,有痰.请问不打点滴继续吃中药可以么.问题回答 :　　小儿肺炎肺炎是小儿的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，多见于婴幼儿，一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心功能衰竭等症。小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎(病程《1个月)，迁延性肺炎(病程1D3个月)和慢性肺炎(病程》3个月)。年长儿表现为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延。[临床表现]1．婴幼儿肺炎：一般为支气管肺炎。表现为：起病急，发热(体温30-39℃)，咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。2．年长儿肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。(1)大叶性肺炎：起病急，高热(T39-40℃)，寒战，烦躁，请妄，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3-4天后，出现咯铁锈色痰。(2)支原体肺炎：起病急或缓，体温可高可低，咳嗽渐重，呈刺激性频咳，咯出黏痰，乏力，头痛或胸痛。[诊断]1．支气管肺炎(1)起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。(2)重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次／分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。(3)合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次／分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160D180次／分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。(4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。(5)肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。2．大叶性肺炎(1)急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。(1)胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。(3)白细胞总数及中性粒细胞增多。3．支原体肺炎(1)起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。(2)x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。(3)血清冷凝集反应(》1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。[治疗]1．西医药治疗(1)抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素5D10万u/kg／日，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30D50mg/kg／日，分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)50-100g／kg/日，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50DlOOmg／kg／日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg／kg／日，分2D3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首?选药物，可予30~50mg/kg／日，分3-4次口服，或20-30mg／kg/日静滴。浓度0．5-lmg／ml。(2)抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10-20mg／kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg／日，分2次静滴，无环鸟苷15--20mg/kg/日，分2-3次静滴。(3)对症处理①吸氧：有紫绀者予吸氧。②镇咳：非那根0．5-1mg／L矿次，口服或肌注。③化痰：D糜蛋白酶雾化吸人。④退热：参见“感冒”节。(4)并发心力衰竭的处理。①吸氧。②吸痰。③镇静：非那根肌注或吗啡o．1D0．2mg／kg/次，皮下注射。④强心：地高辛饱和量：《2岁，0．04~0．06／mg／>2岁0．03~0．04／mg／kg；新生儿0．03~O．04／mg／kg口服，静注为口服量的3／4。西地兰饱和量；　　你好，小儿肺炎是临床常见的病四季均容易发生以冬春季为多.如果治疗不彻底容易反复发作影响孩子发育.小儿肺炎临床表现为发热咳嗽呼吸困难小儿肺热咳喘口服液是临床常用的小儿肺炎、支气管炎辅助用药，疗效极大提升，与阿奇霉素等联合使用可降低抗生素耐药，并缩短疗程，也是肺炎、支气管炎巩固治疗阶段的推荐药物。病例二：病情描述 :　　小儿肺炎怎么治疗？好治吗？时常咳嗽,支气管炎3,4天前吧,就是老是咳嗽忘他早点痊愈.好治吗?怎样预防?治疗期间怎样饮食?问题回答 :　　病情分析：您好,肺炎是儿科最常见的住院病因之一,治疗方案相对成熟,所以用什么药物医生都会心中有数.指导意见：一般住院后医生会进行相应的检查,血常规是肯定要做的,通常肺炎可以是病毒感染引起也可是细菌感染引起,血常规可以有所体现,通常治疗方案也就根据这个检查结果予以制定.如果是细菌感染那么你现在这个治疗方案就是可行的,如果是病毒感染引起的那么最好再加用抗病毒药物 　　病情分析：咳嗽首先还是考虑支气管炎或扁桃体或咽喉炎的可能啊 .当然肺炎也是可能的啊.指导意见： 建议输液抗炎治疗为好.因为还是输液血药浓度更高见效更快更好啊. 有痰的加上鲜竹沥口服试试. 而且一定要注意尽可能少讲话啊,一定注意禁辛辣食物.一定要多喝水. 可以使用金银花泡水喝效果更好.生活护理： 不要吃不消化和油腻的或生冷的食物.吃稀饭最好啊,饮食要清淡,多喝水啊.补充充足的水分啊. 病例三：病情描述 :　　小孩肺炎怎么办?能治好吗？我小孩最近发烧感冒，医生说是患了肺炎，小孩肺炎怎么办?能治好吗？小孩肺炎怎么办?能治好吗？问题回答 :　　小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。根据患儿的年龄特点给以营养丰富、易于消化的食物。吃奶的患儿应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加点水兑稀一点，每次喂少些，增加喂的次数。若发生呛奶要及时清除鼻孔内的乳汁。年龄大一点能吃饭的患儿，可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多饮水。 　　你好，小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。可以给孩子服用小儿肺热咳喘口服液，是临床常用的小儿肺炎、支气管炎辅助用药，疗效极大提升，与阿奇霉素等联合使用可降低抗生素耐药，并缩短疗程，也是肺炎、支气管炎巩固治疗阶段的推荐药物。病例四：病情描述 :　　小儿肺炎需要多久才能治好啊？最近早晚比较凉，我没注意导致孩子有点感冒咳嗽，咳了好几天孩子一直不见好，去医院检查才知道孩子是得了肺炎了，需要多久才会好呢。请问小儿肺炎需要多久能治好啊？问题回答 :　　您好，肺炎一般的治疗就是抗感染，根据病原选择抗生素，另外再加上化痰、止咳等治疗，一般1周左右能好，有些感染会治疗时间长一点。　　孩肺部,心脏代偿功能差,免疫力低下,肺炎后容易导致心衰,呼吸衰竭,如果心脏本身没毛病,随着肺部炎症的控制,心衰可先好转,基本不会留后遗症病例五：病情描述 :　　小儿肺炎反复，治好后气促患者年龄:２岁病史:女儿连续３次感染肺炎，第一次是支原体感染，打了八天阿奇，开了四天的药，最后一天的药还没吃又气喘发烧，又被确诊为肺炎，打了七天头孢，又开了三天的药，药没吃完又发烧，气喘，因换地方，大夫以为前次未治疗彻底，又给打了三天并没有孢，第三天又加了阿奇，但没退烧，第三天烧到３９度，还剧烈咳嗽，孩子不吃也不喝，经血常规化验说病毒加细菌感染，又注射了１０天盐瑚宁、克林，现在不烧也不咳了，肚子也不胀了，就是睡觉的时候依然有些气促，胸部一鼓一鼓的，用听诊器听是正常的。给孩子已经拍了两次片子，现在也不敢再拍了，请问专家大夫，应该怎样继续给孩子治疗呢，急盼回复！第一次问题补充:( 10:29:47)孩子前两次生病均是在郑州儿童医院治疗，停药也是大夫给停的，只是第三次感染时把她接回了陕西，因驻地没有儿童医院，所以只能在普通医院救治，请问大夫，她气促还是因为肺炎没有好吗，会不会诱发哮喘呢问题回答 :　　你可以去中医看看,用中药调理一下,开些宽胸理气健脾汤药吃,平时要加强煅炼增强体质.以后就会没事的. 　　非常理解这位朋友的心情，我和你情况差不多，孩子还不到两周岁。我的宝宝从4月18开始咳嗽。咳嗽也是反复三次，好转后就会厉害，前后打了20多天的抗生素，孩子都打坏了，很心疼也很着急，现在已经停用抗生素了，咳嗽好转了，但愿不会再反复，只是吃中医开的止咳的药。抗生素用时间太长了对孩子很不好。我也希望你去看看中医，不是很厉害最好用中医调理。 病例六：病情描述 :　　中药治疗小儿肺炎能彻底治愈吗？岁干咳厉害，肺部有水泡音低烧2岁半时得的肺炎之后就经常感冒而且肺炎，问题回答 :　　感冒，咳嗽是中医中药的强项，但是到了肺炎的地步最好是西药消炎为主，中药辅助治疗和善后调理，容易感冒是体质差，要加强运动，增加营养，不能靠药物；感冒的时候，用中药调理，少挂盐水，也有助于培养免疫力，减少细菌的耐药性，平时，要注意少吃冷饮，中医认为会伤阳气，就是所说的免疫力 　　病情分析：你孩子 的情况不能只是考虑有肺炎，其实肺炎的治疗不管中医西医都是能治愈的。西医就加强抗炎治疗即可。指导意见：从中医来讲，你孩子可能还有表气虚，所以经常感冒，所以要加强孩子的抵抗力为根本，用药时要考虑到气虚还要考虑肺部的感染两个方面，用中医治疗是可以调整好的。建议在当地找中医师进一步调理。 　　希望大家记住今天介绍的小儿肺炎能治好吗，一旦发现自己有了这些症状以后，我们要做的就是及早去医院接受治疗，以免拖延下来对自己的身体造成更大的伤害。到时候您想治疗都没法进行治疗了，后悔都来不及了。
在寻医问药你还可以
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小孩支气管肺炎家长如何正确应对？
我是两个孩子的父亲，也爱好中医，虽然中医里面有些江湖郎中伪中医，或者夸大中医，去伪存真也是大家去发掘的。今天和大家分享育儿经验也希望大家传播出去，让更多人受益。当宝宝感冒，支气管炎，支气管肺炎，在合理中药调理下不建议西药治疗，大多数宝宝咳嗽，痰多，甚至喘咳，咳后呕吐，高烧不退等。西医对抗病毒和杀菌效果还行，但是副作用是相当大的，凉性腹泻，抗药性，抵抗力下降，三天两头感冒等相信大家深有体会。而且住院治疗不方便不说，宝宝也受罪，高昂的检查费用花了，宝宝这扎一针，那抽一管血什么的，让人看着都心痛吧，还要心痛的是一天下来两千到四五千的花费，一般人真的病不起！发烧咳嗽的宝宝，查血十个，十个血相高，查十个，九个病毒性感染，还有一个细菌性感染。咳嗽有痰的宝宝，十个拍片，十个肺部有阴影，所以大家知道检查费是怎么浪费的吧？！宝宝感冒了，不要慌，先看看喉咙是否红肿，宝宝一旦感冒不能拖，必须中药稳住，宝宝抵抗力小，感冒稍微不注意就会导致支气管肺炎。初期感冒用药推荐：小儿感冒颗粒，抗病毒口服液（大多数感冒是病毒引起的）。不建议使用利巴韦林，头孢，阿莫西林等，容易过敏，而且副作用很大，长期使用伤害肝肾功能。低烧外加小儿柴桂颗粒，外用退热贴，腹泻辅用丁桂儿脐贴，内服妈咪爱。如果有咽喉红肿，推荐用药：小儿感冒颗粒，抗病毒口服液，咽扁颗粒，猴耳环颗粒，开喉剑喷雾。低烧物理降温，外加小儿柴桂颗粒，高烧可以选择性用布洛芬混悬液（美林），外用肛门退热栓剂。小儿支气管炎：小儿感冒颗粒，抗病毒口服液，野马追糖浆，百蕊消炎颗粒，小儿咳喘灵颗粒（小儿清肺化痰颗粒）。低烧高烧同上处理。支气管肺炎用药推荐同支气管炎。我两个宝宝，老大是受罪受够了的，感冒可以说是蚊子叮了下，本来拍一下就好，偏偏输水用炮轰，人体内有益细菌病毒通通被西药杀死，三天两头感冒啊，而且一感冒就是高烧，最心狠的一次是高烧40度，拖了三天，布洛芬喂着，不断温水擦拭，这次感冒药都是灌的，一次性注射器不要针头，一个勺子撬开嘴巴，然后一点点用注射器打进嘴巴的，勺子喂的话，孩子一反抗就泼到衣服上去了，甚至好不容易喂进去一点还被吐出来，和没喂一样，这种需要再喂一次。大多数时候宝宝呛着，会吐出来，只要让他们俯身吐不堵住呼吸道就没事，往往还伴随咳嗽能把痰给吐出来，比做雾化都厉害啊！喂药最好是饭前喂，虽然有点伤胃，但是不容易呕吐，如果饭后喂，建议饭后一小时喂，免得饭给吐出来。本人推荐的全是中药，可以一次性兑完，免得喂一次像打仗一样，糖浆建议饭后喂，我喝过那玩意，喝完糖浆短期不进食药残留在喉咙那挺舒服的，感觉咳嗽都好的多。如果孩子喝药吐了，缓半个小时重新灌一次，不然和没喂一样，加重病情。对了，每次推荐小儿感冒颗粒，不推荐胺酚黄那敏颗粒。最后给大家讲一下西医治感冒是头痛医头，脚痛医脚，而且需要大量检查来作前提，感冒发烧了，大量的使用抗病毒和抗生素，病毒感染杀病毒，细菌感染杀细菌，而病灶没有根除。为什么人会被这些细菌病毒打败？因为人的抵抗力差啊！杀掉部分细菌病毒，它们还会在体内繁殖蔓延，因为你抵抗力始终没有起来，而且一般输水需要五到七天，因为很多细菌病毒在体内活不过七天。但是患者这次感冒好了，出院了，不久一样会感冒，而且比上次来的往往更迅猛，因为抵抗力在下降不说，有益的细菌病毒被清了一部分，所以西医治感冒容易反弹复发。除了青壮年自身抵抗力好，老人和小孩复发的几率非常高。还有一个重要的事实，止咳化痰至今都是中药更胜一筹，国外都在推广。中医治感冒，往往是一个循环系统在调理，通过让你自身体质抵抗力增强，来打败有害病毒细菌，不仅人体质更好了，（像西医说的有了更多的抗体）往往还很长一段时间不被同一疾病侵犯。生活环境，处处是病毒细菌，吃的穿的用的，不可能无菌状态，所以增强自己体质抵抗力才是关键，怎么做到呢？不挑食，瓜果蔬菜肉类均衡，遇到疾病多用中药调理，要自学点中医，如果连个感冒都让你束手无策，脸红不？
6个月小孩支气管肺炎！主要是喘！输液11天了没效果！
不发烧，精神好！
我小孩才两个月，支气管肺炎医生说要输液。就是吐奶，有痰。我该给他输吗？
我儿子八个月了，支气管肺炎，住院治疗输液十八天，不见好转，闹得医生都木法了，开了点药让回家了，不发烧，精神还行不太好，就是肺里有痰，有点喘，但喘的不厉害，输液，雾化，吸痰，震动排痰，电子给药，都用了，就是不见好转，，我问医生，说不管用是不是换别的药试试，医生说，治疗这病都是这药，别的孩子也是这药，………医生的回答让我很无语，，我又问我家孩子的病是病毒引起的还是细菌引起的，还是支原体感染，医生说不管啥引起的用药都一样，………我都草了！我都无语了，这是在石家庄省儿童医院看的病，前前后后花了一万四五，到最后还没有治好，我是真的没有办法了，而且我儿子脸上有小红疙瘩，是不是吃药吃的？
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> 小儿支气管炎治疗方法
安徽省立医院
宝宝得了毛细支气管炎治疗需要注意一下几点：
1.雾化：布地耐徳加博利康尼或万托，每天2次，这种方法是最佳治疗手段，宝宝不痛苦，效果好，副作用少。
2.顺尔宁，每晚口服。
3.易坦静，早晚口服。
好大夫工作室
我们知道，急性支气管炎多发生在寒冷季节，只要积极治疗都是可以治愈的。如果是细菌感染，抗生素是有效的，一般5-7天就可以治好了。如果是病毒感染，抗病毒治疗或用点止咳药也是可以好的。由此可以看到，支...
副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院
本文重点介绍毛细支气管炎的治疗。毛细支气管炎怎么护理，毛细支气管炎怎么用药，毛细支气管炎的病因是什么。
天津医科大学第二医院
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我女儿3个月 上周诊断为间喘性支气管炎 输液8天 现在基本好了 还有点咳嗽 大夫给开的头孢消炎药 孩子太小能吃吗
天津医科大学第二医院儿科刘长山...
郑大一附院
随着冬天的到来，天气严寒，雾霾来袭，儿童呼吸道疾病呈现爆发式的发病，上感、支气管炎、肺炎等轮番上阵，那么除了一般的口服药物或者静脉药物应用之外，不可忽略的另外一种治疗手段就是雾化吸入治疗，该...
好大夫工作室
患者： 小孩19个月，刚出院是疱疹性咽峡炎，拍片和查血都没有问题，未闻干湿啰声，气管无异物。但现在咳嗽比入院前更厉害，并伴有呕吐。咳嗽有10天了， 现在在服用头孢和阿庆霉素和一系列清肺化痰的药，...
副主任医师
上海儿童医学中心
进入秋冬季，气候渐渐转凉，秋冬季本来也是儿童呼吸道感染性疾病高发的季节。随着冷空气的加强，感染的易发，比如上呼吸道感染、支气管炎等，有过敏体质或者既往有喘息经历的孩子容易在这样的季节中出现反...
副主任医师
温州医科大学附属第二医院
儿内呼吸科
闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎...
赣南医学院第一附属医院
& & 进入春季，呼吸系统疾病患儿明显增多。对患上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎的孩子进行抗炎对症治疗，一般都能在7～10天治愈。但有些孩子发热、咳嗽症状消失后仍出现喉头痰鸣，喉头有痰呼噜作响，给...
小儿呼吸内科
患者：9月28号发烧,喉炎,第二天咳嗽严重,成支气管炎 化验、 支气管炎 在医院打点滴9天好转,接着吃了4天希刻劳和阿奇(医生说一起吃)好了,停药几天,听见还有痰,轻微的呼噜声还是有,一天能听见差不多3次,又...
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擅长：小儿呼吸系统疾病、变态反应性疾病及免疫功能低下等疾...
山东省立医院
小儿呼吸科
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擅长：反复喘息、慢性咳嗽、反复流涕鼻塞、反复肺炎、支气管...
厦门大学附属第一医院
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擅长：熟练诊治儿科各种疾病，尤擅长于小儿神经系统、泌尿系...
扬州大学附属医院
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擅长：小儿呼吸系统疾病（哮喘、感染、结核病）、危重症、神...
安徽省立医院
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擅长：小儿哮喘和儿童呼吸系统疾病的诊治
厦门大学附属第一医院
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擅长：儿内科各常见疾病如手足口病疱疹性咽峡炎（皮疹、发热...
副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院
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擅长：儿科呼吸道疾病、儿童哮喘、慢性咳嗽、小儿神经系统疾...
湖北省人民医院
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擅长：小儿反复呼吸道感染、支原体感染、慢性咳嗽等疾病诊治...
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)
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擅长：儿童哮喘、婴儿喘息、反复感冒、慢性咳嗽、肺炎等疑难...
小儿呼吸科
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擅长：儿科呼吸系统各种常见病、多发病的诊治
副主任医师
南京市儿童医院
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擅长：肺炎，肾病综合症，儿童哮喘及婴幼儿的腹泻，心肌炎，...
副主任医师
陕西省人民医院
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擅长：小儿呼吸系统疾病、感染性疾病、消化系统疾病。
惠州市中心人民医院
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擅长：擅长儿内科疾病如：手足口病（发热、疱疹、呕吐）、上...
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上海儿童医学中心
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擅长：儿内科各种疾病及疑难杂症的诊治、小儿支气管哮喘、过...
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擅长：小儿内分泌、肾脏和风湿免疫性疾病诊断和治疗，具有深...
六安市人民医院
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小儿支气管炎治疗方法最新咨询
小儿支气管炎患者看病经验
主要是儿子支气管炎咳嗽引起才去看得病，觉得医生态度可以，治疗效果也挺好的。
就诊大夫：
医院科室：
很贴心，特别为病人着想的好医生。我急着出院赵医生很不放心。复查的时候宝宝不愿意坐着她也跟着站起来，非...
就诊大夫：
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小儿支气管肺炎
（bronchopneumonia）是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等病原引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主。肺组织炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与换气功能障碍，主要表现为发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以及肺部中、细湿啰音。
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小儿支气管肺炎病因
1.好发因素
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未充分发展，容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且发病比较严重。1岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺，年龄较大及体质较强的幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶则为大叶肺炎。
凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。一般支气管肺炎大部分由肺炎链球菌所致，其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌则较少见。近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势，病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。
小儿支气管肺炎临床表现
1.一般肺炎
一般肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定性的中、细湿啰音，典型的临床表现包括：
（1）全身症状 起病急骤或迟缓，骤发的有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状。发病前可先有数天轻度上呼吸道感染症状，热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。早期体温多在38℃～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶、呕吐或呼吸困难，呛奶有时很显著，每次喂奶时可由鼻孔溢出。腋温&38.5℃，伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重。
（2）咳嗽 咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显。早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。
（3）气促 多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快（2个月龄内≥60次/分钟，2～12个月≥50次/分钟，1～5岁≥40次/分钟，大于5岁≥30次/分钟），重症者呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例从1：4上升为1：2左右。
（4）呼吸困难 常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。
（5）肺部固定细湿啰音 胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音，往往在哭闹、深呼吸时才能听到。以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音。但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现相应的肺实变体征。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和（或）呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
2.重症肺炎
重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现：
（1）呼吸衰竭 由于严重的缺氧及毒血症，月龄2月～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎，需及时进行血气分析。肺炎患儿出现烦躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以无发绀。
（2）循环系统 较重肺炎患儿常见心力衰竭，表现为：①安静状态下呼吸频率突然加快，超过60次/分钟；②心率突然加快，大于160～180次/分钟；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大；⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。亦有学者认为上述症状只是肺炎本身的表现，不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面、四肢水肿，为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱则为末梢循环衰竭征象。
（3）神经系统 在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为缺氧中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①、②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。
（4）消化系统 严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。
（5）抗利尿激素异常分泌综合征 ①血钠≤130mmol/L，血渗透压&275mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同。
（6）弥散性血管内凝血（DIC） 可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。
小儿支气管肺炎检查
（一）外周血检查
1.外周血白细胞计数和分类计数
对判断细菌或病毒有一定价值。细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。支原体感染者外周血白细胞计数大多正常或偏高，分类以中性粒细胞为主，但在重症金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌肺炎，白细胞计数可增高或降低。
2.C反应蛋白（CRP）
细菌感染时血清CRP值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。
3.前降钙素（PCT）
细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。但对于肺炎患儿，不能单独或联合应用这些指标来预测细菌或病毒感染，需结合临床病史及其他实验室检查综合判断。
（二）特异性病原学检查
1.细菌学检查
（1）细菌培养和涂片 采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌性致病菌和治疗有指导性意义。亦可作涂片染色镜检，进行初筛试验。
（2）其他检查 如血清学检测肺炎链球菌荚膜多糖抗体水平，进行细菌抗原检测如肺炎链球菌荚膜多糖抗原、溶血素抗原、HI抗原等。
2.病毒学检查
（1）病毒分离 感染肺组织、支气管肺泡灌洗液、鼻咽部分泌物进行病毒分离是病毒病原学诊断的可靠方法。
（2）血清学试验 于急性期和恢复期（14天后）采取双份血清测定特异性免疫球蛋白G（IgG）抗体水平，若抗体升高≥4倍为阳性。但由于费时太长，往往只能作为回顾性诊断和其他方法的对照，限制了其临床实际应用。血清中特异性免疫球蛋白M（IgM）升高可早期诊断。采取咽拭子、鼻咽分泌物、气管吸取物或肺泡灌洗液涂片，或快速培养后使用病毒特异性抗体（包括单克隆抗体）免疫荧光技术、免疫酶法或放射免疫法可发现特异性病毒抗原。
3.其他病原学检查
（1）肺炎支原体 ①冷凝集试验≥1：32有很大参考价值，该试验为非特异性，可作为过筛试验；但传统的冷凝集素试验对肺炎支原体（MP）感染的诊断有一定的价值，但其敏感性与特异性均不足，②特异性诊断：包括MP分离培养或特异性IgM和IgG抗体测定。补体结合抗体检测是诊断MP的常用方法；基因探针及聚合酶链式反应技术（PCR技术）检测MP的特异性强和敏感性高，但应避免发生污染。
（2）衣原体 能引起肺炎的衣原体为沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体。细胞培养用于诊断CT和CP，直接免疫荧光或吉姆萨染色法可检查CT，其他方法有酶联免疫吸附试验、放射免疫电泳法检测双份血清特异性抗体或抗原、核酸探针及PCR技术检测抗原。
（三）X线检查
支气管肺炎的病因不同，因此在X线上所表现的变化既有共同点，又各有其特点。早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。
1.病灶的形态
支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段或大叶。X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺、心膈角区及中内带较多，这种变化常见于2岁以下的婴幼儿，小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。若病变中出现较多的小圆形病灶时，就应考虑可能有多种混合的化脓性感染存在。
2.肺不张和肺气肿征
由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞，可产生部分性肺不张或肺气肿，在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一，中毒症状越重肺气肿就越明显，在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见。
3.肺间质X线征
婴儿的肺间质组织发育好，患支气管肺炎时，可以出现一些肺间质的X线征象，常见两肺中内带纹理增多、模糊。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性反应都可有这些X线征象。
4.肺门X线征
肺门周围局部的淋巴结大多数不肿大或仅呈现肺门阴影增深，甚至肺门周围湿润。
5.胸膜的X线征
胸膜改变较少，有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象。尽管各种不同病因的支气管肺炎在X线表现上有共同点，但又不尽相同，因此，必须掌握好各种肺炎的X线表现，密切结合临床症状才能做出正确诊断。
小儿支气管肺炎诊断
根据典型临床症状，结合X线胸片所见，诊断多不困难。根据急性起病，发热，咳嗽，气促，肺部固定性的中、细湿啰音，胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。
小儿支气管肺炎治疗
采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。
2.氧气疗法
有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1升/分，氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4升/分，氧浓度为50%～60%。对氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温、脉搏、呼吸次数和脉搏血氧饱和度。
3.抗感染治疗
（1）抗菌药物治疗 原则：①根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。重者患儿宜静脉联合用药。
社区获得性肺炎（CAP）抗菌药物治疗应限于细菌性肺炎、支原体肺炎和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染的可能性。3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而5岁以上者支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎比率较高，故均可首选大环内酯类，尤其是新一代大环内酯类，其抗菌谱广，可以覆盖大部分儿童CAP病原菌。对4月龄～5岁进行CAP抗菌药物治疗，尤其重症患儿时，应考虑病原菌是对大环内酯类耐药肺炎链球菌，可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素。
真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。
（2）抗病毒治疗 ①流感病毒：奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦是神经氨酸酶的抑制剂，对流感病毒A型、B型均有效。金刚烷胺和金刚乙胺是M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对A型流感病毒有效。②利巴韦林（病毒唑）可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴，可抑制多种RNA和DNA病毒；α-干扰素（IFN-α），5～7天为一疗程，亦可雾化吸入。③更昔洛韦即丙氧鸟苷，是儿童巨细胞病毒感染的一线用药。
4.对症治疗
（1）气道管理 及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道的湿化非常重要，有利于痰液的排出，雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气（人工呼吸机）。接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。
（2）腹胀的治疗 低钾血症儿童，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明加5%葡萄糖20ml静脉滴注，最大量≤10毫克/次。
（3）其他 高热患儿可用物理降温，如35%酒精擦浴；冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注，或苯巴比妥肌注。
5.糖皮质激素
糖皮质激素可减少炎症、渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。上述情况可短期应用激素，可用琥珀酸氢化可的松或用地塞米松加入瓶中静脉点滴，疗程3～5天。
主任医师 北京协和医院 呼吸内科
副主任医师 北京大学人民医院 儿科
主任医师 北京朝阳医院 感染和临床微生物科
朱丽辉 湖南省儿童医院副院长 主任护师
肺炎的家庭护理与预防（上）
肺炎的家庭护理与预防（下）
武万水 | 副主任医师，北京世纪坛医院儿科副主任。
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小儿支气管肺炎有哪些临床表现
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