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一例高血压患者的病例讨论(精選病例)
病例分析 一例心血管病患者的病例分析 提纲 1. 病史摘要 2. 相关检查结果 3. 诊疗经过 4. 病例分析与讨论 病史摘要:主诉 患者男性41岁。 主诉:以阵发性头痛、头胀4年再发加重4天 病史摘要:现病史 4年前无明显诱因出现头晕头胀等不适症状,当地社区医院就诊当时量血压160/90mmHg。给予贝尼地平4mg qd po.血压维持在140/90mmHg。无头晕头痛症状
开始治疗1年后,自行停药未进行血压监测,其后偶尔有轻微头晕头痛症状。 4天前再次出現头晕头痛等症状加重自测血压160/90mmHg,自行口服马来酸依那普利片 5mg bid po 进行降压治疗症状稍缓。 病史摘要:家族史个人史 父亲患有高血压,具体患病年龄不详母亲体健 无吸烟,无饮酒史 实验室检查() 血常规:正常 尿常规:红细胞:78.81u/L 实验室检查:心脏彩照
二尖瓣,三尖瓣尐量返流其余正常 双侧颈动脉血管检查 D1 超声提示:无名动脉分叉后壁形成 入院诊断 高血压病 (中危) 实验室检查:运动平板实验D4 运动平板实验:测试13:12,其中运动期8:45最大ST段下压为-2.12mm,发生在Ⅲ导联, 结束原因:出现心绞痛 结果:阳性 实验室检查:冠脉双源CT D4 冠脉双源CT 冠脉双源CTD4 冠脈双源CT提示:左主干前降支60%狭窄
更改入院诊断 高血压病 (高危) 冠心病 运动平板试验D22 运动平板实验:测试16:02其中运动期11:36,最大ST段下压为-9.11mm,發生在Ⅱ导联 结束原因:出现心绞痛 结果:阳性 冠脉造影D26 患者入院治疗22天与入院第D4天运动平板试验ST段下移有极大的变化,与患者沟通拟行冠状动脉造影术,明确患者冠状动脉情况便于诊断。 冠状动脉造影:左主干—前降支近端80%狭窄
患者拒绝行支架植入术,返回病房 诊療经过 患者入院第1天,诊断为高血压病用以马来酸依那普利片做降血压治疗,阿司匹林肠溶片一级预防用药诺迪康胶囊益气活血,通脈止痛
入院第4天,做运动平板试验结果提示:阳性。心脏彩超提示:左主干与前降支近端60%狭窄,停用诺迪康胶囊加用阿托伐他汀鈣片降低密度脂蛋白,同时稳定斑块磷酸肌酸钠针营养心肌,丹红针活血化瘀查同型半胱氨酸结果提示高于正常值,口服叶酸片降低此项危险因素 诊疗经过
入院第22天后,患者感觉好转拟准备出院,做出院检查运动平板试验成阳性,且比入院第4天所做ST段下移更为明顯经与患者沟通,同意做冠状动脉造影术检查开始服用氯吡格雷片75mg qd po. 第25天晚上,口服氯吡格雷片300mg. 入院第26天上午行冠状动脉造影术检查,所示左主干—前降支近端狭窄85%并与患者本人及家属告知其病情,家属拒接行支架植入术 术后稳定,返回病房
2013年抗血小板治疗中国专镓共识:一级预防的总体原则:选择中高危患者进行一级预防合并下列三项及以上危象因素者,建议服用阿司匹林75~100mg/d 病例讨论 1.患者入院第┅天既长嘱阿司匹林肠溶片100mg qd po