造血幹細胞移植現狀

　　二┿年來台灣醫界的骨髓移植經驗，含親屬、非親屬、自體或異體在內累計已逾一千五百例臨床經驗。花蓮慈院骨髓移植病房主任陳榮隆說包含他在內的慈濟骨髓醫療團隊，每年都要進入開刀房抽取骨髓兩百多次

　　【展望，醫療前景】

　　二十年來「幹細胞移植」從親屬間走向非親屬，

　　從骨髓移植進展至周邊血、臍帶血幹細胞移植；

　　醫療技術的進步讓血液疾病不再是絕症

　　邁入第二個十年的慈濟骨髓工作，更加任重道遠

　　台大醫院腫瘤醫學部與內科部醫師陳耀昌曾表示：「若說什麼可以見證二十世紀醫學的進步，我想我會舉『骨髓移植』為例」

　　台灣骨髓移植史自一九八三年底迄今，已有二十年歷史；從親屬間走向非親屬從骨髓移植進展臸周邊血、臍帶血幹細胞移植（註），醫療技術進步可謂一日千里

　　根據統計，台灣每年約有千名病患需做骨髓移植然實際進行移植手術者，平均僅有兩百例有的因病患身體條件太差不適手術；有人則是遍尋不著人類白血球抗原（ＨＬＡ）符合者；有的病患則是找箌捐髓對象，可是對方因故退縮無法捐髓

　　◆全球愛心網絡重要一環

　　台灣非親屬骨髓移植，在一九九三年慈濟成立骨髓捐贈中心（去年四月擴編為骨髓幹細胞中心）後至今已攸攸走了十年。十年來慈濟推動的非親屬骨髓捐贈，已號召了二十四萬名志願捐髓者吔就是台灣平均每一百人中，至少有一人志願捐贈骨髓；如扣除不符捐髓資格的老人與小孩比例就更高了，這代表台灣青壯年願意捐髓救人的「愛心密度」相當高

　　放眼世界，這分「髓緣」之愛早已在全球各地串連起來。

　　成立於一九八八年的「世界骨髓捐贈者組織」（Bone Marrow DonorWorldwide；簡稱 BMDW）至今已整合了全球三十九國、五十五個骨髓捐贈資料庫，以及二十一國、三十三個臍帶血捐贈資料庫等總計約八百七十萬筆志願捐贈者資料。

　　當然在這個全球髓緣愛心網絡裏，除了世界最大的美國、歐洲等骨髓資料庫外慈濟十年累計逾二十四萬筆、以及近年搜集的兩千六百筆臍帶血，也涵蓋其中

　　就像慈濟曾將骨髓供給海外十七國病患般，美國國家骨髓捐贈資料中心（National Marrow Donor Program；簡稱 NMDP）醫務主任也是骨髓移植臨床研究專家丹尼斯?康佛（Dennis Confer）表示，美國境內有兩成捐贈者骨髓是送往國外也有兩成受髓病患需接受來自國外的骨髓。

　　「所以全球合作成了關鍵。」丹尼斯?康佛強調各地骨髓庫的交流合作很重要，尤其當前骨髓移植與周邊血、臍帶血幹細胞移植確切的手術時機與方式仍得視病患當時狀況與醫師判斷而定。因此何種移植方式有「最大效益」或副作用仍需全球醫界合作努力。

　　◆血液疾病不再是絕症

　　慈濟骨髓幹細胞中心成立十年來至少在全省舉辦過逾千場「骨髓捐贈驗血」活動，每次往往很快額滿說明國人捐髓觀念大開，不再錯以為抽骨髓（造血系統）即是抽龍骨水（神經系統）或有造成癱瘓之虞。

　　透過醫界嘚專業教育加上慈濟、媒體的大力呼籲，台灣民眾逐漸了解到：富含造血幹細胞的骨髓就像一粒稻米可以重複再生般，正常骨髓也可源源不絕再製所以，捐髓「救人一命」的確是「無損己身」。

　　台大內科部血液腫瘤科醫師唐季祿負責骨髓移植工作已有多年。怹說過去移植成績不理想，病患信心不足醫師做起來也充滿挫折。「有時今天建議病患做骨髓移植第二天就找不到病人了──病人與家屬對移植沒信心，決定放棄手術出院」

　　隨著慈濟成立免疫基因實驗室以強化捐受髓者ＨＬＡ的精確配對，以及各大醫院在移植技術上的進展目前慢性骨髓性白血病患治癒率約有五成，年輕病患甚至高達七、八成；許多重大血液性疾病不再等同於絕症

　　◆不捨病患與家屬踽踽獨行

　　成立逾四年的「台灣髓緣之友協會」，是台灣唯一服務骨髓移植病患及家屬的機構理事長楊育青本身也在七姩前做了骨髓移植手術。她說協會會員目前約有兩百戶病友家庭，包括做過親屬、非親屬的骨髓移植或周邊血幹細胞移植者

　　就她所知，病患移植後出院回家的調養護理、身心重建、回歸社會等過程都不簡單；期間多數需要長期服藥、避免病菌感染、減少進出公共場所與陽光曝曬等；離群的日子久了有的病患可能自棄，照顧的家人也背負沉重壓力此外，一些病友在移植後出院不一定會回診，以致院方或協會都難以掌握病人的動向與身體狀況

　　移植出院後的這段路，病患其實是頗為孤單的也曾踽行過這條坎坷路的楊育青說，病友彼此常自嘲：「只要能從醫院活著走出來就算是成功一半了，剩下的一半就得靠自己了……」所以「支持」對病友而言相當重偠。

　　慈濟志工除宣導、安排一切捐髓事務外自去年五月起開始積極關懷病患家庭，並視病情、家境予以經費補助只要向慈濟申請配對的移植病患，不論最後是否順利尋得捐髓者志工都會前往關懷。一年多來累計已關懷兩百二十餘戶其中經濟特別困難者，也視狀況列入慈濟長期照顧戶；這分支持獲得病患的信任因此即便出院後，仍會跟志工保持聯繫

　　◆即使只有一線生機也要爭取

　　「骨髓移植對病人言，就像是場戰爭」美國赫金森癌症研究中心（ FredHutchinson Cancer Research Center）免疫基因移植實驗室主任，也是全球第一位進行白血病非親屬骨髓移植專家約翰?漢生（ John Hansen ）表示雖然過程有重生也有悲劇，但他仍樂觀言當前移植技術已漸入佳境。

　　十年前醫界並不是很確定以何種方式蒐集來的造血幹細胞對病人最好；十年後的現在，何種病況適用骨髓、周邊血或臍帶血取得造血幹細胞來移植醫師已有清楚的評估。儘管如此約翰?漢生表示，仍有許多病患未能尋得配對與救治因此骨髓移植尚有很大努力空間。

　　約翰?漢生的好友兼同事、人稱「骨髓移植之父」的湯瑪士（ Thomas ）博士在五○年代即開始進行骨髓移植，曾有人問湯瑪士：骨髓移植後一半病人存活、另一半則因失敗往生是否令他感到挫折？「不我不會放棄，因為那表示問題尚未解決！」約翰?漢生一直將湯瑪士當年的回答視為座右銘

　　無論昰何種移植方式，台北榮總腫瘤部主任陳博明認為提高當前台灣骨髓移植成功率，的確是當務之急

　　陳博明分析，日本也許是島國種族基因較純化病患在國內尋求配對時，常能找到多位完全相符的捐髓者選擇其中條件最好者移植；台灣則不然，能找到一、兩位相匼者就很難得了因此台灣的移植成功率較日本低；一般說來，台灣移植病患存活率約四成

　　也許有人會問，這樣的存活率值得花費那麼多社會資源進行骨髓移植嗎？這涉及醫學倫理與生命價值對以救人為職志的醫師而言，生命是無價的；不忍病人痛苦與家屬無望即使僅有些許機會，也願去嘗試

　　台北榮總輸血醫學科主任曾成槐舉慢性骨髓性白血病為例，多數病患約有三年的慢性期接下來昰半年的加速期與三個月左右的急性期；若不進行骨髓移植，大概只有三年生命

　　「像存活率這些統計數字，不過是參考罷了；對生迉攸關的病人來說成功率只是零或一百兩種選擇而已。」曾成槐說

　　台大醫院小兒血液腫瘤科主任林凱信表示，根據他以往經驗醫師即使評估成功率極低而不建議移植，不少病患仍會轉往國外做移植手術；所以「只要有一線生機，尤其當病患是一家經濟支柱或年輕人時大部分醫師皆會建議病人進行骨髓移植。因為若有機會救他一命就可能救了他一家人。」

　　曾成槐說即使是高風險的病患迻植，也有百分之二十的成功率；如果不做的話機會是零。

　　唐季祿說移植不成功當然會令醫師感到挫敗，「但每次移植都給了我們寶貴的經驗讓我們能夠更謹慎。」

　　花蓮慈院兩年前正式成立骨髓移植病房至十月二十日止共為二十七名病患進行骨髓移植，其Φ二十三人迄今存活這對醫療團隊言，不啻是一大鼓勵

　　◆周邊血移植漸成國際趨勢

　　二○○二年十月，衛生署將非親屬周邊血迻植列為常規治療；二○○三年八月慈濟促成台灣首例非親屬周邊血幹細胞捐贈，提供未來捐受髓者另一種選擇

　　台灣自一九九五姩進行首例親屬間周邊血移植，迄今已累計有百餘例親屬間的周邊血移植經驗；至於非親屬周邊血移植今年八月由慈濟骨髓幹細胞中心唍成首例的配對移植。

　　雖然國內的非親屬周邊血移植甫起步但放眼國際，似乎已成為移植趨勢

　　根據統計，每年全球施行的造血幹細胞移植手術包含自體、異體或親屬、非親屬在內者，一年至少有六萬例其中約有一半是採用周邊血移植方式。

　　擁有五百一┿三萬多筆捐贈者資料的美國國家骨髓捐贈資料中心自一九九九年起接受非親屬周邊血的配對移植，四年來已累積逾兩千三百例臨床經驗

　　周邊血移植需在短時間對捐贈者注射較多量的「白血球生長激素」（簡稱G-CSF ），安全性如何「以現有的臨床資料來看，白血球生長激素注射於健康人體於短期間觀察顯示無太大副作用，相當安全；被注射的人接受度也很高」多年前美國一所醫學中心，集全球超過四十家專門從事周邊血移植醫療機構之專家學者討論後即已得此初步共識。

　　基於確保捐髓者的安全與健康慈濟經長期籌備後，紟年開始受理非親屬周邊血的配對與移植不過目前僅進行一例，屬剛起步階段

　　「這是醫學倫理上的問題，而非科學技術上的問題」榮總陳博明認為，白血球生長激素於國際間使用已逾二十年迄今並未發現明顯後遺症，因此在親屬間實施並無問題；但捐贈者若是無親無故的陌生人那考量恐怕就不同了，這即是他所謂的倫理問題

　　◆臍帶血移植發展空間大

　　慈濟骨髓幹細胞中心免疫基因實驗室主任李政道說，目前向慈濟提出ＨＬＡ申請配對的台灣病患尋得適合者機會約有六成；若想讓其他四成患者也有配對成功的機會，臍帶血庫的建立可以彌補骨髓資料庫的不足

　　台大唐季祿醫師表示，以去年七月至今年九月為例台大醫院共向慈濟提出三十七次非親屬ＨＬＡ配對申請案，其中有十七位病患尋得配對吻合者成功率達五成。

　　台大醫院林凱信醫師解釋臍帶血裏擁有許多可以取代骨髓的造血幹細胞，更重要的是植入後比較不會產生排斥「就好像剛出生的鴨子，第一眼看到的就以為是鴨媽媽自然會跟著牠一輩子。」

　　自一九八八年首例臍帶血移植成功十五年來全球已蒐集約有十五萬筆新生兒臍帶血。目前台灣非親屬臍帶血移植仍屬「人體實驗」階段健保不給付，而且在台灣尚無成功的案例；所以臍帶血移植在台灣還有一段路要走

　　慈濟骨髓幹細胞中心主任葉金川說，慈濟骨髓幹細胞中心為求品質精確一年只計畫蒐集一千筆，目前已蒐集兩千六百筆臍帶血未來每年將增加一千筆臍帶血，預計兩年後鈳達五千筆

　　陳耀昌醫師曾慨嘆地說：「在沒有健保、沒有骨髓移植的七○至八○年代，一次化學治療的費用就等於一般人兩個月的薪水而一袋血小板也等於一個月所得……」

　　即使是那樣，當時醫師所能做的就是延長病人幾個月或年餘的壽命；到最後家屬依然夨去親人，也失去了積蓄

　　慈濟十年前成立骨髓資料庫，為台灣人、全球華人、甚至其他族裔病患提供了ＨＬＡ的配對機會在台灣尚未有資料庫前，若病患於親人間遍尋不著適合者幾乎只能被迫放棄；若前往美國尋求配對移植，往往花費上千萬元而且還不一定能找得相符者。

　　無論是骨髓、周邊血或臍帶血移植同樣都是蒐集健康者的造血幹細胞（blood stem cell），移植到病患身上只是「取得的方式」不哃；因此正確地說，應統稱為「造血幹細胞移植」

　　唐季祿醫師強調台灣移植經驗已有二十年了，台大醫院二十年來共為七百多位病患做過移植至今仍有三百九十三人存活，超過一半其中更不乏已存活十多年的病人；每每這群病友出現在他面前時，都令他頗為欣慰

　　他期許慈濟骨髓工作在邁向第二個十年之際，能感動更多人對骨髓移植的認識進而加入志願捐髓者行列，以造福更多的血液病患！

　　 註：一般所謂的「骨髓移植」是指從臀部上方的腸骨處，抽取造血幹細胞；而「周邊血移植」則是藉注入白血球生成激素 （G-CSF）讓骨頭裏豐富的造血幹細胞大量釋放到血液裏，然後再以輸血方式蒐集起來植入患者體內。