帕金森病患者的“开关恐惧”_寻医问药网
帕金森病患者的“开关恐惧”
对许多人来说，连接出生与死亡这两个端点的一条线，上帝的钥匙只开关一次，而对帕金森病患者来说，生命每天可以有好几次轮回。不是帕金森病患者，很难理解帕金森病患者独特的开关现象。
一个患者撰写的《走过帕金森的幽谷》一书中描述：“开”的时候，全身上下都通畅，如同由黑暗进入光明，所有躯体的症状全都消失了，可以运动自如。进入“关”时则完全相反，走路时好像脚上戴了脚镣铅锤，举步维艰。
为什么患者会出现这种可怕的开关现象？药物往往是把双刃剑，开关现象是帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。左旋多巴类药物作为帕金森病治疗领域的基础用药，早期临床运用效果很好。自1968年被运用以来，它对消除帕金森病的运动症状??震颤、僵直、运动减少和缓慢，有着明显作用。然而，服用左旋多巴类药物3年～5年后，药物的局限性会出现，长期服用会造成脑组织病理性改变，进而引起各种运动并发症，开关现象仅是其中一种副反应。
开关现象出现在服药后期。一天当中，患者的症状在突然缓解（开期）与加重（关期）之间波动，可反复迅速交替出现多次。这种变化速度非常快，且不可预测，如同电源开关一样。临床上形象地称这种生理现象为开关现象。
“开关”改变了患者生活方式
服药后独特的副反应会对帕金森病患者的生活方式产生深刻影响，并严重影响其生活质量。
一位患病数年的帕金森病患者说，不少中老年患者为了一劳永逸地解决开关现象带来的困扰，整日把自己关在家里，足不出户，每天盯着钟点吃药，一旦被“关”，就静静等待着“开”的到来。
除了开关现象，服药带来的其他副反应还有很多，如普遍出现的剂末现象。这是指药效维持时间越来越短，而每次用药后期又会出现帕金森病的症状恶化。此外，服药之后，虽然能改善震颤等症状，但大多数患者还会出现异动现象，面部肌肉，颈、背和肢体都可出现舞蹈样或简单重复的不自主动作。这种不自主动作的幅度可以很大，可持续整个左旋多巴类药物的起效期。
很多副反应都是未能合理长期使用药物造成的，如大剂量和脉冲式给药方式，虽然延缓了患者生命，但严重影响生活质量，并让他们忍受着巨大的痛苦。在一些边远地区，患者由于得不到正确的临床指导，往往会不断自行加大用药剂量。这是很危险的，过量用药会使患者产生幻觉，甚至带来生命危害。
随着对帕金森病研究的深入，新的药物和技术不断出现，为缓解患者痛苦带来曙光。
目前，国际上开始运用脑深部电刺激术来治疗服药之后的帕金森病患者。这项手术由一位法国神经外科医生在1987年采用并获成功。国内已有一些医院相继开展。目前，该手术尚处于探索阶段。
脑深部电刺激术是采用立体定向手术，将刺激电极植入帕金森病患者脑内病变的部位，将刺激发生器植入患者前胸的皮下，通过电脉冲刺激脑内特定的部位，从而改善原发性震颤、强直、运动迟缓等疾病的症状。脑深部电刺激术治疗帕金森病有严格的适应症，可用于药物治疗几年后效果减退并出现严重并发症的患者，而且患者必须没有严重的全身疾病。
近年来，新一代药物频频出现，给患者改善副反应带来曙光。
目前已有新的药物，如儿茶酚氧甲基转换酶的抑制剂，可以替代脉冲刺激为持续刺激。非麦角类多巴胺能受体激动剂的出现不仅大大延长了药物作用时间，而且理论上具有保护神经的作用。
药学界的目标是研制出不仅能像左旋多巴制剂一样能明显改善震颤、肌僵硬等症状的药物，同时还能有效预防和改善与左旋多巴类药物相关的运动并发症，比如开关现象、剂末现象和异动现象，改善帕金森患者普遍的抑郁症状。
金森病是一种常见的神经系统疾病，其症状表现为静止时肢体、头不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢及姿势平衡障碍等，可导致患者生活不能自理。帕金森病病人患抑郁症的非常普遍，有资料显示，30%~40%的患者有不同形式的抑郁症状。
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目录附：1 拼音zuǒ xuán duō bā2 英文参考L-dopa[湘雅医学专业词典]levodopa[21世纪双语科技词典]3 概述左旋多巴是一种。为白色或类白色的性粉末；无臭，无味。本身无药理活性，通过血屏障进入，经脱羧酶转化为多巴而发挥作用。临床上主要用于治疗。口服易自，吸收量的95%以上在外周脱羧转化为多巴胺，仅约1%进入脑。如合用外周多巴胺脱羧酶剂，可促使进入中枢量增多，减少L-多巴的用量，减少外周多巴引起的。
4 左旋多巴药典标准4.1 品名4.1.1 中文名左旋多巴4.1.2 汉语拼音Zuoxuan Duoba4.1.3 英文名Levodopa4.2 结构式4.3 分子式与分子量C9H11NO4&&&&& 197.194.4 来源（名称）、含量（效价）本品为（一）-3-（3,4-二苯基）-L-。按品计算，含C9H11NO4不得少于98.0%。4.5 性状本品为白色或类白色的结晶性粉末；无臭，无味。本品在水中微溶，在、或中不溶；在稀酸中易溶。4.5.1 比旋度取本品约0.2g，精密称定，置25ml棕色量瓶中，加5g，再加（9→100）并稀释至刻度，摇匀，避光放置3小时，依法测定（ E），比旋度为-159°至-168°。4.5.2 吸收系数取本品，精密称定，加盐酸溶液（9→1000）溶解并定量稀释制成每1ml中约含30μg的溶液，照紫外－可见（ A），在280nm的波长处测定吸光度，吸收系数（）为136～146。4.6 鉴别（1）取本品约5mg，加盐酸溶液（9→1000） 5ml使溶解，加2滴，即显绿色。分取溶液2.5ml，加过量的，即显紫色；剩余的溶液中加过量的试液，即显红色。（2）取本品约5mg，加水5ml使溶解，加1%茚三酮溶液1ml，置水浴中加热，溶液渐显紫色。（3）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（《药品红外集》87图）一致。4.7 检查4.7.1 酸性溶液的澄清度与颜色取本品0.4g，加盐酸溶液（9→100）10ml溶解后，溶液应澄清无色；如显色，与黄绿色或黄色2号标准比色液（ A第一法），不得更深。4.7.2 氯化物取本品0.30g，依法（ A），与标准溶液6.0ml制成的对照液比较，不得更浓（0.02%）。
4.7.3 其他氨基酸取本品，加盐酸溶液（9→1000）溶解并分别制成每1ml中含10mg的溶液（1）、含0.10mg的溶液（2），以及含10mg与0.10mg的溶液（3）。照（ B）试验，吸取上述3种溶液各10μl，分别点于同一薄层板（微晶纤维素0.15g/10cm2）上，以－－水（2：1：1）为展开剂，展开，置空使挥散，喷以10%三氯化铁溶液与5%铁溶液的等体积混合溶液（临用新制），立即检视。溶液（1）如显杂质斑点，与溶液（2）的主斑点比较，不得更深；且溶液（3）应显左旋多巴与酪氨酸的各自斑点。干燥失重& 取本品，在105℃干燥至，减失重量不得过1.0%（2010年版药典二部附录Ⅷ L）。4.7.4 炽灼残渣取本品1.0g，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅷ N），遗留不得过0.1%。4.7.5 重金属取炽灼残渣项下遗留的残渣，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅷ H第二法），含不得过百万分之十。4.8 含量测定取本品约0.1g，精密称定，加无水2ml使溶解，加冰醋酸20ml，摇匀，加指示液2滴，用（0.1mol/L）至溶液显绿色，并将滴定的结果用校正。每1ml高氯酸滴定液（0.1mol/L）相当于19.72mg的C9H11NO4。4.9 类别抗帕金森病药。4.10 贮藏，。4.11 制剂（1）& （2）4.12 版本《》2010年版5 左旋多巴说明书5.1 药品名称左旋多巴5.2 英文名称Levodopa ，Bendopa，Gerepar， Dopar， L-Dopa， Larodopa，Parda,，Vevopa5.3 左旋多巴的别名；；；L-多巴；；levodopam；Laradopa；Dopar
5.4 分类 & 抗帕金森病药 & 多巴类药5.5 剂型1.：0.125g，0.25g，0.05g；2.胶囊：0.25g，0.5g；3.（粉）：50mg。5.6 左旋多巴的药理作用D1-与cAMP活性有关，D2-受体与cAMP活性无关。左旋多巴主要通过D2-受体发挥作用。5.7 左旋多巴的药代动力学口服易自小肠吸收，吸收量的95%以上在外周脱羧转化为多巴胺，仅约1%进入脑组织。因此一般需连续用药2～3周后才开始见效。为了减少左旋多巴在外周的转化，常同时加服DDC抑制剂如、等。DDC抑制剂本身不易通过血-脑脊液屏障，但在外周通过减少左旋多巴的降解，使进入脑内的左旋多巴量增加。t1/2β为1～3h。80%以随尿排出，极少量随粪便排出，也可经乳汁分泌。5.8 左旋多巴的适应证1.和帕金森病。一般将左旋多巴和脱羧酶抑制剂合用。2.。可使病人清醒，改善。可能与中枢递质多巴胺异常有关，服用后，可改善中枢而奏效。3.病恢复期。4.症状。5.治疗。6.恶性综合征。7.诊断和分泌异常性疾病。8.病理性哭泣和大笑。9.有人认为左旋多巴可提高对氨的。5.9 左旋多巴的禁忌证1.禁用。2.、、者禁用。3.孕妇及哺乳妇女禁用。4.消化性溃疡、禁用。5.10 注意事项1.（1）、及其他严重肺部疾病；（2）严重患者；（3）或有惊厥史者；（4）疾病患者：如影响下丘脑或垂体功能的内分泌疾病；（5）有闭角型青光眼倾向者；（6）肝肾功能障碍者；（7）有病史或怀疑有黑色素瘤者；（8）有史者；（9）尿潴留者。2.药物对老人的影响：（1）对左旋多巴的耐受性降低，且外周多巴脱羧酶也随年龄增长而减少，故用量应减少；（2）的老年人用左旋多巴治疗有效者，应缓慢地恢复正常，因为增加活动会增加的危险性：（3）老年患者接受其他抗帕金森病药（特别是抗类药物）治疗时，更易方面的不良反应，如、精神错乱或质等；（4）老年患者（特别是已有变者）对左旋多巴的作用特别。若与卡比多巴或苄丝肼同用，这些心脏不良反应则可减轻或完全清除。3.药物对的影响：动物实验表明左旋多巴（或与卡比多巴同用时）可引起及的。美国FDA妊娠为C类。4.药物对哺乳的影响：左旋多巴可分泌入乳汁，也可减少乳汁分泌，妇女不宜使用。5.药物对值或诊断的影响：（1）抗测定（）：长期用左旋多巴治疗后，偶可呈；（2）试验：可增高的含量；（3）血清及尿中的测定：用测定时可显示含量增高；（4）功能测定：长期应用左旋多巴可抑制（）对促甲状腺激素释放激释放（TRH）的；（5）用铜还原法作尿测定，用dipstick法作尿酮测定、尿上腺上腺上腺上腺素测定及用lowly试验作测定可呈；（6）用法作尿葡萄糖测定可呈；（7）可使（BUN）、血清丙氨酸、、血清氨基转移酶、血清、（LDH）及（PBI）等含量增多。6.用药及用药时应当检查或：（1）计数、及；（2）管监护：有无心律失常或，一般应在开始调整用量时进行；（3）肝肾功能检查；（4）对患者应作检查，并监测。7.治疗帕金森病时，需与周围脱羧酶抑制药合用，或使用。8.须调整用量，使患者既能获得治疗所需的血药浓度，同时不良反应又较少，这对老年人和合用其他药物的患者尤为重要。9.脑炎后患者及老年患者，往往比其他种类的帕金森综合征患者耐受力差，用量宜减少。10.重症帕金森病患者，或对左旋多巴反应减弱时，往往与或同用，直到症状控制后，才逐渐减少这些药物的用量。11.不良反应的处理：（1）可使用下列缓解：减少每天用量、减少每次用量但增加服药次数、小量左旋多巴与卡比多巴或苄丝肼同用或服药后立即进食。由于主要由左旋多巴对作用所引起，应用非吩噻嗪类止吐剂有时可有效，吩噻嗪类疗效则更好，但因它们可消除左旋多巴的疗效，故不宜使用。（2）出现舞蹈样动作及其他时，因患者往往不能耐受，故须减少左旋多巴的用量。（3）出现严重精神障碍（如严重精神抑郁）时，应减少左旋多巴用量，或完全停药。（4）直立性低血压可用弹力袜或多食钠盐而得到控制。（5）倘与卡比多巴或苄丝肼同用，由于左旋多巴的需要量减少，外周（脑外）几乎消失，故恶心、、直立性低血压、、心律失常、排尿困难等外周（脑外）不良反应可减少，但中枢（脑内）不良反应如不随意运动及各种精神症状则不减少。（6）出现“开关”现象时，可减少用量或注射左旋多巴。12.逾量的处理：应立即洗胃并用一般支持疗法。必要时需用。6并不能逆转左旋多巴急性过量。
5.11 左旋多巴的不良反应1.：过大或加量过快时，由于DA呕吐化学感受区，可出现恶心、呕吐、。严重时引起、和，病患者可并发。餐后服药可减轻反应。2.心血管：可引起、心律失常、直立性低血压、眩晕、短暂潮红。3.神经系统：在将要获得或获得最佳疗效后不久，常发生异常，并累及口、舌、面部和颈部，严重者可出现躯干摇晃及全身舞蹈样动作。有时可伴有，扩大和发作。这些症状的出现可能与DA能后DA-受体超敏有关。4.精神与：精神障碍常见，可出现、焦虑、欣快、躁狂、、、不安、等。多见于同时服用其他物尤其抗胆碱药物的老年患者。症状严重时应减少剂量或停药。5.：脑炎后震颤麻痹综合征患者服药后可发生呼吸障碍，症状包括、、、、呼吸减慢、呼吸加快、胸部受压等，这些症状可能与膈肌和肌的有关。6.症状波动：服药3～5年后，有40%～80%的患者出现症状波动。通常从可的“剂量终末”（end of dose）加重发展到“开关”（on-off）现象，即在4～6h一次剂量期间，强烈的震颤麻痹性（“开”），几min后自动消失（“关”）；或症状波动于舞蹈性运动障碍与震颤麻痹性运动不能之间。确切原因不清楚，可能与多巴胺受体脱敏感、其他左旋多巴代谢物对多巴胺的反应、血药浓度的波动及左旋多巴从向脑中转运的不规则等多种因素有关。为了减轻症状波动，可使用左旋多巴或持续静脉滴注左旋多巴加DDC抑制剂，改用其他DA-受体激动剂，也可调整用药方法，即仅增加服药次数而不增加或少增加药物剂量。7.其他不良反应：单剂量即可以引起葡萄糖、、、生长激素浓度升高。少数患者可有丧失和改变、瞳孔缩小或瞳孔扩大、女性后、性欲增加，偶可致脱发。12h内应用80～100mg左旋多巴的患者开始有高血压，继而出现数小时的、、症状性直立性低血压达1周以上。同时有模糊、激动、失眠等，持续达1周以上。食欲缺乏和失眠可达2～3周。
5.12 左旋多巴的用法用量1.口服0.25g，每天2～3次，根据患者的耐受性，以后每隔3～7天增加每天0.5～2g，以出现期望的疗效且不出现严重不良反应为准。服药约2～3周开始显效，维持量每天3～5g，分3～4次。2.用于治疗肝性脑病：每天0.2～0.6g，加入5%葡萄糖注射剂500ml中缓慢输注，患者清醒后以每天0.2g，连用1～2天；鼻饲或灌肠：每次2～5g。3.用于治疗：口服25mg，每天2次，10天为一个疗程，连用1个月。4.用于诊断生长激素分泌紊乱：禁食一夜，口服左旋多巴500mg，在0～3h内测血清生长激素浓度。正常人血清生长激素应该升到5ng/ml以上。5.肝性脑病：（1）静脉滴注：每次1次，每次0.3～0.4g，加入5%葡萄糖注射剂500ml中滴注，患者完全清醒后减量至每天0.2g，继续治疗1～2天后停药。 （2）鼻饲或灌肠：每天1次，每次5g，加入100ml中使用。5.13 左旋多巴与其它药物的相互作用1.外周多巴脱羧酶抑制剂（如卡比多巴）可在脑外（外周）抑制左旋多巴脱羧成DA，使更多左旋多巴进入脑内脱羧成DA，因而左旋多巴用量可减少75%。2.与金刚烷胺、、或合用时，左旋多巴疗效可加强，但有精神病史者不主张合用。3.与制酸药（特别是含钙、镁或的药）合用时，左旋多巴吸收增加，尤其是缓慢的患者。4.可加强左旋多巴的疗效，并减少左旋多巴的用量。5.受体激动药与左旋多巴合用时，可增加心律失常的发生率，故前者的用量应减少。6.与同用时，左旋多巴抗帕金森作用增强，并导致中枢神经系统的，促使精神病等发作。7.与甲氧氯普（）合用时，左旋多巴自胃排空加快，因而可增加小肠对左旋多巴的吸收量或（和）速度。8.对左旋多巴-卡比多巴有促效作用，故宜作为左旋多巴-卡比多巴的辅助治疗药。9.与合用，帕金森病患者运动障碍的发生率可增加。10.单胺氧化化酶抑制药（如氯吉兰、、异丙烟肼、、、、，尼亚拉胺、、等）禁止与左旋多巴合用，以免引起，在用左旋多巴前应先停用单胺氧化化酶抑制药2～4周。11.降压药与左旋多巴同用时，可加强左旋多巴的降压作用。12.与左旋多巴同用时，可增加左旋多巴诱发异动症、恶心、直立性低血压、精神错乱及幻觉等，故在开始司来吉兰治疗后的2-3天内减少左旋多巴的用量。13.与、合用，不良反应发生率增加。14.全与左旋多巴合用时，因内源性DA含量增加，故可引起心律失常。特别是与合用时，应先停用左旋多巴6～8h。15.与吲地那韦合用时，可能引起严重的运动障碍。16.与合用，可引起帕金森病的症状恶化，增高。17.美哌隆、可拮抗左旋多巴的抗帕金森作用。18.可降低左旋多巴的疗效，故不宜合用。19.、、、，根、及等可降低左旋多巴的作用。20.（如、、，、、，、、、、等）可降低左旋多巴的作用，引起高血压或直立性低血压。合用时应注意监测血压变化。21.左旋多巴可降低患者对普罗瑞林的反应。22.单独使用左旋多巴时，禁止与维生素B6合用，因为多巴脱羧酶的，能加强多巴脱羧酶的活性，促进左旋多巴在脑外脱羧成DA，从而减少进入中枢神经系统的量，降低其疗效。但使用或左旋多巴-卡比多巴时应合用维生素B6，因维生素B6可通过血-脑脊液屏障，促进脑内左旋多巴脱羧成为DA，以增加脑内DA的含量，提高疗效。23.据报道，可降低左旋多巴引起的恶心等不良反应。24.可降低左旋多巴的血药浓度，潜在地导致左旋多巴的抗帕金森作用降低。25.与合用，两者的作用均降低。26.等可减低左旋多巴的疗效。27.乙内酰脲类抗惊厥药可促进左旋多巴，同用时左旋多巴疗效减弱。28.（droperidol）、、（loxapine）、罂粟碱、、吩噻嗪类及硫杂蒽类抗精神病药能阻滞脑中DA受体，可引起症状，因而可加重帕金森病症状，并对抗左旋多巴的疗效。29.等可耗竭脑内DA，因而可对抗左旋多巴的疗效。30.卡法根可能拮抗左旋多巴的多巴胺作用，从而降低其疗效。31.在一项研究中，与左旋多巴合用时，左旋多巴的峰浓度升高，达峰时间缩短，但吸收程度和清除率没有变化。而普拉克索的药动学则没有受到影响。32.食物特别是高蛋白食物与左旋多巴合用，或先进左旋多巴，均可减少胃对左旋多巴的吸收。此外，食物中的降解为后可与左旋多巴竞争运输入脑，因而可使左旋多巴的疗效减弱或不33.拮抗L-dopa的抗震颤麻痹作用，必须合用时应加大左旋多巴剂量。34.会加速左旋多巴在肝中转化为多巴胺，使进入脑的左旋多巴减少，减弱或消除左旋多巴的治疗效果。35.吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类或甲氧氯普氯普胺与左旋多巴合用时可减弱左旋多巴的作用。36.物与左旋多巴合用可相互，但抗胆碱能药因抑制胃排空，又可使左旋多巴吸收减少。37.可对抗多巴胺的β-受体兴奋作用引起的心律失常，并可增强左旋多巴对震颤症状的疗效。38.能耗竭内多巴胺的贮存，故可减弱左旋多巴的疗效。
5.14 专家点评该药自1908年以后世界各国广泛应用于临床，目前是治疗震颤麻痹最有效的药物。左旋多巴对强直、运动障碍、、危象等均有疗效。尽管左旋多巴是治疗帕金森病的，但由于其疗效衰减和严重不良反应，目前许多都尽量多巴胺类治疗初发患者而选择其他药物如多巴胺受体激动药作为治疗首选。理论上大剂量左旋多巴可补充正常，竞争性的排斥经递质。早期报道此急性和慢性肝性脑病均有效，应用愈早，剂量愈足，效果愈佳，能使患者暂时苏醒，但左旋多巴对改善肝功能无作用，不能阻止肝，神志清醒后，可继续上升，此作用大多是暂时的，应用左旋多巴一旦患者清醒即可停用。6 左旋多巴中毒左旋多巴（左多巴）本身无药理活性，通过血脑脊液屏障进入中枢，经多巴胺脱羧酶作用转化为多巴而发挥作用。在体内的血浆为1～3h。临床上主要用于治疗震颤麻痹和肝昏迷。如合用外周多巴胺脱羧酶抑制剂，可促使L-多巴进入中枢量增多，减少L-多巴的用量，减少外周多巴引起的不良反应。治疗震颤麻痹的起始剂量0.25～0.5g/d，分2～4次口服，渐增加剂量，维持量3～6g/d。6.1 临床表现1.不良反应主要由外周产生的多巴胺过多引起。主要有：胃肠道反应发生率约80%，有恶心、呕吐、食欲缺乏等，偶有单项肝功能改变发生；性低血压，发生率约30%；可使患有心脏病者发生室性心律失常、高血压。2.“开关”现象：突然多动不安，即“开”，而后肌强直，运动不能，即“关”，约在用药后8个月左右出现。3.治疗早期或晚期可出现面、舌、唇、下颌以及躯干和不随意运动。晚期可出现严重的全身性舞蹈样和张力障碍性运动。4.可出现精神错乱、抑郁、，幻觉等。罕见头痛和外周神经病变。5.偶见血尿素氮、尿酸升高，发生病。偶见较黑，老年人易发生尿潴留。6.偶见、减少。6.2 诊断左旋多巴中毒的诊断要点为：1.有服用或误服左旋多巴史，出现上述临床表现。2.排除其他可能性。
6.3 治疗左旋多巴中毒的治疗要点为：1.过量中毒立即洗胃。2.L-多巴应用中的不良反应无特效对抗药，以对症、支持治疗为主。7 参考资料 [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社，2008：86. 左旋多巴相关药物ngPian本品为复方制剂，其组分为：苄丝肼和左旋多巴。【性状】【药理毒理】【药代动力学】【适应症】...要成份及其化学名称：本品为复方制剂，其组分为：左旋多巴与盐酸苄丝肼。【性状】【药理毒理】本品为复方制...ZuoxuɑDuobɑPiɑn本品主要成份为：左旋多巴。其化学名称为：3-羟基-L-酪氨酸。结构式：...ɑnDuobɑJiɑonɑnɡ本品主要成份为：左旋多巴。其化学名称为：3-羟基-L-酪氨酸。结构式：...巴为外周脱羧酶抑制剂，不易进入中枢，仅抑制外周左旋多巴转化为多巴胺，使循环中左旋多巴含量增加，因而进...左旋多巴药品说明书其它版本相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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&帕金森病患者的居家护理-下篇
帕金森病患者的居家护理-下篇
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9.帕金森病患者出现性功能减退时该怎么办呢？
帕金森病的性功能障碍大多是功能性的，其次是因自主神经受损所致。应坦率地与医生讨论他们你的性功能问题，充分表达自身需求。①患者和他们的配偶患者及家属最好能够需要共同参与解决，首先解决焦虑和抑郁问题，思想要放松，必要时在医生指导下应用抗抑郁焦虑药物；戒酒；选择好过性生活的最佳时机（通常在运动症状干扰最小和药物发挥效力的高峰期）；应用复方左旋多巴和多巴胺受体激动药，不但能缓解帕金森病的常见症状，而且可以改善性功能；还要注意非治疗帕金森病药物的相互作用的不良反应问题。中医调理，如人参，鹿角胶和玛卡可能有滋补作用，但应根据个人体质选用。
10.帕金森病患者出现抑郁时该怎么办？
家属应体贴关心患者，鼓励患者表达并注意倾听他们的心理感受；作息应有规律；鼓励患者尽量维持过去的兴趣和爱好，如养花、养鱼、画画、编织、读报、听广播等，建立积极的生活方式；选择性看一些娱乐性电视节目，分散不良情绪；鼓励病人走出家门，多参加街道、社区的娱乐活动，多与人沟通，多交朋友；重视康复锻炼，提高日常生活自理能力；症状严重应及时看医生，服用抗抑郁药物。
11.帕金森病患者该怎么减轻记忆力的衰退呢？
家属要尊重、关心和爱护患者患者，鼓励其参加力所能及的社会、家庭活动；多讲鼓励性语言肯定患者，提高其成就感；家属要经常和患者聊家常或讲述有趣的小故事。家属可协助患者做一些简单的认知训练，包括定向力训练、按图拼积木、听故事叙述、看图片记忆、背诵歌词诗句、计算、数字排列训练、物品分类训练等。
12.帕金森病患者该怎么缓解及预防睡眠或休息时出现的双腿不适感呢？
应戒烟限酒；少食高脂肪、高胆固醇、高糖的食物，多吃富含铁剂和维生素的食物；白天做适当的运动；睡觉时彻底放松，保持稳定的情绪。出现时可下床走动或伸展肢体，局部按摩双腿。鼓励病友白天作适当的运动，如散步、打太极拳、踢腿等。
睡觉时彻底放松，保持稳定的情绪 睡前2－3小时时不要进行剧烈的运动；睡前或用用热水洗脚或热敷小腿，推拿或针灸足三里、阳陵泉等穴。
如果是出现不宁腿综合征，需到医院就诊调整睡前的抗帕金森病药物。
13.帕金森病患者出现起步或避开障碍物有困难时该怎么办？
走路时思想放松，眼看前方，脚抬高，跷起脚趾，用脚跟着地，尽可能保持两脚分开及背部挺直，摆动双臂；行走时拖步，可选用平底鞋以保持平衡；起步困难时可在地板上作标记，通过数数、打拍子等帮助起步；需要拐杖助行的患者，可选用“L”型拐杖；家属协助走路时，注意只需扶着患者一手伴行，千万不要拉着患者走路。
14.帕金森病患者服用治疗帕金森病的药物时要注意哪些问题呢？
应遵照医生的指导服药，应定时、定量服用，不可擅自加减药物。可用闹钟或记时器提醒自己；把药放在牙刷杯或床头柜旁；外出或旅游时带好药。不能随意停药或减量，服药是终身的。患者和家属应了解一些药物的药理和不良反应，如服药后出现某些不适应及时咨询医生。还您可以准备一本小册子，记录服药的情况，包括服药后症状改善情况及不良反应，可让主诊医生得到更详细的信息。服用多巴胺类药物如美多巴或、息宁应注意在饭前1小时或饭后1.5小时服用；息宁应半片或整片服用，避免与高蛋白的食物如肉、蛋、奶、海鲜和豆奶制品等同时进食；禁止与维利眠宁、安定、利血平等对抗左旋多巴的药物同时服用。如空腹服美多巴或、息宁引起恶心、呕吐,可在服药的同时吃一些低蛋白质食物,如饼干、水果或果汁等，以减少胃肠道反应。金刚烷胺和司来吉兰应该在上午或中午（下午4点前）服用避免失眠副作用。泰舒达最好在饭后立即服用减少胃肠道副作用。
15.帕金森病患者应注意哪些居家安全？
家中光线充足，安装夜间照明灯，灯光避免直射。地面需平整，不要门槛。居室内物品摆放固定、有序，地下不要有鞋、地毯和其他小东西以防绊倒。在室内应设有把手、扶杆，尤其是走廊、厕所墙壁、浴缸旁。床、椅不宜过软过高，高度应为病人坐在床沿、椅沿时双脚刚好落地为宜。家具不要带轮子。浴室地面应有防滑设施，浴缸底部放置防滑垫，墙面安装把手或扶杆，备有坐便椅等。应谨防烧伤、汤伤等：手震未能控制、日常生活动作笨拙的病人避免自行使用煤气、锐利器械、从开水瓶倒水；端碗持筷困难者应使用带有大把手的餐具，选用不易打碎的不锈钢饭碗、水杯和汤勺，避免玻璃和陶瓷制品。
16.帕金森病患者在日常活动中应如何防止跌倒？
穿防滑、不系鞋带、轻便的平底鞋。步行要缓慢，走路时将脚抬高，脚跟着地后再迈出另一步，双臂自然摆动，想象前方有几条平行线，每跨一步都要跨越一条平行线。转身时不要碎步移动，以免失平衡。走路时要集中精神，切不可边看电视边走路。变动体位要稳、慢，行走困难时可用手杖助行等。夜间起床必须保证光线充足，可在床边放上尿壶和大便椅。地面应防滑，不要在地板打蜡。避免去人员拥挤的场所。
17.帕金森病患者起居动作时应注意什么？
帕金森病患者起居动作时应特别注意安全。坐下时，身体尽可能地靠近椅子，身体微微向前倾，然后膝盖微弯，手握椅柄，慢慢坐下；起身时身体慢慢移向椅子边缘，双手扶椅柄，身体向前倾，然后将腿移到身体下方，用手扶住椅柄，再起身。上床时，先坐下，后用手撑住床面，身体逐渐向床里挪动；起床时身体慢慢转向床缘，然后膝盖微弯，将双腿从床上移至地上，用手撑着床，缓慢站起。转身时，尽量不要碎步移动或原地转弯，而是以弧线前进，身体跟着移动。
18.帕金森病患者如何安全地使用轮椅及助行器？
经常检查轮椅的煞掣和脚踏内的弹簧，失效或老化应立即调校或更换；轮椅脚踏内的弹簧若折断或老化必须立刻更换。可在轮椅上放置减压坐垫预防褥疮发生。定期检查助行器并更换磨损的胶脚；助行器的高度一般调校到令手肘微曲 ；助行器不宜用作挂东西，以免加增加负担后摇摆而影响平衡。
19.帕金森病患者选择衣服时要注意什么问题？
宜穿宽松的衣服，布料选用纯棉最好，便于吸汗、保持皮肤干爽舒适。行动不便的患者尽量减少扣子的使用，可选用按钮、拉链或自粘胶。不宜穿套头衫和带腰带的裤子。裤子长度适宜，以免走路踩到裤脚而摔倒。
20.帕金森病患者可参与哪些日常活动？
对早中期患者，情况允许应尽量维持过去的职业和嗜好，如养花、种菜、各种维修工作；多参与各种形式的活动，如散步、游泳、太极拳及任何简单易行的活动均有好处；坚持参加力所能及的社会活动，如参与亲朋及家人的郊游与旅行活动。尽可能多地保持闲暇活动，如适度看电视、打牌、下棋；如果已有的活动不得不放弃的话，要设法找到新的活动。做一些力所能及的家务劳动，如擦桌子、扫地、洗碗等。鼓励尽量自己做事，如：进食、行走、洗漱、大小便和洗涤等。对晚期患者，应给予按摩及被动运动，并尽量保持关节的活动度。
21.帕金森病患者长期在家中卧床时，要注意什么问题？
对长期卧床不起的患者，要防止褥疮、坠积性肺炎、关节僵硬。保持床铺清洁干燥，家人应帮助其定期翻身（2小时1次）、拍背，并按摩受压皮肤。保持皮肤的干爽、清洁，不要被大小便浸渍。勤洗澡、换内衣、剪指（趾）甲，在条件许可下给病人每天1次淋浴或擦浴。帮助患者在床上多做运动，按摩肌肉与关节，防止肌肉萎缩关节僵硬。
22.帕金森病患者进行锻炼时应注意什么？
选择在有足够休息及活动比较轻松的时候做运动，避免太匆忙开始或结束。在运动中间安排一些休息时段，或每项运动做较短的时间，避免剧烈运动；适当地安排运动的先后次序，避免运动时需要经常改变姿势；穿简单舒服的运动衣及鞋；慢慢地完成每个动作的幅度。避免弹跳或不协调的动作；最好在中间安排一些休息时段，或每项运动作较短的时间，避免剧烈运动，适当地安排运动的先后次序，避免运动时需要经常改变姿势。要常进行脑力活动，如玩一下猜谜、填字等游戏。
23.家属在照顾帕金森病患者时应遵循的原则是什么？
理解与尊重患者，鼓励其用勇敢的态度去面对各种困难，帮助其适应生活上的改变；多与患者沟通、交流，给予精神上关心与支持；尽量发挥患者的能力，而不是强调患者的缺陷；根据患者的能力和需要而给予合适的帮助，切勿替患者包办所有事情。给予病友充足的时间去完成他自己需要做的事。善用家居环境的设计及利用辅助器材，以促进病友的自我照顾能力。
24.如何提高帕金森病患者的自理能力？
手震而拿不稳杯子时，可用双耳杯或用饮管饮水；用防滑垫固定碗碟，使用加大握手柄的餐具进餐；使用粗柄牙刷，或选择电动牙刷、须刨等；使用长柄梳、长柄梳、长柄刷、吸盘洗甲器、手环浴巾等进行梳洗。浴缸中可放置冲凉椅或浴缸板以便坐着淋浴；在坐厕及浴缸旁设置安全扶手，如厕时最好给予坐位，若病人如厕下蹲及起立困难时可置高凳坐位排便；选用以脚可刚着地的硬椅子和睡床，不要用太深、太软的椅子和沙发；睡衣、床单和被褥最好选用绸缎面，也可在床边装一个把手，便于床上翻身；选择容易穿脱及在前面开襟的衣服；穿低跟或平底的鞋，不要穿有鞋带的鞋，应穿松紧口或尼龙搭扣的鞋。
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