左肱骨远端骨折术后弯不了直不了怎么办？
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【患者针对您提问】　骨折
刘大诚医生
您好 我是左肱骨远端骨折
刘大诚医生
你想咨询什么
我今天术后第17天了
这是我的片子
刘大诚医生
你伤的比较严重啊
这是摔的片子
您看手术复位怎么样
【患者针对您提问】　你看我的片子
刘大诚医生
这是我骨折后的片子
刘大诚医生
刘大诚医生
你想咨询什么
我就是弯不了也直不了
刘大诚医生
可以进行功能康复训练
我现在术后第18天
刘大诚医生
刘大诚医生
等到什么时候啊
刘大诚医生
再等半个月左右，
啊 刚才那个接通的章晓云医师说等到1个月你的胳膊就弯不过来了
刘大诚医生
关节功能锻炼
刘大诚医生
可以早一些
刘大诚医生
祝您早日康复
应该怎么锻炼啊
刘大诚医生
伸肘和曲肘活动
伸直的时候感觉什么东西顶着
刘大诚医生
是的，会有这种感觉
刘大诚医生
里面毕竟有内固定物
弯曲的时候就是弯不过去
刘大诚医生
是不是因为有钢板所以取之前都弯不过去
刘大诚医生
那会不会丧失弯过去的功能啊
刘大诚医生
好好锻炼不会的
刘大诚医生
刘大诚医生
可能不会恢复到正常的功能
能不能详细说一下啊
刘大诚医生
你这属于关节内的骨折
刘大诚医生
以后会出现后遗症
刘大诚医生
创伤性关节炎
出现的几率是百分百的吗
刘大诚医生
可以这么说
没有办法治疗的吗
刘大诚医生
只能对症治疗
哦 那功能问题能恢复就好
我现在应该做的是什么
刘大诚医生
刘大诚医生
我不太明白学术用语
刘大诚医生
就是不要活动患肢
刘大诚医生
那怎么锻炼
刘大诚医生
主动伸曲肘关节
不要用健肢？
刘大诚医生
跟我的医师说的不一样啊
刘大诚医生
那就听你的医师，他对你的伤情比较了解
我的医师让我用右手托着掰着弯曲
刘大诚医生
我固定的有克氏针
刘大诚医生
但是我的医生没有告诉我取出的事情 只是告诉我1年左右取钢板
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挂什么科：
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需做检查：
ECT检查、骨与关节MRI检查、骨关节及软组织CT检查、四肢的骨和关节平片、尿镁、滑膜液常规检查、滑膜液肉眼检查
常见药物：
双氯芬酸钠缓释胶囊、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、三水杨酸胆碱镁片、洛索洛芬钠片、醋氯芬酸胶囊、尼美舒利干混悬剂、美洛昔康片、双氯芬酸钠肠溶片、芬布芬片、非诺洛芬钙片、单氯芬那酸片、吲哚美辛缓释片
治疗费用：
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约300-900元
哪些症状：
风寒湿痹、腰骶疼痛、炎性损害、滑膜发炎、下肢外展、膝内翻膝外翻或髋内翻、代偿性腰椎前凸、臀部酸痛、关节酸痛、膝关节肿大、关节液渗出、关节肿大
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（一）损伤机理和类型 间接暴力为主 分三型1．肱骨外髁骨骺骨折(儿童型)2．肱骨外髁骨折(成人型)
骨折块常包括肱骨小头或部分滑车关节。
3．陈旧性肱骨外髁(骺)骨折
儿童型：骨骺生长紊乱、提前闭合，进行性肘外翻畸形。
成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘关节功能障碍。 （一）损伤机理和类型 肱骨外髁或外上髁骨骺骨折移位情况 陈旧性肱骨外髁或外上髁骨骺骨折常见畸形 （二）临床表现 症状和体征
肘关节呈半伸展位，早期肿胀及压痛局限于肘关节外侧。有时可扪到巨大骨块移位或骨擦音感。 影像学检查
成人型骨折：显示骨折线、骨块形状、大小，和移位情况，有无骨块翻转。
儿童型骨折：要结合年龄和骨骺出现的时间来判断。 （二）临床表现 （三）并发症 骨不愈合或畸形愈合
成年人型骨折的主要并发症。 肘外翻畸形儿童型骨折的主要并发症。分二型（Henry,1955 ）：
I 型肘外翻：滑车和内髁骨骺发育正常，外髁骨骺提前出现和闭合。
II 型肘外翻：外髁骨骺提前出现、闭合，形成不愈合的游离骨块。 迟发性尺神经炎 （四）诊断 诊断较容易。
但应注意：
(1) 外伤史及年龄，肘关节骨骺多，出现时间和闭合时间应熟记。
(2) 肘关节外侧肿胀、压痛和骨擦音。
(3) X线片可明确骨折类型、骨折移位。幼儿可作B型超声检查。 （五）治疗 原则
解剖复位是治疗的第一要求，可靠的固定则是保证治疗结果的关键。 手法复位，石膏外因定
仅适用于无移位或骨折块仅有轻度分离无翻转移位。复位后屈肘90°石膏托固定成年人4～6周，儿童3～4周。 新鲜肱骨外髁(骺)骨折的手术切开复位，内固定
解剖复位，克氏针或螺钉等固定，术后屈肘90°石膏托固定成年人4周，儿童3周。 （五）治疗 成年人陈旧性肱骨外髁骨折
（1）手术适应症
伤后2～4周，骨折块与干骺端尚无骨痂形成，骨折线存在。
（2）手术要点
创制新骨创面，植骨，可靠内固定，同时外固定6～8周。 4．肘外翻截骨术（1）手术指征
严重肘外翻。骨骺闭合后施行。（2）手术方法
① I型肘外翻——楔形截骨术。
② II型肘外翻——髁上楔形截骨，肱骨移位，内外固定至骨折坚强愈合。 六、肱骨内髁骨折 概况 肱骨内髁由滑车关节、内上髁和冠状窝内侧干骺端骨质组成 肱骨内髁骨折青少年和儿童多见 （一）损伤机理和类型 肱骨内髁无移位骨折
骨折线自内髁沿冠状窝上缘骨折，一般不累及滑车骨骺。 肱骨内髁轻度移位
骨折块向尺侧或下方移位，并与滑车骨骺分离，无翻转。 肱骨内髁严重或翻转移位
(1) 滑车骨骺连同内上髁骺和干骺端沿冠状窝边缘折断，移位或翻转，见于儿童（C）。
(2) 滑车关节劈断，内髁骨块严重向尺侧移位， 挠骨向尺侧移位，见于见成人(D)。 （二）临床表现 症状和体征
肘关节呈半屈位，内侧肿胀重，压痛。 影像学检查
年长儿童和成年人在正位X线片上能显示骨折块大小、移位；侧位片可显示骨折块向前或后方移位。
对年幼儿童患者应作B型超声检查，了解骨骺分离、骨折和位置并可与内上髁骨骺撕脱或肱骨远端全骺分离作鉴别诊断。 （三）诊断 外伤史，症状和体征和X线片诊断无困难。 （四）并发症 早期并发症
尺神经损伤 晚期并发症
儿童——肘内翻
成人——创伤性关节炎 （五）治疗 非手术治疗
(1)无移位骨折
——屈肘90°石膏托固定2～3周。(2)轻度分离骨折移位
——手法复位后屈肘90°位石膏托固定3～4周。 （五）治疗 手术治疗（1）适应症
① 肱骨内髁(骺)严重或翻转移位，或伴有肱桡关节半脱位。
② 手法复位后失败。
③ 有尺神经损伤症状者。（2）方法
切开复位，交叉克氏针或螺钉、钢板等内固定，屈肘90°位石膏托固定儿童3～4周，成人4～6周。 （五）治疗 手术治疗 肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折 儿童最常见的损伤，多见于3～15岁，以10岁以下儿童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类方法
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&& 文章详情
肱骨远端髁间骨折术后两种功能训练的效果比较
作者：魏艳，杨能霞，江帮芬&&&&作者单位：564500 贵州，仁怀市人民医院
　　目的 探讨肘关节损伤术后功能康复的最佳训练方式，以促进肘关节损伤患者术后功能更好地恢复。方法 对80例肱骨远端髁间骨折术后患者采取两种不同方法的功能训练。对照组采用常规方法，观察组采用改进方法，即早期、无痛、放松的持续被动运动(CPM)。结果 观察组于术后2周和4周的活动度均明显优于对照组。结论 认为早期、无痛、放松的CPM护理训练有利于肱骨远端髁间骨折术后功能的恢复。
【关键词】& 肱骨远端髁间骨折 持续被动运动 效果比较
　　肱骨远端髁间骨折后肘关节伸屈功能障碍是常见的后遗症之一。对肘关节损伤后的康复护理，许多文献明确指出强力伸肘用力活动将降低关节活动度，但对于类似解剖位置的膝关节，却提倡早期被动活动，甚至在麻醉下手法推拿松解黏连。同时一些文献指出肘关节不能耐受几天的制动，长时间的固定将导致关节软骨坏死。由于肘关节的特殊地位，任何程度的关节活动丧失，都会给患者带来极大的生活不便和心理压力，关节功能的恢复是贯穿整个治疗过程的中心任务[1]。本文试图说明CPM运动在肘关节康复中的作用，对80例肱骨远端髁间骨折术后患者做两种不同的功能康复训练进行比较。现介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 80例均为2003年1月至2006年3月仁怀市人民医院收治的患者，男58例，女22例，年龄22～56岁，平均37岁。均为肱骨远端髁间骨折，AO分类C1.1型48例，C2.1型16例，C3.1型16例。其中左肘31例，右肘51例，双肘均伤2例。伤前均活动正常，无关节活动度丧失，无内科并发症。伤后根据病情取肘后入路尺骨鹰嘴切骨行Y型钢板、内外侧双钢板或辅以横向松质骨螺钉内固定。关节内或皮下置负压引流，使用颈腕吊带，屈肘90&功能位肘后石膏托外固定。采用随机分组方法将患者分成两组，观察组与对照组各40例。两组患者年龄、性别及疾病程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。详见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用常规方法，即术后鼓励手、腕关节主动活动，24 h内拔除引流管，2周后允许肘关节主动伸屈活动，活动间期用石膏托固定，疼痛敏感者予以口服止痛药物，必要时予哌替啶肌肉注射。4～6周拍片证实有骨愈合，拆除石膏，开始做主动、被动肘关节伸屈锻炼。
　　1.2.2 观察组 采用改进方法，即术后鼓励手、腕部主动活动以减轻肿胀，8～12 h拔除引流管，术后3天开始CPM训练。练习时取下石膏托和吊带，使用CPM锻炼器，自90&开始向伸屈侧活动至极限，以患者能耐受为度。练习前注意心理交流使患者放松肌肉，对疼痛敏感者予以口服止痛药物，必要时哌替啶肌肉注射或静脉微量吗啡注射泵镇痛。力求首次活动幅度达110&以上，速度45 s一循环，每天使用3 h(每天2次，上午1 h，下午2 h)。使用CPM间期，使用石膏托固定。指导患者进行等长收缩肌力锻炼。若活动幅度滞减或关节肿胀较重，提示出血等，可暂停CPM(观察组40例患者未发现上述情况)。术后7～10天后开始，于CPM间期，在手、腕关节直至石膏拆除后的肘关节进行生活活动训练。术后4周拍X线片复查，证实已有骨愈合，予以拆除石膏，停用CPM，开始循序渐进的负重训练，直至出院。　　表1 两组患者的一般情况注：P>0.05
　　1.3 评价指标 分别于术后2周、术后4周测量伤肢肘关节活动度，根据Cassebaum评分(优良：无痛且屈伸活动度丧失小于15&;良好：屈伸活动度4&～120&;一般：屈肘小于110&)。由于个体正常关节活动度的差异，肘关节伸0～10&，屈135&～150&，分级中优先于优良级别。
　　2 结果
　　术后2周、4周测量结果见表2，3。所得数据采用秩和检验，P<0.01，差异有显著统计学意义(SPSS统计软件)。　　表2 术后2周测量结果表3 术后4周测量结果　　3 讨论
　　肘关节使用CPM，有利于关节功能的恢复，提高患者满意度。无痛的关节活动度增加，有利于重塑患者康复的信心，尤其在术后2～4周至住院结束阶段，对于帮助患者尽早重返社会，逐渐恢复术前能力有很大作用[2]。
　　本组患者40例术后3天开始无痛、放松的大幅度被动活动，无一例发生伤口的不愈合。合理使用CPM，不会影响伤口的愈合，杜绝了常规方法中的不利因素。
　　术后3天，引流管已拔除，出血已停止，此时开始活动安全。肘关节骨折后引起关节活动度丧失的主要原因是鹰咀窝填充、血肿骨化的机械阻挡及关节周围软组织的黏连等，术后3天关节内血肿尚未肌化固定，机械清廓作用有利于维护正常的解剖位置。本组病例护理中注意到首次无痛CPM应活动到患者能耐受的最大幅度，伸侧的极限以清廓鹰咀的充填物，而屈侧的极限则有利于减轻肘后侧手术入路损伤引起的组织黏连。
　　有学者认为，强力伸肘和用力活动通常会增加关节周围出血和纤维化，会降低关节的活动度[2]。早期、无痛、放松的CPM的方法，避免了强力牵拉和过久的制动。首次CPM是术后护理中的关键，无痛和放松非常重要，是保证首次CPM达满意幅度的基础。止痛应于疼痛开始之前，对疼痛敏感的患者必要时使用静脉微量吗啡注射泵[3]。训练前应向患者做好心理交流和解释，避免肌肉紧张而影响活动幅度。上午1 h、下午2 h的训练符合患者循序渐进的心理。
　　应权衡维持复位与活动的关系。CPM器的使用必须与手术医师联系以取得内固定强度的信息。活动应在肌肉放松、无痛的情况下，避免强力的牵拉以防止固定失效或骨再折[4]。本组病例均在手术医师同意或参与下进行训练，无一例发生固定失效或再折等CPM并发症。关节的主动屈伸及抗阻练习分别在术后2、4周后开始逐渐进行，拆除石膏负重练习的前提是拍片明确有骨的生长。
　　术后7～10天开始由手、腕逐渐向肘部训练的生活活动在CPM间期进行，生活活动能力的逐渐恢复是提高患者满意度的重要因素。CPM被动辅助活动有引起肢体肌力下降、关节伸展滞缺之虞[5]。本组病例护理中注意到患者的主动关节伸屈活动和肌力锻炼，尤其是术后3周内的CPM间期肌肉等长收缩练习，无一例患者出现关节伸展滞缺而影响满意度。肘关节不能耐受甚至几天的制动，停用CPM的时间应在拆除石膏以后，否则将影响疗效。
【参考文献】
& 　　1 杨志明.修复重建外科学.北京：人民卫生出版社，6.
　　2 王会民，吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，9，582-585.
　　3 毕五蝉.滑膜关节功能的细胞生物学基础(二)关节软骨.创伤骨科学报，7.
　　4 毛宾尧.肘关节外科.北京：人民卫生出版社，.
　　5 (美)卡纳尔，卢世璧(译).坎贝尔骨科手术学，第9版.济南：山东科学技术出版社，-.
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